1.什么是弱视中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学2010年9月制定的弱视的最新诊断标准为:视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力,(3岁儿童视力低于0.5;4岁至5岁低于0.6;6岁至7岁低于0.7)或双眼视力表视力相差两行及以上应该考虑弱视诊断。视觉发育的敏感期一般认为是从出生后到4~5岁。根据弱视形成的不同原因可将弱视分为四种类型:形觉剥夺性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视及斜视性弱视。形觉剥夺性弱视在婴儿期,由于上睑下垂,角膜混浊,先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视。屈光不正性弱视多为双眼性,发生在远视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数远视在500度以上,散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似。屈光参差性弱视因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,弱视眼经常为远视眼,或者双眼均为远视,弱视眼屈光度数较高,两眼屈光度球径相差1.5D,散光相差1D,屈光度较高常形成弱视。斜视性弱视发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单侧斜视患儿,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视。2.弱视的检查方法:首先常规检查视力患者就诊时需要进行常规的眼前段、眼后节检查。婴幼儿患者尤其要仔细的检查眼前段和眼后段,必要时使用水合氯醛等镇静剂的情况下散大瞳孔仔细检查眼底,排除器质性病变对于裸眼视力差的儿童要进行验光检查矫正视力,验光包括电脑验光,检影及主观插片验光,一般以检影加插片验光为准。如果矫正视力达不到正常标准,要进行阿托品散瞳验光,一般滴%1阿托品眼膏点眼,点后压迫泪囊部8~10分钟,防止进入鼻泪管,每天2次,3天后再次进行检影及插片验光,检查矫正视力3弱视治疗治疗原则:1)去除造成弱视的原因(病因治疗):如矫正屈光不正,屈光参差;施行斜视矫正手术;尽早治疗剥夺视觉发育的因素,如角膜病、白内障等病。2)积极促进视觉的再发育和恢复。弱视训练。由于先天性白内障或先天性上睑下垂造成的形觉剥夺性弱视要先矫正上睑下垂及进行白内障手术以除去造成弱视的因素,由于屈光因素造成的屈光不正性弱视或屈光参差性弱视要麻痹睫状肌后根据不同的情况进行不同的验光配镜,调节性内斜视要全矫配镜,其他类型的屈光不正减去生理性调节再进行配镜。生理性调节一般是在1~2D,年龄越小,生理性调节越大。弱视的治疗遮盖及压抑疗法当双眼矫正视力在视力表上相差2行或2行以上时需要遮盖视力较好的眼遮盖分为全天遮盖和部分遮盖,全天遮盖用于单眼中度或重度弱视,双眼视力相差悬殊,根据弱视眼的视力情况和患者年龄选择遮盖和放开的比例。可根据情况选择遮盖3天打开一天或遮盖6天打开一天,一般年龄越大,弱视眼的视力越差,需要遮盖的时间越长。切勿遮盖弱视眼。部分遮盖用于双眼视力相差不大时,可每天遮盖健眼4~5小时。双眼视力相差较大或对于经常“偷看”的儿童,可选择眼贴以完全遮盖健眼。对于较轻度的弱视患者及遮盖依从性较好的患者可选择眼罩遮盖。有些学龄期儿童,由于害怕别人嘲笑而不愿戴眼罩,可选择Bangerter压贴膜将健眼视力模糊, Bangerter压贴膜是一种半透明的膜,膜的密度有不同,根据需要可使健眼视力透过膜达到低于弱视眼的视力。从而达到强迫弱视眼视物的目的。对于不想遮盖的患儿可采用压抑疗法。健眼每周滴1%阿托品眼膏1~2次或给予健眼过矫眼镜,使健眼视力低于弱视眼的矫正视力,迫使其运用弱视眼视物,对轻、中度弱视及不能接受遮盖的儿童尤其年龄较大的儿童可以适用。但疗程长,也比较复杂,花费高,效果不如遮盖法好。4.弱视的预后弱视的预后和进行弱视治疗的年龄密切相关,在3~6岁是视觉发育的关键期,这个时期治疗弱视效果最好,6~10岁治疗弱视效果也尚可,10岁后由于视皮质可塑性降低,弱视治疗的效果很差,所以弱视治疗年龄非常关键,应该早发现早治疗。本文系许金玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”,光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前,通俗的讲可以理解为照相机的镜头对不准焦了。儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,防控方法也五花八门,不断有新的近视防控手段和策略涌现出来,阿托品、角膜塑形镜(OK镜)、周边离焦控制镜等等不一而足. 家长们往往面对这样那样的方法经常感到迷惘. 下面我就分别把眼科医生比较公认的近视预防和控制的方法梳理一下,希望能对广大患儿家长有所帮助.首先需要说明的是,儿童近视眼的发生和发展受环境和遗传的影响。今天我们在这里讨论的是外在环境对儿童近视的影响,遗传的影响不在这篇文章的讨论范围之内。一. 预防近视的方法1. 充足的户外阳光下活动大量研究数据表明, 平均每天2小时左右的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的不是“户外运动”而是“活动“,即是说,只要呆在户外,而不一定需要运动,只要是在户外活动,比如散步、玩耍、骑车、跑步等都可以达到预防近视的目的。当然最好能在阳光下活动,夜间活动对预防近视没有效果。当然,要使户外活动发挥预防近视的作用,平均每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视的发生。最新的研究认为,间歇暴露在户外的近视预防效果优于连续2小时户外暴露的。所以,孩子可以增加户外活动的频率,如增加课外活动,课间多到操场上活动,上学和放学尽量步行,增加户外运动次数等方式。户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。家长和学校应该安排给儿童更多的户外活动机会。有国外作者报道,户外活动仅对未发生近视的儿童有效,而对已经近视的孩子则作用非常有限。但笔者并不认同这个观点,临床工作中发现,户外活动时间比较多的孩子,近视加深程度比户外活动时间少的孩子要慢。 不管怎样,近视应防范于未然,在未发生近视前(如学龄前)多给孩子亲近大自然的机会吧。2. 减少近距离用眼的时间很多家长认为预防近视就是要少接触视频,只要少看或不看电视、电脑、手机和ipad就可以了。其实这个是一个很大的误区。 减少儿童的近距离用眼时间除了减少视频的接触,还包括减少长时间连续的看书写字,练习画画、弹钢琴等等。有观点认为,近视是生物进化的一种表现,是对环境的适应。 现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加,事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多,而过多的近距离用眼会被身体认为“看近是主要的用眼状态”,眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离用眼,尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划,张弛有度,避免连续近距离作业。一般说来,每连续近距离阅读40分钟,应休息远眺10分钟。同时控制好视频的接触时间,尤其是手机和ipad,建议12岁前的孩子尽量不要接触手机游戏和ipad。说到这里,我不得不提到关于孩子看书和写字的姿势问题(甚至很多家长自己看书写字的姿势都有很大问题)。六岁后孩子们开始学习握笔写字,如握笔不正确,那么就会有很多严重的后果。不正确握笔姿势的孩子比正确握笔的更容易得近视眼。握笔那只手,如正确的握笔,中指是很正常的,但不正确的握笔,中指前端,就会有些人生茧子,有些人的中指会变弯等,都是握笔不正确引起的。由于握笔不正确,处于发育过程中,会引起骨骼发良不好,如斜眼看,左右肩一边高一边低、弯腰、驼背等全身性问题。孩子们在学生年代,写字量是很大的,占用的时间也是很久的,所以一个小小的握笔,对于以后眼睛来说,是至关重要的。握笔不正确,得近视眼的比例是正确的70%,得了近视眼后,如不注意纠正握笔姿势,那么以后年年增加近视的度数也是必然的,因为不良的习惯没有改。更严重是以后会更容易得屈光参差(左右眼的度数相差,也就是一只眼度数浅,一只眼的度数深。)那是由于不正确的握笔,头部会斜眼看,就会让左右眼用力不均所致。左右眼如度数相差很大时,更会引起废用性眼,那对以后立体视觉有极大的影响。例如:患者带着小孩子来验光,发现一只眼视力很正常,视力1.2,但一只眼视力差只有0.6,经检查后,1.2视力的眼睛为正视眼,另一只会近视-1.00DS,此时极有可能是握笔不对引起的,如不矫正戴眼镜,以后这只差眼,极有可能越来越深。以下为正确的握笔姿势(图片为网上下载):以下为错误的握笔姿势(图片为网上下载):同时,看书写字时坐姿也非常重要,以下为正确的看书写字姿势(网上下载):归纳起来,孩子们看书写字一定要遵守“三个一”原则,也就是写字眼睛离书本要有一尺距离,胸前离桌板有一拳头,手握笔有一寸距离。腰背要直,双眼要正视下方,头不要偏左或偏右,这样肩膀才不会不等高,对眼睛更健康,对身体发育更良好。另外,我们所说的减少近距离用眼的时间,针对的是大多数儿童。对少部分高度远视的孩子来说,适当增加近距离用眼的时间,反而是治疗高度远视引起的弱视和减少远视度数的一种有效的方式。3. 建立屈光发育档案很多家长只有在发现孩子视物距离近、歪头看电视、喜欢眯眼视物时才带孩子到眼科检查。然而当上述情况发生时,常常近视已经发生,甚至是高度近视了。事实上,给儿童建立屈光发育档案是最好的近视预警方法, 应该从3岁开始,教会孩子认视力表后就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。什么是屈光发育档案?就是对眼球的发育过程做一记录,即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标,连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况,当这些指标异常向近视化发展时,能及时发出“预警”,以引起家长重视采取措施,避免或延后近视的发生。建立完善的屈光发育档案,需要家长和医院共同的努力才能完成。目前国内在这方面还开展得不是太好,相信在不久的将来,随着家长在这方面意识的加强,这方面的工作会做得更好。二、控制近视的方法对于已经近视的孩子,在前面提到的采用预防近视的手段基础上,配合如下提到的控制近视的方法,有希望能够延缓近视发展,尤其是避免发展为高度近视。1. 验配合适的眼镜临床工作中我们发现,中国相当多的家长难以接受孩子戴眼镜,就算孩子视力很不好,也希望医生能开点药吃或者滴药来保守治疗,坚决不给孩子戴眼镜。我在此强调一下,目前人类的科技还没有发展到能治疗儿童真性(轴性)近视的程度。对于已经发生真性近视的孩子来说,及时的验光配镜非常重要。不同儿童的近视发生和近视状态是不同的,验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位(有无内、外隐斜)、调节力、屈光状态(有无屈光参差,有无过高的散光)等多种因素来考虑给配镜处方的。所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外,除了配镜处方外,还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片(如渐变镜、周边离焦控制镜等),不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。2. 角膜塑形镜(OK镜)近年来,大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用,但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针,配戴有一定的风险,并且价格相对较贵,对儿童的年龄也有一定的限制(8岁以下的孩子不推荐)。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意,角膜塑形镜有较强的医学属性,配戴的孩子一定要遵医嘱,并按期复诊,以免出现严重眼部并发症。3. 低浓度阿托品高浓度的阿托品(0.5 -1%阿托品)可以显著延缓近视的发展已经是世界范围内的共识。 但是,由于高浓度阿托品长期使用造成的严重副反应(明显的畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等),极大的制约了该药在预防近视方面的实际应用。 近年来,大量的研究发现低浓度阿托品(0.01%)可以有效延缓儿童近视的发展,并且副作用很小。使用低浓度阿托品(0.01%)是最有前景的近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用,而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的,所以托吡卡胺(如双星明、美多丽)等散瞳药物(没有相应的受体拮抗剂)是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应,虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少,但仍有部分人群有不良反应表现。目前大多数国家包括我国都还没有现成的低浓度阿托品滴眼液,要使用只能自行配制,希望能早日看到该药能被批准用于临床。总的来说,符合我国国情的近视控制方法是: 低浓度阿托品 + 角膜塑形镜(或框架眼镜) + 平均每天2小时户外阳光下活动 + 减少近距离用眼。以下是转载的黄锦海博士近期在国外顶级眼科研究杂志上正式发表的研究结果,他通过大数据统计分析了各种控制近视方法后得出来的各方法效果的排序:近视控制效果从好到差是: 高浓度阿托品 -- 中浓度阿托品 -- 低浓度阿托品 -- 角膜塑形镜(OK镜) -- 环戊通 -- 哌仑西平 -- 棱镜+双焦点组合镜 -- 周边离焦控制软镜 -- 每周14-15小时户外活动 -- 渐变多焦点镜 -- 周边离焦控制框镜 -- 双焦点镜 -- RGP(高透氧性硬性角膜接触镜)-- 普通框架眼镜至于XX眼贴、 XX眼部按摩的近视控制效果如何? 研究里没有提到,说明这些疗法就是无效,都没人研究。即使有人宣称这些治疗多么的有效果,结果也得不到大家的认可。4. 护眼台灯的问题目前市面上宣传的能保护孩子眼睛的护眼台灯很多,鱼龙混杂,家长们估计都看得眼花缭乱,搞不清楚哪种才好。 这里我给大家推荐一个选择台灯的总原则:无频闪,无蓝光,直流电。 只要满足这3个条件的灯,对孩子的眼睛就能起到保护的作用。当然,最好是让孩子在自然光下进行阅读,如果实在是没有条件,我就推荐在“无频闪,无蓝光,直流电”这种光源下学习。至于哪儿能买到?万能的淘宝啊,自己去找,买的时候一定要看它的专利证书,不能只听卖家吹牛,因为每个卖家都说自己的灯是护眼灯。希望此文能为迷茫的家长们提供一盏儿童预防和控制近视的指路明灯,让我们大家行动起来,共同努力,为了孩子们能有一个明亮的世界,加油吧!本文系方静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.凡手术患者一律需经本专业医师检查后,方可预约; 2.预约戴主任手术需自行选择某一具体的日期办理入院,要求是每周一或周四,确定后报给我们并登记信息; 3.预约手术的患者当日办理入院手续时仍需挂号,门诊可能还需行术前的评估(假期患者较多,现场挂号困难,建议提前预约); 4.请确保患者入院前没有感冒,流涕,发热等症状,否则不能通过麻醉前评估,最终本次住院不能手术; 5.请于预约日期当天9点之前到小儿眼科诊室报到,需要空腹,迟到者影响检查结果,可能不能手术; 6.报到时无须按照排号的就诊顺序,请直接向护士说明已预约手术,进诊室先报到; 7.斜视手术一般住院后,第二天或第三天排手术,住院3天左右; 8.相关医保或报销政策请咨询当地医保办; 9.如果遇到特殊情况请咨询小儿眼科门诊,电话0371-87160586.
一个健康孩子的眼睛得近视。通常我们会认为是看书,看电视造成的。但实事是看书看电视都是室内活动,室内光照不足而眼睛室内呆的时间过长,缺少光照才是导致近视的最主要原因。建议还在室内苦读的少年们可以在适当情况下把你们的阵地转移到室外吧。作为一名经验眼科医生,通过大量门诊(18万人次以上)发现已经近视孩子通过坚持增加户外活动时间,改善用眼、生活习惯后可以明显延缓近视进展,特别是当孩子11-12岁时,可以通过医学近视防控指导可完全稳定住近视度数(近视可控)。希望下文对还在苦恼的家长或者觉得没有办法做到长时间户外活动的家长指明方向。近视控制思路:(家长熟记)一、保障参加户外活动时间及频率(早晨20分钟室外(跑步等),下课出教室5分钟,放学去操场活动半小时,周末爬山逛公园(四小时以上的大户外))二、做好家庭预防(注意读写习惯,控制用眼强度和保障室内光照强度,窗台,阳台上玩耍学习)三、科学合理饮食(以粗纤维维生素,蛋白质类及少量白肉为主,少食碳水化合物及高糖高油食品)四、找医生定期视力相关检查,建立屈光档案(结果可与正常值对比了解发育进程,及时“预警”)一、多参加户外活动(室外)早晨起床洗漱后或者直接出门慢跑20分钟以上并不浪费时间,可以使孩子眼睛得到自然光刺激,也可以让大脑意识清醒;每堂课下课出教室走动5分钟以上可以让眼睛得到放松,放学去操场,周末爬山逛公园(四小时以上的大户外),也很有必要,大家都知道兴趣是最好的老师,孩子如果有一个体育爱好,课后就学自觉去锻炼,依从性更好,这种孩子性格也会更加开朗。(做好晨起室外容易做到一天两小时户外的时间),对于冬天自然光照可能不够的地区,家长可以戴孩子在下午课后室外运动半小时,记住是运动。(远眺)每天坚持得至少一共2-3小时以上户外运动时间,为消除看近造成的视疲劳应多望远,望远才可以使眼睛得到放松(我们课间做眼保健操放松的眼球外部肌肉,眼球内部肌肉在闭眼情况下并没有得到很好放松,眼睛放松户外看远是关键),参加户外体育活动(推荐各种球类运动如下图,增加追视运动),很多孩子室内呆得太久才是他们近视的真正原因,(推荐锻炼眼睛方法:站在户外或者窗台上,找一棵比较远的树(或者参照物如房顶广告牌等)和在眼前20-10厘米的自己手指,然后看清手指指纹,再观察看清远处树的细节,这样反复锻炼3分钟),很多孩子家长会说没有时间去户外玩,其实按照上面的要求做好,养成了习惯就容易做到。二、做好家庭预防1、家长需认知影响因素坚定近视防控理念学生视力健康状况受环境、生理、行为、社会等多种因素的影响,特别是单纯性近视的发生与发展,主要危险因素是不良的室内光照环境和视觉行为:包括长期室内活动、室内光线不足,?看电视时坐得太近时间长、阅读写字时眼距离太近、握笔姿势坐姿不合理、长时间(半个小时以上)的过度用眼(手机,电脑,阴暗处看书,练钢琴等)、偏食等,所以需要家长对孩子的不良用眼习惯进行及时纠正。2、防控措施具体如下:①保障孩子学习环境的采光和照明。书桌应放在室内采光最好的位置,白天学习时打开窗帘,我个人建议不用厚窗帘或者不用窗帘,充分利用自然光线进行照明,这种光线均匀、柔和,要注意避免光线直射在桌面上,从左前方在斜向投射到桌面上最佳。在光线暗和晚上学习时,需要配置合理的台灯照明,达到18-20瓦以上的照明度即可,台灯亮度适中,放置在左前方,也可以放两个台灯,一个左前方,一个正前方,避免右手写字时手影遮住光线;学习时除台灯照明外,室内还应使用适当的背景辅助光源,以减少室内明暗差,使桌面局部光线与周围环境保持和谐,有报道指出室内书本上光照度到700lux以上利于护眼。2008年6月复旦大学电光源研究所进行的一项研究指出,写字时灯光应均匀,最好多放一盏灯在侧面,要选择发光稳定的光源,尽量创造像手术室无影灯一样的环境,并且要防止频闪(原理是更加接近自然光谱的灯会更好的那个)。晚上睡觉有的家长喜欢长开小夜灯的习惯,这会影响孩子的睡眠,特别是深度睡眠的时间,所以我建议使用声控或者动感应夜灯为宜,所以睡觉不能长开夜灯。婴儿房内的灯光不宜过亮,避免宝宝的眼睛受强光的直接刺激;避免宝宝在灯光下睡觉;到室外晒太阳时要戴遮阳帽或背对太阳以免阳光直射眼睛。②培养正确的用眼姿势,注意(抬头挺胸):近距离用眼时,身体应保持静止状态,坐姿端正,要做到“三个一”:握笔时手指离笔尖1寸(约3厘米),眼离书本1尺(33~35厘米),身体离桌边缘1拳(8~10厘米);“三不要”:不要歪头或躺着看书,不要在运动(车上)状态下看书,不要在过暗或过强的光线下看书,很多近视孩子不是因为别的原因,就是写字姿势不好导致一只眼睛视力不好。③、缩短近距用眼时间:不合理的高强度近距离用眼习惯是造成孩子近视的主要原因之一。除病理因素外,大部分学生的视力下降是睫状肌紧张,调节机能减弱,应尽量避免。通常,近距离用眼时(包括阅读、写字、看电视、玩电脑等),每30分钟正常用眼需要看远休息5分钟。休息时应远眺,此外,如感觉眼睛不适,应立即看远看远或者户外活动,仍不能缓解的及时找眼科医生检查,进行视功能检查,需要时予以相应视觉训练。④保证足够的睡眠时间。小学生每天睡眠时间应达到9小时,初中生8小时,高中生7小时,充足的睡眠时间可以保证孩子充佩的精力,亦能缓解视疲劳。⑤、减少电子产品的使用,手机,平板和电脑的使用;孩子玩电子产品或者游戏时很容易传神进入角色而忘记时间,这是很多近视孩子一个主要因素,在看电视距离最好大于电视斜对角尺寸3倍以上,而且数码产品的LED屏幕中有高能蓝光,蓝光是一种穿透力很强的可见光,过长时间照射对人眼有害。正在发育中的青少年要尽量缩短看屏幕的时间,最好在屏幕上贴上防蓝光膜进行防护,切勿躲在被子里看书和玩手机,这最容易近视。0-3岁的儿童不宜使用电子数码产品,4-7岁以内的幼儿在家长的陪同下每次使用时间不应超过20分钟,一天累计以不超过3次为宜,这里要提到孩子电子游戏上瘾问题,家长需谨慎并监督孩子玩游戏,建议需要网课的孩子首先室外20分钟再上课,网课后室外十分钟以上。三、科学合理饮食(以粗纤维维生素,蛋白质类及少量白肉为主,少食碳水化合物及高糖食品)教育孩子营养均衡,不挑食、偏食。研究发现,饮食中以粗纤维维生素,蛋白质类为主,减少碳水化合物供应,可使有遗传背景而发生近视的青少年减少近视度数的增加。因此,为避免发生近视,少吃糖果和高糖食品。食糖过多,会使血液中产生大量酸性物质,酸与肌体内的食盐,特别是钙相结合,造成了血钙减少,这就会影响眼球壁的坚韧性,使眼轴易于伸长,助长近视发生和发展。研究表面,预防近视可补充蛋白质、钙质、磷质、南瓜、胡萝卜、豆芽、橘子、广柑、红枣等蔬菜水果也对预防近视有益,多食用富含叶黄素的深绿色蔬菜,因为叶黄素多见于菠菜、甘蓝等深绿色蔬菜,是很好的抗氧化剂,可有效保护视网膜,简而言之就是多吃蔬菜水果,少吃包装高糖视频。四、定期视力相关检查,建立屈光档案屈光档案是指对孩子每3-6个月做视力(裸眼及戴镜)、角膜曲率(电脑验光)、眼轴,眼压和身高,记录并保存(形成的连续性的数据记录便于分析)必要时散瞳视网膜检影查远视度数,阿托品散瞳等;通过检查结果可与同龄儿童正常参考值对比了解眼球发育的现状和进程,当有加速向近视化发展时发出“预警”,及时采取措施。五、正确认识戴镜及配镜(镜片是光学药物需谨慎)孩子视力下降到底要不要戴镜?需要经常用眼,如果检查戴眼镜视力可以提高2行视标的孩子是都必需要戴眼镜(眼镜镜片须合适质量合格的,镜片折射率及功能的选择是合适的,如有疑问问邓医生),如果不戴镜孩子就会眯眼视物,眼睛更容易疲劳,导致眼镜越戴度数越高,眼睛度数增加而眼睛看上去变形。同时在没有戴眼镜的情况下眼睛只能看到近距离物体,没有机会看清远处物体,因而眼睛就得不到放松(怎么矫正近视请阅读我的相关文章)。总结:确诊近视眼需戴好眼镜,不随意摘取,多户外活动(每天两三小时)养成体育爱好,多接触阳光,少光线差的地方近距离高强度长时间用眼(手机,电脑,钢琴下棋电视看书等),纠正读书写字姿势是近视防控关键。注意:如果以上情况孩子都注意了,近视仍有增长(需排除验光是否精准),您可以找邓医生亲诊检影验光及相关检查确定近视加深原因,近视完全可控。请注意收藏此文,定期回顾护眼内容,控制近视是一个长期的过程,假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好,就会发现近视控制没有想象的难,后面会有一系列文章,家长可以跟进反复阅读,近视的一个多因素造成的,每个孩子的实际问题也不一样,需要家长有一定的专业常识,加上医生的专业指导,近视能控制好,如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。远视储备---家长后悔没有早知道的视力知识点(邓医生经验)扫一扫湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科?邓姿峰医师?阅读后请大家转发朋友圈呦,动一动手让更多的家长得到帮助,谢谢!
https://mp.weixin.qq.com/s/RvBLF27rfhCNQHOIItyz7g
新生儿泪囊炎由于其在新生儿中的发病率较高,而由于孩子较小家长对这类孩子的护理就显得尤为重要,下面我们就来介绍一下家长在家中护理孩子的一些方法和注意事项。一、家长在家中将患儿毛巾、脸盆与家人分开,护理患儿眼部前、后都要洗手。二、室内的温度不要过高,并且要适当通风,避免孩子出现感冒等全身疾病。三、对于眼屎多,结膜充血的孩子,家长应该用棉签蘸上温开水或生理盐水(切不可用食用盐自行冲配)清洁婴儿的两眼,不要让分泌物长时间粘在孩子眼部,如果分泌物粘稠不易清理,可先用生理盐水纱布湿敷,或用棉签蘸生理盐水软化后再做清理。方法是由内眼角到外眼角,轻轻地揩拭,婴儿皮肤细嫩,家长要精细操作。四、如果孩子眼部分泌物较多应遵医嘱按时用眼药。滴药前洗净双手,剪指甲,先挤压排空泪囊内分泌物再滴药,使药液易于进入泪囊。清醒患儿滴眼药时常需两人合作,一人固定患儿头部及四肢,一人轻按下眼睑,滴入眼药1滴;如果只有一人护理孩子时,可趁患儿熟睡时点药。同样是一手轻拉下眼皮,另一手滴入眼药1滴。注意药瓶不要举得过高,那样药水滴入时会刺激眼睛。但也不能举得太低,以防瓶口触及眼睛,一般1~2cm为宜。瓶盖应倒立放置,瓶口不能触及其它物品,用后及时盖上,防止污染。眼药瓶应保存在阴凉处。滴药后药水溢出,可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去,避免用不洁物品擦双眼。如果孩子并没有明显的眼部分泌物切不可长时间应用抗生素类药物滴眼。五、家长在家中为患儿做泪囊按摩有时会使孩子的阻塞自愈,尤其是月龄较小的孩子。泪囊区的按摩方法简单并且安全方便,患儿也无痛苦,并不受时间和地点的限制。所以家长可以每天都坚持为孩子按摩。一般每天做2~3次,每次按摩4~5下。具体的方法请参照我们网页中关于泪囊按摩的介绍。六、注意婴儿眼周皮肤的护理 患儿由于泪水及脓性分泌物浸渍容易导致眼睑周围皮肤湿疹,可以使用眼膏涂搽,涂搽时动作要轻柔,以免损伤患儿的皮肤。但最关键的还是及时清理孩子眼部的分泌物以减轻对皮肤的刺激。做好这些护理,如果孩子在4个月左右仍不能自行通畅那么就应该去医院做进一步的治疗了。
一用拇指或食指指腹压迫泪囊,按在鼻根及眼睛的内眦中央的部位,顺时针的方向挤压脓液,眼角就会有一部分脓液流出来,擦干净,点眼药水即可。这个适用于眼睛里面有脓性分泌物的患儿。 二用拇指或食指指腹压迫泪囊,按在鼻根及眼睛的内眦中央的部位,有一定力度的往下按压,通过按压,能把鼻泪管下端的阻塞的膜给冲开。 三每天按摩四到五次即可,每次按压六到八下,如果有脓液的话,按完以后用棉签擦干净分泌物,重复上面的动作,一直到没有脓液为止然后再点眼药水。 四按摩的作用:按摩可以增加泪囊内静水压,进而通过压力传导使得鼻泪道中膜性的阻塞物破裂,促使鼻泪管下端开放,解除阻塞。 按摩可以排除泪囊中的滞留的泪液以至于排除细菌培养的环境。 按摩可使泪囊中形成相对负压,让药液通过虹吸作用进入泪囊。
【定义】先天性鼻泪管阻塞时婴幼儿最常见的泪道疾病,发生于泪囊至鼻泪管下口(Hasner瓣)之间的任何部位的阻塞。【病因】由于鼻泪管形成过程中泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通之故。多闭塞于下口部。【临床表现】1.病程较长,大部分患儿出生后10天或稍后时间内即发现有溢泪及眼分泌物多。2.少数患儿可自泪囊内挤出粘性或脓性分泌物。3.结膜不变红且没有炎症迹象,这一点可以结膜炎相鉴别。【诊断】根据患者有较长时间的溢泪及眼分泌物多的症状,泪道冲洗示冲洗液无吞咽可以诊断。【治疗原则】1.小于1个月的患儿滴用抗生素眼液及泪囊“按摩”。2.1~3个月大的患儿可行泪道冲洗。3.上述方法无效3个月以上的患儿行泪道探通术。 4.2次以上泪道探通无效的患儿考虑行泪道置管。5.1岁以上患儿探通成功率低可考虑直接行泪道置管。【注意要点】1. 1个月以下的患儿因泪道冲洗容易损伤泪小点及导致眼睑水肿甚至眼睑蜂窝织炎,故不宜行泪道冲洗。2. 泪道冲洗或泪道探通前、后半小时均需禁食禁饮。3. 尽量避免行泪道加压冲洗。建议在泪道探通术后,且将脓液冲洗干净后若泪道不通畅可考虑行加压冲洗。4. 全麻下行泪道置管术前一天需从上下泪小点行泪道探通术,以了解是否能从上下泪点置入导管。【护理常规及健康教育】(一)一般护理1 按小儿眼科疾病一般护理常规护理。2每天点抗生素眼药水及眼膏,注意用眼卫生。(二)病情观察观察眼部分泌物情况(三)专科护理1 小于1个月的患儿予滴抗生素眼液及泪囊“按摩”。2 1~3个月大的患儿可行泪道冲洗。3 泪道冲洗探通前后30分钟需禁食禁饮。4 冲洗探通无效需行泪道置管术的患儿,术前日从上下泪小点行泪道探通术,按小儿眼科疾病手术护理常规护理。5 置管患儿术后注意观察导管有无移位,鼻腔渗血渗液情况。(四)健康教育1 指导家长正确点眼药的方法,注意用眼卫生。2 置管的患儿指导患儿切勿揉眼或挖鼻孔,以免导管脱出。3 鼻翼缝线若松脱,应及时复查。3 出院后一周复查,不适随诊。置管患儿3-6月回医院复诊。
宝宝上睑下垂不容忽视:彤彤三岁了,聪明可爱,能背诵多首唐诗和儿歌,还画的一手不错的绘画,看着彤彤一天天长大,有一段时间她的爸爸妈妈却总是心事重重,原来彤彤出生后家长发现她左眼不能睁开,几天后左眼虽然睁开了,但是睑裂却很小,甚至不能看到黑眼珠,家长抱她到当地医院眼科看医生,医生说是先天性上睑下垂,说等孩子长大了再手术治疗,家长也就没当一回事。可是,一个偶然的机会家长发现彤彤左眼视力不好,彤彤右眼长了一个霰粒肿,手术后医生把右眼用纱布包上了,回到家里,彤彤说看不清东西,家长以为是因为遮了右眼的缘故,吃饭的时间到了,彤彤竟连她平常最爱吃的虾仁也看不到,这下家长着急了,第二天,来到医院和医生说了孩子的情况,医生检查后认为彤彤左眼弱视。家长不明白,为什么彤彤的左眼会弱视呢?带着种种疑问,家长带彤彤来到北京儿童医院眼科,通过检查,医生发现彤彤的左眼上眼睑只有很小的力量,抬起困难,基本遮挡了整个角膜,这样因为左眼上睑下垂的遮挡,影响了左眼的视觉发育,造成左眼视力低下,形成左眼重度弱视。医生建议为彤彤行左眼上睑下垂矫正手术,手术后再行弱视训练。现在彤彤已经在儿童医院眼科作完上睑下垂矫正术,正在积积配合医生作弱视训练呢。专家特别提示:上睑下垂有好多原因,儿童常见为先天性上睑下垂,主要的症状是上睑不能上提,患儿常紧缩额肌-皱额、耸肩以助提睑, 重者需仰头视物。并且下垂超过瞳孔时,常可造成患眼弱视。儿童上睑下垂的手术矫正时机: 如为重症先天性上睑下垂,上睑缘遮盖瞳孔1/2以上,为防止弱视发生,应尽早手术,我院最小为4个月岁;如为轻中度下垂,不影响儿童正常视觉发育,手术时机可选择在学龄前6-7岁。 合并下垂眼的中高度远视,散光,斜视患儿应该立刻手术,这种患儿即使下垂程度不重,也会合并严重的弱视。上睑下垂的几种手术方法: 上睑下垂手术有几种可根据不同的下垂程度选择不同的手术方式。 根据病人提上睑肌肌力不同及病人自身的情况我们分别选择不同的手术方式:提上睑肌遮叠术、提上睑肌缩短术、额肌辨悬吊术。额肌悬吊对于儿童效果比较好,更符合孩子眼睛的生理性解剖特点。