神奇的免疫系统免疫系统或许是用人体体内一个最神奇的系统。我们了解免疫系统是从小时候打预防针开始的。我们都知道,打了预防针以后,那些灭活或者简毒的一些病原物质,就会进入到人体,我们的免疫系统就会加以识别,然后能产生相应的抗体,这样的话,以后在我们真正遇到这些敌人的时候,我们就能够很早的把它识别出来,利用自身产生的抗体就把它杀灭掉,也就不会致病。我们所熟悉的这种免疫称为体液免疫,那么人体里还有另外一种免疫功能,称为细胞免疫,也就是肿瘤免疫主要依靠的力量。细胞免疫的主体是各种杀伤细胞,比如说nk细胞,巨噬细胞,t淋巴细胞等,他们在识别肿瘤细胞后,可以直接将其吞噬杀灭。 肿瘤与免疫有一个事实可能很有趣,我们每一个人的话,无时无刻不在产生一些癌细胞,但是为什么并不是每个人最终都会成为肿瘤患者呢?那就是因为我们平时的免疫系统在正常的工作,当我们的某些细胞变异成癌细胞以后,我们正常工作的免疫系统可以将它很快的识别出来,然后派出我们的免疫细胞去把它杀灭,这样的话呢,这个癌细胞就不能发展为真正的癌肿,但是在某些情况下,比如说我的免疫系统他不正常了,他不能够及时的识别这些癌细胞,或者不能够派出有效的杀伤细胞去杀灭,那么癌细胞就定居下来,慢慢的发展成为真正的癌肿。另一方面,癌细胞也是非常聪明的,他们可以伪装自己,尽量让自己变得和正常的体细胞相似,去欺骗我们的免疫系统,让它不能识别,既然不能识别,就没有办法去杀伤它,那么癌细胞也就在体内潜伏下来了。 当癌肿真正形成,并且发展壮大以后,他对抗我们机体免疫的机制就会变得越来越复杂,越来越巧妙,比如说它可以诱导我们产生一些负性免疫调节的因子,让我们机体对癌细胞的免疫力进一步的削弱或者丧失。 免疫治疗的原理了解了上面的内容,不难想象,免疫治疗的基本原理,无非两点,第一,增强免肿瘤细胞的免疫原性,也就是让肿瘤细胞能够更好的暴露在我们的免疫系统面前,让我们的免疫癌细胞。识别出来了,才谈得上打击。第二,让我们的机体的免疫细胞变得更加强大,能够杀伤更多的癌细胞。基于上述理论,免疫治疗也就应运而生了。目前经常听到的有肿瘤疫苗,那么就是把肿瘤细胞的免疫原性人工提取出来,然后再递呈给我们的免疫细胞,让机体的免疫系统更好的识别癌细胞。这就跟打预防针一样,让我们机体产生对肿瘤细胞的识别,然后加以杀伤。另外一个常听到的,这是目前最热的免疫检查点治疗。什么是免疫检查点呢?实际上就是我们人体免疫系统的调节因子,那么大家想一想,我们的免疫系统是不是可以无限制的强大呢?当然不是,如果真是这样的话,他会攻击我们自身,造成很多的免疫疾病。所以在我们正常人体里边有这样一个机制叫做免疫检查,那么它会让我们的免疫功能得到一种动态的平衡,既不过度的杀伤,也不非常脆弱。在肿瘤患者,我们当然需要强化我们的细胞免疫功能,于是,我们就会用到一些免疫检查点抑制剂,这样的话,抑制了免疫检查功能,人体的免疫系统就会被极大的激活,产生强大的杀伤作用去杀伤癌细胞。 免疫治疗的现状目前肿瘤疫苗大多尚处于实验室研究或者小规模的临床应用阶段。临床应用最火的莫过于免疫检查点治疗了,在国外已经有几种免疫检查点抑制剂上市大家肯定已经听说过那武单抗或者keytruda(k药)。他们在一些实体瘤的治疗,包括肺癌的治疗,都取得了令人瞩目的成就。目前研究的热点就是免疫治疗和化疗或者其他靶向治疗的联合应用,最大的提高疗效。当然,免疫治疗从目前而言,仍然无法根治肺癌。并且它的副反应也远比我们了解的要大。即便是这样,免疫治疗的不断研发,还是给肺癌患者带来了很大的希望。
化疗杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞也有一定毒性。导致胃口不好、食欲减退、口淡无味,甚至恶心呕吐。化疗期间的饮食是有讲究的,不当的饮食会加重胃肠道负担,加重化疗反应。适得其反。因此化疗期间吃什么,怎么吃成为患者和家属最关心的问题之一。对于胃肠道反应不明显的患者(同样适用于健康人)建议:1.食物多样,谷类为主,粗细搭配;2.多吃蔬菜水果和薯类;3.每天吃奶类、大豆或其制品;4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉;5.清淡少盐;6.足量饮水;7.适量活动。对于胃口差、恶心呕吐的患者建议:饮食要清淡、容易消化。以碳水化合物,就是我们平时常吃的米、面为主。粗粮比较难以消化,在化疗期间不建议过多食用。适量食用蛋白质类食物,蛋类比较容易消化和吸收,优先选择蛋类。肉的量要控制,因为肉类相对难消化;尤其是牛羊肉。脂肪类因难以消化暂时少吃。 适当进食蔬菜。少量水果,如果在食用水果后出现胃肠不舒服,甚至腹泻时,要暂时停止食用。
中医提倡忌口,西医没有忌口的说法。中医所说的发物一般包括海鲜比如带鱼等、鲤鱼、虾等;肉类的羊肉、狗肉、驴肉和老母鸡肉;蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜和茴香等。在民间的口头流传中,关于“发物”和“忌口”的食物常被扩大,很多人说鸡蛋是发物,还有人说鸭蛋、鹅蛋也是。如果按照民间的说法全部严格遵守,几乎变成要完全吃素,实际上这是对身体很不利的。从西医来讲,鸡、鱼、虾等这些食物是否会引起肿瘤复发,目前没有任何科学依据,国外也没有这样的说法。建议:目前西医治疗过程中无需特别忌口,营养要充足,食物要多样化,不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,食物合适的比例是-蔬菜水果:主食(五谷杂粮):肉类=3:2:1,就是说每天一半左右的食物应该是蔬菜水果,同时非常重要的是保证高质量蛋白质的摄入,禽类、鱼、虾、蛋都是重要的蛋白质来源。治疗期间体重应该保持稳定,体重不宜出现明显的减轻或增加。将来需要进行中药调理的时候,就要根据中医医生的医嘱来忌口,配合医生的治疗。因为一些食物可能会影响到中药的疗效。本文系顾建春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先祝愿各位朋友新年快乐,家庭和睦,早日康复。 春节临近,很多病友问我什么能吃什么不能吃。其实西医在饮食禁忌这方面与祖国医学有明显不同。具体来说,如果没有正在做特殊药物治疗,一般都没有太多禁忌,推荐优质蛋白饮食和果蔬纤维素,讲究均衡营养。如果正在进行抗肿瘤药物治疗,则需要注意查看说明书中的注意事项,看看有什么食品不能同服,什么药物不能合并使用。另外就是根据病情考虑饮食,比如食道癌伴吞咽困难的病友们就注意不要进食带骨带刺的食物,粗糙难咽的食物,过热的食物和黏糊糊的食物(比如年糕,汤圆,容易阻塞食道)。 至于病友们经常问到的鸡,鱼,海鲜等,只要您没有相应的过敏史,都可以放心吃哈。腌腊食品虽不利健康,但过年吃一些也无妨,毕竟心情好最重要! 烟就别抽了,对己对人都没好处。酒呢?能不喝就不喝,能少喝就少喝,实在推不掉,挑度数低的喝。饮酒对身体各脏器都有损伤,可能对抗肿瘤治疗造成影响。 好了,相信大家已经知道春节期间该怎么吃喝了。再次祝大家新春快乐!
1.肿瘤标志物检测的临床意义1.1肿瘤早期筛查:如绒毛膜促性腺激素(HCG)已成功地用于绒毛膜癌的筛查,通过这一标志物的筛查使用,已使全世界的绒毛膜癌患者死亡率明显下降。1963年胎儿甲种球蛋白(AFP)的问世,在诊断原发性肝癌方面具有特殊意义,特别是在群体普查中有较大的实用价值。在非洲和东南亚国家常用AFP检查作为在乙型肝炎患者中筛查肝细胞性肝癌的工具。我们国家70年代以后在上海等地,通过对大量人群的AFP普查,曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者。PSA在前列腺癌筛查中亦可达到同样的效果。所以肿瘤标志物的筛查对高危人群有很大应用价值。1.2出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断:当一个患者被怀疑患肿瘤时,此时肿瘤标志物的检测对鉴别是良性和恶性肿瘤有帮助。1.3监测疗效、复发或转移和判断预后:是肿瘤标志物最有价值的作用。手术前肿瘤标志物升高,术后下降,表明手术成功;术后略有下降,随即重新升高,提示手术未奏效;术后下降,过段时间后又明显升高,提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤患者经治疗后,肿瘤标志物的升降与患者的疗效和预后有良好的相关性。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效;治疗后肿瘤标志物继续升高,应更换治疗方案,如果肿瘤标志物持续升高,往往预示着复发或转移。2.应用肿瘤标志物注意点2.1一个理想的肿瘤标志物应具有下列特点:(1)敏感性高,能早期测出所有肿瘤患者;(2)特异性好,鉴别肿瘤和非肿瘤患者应100%准确;(3)有器官特异性,能对肿瘤定位;(4)血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关,可用以判断预后;(5)半衰期短,能反映肿瘤的动态变化,监测治疗效果、复发和转移;(6)测定方法精密度、准确性高,操作简便,试剂盒价廉。但至今为止,尚无一种理想的肿瘤标志物。2.2 参考值和参考范围是以正常人及非肿瘤患者中大量人群验证得来的,并非绝对值,不同人群、不同地区参考值可能不同,阴性不能排除肿瘤,阳性也不能肯定地确诊为肿瘤,只是提供了需进一步检查的信号。不同年龄、不同人群其正常参考值也有所不同,如PSA随年龄增长而升高。2.3 检查、治疗可能影响肿瘤标志物检测的准确性。如直肠指检、前列腺穿刺、前列腺按摩后血PSA可升高,抗雄激素治疗后可抑制PSA产生。2.4 标本的保存或污染可对结果造成影响。汗液、唾液和其它体液中均含有鳞状细胞相关抗原(SCC),如污染上述体液可造成SCC假阳性结果。NSE存在于红细胞、浆细胞、血小板中,溶血或标本放置过久可造成NSE升高。2.5 不同方法、不同实验室检测结果可能存在一定的误差。2.6 如果在体检是发现某个肿瘤标志物升高,如明显升高,或有症状,建议全面检查排除相关肿瘤可能。否则,应间隔2-4周复查,如连续3次进行性升高,建议全面检查。
近来发现部分患者到门诊就诊时准备不充分,造成医生无法准确诊疗,无法给出治疗意见,只能让患者再次就诊。对于远道而来,费尽周折来到门诊的患者和家属,我只能说非常遗憾。但是医学就是这样,不弄清楚情况是不可以随意诊治的。希望大家理解。同时,为了更好的为提供医疗服务,提高效率,请大家来门诊之前一定做好以下准备工作: 1, 务必携带各次出院证明书 2, 近期和之前重要的影像片子和报告(按时间顺序整理) 3, 病理确诊报告,基因检测报告 4, 如果在外院做的活检,最好能先借取病理标本再到华西,因为病理诊断不能互认,我们必须要有病理复核才能治疗,否则就得在华西重新活检。 5, 病人未到,家属代诊的情况我们会做记录,并视实际情况开展诊疗活动,如果必须要查看病人才能施治的,会要求本人到门诊重新就诊,望理解。 6, 有的药物使用有特殊要求,这时我会让您出具近期(一般是一周内)的验血报告,如果没有,就得先查,然后再就诊开药。不用跟我说之前某位医生直接就给开了,我会坚持原则。
了解一下靶向治疗靶向治疗,顾名思义,就是针对肿瘤细胞发生发展过程中的关键物质(靶)设计出专门的药物,像打靶一样精确的阻断或者抑制它,肿瘤就无法继续生长发展,这样的治疗方式就是近十年来肿瘤治疗的一大进步。靶向治疗已经在很多恶性肿瘤的治疗中起到了非常大的作用。现在的肿瘤治疗与我刚工作时相比,已经发生了翻天覆地的变化。 肺癌的靶向治疗发展历程肺癌的靶向治疗之路是从抗血管生成治疗开始的。当人们知道了肿瘤生长需要新生血管供应养分的情况后,就针对VEGF及受体设计了单抗药物,也就是目前临床使用的贝伐单抗,从此开启了肺癌靶向治疗这道大门。当然贝伐单抗单用效果并不会太好,一般都是和化疗联合使用。 真正划时代的靶向药物当属egfrtki。egfr是表皮生长因子受体的缩写,部分肺癌肿瘤细胞的增殖会依赖于egfr的基因突变,我们把这样的突变称为“驱动基因突变”,理论上,阻断了突变的egfr,也就扼制了肿瘤细胞的生长繁殖,达到抗肿瘤的目的。实际情况也证实了这个想法,像易瑞莎,特罗凯,凯美纳,阿法替尼,泰瑞莎这些药物都在肺癌领域取得了重要突破,大大改善了肺癌患者的预后。另外还有针对alk融合,ros1,met等靶点的克唑替尼,赛睿替尼,艾乐替尼等也都有很好疗效。 了解了上面的内容,大家可能已经明白了,医生为什么会让查基因,只有找到了相应的驱动基因靶标,靶向治疗才有好的疗效。 肺癌靶向治疗的现状与未来目前肺癌靶向药物取得了巨大成功,但我们也遗憾的发现,通过它来治愈肿瘤仍然是一种奢望,因为肿瘤太过聪明,它会很快衍生出新的变化来对抗药物。因此需要不断有新的靶向药物来前仆后继。 不过我们也可以换一种思路来考虑问题:一种药物可以延长一定的时间,换一种药物再延长一段时间,再换一种药物,,,乐观地看,肿瘤就成了一个慢性疾病,就像高血压,糖尿病一样,药物控制即可。 从研究趋势来看,未来针对肺癌会有更多更好的靶向药物问世,它们或针对某一个靶点,或者针对多个靶点发挥作用。我们中心是国家新药研究基地,每年都有众多的新型靶向药物在此进行临床研究,欢迎大家关注并把握机会。相信未来会更好! 靶向治疗须知1,毒性。大家可能认为靶向治疗非常安全。应该说靶向药物确实比细胞毒治疗药物,如化疗,毒性要低,但绝非完全安全。常见副反应就有皮疹,腹泻,肝功损伤,心脏毒性等等,还有很多罕见的毒性反应如肺纤维化,脑白质病等。所以服药期间必须遵医嘱定时随访复查。 2 ,疗效。一般而言,医生都会针对发现的驱动基因选择靶向药物,理论上疗效比化疗好很多。但任何治疗都有特例,目前统计,肺癌靶向治疗的总体有效率为70%左右,也就是说还是有部分患者无效,所以需要按时复查评价,如果无效及时转换治疗。 3,注意事项。常常有患者咨询,除了靶向药物,还用不用中药,免疫药物?其实我个人主张用药尽量单纯,这样更利于减少毒性,评价反应。所以不必要的辅助药品尽量不用。另外不同药物还有相应的特殊注意事项 请大家服药前一定仔细阅读说明书的相关内容。顺便提一句,凡是正规药物,说明书都是全中文的,您懂的。
间歇期的意义化疗是一种细胞毒性治疗,像双刃剑一样,对人体的影响非常大。因此,化疗不能一直不停,需要一段时间让机体得以修整恢复。就像土地休耕,化疗也需要间歇期。 作息规律的生活作息对健康和恢复意义重大。我建议大家早睡早起,充足的睡眠可以提高机体免疫力,对治疗肿瘤有很大帮助。运动要注意适度,以微微出汗或不出汗为宜。合理安排娱乐项目有利益身心康复,但切记熬夜和强刺激项目,如大麻将。 饮食中西医对待饮食有不同观点,这基于两种不同的疾病观念,无对错之分。我仅说说西医的观点。建议大家按时规律进餐,有助消化系统功能恢复。营养均衡,优质蛋白饮食。西医几乎没有饮食禁忌,当然医生会根据特殊病情建议您软食,流质,不要吃刺激辛辣食物等,这些一定要遵守。至于鸡蛋,鱼,海鲜等等大家经常提问的食物,西医都没有禁忌。 辅助药品对于辅助药品,我个人的观点是可以选择少量使用,切忌盲信盲从。现在打着抗癌辅助等旗号的药品保健品众多,其实基本没有客观疗效,希望大家三思而后行。要知道,如果真有抗癌良药,有没有毒副作用,医生一定会比你先知道,一定会第一时间告诉你。 中医中药中医中药是宝贵的,但不是万能的,更不是无毒无副作用的。我亲自管理过两位患者,治疗效果好好的,但是出院后听从了熟人的推荐,找到所谓隐士名医,吃了很多所谓祖传验方,结果出现肝肾功能衰竭,都在两周内死亡,教训深刻。所以建议中医以调理扶正为主,慎用抗肿瘤的中药。 检查化疗间歇期按出院医嘱查血有助于了解化疗副反应的程度,可以帮助医生在后续治疗中为您制定更合理安全的化疗方案,所以一定要认真执行,并且妥善保存备用。如果检查到明显的异常一定要就近就医,并尽快与我联系。 好了,说了这么多,希望大家都能顺利渡过化疗期,取得好的疗效,早日康复! 本文系朱江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为了更好为大家提供医疗咨询服务,请各位在提问前做如下准备:简要介绍病史,治疗经过,此次最需要了解的问题。 提问时上传:最近的出院证明,病理报告,影像报告,实验室检查报告等。
在临床工作多年,深感我国患者医学知识,或者叫医学常识的贫乏。要知道,缺乏基本的医学知识会让你在与医生的沟通交流中处于非常尴尬的位置。当然,不会像大家想象的那样,医生会忽悠这样的患者,正相反,医生其实更希望与具备医学常识的患者或者家属沟通。这就是为什么经常会听见医生问“你家里有学医的或者有医学背景的家属么?”,当得到肯定的回答后,医生往往会长出一口气,然后说一声“这就好办了。” 因此,于人于己,掌握一些医学知识百利而无一害。提醒一点,学习切忌片面偏执,当了“半罐水”就更加麻烦了。 《华西论健》是华西医院与四川电视台合办的一档健康科普节目,每期一题一位专家,深入浅出阐释医学问题,非常适合大家普及医学知识。我本人受邀录制了四期,分别是《吃出来的食道癌》,《吸烟与肺癌》,《癌痛可控》和《什么是姑息治疗》,相信会提高大家对癌症的认识。可以关注四川公共频道微信号,在《华西论健》栏目里收看即可。