病因最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:1.水液层泪腺泪液分泌不足是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。2.油脂层分泌不足由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。3.粘蛋白层分泌不足缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。2临床表现常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。3检查1.泪液分泌试验正常值为10~15mm,大于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。2.泪膜破裂时间小于10秒为泪膜不稳定。3.泪液蕨类试验粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,其“蕨类”减少甚至消失。4.活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度。5.荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。6.虎红染色敏感性高于荧光素染色,角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。7.泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。<p="">8.泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L,可诊断干眼症。9.乳铁蛋白小于69岁的患者如低于1.04bg/ml,70岁以上的患者如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症。10.泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。11.干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。12.角膜地形图检查了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高,且参数越高干眼就越重。13.血清学检查了解自身抗体的,干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。4治疗干眼病是慢性疾病,多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼,应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。1.局部治疗(1)消除诱因应避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因;睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。(2)泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液,严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。(3)延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。(4)其他避免服用可减少泪液分泌的药物,如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等;有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素;手术治疗等。2.全身治疗主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜;口服鱼肝油等。目前尚无有效治疗,为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点,以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥,可行眼睑成形术。
角膜炎分为溃疡性角膜炎(角膜溃疡),非溃疡性角膜炎(深层角膜炎)两类。由内因,外因不同因素造成。因角膜外伤,细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充血,伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外来因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层1病因1.外因(1)角膜上皮细胞的损伤、脱落。(2)同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下,才容易发生感染性角膜溃疡。2.内因指来自全身的内因性疾患。角膜没有血管,所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反应,尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低,但是正因为它没有血管,新陈代谢较为迟缓,才使这种免疫反应变化持续经久,角膜在较长时间内处于一种敏感状态,以致容易发生变态反应性疾患,如泡性角膜炎等。3.邻近组织蔓延由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性,蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜,如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。2临床表现除麻痹性角膜炎外,多数角膜炎患者都有强度发炎症状,如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血,也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响,尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内,并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变,使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像,因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置,如果位于角膜正中,纵然瘢痕很小,但影响视力却很大。3检查1.检查全身和局部致病因素。2.化脓性炎症应做涂片检查,细菌、真菌培养及药敏试验。3.树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。4诊断依据临床表现、检查可明确诊断。5治疗治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。为了有助于病因诊断,应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片,作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗,应立即采取必要的措施。1.热敷使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。2.冲洗如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。3.散瞳阿托品为常用的药物,浓度为0.25~2%溶液或软膏,每日滴、涂1~2次(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用,对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用;后果。再者,由于眼内肌痉挛解除,因而也有减轻和止痛作用。4.制菌剂(1)磺胺类化学制剂如10~30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。(2)对于革兰阳性球菌的感染,每日局部滴用4至6次,0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即可控制。有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素,其抗菌作用更为有效。(3)对于革兰阴性杆菌的感染,可选用1~5%链霉素、0.3~0.5%庆大霉素、多黏菌素B(2万单位/毫升)、0.25~0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。(4)对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素,轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次,继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径,每日1次,并连续注射数日,直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后,有时发生结膜坏死,应予以注意。(5)抗病毒的药有0.1%疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25,000单位/毫升),0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹马霉素等。5.包扎和敷裹(1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。(2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以其挽救不良后果。6.病因治疗(1)治疗角膜溃疡的同时,必须注意溃疡发生的原因,而予以治疗。(2)最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡,如果不同时治疗沙眼,溃疡难得痊愈。又例如角膜软化,如果不注意全身营养,补充维生素A,不但角膜软化难得痊愈,且会更加恶化。7.刺激疗法当溃疡已经完全痊愈,开始结瘢,应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑,为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑,可施行角膜移植术。
高度近视是指的是近视度数大于400-600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视的病因、发病机制及其治疗和预防与一般近视不同。在我国高度近视是常染色体隐性遗传。表现为儿童学龄(前)期出现近视,近视度数进行性增加,眼底视网膜脉络膜病变逐年加重,从而产生许多严重的并发症。因此高度近视又称为病理性近视、恶性近视、变性近视、进行性近视和遗传近视等。 高度近视的人群患病率很高,约1%左右。高度近视可发生很多严重并发症,大部分会致盲,是成人常见的致盲原因之一,在我国致盲性疾病中占第6位。其主要的并发症有:1.后巩膜葡萄肿:发生率为77.1%。主要表现为眼球后极部向后扩张,视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩,矫正视力下降。近视度数越高,后巩膜葡萄肿的发生率越高。2. 视网膜萎缩变性、出血和裂孔:由于眼轴变长,后巩膜葡萄肿等因素,高度近视患者容易出现视网膜变性、裂孔,引起出血和视网膜脱离,导致失明。3. 视网膜下新生血管:发生率5%-40%。表现为后极部视网膜下新生血管,引起出血,影响视力。4. 视网膜脱离、白内障、青光眼:由于巩膜扩张和视网膜变性,高度近视患出现视网膜脱离的机会比非高度近视着高7-8倍。高度近视并发白内障和青光眼的机会也比正常人高。 由于高度近视的并发症比较多,有些并发症需要及时处理,有些并发症如视网膜变性、裂孔等需作预防性激光治疗,防止失明。所以,高度近视患者应该经常到医院检查眼底、眼压等,以便作到早期发现、早期治疗。
临床中常遇到一类儿童每年春夏之交眼睛奇痒无比的特殊类型的结膜炎,由于发作时眼红,分泌物多,严重时可影响视力,治疗起来非常棘手,虽然针对该类疾病的药物很多,但是大多数医师给予的长期规范治疗的建议很少。为了防止并发症、减轻患病儿童的痛苦,特此从问题和回答的方式做一详细的规范药物方案介绍!1. 什么是春季卡他性角结膜炎?春季卡他性结膜炎(vernal keratoconjunctivitis, VKC)是一种季节性、免疫性疾病。多在春夏季节发病,见于遗传性过敏倾向背景的个体。VKC通常发作于10岁前,迁延2一10年,常能在青春期末期解除症状。患者年龄越小,男性越占优势。40%-75%的VKC患者有其他特应性表现的典型发病史,如湿疹或哮喘, 40%-60%的患者有特应性疾病的家族史。2. 春季卡他性角结膜炎的病因,症状和分型?病因可能是I型和IV型超敏反应共同作用的结果。过敏原可能为花粉、微生物、动物羽毛、尘埃等。奇痒和畏光为其主要症状。也可伴异物感、流泪、上睑下垂、粘液性分泌物和眼睑痉挛。分为三型:1) 睑结膜型 睑结膜和球结膜是主要受累部位,多为上睑结膜受累,下睑结膜正常或病变轻微,穹窿部结膜不受侵犯。睑结膜的乳头多为不连续的,直径大于1 mm,顶部扁平,荧光素染色阳性,呈典型的“铺路石样乳头”。在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物,形成黏性假膜。2) 角膜缘型 亚洲人和非洲人多见。表现为角膜缘胶质样结节或隆起,大多位于上1/2的角膜缘区。赘疣样小白点,称为Horner-Trantas斑,是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集,以上改变可致角膜缘新生血管,弯隆结膜通常不会变浅或致睑球粘连。3) 混合型 上述两种表现同时存在。3. 春季卡他性角结膜炎如何诊断?季节性发作,常见于儿童和青少年,有持续性瘙痒,上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起,显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞,结合病史和检查所见,该病诊断相对简单。但是,有些患者可以出现不典型的症状和体征,例如有些患者可能会常年发作,部分角膜缘型患者还没有典型的角膜缘胶样隆起。所以对于症状典型,体征不明显的患者不能轻易排除VkC。严重的患者会出现盾状溃疡(shield ulcer),所谓的盾状溃疡(shield ulcer)通常仅发生于较年轻的患者,常位于角膜上方,呈横椭圆形,溃疡区常抑制正常的再上皮化。溃疡区愈合非常缓慢,常导致灰色、椭圆形的上皮下混浊。4. 春季卡他性角结膜炎的常用药物?1) 常规处理:像任何特应性疾病一样,避免接触过敏原非常重要。局部冷敷可减轻症状。有条件的可以迁移到寒冷的地区居住。2) 抗组胺药 拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性,减轻症状,常与肥大细胞稳定剂联用。如0.05%富马酸依美斯汀(埃美丁)、那素达。3) 肥大细胞稳定剂 通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。如0.1%洛度沙胺(阿乐迈)、2%-4%色甘酸钠、2%奈多罗米。最好在接触过敏原之前使用,对于已经发作的患者治疗效果差,对急性恶化期无效。目前多用于预防发作或维持治疗。4) 双效药物 如奥洛他汀(帕坦洛)、氮卓斯汀、酮替芬。5) 糖皮质激素 是治疗严重VKC的主要药物。短期、大剂量局部激素冲击治疗是减轻激素长期副作用的关键,疗程如4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。正如所有眼部慢性炎症疾病,长期使用糖皮质激素有致白内障和青光眼的危险。因此,一般不提倡低剂量的维持疗法。可选用比较安全的露达舒、氟美瞳等对眼压升压作用小的激素眼药水。6) 免疫抑制剂 顽固的病例局部可应用。如环抱霉素A(CsA)。CsA可减少炎症细胞因子的释放,从而减少某些T细胞克隆的扩增。他克目司(FK506)抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质,减少细胞因子的产生。7) 人工泪液 稀释炎症基质和冲刷变应原及炎性介质的作用,长期用建议用不含防腐剂的人工累呀。5. 规范的推荐治疗方案:1) 基础治疗:选用一种抗组胺药水和一种肥大细胞稳定剂,也可用综合这两种眼药水的双效药物,如帕坦洛。再加上一种不含防腐剂的人工泪液。2) 症状严重,以上药物控制不佳时,短期用可选择对眼压水平较小的激素眼药水,疗程为:4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。一般一月内只能用一个疗程的激素眼药水,以减少其他激素并发症如青光眼、白内障的发生。3) 为了降低激素的并发症,也可采用他克目司(FK506)(药效强大,价格较高)和环抱霉素A(CsA)眼药水(药效较弱,价格较低)。6. 春季卡他性角结膜炎可以手术治疗吗?在历史上,手术治疗占据最重要地位。据报道,冷冻消融术对短期改善上睑铺路石样增生症状有效。然而,因此而形成的瘢痕可导致眼睑及泪膜异常。因为有这些永久性的副作用危险,所以对于这种通常为自限性的疾病来说,这种处理是不被认可的。手术切除上睑乳头联合结膜弯隆前移或口腔黏膜移植可能导致弯隆消失。睑乳头下注射短效或长效的类固醇激素已证明对减小乳头大小有效。最近的多中心临床试验显示,他克目司(FK506)眼药水可明显改善上睑铺路石样增生的巨大乳头。
1. 概述 人类腺病毒在大约100个血清型的腺病毒中,至少47个型可以感染人类。它们根据DNA的同质性和血凝集反应可分为6类,A-F。腺病毒没有包膜,是三角二十面体病毒(直径70-90nm ),其中心部位为线性的双链DNA。衣壳是由240个壳粒组成的,包括六邻体和12个五邻体。 腺病毒高度嗜上皮,宿主范围较小。可引起呼吸道和肠道感染、肝炎、膀胱炎和角结膜炎。这些病毒有地方性,年复一年地流行发作。眼部疾病主要通过直接与感染源(如唾液、污染的毛巾)或在污染的游泳池中游泳而传播。终生免疫,但是与腺病毒类型相特异。 至少有19种血清型被报道为流行性或散发性结膜炎或角结膜炎的病原体。与流行性角结膜炎(EKC)相关的血清型通常为Ad8,19,37,伴有咽结膜热(PCF)的是Ad3 ,7,伴有非特异性滤泡性结膜炎(NFC)的是Ad1,2,4,5和6。 Ad8型腺病毒感染的患者眼部病变通常最为严重。PCF和NFC通常与呼吸和胃肠疾病有关,尤其是儿童。 EKC通常发生在20-40岁的成年人,男性和女性概率相同。而PCF通常见于儿童,所有5岁以下的儿童约有10%血清型阳性。Ad1,2,3,5,6多被认为是地区性儿童呼吸道感染的主要病因。由于无已知的该病毒的动物携带者,因此人类是唯一的宿主。血清学研究显示美国和欧洲的一般人群抗EKC感染的自然免疫的能力低下。这种免疫保护的缺乏使眼部腺病毒感染表现为流行的形式(对Ad8免疫力低于10% )。在亚洲和非洲腺病毒的疾病具有地方性。一般人群中有25%-85%对Ad8的血清学反应是阳性的。一般人群中急性病例的发病率很低(0.03%一1.10% ) 。但是,在处于近距离接触的机构,如帐篷、家庭和监狱,感染率则较高(10%-32% )。传播的主要方式是与污染分泌物的直接接触,如毛巾、床单、衣物、香皂、游泳池以及亲密接触,也可能通过唾液和鼻腔分泌物进行空气传播。腺病毒的染色体可持续变异,但通常是在亚临床水平内。偶尔,染色体的变异提高了病原性,导致了该病的散发或流行。 眼科医生的办公室或医院也会成为流行的发源地,如对感染腺病毒的患者进行眼压测量而又未充分消毒,接着进行一系列的眼压测量。另一种主要传播方式是通过接触医生或护理人员被污染的手。单纯与感染者握一次手就可以传播病原体。另外的风险存在于等候室内,强力的病毒以干燥的、有活力的形式在患者共享的设备和杂志上可以存活数小时。医生及与医务人员应频繁、充分地洗手,清洁眼用设备,尤其是眼压计(酒精棉球擦拭或Dakin溶液擦洗,接着充分冲洗)。这在检查红眼患者或在腺病毒流行期间尤为重要。患者应被告知不论在家里或工作场所,至少2周避免与人近距离接触,用自己的浴巾和洗脸毛巾,避免与未被感染者共享这类物品。于软性与硬性接触镜的消毒研究发现,Ad8能在过氧化氢和加热消毒系统内存活。因此强烈建议感染急性腺病毒的接触镜佩戴者病愈后应丢弃原接触镜,重新购买。2. 临床综合证A. 流行性角结膜炎(EKC)较为严重的腺病毒眼部感染是EKC,该病通常和Ad8和19相关。但有多种血清型包括Ad2-4,7-11,14,16,29等亦见报道。除了8和19,其他血清型产生于之相似的临床特征,但一般不引发疾病流行。 急性眼部病变通常发生于年轻成年人,好发秋冬季,2/3患者为单眼。EKC的全身表现不常见,偶尔类似感冒样疾病,伴有发热、上呼吸道症状、肌痛、腹泻、恶心和呕吐。EKC与PCF不同处在于后者通常伴随全身症状,常累及双眼。接触后潜伏期约为8天。此后可出现急性流泪、异物感、畏光,接着发生眼睑及结膜水肿、充血、滤泡和乳头样结膜反应,伴或不伴出血或膜形成,以及耳前淋巴结触痛。眼睑水肿严重,甚至与蜂窝织炎类似。某些患者浆液性或血性渗出物在结膜上形成真性(当剥除时会出血)或假性膜组织,可摩擦角膜上皮并形成溃疡。其主要细胞成分为中性粒细胞。长期结膜破坏会形成干眼或睑球粘连。相反,泪小点形成瘢痕,导致慢性溢泪。双眼受累者后受累眼病程为4-5天,比先受累眼轻很多,部分与宿主的免疫保护反应有关。 在结膜炎期间,患者中度不适感,随着角膜炎的发生,则出现严重疼痛。大约80%的患者急性发病后8天左右开始发生角膜上皮感染,导致角膜炎。这种腺病毒性角膜炎表现为明显不适或疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。这种症状持续到急性上皮病变消退,通常需要1-2周,此时,结膜炎已开始好转。 角膜炎发展有4个阶段,第1阶段表现为弥漫的、细微的、表浅的上皮点状角膜炎,由活的病毒感染所致。大约1周后发展至第2阶段,这些损害融合成局灶性、点状、轻度隆起的白色上皮病变,荧光染色阳性,这一病损持续10天左右,电镜检查发现急性上皮病变阶段是病毒在上皮细胞内复制。点状损害由成堆、肿胀、被感染的上皮细胞组成。这些细胞融合形成合胞体,失去细胞内容物,导致许多细胞表面形成皱褶。随着细胞破裂,这些病毒到达细胞外,自由传播到其他地方。眼睑膜的存在可机械性导致地图状溃疡,类似于HSK。病毒复制形成抗原导致迟发性超敏反应,上皮下浸润,发展为慢性病程。到2周时,宿主的免疫反应使所有的病毒复制终止,几天内,上皮性损害发展为上皮和上皮下病变,为第3期,接下来数天演变成4期,以上皮下白色黄斑样损伤或星云状云翳为特征,荧光染色阴性。典型的角膜炎表现为中央区角膜簇状或成排的黄白色斑,但可以在第3或4周到达周边,且最为致密。后受累眼浸润通常较少,推测是由于角膜感染较轻、抗原沉积较少。偶尔,病损融合形成扇贝形、钱串状云翳。直径1 -2mm,严重者类似HSK。这些上皮下角膜薄翳可以持续数月,引起眩光和视力下降,最后可逐渐吸收。 B. 咽结膜热(PCF) PCF的眼部病变与EKC相似,但角膜炎较轻且通常为双眼,上皮下浸润发生少,且较透明。PCF通常由Ad3,4,7引起,但是与Ad1,5,6和14相关。PCF是急性、高度传染性疾病,特征为发热、咽炎、急性滤泡性结膜炎(可以是出血性)和局部淋巴样增生并伴有疼痛、增大的耳前腺病。主要见于年轻人和专门机构内的人群,在家庭、学校和军队组织中流行。 EKC是通过接触感染的上呼吸道或游泳池内的分泌物进行传播。发病最初几天内的传染率是100% ,发病后10-15天时降为0。接触者暴露于病毒后潜伏期5-12天(最常见为8天),突发或渐进的发热,约为37.7℃-40℃,可持续10天,与发热相关的其他全身症状是肌痛、不适及常见的胃肠不适。咽炎可以是轻微的,也可以是非常疼痛的。典型为后极部口咽红肿,被透明滤泡覆盖和无痛性的颈部淋巴结病。 眼部病变开始症状可以是轻微的痒感和烧灼感,随后发展为明显的刺激、流泪和畏光。眼睑在48小时内肿胀。结膜炎初始表现为弥漫性充血,以下弯隆最为严重,逐渐扩展到睑结膜和球结膜。结膜水肿呈现为轻度胶状外观,形成滤泡,多数是下睑重于上睑。分泌物为浆液性,可在眼睑上形成少量痂皮。如果没有假膜,则很少有黏液脓性分泌物。刮片检查见单核细胞的渗出,无特异性。如果有膜存在,主要炎症细胞类型为中性粒细胞。有某种程度的下睑触痛,偶尔有淤斑,外观似近期眼眶外伤。PCF为单眼或双眼发病,后发病眼开始于先发病眼后1-3天。这种情况下,后发病眼轻于先发病眼,且恢复更快。 症状出现后几天到1周可以出现点状角膜炎,开始为小的上皮点状病变,荧光染色阳性,逐渐发展成上皮和上皮下、局灶性的白色病变,荧光染色阳性或阴性,最终变为不能染色的上皮下浸润。与EKC相似,但较轻且病程短。在急性上皮病变期,可培养出病毒。但是通常认为基质浸润是与残余病毒抗原结合的免疫复合物。这些浸润主要分布于中央角膜。整个病变过程急且短暂,数天到3周内可吸收。上皮下浸润通常较轻,但需在几个月内消退。它的组织病理学特征及免疫来源与EKC的相似。如果病变发生在视轴上,则视力受到影响。C. 非特异性滤泡性结膜炎(NFC) 任何一种眼部腺病毒可引起NFC,但通常很轻,很少能在就医时发现。NFC可发生于儿童或成年人,可由导致EKC或PCF的任一种血清型引起。由于不发展为角膜炎,且结膜炎轻微,因此这些患者通常就诊于儿科医生或家庭医生进行治疗。约7一10天后临床症状消失,它的重要性在于它是腺病毒血清型的传染源,最终可能在人群中引发严重的、广泛传播的流行。3. 治疗 眼部腺病毒感染的特异性治疗研究还处在发展阶段。虽然病毒在体外对三氟胸腺嘧啶核苷敏感,但抗生素和市场上出售的抗病毒药均对其无效。经FDA批准的治疗巨细胞病毒(CMV)感染的抗代谢药同样被认为是有望治疗眼部腺病毒疾病的一线药物。在腺病毒性兔模型中,局部0.5%的西多福韦,每天2次,持续7天有明显的抗腺病毒Ad1,5,6的作用。抗病毒Ad5的预防研究中应用0.5%和1%西多福韦,每天2次,对抗病毒感染有预防作用;而1%的浓度可以清除所有病毒复制。虽然临床研究的结果尚未出来,但由于FDA治疗CMV性视网膜炎的批准问题,西多福韦有望在非核准下使用。如果临床结果为阳性,则该药可作为FDA批准的抗腺病毒的局部用药。由于急性病变后的上皮下角膜混浊为免疫性,而结膜病变是自限性的,因此西多福韦对于腺病毒性的眼部后遗症无效,但可用于慢性腺病毒性结膜炎。 对于严重结膜反应的患者如明显炎症、水肿、假膜或早期睑球粘连,类固醇可以缓解症状和炎症。在急性感染期不提倡使用类固醇,因为在对两组Ad5兔感染模型的研究中,用1%强的松龙,每天4次的治疗组,虽然用药仅3天,但与对照组相比显著提高了治疗眼的病毒复制,而且,即使用限制效能的类固醇类药物如0.12%强的松龙、0.1 %氟米龙或1%利美索龙每天4次,持续3天,也显著提高Ad5的复制。虽然类固醇可以缓解症状,但是延迟了病毒的清除,促进病毒传播。在发病后10-14天对上皮下浸润可局部使用类固醇,可以减轻许多患者的不适、畏光、眩光和因浸润引起的视力下降。类固醇治疗下角膜薄翳好转后,通常可以毫无困难地在几周缓慢减量。但是,对某些患者来说,类固醇并不能使角膜上皮下浸润消失。腺病毒性角结膜炎的治疗总结如下,可作为总体上的姑息治疗:1) 抗病毒无效,但西多福韦可能是例外。2) 可考虑使用局部非甾体消炎药(酮咯酸和双氯芬酸)每天4次,和口服非甾体消炎药(布洛芬400mg口服每天2-3次)减轻眼部炎症。对于病毒复制或角膜浸润无效。3) 虹膜炎(极少)应使用睫状肌麻痹剂。4) 如果存在膜时,应用局部抗生素油膏润滑和保护角膜。5) 必要时使用冰块、退热药和墨镜。6) 预防疾病传播,仔细洗手,尤其消毒是患眼用过的医用器械。7) 被感染的医务人员应立即停止工作2周,直至疾病过了传播期。8) 感染的患者应避免与家庭成员或同事吃饭或近距离接触,停止工作、上学2周,使用个人专用毛巾,经常用杀菌的香皂洗手。9) 对炎症严重或视力下降的患者,可局部使用类固醇暂时减轻症状和浸润。但需要告知患者缓慢减量且症状可能复发,对于顽固性慢性迁延和复发患者,可局部使用环孢霉素A. 有减轻角膜浸润的效果,且避免了类固醇的副作用。
一、定义蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病,主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺,以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现,严重者可引起结膜及角膜并发症。该病可能具有一定的传染性。二、病原学蠕形螨属于节肢动物门的蛛形纲、蜱螨亚纲中的真螨目、蠕形螨科,其中有两种可寄居于人体,即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部,毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊,而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺。1.形态:寄生于人体的两种蠕形螨形态基本相似。螨体分为鄂体、足体和末体3个部分。鄂体位于螨体前端,有一对螯肢,呈针刺状。足体近圆柱形,腹面有4 对足,粗短呈芽突状且分节,能伸缩,跗节上有一对叉形爪。末体细长如指状,体表有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨的末体较长,占虫体长度的2/3~3/4,末端较为钝圆;皮脂蠕形螨的末体较短,占虫体长度的1/2,末端较为尖锐,呈锥状[3]。2. 生活史:蠕形螨在人体内的生活史分为5 期:卵(60 h)、幼虫(36 h)、前若虫(72 h)、若虫(60 h)、成虫(12 h)。整个生活史历时240~348 h,即10~15 d[3]。在雌雄交配阶段,成虫必须移动到毛囊口处进行交配,此过程常于夜间进行。3.寄居部位及温度敏感性:在眼部,毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中,主要以颚体朝向毛囊底部寄生,且常常有多条群居现象。皮脂蠕形螨寄居在与睫毛相关的皮脂腺和睑板腺中,一般为单条独居生活。0 ℃以下或37 ℃以上的温度对蠕形螨的生存不利,54 ℃为其致死温度,58 ℃为有效灭螨温度。4. 传染途径:蠕形螨主要通过接触传播。卫生条件差及使用共用卫生洁具等,均可使蠕形螨通过直接接触和间接接触感染人体。临床观察发现,在睑缘蠕形螨检查阳性的儿童中,其父母或与其密切接触的亲属睑缘蠕形螨的阳性检出比例也很高。三、流行病学蠕形螨睑缘炎临床比较常见。文献报道睑缘炎患者的蠕形螨检出率达到23.8%~90.0%。印度一项单中心研究结果显示,在150 例睑缘炎患者中,蠕形螨的检出率为78.7%,其中蠕形螨检出率前部睑缘炎为90%,后部睑缘炎为60%,混合型睑缘炎为90%。我国淮南地区一项单中心研究结果显示,在400例睑缘炎患者中,蠕形螨的检出率为26.76%。蠕形螨睑缘炎可见于各年龄阶段的人群,但目前仍缺乏其在不同年龄人群中发病率的流行病学数据。尽管在不同研究中睑缘蠕形螨的检出率有所差异,但大部分研究一致发现,皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在睑缘的检出率均随年龄增加而增高。目前尚未发现蠕形螨的检出率在不同性别患者中有明显差异。
眼科门诊经常会遇到上眼皮或下眼皮(有时上、下眼皮同时)长麦粒肿(针眼)的病人,多数几天后破溃,有脓、血流出后痊愈,有的人隔三、五个月就可能会复发。部分人长期红肿,不消退。那么,这到底是怎么回事呢?怎么预防和治疗呢?原来在人的眼皮里有一些腺体,开口于眼睫毛的根部,正常情况下分泌油脂样物来润滑和湿润眼球表面。如果这些腺体被细菌感染,可发生化脓性炎症,医学上叫做睑腺炎或麦粒肿,俗称针眼。一旦发炎,患者眼皮红肿、疼痛,早期可触及硬结,2~3天后硬结变软,5~6天后可看见白色脓头。如果脓头穿破皮肤,脓液流出,红肿消退,疼痛也随之减轻。 这种病与病人局部和全身抵抗力下降有关,如:全身营养不良、偏食、消化不良、眼睛局部有慢性炎症等;还和一些不良习惯有关,如:经常用脏手或不干净的东西擦眼,使细菌有可乘之机。针眼刚起时,局部轻微痒痛,没有全身不适,此时的治疗应该用抗菌素点眼,如:托百士眼液1日4次,红霉素眼膏每晚睡觉之前涂眼,湿毛巾热敷,每次15~20分钟,1天3次,口服抗菌素,如头孢拉定 1日3次,多数炎症在5天左右消退,消退后再坚持用药2~3天,一般可痊愈。如果刚起病3天内没有得到有效治疗,到了第4天以后眼皮红肿已经很明显,甚至皮肤表面已经出现脓点,若无全身症状,可以暂时不用药,等针眼成熟后再由医生做切开引流。千万不能自己用针挑,或用手挤压针眼,这是因为如果用力挤压,可能会把含有大量细菌的脓性分泌物通过血液扩散到颅内而继发严重感染,甚至危及生命。预防针眼一般要注意以下几点:1.注意眼部卫生,保持眼部清洁,不用脏手揉眼,不用脏东西擦眼。2.注意休息和生活规律,增加睡眠。3.多吃水果、蔬菜,少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物,忌偏食。4.积极治疗眼部慢性疾病,如结膜炎、角膜炎等。及时矫正近视、远视或散光。5.如果针眼反复发作,平时可以用干净手按摩局部眼皮及眼眶,保持眼皮上的腺体的导管通畅,促进其分泌物的排出,并增加局部的血液循环。 详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有时我们突然发现眼前有一些小黑点,或者是象头发丝一样的东西在飘来飘去,这是怎么一回事呢?是不是要紧呢?于是急忙到医院就诊,结果医生告诉我们,原来这是我们眼球中的玻璃体发生了问题,那么什么是玻璃体?玻璃
临床上好多患者就诊时抱怨眼睛不舒服,其中好多人是的了干眼症。干眼症又称结膜干燥症,是很常见的眼表疾病。它是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常,导致泪膜不稳定和眼表组织的病变,并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。如同时伴有口干、关节痛等,则称为干燥综合征。干眼症的发生与眼部疾病以及工作、生活的环境有关。中老年眼疾患者,青少年视力不良者、电脑工作者、教师、办公室人员等过度用眼者易患有干眼症。干眼症的治疗首先应进行详细的眼科检查,除外眼部疾患,消除诱因,根据不同的病情选用不同的治疗方法,如滴人工泪液眼药水、口服药物和泪点栓塞等。