一、 超声内镜(Endoscopic Ultrasonography,EUS)属介入性超声诊断技术,是指将超声探头安置在内镜顶端,既可通过内镜直接观察消化道腔内形态,同时又可进行实时超声扫描,以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象,从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。二、超声内镜与普通超声相比优势: 超声探头距病变部位近 无腹壁衰减和胃肠道气体的影响 超声波频率高,图象清晰超声内镜与普通内镜相比优势: 可以了解病变深度 可以了解病变起源 可以了解腔外情况三、超声内镜应用 胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期 胃肠道周围肿块定性 胰胆疾病诊断及鉴别诊断 与ERCP结合的管腔内超声(IDUS) 超声内镜引导下的抽吸术(FNA)、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术(CPN),胰腺假性囊肿内引流术四、EUS分类 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜,超声小探头等。 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。五、EUS的适应症 消化道可疑癌变的诊断,判断浸润深度; 粘膜下肿瘤的诊断:如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等; 消化道恶性肿瘤的TN分期; 消化性溃疡; 胰腺病变,如慢性胰腺炎,胰腺肿瘤; 胆道系统疾病,如胆总管结石、胆道肿瘤; 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效; 可显示部分纵隔病变。六、EUS的禁忌症(1)绝对禁忌症: ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 ② 处于休克等危重状态者。 ③ 疑有胃穿孔者。 ④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 ⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症,尤其是腐蚀性炎症。 ⑥ 其他:明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。(2)相对禁忌症: ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。 ② 有心脏等重要脏器功能不全者。 ③ 高血压未获控制者。七、EUS的并发症1.窒息:发生率极低,主要由于超声内镜检查时胃内注水过多时变动患者体位所致。2.吸入性肺炎:较少发生,常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。3.器械损伤:有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。由于超声内镜较胃镜粗,患者不适感较胃镜更明显,咽部损伤更常见。4.出血。 5.麻醉意外。八、术前准备及术后注意事项 术前准备: 同胃镜检查:术前空腹6-8小时,上午检查者前一天晚上8点后禁食禁水,下午检查者当日上午进食无渣半流质,中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。 术后注意事项: 通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 老人有多年轻度高血压、糖尿病、腔梗、颈椎腰椎等老年病,治疗、吃药病情还算稳定。今年3月患抑郁症严重失眠症(正在治疗中)导致身体机能严重下降-迅速消瘦、无力、吃、行走困难,脚水肿;此后便秘逐步加重至完全不能大便了。肛门处胀痛。目前状况吃药和一般用药未能见效。 昨日去肛肠专科医院治疗,大便硬结积压在肠道下端肛门处,采用肠水疗法因水不能顺利灌入而失败。后经医生手指伸入外掏掏出了部份,但里层的无法触及而问题未能完全解决,只是临时减轻了部份症状而已。 1、现在急须是解决“通”的问题。 2、您或者贵院能否有更多、更好的办法解决此问题。 3、您的建议。中南大学湘雅医院消化科李乾:可以口服石蜡油润滑和伊托比利增加肠道动力。患者:非常感谢你详细解答!谢谢!
好医生一定要会说话——医患沟通案例精彩点评点评人:懿德医院管理研究机构总顾问 万绍萌一则源自搜狐网络的帖子,诉说患者在北京的看病过程,仅仅几个回合,使得患者历经种种磨难,虽然没有造成人身损害,却极大伤害了患者的感情。透过万绍萌的点评,我们可以清晰地知道,不良的医患沟通,一定会造成医患关系恶劣。良好的医患沟通,不仅仅能缓解看病难,而且能提高医院的收入。医患的友情沟通,不仅能使患者受益,而且能使医生功德圆满。通过万绍萌的点评,可以发现,医患沟通并不困难,非常容易学习,说话的技巧就在一念之间。黑色部分为网络原文,红色部分为万绍萌老师点评。俺老爸57,前两天在北京一家普通的医保医院查到左肩胛下方有个一元硬币大小的肿瘤,照了B超,医生怀疑是纤维瘤或脂肪瘤, 听了吓我一跳,怎么不知不觉长了这么个东西,虽然不疼不痒,也是良性,但是瘤子就像个定时***放在我的心里,寝食难安,医生建议手术切除,因为没有心理准备,老爸没答应,让我上网查查,这个瘤子的性状。点评1:医院繁荣的门诊量不代表营业收入高。目前中国的患者很少是从一而终,看一个病一般会跑好几家医院。所以,如果医生不能有效地与患者沟通,把患者留在自己医院做手术,门诊的工作效率将大大降低。换角度说,医生花了时间去看病人,结果只赚了几块钱的挂号费。这种情况下,挂号费显然与医生的劳动付出不成正比。点评2:如何有效地沟通?就是想办法打消患者的疑虑,使患者相信,医生有能力切除这肿瘤,在这家普通的医保医院做手术有保障。使用“证据法”可以做到这点,引用各种证据、资料、照片,辅助于“借力法”说明自己医院有能力做这个手术,是比较容易的。让患者“好顺从”是提高“遵医率”最好手段,也是很多院长、医生非常关心,并要求万绍萌帮助解决的问题。点评3:如果是“纤维瘤或脂肪瘤”,恰好是这类普通医院信手拈来的手术。夸张地说,这是一个赤脚医生都能做的手术,这时要妥当、巧妙地说服患者。但是,第一家医院的医生没有做到和患者有效地沟通,结果是双输:一方面,患者继续疲命奔波第二家医院、甚至更多的医院;另一方面,医院没给治疗,失去了获得收入的机会。也就是说,患者继续看病难,医院却没收入。可见,医生的沟通能力非常重要。沟通能力好的医生,能减少患者看病难的现状,还能提高医院的收入。点评4:很多人说中国的医生看病人多,甚至说医生一天要看100个病人,我们权当这是事实。但是,假设一个患者平均看一个病跑三家医院,那么,100个病人当中,只有33个病人是真实的病人。换个角度,撇除可能存在的分诊因素,如果医生能真正做到有效的沟通,所有医生的工作强度要减少三分之二。这是一个非常可观的数据,医生的工作量将为现在的三分之一!点评5:作为一个普外科的医生,判断“纤维瘤或脂肪瘤”并不是很困难,通过触及肿块的边界、硬度、活动度即可判断,难就难在最后的良性与恶性判断。但B超也无法判断良恶,所以,B超白做了,B超不应该做。B超这部分收入虽然平衡了诊疗挂号费的低下,还是属于过渡检查。倘若患者要与医院理论,对医生与医院管理者来说又是一件头疼而麻烦的事,得不偿失。点评6:就这个诊疗过程来看,该赚的没有转到,不该赚的却去赚。如果医生沟通能力强,一定会赚到该赚的,不该赚的一定不去赚。在网上查了很多纤维瘤和脂肪瘤的资料,但是不是医生,对这个真是一知半解,想来想去,既然要做手术,还是找北京最有名的专科医院确诊下,花了一天时间在网上调查了解,终于敲定了西四环内定慧寺的北京肿瘤医院,全国排名第六,北京排名第二,排名第一的肿瘤医院是光明桥的肿瘤研究所,给那里的医生打了电话咨询,医生一听脂肪瘤,觉得没有恶性,一般医院就可以处理,不用特意去他们医院做,说他们医院都是恶性肿瘤,或者中晚期患者,权衡比较了下,得勒,不去北京第一,咱去第二行了吧,人家说的轻松,但是事情发生在咱身上,怎么也得对自己负责阿。这么说定了,决定周五(2009/03/06)去挂普外科张京泰医生的号。点评7:这个患者家属算是聪明的。他不需要一家又一家地亲自跑医院,能够利用网络手段先查资料,然后通过电话问诊,否则的话,盲目奔波真要害苦不少人。点评8:北京排名第一的肿瘤医院——肿瘤研究所,这里的医生拒绝得好。绝不给自己增添不恰当的压力与麻烦。不管肿瘤研究所医生说的是真还是假,但通过医生这么一说,不给患者任何幻想的余地:恶性的就来,良性的就算了。点评9:医院通过网络推广自己,将越来越显得重要。显然,很多人通过这个帖子,也知道了“肿瘤研究所”是北京最好的肿瘤医院。更重要的是,推广的目的不仅仅要“有所为”,还要“有所不为”,让患者知道,我们看什么病,不看什么病。医院管理要对效率负责,这对医患双方都有好处,这种做法值得推广。点评10:不知道北京肿瘤医院是否有咨询电话,不知道患者家属是否给北京肿瘤医院打过电话,但结果是,患者一行四人就这么稀里糊涂去了。点评11:当今时代,网络实在是太疯狂!一个不具备良好沟通能力的医生,将在网络上留下不良档案记载。这种档案记载的威力,远远猛于医院档案的处分或记过。医院的档案是给人事部门看,可以用橡皮擦擦掉,可以抽掉一页;但网络上的档案擦不掉,抽不去,而且受众面无限地广。这个案例,患者敢于指名道姓说出是“张京泰”,足见案例是真实的。所以,医生真的要好好掌握医疗技术,切实学习沟通技能,否则真的要臭名远洋,由中国绕过美国可以转无数圈。点评12:由于患者投诉渠道的不通畅,越来越多的患者学会了通过网络投诉。起初我有点怀疑是不是患者恶意中伤,或者恶作剧,后来到好几家医院了解,得到的结果是,凡是政府宣传部门、卫生局在网络上发现的,指名道姓说出医院(医生)名字而责成医院检查的,都属实。所以,给医院的建议是,一方面要加强医生的沟通能力培训,一方面要加强医院投诉渠道的改进。沟通能力的加强可以预防纠纷的产生,投诉渠道的改进可以把矛盾消化在内部。这样,更有利于保护医生名声,保护医院的荣誉。投诉渠道的改进,5年前,在我《医院服务营销战略》里讲得非常清楚,全国2000多家医院都应该懂得怎么做。我查过资料,这家医院不是我的客户。3.6日早4:40起床,5:00出家门,路上没有什么行人,三环也很畅通,平时拥挤的北京,这个时段还是让人心情很舒畅的,虽然周围黑蒙蒙笼罩在夜色中,但一路畅通对于我这个赶时间挂号的人,真是个恩赐,我得儿意的笑(吼吼~~~),头一次来这家医院,全凭网上查到的好口碑,凭着前一天在网上查好的行车路线,一路摸索到了目的地,5:40进了医院的挂号大厅,领号排队。拿到第14号,庆幸还不晚,应该能挂上张京泰专家号。6点医院夜勤值班保安开始安排大家到窗口按号站队,等着挂号时间难熬,看了看大厅告示,知道了7:30开始放号,8:00看病。慢慢的天亮了,路上行人多了起来,我也看到了希望,腿已经站酸了。点评13:倘若全国的医生都能有效地沟通,北京的医院就不会如此繁忙。虽然现在说要加强社区医院的投入,如果社区医院的医生没有能力让患者相信他自己有能力看病和治疗,患者依然是要另作打算。这个例子再一次说明,在社区投入硬件,远不如投入软件。点评14:患者看病要早上4:40起床,在人们的生活经历当中,除了赶火车,再没有这么早的事情。患者看病确实困难。我在北京亲自考察过几十家医院,场面壮观的不乏其院,门可罗雀的实在不少。点评15:就“排队难、排队痛、排队苦”的实际现状,建议医院在患者排队的时候,给患者一点消遣,给患者几个小凳子坐,或者改变排队的方式,这都很容易实施,并不花钱。我也看到过不少医院开始学会了做这么点小事情。点评16:网络上查到医院的好口碑,恐怕只是技术上的好口碑,落实到具体服务上未必是好口碑,两者往往是截然相反。这给患者的心理造成非常大的落差,期望越高失望越大,是任何人都懂的道理。所以,医院要懂得做“期望管理”。7:10终于开始挂号了,20分钟后轮到我了,没想到没拿老爸的医保本,不能挂,想着今天有可能做手术,走医保,不能自费,只能等一会,他们到了再重新挂号吧。怕老人吃不消这么早来挂号,所以我和老公提前排队,等8点能看病时,再让老人到,这样也不用太疲累,没想到还竹篮打水一场空,起大早赶了个晚集,到医院外透透气,天气真是不一般的好,阴霾的心情一扫而空,差10分老爸老妈终于到了,赶紧去挂号窗口挂号,顺利的挂到了张京泰专家号,第2号,很兴奋,今天看这个专家的人还不多,运气不错。因为是头一次在这家医院看病,所以又建了个病历,刚把病历交到普外科护士手中,就轮到我们看病了。点评17:这个患者家属确是一个孝顺且聪明的女儿,自己起早先排队挂号,真正的病人随后赶到,算是一个系统论的实践者,但一片孝心却被医院古板的规章制度挡在门外。点评18:骗保、骗号的事情全国确实时有发生,如何不被骗保、骗号需要层层把关,但最终的把关者是医生。以刑法的例子,执行枪决最后的程序是验明正身,验明正身之后才能执行枪决,所以最终是靠医生把关。挂号处能挡得住几个骗保、骗号的呢?这个做法要改进。老妈陪着老爸进去了,没2分钟出来了,兴冲冲的让我去交费,要照个B超,说医生要好好看看。我赶紧就去交费,跑到交费处排半天队,收费员把单子退出来,让先划价,说是去二楼划价(因为普外科在一楼,所以去的一楼交费处),蹬蹬蹬爬楼梯冲到二楼,寻觅一圈没找到划价处,一打听在西南角超声科,冲进超声科,划价员接过单子看了一眼,说:120元,下周二(3.10日)上午9:00—10:00过来照B超,我和老公听完就傻眼了,跑的我俩都出汗了,没想到今天还看不上,照个B超还给推到4天后!点评19:怎么还是要照B超呢?就算确实要照B超,完全可以看第一家医院的结果呀?据说北京实施了检查结果互通互认机制,实际上是一句空话,忽悠大家的。点评20:我一直怀疑现在的医生是否还会视诊,是否还会触诊。据我的观察和了解,凡是能够“视触扣听”的医生,发生纠纷的概率远远小于不做“视触扣听”的医生。沟通理论告诉我们,躯体的接触是增进人际和谐的最有力手段。培训要教给医生“四类触摸患者方法”。点评21:要命的事情发生在这里:医生绝不是是各种仪器检查的开单员!即便把自己当做开单员,我们会发现,任何企业的开单员开完发货单之后,都会告诉你仓库怎么走,但这个医生就是不说。我看过不少好医生,不仅仅会在每张单子上注明各种辅助检查科室的楼层,还会告诉你,先去三楼排队,再去一楼抽血,先向左拐还是先向右走,以及交代类似的注意事项。这个医生真要好好学习他们的做法。点评22:B超确实是要预约,针对这个患者,没有办法。但,真的是没有办法吗?网络预约、简易门诊、增加B超数量、B超检查外包等等都是办法,真正关键的做法是阻止不该来的病人。原因见点评13。点评23:医患沟通培训在“传得准”中,我们会有这样的要求:叫患者跑冤枉路是最窝火的事情,这种事情通常发生在以前的政府部门。政府部门现在改很多了,不少医生却还是老样子。以前经常有这样的事例:政府某部门通知你来领表格,本来填完表格现场就可以交了,但事先却不告诉你要带公章。等你回家盖了一个章,再跑去到政府那个衙门交表格,衙门里的人又会告诉你,还有另外一个公章也需要盖,但另外那个公章又在家里。假如张医生您遇到这种事,您是否会产生把衙门里的这个人给掐死的冲动呢?所以,就有下文的状况。我这心里这个气啊!折腾这一大早上第一项检查就给推到4天后,这不折腾人吗?等于今天花了7.5元挂号费,折腾一早上,看医生还没2分钟,什么都没做呢,就让4天后再来做检查。哪家医院这么办事的,当天刚开始检查,都不能做,还要耽误4天才能做,4天后再来检查,医生再开个其它化验,到时候不定又推几天才能做呢!很是不理解他们的办事制度,又不想今天白跑一趟,于是我和老妈来到张京泰专家处,想让他帮着安排下,没想到老妈进去吃了一鼻子灰,我在门外都听见这个医生冲我妈嚷了句:又不是我管的事,找超声科解决去!点评24:其实,医生在患者心目中是最值得依靠的。患者可以不依靠护士,不依靠技师,不依靠院长,遇到困难第一想到的是医生。所以,医生要珍惜这来自不易的信赖感。做不了B超,患者最终想到的是首诊医生,首诊负责制也就是依据这个原理而设计的。但是,张医生再一次失去了对自己信赖的珍惜,却说:“又不是我管的事!”确实遗憾!点评25:诚然,医生的压力很大,在这个纷繁复杂的世界,任何人都压力大。没有不烦的人,也没有不烦的事。温总理要照看全国人民,还要关照世界人民,压力大;小学生要考试,还要练习钢琴,压力也很大。当医生确实烦,问题是,我们既然做了这份工作,就要做好。做好工作就要调控压力,所谓压力管理,需要做管理好我们自己的情绪。所以,医患沟通很大一部分重要的内容是做“情绪管理”。点评26:情绪管理的方法很多,我们有“情绪管理八项修炼”,有治标的,有治本的。通过学习情绪管理,医生能够找到自己的幸福,幸福指数迅速上扬。这里仅仅介绍一种“最简单的方法”,如果张医生能深吸一口气,再慢慢吐出去,之后再说话,便保证不会说出连门外都能听见的“又不是我管的事,找超声科解决去!”点评27:我相信,如果张医生看到这种帖子,一定是后悔不已。沟通啊,就在那一句话之间。记住:信息有一个特征,发出去,收不回。点评28:有很多奇谈怪论,说外科医生不需要沟通,内科医生才要婆婆嘴,这都是错误的。该案例就说明,外科医生不懂沟通会造成的恶果,难保张医生现在在医院里处境是良好的。祸从口出,沟通真的非常重要。我妈也是58的人了,做人起码应该懂得尊重别人吧?医生就了不起了?看病的都有求着你们,对你们毕恭毕敬,但你们起码也得有点医德,有点道德吧?病人就没尊严啦?你对院长也是这么大呼小叫的吗?有你这样喝儿勒人的吗!点评29:沟通讲究情势,所谓情势就是情境的势力。当一方有求于另一方时,一方的情势低,另一方的情势高。就具体的情境看,患者有求于医生,所以,当前,医生的情势高,患者的情势低;医生面对院长,院长的情势高,医生的情势低。所以,医生可以对患者大呼小叫,院长可以对医生大呼小叫,这都没有问题。点评30:情势的特征是会不断转化。当一方不求于另一方时,情势马上就产生变化。患者如果不再要这个医生看病,就一定敢于把这医生的名字公布到网络上。点评31:情势是此消彼长的过程,总的看来,医生的情势不如患者,除非该医生是全国第一高明的医生,除非患者的定点医院只有这么一家。但往往最高明的医生非常懂得做医生的道理,反而是半斤八两的医生不懂事。医生、护士、医院管理者要懂这个道理,即“情势管理”。医生不管用,我又来到超声科,把我的情况跟他们详说一遍,没想到划价员冷着个脸:照B超都得提前几天预约,我们这儿就这规矩,你还是北京的呢,我们医院外地人看病的多了!我越听越气,父母都挺大岁数了,糖尿病,高血压,心脏病的都有,坐车还晕车,好不容易慕名来你们医院,排半天号,还什么都没检查呢,就推到4天后了,年轻人经的起折腾,年老的经不起阿,而且还是患者,外地人受你们这种制度破害不说什么,你们就有理啦?数一数二的三级甲医院,B超每个科室检查基本都要做的,怎么不多安排点设备医用人员?妇产科病人多不多,怎么B超都能当天检查当天照呢?你们搞个预约还有理了?!这种制度就不对,怎么看病就这么难!!!现在国家两会召开,正讲看病到底难不难的问题呢,这就是明摆的。照个B超用多久?10多分钟就行了,当天看病当天都安排不开?还要预约到几天后?好人都经不起医院这么折腾,都能折腾病了,更别提病人了!轻的折腾成重患,重的还折腾没了呢?谁来负责?你们医院肯定不负责,哼!!!点评32:医患沟通绝对不仅仅是医生和患者的沟通,更不是护士与患者的沟通。我周游全国各地医院讲学,发现医院安排来多数是护士。实际上,医生的沟通能力是决定一个医院沟通水平的标志,划价员的沟通能力是医院的最薄弱环节,保安乱说话常常是引发“医闹”的导火索。点评33:超声科的划价员应该这么说:“照B超的人很多,所以要预约。据说医院领导正准备购买几台新B超,现在只有按照先来后到排队,我也想帮你,我的权限仅仅是危急病人可以插队。”然后做出无助、无奈的表情。点评34:如果我对划价员作进一步要求,她还应该这么说:“我看看今天排队的是不是很多,要是比较少的话,我跟B超医师商量下,能不能加一个;要是不能加,下次我给你安排第一个?”这叫“拒绝的艺术”,我们也有这方面的训练。点评35:切记,禁止说这是我们医院的规定,凡是这么说规定的,暗含的意思就是不把患者当人看。点评36:切记,禁止添油加醋地说外地病人多,凡是这么说,暗含的意思就是“有你不多,无你不少。”所以,沟通要懂得语言的暗示,即“话外音应答训练”。点评37:切记,这个时候,禁止微笑。不少人说医院要微笑服务,这个时候你笑笑看?患者一定说,亏你还笑得出来?碰到运气不好时,遇到冲动的患者或许当场给你一耳光,吃亏的还是我们自己。就算是叫来110,就算是赔礼道歉,就算赔了医药费,那一耳光还是存在的。我相信没有人愿意靠挨耳光赚钱。所以,医患沟通一定要小心怎么说,怎么做表情,不要偏听偏信“微笑服务”, 我们在训练中会教医务人员“怎么做恰当的表情”。回去的路上,我妈跟我说她去找医生说能否当天安排照B超时,医生边上还有个女大夫,听了我妈的话,还嘲笑的说:你要是国家元首,今天能给你安排照了。点评38:这个女大夫的话,真不像话。医患友情沟通要求我们,不该说的不说。如果这个女大夫不说这句话,就会憋死吗?点评39:中国人从小就没有好好学习讲妥当的话,学会了讲俏皮话,学会了说骂人的话,学会了说嘲讽的话,学会了乱讲话。这样的话讲出去,自己舒服了1秒钟,别人痛苦了一辈子。点评40:学习中国医患友情沟通,就是学习怎么控制自己的情绪,不乱讲话。我们有专门的训练——怎么改造“直肠子”。这都什么专家阿?还全国大医院呢?医德何在???听了这话,看了这制度,活人都能气死了!!!真是不知道哪儿有投诉的地方,憋在心里难受,只能网上晒下了,真是有什么别有病,还不是没钱看病,现在是有钱都看不上病!!!没精力看病阿,老胳膊老腿的,都让医院折腾散架了,还得气的肝儿颤!!!谁让咱求着人家呢!没天理了。(原文毕)点评41:这个患者的女儿,算是一个通情达理的人。透过网络的语言可以看出,至少她不是一个愤青,通过网络发点牢骚她还能写得如此彬彬有礼。问题是患者及其家属只能透过自己的切身体会,抒发自己不愉快的情感。因此,在中国的医患沟通,一定是要友善的,要有情感的,所以叫《中国医患友情沟通》。特别说明:本博客未关闭评论,请网友不要有任何嘲讽、攻击“患者或张京泰医生”的言论,理由:医患双方都不容易。万绍萌感谢您的合作。好医生说话能力快速提升训练课程 《中国医患友情沟通》http://wsmyl.blog.sohu.com/112187076.html
湖南消化及内镜年会将于2011年7月1-3日在湖南省张家界市隆重召开!
8月21日, “2010年湖南省消化内镜诊疗新技术演示会暨湖南省消化内镜诊疗中心成立”在湘雅医院国际学术报告厅隆重举行,会上宣布湖南省首个消化内镜诊疗中心在湘雅医院正式挂牌成立。长沙62岁的韩爹今天就在该中心接受了内镜下的粘膜剥离术治疗,原以为胃里检查出瘤子得剖开肚子做大手术的他,没想到用一根管子从嘴里插到胃,就轻松把胃粘膜下的瘤子干净切除了。 湖南首个挂牌成立的消化内镜诊疗中心主任、湘雅医院消化内科主任邹益友教授介绍,消化疾病的诊断和治疗已经进入微创时代。利用安全、微创的内镜,已可以完成对早期胃癌的诊断和治疗、胰胆疾病内镜下的治疗、小肠疾病双气囊小肠镜和胶囊内镜下的诊断、逆行胰胆管造影、内镜下十二指肠乳头肌切开术取石等等,涵盖了消化道多个病种。 近年来,消化内镜诊疗技术发展迅速,内镜已经不仅仅作为消化系统疾病的诊断方法,而更多地被应用于疾病的治疗,并已成为治疗的优势手段。“对于一些因心、肾等功能不佳,无法进行大型手术的早期胃癌患者,微创内镜是个非常合适的选择。利用微创,切除病人病变的胃粘膜层,暨安全有效,又经济实惠。”邹益友说,对于早期胃癌患者,采用微创内镜比传统手术费用近乎减少一半。 湘雅医院消化内科从上世纪80年代逐步引进内镜检查,如胃肠镜、十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)、双气囊小肠镜、超声内镜、色素放大内镜、窄带成像技术(NBI)、 胶囊内镜等检查项目,凡疑有食管、胃、十二指肠及小肠、肝、胆、胰疾病,基本上可以通过内镜发现,鉴别良恶性.大大提高了消化疾病的诊断率,发现早期病例,并进行治疗。如该科自2005在中南地区率先引进的双气囊小肠镜,目前已完成检查500多例,发现了很多传统检查方法无法确诊的小肠疾病,为及时解除病人的疾苦提供了一个有力的手段。 随着内镜设备改进和医生临床经验的积累,内镜逐渐从诊断向治疗发展,陆续开展的治疗项目有:消化道息肉微波、氩气、电切治疗;食管、贲门良恶性狭窄扩张及支架植入;胰胆管内镜介入治疗:包括内镜下十二指肠乳头肌切开术取石术(EST),内镜下胆总管结石的机械碎石、取石术,胰胆管支架置入治疗胆胰管的良、恶性狭窄;食管胃底静脉曲张套扎及硬化剂注射治疗;贲门胃底缝合术;内镜下的粘膜剥离术(EMR)、内镜黏膜下切除术( ESD)等项目。内镜治疗侵入性小,使消化系统许多疾病的治疗"微创伤"化,且恢复快、痛苦小、效果好,消化内镜治疗的临床应用在最近20余年中得到很大进展,较传统的外科手术,其微创特点更得到病人和医生的青睐。 据湖南省内镜学会主任委员、消化内镜诊疗中心主任邹益友教授介绍,中心成立后,将在大样本流行病学和临床试验、消化内科疾病基础研究和内镜专业人员培训等方面起到重要的牵头作用,推动湖南省消化内镜领域的发展。 我国著名的消化内镜专家,如北京协和医院杨爱明教授,北京大学医学院附属医院年卫东教授,南方医科大学附属南方医院刘思德教授、郭文教授,第二军医大学附属长海医院刘枫教授,广州军区广州总医院孙大勇教授等,也应邀前来进行学术交流和内镜技术操作演示。 中南大学党委副书记陶立坚、副校长田勇泉、省卫生厅医政处副处长刘景诗、湘雅医院党委书记肖平等出席了成立大会。
中南大学湘雅医院新医疗区门诊科室分布一览表 作者:医院文章来源:中南大学湘雅医院网站 一 楼: 大 厅: 大厅、大厅挂号、收费、咨询台 北 面:核医学科、放射科、MRI、CT、住院结算中心、急诊科、门诊儿科、急诊儿科。 南 面:干部医疗科、门诊换药室、灌肠室、伤口护理中心、胆道镜、肠镜、膀胱镜、尿流动力学、伤口造口门诊、神外门诊、神内门诊、多普勒、动态脑电图、超声波、诱发电位、肌电图、普外门诊、骨外门诊、骨科整复室、脊柱外科门诊、泌尿外科门诊、心胸外科门诊、烧伤科门诊、疼痛科门诊、简易门诊、门诊接持室、肝胆肠外科门诊。 附:湘雅医院新医疗区一楼科室布局图 二 楼: 大 厅:挂号、收费、门诊输液 北 面:会议室、胃肠功能检测室、内镜室、消化实验室、心电图、心电生理检查、动态心电图、动态血压、直立倾斜实验室、运动平板、内分泌实验室、风湿免疫科实验室、血液科血栓止血实验室、血液科骨髓穿刺室、血液科骨髓细胞形态学、血液科贫血检查实验室、肾病实验室。B超检查、介入B超,心脏B超、急诊留观、急诊ICU、检验科、门诊抽血站、无菌接尿室;精液、前列腺液采集室 南 面:干部检验科、妇科B超、妇产科门诊、生殖医学中心门诊、心血管内科门诊、内分泌内科门诊、血液科门诊、肾内科门诊、风湿科门诊、消化内科门诊、呼吸内科门诊、呼吸科治疗室、肺功能室、门诊办公室、预约挂号室、家庭病床接待室 附:湘雅医院新医疗区二楼科室布局图 三 楼: 大 厅: 门诊挂号、收费 北 面:学术报告厅、神内ICU、神外ICU、呼内ICU、病理科、标本接收室、碎石机房、营养科、胸外ICU、中心ICU、血透室、移植区、 南面:眼科门诊、准分子激光中心、中西医结合科门诊、男性病门诊、减肥治疗室、牵引室、艾灸室、埋线室、红外热像仪检查室、皮肤性病科门诊、脉冲激光、光疗室、微波变频治疗室、表皮移植室、生物共振治疗室、心理卫生中心门诊、心理测验室、乳腺科门诊、乳管镜室、微创室、医保办、保健科、工伤保险办公室 附:湘雅医院新医疗区三楼科室布局图 四 楼: 大 厅: 门诊挂号、收费、门诊手术室 北 面:心导管室、手术室、麻醉科,手术室、PACU(麻醉后苏醒室) 南 面:特需专家门诊、门诊手术室、口腔科门诊、耳鼻咽喉科门诊、助听器验配中心、听觉电生理检查室、前庭功能检查室、嗓音功能评价室、营养科门诊、放射介入门诊、器官移植门诊、运动医学门诊、核医学科门诊、肿瘤科门诊、高压氧门诊、法医门诊、感染控制中心门诊、健康育办公室 附:湘雅医院新医疗区四楼科室布局图 五 楼: 大 厅: 美容中心、门诊挂号收费、康复科门诊、心康复门诊、肌电图室、物理治疗室、运动治疗室、运动平板、美容整形门诊 北 面:神经外科病房、移植中心病房、脊柱外科病房 南 面:体检中心、干部科行政办公中南大学湘雅医院新医疗区病房科室分布一览表 A 栋: 五 层:神经外科 35W 六 层:神经外科 36W 七 层:神经外科 37W 八 层:神经外科 38W 九 层:神经外科 39W 十 层:神经外科 40W 十一层:神经外科 41W 十二层:神经外科 42W 十三层:小 儿 科 43W 十四层:NICU44W 十五层:ENT45W 十六层:口 腔 科 46W 十七层:心 内 科 47W 十八层:风 湿 科 48W B 栋: 五 层:移植病房 02W 六 层:心胸外科 04W 七 层:骨 科 06W 八 层:普 外 科 08W 九 层:普 外 科 10W 十 层:泌尿外科 12W 十一层:整形外科 14W 十二层:乳 腺 科 16W 十三层:妇 科 18W 十四层:产 科 20W 十五层:消化内科 22W 十六层:心内科(CCU) 24W 十七层:皮肤科、康复科 26W 十八层:呼吸内科 28W 十九层:血 液 科 30W 二十层:中层医结合科 32W 二十一层:放 疗 科 33W 二十二层:放 疗 科 34W C 栋: 五 层:脊柱外科 01W 六 层:心胸外科 03W 七 层:骨 科 05W 八 层:普 外 科 07W 九 层:普 外 科 09W 十 层:泌尿外科 11W 十一层:烧伤整形外科 13W 十二层:乳 腺 科 15W 十三层:妇 科 17W 十四层:产 科 19W 十五层:眼 科 21W 十六层:消化内科 23W 十七层:肾 内 科 25W 十八层:内分泌科 27W 十九层:呼吸内科 28W 二十层:骨髓细胸移植 36W E 栋: 六 层:综合外科 49W 七 层:心血管内科 50W 八 层:呼吸、消化内科 51W 九 层:神经内科 52W 十 层:血液、肾病、内分泌科 53W 十一层:特需病房 54W 十二层:特需病房 55W 十三层:特需病房 56W 十四层:特需病房 57W
湘雅医院5月,6月相继将门诊、内科、外科搬入新的医疗区,经过试运转,目前全部顺利。目前的门诊、挂号处就医环境已明显好转,病房床位也增加很多,外科手术间也增加。欢迎大家指正!
湘西是湖南的西部,由于地处大山之中,交通十分不便,以前出行全靠水路,目前坐车大部分是盘山公路,弯多而急,哪里主要是土家族和苗族,特别是苗族保持当地特有的苗语,交流困难。哪里医疗卫生十分落后,缺医少药。下面是湘西的风景,我们参加湘西保靖扶贫和参加湘雅医院组织的“百队千村入万户”活动的照片。希望大家关注湘西,关注少数民族人民的健康卫生。 我与外科同事正在义诊 正在给就诊患者作检查以苗族为主的水田镇,赶集时正是开展义诊的最好时间,图上赶集结束后村民坐车回家,注意客车车顶上都坐满了乘客这是我们经常要坐的当地的小面包车,是山路上去义诊的主要交通工具这是水银乡卫生院在我们举行的湘雅医院“百队千村入万户”活动挂的横幅我们与保靖县人民医院医务人员一起参加对口支援水田镇卫生院项目启动,当地组织了苗族打大鼓乐队欢迎我们
溃疡性结肠炎(ulceIat-ve colltls) 是一种以溃疡为主,侵犯直肠和结肠的炎性疾病,属非特异性炎性肠病,又称特发性溃疡性结肠炎。各年龄段均可发病,但多见于青壮年,男女之比接近。我国发病情况远较欧美各国为低。其病因尚未完全阐明,可能与下列因素有关:①自身免疫因素;②感染因素;③遗传素质;④精神神经因素。诊断标准:①具有典型临床表现,并有结肠镜或X线的特征性改变中的一项;②临床表现不典型,但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实;③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。【治疗】(一)一般治疗1.休息、饮食和营养:活动期患者应强调充分休息,急性发作期,尤其是重症患者应住院治疗。一般在发作期宜予流质饮食,待病情好转后改为高热量、高蛋白、富维生素的低渣饮食。有些患者可能对牛乳蛋白过敏,进食牛奶后可使腹痛、腹泻加重,对这些患者应限制乳制品的摄人。对有缺铁、叶酸缺乏或贫血患者,可经口服或注射补充,必要时予以输血。有低蛋白血症患者可静脉输注血清白蛋白、血浆等。2.纠正水、电解质平衡紊乱:重症患者因腹泻严重、发热,易产生水盐代谢紊乱及酸碱失衡,且大剂量激素治疗时,尿钾排出增加,更易致低血钾,而后者可诱发中毒性肠扩张。故对这些患者应密切观察病情变化,及时纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。3.对症治疗:腹痛明显这可适当应用解痉镇痛剂如阿托品、普鲁苯辛等复方苯乙哌啶等虽有助于减轻腹泻,缓解腹痛,但对重症患者有诱发中毒性肠扩张的危险,应慎用。(二)药物治疗1.柳氮磺胺吡啶(SASP),一般作为首选药物,适用于轻、中型或重症患者经肾上腺皮质激素治疗已有缓解,撤减激素时用于巩固疗效,减少复发。该药口服后约75%进入结肠,经肠道细菌作用分解成磺胺毗啶和5-ASA。现认为,5-AsA是起治疗作用的部分,可能通过抑制前列腺素的合成,抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由形成途径来控制,消除炎症。通常成人剂量是2g/d—4g/d,分4次口服,也有人主张从小剂量用起,逐渐增加计量可提高病人的耐受性。通常起作用的时间为2~3周,症状缓解后维持量一般用2g/d即可。目前也有栓剂塞入肛门,使药物在直肠内缓慢释放;更适用于远端直肠型。现在有不少新的5-ASA肠衣制剂,使药物能在碱性肠液中缓慢释放,保持结肠内有效浓度,而达到治疗目的。这些药物包括Osalazine、Pentasa、与Asacol。l等。5-ASA亦能用于保留灌肠,1g/d,保留灌肠2~4周,别轻、中度直、结肠炎疗效较好。部分患者服用柳氮磺胺吡啶后可出现下列副作用:恶心、呕吐、皮疹、头痛、白细胞减少、溶血反应等,且柳氮磺胺毗啶可抑制叶酸的吸收,导致巨幼红细胞贫血,故用药期间应补充叶酸。如出现皮疹、白细胞减少或溶血反应等毒副反应则应改用其他药物。2.肾上腺皮质激素激素是被公认为明显有效的药物,适用于急性发作期重症患者或慢性中度患者其他疗法无效者。其作用机制主要是非特异性的抗炎作用。还可以抑制自身免疫过程,减轻毒性症状。对重症患者,通常选用较大剂量的皮质激素作静脉滴注治疗,常用制剂为氢化可的松或氢化可的松琥珀酸钠,200mg/d~300mg/d,可以较快控制症状。一周后可改用强的松40mg/d~60rng/d。症特缓解后可逐渐减量,减药速度宜慢,通常7-10天减5mg,以免反跳。维持药量为10mg/d—15mg/d可维持月余或数月,再逐渐减量至停药。维持治疗或停药后可给予柳氮磺胺吡啶,以免复发。远端直肠型或左半结肠型患者可用氢化可的松琥珀酸盐50mg~100mg溶于生理盐水60ml--100ml中作保留灌肠,每晚一次,病情好转后改为每周2~3次,疗程1~3个月。本法可减轻激素的副作用,对轻、中型患者为一种较好的疗法。应用激素时应注意其副作用。尤其在急性期应用大剂量激素可掩盖脓毒血症所致的发热和结肠穿孔,以及尿钾排出增加引起低血钾,而诱发中毒性肠扩张,因此应密切观察并注意体征变化,注意适当补充钾盐。3.硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂。在体内分解产生巯嘌呤而发挥其免疫抑制作用。一般是当柳氮磺胺毗啶或皮质激素治疗无效时,可慎用硫唑嘌呤50mg/d~75mg/d,分次口服。一般认为要用药3月才能发挥较好作用。该药副作用有胃肠道反应,粒细胞缺乏和骨髓抑制等。因可通过胎盘而致畸,故妊娠期不宜应用。4.中药 中成药方面有结肠宁(成分为蒲黄、丁香蓼等)、锡类散(含珍珠、牛黄、象牙屑、冰片等)或锡类散加黄连素混合液作保留灌肠,通过活血化瘀,消炎止泻治疗轻、中度溃疡性结肠炎而获得缓解。另外,辨证施治能减轻病人的症状并增强体质。(三)手术治疗手术适应症包括:重度顽固性全结肠炎或中毒性肠扩张经内科治疗无效、或并发结肠癌、肠穿孔、脓肿与瘘管形成。手术方式一般采用回肠造瘘术或必要时行全结肠切除术。
患者:从2008年11月起开始腹胀,吃了一点点食物就腹胀(饱得疼),等一下不吃又饿(空得疼),晚上又睡不着,全身都疼,特别是膝关节 医生诊断为胃神经官能症,曾服用过很多中草药,没有明显效果! 我想知道这是不是胃神经官能症,胃神经官能症又有哪些临床表现呢? 胃镜,肠镜都做了,医生认为都没什么大的问题。湘雅医院消化科李乾:胃神经官能症是指一类胃肠道无明显器质性改变,但具有明显的胃肠道不适症状。多见于一些女性绝经前后一段时间及一些精神压力大的人群。患者除胃肠道症状,多伴有手心脚心发热感或自觉阵发性全身潮热,失眠多梦。建议: 子女宜多陪伴。 让患者从事一些力所能及的活动分散注意力。 必要时使用一些镇静安神药物。