我办公室的大门,直对着走廊,病人多的时候,大门口都住着病人,这几天天气炎热,时有狂风暴雨,下班时,如果我将大门和窗户关闭,走廊里,特别时大门口的病人,很是煎熬!所以,我常将大门,以及窗户开着。前两天,皖北遇到罕见的暴雨,没有关上窗户的室内都进了大量的雨水,我想,完了,我的办公室肯定进了雨水,可是当我赶到办公室时,室内一点雨水都没有!我很纳闷,就问大门口住着的病人家属。他说:谢谢你,你每次都不关门窗,其他病人都告诉我了,下雨时,我们早已把窗户关上了。我很感慨,我下班关上门窗,病人不会有任何怨言,从没要求过你不要关门窗。因为不关门窗是不符合院里要求的。可是,大雨来了,病人会像爱护自己家门窗一样,把门窗关好。在我们医患之间,是否还有很多门窗没有打开。我相信我们有智慧打开医患之间的心灵之门。刘以尧2018-6-30
在大家的印象中,心脏手术是胸骨正中切口,伤口较长,约25-30cm,出血较多,术前必须备血,术后伤口常常愈合不良,要么伤口裂开,要么胸骨向前凸起,等等,给患者带来不小的心理恐惧;在年轻医生的印象中,也有手术较大,开关胸费时费力,进胸时,出血多,术前不备血是不可思议的,关胸时,止血要特别小心,稍一大意,就可能再次急诊进胸止血,传统心脏外科的大切口,已远远不能满足广大患者的要求。山重水复疑无路,柳暗花明又一村,2016年9月始,我科探索开展右进胸小切口体外循环下心脏手术,可进行二尖瓣置换术、房室缺修补术、三尖瓣下移畸形三尖瓣置换术,左右房粘液瘤切除手术,等等。切口小,6-9cm,除满足女性朋友的美观要求外,大大减轻了患者对心脏手术的恐惧感!开关胸省时省力,出血少,一块纱布即可,所以术前无需备血。由于开关胸节约了大量的时间,手术步骤简化,手术时间缩短,麻醉师及灌注师反应手术结束时生命体征很平稳。返回病房的路上较放心。术后安返病房监护室后,病人带呼吸机时间少,清醒后,肌力满意,即可拔出气管插管,撤离呼吸机,无需到第二天早晨才拔管。右进胸对医生的技术理论水平要求较高,特别是升主动脉远距离插管技术,上下腔引流管内固定技术,难度大。近百例手术下来,感觉安全性是有保障的,很安全。此外,特别要提到的,对曾经作过心脏手术,需要再次作心脏手术,比如:房室缺修补术后残余漏,二尖瓣主动脉瓣置换术后,三尖瓣大量返流,须再次手术的患者,从原正中胸骨切口手术,显然难度较大,此时右进胸小切口体外循环心脏手术是你的福音。
食管癌术后,由于手术后的改变,患者日常生活不同于以往,应改变以往的生活习惯,例如吃饭较快的习惯等,如不主动了解关于术后的生活习惯的改变,就可能出现这样那样的问题,给患者带来不适、痛苦、甚至危及生命,我们总结四句话,共大家参考:少食多餐,细嚼慢咽,饭后百步走,晚上睡觉上半身垫高30度。 1.少食多餐 食管癌手术后,胃或者管状胃被上提至胸腔内,胃的入口失去了关门的功能,胃的蠕动及消化功能大不如从前,如一次进食量较多,易造成消化不良,返酸,甚至引起误吸,轻者肺部感染,重者危及生命。所以,每次进食要少食,次数要增加,一般每天6-8次。 2.细嚼慢咽 细嚼,由于胃的消化功能较低,需要牙齿来帮忙,牙齿将食物细嚼后再咽下,就减少了胃的做功,从而有效的预防消化不良的发生,特别是粗纤维的鸡肉丝,没能细嚼就咽下,形成一团“麻状物”在胃内不能排下去,形成宿食,在胃发酵,腐败,引起胃窦炎,不想吃饭。慢咽,食管和胃的吻合口,就是一个疤痕,没有伸缩性,较快的下咽,就会出现哽噎,甚至滴水不进,直到将哽噎食物呕出,或用胃镜捅下去,才得以缓解。 3.饭后百步走 术后,胃的蠕动功能减弱,蠕动效率也较低,因为胃的上口,不能关闭,这个时候如果我们站立,走动一下,靠食物自身的重力作用来帮助胃的排空。 4.晚上睡觉上半身垫高30度 很多患者清晨醒来,或者夜间会剧烈咳嗽,甚至出现低热症状,这可能与睡觉平卧有关。
5月16 日,刘以尧主任医师查房时,看望了5月9日下午手术的一位先心病患者,该患者,女,27岁,因 “活动后胸闷气短十余天,体检发现心脏杂音一周”来蚌医一附院,超声示继发孔型房缺,22mm,。中央型,内科考虑患者年龄较大,放弃封堵,患者及家属微创手术意愿强烈,于5月6日入住心脏外科,经科室讨论,决定由刘以尧主任主刀进行全胸腔镜中心体外循环下心脏不停跳下房间隔缺损修补术。手术顺利,次日清晨,生命体征平稳,右胸引管仅引流出200ml淡血性液体,顺利脱离呼吸机,目前,术后已经7天,各项指标已达到出院标准,准予出院。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标,全胸腔镜心脏手术,是最后一个腔镜外科领域,外周体外循环是世界微创心脏外科标准的方式。但这种方式需要在股动静插管(右颈内静脉也有使用记录),那么除右腹股沟处出现一个切口外,还有了血管损失,狭窄,下肢缺血,逆行动脉血流对脑保护不利等等。冰冻三尺非一日之寒,2012年,刘以尧主任就主持开展了胸腔镜下肺癌根治切除术,自2015年始,刘学刚院长开展了胸腔镜外周循环下心脏手术,如房缺修补,粘液瘤切除,三尖瓣成形,三尖瓣下移畸形矫治术等等。科室腔镜技术日益成熟。2016年起,刘以尧主任探索右进胸小切口中央体外循环下各种心脏手术,并取得宝贵的关键技术经验,那就是升主动脉远距离插管技术,上下腔静脉内固定插管技术。2018年4月孟金金主治医师,赴山东济南,参加了齐鲁医院心脏外科马增山主任举办的第八期胸腔镜心脏手术培训班,并带回了宝贵的资料,在此基础上首例全胸腔镜中心体外循环下心脏不停跳手术才得以成功。此例患者的出院,标志着全胸腔镜中心体外循环心脏外科技术方式的诞生,表明了在蚌医一附院良好的科研创新的学术氛围下,心脏外科又迈上了新的台阶。