王惠芳医生的科普号

-------关节的复合损伤问题王惠芳膝部前交叉韧带（ACL）损伤的复合损伤问题：在膝关节ACL同时伴有内、外侧副韧带的损伤，对胫骨关节的旋转会有较大影响。临床上较为多见ACL损伤同时伴有内、外侧副韧带的损伤，使膝关节运动特征改变，膝部旋转运动的也明显增加。ACL对膝关节旋转运动的限制作用的研究，ACL单纯损伤和复合损伤对胫骨前后位移的不同影响，在同时修复内、外侧副韧带的病例，术后康复训练要同时考虑这些复杂的力学关系。我们在临床上对ACL损伤伴有半月板损伤较为常见，建议依据手术情况制定康复计划，通常在早期负重时要考虑半月板的局部处理方式，是切除或缝合，负荷训练的方式不同。

王惠芳 王予彬膝关节前交叉韧带（ACL）重建后的康复技术有较大的发展。我们提出运动对关节内韧带生物力学影响、ACL损伤中常见复合损伤的康复问题、竞技运动员ACL术后恢复竞技比赛的全面康复治疗问题，并针对存在问题提出康复治疗对策。1.自体、同种异体的ACL具有良好的刚度与强度，尤其有较好的粘弹性。同种异体的ACL在不同保存处理方法对韧带生物特性的影响，这是康复治疗中，给予负荷量和增加负荷时机应考虑的问题。2.关节韧带与骨的结合点对应力较敏感，正确康复训练方式有正面影响。制动使应力减小而导致韧带明显退化。在术后早期给以渐进性负重以减缓失应力性退变，竞技运动员各康复阶段的负荷训练既要考虑关节内韧带受力、骨的结合点对应力作用的承受能力的影响，以减少停训带来的负面影响。 3.开链与闭链运动对膝交叉韧带的力学影响仍存争议。不同训练方式使关节屈伸活动时，影响主动肌、协同肌与拮抗肌协调收缩和松弛，控制胫骨髁前后方向移动，避免对移植韧带造成剪切应力和纵向拉力。 4. 人工韧带作为韧带损伤修复材料，临床应用结果差异较大。优点：①具有较理想强度，可以较早进行康复训练和运动项目训练，适合在短期将要参加竞技比赛的运动员；②避免了自体取材部位的损伤并发症。③人工韧带的安全性随着材料改进逐渐增加。人工韧带存在问题与康复对策：①人工韧带的磨损问题仍然是选择适应症方面需考虑，康复训练仍需考虑不同状态下负荷对新韧带的影响；②韧带与骨面的磨损和应力疲劳是以前人工韧带失败的主要原因，人工韧带缺少韧带的粘弹性。提示手术技术与合理的康复技术结合，可以减少再损伤的风险；③人工韧带重建技术不能恢复正常韧带的本体感觉功能，但通过对关节的平衡稳定功能的整体训练，可以促进关节整体本体感觉的恢复。我们在早期对膝、踝人工韧带重建的患者实施术后本体感觉训练，尤其对竞技运动员在术后早期就开始实施专项康复计划，缓解了停训造成关节本体感觉减退的影响。

康复治疗对于骨关节炎的预防、控制发展和治疗中的重要作用越来越被人们所重视。现代康复医学强调采用积极的治疗方式，主动运动训练，增加肌力与关节周围组织力量，以稳定关节，缓解疼痛，防止骨关节炎的发展和再损伤。 许多人往往不了解康复治疗，只注重药物治疗。其实关节退变将会限制人体活动，而减少运动又将带来更加严重的关节退行性改变和机体其它疾病。康复医学强调采用科学的方式去预防和治疗，而不是被动等待患病的关节症状自行发展。康复科医生会针对每个病人情况，在明确诊断的基础上，制订高度个体化的康复治疗计划，以达到不同的治疗目标。 严重的骨关节炎，需要进行关节鏡手术，那麽，手术后康复训练对恢复功能更为重要。因此，应该说康复治疗是骨关节炎整体治疗的基础与关键。

足踝扭伤是最常见的急性运动伤害。踝关节损伤也是全身关节损伤中发病率最高的关节。踝关节损伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯时候发生。踝关节损伤的病因与踝关节的解剖结构特点有关，同时也与过度使用、常年负重受压有关。踝部运动时当足跖屈时，容易出现内翻，也就是说在下楼梯的动作时，踝关节相对不稳定，容易扭伤。另外，踝外侧副韧带和肌肉较内侧的韧带弱，也是容易损伤的原因之一。踝关节损伤后伤后容易发生再损伤和慢性功能性不稳定。通常在踝部受伤后要到医院检查，除外骨折、肌腱和韧带损伤。普通X线片可以观察到足部骨是否有损伤，并不能有效的观察到肌肉韧带问题。因此，在普通X片没有问题的情况下，也不能除外其它软组织有损伤。踝关节损伤后或者术后康复治疗是非常重要的，对足踝功能恢复，以及防止重复损伤有重要的意义。 在急性损伤早期，要掌握处理原则是：局部冷敷，加压包扎、抬高肢体、相对制动。此外，踝关节损伤或手术后康复计划是因人而异，要依据个体的损伤类型、手术方式、骨折部位、固定技术、骨痂愈合影响等情况而定。通常要经过四个阶段，每个阶段都有不同的康复方法，并不是通用一种方法。科学的康复计划有利于保证获得最好的功能恢复，物理治疗有利于消肿止痛，促进愈合，但是一定要到正规的医院进行规范的治疗。

关节微创手术的先进性体现在切口小、操作精确、疼痛轻、恢复快等特点。但这并不意味着术后患者只需卧床休息即可恢复正常。只有术后正确实施康复治疗，才能保证手术治疗获得好效果。术后早期康复治疗可以减轻患肢术后关节水肿、疼痛、防止肌肉萎缩、关节组织粘连等。当然，手术后坚持康复训练，及时与康复医师和治疗师联系，及时修正康复治疗计划，可以大大缩短术后患者恢复的时间，保证功能完全康复。

外伤和手术后提倡早期就开始康复治疗。通常由运动创伤关节外科医师、康复医师、康复治疗师组成的治疗小组，根据您的病情为您制订科学、合理、细致的术后康复计划，由康复治疗师根据康复计划为您进行康复治疗。 康复治疗主要包括： 1.支具的使用，保护手术部位，利于早期康复训练，减少术后并发症。康复治疗师将在术前指导您如何配戴和使用支具，在手术结束后立即配戴支具。 2.术后第一天床旁康复训练。 3.关节活动度的康复和肌肉力量的训练。 4.关节恢复正常运动的训练。康复训练的全程根据康复计划在康复医师和康复治疗师指导下进行。

肘关节损伤较常见。其特点与损伤类型有关。肘关节损伤较为常见的是肌腱、关节囊、韧带损伤，肘关节不稳定及骨折等。肘部治疗有一定难度。采用正确的方法对预后很重要。肘关节损伤的康复治疗：肘关节损伤的保守治疗和微创手术后，要及时做康复治疗，才能保证功能不受影响，预防局部组织粘连、挛缩和关节僵硬等并发症。康复治疗时要尽早开始，辅助关节活动训练、手法治疗、理疗和药物治疗等。应该坚持循序渐进，不能急于求成，否则可能会产生并发症。避免焦虑、抑郁等影响治疗的消极精神状态，只要严格遵照康复治疗人员的要求、积极配合，就能取得良好的治疗效果。需找到引发损伤的原因，这是不会复发的重要方面。

1.脊髓损伤的基本处理原则是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症.2.脊髓损伤的残疾预防是指采取必要的措施，防止脊髓损伤的发生。在抢救患者生命的同时早期采取急救措施、制动固定、药物治疗和正确的选择外科手术适应证，开展早期康复，最大限度地利用所有的残存功能。3.在脊髓损伤造成脊髓功能障碍后，应用全面康复措施，最大限度地利用所有的残存功能，采用和学习使用辅助用具，并适当改造外部条件，使患者尽可能地在较短时间内重返社会即全面康复。

由上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海市康复医学工程研究会、上海交通大学康复医学工程研究所共同主办，世界华裔骨科学会、香港“站起来”计划、上海市残疾人联合会、上海市康复医学会共同合办，上海阳光康复中心承办的第二届上海国际骨科康复学术会议暨第二届现代关节外科康复学讲习班将于2010年4月23日至26日在上海阳光康复中心召开。 本届会议将针对常见膝关节疾病，特邀美国、香港、台湾和大陆的专家聚焦“膝关节康复”专题开展指导讲座，针对术后康复中出现的重要问题，从膝关节置换术的康复计划与技术、膝前交叉韧带损伤与重建、膝骨关节炎、髌骨软化症、膝部假肢、半月板损伤、社区骨科康复7个主题进行探讨，力图从生物力学、手术、康复训练、康复工程等多方位阐述膝关节常见伤病康复治疗的最新理念和技术。 为满足学员对康复技术的需求，本届会后还将举行“多元化骨科物理治疗技术”实训（workshop）课程内容，将邀请多名来自台湾、香港和美国的资深物理治疗师及手法名家针对本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）、淋巴按摩技术、开链/闭链训练、膝关节松动术等进行现场讲授，并为学员提供动手实践的机会。 为体现世博会“城市让生活更美好”的主题，秉承上届会议的传统，特设面向社区的专题讲座，开展“与民共享——骨科与康复专家走进社区”活动，部分港、台、大陆专家学者将深入社区向市民做骨科疾病预防与康复的科普宣教，并与社区居民进行互动。 if ("21798376" != "21798376") { s("divreport"); } var v_tagtotal = "0"; if (v_tagtotal != "0") { s("tagframe_31206417"); } if ("21798376" == "21798376") { s("addtagdiv"); }

所患疾病：骨关节炎患者：膝关节肿胀四个多月后做了关节镜手术，术后五个多月了，膝盖还肿，走路伸不直，不能正常走路，甚至连左腿都感觉走路不方便了，曲伸有弹响，站着感觉有压力。我的情况，康复理疗有效吗？王医生：年纪大的女性骨性关节炎术后恢复时间一般会比年轻人慢，如果不做康复治疗，肌肉力量减退，肌肉萎缩，出现关节不稳，另外如果不控制炎症，重新导致滑膜增生，加重疼痛，会出现您以上问题。肯定是需要康复治疗的，理疗是康复治疗的内容之一，只是辅助治疗。如方便您可以来检查一下，为您制订一个康复计划。患者：好的，谢谢王主任！但最大的问题是我没有连续多天的时间（如果要住院十天半个月的话），我的工作走不开，偶尔抽出一二天是可以的，这样行吗？王医生：不一定要住院。但1-2天是需要，主要是您自己要学习治疗方法，我们要教会您。如果不能严格按照要求去做，就会延长治疗周期。患者：我准备在年初九（星期一）来找您冶疗，您上班了吗？要预约挂号吗？王医生：建议您周四来我们门诊。因为每周四是我们关节康复专病门诊，也是我们与关节外科（运动医学科）全国著名专家王予彬教授联合专家门诊，这样您来一次，基本就能有全面检查和对后续治疗做出比较肯定的结论。请将您的X片及病例资料带齐全，以免还要重复检查。患者：好的，谢谢！麻烦您了，祝您新年快乐，身体健康！