王国云医生的科普号

子宫内膜异位症的保守手术，是指手术中只切除病灶，保留患者的卵巢和子宫，患者手术后仍然有生育的能力，适合比较年轻和有生育要求的女性。但子宫内膜异位症的复发率很高，如果保守手术后不用药物，5年的累积复发率可以高达50%。所以，做了保守手术的患者，为了避免复发，术后一定要做到以下3点：1、手术后打3~6针，可以治疗小病变、降低复发率子宫内膜异位症的病变部位分布广泛，可能分布在盆腔、腹腔的各个地方，甚至也可能转移到远处。手术时，医生会尽量切除肉眼可以看见的病变部位，但有一些微小的病变，肉眼看不到，手术中可能会遗漏掉，所以术后仍然需要用药物进行治疗，使可能术中遗漏的微小病灶萎缩。手术后刚开始用药治疗，一般推荐打针，常用的药有诺雷得、抑那通等等，这些药能够抑制卵巢的功能，使患者体内的雌激素短期内降到绝经后水平，这样一来，缺少了雌激素的“帮衬”，残存的小病变会逐渐萎缩坏死，同时复发的概率也会降低。目前指南推荐打针的疗程是3~6个月，每28天打一针。但根据患者的病情会有一定的调整，如果患者术前病情非常严重，疗程可能更长一些。打针期间一定要检测雌激素的水平，注意“反向添加”治疗，使患者的治疗过程依从性更佳。2、打完针后，接着吃短效口服避孕药或者带曼月乐环来序贯治疗进一步预防复发打针的费用比较昂贵，，而且长期打针可能造成骨质丢失，容易出现骨质疏松。所以打完3~6针后，推荐患者口服避孕药或者放置曼月乐环继续治疗，进一步降低子宫内膜异位症的复发率。如果患者吃避孕药的副作用比较大，或者坚持服药困难，短期内没有怀孕的需求，可以放置曼月乐环，放置在宫腔内的曼月乐环每天可以释放20微克的左炔诺孕酮，同样可以起到降低子宫内膜异位症复发的效果。。曼月乐环的有效期是5年，从性价比看，比吃避孕药更加经济一些。如果患者术后短期内想要怀孕，就不建议放置曼月乐环了，可以吃避孕药，想怀孕时停药就可以了。3、手术后要定期检查，终身随访子宫内膜异位症应该作为一种慢性病进行长期的管理，这已经得到国内外专家的一致认可。所以患者术后应该定期复查，每3月来医院复查一次，复查时医生会询问患者是否有痛经、腹痛、性交痛、排便痛等内异症相关症状；做超声检查子宫和卵巢的情况；查血清CA125标志物。如果患者有上述症状，超声检查又发现有结节、包块等，或者伴有血清CA125水平较高，表明子宫内膜异位症有可能复发了。子宫内膜异位症虽然目前病因不明，但它具有雌激素依赖的特点，所以生育期的女性，体内雌激素水平较高，复发的可能性大；等到绝经以后，体内的雌激素水平低了，复发的概率就小很多，所以复查至少要坚持到绝经期。另外，子宫内膜异位症也有一定的恶变率，如果患者做了保守手术后复发了，但症状并不严重，通常不建议再做手术，而选择用药治疗并长期随诊复查。对于这种复发的患者，即使到了绝经期也要注意定期复查，防止恶变。所以总的来说，子宫内膜异位症保守手术后的复查最好要一直坚持下去。保守手术后想怀孕，要知道这两点：1.手术后什么时候可以怀孕？如果是子宫腺肌症患者，做了保守手术后，一般一年以后怀孕比较安全；如果是卵巢的子宫内膜异位囊肿，手术后根据卵巢功能决定是自然怀孕还是用辅助生殖技术助孕。我们会根据患者生育指数的评分指导患者。如果生育指数大于6分，患者自然怀孕的几率比较高，可以自己试孕。如果生育指数比较低，建议患者去生殖科选择辅助生殖技术助孕。2.生完孩子半年后继续用药，防止复发生完孩子的患者，为了降低子宫内膜异位症的复发率建议患者生完孩子半年后可以放置曼月乐环来预防复发。总之，虽然子宫内膜异位症的病因目前还不清楚，但是免疫功能失调对子宫内膜异位症的发生发展中的作用已经研究证实。所以除了做到上述的各项注意，患者的日常生活要有规律，提高身体的免疫力，另外，还要关注复发的症状，定期到医院复查。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性因为某些妇科良性病开腹或腹腔镜切除全子宫后，短期内会有一些常见症状，不用担心。 1、下腹部坠胀不适，尤其大小便时症状更 加明显。 2、阴道少许血性分泌物，持续时间长短不一，大约半个月至一个月时间为多。 3、尿频，建议多饮水。

子宫内膜异位症（Endometriosis）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。子宫内膜异位症在生育期妇女的发病率约为10～15%。子宫内膜异位症的症状包括不孕、盆腔内脏疼痛，特别是性交困难（性交痛、阴道异常性疼痛和痛觉过敏），严重的痛经，大便疼痛以及慢性盆腔疼痛。深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis, DIE），是指子宫内膜异位症病灶穿透腹膜后间隙或盆腔脏器壁层深达5mm及以上,DIE患者疼痛的症状更加严重。子宫内膜异位症的疼痛症状严重影响了患者的生活质量，给患者的身心带来巨大的痛苦，严重影响了妇女的生殖健康。子宫内膜异位症疼痛的机制目前还不清楚。现在关于子宫内膜异位症疼痛有几种假说：一是异位的子宫内膜病灶与正常的子宫内膜一样对激素有反应而具有周期性变化，月经期异位病灶内可以有微小出血刺激盆腔，从而可以引起疼痛；二是深部的子宫内膜异位病灶可以侵犯神经并伴有肥大细胞的浸润从而引起疼痛；三是深部异位病灶可以压迫神经引起疼痛。但在某些子宫内膜异位症患者，症状的严重程度和病灶的大小、部位不成比例。这些假说不能完全阐明疼痛发生的机制。因此研究子宫内膜异位症病因及疼痛的发生机制具有非常重要的理论意义和临床价值。