认证: 胡懿郃 主任医师 湘雅医院 骨科
“太感谢您了,是您给了我第二次生命!”4月27日,专程来湘雅医院骨科复查的湘阴女孩小娟,不停地向骨科主任胡懿郃教授致谢。谁能想到,这位表面上行走正常、看不出一点异样的女孩,在两年前还是一个左腿严重跛足、行走靠拐杖的“折翼天使”。 小娟自幼患有左股骨中段骨髓炎,导致左腿比右腿“短”23厘米。2014年,湘雅医院骨科团队为小娟“私人定制”了一套全股骨假体,并成功植入其腿部,前后历经四次大手术,终于将左腿“延长”至右腿一致长度。之后两年,恢复正常行走的小娟顺利嫁人生子,过上了幸福美满的生活。2016年4月27日,湘雅医院骨科主任胡懿郃教授为小娟做复查2016年4月27日,小娟带着儿子和湘雅医院骨科主任胡懿郃教授(右一)合影患者术前照片(2012年拍摄)显示,左腿比右腿“短”了一大截她的左腿比右腿“短”23厘米 小娟8个月大时,患上了左股骨中段骨髓炎。尽管曾在当地医院治疗,但苦于当时医疗条件和技术水平受限,导致小姑娘的左大腿股骨中段被细菌完全侵蚀破坏,而这段骨头的缺失也直接影响了其左腿的生长发育,造成严重短缩。长到21岁时,通过测量,小姑娘的畸形腿要比右腿短了近23厘米。当她站立时,左脚掌根本无法接触地面,行走只能依靠拐杖。由于长期无法着地,左腿得不到硬力刺激,还导致其左侧髋关节和膝关节严重发育不良。 “孩子迟早是要恋爱、嫁人的呀!”看着孩子一天天长大,小娟的父母是看在眼里、疼在心里。于是,他们决定到湘雅医院,“看看到底有没有办法让孩子左脚站起来”。这种手术国内外都未有案例报道 2012年,小娟在家人的陪伴下慕名来到湘雅医院骨科。科室主任胡懿郃接诊后,立即组织科室骨干力量开展全科大会诊,共同研讨治疗方案。通过仔细分析患者病情,专家们一致认为该手术不仅难度极大且十分复杂,经过文献查阅,国内外还未有这样的手术案例。 “手术治疗涉及肢体延长和全股骨及髋膝关节置换两大方面,其大型程度绝不是一次手术就能顺利完成的,而是需要分步进行多次手术治疗。”据胡懿郃介绍,肢体延长需要将患者左腿的肌肉、神经、血管、皮肤等软组织,用外固定架进行牵引,从而确保延长之后的左腿与右腿等长。 而全股骨及髋膝关节置换,则需要使用特制的金属材料假体来替换其缺失的部位。尽管之前湘雅医院骨科曾成功开展过全股骨置换手术,但是此次小娟的情况更为特殊,还需同时为其发育不良的髋关节和膝关节进行置换,治疗难度更大。手术不仅伤口面积广、出血量大,且对安装假体的精度要求很高,必须保证下肢轴线达到平衡。 尽管困难前所未有,但凭借多年积累的经验和自信的手术技艺,胡懿郃决定接下这项挑战。四次大型手术延长肢体并“私人订制”假体 在2012年10月至2013年10月整整一年时间里,由胡懿郃主任、文霆主治医师和谢杰主治医师领衔的专家手术组,在手显微外科主任唐举玉教授等专家的大力协助下,一共为小娟开展了四次大型手术。其中,前三次均为肢体延长术,也就是从骨盆直到小腿装上外固定架,通过延长大腿来弥补其小腿的短小。 “23厘米对于肢体延长手术而言已经是极限了。术后,小娟需要每天旋转外固定架上的齿轮,每天将肢体延长1毫米。”胡懿郃表示,针对神经、血管等软组织的延长必须慢慢进行调整,一旦牵拉过度,则可能导致神经受损,从而引起神经功能障碍,甚至瘫痪。 在漫长的“延伸”后,小娟终于拥有了两条等长的腿,接下来便是全股骨置换及髋关节和膝关节置换,才是整个治疗过程的最大难点。由于小娟左腿的畸形较为特殊,通用的假体在其身上根本无法使用。因此通过湘雅专家与厂商充分沟通,最终为其“私人定制”了一套佩戴髋关节和膝关节的全股骨假体。 此外,专家们在术中还发现,由于小娟膝关节处的皮肤和肌肉等软组织受发育限制,无法完全覆盖假体,导致其暴露在外。好在经验丰富的唐举玉教授登台后,采用同侧小腿上的螺旋桨皮瓣进行覆盖,才令问题迎刃而解。重生:患者术后迎来第二次生命 2014年1月,术后三个月的小娟已能使用助力器行走,并且髋膝关节活动度都已达到理想范畴(屈膝可达90度,双腿伸直可达0度)。 在此后的两年中,天性乐观的小娟和胡懿郃主任保持密切联系,并坚持康复锻炼,恢复迅速,如今已经像正常人一样自如行走。 “走起路来和正常人基本没什么区别,偶尔还骑骑自行车,甚至还慢跑过”。2016年4月27日,在骨科诊室复查的小娟告诉记者,自己已经结婚生子,如今过上了幸福美满的生活。“胡懿郃主任是我的大恩人,给了我第二次生命”。 “从临床医学的标准看,你已经完全达到了治疗效果,祝贺你!”看到小娟如今幸福的一家子,胡懿郃主任十分欣慰。
“骨今中外”骨科学术平台今日在全国骨科学术大会会场对胡懿郃教授进行了专访,探讨全膝关节置换术后假体周围骨折,湘雅医院骨科全面进步的管理心得,以及湘雅骨科临床“大数据库”医患互动科学管理的经验。以下请点击链接或者复制粘贴后打开观看分享的专访视频,欢迎热心的患者朋友以及医师同道向我们提出更有好的建议,共同提升湘雅医院骨科,造福更多的广大骨与关节患者!谢谢大家!https://v.qq.com/page/i/v/y/i0174o948yv.html
苏伟平; 指导老师:胡懿郃教授,主任医师,博士生导师中南大学湘雅医院骨科各位朋友大家好,现在人们越来越多的使用电脑和智能手机,它们作为提高生活和工作效率非常有用的工具,为我们提供了许多便利和快乐,但是,过度的使用经常也会带来各种身体上的不适。今天,我就“腱鞘炎”相关问题为大家适当回答和科普。也许回答不够详细和精确,请大家批评指正,同时,特别是一些具体问题如果涉及到临床症状的话,希望大家不要只是根据文字来自己下专科判断或者诊断以及相应处理,应该找正规医院的骨科医师或者预约来我的门诊找我看和咨询,谢谢。那么,什么是腱鞘炎?有哪些症状就要警惕呢?腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变,临床症状主要表现为局部的疼痛、压痛及关节活动度受限等。要了解什么是腱鞘炎,就要先了解腱鞘和肌腱。肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织,便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上的不同骨上,是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。其实也就是我们手背上常看见的像橡皮筋一样的东西,其中手掌正面有9条。大拇指与手腕连接处1条,其他4根手指各2条;手背上也是9条,大拇指侧面2条,背面1条,食指和小拇指各2条,其他都是1条。腱鞘呢?简单点说,就包着肌腱的东西。日常活动时,肌腱在腱鞘中滑动完成我们手部的功能动作。当我们手指重复机械地做同一动作时,手指里面的肌腱就像绳索一样,不断在腱鞘中反复摩擦,肌腱摩擦腱鞘后,会增生,长出多余的肉芽,腱鞘的空间就越来越窄,这个时候,肌腱穿越腱鞘,就会被卡住,手指就很僵硬,如果卡得非常紧,弯曲手指时会发出声响,这也是为什么腱鞘炎又叫弹响指。平时那些动作或用手习惯容易得腱鞘炎?当肌腱在腱鞘中活动满足速度快、强度大、时间长的特点时即容易形成腱鞘炎,所以平时反复活动手指的活动都容易造成腱鞘炎的反生,那究竟什么样的活动才算反复活动,活动多长时间就容易导致腱鞘炎呢?这个问题没有资料统计,临床上认为活动的越频繁,持续时间越长越不利,有些人可能腱鞘较宽一天24小时玩手机也不会造成腱鞘炎,但可以肯定的是时间长了,磨损会增加,患腱鞘炎的可能性越大。哪些人容易得腱鞘炎?手的哪些部位容易得腱鞘炎?临床上绝大多数腱鞘炎多见于手工劳动者及家庭妇女居多,随着现在电脑、平板、手机应用的增加,年轻人发病率也在增加。腱鞘炎分为两类,一是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,就是大拇指与手腕连接之间的那根“绳索”;二是屈指狭窄性腱鞘炎,就是食指和中指与手腕连接处的那根绳索。为什么是这三根手指呢?因为它们活动最频繁,你会经常使用小拇指,答案肯定是很少。得了腱鞘炎怎么办?有什么锻炼方法缓解么?腱鞘炎是临床常见疾病,早期症状较轻的患者可采取非手术治疗,包括减少手部活动,尤其是手指的屈伸活动,可应用理疗,必要时可局部封闭。如果症状较为严重或保守治疗无效时,进行手术治疗,术中恢复腱鞘宽松状态,保证肌腱活动顺畅。平时怎样预防腱鞘炎? “拇指一族”发现自己出现手指屈伸不灵或产生轻微疼痛的情况时,要注意减少重复性高、长时间过度用力的手指动作,以利恢复。只要不过度用手,合理休息,就不会有什么大问题。在使用手机的时候,要双手交替使用,防止单手拇指过度劳累,比如两只手握着手机发短信,以平衡双手的压力。拇指不要用力按压键盘,按压时间不要太久,平时要尽量避免或减少用手抓取沉重物体。用手指运作的工作结束后,可以做做简单的工间操,消除疲劳。
作者:安森博、 雷鹏飞; 指导老师:胡懿郃教授,主任医师,博士生导师中南大学湘雅医院骨科各位朋友大家好,现在人们越来越关注健康,开始运动锻炼,但是,经常有很多朋友们问我各种问题:1.每天走路对身体有利吗?每天走一万多步甚至两万多步究竟对身体有利还是有害?2.从医学角度来看,建议正常人每天走多少步呢?走的太多会有什么害处吗?有没有因为走路过多就医的患者?3.有没有走路的不良姿势之类的(按照不良姿势走了会对肌肉或关节有害的)?正确的走路姿势应该是什么样的呢?快走还是慢 走比较好?4.每天走很多步,应该如何缓解肌肉酸痛和疲劳?跑步需要热身,那走路需要提前热身吗?今天,我就上述问题给大家适当回答一下,同时我想也是你们经常遇到的问题也是你们经常关注的问题。也许回答不够详细精确,请大家批评指正,同时,特别是一些具体问题如果涉及到临床症状的话,希望大家不要只是根据文字来自己下专科判断或者诊断以及相应处理,应该找正规医院的骨科医师或者预约来我的门诊找我看和咨询,谢谢。 适当的运动可以让人保持健康的体魄及充沛的精力,减轻心中的压力和焦虑。但过度运动可使身体长期处于疲劳状态,这对健康是不利的。随着现代社会生活节奏的不断加快,散步成为越来越多人工作之余休息、运动的方式。每天适量走路可以促进人体血液循环和新陈代谢,改善心肺功能,促进消化,增加肌肉力量,缓解烦躁、焦虑等负面情绪。通过微信中“微信运动”公众号,大家都可以在朋友圈里展示自己的步行记录并排名,这无疑又引起一股“运动攀比”的热潮。有些网友甚至每天“暴走”两三万步,而这样大量的运动对身体真的有好处吗? 其实,科学研究表明,正常人每天步行8000~10000步是比较合适的。过多的行走,超出身体所能承受的负荷,必然会对健康产生副作用。经常“暴走”可导致长时间的疲劳不能恢复,肌肉酸胀、疼痛,关节损伤,甚至出现食欲下降,睡眠质量降低等情况,患者也可因这些症状而向医生求助。 想要真正获得健康,正确的走路的姿势也是必不可少的。走路时头抬的太高致后仰或者低着头,会使躯干、背部的肌肉不平衡,背部下方肌肉承受过高的压力而导致疼痛。用脚后跟落地重或蹭地,这种姿势一般由于腰腹肌及下肢肌缺乏力量引起,中心位于脚后方,会引起腰痛及足底疼痛。走路时有多种原因可引起双腿用力不对称,从而一脚深一脚浅,最终可引起骨盆倾斜。穿高跟鞋走路会使身体前倾,重心前移,膝关节、腰部的压力增大引起疼痛,鞋的大小不合适也会引起脚趾及足跟部受压产生疼痛。正确的走路姿势是,抬头挺胸,腰背挺直,肩颈部舒展,双臂自然下垂。行走时一只脚脚尖离地摆出,触地时足跟先着地,踝关节与小腿垂直,全身着力于脚掌前部,然后全足着地。双足交替,步态均匀、沉稳而有节奏,双臂协调地前后摆动于身体两侧,前臂略弯,后臂伸直。注意落地时膝盖伸直,行走时腰部不要左右扭动。 强身健体需要一定的强度有氧运动,快走能够消耗身体更多的卡路里,因此对于心肺功能良好,关节健康的正常人,快走的效果要好于慢走,以微出汗、有点喘,但不影响说话为有效强度。当然对于不同的人群,可选择适合自己的步速,也可从慢走开始,逐渐增加步速。 每天走路会产生疲劳及肌肉酸痛,除了提醒自己要控制活动的强度,也可以通过一些途径来消除。按摩、温水浴或对疲劳部位热敷、睡眠等都能有效缓解疲劳及酸痛感,加速机能恢复。另外,运动后适时补充能量和维生素,也助于消除疲劳,恢复体力。还需要提到的是,走路之前不要忘了先热身,充分舒展各个关节,调动身体的积极性。这可以明显减轻活动后的疲劳感,还能在一定程度上防止关节扭伤。
胡懿郃教授应邀担任国际骨与关节外科组织----AO-Recon 2015年广州全髋关节及全膝关节置换课程讲师,于11月6-7日为国内广大学员传道授业。本次培训荟萃中外大师,课程覆盖全面,严格控制学员数量以期“精英教育”。 自创始以来,AO组织即成为全球骨科教育的标杆。专注于医师教育而造福患者是AO一贯秉承的理念。经过近60年的积淀,AO基金会已然成为世界上最成功的骨科学术教育组织。这一次,其分支之一AORecon与中国医师协会骨科医师分会(CAOS)两大组织强强联合,以最大的诚意奉献出一场超精品课程。 胡懿郃教授本次大会讲授课程的专题发言包括:初次关节置换术中挑战与并发症;全膝关节置换术手术入路;全髋关节翻修术患者准备;全膝关节置换术失败机制及翻修指证;全髋关节翻修术:人工关节假体周围骨折。 最后,希望本次学术活动能为广大医师朋友带来收获,提升和推进我国关节外科发展,造福我国广大关节疾病患者朋友。
编者按:氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物,可直接作用于血纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点,抑制血纤维蛋白溶酶的形成,从而阻断纤维蛋白的降解过程。近年来,口服、静脉或局部使用氨甲环酸越来越多地被应用于骨关节置换术围术期止血[1-4],其效果很明显,但也带来不少潜在的风险。近期,【AME 骨科频道】邀请了国际专家针对The Journal of Bone and Joint Surgery杂志的Topical Intra-Articular Compared with Intravenous Tranexamic Acid to Reduce Blood Loss in Primary Total Knee Replacement---A Double-Blind, Randomized, Controlled, Noninferiority Clinical Trial一文进行探讨,先来看看意大利 San Luigi Gonzaga Hospital 的 Luigi Sabatini 医生和 Francesco Atzori 医生的精彩点评。感谢中南大学湘雅医院骨科的雷鹏飞医生和胡懿郃教授的专业翻译!人们使用各种不同的方案预防全膝关节置换术(TKR)后失血,因为出血是 TKR 的一个主要并发症,并且常需要输血。失血增加与康复延迟,并发症增多,成本增加,及患者满意度降低相关。用于血液保存方法有血液稀释,术中及术后自体血液回收和再输注,低血压麻醉或硬膜外麻醉,预存自体血回输,使用抗纤溶药和促红细胞生成素。这些治疗方法已被证明可减少全膝关节置换术后出血,但其成本和并发症高。显然,是最合适的解决方案是在手术操作部位加强止血和血管封闭。氨甲环酸(TXA)在初次 TKR 中的使用在当今被广泛接受。在过去 2 年的几项研究证实了 TXA 有效地减少失血且不增加并发症和成本。然而,人们也有一些担忧,考虑到其使用的潜在风险,剂型和给药途径,正确的输注时间,以及最重要的是,TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同。许多随机对照研究支持其静脉使用的疗效和安全性,但在一些情况下静脉使用 TXA 也存在担忧,局部使用比静脉使用的风险更低, 也许可以考虑作为替代方法。在最近一篇发表在 JBJS(The Journal of Boneand Joint Surgery Am)杂志的文章中,Gomez-Barrena 和同事比较了对 TKA 患者采用局部关节内注射 TXA 和静脉使用两剂 TXA 在防止失血的作用。这项双盲、随机、非劣效性试验的目的是评估在初次单侧骨水泥固定 TKA 中局部关节内注射 3 g TXA, 与两剂 15 mg/kg 静脉使用 TXA 比较疗效和安全性。输血率,引流和术后估计失血量分别为有效性终点,安全性根据并发症评估。作者的研究方法令人满意。其实施方法严格且统计方法正确。该研究纳入标准,随机双盲分析方法,手术技术和试验材料都进行了很好的描述。从 2013 年 1 月至 10 月, 78 例接受 TKR 的患者被随机分为局部 TXA 组(试验组,n = 39)和静注 TXA 组(对照组,n = 39 )。两随机组之间的分布特征没有显著差异。两组均未输血,证明其在主要有效终点(输血率)方面无劣效性。同样,涉及失血次要疗效终点也没有显著差异(24 小时的引流或 48 小时、5 天估计失血量)。血红蛋白水平下降在这两个组中基本一致。通过比较引流量和估计失血两量,以失血作为效终点进行了可能的优势性研究。虽然证明为无劣效性,但也未发现明显的优势。两组平均住院时间相似,均少于 4 天,术后 48 小时和 1 月的膝盖的关节活动度相似。在安全性结果上各组间无差异,未发现肺栓塞(PE)。实验组有两名患者出现临床疑似深静脉血栓形成(DVT),其中一例在术后 30 天时由多普勒超声证实有股静脉浅表静脉血栓形成,而对照组无一例。局部 TXA 组在术后四月所有检查结果经确认无劣效性。轻微不良反应二组相当。这些结果与其他文献中的相似,对于 TKR 术后失血处理是非常重要的。在这项研究中非劣性的验证为在骨水泥固定型 TKA 局部使用 3 g TXA 的预期有效性和安全性提供了充分证据。该研究局部关节内 TXA 处理的结果与其他一些试验和荟萃分析相比较,在关于局部使用 TXA 与安慰剂对比的结果是一致的。此研究中病人局部关节内使用 TXA 的结果,与其他几个试验及荟萃分析中局部使用 TXA(与安慰剂对照)的结果是一致的。然而作者强调了该研究的一些局限性:因为没有一组需要输血,这项分析不能确认任哪种治疗在失血方面具有优越性,可能需要更大样本的研究。另外,在术后 48 小时失血的估计可能不可靠的,因为存在血液稀释,采用 5 天时的估算应该更精确。这项随机对照研究本可以有第三组,仅予以安慰剂的对照组。然而,如今由于安慰剂使用的伦理问题而不能实现,因为之前的 TXA 研究结果已经表明安慰剂会增加输血风险。最后,这项临床试验几乎不能检测不良事件的差异;需要大型队列研究检测其结果。根据该研究与最近文献,有些方面仍需分析且在某些情况下这些问题在如今还没有正确的答案。疗效TXA 如今被广泛接受为是一种安全有效的减少全膝关节置换术后失血的方法。TXA 的使用被数项 I 级证据水平的研究证实了其减少失血的疗效。安全性和使用方式安全性已在 TXA 治疗比对安慰剂的研究中得到证实,但在许多研究中表明其安全性相当,TXA 被用于已排除具有 DVT 风险的患者组,如有血栓栓塞疾病或心脏病。因此,也存在一些关于某些情况下 TXA 静脉给药的担忧。局部给药可被认为是良好的替代方式,可能它比全身给药风险更小。几个 RCT 和一个荟萃分析的结果证实,局部使用 TXA 与安慰剂相比可显著降低初次骨水泥型 TKR 的输血率和失血。具有大患者数目的回顾性分析与队列研究也证实了局部 TXA 的疗效。限制静脉使用 TXA 的禁忌症包括血栓栓塞或缺血事件病史,如 PE,DVT ,缺血性脑血管病,急性心肌梗塞或缺血性视网膜病。局部关节内注射患者的外周血 TXA 水平显著低于静脉注射组,这可能会增加安全性。所以局部给药具有容易操作,出血的部位浓度最大化,最大限度降低其全身性吸收,因此也考虑可能的副作用。TKR 中局部 TXA 给药的功效与安慰剂相比已在通过不同剂量和给药途径的研究中被证实,包括在膝关节关闭之前组织浸润 1.5 g 或 3 g TXA,伤口注入 2 g TXA,或通过引流管关节内输注 2 g TXA。然而,一项研究强调了不同给药途径疗效差别,因为该研究发现,在关节关闭前局部采用 2 g TXA未能达到显著减少输血的疗效。因此,目前还不清楚在TKR中局部 TXA 给药的功效是否等于或小于静脉给药。对于给药方式的结论是,局部关节内 TXA 给药对于有全身性 TXA 用药禁忌症的患者是有帮助的,因为从关节吸收药物的量非常低。剂量在文献中有很多研究强调 TXA 静脉输注的疗效,但什么是正确的用量,现在还不清楚。许多作者在术中和术后使用 10-20 mg/kg 的剂量 1-3 次,得出了可比较的结果。Levine 等在一项前瞻性随机对照研究中表明,可使用单个 1 g 剂量相同的功效作为加权 20 mg/kg 的剂量。这是简单的理解为一个统一的剂量在 TKA 中常规使用更简单。并且,局部 TXA 给药的功效已在具有不同剂量和给药途径的研究中得到证实,包括组织浸润 1.5 或 3 g TXA。Jang 等人在其关节内注射 TXA 的回顾性研究中发现,安慰剂组血红蛋白降低的水平显著大于 1500 mg TXA 组和 3000 mg TXA 组,且两 TXA 组之间有统计学差异,所以他们认为 TXA 对失血有剂量依赖效应。此外,不难理解,由外科医生来实施单次关节内 TXA 给药,要比在术中由麻醉医师和术后几小时由其他同事对照性使用一个或多个静脉注射剂量更简单;所以简化的操作可能也有助于更广泛的在术中局部使用 TXA。不良事件在分析给药方式时,我们已经分析了关于使用 TXA 和有静脉给药禁忌症患者可能出现的并发症。涉及静脉或局部给药的 TXA 随机对照试验发现,没有增加 DVT 或总体 VTE 概率,且关节内给药试验,前瞻性队列研究,回顾性研究,或系统评价和荟萃分析也如此。系统化多普勒超声检测发现在局部 TXA 给药后血栓栓塞发生率没有差异显著。需强调的是,所有的研究中,TXA 被用于已排除具有 DVT 和 PE 病史风险的患者群,如血栓栓塞疾病或心脏病。所以临床实践中还是存在着怀疑,特别是关于对复杂患者静脉使用 TXA,而局部给药可被认为是良好的替代方案,因其可能比全身给药风险更低。成本对 TKR 无论是静脉还是局部使用 TXA,显然都是具有优点的,可明显缩短住院时间,无需术前预先储血准备,无血库费用和总的医院直接成本。间接成本的节省也源于避免输血,而输血将导致需要额外治疗和住院时间延长的并发症。总之,这项随机对照试验表明,单词局部关节内使用 3 g TXA 并不次于两次 15 mg/kg 静脉 TXA 给药。两种方案在避免输血上都同样有效和安全,它们在控制失血且无并发症方面疗效相当。在最近的文献中,一些研究提出静脉注射仍具有更好的疗效,所以我们需要进一步的研究来证实局部给药与静脉注射的疗效相同。但毫无疑问,局部给药对于有 TXA 全身用药禁忌的患者是有帮助的。需要进一步的研究找到 TXA 静脉或局部使用的最佳剂量。如果静脉和局部统一剂量可被证实,TXA 在常规手术的使用将更简单。英文原文请查看:http://www.atmjournal.org/article/view/6143译者|雷鹏飞,中南大学湘雅医院骨科指导老师|胡懿郃教授
本文作者:雷鹏飞专家简介:胡懿郃教授,中南大学湘雅医院骨科主任,现任中华医学会骨科分会委员,关节外科学组委员;中国医师协会骨科学分会常委,关节外科委员会委员;全国CKS执委,CHS委员;华裔骨科学会关节外科分会理事;湖南省医学会骨科学专业委员会副主任委员及关节外科学组组长; 《Molecules & Medicinal Chemistry》,《中华关节外科杂志(电子版)》, 《JOA中文版》, 《临床骨科杂志》, 《中国矫形骨科杂志》等专业期刊编委,《EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE》审稿人。在今年5月北京召开的2015中国骨科医师协会年会(CAOS)的关节教程中,中南大学湘雅医院骨科主任胡懿郃教授就人工关节置换术后感染发表了题为“深陷感染,如何绝处逢生?”的发言,并与会场嘉宾及学员深入交流相关学术问题。人工关节置换术后感染是一个严重的“灾难性”的并发症。然而随着关节置换术的应用越来越广泛,手术数量日益增加,因此术后感染已成为非常重要的问题。人工关节置换术后感染目前是我国关节外科面临的重大挑战之一,严重影响人工关节假体的生存期。作为国内人工髋、膝关节翻修术和复杂髋、膝关节置换术的大师级人物,胡教授每年主刀大量该类高难度手术。当记者提到,有听跟胡主任临床学习的年轻医生说,每到髋膝关节翻修术时,平时非常和蔼胡主任在台上就会“比较凶”,手术室的气氛也完全与其他初次髋膝关节置换术时不一样。胡主任说,人工全、全髋膝关节翻修术是非常大的手术,不是轻松和开玩笑的时间,在高难度手术时我总觉得有“如临深渊,如履薄冰”的责任和使命感,因为受损伤最大的是台上的患者。手术室的所有成员百分百聚精会神的投入,提高每个环节的效率,尽最大可能缩短手术时间,减少患者失血和各类并发症,对患者来说就是咱们每个人最大的贡献。我不喜欢“假、大、空”,我认为手术医护团队的每一个成员在关节翻修术时都能和我默契合作,争分夺秒,实现出色临床疗效才是真正的“心系患者”。希望广大人工全髋,全膝关节置换术后的患者都能有很高的生活质量和很长的人工关节使用期!胡懿郃教授团队在人工关节假体松动的研究方面做了大量工作,特别是人工关节界膜方面(包括感染性松动和无菌性松动)的基础与临床研究,目前他已指导3名从事该方向的博士研究生毕业。胡教授说,与西方发达国家不同,我国人工关节假体松动的原因主要任为感染性松动; 每年做那么多接诊那么多人工关节感染性松动的患者让我坚定了要坚持举办各类人工关节规范化学习班的决心,我相信,随着大家的不懈努力,广大基层骨科医师规范操作技术和基层医院医疗条件的提升,我国的人工关节感染率一定会明显下降,造福广大患者。今年全国CKS学术大会由我院承办之际,我又向中国骨科医师协会申请承办2015人工关节置换高级学习班(国家继续教育项目),两个大会在今年6月25-28日期间先后进行,全国广大骨科医师只需注册CKS学术大会一次费用就可以参加两个大会的现场学习,本期会议国内外大师云集,可见我们骨科医师协会和CKS的领导层和委员们在推广规范化技术与理念的决心。得知是将胡教授的课件分享给广大骨科医师和患者朋友们学习交流,胡教授欣然接受了记者的请求。现将2015 CAOS“深陷感染,如何绝处逢生?”课程PPT分享如下:
来自中南大学湘雅医院官方网站的报道文章,谢谢各位病友的支持与厚爱。链接地址:http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=286&id=276352015/4/3 8:04:24党支部:科室:党委宣传办作者:金海岸(特邀顾问) 身形魁梧的胡懿郃教授,说话干练利索,做事果决细心,看上去就是一位敢干敢闯、敢作敢为、热情似火、独辟蹊径、勇创一流,具有独特个性的医学专家。他从医近30年、担任骨科主任近3年来,扎实工作、埋头苦干、心系病人,将科研与临床相结合,将行医与做人相统一,带领科室团队团结一心,积极进取,勇创一流,在骨科专业领域创立了省内标杆与国内前列的学科成果,获得了医界同行的高度称赞,赢得了广大病友及家属的好评。他是中华医学会骨科分会委员、中华医学会骨科分会关节外科学组执行委员、中国医师协会骨科分会常委、国家卫计委关节外科领域(中南地区)唯一特聘专家的湘雅名医。他带领的骨科团队及亚专科在省内一流,独占鳌头,名列全国前列,目前正向全国“十强”冲刺。他这样总结说:“名医,不能浪得虚名。名医来自于扎实的医学功底,来自于艰苦的临床实践,来自于跟病人心与心的沟通与交流,来自于医术与医德的完美统一,来自于对专业不断的进取与创新精神!”争创一流,靠扎实的医学功底与临床实践胡懿郃多年来体会最深的一个理念,就是当一名好医生,必须要有扎实的临床医学功底。病情诊断的准确,手术技术的高低,治疗效果的好坏,全凭长期扎实刻苦的练习钻研和临床实践。他说自己从事骨科临床和关节攻关的几十年里,就是这样一步一个脚印地磨砺出来的。随着医术的不断提高和科研成果的不断取得,如今已是中华医学会骨科分会委员,已进入国家“专家库”的他,仍把自己当成一名普通的手术医生,多看门诊,多做手术,多救治病人,多积累临床经验,是他始终不渝的行医信念和目标。省内外许多病人不管在哪儿治疗过,无论是手术后出现异常情况,还是痊愈后复查,都慕名来找他看病,最终也都能满意而归。他说:“好的骨科医生不仅手术做得漂亮,关键在于手术后出现问题和并发症后,你如何解决,能否最终让病人充分信任你,配合你的治疗,最终达到最满意的效果。”关节外科病人大都是老年人,往往有全身性疾病,出现并发症情况多,自身基础情况差,对这样的病人怎么办?以胡教授的经验,一是向难题挑战,以扎实的功底攻坚克难,敢于进行“翻修”。“翻修”这个词很有意思,它表明:无论病人是别的医生治过,还是以前自己治过,疗效不好时就要敢于和善于重新进行手术,以达到满意的效果。“没有一流的建筑技术,旧房子是翻修不好的。”二是要以心换心,多跟病人进行沟通交流,多访细问,多查细看,充分了解病人的病情,充分取得病人的信任和配合。邵阳一位年过半百的女教师,因先天性髋关节发育不良导致双侧髋关节脱位,可她不想开刀做手术,经当地医生打膏药后,效果一直不好,三个月内反复脱位,病人痛苦不堪,最后慕名请胡教授去会诊。胡懿郃连夜赶到邵阳乡下,跟病人反复沟通交流,了解病况,取得病人信任,打开石膏做了髋关节置换手术,结果手术效果很好,再没出现脱位情况。胡教授经手的类似病例很多,质与量都达到了省内一流,排名全国前十。独树一帜:靠不断进取的创新意识与开拓精神胡懿郃担任骨科主任后,为更好地提高科室医疗技术水平,不断解决更多更复杂的疑难病症,将临床治疗的“质”与“量”提高到一个新的高度,挽救更多病人,经过摸索和实践,他独树一帜,首创性地建立了“湘雅人工关节登记系统”,这是到目前为止全国唯一一个能在互联网上登录查看的关节登记系统,能同时为患者和医生服务。在这个系统里,他保存了关节外科所有患者的病史、诊断、治疗手法和术后情况,甚至连影像学资料等数据都完整的保存起来,从而能让病人全面了解自己的病情和治疗方案,这个登记系统所形成的大数据,不但方便了病人,也让医生有了比较、鉴别、分析和提高,同时对全科室的科研亦大有裨益,医生可以依据这些病例和数据,将基础理论与临床治疗紧密结合起来,撰写科研论文,提高科研水平。在这基础上,胡教授又借鉴“学术研讨会”的形式,组织“病友会”,定期分批邀请不同病情不同康复效果的病友进行座谈讨论,并在此基础上又建立起“病友会微信群”。通过微信群,医患之间可以随时随地进行互动交流、沟通病情,不但方便了患者,也增进了医患之间的感情,提高了医生的责任感。同时病友之间也可以进行交流沟通,互相勉励,促进患者更好地进行手术后的康复。胡教授还在“好大夫在线”网站上建立个人网页,病人可以在网上留言,讲述病情,提出要求,甚至连看门诊、开刀的时间都可以预约。医生也可以把自己的从医理念、医术医德、先进的临床治疗手法和经验通过互联网向公众、病友和网民进行展示,方便患者就医和咨询。目前,胡教授个人网页的访问量已超过36万人次。团结一心,靠模范作用鼓励团队奋发向上创一流前些年,骨科病室因种种原因的影响,医护人员思想不统一,科室人员团结协作精神不强,工作积极性不高,竞争意识淡薄,科研成果不理想。胡教授担任科主任后,作为学科带头人,重点学科建设的负责人,他明白自己肩上责任的重大,一上任就狠抓“团结”这个根本问题不放。在全科开展“团结就是力量,竞赛就是创造”的活动,从思想认识到业务交流,从工作分工到科研协作,从奖惩制度到公益互动,他处处模范带头。他担子比别人重,工作比别人多,奖金却不会比别人多,甚至宁愿自己少拿,也要多奖励大家,奖励多出科研成果的同志。科室人员有了困难,他带头雪中送炭,悉心关怀。一位医生家中不幸失火,损失惨重,他带头捐款捐物,全科共捐爱心款5万多元,虽不能从根本上解决问题,但温暖了大家的心,增强了科室的凝聚力。全科室形成团结一心的局面后,他又发动大家开展科研成果竞赛活动,奖勤罚懒,鼓励和鞭策大家多搞科研,多写学术论文,多申报科研课题。现在,全科室发表的科研论文,在数量和质量上,均排全院前三名之列,在全国骨科领域也名列前茅;每年都能成功申报包括国家自然科学基金在内的多项国家级、省部级课题,多次受到医院领导的褒奖。。他带头撰写科研论文,其发表在国外期刊的论文,受到同行业界的高度评价,不少专家给他来电来信进行探讨与交流。他主导建立的创伤、关节外科、骨病骨肿瘤、手显微外科等亚专科,在省内是一流的专科,在全国也排在前列。对于骨科的新进人员和自己带教的硕、博生,胡教授针对每一位的特点,因材施教,量身为他们制定具体的培训计划、专业方向、科研目标等,并鼓励他们出国进修学习深造。他为培养科室的后备力量倾注了大量心血。他下一步的计划和奋斗目标,就是争取让湘雅医院骨科进入全国骨科专业声誉排名的前十强,而今年,已获得全国骨科专业声誉排名“十强”的提名。胡懿郃教授特别忙,忙科室建设,忙临床治疗,忙教学培训,忙外出巡诊手术,忙全国性学术会议。可是再忙,他也不耽误每周三的门诊看病。他父母都是年过七旬的老人,他因为平时没时间陪老人,只好趁周三门诊的机会,陪老人吃一顿中饭,以尽微薄之孝。可就是这一顿饭,他也因排队看病的人太多而常常不能按时回家,父母等到饭菜都凉了,他才匆匆赶回家扒几口饭,跟老人聊上几句,一看上班时间到了,他又匆匆赶回医院……胡懿郃正带领他的学科团队,向骨病医学的奇峻高峰发起冲击。“奇峰镇外看奇峰,万点尖峰锁碧空。”传说群峰之中,高峰上有一个透明大洞,是汉代伏波将军马援“一箭穿三山”所射穿的第二个洞,像是月亮挂在山上,称为“奇峰挂月”。胡懿郃似乎想仿校伏波将军,以他和他团队的医术利箭,射穿骨病之险峰,再创“奇峰挂月”的现代传奇!
http://finance.chinanews.com/jk/2014/02-28/5897533.shtml小娟在医院接受复查。 罗闻 摄小娟术前的CT片。 罗闻 摄 中新网长沙2月28日电 (刘柱 伍西明)28日,在中南大学湘雅医院病房的走廊内,跛行了21年的少女小娟(化名)丢开了拐杖,终于圆了自由行走的梦。 家住湖南湘阴的小娟,8个月大时就患上了左股骨中段骨髓炎,直接影响左腿的生长发育,造成严重短缩。 21年过去了,小娟未曾像正常人一样自如行走过,只能依靠扶拐、单腿蹦跳或借助代步工具活动。通过测量,她的畸形左腿要比右腿短了近23厘米。 “长大以后都是这个样子,所以我早就已经习惯了。”说这话时,尽管小娟语气显得有些不以为然,但其嘴角却在不经意间流露出了一些苦涩。 小娟的父母告诉记者,其实在小娟心里,最大的梦想就是能够像正常人一样自如行走。 “正是风华正茂的年纪,女儿迟早是要恋爱、嫁人的呀!”看着女儿一天天长大,小娟的父母很是着急。于是,他们决定孤注一掷,“就是砸锅卖铁,也要想方设法帮助孩子圆梦”。 2012年10月,小娟在家人的陪伴下来到湘雅医院骨科就诊。该院骨科主任胡懿郃认为,手术不仅难度极大且十分复杂。 “手术治疗涉及肢体延长和全股骨及髋膝关节置换两大方面,手术绝不是一次就能完成的,要分步多次手术治疗。”胡懿郃介绍,肢体延长需要将患者左腿的肌肉、神经、血管、皮肤等软组织,用外固定架进行牵引,从而确保延长之后的左腿与右腿等长,“总而言之,任何一个环节出现瑕疵或失误,便可能导致整个治疗过程前功尽弃。” 在2012年10月至2013年10月整整一年时间里,胡懿郃等专家为小娟进行了4次延长肢体手术,并为其“私人订制”了假体。其中前三次均为肢体延长术,从骨盆直到小腿装上外固定架,通过延长大腿来弥补其小腿的短小。 近日小娟来湘雅医院复查,结果显示恢复良好。现在小娟在没有助力器的辅助下,走起路来显得有点跛,但她说,这总算迈出了自己“新的人生步伐”。 “对于一个21年从未走过路的人而言,学习行走的过程与婴儿学步并无二致。”胡懿郃表示,只需通过持续的康复锻炼,再过三个月后小娟有望像正常人一样自如行走。(完)
今日,我在门诊接受了湖南卫视都市频道关于找寻某些医院骨折内固定术后患者体内钢板多次断裂原因的采访,钢板断裂的原因比较复杂,同时我发现目前媒体和广大群众对于骨折内固定器械材料的知识了解太少,为了普及这方面知识,我准备了这方面的科普文章。近年来,骨科内植入物医疗器械的临床应用越来越广泛,尤其对治疗较为复杂的骨科疾病提供了更有利的武器,其在外科手术器材中所占种类最多。但植入材料需要长期植入人体,在临床应用中存在着安全性、有效性以及患者的知情权等若干伦理学问题。现就最为常见的几种骨折植入物在医学中的应用范围、材料分类与选择、使用寿命、术后维护、相关法律法规等方面知识作系列的介绍。骨科内植入物系列之一:创伤中使用的一次性植入物(上)雷鹏飞博士 指导老师: 胡懿郃 教授由外伤导致的骨折最为常见,其作用力大且作用时间短,对机体造成的损伤更为严重。在开放性复位的骨折手术中,一次性植入物的选择,往往是手术的关键。其主要作用是保持骨折端的复位状态,控制骨干的长度、轴线和旋转,以提供良好的稳定,以达到使患者早期活动的目的。骨折愈合后需取出的植入物,由医院妥善处理。目前,在临床上应用最为普遍的治疗骨折的一次性植入物包括接骨板和髓内针。接骨板的分类及特点接骨板俗称“钢板”,目前主要采用普通钢板和锁定钢板两种。普通钢板多由钴铬合金制成,一般为直板,圆孔式,孔直径稍大于螺钉直径。目前国产钢板规格基本为五种,即8孔、长6孔、短6孔、长4孔和短4孔。锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置,此孔在有螺纹头的螺钉拧入后,钢板就变为一种(螺钉)角度固定装置。锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入(又叫结合钢板)。目前还有锁定加压板,同时具有锁定和加压的作用。但锁定钢板的价格高于普通钢板,其应用要根据骨折类型及程度等多方面因素综合考虑。断裂的接骨板