肺癌是恶性肿瘤之一,对人体身体健康和生命产生重大的威胁。大家总感觉癌症离我们很远,可是我们身边的那些朋友亲戚,不管是年老还是年轻的,忽然就检查出来肺癌。患肺癌的原因至今仍旧不是很明确,只是说和吸烟有关,但也有不少肺癌患者,这辈子没有抽过一根香烟。在生活中我们必须预防肺癌,远离肺癌,那么在生活中如何预防肺癌?日常指南1.戒烟并远离二手烟在我国目前吸烟仍然是一种社会风尚,彼此请烟送烟仍然是交际应酬、请客吃饭、礼尚往来的陋习。公共场所限制吸烟仍不够严格,对不吸烟者免受二手烟害的保护仍不够有力。我国的平均吸烟率就很难下降,我国肺癌的发生率和死亡率就有可能继续上升。2.避免雾霾危害雾霾中的一些有害物质一旦在人的肺部堆积过多,那么就很容易造成一系列的呼吸系统疾病。所以说一旦遇到雾霾天气,或者还是风沙天气里,空气质量不好的时候,外出一定要戴上防霾口罩,这样能够有效降低雾霾对人体肺部的侵害,更能够降低雾霾对于人的免疫力的降低,自然就能达到预防肺癌的目的了。做好环境保护工作,有效地控制大气污染,从而达到预防肺癌的目的。3.保持室内的空气清新保证自己所居住环境的空气流通,保证每天都能够有新鲜的空气流通进来。每天一定要定时打开门窗,让室内空气形成对流,这样便能够在很大程度上预防肺癌的出现。总之,良好健康的生活习惯,劳逸结合,保持乐观,定期做好体检,早期发现、早期诊断与早期治疗。
经常突发胸闷,气胸怎么办,尤其是当胸部CT上看到肺上有“泡泡”,那可能是肺大泡惹的祸。肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变。根据病理形态将肺大疱分为三种类型。 Ⅰ型:狭颈肺大疱。突出于肺表面,并有一狭带与肺相连。Ⅰ型肺大疱壁薄,常由胸膜和结缔组织形成,多发生于中叶或舌叶,也常见于肺上叶,可能由于该部位胸腔负压大,常规胸片即可发现肺大疱的存在。 Ⅱ型:宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层,在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。可见于肺的任何部位。 Ⅲ型:宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似,但部位较深,周围均为气肿性肺组织,肺大疱可伸展至肺门,可见于任何肺叶。 肺大泡辅助检查常用的为胸部X光或CT,片子上可以看到肺上有黑黑的透亮影,像泡泡一样。当发现自己被诊断了肺大泡,无需惊慌,尽快到胸外科治疗,微创胸腔镜下切除破损的大泡,就可安枕无忧了。
饮食四步曲第一阶段(禁食)经口腔禁食,主要靠全肠外营养(TPN)(术后7-10天)禁食期间注意事项:1. 不要咽下口水2. 保持口腔清洁,每日刷牙、漱口3. 注意保持胃肠减压管通畅4. 陪护不要在旁聚餐第二阶段(全流质)胃肠减压管拔除后无呼吸困难、胸内剧痛、高热等症状可经口进食流质饮食,流质饮食维持3-5天。流质:为液体状食物或在口腔内可融化为液体的食物。全流质饮食期间注意事项:1. 少量多餐,每日6-7餐。2. 避免过甜、过咸,甜咸间隔。3. 注意温度,避免过烫、过冷。第三阶段(半流质)全流质饮食1-2天后可过渡到半流质饮食。半流质:是一种比较稀软,呈半流体状态,易于咀嚼吞咽和消化的膳食。每日5-6餐。半流质第四阶段(普食)手术3-4周后可开始进食普食。普食:与健康人饮食相似,包括各种粮谷类和薯类,各种蔬菜、鱼、虾、肉禽类,奶类、豆类及制品。
1.心态:经过外科手术等治疗措施,食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2.饮食:出院后可继续半流质饮食,如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等,逐渐由稀变稠,术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。3.体位:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟后再睡觉,睡觉时可将上半身垫高30度,尽量朝向手术的一侧睡觉。4.不适:如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感,您不必紧张,因为切除了贲门,加上胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适,经过上述的饮食和体位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,除了注意食物要清洁以外,应避免进食油腻食物,以免加重腹泻症状,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。5.随访:您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。6.化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后3~4周开始。常用的化疗方案为:NS 500ml+CF 200-400mg ivgttd1-5,NS 500ml+5-Fu 500-750mg ivgttd1-5,NS 500ml+DDP 40mg ivgtt d1-3(或NS 500ml+草酸铂200mg d1)。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。此方案每月重复1次,视情况可能需要2-6次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞小于3500或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。7.放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。8.中药:您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。9.滋补:您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。10. 工作:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。
手术作为创伤性治疗手段,在有效祛除病疾的同时,不可避免的会带来一定的伤痛。尽管胸部微创手术大行其道,但是大多患者做完胸外科手术(包括肺部肿瘤、食管癌、纵隔肿瘤等)之后,或多或少会出现一定程度的胸痛。而疼痛问题是大家需要直接面对和处理的第一个问题,对手术的恐惧更多的是产生的原因就是“怕疼”。因此在确定手术之日起,这一问题就应该被重视并提上日程,这也是医学发展和人文关怀理念的充分体现。引起术后胸痛的原因有哪些呢?该如何处理?胸痛的原因1.手术损伤虽然目前胸外科手术多采取胸腔镜的方式,已经大大减轻了手术创伤,但我们仍需要切开肋间组织以便观察和操作。这个过程中会不可避免地对局部皮肤、肌肉、胸膜甚至是肋间神经造成一定的损伤。和微创手术相比较而言,传统手术切开的范围更广,肋间周围组织结构的改变更大,因此疼痛更加明显。患者会在切口上有不同程度的麻木、紧胀感,而切口瘢痕的两端多出现针刺样疼痛。肌肉软组织损伤,多为手术区域的钝痛感,较易恢复。胸膜切开可导致胸膜炎症和疤痕,在呼吸和运动过程中两层胸膜摩擦,会导致剧烈的疼痛、不易缓解。同时还会伴有刺激性咳嗽。肋间神经损伤引起的疼痛一般位于相应神经支配区域,上下肋间或切口前后,也有可能会出现麻木感,由于神经损伤恢复时间长,所以可能在1-2年内症状持续存在。很多患者会发现这些疼痛感似乎和天气变化相关,当阴雨天时症状多会明显加重。02.术后感染手术后出现切口周围感染、感染性胸膜炎、肺部感染等并发症可能会导致胸痛,大多同时会伴有发热、咳嗽、咳脓痰,切口局部红肿,挤压后可及脓性分泌物、胸腔引流增多,颜色浑浊,术后化验指标中炎症指标显著升高等情况,需要抗感染治疗,部分患者需要引流。但目前经围手术期管理和术中严格无菌操作,此类情况发生率较低。03.其他术后肿瘤复发和转移 部分局部晚期恶性肿瘤患者,术后有可能出现肿瘤转移和复发导致疼痛,特别是骨转移或胸膜,因为骨膜及胸膜神经分布,可能会导致剧烈的疼痛。在术后随访过程中疼痛程度出现明显变化,往往可以作为肿瘤转移的警示信号。肺栓塞肿瘤患者,血液呈高凝状态,手术时间长,术后如果长期卧床不动,有出现下肢深静脉形成血栓的风险,如活动中血栓一旦脱落,可导致急性肺栓塞。患者常表现为突发咯血、胸痛、低热、呼吸困难,血D-二聚体升高,下肢血管超声可看到血栓形成,而肺动脉造影看到充盈缺损可确诊。往往需要介入取栓、抗凝溶栓等治疗。如何改善疼痛01术前心理疏导 术前和患者进行有效地心理疏导,缓解紧张情绪,可以达到安抚和缓解疼痛的心理干预。鼓励患者术后康复锻炼,逐渐缓解切口周围胀痛麻木。02采用有效的药物处理 患者手术麻醉清醒以后可采用镇痛泵,口服非甾体类镇痛药物,皮肤外用芬太尼透皮贴剂等药物以达到缓解疼痛,改善术后生活质量。对于肿瘤进展期患者,在抗肿瘤治疗同时,更加强调以镇痛药物的使用改善生活质量。03骨转移的处理 可在一般镇痛治疗的同时,给予氯磷酸盐及转移局部放疗,以缓解疼痛。关于疼痛的常见问题01止痛药用多了会不会影响切口愈合? 药物本身不会影响切口组织生长,相反强忍疼痛会影响食欲,影响基本活动,不利于手术恢复。02采用了镇痛泵总会头晕恶心怎么办? 尽管阿片类止痛药和静脉注射类止痛药常常导致术后恶心、呕吐,使用时,医生会根据具体情况,选择合适的镇痛药,同时也会添加一些止吐剂预防或治疗术后恶心呕吐的发生。03为什么同样是微创手术,每个人疼痛感觉不一样? 确实存在个体差异。手术方法、镇痛药物和镇痛手段、以及每个人对疼痛的敏感性和耐受性不同,都会出现这种现象。只要及时正确处理出现的疼痛问题,一般没有大碍。04我平常经常头痛,那这次手术止痛药是否需要多用点?还是要根据具体情况决定的,但应该把这个情况提前告诉医生,并告知疼痛发作的大致情况及镇痛药用药史。这样有利于医生及时调整用药方案。
前言 随着大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,尤其是雾霾天气越来越多越来越严重,慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率不断增加。肺部手术对于肺功能有一定的要求。如何加强围手术期的呼吸功能的锻炼,提高肺部抵抗力,成为很多人关心的话题。 科学的呼吸操锻炼可以有效地改善肺功能,主要是指通过腹式呼吸,增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度,通过加深呼吸幅度,增大通气量。经常做呼吸操能起到强身健体、预防因呼吸肌疲劳而引起的呼吸衰竭,还可以提高肺泡通气量,提高血氧饱和度,更有利于术后患者肺功能的恢复。Q: 什么是呼吸操锻炼? 呼吸操锻炼,是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的呼吸康复训练方式。是通过增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度,加深呼吸幅度,增大通气量,利于肺泡残气排出,从而改善肺通气功能,增加气体交换。Q: 什么是腹式呼吸?01腹式呼吸的概念 又称膈式呼吸,呼吸时胸部尽量保持不动,吸气时用鼻深吸气,将腹部鼓起,呼气时则缩唇缓慢呼气,腹部尽量回缩。腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。02腹式呼吸的方法 1.取仰卧或舒适的坐姿,放松全身。 2.右手放在腹部肚脐,左手放在胸部。 3.吸气时,最大限度地向外扩张腹部。 4. 呼气时,最大限度地向内收缩腹部。03腹式呼吸要点1、呼吸要深长而缓慢 2、用鼻吸气用口呼气 3、一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气(鼓起肚子)3—5秒,屏息1秒,然后慢呼气(回缩肚子)3—5秒,屏息1秒。4每次5—15分钟。每天练习1—2次,坐式、卧式、走式、跑式皆可 。Q: 什么是缩唇呼吸?01缩唇呼吸的概念缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子,呼气时嘴唇呈缩唇状施加一些抵抗,慢慢呼气的方法。呼出气流以使距口唇15~20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜。缩唇呼吸适用于重度COPD病人。02缩唇呼吸的方法1.吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地 呼气达到1:4作为目标03缩唇呼吸要点1、患者取端坐位,双手扶膝2、吸气时,让气体从鼻孔进入,这样吸入肺部的空气经鼻腔粘膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激,并有防止感染的作用。3、每次吸气后不要忙于呼出,宜稍屏气片刻再进行缩唇呼气。4、呼气时,缩拢口唇呈“吹口哨”状,使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出,每次呼气持续4~6秒,然后用鼻子轻轻吸气。5、要求呼气时间要稍长一些,尽量多呼出气体,吸气和呼气的时间比为1:26、每天练习3~4次,每次15~20分钟,吸气时默数1、2,呼气时默数1、2、3、4,就能逐渐延长呼气时间,降低呼吸频率。Q: 呼吸操有哪些种类?根据姿势可分为Q: 练习呼吸操的注意事项有哪些?1、因人而宜 结合呼吸生理和呼吸力学的机制,针对病人个体差异,为病人选择制定一套呼吸肌训练技术。 2、循序渐进 根据病人的病情轻重程度,为病人制定训练计划,开始训练时,应有医护人员在场,先做示范动作,再给予具体指导和及时纠正。开始训练次数不宜过多,掌握方法后逐渐增加时间和次数。 3、确保安全 开始训练时,要密切观察病人的面色神态及生命体征,如有不适,不宜强行训练,锻炼量以病人自觉稍累而无呼吸困难,心率较安静时增加<20次/min,呼吸增加<5次/min为宜;如训练过程中出现心衰、呼衰要及时处理,必要时停止训练。 4、耐心宣教 长期慢性病人多有一定心理障碍,体质差,让病人坚持长期呼吸功能锻炼有一定的困难。因此,要求指导者要受过专门的训练,且要有高度的责任心,认真讲解训练方法、目的、作用机制及注意事项,做好耐心细致的说服教育,帮助病人树立信心。 5、持之以恒 呼吸肌训练要坚持长久,短时间的训练不会有明显成效,要指导病人坚持锻炼,尤其要做好病人出院教育,帮助病人制定持久的训练计划,并与病人建立长期的伙伴关系,坚持电话或其他形式的联系,定期随访,确保长期效果。
咳嗽什么是咳嗽?咳嗽(cough)是一种呼吸道常见症状,由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高,然后声门张开,肺内空气喷射而出,通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但是如果咳嗽不停,由急性转为慢性,会给患者带来很大的痛苦,如胸闷、咽痒、喘气、胸痛等。胸外科肺部肿瘤患者手术后,会在术后一段时间出现一定程度的咳嗽症状,这是最常见的术后并发症。咳嗽害怕,不咳嗽又担忧,伴随而来的是困惑与焦虑:“总是咳嗽会不把肺咳破了?咳嗽了伤口会痛的,反复咳嗽切口要崩开的吧?我一直咳嗽,是不是肿瘤转移复发了“。应该指出的是:术后适当的咳嗽不仅不会有那些负面效应,反而能帮助肺复张和功能恢复。随着病情恢复,咳嗽的症状也会慢慢缓解的。在随访过程中,及时和医生沟通,其中有些咳嗽需要处理,而有些观察。那引起术后咳嗽的原因有哪些呢?该如何处理?通常咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。别人肺术后都不咳嗽,我都半年了怎么还咳嗽?并不只是你一个人咳嗽!肺术后的所有病人,都有不同程度的咳嗽,只是每个人咳嗽的程度不同罢了。有的人也可能因疼痛或其他方面的因素,掩盖或忽视了咳嗽的症状而已!肺术后的病人咳嗽发生率是100%!只是程度不同而异。轻度的咳嗽无需用药。如咳嗽较重,影响休息睡眠,可用药缓解症状。刺激性干咳、无痰:可选择镇咳药物,比如联邦止咳露、新泰洛奇口服液等治疗。咳嗽伴有白色粘痰:可选择带有祛痰作用的止咳药,比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。咳嗽伴有气道瘙痒异物感,可选择带有减轻气道敏感特性的药物治疗,比如阿斯美、苏黄止咳、孟鲁司特、酮替芬等。有条件的患者,还可以术后雾化吸入支气管扩张剂、化痰药等治疗,有助于缓解症状。咳嗽伴有咳黄脓痰,甚至伴有发热、气促、胸痛等症状,需要警惕合并肺部感染或胸膜腔感染,需要及时到医院复查血的炎症指标、胸部CT,明确感染后要规范的抗感染等治疗。我的肺术后咳嗽是因为术中麻醉气管插管造成的?胸外科手术大都在全麻气管插管条件下完成。作为有创操作,气管插管多少会引起气道黏膜的损伤,但不能一概而论,并不是所有全麻插管的患者术后咳嗽都很明显的!比如:1、现有的多数患者,均需要术中气管插管(如胃肠手术等),他们术后咳嗽的几率很低,尤其是重度咳嗽,几乎没有。2、行肺手术的患者,术后咳嗽发生率明显高于其他脏器手术。3、肺手术患者术后咳嗽发生率女性明显高于男性。所以术后咳嗽不一定与麻醉医生术中气管插管直接相关!我看人家术后都咳嗽的好。我当时咳不出来痰,现在咳嗽是不是因为当时不咳嗽有关呀?胸外科手术医生在手术前都会和患者及家属沟通一下围手术期的咳嗽及咳痰问题,会教导患者如何主动咳嗽!患者咳嗽活动会明显引起切口周围的疼痛,是每一位手术患者头痛的问题。但是医生却又会反复强调早期咳嗽的必要性,每天查房的时候都会要求患者配合咳嗽。这是因为术后咳嗽目的在于:一是:肺术后术侧肺因不同术式多少都会减少,进而胸腔内会产生一定的空腔,而这个空腔需要余肺去填充,这时就需要患者主动的咳嗽或深吸气,使余肺能够有效的扩张。一方面利于残腔的充填,另一方面有利于改善肺功能。二是:手术以后患侧残余肺中呼吸道内痰液分泌增多,手术中残存的血液及手术肺创面渗血,需要通过主动咳嗽排出来,既能够改善气道通畅,又可以减少肺部感染的发生。三是:肺术后咳嗽,不仅仅是排痰,也有助于肺复张。术后早期即便没有痰,主动咳嗽时肺有效复张时,胸腔内压力也会随之增高,从而有利于胸腔内积液及积气的排出,反过来更有利于肺的复张。肺手术后,咳嗽时为什么没有痰?年轻患者,不吸烟患者,术中无困难气管插管患者,手术时间短的患者,术后确实咳痰很少。肺术后早期主动咳嗽,不仅仅是排痰,也有助于肺复张及胸腔引流。肺手术后痰很多,刀口很痛,咳嗽没劲,是手术的问题,还是是我痰没咳好?手术后痰多,多数情况下与病人术前情况有关,术后咳嗽无力、甚至咳嗽方法掌握不当有关!患者不能有效咳嗽,容易造成肺不张,肺部感染加重,甚至出现呼吸功能衰竭。以下几种情况常常导致术后痰液增多1、肺肿块位于肺门的患者:尤其长期吸烟的患者,手术前常合并有阻塞性肺炎,这类患者手术后痰液多,咳嗽排痰很重要!鼓励翻身拍背,切口加压包扎,有效镇痛,可气管压迫或吸痰管刺激促进咳嗽,必要时需要借助纤维支气管镜协助吸痰!2、术前戒烟时间短的患者(小于3个月),术后痰液分泌多!3、手术时间长(大于180分钟)的患者。4、麻醉插管困难的患者!5、其他术前合并有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的、肺间质纤维化患者等。6、术前做过其他手术的患者,如乳腺癌手术等!7、术前做化疗、放疗,靶向药物治疗患者!8、合并哮喘或气道高反应性的患者。因此特别强调术前戒烟很重要!!!术前如何做,才能减少术后痰液,又能少咳嗽呢?1、术前严格戒烟(1支都不能抽!!!),包括电子烟!戒烟时间越长越好,国内普遍认为是大于2周!国外,要求戒烟至少12周!2、若合并有阻塞性肺炎,最好术前根据痰培养结果,选取敏感抗生素(静脉用或口服)抗感染,应用1-2周袪痰药或化痰药。3、有条件的情况下进行雾化吸入,也是很有效的改善气道环境的方法!
肺癌靶向药选择 易瑞沙是第一代EGFR-TKI,中国批准适应症为治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。临床用于EGFR19、21突变的非小细胞肺癌效果良好,19突变更敏感。特罗凯与易瑞沙第一代EGFR-TKI,中国批准适应症为既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移的非小细胞肺癌(NSCLC)。临床用于EGFR19、21突变的非小细胞肺癌效果良好,21突变更敏感阿法替尼靶向EGFR的抑制剂,被称为二代EGFR-TKI,在NCCN指南中,与一代(易瑞沙、特罗凯)TKI共同被推荐为EGFR突变的晚期NSCLC患者的临床一线用药。但与一代药有很大不同。(1)阿法替尼作用的靶点不仅只针对于EGFR,而且对HER2基因突变及ErbB4的信号通路均有抑制作用,因此对于肺癌中检测到HER2突变的患者,可以考虑阿法替尼的靶向用药。(2)阿法替尼与EGFR酪氨酸激酶区的结合是不可逆性的。因此阿法替尼的作用强度更大。(3)在LUX2\3\6的汇总研究中发现,阿法替尼对部分EGFR的罕见突变(如Gly719Xaa, Leu861Gln, and Ser768Ile)有明显抑制活性。意味着这类突变类型的患者一线选择阿法替尼疗效更好。(4)目前LUX-Lung8的临床试验表明,阿法替尼对于之前治疗失败的肺鳞癌患者具有临床优势,因而阿法替尼也比一代TKI增加了肺鳞癌(不论EGFR基因突变与否)的后线治疗的适应症。奥希替尼为第三代EGFR-TKI,已批准用于二线治疗携带EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者。EGFR T790M突变是常见的易瑞沙、特罗凯耐药原因,对此引起的耐药,用9291效果良好。克唑替尼(Crizotinib)是一种间变性淋巴瘤激酶(ALK)和ROS1抑制剂。2011年FDA批准克唑替尼用于ALK阳性的局部晚期或转移的非小细胞肺癌。2016年FDA批准克唑替尼用于治疗晚期ROS1-阳性非小细胞肺癌患者。另外对于有C-MET扩增的患者克唑替尼也可以获益。阿雷替尼(Alecensa)Alecensa,通用名Alectinib(阿雷替尼),是一种口服性ALK抑制剂,由中外制药和罗氏联合开发,2014年7月率先在日本被批准治疗ALK阳性的晚期或者复发非小细胞肺癌;2015年12月FDA批准二线治疗ALK阳性的非小细胞肺癌。阿雷替尼作为,ALK阳性患者,服用克唑替尼耐药后的选择。Opdivo(O药)Opdivo,通用名nivolumab (纳武单抗)是BMS推出的一款新型的PD-1抑制剂类靶向抗肿瘤药物,是被各路人士看好的一款重磅药物。2014年以来被批准用于治疗晚期转移性鳞状非小细胞肺癌患者,适用于以铂类为基础化疗或化疗后疾病出现恶化的患者。同时,Opdivo还可以用于肝癌、黑色素瘤、肾癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞状细胞癌、膀胱癌(尿路上皮癌)、卵巢癌、胰腺癌等。Keytruda(K药)Keytruda,通用名Pembrolizumab(派姆单抗)是默沙东推出的一款抗PD1单克隆抗体,是BMS的Opdivo的强有力的竞争对手。2015年10月Keytruda被批准用于二线治疗接受过传统化疗治疗后的肺癌:2016年10月FDA批准Keytruda用于一线治疗高表达PDL1同时无EGFR和ALK突变的的非小细胞肺癌,此次获批主要是基于一项名为keynote-024的随机、开放、III期临床试验的数据。keynote-024研究比较了Keytruda单药治疗与标准铂类药物化疗对转移性鳞状(18%)或非鳞状(82%) nsclc的治疗效果。结果表明与标准的含铂化疗相比,使用Kkeytruda的患者无进展生存期与总体生存率都得到了显著的改善。同时,Keytruda还可以用于小细胞肺癌、黑色素瘤、结直肠癌、头颈部鳞状细胞癌、膀胱癌(尿路上皮癌)、三阴乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等Tecentriq(T药)Tecentriq,通用名Atezolizumab(阿特珠单抗),是罗氏旗下基因泰克开发的一种针对PD-L1的单克隆抗体,PD-L1是PD-1的配体,因此和PD-1单抗Opdivo、Keytruda类似,Tecentriq的机理是同样是阻断PD-L1/PD-1相互作用。2016年10月,Atezolizumab被FDA批准用于二线治疗转移性非小细胞肺癌适应患者包括经过铂化疗期间或之后疾病以后有所恶化进展,具有EGFR或ALK基因异常,经其他靶向治疗后无效的患者。FDA的批准是基于名为POPLAR和OAK的两项临床试验研究的积极结果:POPLAR是一项全球性、多中心、开放标签、随机的2期临床试验,评估了Tecentriq与多西他赛相比,治疗经治复发性局部晚期或转移性NSCLC的患者的疗效和安全性,研究显示与用多西他赛治疗相比Tecentriq可以显著性的提高整体研究人群的中位生存期。同时,Tecentriq还可以用于尿路上皮癌、结直肠癌、三阴乳腺癌等。Cyramza通用名Ramucirumab(雷莫芦单抗),是一种全人源单克隆抗体,靶点是血管内皮生长因子受体2 (VEGFR2),其抗癌机制与阿瓦斯汀类似,都是通过抑制血管生成来阻止癌细胞的增殖与扩散。2014年12月FDA批准Ramucirumab同紫杉醇联合用于治疗扩散性非小细胞肺癌治疗以及EGFR或者ALK突变的经过其他靶向药物治疗过的NSCLC。批准是基于一项来自六大洲的26个国家的1253名非鳞状细胞和鳞状细胞的非小细胞肺癌患者的国际研究,发现Ramucirumab比安慰剂组的总生存期延长了1.4个月,除此之外中位总生存期,平均无进展生存期,整体响应率等指标都有显著性改善。Yervoy,通用名Ipilimumab(依匹木单抗),是一种免疫调节剂,又称为免疫节点抑制剂,此类药物通过抑制免疫节点用来激活免疫系统,使免疫系统能够识别和杀伤肿瘤细胞。Yervoy的靶点是细胞毒T淋巴细胞相关抗原4 (CTLA-4),CTLA-4是一个重要的免疫节点蛋白,它可以通过下调免疫系统(降低细胞毒T淋巴细胞的活性),从而使肿瘤细胞避免被免疫系统清除,Ipilimumab就是通过关闭这种抑制机制使得细胞毒性T淋巴细胞可以重新识别并杀伤肿瘤细胞。目前Ipilimumab有多个针对肺癌的临床研究正在进行中,包括联合纳武单抗以及传统化疗药物用于治疗小细胞肺癌和非小细胞肺癌,此药有较好的治疗肺癌前景 阿瓦斯汀,通用名Bevacizumab(贝伐单抗),是一种抗血管表皮生长因子A (VEGF-A)单克隆抗体,它可以抑制肿瘤组织内的血管生长从而增强化疗疗效。2006年FDA批准Bevacizumab用于联合传统化疗药物一线治晚期非小细胞肺癌,此批准是基于一项名为E4599的III期临床研究,此研究表明,经过阿瓦斯汀治疗后,病人的总体生存期提高了2个月。靶向药的上市给肺癌病友带来福音,大大提高了患者生存期和生存质量。但靶向药的应用一定要合理,有依据,不能盲目使用
肺癌免疫治疗 免疫治疗是利用体内抗肿瘤免疫机制来杀死肿瘤细胞的一种方法。和传统化疗及现代分子靶向治疗完全不同。根据免疫治疗机制不同有两种方法,一种是细胞免疫治疗,比如树突状细胞简称DC细胞、淋巴细胞、嵌合体抗原T细胞等都可用于免疫治疗;另一种方法是免疫检测点抑制剂。如PD-1/PD-L1等。研究发现PD-1/PD-L1和CTL-4信号传导通路在免疫逃逸中发挥重要作用,科学家就通过免疫检测点的单克隆抗体来阻断信号传导通路,激活T细胞来杀死肺癌细胞。 形象的说,癌细胞非常狡猾,当正常细胞受某种因素的影响发生突变即癌变时,体内的淋巴细胞细胞就会对癌变的细胞发起攻击,想把癌细胞杀死,但是癌细胞表达的PD-1配体跟淋巴细胞表达的PD-1受体一结合,相当于给癌细胞戴上保护套淋巴细胞就失去了攻击癌变细胞的能力,无法杀死癌细胞。免疫检测点抑制剂就是打断PD-1和PD-L1的结合,把癌细胞保护套去掉,使淋巴细胞活化,消灭癌细胞。目前这种方法在临床上治疗肺癌方面已取得非常好的效果。
手术是治疗肺癌最有效最常见的办法,尤其是对早期的患者,手术是唯一可以根治的方法。对于IA期患者来说术后10年生存率可达90%。有人常常问,肺癌手术,要切除多少肺啊?这个不一定,肺是肯定要切的,但切多少,要根据癌肿位置,身体情况,以及心肺功能等来确定。要想知道需要切除多少肺首先要搞清楚肺的解剖结构。这个图看起来有些复杂,跟你简单说吧,人体肺共有5叶,右肺三叶分别称为上中下三叶,左肺二叶,分别为上下二叶。每一叶又分不同的段,通常情况下右肺有10段,左肺有9段。共有19段。切多少肺,要看肿瘤的大小及部位。1、楔形切除术肺癌早期较小且局限于肺叶表面或较浅位置,将肺叶局部切除,适合不宜进行肺叶切除或者不需要肺叶或肺段切除的病人。即切除了肿瘤又同时最可能多的保留肺组织。术后恢复快,不影响工作和生活。适合于原位癌,微浸润癌。2、肺段切除术早期肺癌最好的手术方式,按照肺的解剖结构,支气管、肺动脉、肺静脉的发育走行彻底干净的切除病灶,并可摘除段间淋巴结。最大可能保留肺功能。相当于切除肺的1/19。对肺功能影响很小,即使肺功能较差的病人也可做肺段切除术。适合于肿瘤局限于段内的小于2cm的原位癌,微浸润癌,浸润癌。3、肺叶切除术是最常用的手术方式,以切除肺叶为主,前提是癌肿局限在肺叶内,这种手术方式好处是尽可能多的切除癌细胞,符合肺癌的解剖切除且便于淋巴结清扫,但需要切除肺的1/5,对肺功能有一定影响。适合于肺功能较好的患者以及2cm以上的较大肿瘤。4、一侧全肺切除术这是肿瘤较大且位于肺中央位置浸及肺大血管或左右主支气管而不得不采取的手术方式。是手术的最后方式,对患者的肺功能影响较大,甚至影响患者的生存质量,但可延长患者生命,是以牺牲生活质量换取生命长度的手术方法。当癌肿全部集中在肺部,并且在肺叶中也有重叠的时候,就会使用整肺切除的方法。而肺癌手术切除后,也要诸多的注意事项,其中最重要的就是术后调理,这决定了术后的身体恢复,以及癌细胞扩散复发风险的高低。术后ICU肺癌经手术后,有条件的医院最好在ICU中观察一天,是为了稳定病情,保证术后不出差错,一天时间再返回到普通病房,建议一些患者及家属要理解进入ICU的原因。