为人父母、天伦之乐是幸福生活的重要部分,一些夫妇却受到不孕不育的烦扰。我们简单了解一下有关生育的问题。 首先我们需要明确什么是生育力,生育力是指生育年龄妇女在任意月份获得妊娠并维持到活胎分娩的可能性。 那么,什么是正常生育力?正常夫妇生育力约25%,是指正常育龄夫妇(女方25-29岁)性生活正常(2-3次/周),女方有规律排卵,男方精液正常,每个排卵周期受孕的几率大概是25%。在一定时间内,随着试孕时限延长,受孕几率是升高的: 从这组数据中,我们可以看出,试孕时间超过1年后,受孕几率增长不明显,统计学处理也证实试孕12个月受孕率85%与试孕24个月受孕率93%无显著差异,这就意味着当不孕年限达到或超过一年后,单纯依靠延长试孕时间无益于提高受孕率,需要医疗干预。 因此,我们需要了解不孕症:育龄夫妇在未避孕情况下,夫妻同居,性生活正常,达到或超过1年而未妊娠者。目前发病率为10-15%,随着工业化的社会发展和环境恶化、人们生活方式改变及生育年龄推迟、以及竞争加剧及工作压力加大,不孕症的发病有上升趋势。
不孕夫妇需要个体化诊疗,首先是生育力的评估,要全面评估生殖器官功能,这一篇我们讲解卵巢功能的评估。我们平时所说的生育力很大程度上是指卵巢功能:性激素合成和排卵,表现在卵巢中卵子的数量和质量。卵巢中卵子在胎儿期生成,此后就是不断闭锁的过程,生育期每个月排出一枚成熟卵子同时,有数十甚至数百个卵泡被淘汰闭锁。所以,随年龄增长,卵子数量减少和质量下降,导致生育力下降。卵子数量:胎龄16-20周 600-700万出生时 100-200万青春期 30-50万生育期排卵数量 400-500个38-40岁 2.5万绝经 <1000个 因此,女性生育功能和年龄密切相关:20-29岁 生育最佳年龄30-35岁 生育能力开始下降35-38岁 生育能力显著下降>40岁 IVF-ET临床妊娠率10-20%45-52岁 更年期包括年龄年龄,影响影响卵巢功能的高风险因素主要有:高龄≥35岁子宫内膜异位症卵巢手术史(打孔 囊肿剔除 输卵管切除)放/化疗史卵巢早衰不良习惯(熬夜 生活不规律 精神压力 毒物接触)不良嗜好(吸烟 酗酒 吸毒)家族史由此可见,育龄女性出现上述高风险因素时,有生育计划者建议进行卵巢功能的检查评估,制定个体化生育计划或诊疗方案。
为人父母、天伦之乐是幸福生活的重要部分,一些夫妇却受到不孕不育的烦扰。我们简单了解一下有关生育的问题。首先我们需要明确什么是生育力,生育力是指生育年龄妇女在任意月份获得妊娠并维持到活胎分娩的可能性。那
自然流产是一种病理现象,为常见的不良妊娠结局之一,应予以重视。 自然流产症状轻微、胚胎存活者,称先兆流产,经休息或治疗后症状消失,可继续妊娠;但如果症状加重如阴道流血量增多、腹痛加剧等,胚胎已死亡,则流产不可避免,称为难免流产。 自然流产的常见症状为阴道流血和腹痛。阴道流血多呈鲜红色或棕褐色,出血量多者超过月经血量,出血较少者可为血性白带。腹痛多为下腹坠胀、坠痛,可伴有腰骶部酸痛。另外,可有恶心、呕吐等早孕反应消失。也有一部分流产不出现任何症状。 孕期出现上述症状,应注意休息、多卧床,及时就医,并遵照医生指导,给予相应治疗干预,同时监测胚胎或胎儿发育情况。主要为抽血监测HCG上升幅度及B超检查有无胎心搏动。一旦确诊难免流产,应听从医生安排尽快将死亡胚胎或胎儿完全排出体外,即及时行清宫术。必要时可将排出妊娠物送病理检查或行染色体检查,有助于查找流产病因,以便指导以后生育。 流产对准妈妈们打击很大,也可能会影响到再次受孕,因此要重视孕期保健,按时产检,预防流产。
月经是在垂体和卵巢共同作用下的子宫内膜周期性剥脱并经阴道排出(阴道流血),是女性性发育趋于成熟的表现。主要生理机制是在大脑垂体作用下,卵巢卵泡生长发育至成熟后排卵,同时分泌相应的雌激素和孕激素,促进子宫内膜增殖并发生排卵后转化,如果排出卵子没有受精着床,子宫内膜就会剥脱出血。所以,月经来潮标志着上一个生理周期受孕失败,同时也是下一个生殖周期的开始。 月经周期的调节过程非常复杂,涉及大脑皮层、垂体、卵巢和子宫,即生殖轴。功能成熟、正常的生殖轴有规律排卵,直观表现为规律的月经。月经通常用以下四个指标描述,也是判断月经是否规律、正常的指标。 周期:即相邻两次月经第一天的间隔时间,正常为21-35天,多数为28-30天, 有排卵的月经周期大多为25-35天;经期:即每次月经阴道出血的时间,正常为2-7天;经量:即每次月经的出血量,正常为20-80ml; 规律性:即月经周期的差异,正常为<7天。 可见,正常月经的特点是周期规律,月经来潮时间可预估,经期血量一致。除少量的无排卵月经外,一般月经规律提示排卵正常。如果月经不规则,特别是月经周期间相差超过10天则可能存在排卵障碍,如有生育要求需要到生殖医学专科就医。
月经失调医学上成为“异常子宫出血”,是指与正常月经的周期、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符,来自子宫腔的异常出血(非阴道、宫颈等其他部位的出血)。主要表现如下: 一、周期异常:月经周期<21天或>35天; 二、周期规律性异常(近1年):各个月经周期间相差≥7天,其中闭经是指≥6个月无月经; 三、经期长度:月经期>7天或<2-3天; 四、月经血量:月经出血量>80ml或<5ml。 月经异常常见原因可分为两大类: 一、生殖器官结构病变导致月经异常:常见有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变(子宫内膜异常增生、子宫内膜癌)等; 二、非生殖器官结构病变导致月经异常:常见有凝血功能异常(多为血液系统疾病)、排卵障碍(多囊卵巢综合征)、子宫内膜局部凝血止血功能障碍、医源性(宫内节育器、药物导致异常出血)等。 需要注意的是,精神因素如过度焦虑、悲伤、抑郁会导致月经失调。此外、生活不规律如过度劳累、熬夜等也会导致月经失调。 因此,出现月经异常要及时就医,查找病因,并根据病因予以治疗。
试管婴儿(体外受精-胚胎移植)治疗失败的原因主要从两个方面分析:种子和土壤,即胚胎因素和子宫因素。 胚胎因素:常见胚胎遗传物质异常,染色体数目异常或结构畸变,常见18或21号染色体三体,罗氏易位等。胚胎质量欠佳、发育潜能低会影响胚胎着床和进一步发育。多见于高龄女性卵巢储备功能减退,卵子染色体畸变或质量不良进一步影响胚胎。此外,男方精子DNA碎片过多也会影响胚胎质量。 子宫因素:子宫内膜过薄、炎症,以及与子宫内膜发育、容受性相关的基因表达改变,还有子宫内膜发育与胚胎不同步等都会影响子宫内膜对胚胎的容受性,导致胚胎着床失败或流产。子宫息肉、突入宫腔的子宫肌瘤等导致宫腔形态扭曲变形,也会影响胚胎着床及进一步发育。 另外,母体免疫、凝血、内分泌状态等也会影响受孕:母体自身免疫异常产生自身免疫性抗体,会攻击胚胎或诱发过度免疫、炎症反应影响胚胎着床和妊娠维持,母体血液处于高凝状态会在胚胎着床界面形成微血栓干扰着床或者导致胚胎缺血坏死而流产,糖尿病、胰岛素抵抗等会影响子宫内膜对胚胎的容受性。 环境因素、生活习惯和嗜好也不容忽视,高温、辐射、重金属、含苯等有毒化学物质接触,熬夜、酗酒、吸烟等都会影响卵子、精子的质量,进而殃及胚胎,导致妊娠率下降或生化妊娠、流产等不良结局。 因此,建议有生育计划的夫妻适龄生育,备孕期间睡眠充足、饮食起居规律、避免接触有生殖毒性物质和环境。