心力衰竭是指:由于心脏无法向外周泵送血液而引起的一种临床综合征。换言之,即心脏无法输送足够的氧气和营养物质来维持身体的正常功能,通常由循环系统疾病史如心脏病、高血压或瓣膜病引发。通过更科学地管理日常活动,积极参与心力衰竭的管理。生活方式的改变能够对日常生活产生积极的影响:恰当的饮食和运动可以帮助减轻症状。根据专业的医疗保健人员的建议来限制液体摄入量(饮料、汤……的摄入)。1、减少食盐的摄入量,避免潜在高盐饮食,如快餐、早餐谷物、加工食品……2、注意查看食品说明中标注的含盐量。3、切忌摄入油腻食物,多吃蔬菜水果、低脂乳制品和鱼类。4、烹调时尽可能选择草药和香料代替盐来调味。5、避免摄入过多的咖啡因或酒精。6、请专业的营养师或医生护士提供相关建议。
心力衰竭患者的日常饮食要注意的是: 1.钠盐:根据患者病情饮食低盐、无盐、低钠。尿频时适当增加盐的量。 2.水分:充血性心衰患者,低钠饮食时,不必严格限制进水量。对于严重心衰,尤其伴有肾功能减退的患者,低钠饮食时,必须适当控制水分的摄入。 3.热能和蛋白质:心衰患者饮食不必过严限制的蛋白质摄入量。但心衰严重时,宜减少蛋白质的供给。肥胖宜采用低热能饮食。 4.碳水化合物:碳水化合物可减轻心脏受胃膨胀的压迫。宜吃含淀粉及多糖类食物,少吃蔗糖及甜食等。 5.脂肪:肥胖者饮食应注意脂肪的摄入量。过多的脂肪还可能包绕心脏,压迫心肌,身体闷胀不适。 6.维生素:充血性心衰患者饮食应富含多种维生素,如新鲜蔬菜、草莓、香蕉、橘子等,必要时口分补充B族维生素和维生素C等。 7.电解质平衡:充血性心力衰竭常见钾的平衡失调。钙于心肌的收缩性密切相关。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质,能帮助维持正常心律。
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救
之前发表了不少关于妊娠合并心血管疾病的文章,包括妊娠高血压(先兆子痫和子痫)、妊娠期心力衰竭和妊娠合并肺动脉高压,这些大多数情况非常严重,但是总体的发病率并不太高。而妊娠期发生心律不齐、心律失常的情况最多,大多数的妊娠期心律失常是良性的,一般会出现心慌不适,严重时也可能出现头昏、胸闷、气喘甚至黑矇晕厥。一、妊娠期心律失常包括以下几种情况:1、窦性心律不齐:窦性心律不齐是正常的现象,尤其对于年轻人,心率会随着呼吸而变化,这不是病!2、窦性心动过速:正常怀孕会导致心率增加10-15次/分,如果心率在100次/分以下,没有发热、贫血、甲状腺功能亢进等其他导致心率增快的情况,也无需特殊处理。但也有严重的窦性心动过速的孕妇。病例1:36岁孕妇,妊娠30周后出现窦性心动过速,心率在180次/分,这种情况需要处理,使用艾司洛尔静脉注射,慢慢减慢心率,后改口服比索洛尔减慢心率,一个月后随访孕妇的心率降低至75次/分左右,复查胎儿情况均正常,等待临产。3、早搏,包括房性、室性和交界性早搏:这是最多见的一种情况,跟怀孕后心脏血容量增加、交感神经系统的激活有关,一般只要排除心脏功能下降、冠心病等器质性疾病、没有甲状腺功能亢进或减退、没有心肌炎的情况,早搏数量低于24小时总心率的10%,孕妇没有明显的症状,可以不吃药观察。如果早搏数量超过24小时总心率的10%以上,伴有心慌等不适,可适当口服倍他受体阻滞剂缓解症状,用药期间要监测胎儿的生长情况和胎心。4、室上性心动过速:多见于孕妇怀孕前有室上性心动过速发作史,怀孕后可能会导致频繁发作,发作后症状较怀孕前加重,而且用药要顾及胎儿的情况,所以会比较麻烦。建议孕前有室上性心动过速发作史的,可以在备孕前做射频消融手术根治,根治成功率98%。如果怀孕后出现室上性心动过速,可以先刺激呕吐、做深呼吸然后屏气动作看是否能终止发作,如果不能,立即到医院就诊。孕期可以安全使用腺苷、异搏定、食道调搏等方法终止室上速发作,但也有非常顽固的室上速发作的情况。病例2:孕26周孕妇,发作室上速,心率最快230次/分,先后使用腺苷、异搏定等药物无法转复,持续20小时的发作,血压偏低,最后电复律,双向100J无效,双向150J电击成功。5、心房颤动和心房扑动:这种心律失常多见于心脏有器质性疾病的孕妇,比如风湿性心脏病、扩张型心肌病等,无器质性心脏病的比较少见。病例3:孕20周发现心房扑动,心率持续在150次/分,病史已长达3月,孕妇已经出现明显的胸闷、气喘、全身水肿等心力衰竭的情况,如果不终止心房扑动,病情会持续进展,在抗凝1周,食道超声排除左心房血栓后,双向50J低能量复律成功,后用拉贝洛尔维持心率,直至产下一健康男婴。6、室性心动过速:这种心律失常也多见于心脏有器质性疾病的孕妇,我们也见过反复查心脏没有发现器质性疾病的孕妇。病例4:孕30周,自觉心慌、头昏,没有黑矇和晕厥,心电图提示室性心动过速,只能用利多卡因静脉维持来控制室性心动过速,后来孕妇要求终止妊娠,一终止妊娠,第二天室性心动过速就神奇般地消失了,无需用药,复查24小时动态心电图连一个室性早搏都没有,所以我经常说:怀孕就是个谜!二、辅助检查:怎么来解开这个谜?目前来说还没有找到好的方法,但是对于具体的个体来说,如果怀孕期间出现有心律不齐,心慌、心动过速等症状,严重时伴有头昏、胸闷、气喘、甚至眼前发黑、晕倒等情况,应及时到医院就诊,做如下检查:1、心电图:普通心电图检查可以获取很多信息,比如心律是否整齐、有没有早搏、有没有其他心动过速、心肌是否有缺血等等,但是普通心电图的缺点是捕获心电图的时间不长,容易遗漏一些信息,如果在心悸症状未发作时心电图可能都是正常的,容易遗漏一些问题。2、动态心电图:24小时或48小时动态心电图可以获取24小时、48小时甚至更长时间的心律情况,可以检查24小时总的心率、平均心率、最慢心率、最快心率、总的早搏数、有没有危险的早搏等情况,所以这个检查非常重要。但是即便如此,如果在背动态心电图时没有发作,也可能查不到。所以发作时及时到医院做心电图检查也是发现心律失常一种非常有效的办法,现在也有一些可穿戴的设备,随时随地可以在症状出现的时候连接心电图,避免耽误时间,错过发作的时间。3、心脏超声:怀疑有心脏问题的最好都查下心脏超声,因为心脏超声对胎儿没有辐射,而且简单方便,可以多次重复。心脏超声很多时候决定了孕妇合并心律失常是否需要处理及如何处理的问题,如果心脏超声显示心脏的大小、结构和功能都正常,大多数的心律失常不需要处理,但是一旦心脏大小、结构和功能有异常,需要马上处理。4、甲状腺功能:甲状腺功能亢进或减退都会导致心律失常,所以常规抽血查甲状腺功能非常必要,如果发现有甲状腺的问题,处理甲状腺的问题,可以缓解或使心律失常消失。5、必要时查肌钙蛋白T和脑利钠肽:如果孕妇怀疑合并心肌炎、或者心肌缺血冠心病时需要查肌钙蛋白T,如果怀疑有心功能下降的情况,需要查脑利钠肽。这两个指标都是越高,提示心脏疾病越重。三、治疗:1、药物治疗:考虑到怀孕这个特殊时期,生理系统发生改变,药物的代谢、分布、吸收和排泄都有所不同,血容量的增加会稀释药物的浓度、血清蛋白水平的下降也会导致血循环中药物的游离成分增加,而肝脏和肾脏血流量的增加,也会导致药物在肝肾的排泄增快,所以需要加强观察,使用最合适的剂量非常重要。同时也要考虑药物对胎儿的毒性作用,美国食品药品监督管理局(FDA)对药物都有一个妊娠等级:A级:足够和有良好对照组的研究证明,该药物对妊娠3个月的妇女,未见到对胎儿的危害。B级:动物生殖研究中,未见到对胎儿的影响。但没有人类足够和充分的证据。C级:动物生殖研究中,证明对胎儿有害,但没有人类足够和充分的证据。只有权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可应用。D级:在人类生殖研究中,有对胎儿危害的明确证据。但如孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病需要使用,应用其他药物虽然安全但无效时)。X级:在动物或人的生殖研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为对人和动物是有危害性的。孕妇应用这类药物弊大于利,禁用于妊娠或将妊娠的患者。除了叶酸等孕妇必须补充的维生素,一般药物很少是A级的。一般B级药物,在临床上我们认为对孕妇使用是相对比较安全的,尤其是在12周以后(孕妇在12周之内尽量避免使用药物)。C、D都要避免,除非认为潜在的益处大于潜在的风险,在孕妇知情同意下才能使用。X级属于禁用。属于妊娠等级B级的药物有:倍他受体阻滞剂(包括倍他乐克、比索洛尔、拉贝洛尔)、地高辛、钙离子拮抗剂(异搏定)和利多卡因,其他如胺碘酮属于D级,因其代谢慢,可导致胎儿的甲状腺功能和胎心的异常,属于妊娠禁忌。2、电击复律:电复律是指在严重快速心律失常时,将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极,然后心脏自律性最高的起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程,也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。电复律对胎儿是安全的,因为胎儿的心脏小、室颤的阈值高,一般不会出现胎儿胎心的变化,从我们的经验来看,在对孕妇实施电击复律前后听胎心,胎心都没有明显的变化,直至分娩都未发现胎儿的异常,所以电复律可以用于孕妇合并顽固性快速性心律失常,尤其是药物治疗无效、或者出现血压降低、晕倒等情况时,电击复律是一种比较好的选择。大多数情况下,妊娠合并心律失常是良性的,预后较好,保持良好的休息、避免咖啡、浓茶等刺激性饮食及保持良好的心态非常重要。一旦合并有心脏器质性疾病、心律失常严重的情况,也不要慌张,应及时到有综合救治能力的医院就诊。声明:本文为@刘燕荣医生原创,转载请注明作者及出处。本文系刘燕荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
长期以来,人们一直认为人造脂肪来自植物油,多吃无害。但是,近年来的研究却发现反式脂肪酸对健康所造成的危害更大。美国和欧洲的很多国家都明确要求在食品的包装上必须注明反式脂肪酸的含量,而我国现在尚无此要求。 为增加货架期和产品稳定性而添加氢化油的产品中都可以发现反式脂肪酸。包括薄脆饼干、焙烤食品、谷类食品、面包、快餐如法国油炸食物、炸鱼、洋葱圈、人造黄油特别是粘性人造黄油。 按照国际上的健康推荐,每日摄入反式脂肪酸的上限约为3克左右,所以我们在选择食品中,就要小心了,一天不能吃入过量的反式脂肪酸。 以下是反式脂肪犯下的7宗罪: 1、使人健忘 人的记忆力好坏与体内的高密度脂蛋白胆固醇(HDL,俗称好胆固醇)水平有关。HDL水平高,记忆力就好,反之亦然。反式脂肪酸会降低体内的高密度脂肪酸水平,提升低密度脂肪酸水平,因此,摄入反式脂肪酸的人尤其是老人更容易记忆力下降。 2、致人发胖 一项调查发现,膳食中反式脂肪越高的人,在同样食量下,肥胖危险就更大,且脂肪主要会堆积在腹部,内脏脂肪也会增加。经过计算,同样的数量,反式脂肪酸对肥胖的催化力是脂肪总体平均效应的7倍,是饱和脂肪的3至4倍。也就是说,吃反式脂肪让人增肥的效果尤其强,吃1口反式脂肪,等于吃7口普通油脂或是吃了4口肥肉。 3、引发冠心病 2006年,一份反式脂肪酸相关研究报告指出,即便只摄取极低量的反式脂肪,也会大幅提高罹患冠心病的风险。美国每年因冠心病死亡的人当中,有3万至10万人归因于食用反式脂肪。反式脂肪酸会令好胆固醇水平下降,令坏胆固醇水平上升,使血管发生堵塞,增加冠心病的风险。 4、导致血栓形成 反式脂肪酸有增加血液黏稠度和凝聚力的作用。实验证明,摄食占热量6%的反式脂肪酸的人群,其全血凝集程度比摄食占热量2%的反式脂肪酸人群有所增加,因而使人容易产生血栓,对于血管壁脆弱的老年人来说,危害尤为严重。 5、影响生长发育 研究发现,反式脂肪酸可通过胎盘转运给胎儿,母乳喂养的婴幼儿会因母亲摄入人造黄油,被动摄入反式脂肪酸。受膳食和母体中反式脂肪酸含量的影响,母乳中反式脂肪酸含量占总脂肪酸的1%至18%。反式脂肪酸会使胎儿或新生儿比成人更容易患上必需脂肪的缺乏症,影响其生长发育。 6、诱发糖尿病 研究发现,摄入反式脂肪会显著增加患上二型患糖尿病的危险。原因是一旦反式脂肪酸成为细胞中的一分子,细胞便会对胰岛素产生抵抗性,使血糖不能进入。 7、影响男性生育能力 反式脂肪酸会减少男性荷尔蒙的分泌,对精子的活跃性产生负面影响,中断精子在身体内的反应过程。
心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。 根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征,有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据,有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征,可作出诊断。 日常护理 1.一般患者应采取高枕位睡眠;较重者采取半卧位或坐位。 2.限制体力活动,心力衰竭较重的患者以卧床休息为主;心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。 3.一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,同时还要保证充足的睡眠。 4.少量多餐,低盐饮食,每日食盐不宜超过5克。 5.按医嘱服药;预防呼吸道感染;育龄妇女要做好避孕。
做好急性心肌梗死患者饮食方面的出院指导,对出院后患者的康复,减少复发次数,提高其生活质量具有极其重要意义,也是护理工作中的重要内容之一。现将对急性心肌梗死患者饮食方面指导内容总结如下: 1.食蛋黄、奶油、动物脑和内脏,可影响心梗的恢复,或引起停药后的复发。血液中有两种主要的血脂:胆固醇和甘油三脂,其中胆固醇又主要以低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的形式存在,随着低密度脂蛋白胆固醇在血管壁上沉积产生斑块,就会阻碍血液向身体各部位运送营养,故要低盐饮食、少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物,反而会阻碍治疗药物的作用,降低治疗效果。 2.食高维生素、高纤维饮食及适当的水果、蛋白质类,因患者消耗过多,需补充足够的热量和营养。 3.饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,心梗患者精神神经兴奋,情绪容易激动,忌用刺激性饮料,以免过度兴奋,引起睡眠障碍及病情变化。 4.热量分配均衡,饥饱不宜过度,改变晚餐丰盛或食夜宵的习惯。保持大便通畅,防止大便时过分用力,应保持每1~2天大便一次,多饮水,必要时,服缓泻剂。