痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一组代谢性疾病,表现为高尿酸血症和特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,并可发生痛风性肾病、尿路结石等。痛风还与高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等相关。目前中国痛风的患病率在1%~3%之间,并呈逐年上升趋势。痛风急性发作期,推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗,选用非甾体抗炎药,对于非甾体抗炎药有禁忌的患者,建议单独使用低剂量秋水仙碱。痛风急性发作期,短期单用糖皮质激素,其疗效和安全性与非甾体抗炎药类似。对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸治疗。降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成,帮助痛风石溶解。有研究显示,将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下,有助于缓解症状,控制病情。痛风患者在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆。使用别嘌醇时,应从低剂量开始,肾功能正常者起始剂量0.1g/d,肾功能不全时应更低,逐渐增加剂量,密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时,应从低剂量开始,过程中增加饮水量,碱化尿液,避免与其他肝损害药物同时使用。医生应根据患者具体情况,有针对性推荐以上降尿酸药物,并在用药过程中警惕可能出现的肝肾毒性和其他副反应。痛风患者还必须调整生活方式,才能有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循以下原则:(1)限酒:研究表明饮酒(啤酒与白酒)为痛风的危险因素,红酒是否为痛风的危险因素证据目前不一致。(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日2000ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。中医认为痛风主要原因在于先天脾肾功能异常,痰浊内生,此时若外感风寒湿热之邪、劳倦过度或酗酒食伤,则加重并使痰浊流注关节、肌肉、骨骼,气血运行不畅而成痹痛。根据辩证,中医可将痛风分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻等证型。并按不同证型处方用药。如黄柏、茯苓、泽泻、车前子、秦艽、苍术等。中西医结合治疗痛风可减少西药用量,减少其副反应,提高疗效。
强直性脊柱炎目前还没有治愈方法,但大多数患者通过早期、正规的治疗都可以控制病情,延缓疾病发展,进而减少患者痛苦,使身体残疾不发生或少发生。除了药物治疗外,患者的主动功能锻炼非常重要。功能锻炼能减少强直性脊柱炎患者脊柱或关节发生强直的机会,是治疗强直性脊柱炎的重要方法,在部分患者中还应该是主要的治疗手段。下面就简单介绍下。1颈椎运动: 头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。2肢体运动: 可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸等运动。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是强直性脊柱炎最适合的全身运动。3腰椎运动: 每天作腰部运动、前屈、后仰、側弯和左石旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度,对强直性脊柱炎的治疗有很好的辅助作用。4深呼吸: 每天早晨、工作休息时间及睡前均应规作深呼吸运动和扩胸动作。深呼吸和扩胸可维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。5温水浴:有条件可多泡温水澡或洗热水澡,热水浴可防止肌腱端的僵化、缓解疼痛等。总之,功能锻炼的目的是要阻止强直性脊柱炎患者脊柱和其它关节的僵硬、骨化,最大限度的维持脊柱和关节的活动度,降低疾病对身体的损害。功能锻炼必须根据病情坚持做,持之以恒,只有这样才能达到目的!
干燥综合征的表现多种多样,可能是口干、眼干、关节疼痛、腮腺肿大,也可能有多器官损害,如肾、血液系统、肺等损害。病人可能因某一症状突出到眼科、口腔科等就诊。当病人口干、眼干时往往不易漏诊。而当病人无眼干口干,表现为皮疹、关节痛、低钾肌无力时,则易漏诊。因关节疼痛、类风湿因子阳性时易误诊为类风湿关节炎;因转氨酶高诊为肝炎,等等。 漏诊或误诊往往是由于临床医生、患者对本病认识不足。实际上,有关流行病学调查表明本病的患病率高于类风湿关节炎,应引起我们的足够重视。一旦怀疑此病,应到风湿科或相关科室行相关检查,以免误诊,延误治疗。 干燥综合征是一种慢性疾病,大多数预后良好。目前尚无肯定的药物可改变其病程,主要是替代和对症治疗。激素治疗要谨慎。中医中药有一定疗效。
中医对强直性脊柱炎的认识历史久远,《黄帝内经》里就有“骨痹”、“肾痹”的论述,强直性脊柱炎可归属于中医“痹证”范畴。中医认为“风寒湿三气杂至,合而为痹”,为痹证的外因。先天肾精不足、督脉空虚是其发病的关键,风寒湿热之邪是诱发因素,又与瘀血内阻、督脉不通有关。根据临床流行病学研究发现,现代强直性脊柱炎以湿热痹阻、肾阳不足、瘀血痹阻这三种证型为主,且湿热痹阻证和肾阳亏虚证是主证,而瘀血痹阻多是兼证。因此补肾活血、清热利湿活血是目前中医治疗强直性脊柱炎的主要治疗法则,并辅以驱风、散寒、化痰通络等法则。补肾散寒多选用独活、杜仲、牛膝、续断等;清热利湿多选用苍术、黄柏、鸡血藤等;活血化瘀多选用桃仁、红花、川芎等。总之根据中医辨证论治,辅以针灸、中药熏洗是目前中医治疗强直性脊柱炎的主要方法,并在临床中取得较好疗效,是强直性脊柱炎患者的一种有益的选择。
近日我院中医科包括中医骨科(中西医结合骨科)已对武汉市医保患者开放,武汉市医保患者可用医保在我科住院治疗,期间享受武汉市医保的相关政策,欢迎广大医保患者到我科就诊。
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病,与体内骨钙丢失有关,容易导致骨折、腰背疼痛、身高变矮、驼背畸形等。特别是绝经后妇女容易发生。补钙是治疗和预防骨质疏松症的基础方法之一,目前推荐绝经后妇女和老年人每日钙摄入量是1000mg。补钙的方式无非是食物(食补)和药物(药补),那么面对丰富多彩的食品和品种繁杂的药品,我们如何选择哪?1.食补: 人体每日所需钙量最好由天然食物补充,合理充分地从食物中摄取钙并促进钙吸收,对防治骨质疏松非常重要。含钙量(mg/100g)比较高的食物有牛奶(104)、豆腐(164)、鸡蛋黄(112)、黑芝麻(780)、花生仁(284)、海带(348)、紫菜(264)、黑木耳(247)、虾皮(991)、虾米(555)、海参(285)、泥鳅(299)及红茶(378)、绿茶(325)、花椒(693)等。牛奶含钙较高,但有些人饮用后腹泻,这是因为体内缺乏乳糖酶,可选用其它钙含量高的食物。肉类含钙不高,鱼肉本身含钙也不高,除非在烹饪时加醋使钙质从鱼骨或带骨肉类中游离出来,或使骨脆化同时服用,可提高钙含量。科学安排日常膳食,均衡营养,经常户外活动,增加日晒,可促进钙吸收。吸烟、酗酒、过量饮用碳酸饮料可加快钙丢失。2.药补: 按照东方人的饮食结构,单从饮食中摄取钙往往不足,一般人每天从食物中摄钙量400mg左右。因此对绝经后妇女、老年人、青少年等单从饮食中摄钙是不够的,往往需要服药补充。目前市场上的钙剂品种繁多,令人眼花缭乱。大致分为合成钙和天然钙,合成钙有碳酸钙、枸橼酸钙(或柠檬酸钙)、氯化钙、醋酸钙、乳酸钙、磷酸钙、葡萄酸钙、氧化钙、氨基酸钙等;天然钙有各种动物骨粉或从动物贝壳中提取煅烧而成,这种煅烧而成的钙多是碳酸钙、氧化钙、氢氧化钙和其它微量元素的混合体。选择钙剂时,要注意钙含量及其吸收率。含钙量(%)较高的是碳酸钙(40%)、磷酸钙(40%),乳酸钙为13%、葡萄酸钙为9%,枸橼酸钙为8%。钙在体内必须以钙离子形式吸收,人体吸收各种钙剂提供的钙离子都在30-40%之间,绝无90%以上的高吸收率,除非是动物实验加人为设计。选择钙剂还要注意有无不良反应,如胃肠刺激、便秘。有些钙剂含有大量重金属离子,长期服用对人体有害。 另外有人担心长期补钙会导致结石多发,其实不必担心。据报道,每天补钙1500mg/天,连续4年,其结石发生率低于摄钙不足人群。目前一般认为每天摄钙少于2000mg属安全范围。 补钙只是防治骨质疏松的基础,单纯补钙对防治骨质疏松症是远远不够的,要想使你的骨骼更健康,必须在专业医师指导下系统治疗!
股骨头坏死目前尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。病理过程一经启动,依靠外力很难阻断。早期诊断,早期治疗,会减少或避免畸形的发生。一旦发生骨外形改变,可造成永久性病损。中医中药对早期骨坏死有一定疗效,需辩证
强直性脊柱炎(AS)的发展呈慢性过程,尽管疼痛和僵硬感通过适当的药物会得到控制,但定期做功能锻炼是减少或防治身体畸形和残疾的最重要的方法。患者应注意以下几点。1.患者必须尽量直立行走,尽可能伸直脊柱并定期做背部的伸展运动。如扩胸、俯卧撑、体操等。2.戒烟,每日做深呼吸运动1-2次以维持正常的扩胸度,吸烟不但影响肺功能,并增加药物的不良反应。3.睡木板床或较硬的床垫,枕头要薄,尽量仰卧或俯卧,避免屈曲侧卧。4.洗热水浴,游泳是AS患者最好的运动方式。5.本病无需特别饮食控制,目前尚未发现有食物可引起或加重AS。 AS病人的预后是良性的,大多数病人的功能状态和工作能力都很好,寿命与正常人无差异。但少数病人会发生残疾,如颈椎完全强直、驼背、髋关节、骶髂关节受累等。
强直性脊柱炎(AS)是指一种以脊柱为主要病变的慢性疾病。主要累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰活动障碍,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。 我国发病率为0.3%,10~30岁的青少年男性多见。 常见症状包括腰背痛,常为隐痛。随着病变发展,症状逐渐加重,可出现胸痛,胸部扩张受限,不能低头、后仰和左右转颈困难。严重时病人翻身困难。 本病疼痛有一个明显的特点,就是休息时疼痛,活动后缓解。还有夜间疼痛较明显。有一些病人睡到夜里会疼醒,下床后走几步,活动几下,疼痛可以减轻,才能再次入睡。 骶髂关节为本病最早发病的部位,所以对怀疑有强直性脊柱炎者,医生会拍骨盆正位片、腰椎的正、侧位片,必要时会做CT、磁共振等影像学检查,以明确诊断。对于年轻男性患者来说,髋关节(胯部)是需要大家重点保护的。此关节的受损,极易致残,严重影响患者的生活质量。目前虽无治愈强直性脊柱炎的有效办法,但大多数患者的病情可以得到较好控制。患者及时就医、早期诊断、正确的处理措施对结局影响很大。近年来,本病的预后已明显改善。患者教育对疾病的康复起着至关重要的作用。在疾病活动期规律应用足够剂量的非甾体抗炎药,能够较好的缓解症状。柳氮磺吡啶是治疗AS的首选用药,用药需个体化。最近有一些生物制剂(如:益赛普、类克)用于治疗AS,取得较好效果,但价格昂贵。 本病除用药外,功能锻炼非常重要,具体方法下次介绍。
膝关节骨关节炎患者除常规治疗外,增强腿部肌肉力量也非常重要。下面介绍一种大腿肌力的方法。这个练习应每天二次,每次20遍。1.两腿伸直坐于地板或床,将脚向自己弯曲,膝部向地板下压,使股部肌肉紧张,维持此姿势,从1数到5,然后完全放松。2.如上重复,保持膝部伸直,将脚从地板提高约5-10cm,数到5。3.如上重复,在膝关节下放一卷的毛巾,膝部伸直,数到5,这是唯一允许膝下部放支撑物练习。(入睡时决不能将毛巾放于膝下,这样虽然感到舒服,但会增加畸形的可能)4.取坐姿,将膝关节置于床沿,将膝关节完全伸直并保持,数到5。 在这些练习熟练以后,少量地给脚增加重量,用微波炉手套或袜子扎在一起,挂在脚踝处,这是最适当的起始重量,重量的任何增加都必须渐进。