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既然科学研究及临床实践都证实CBIT治疗抽动效果和药物治疗基本相当,那么为什么很多临床工作者不熟悉它呢?很大的一部分原因在于专业人员目前普遍认为抽动障碍与神经生物性异常有关,所以就很难理解为什么行为疗
CBIT是经科学研究证实对抽动症有效的行为疗法,它的核心部分是反向习惯训练。2011年的欧洲临床指南推荐反向习惯训练为抽动障碍治疗的一线疗法。反向习惯训练是迄今为止研究最为广泛的一种治疗抽动的行为疗法。它提供一系列技术来帮助患者意识到抽动的发生,进行对抗性反应训练来打断和阻止抽动。很多非对照研究报告反向习惯训练可以减轻抽动症状30-100%。8个随机双盲对照试验(最具科学意义的研究)均提示反向习惯训练有效。这些研究提示这种疗法对发声抽动和动作抽动,对儿童患者和成人患者,对合并用药或不用药者,对抽动的严重程度和频率均有效,而且不会造成症状替代。
CBIT是抽动综合行为治疗的简称,核心成分是反向习惯训练(HRT),包括抽动警觉训练和对抗性反应训练,通过这些训练破坏抽动循环机制。研究证实CBIT可以有效减少抽动,John Piacentini,美国加州大学精神卫生系教授通过研究指出:CBIT的疗效与药物治疗相当,而且没有药物副反应。CBIT可以单独使用或者和药物联合使用。
在临床上两类药物被广泛用于抽动症的治疗:一类是a2肾上腺素拮抗剂(如可乐定,瓜夫因),第二类是抗精神病药物。抗精神病药物是迄今为止最有效的药物,它主要包括典型抗精神病药物(如氟哌啶醇,哌米清等),非典型抗精神病药物(泰必利,舒必利,利培酮,奥氮平,奎的平,齐拉西酮,阿立哌唑等)。虽然典型抗精神病药物疗效肯定,但由于它们副反应较大,欧洲临床治疗指南及德国临床医生治疗指南均推荐非典型性抗精神病药物为抽动障碍药物治疗的一线药物,而氟哌啶醇及哌米清主要作为严重病人的备选药物。
在工作中越来越多地遇到患有抽动障碍的孩子,反反复复的症状经常让家长变得焦心不已。一直想写一些有关抽动障碍的小文章,苦于平时临床工作的繁忙,迟迟未下笔。现在人在美国,总算可以专心过一段学习的生活,希望这些文章能传播一些科学的理念,能够帮到家长和孩子。迄今为止,抽动障碍的治疗不是治愈而是最好的管理。行为治疗和药物治疗都被研究证实有效。对于轻度至中度的抽动障碍,首选的治疗方法是CBIT。CBIT的主要组成部分是反向习惯训练。反向习惯训练包括抽动警觉及对抗性反应训练。(这是我在美国学习的主要内容之一)。对于严重症状可以选择药物治疗。个体对不同药物的反应差异比较大。药物治疗同样需要一定时间。那么既然几乎所有的药物都有副反应,是不是就可以听任抽动障碍自然发展呢?答案是不行的。不接受治疗的抽动障碍孩子会在其他方面受到伤害。他们可能会远离同伴以至于社会功能受损,疾病会影响孩子的自尊,会导致适应障碍或抑郁。
临床工作中,经常有家长问:“医生,怎么用了这么长时间的药,孩子还是会挤眼呀?”“怎么好像药越用,症状越重呀?到底何时可以停药呀?”“要不要换药呀?”“剂量要不要加大呀?”实际上药物治疗抽动障碍的过程是一个不断衡量获益/风险比的过程。药物选择时不仅要考虑有效性同时也要关注药物副反应。目前专家共识认为严重抽动患者应该使用药物治疗。药物治疗的目标在于减轻抽动而不是完全消除抽动,这样可以消除抽动造成的损害。希望完全控制抽动症状常常会导致药物剂量过重从而造成比抽动更麻烦的副反应。
抽动秽语综合症迄今病因不明,被认为是神经系统疾病。抽动秽语综合症会引起人们抽动。抽动表现为突然的抽搐,动作或者声音,患者会不由自主做这些动作,例如,一个人会不停地眨眼,或者不自主地发哼哼声。抽动的情形有点像打嗝。即使我们不想打嗝,可是我们的身体还是那样做。有时我们可以短暂停止,但是这很难。抽动秽语综合症的核心症状是抽动,最先出现的症状是发生于头面部的运动抽动。抽动在有压力及兴奋的情况下常常加重,在平静或者专注于做事时常有改善。抽动的类型和抽动的频率常常有变化,即使抽动症状可能出现,消失,再次出现,这些症状被认为是慢性的。抽动秽语综合症的诊断主要依靠症状学诊断,而非血液检查等等。尽管没有治愈的方法,很多治疗方法可以帮助管理抽动,例如药物及行为治疗都经研究证实有效。抽动秽语综合症常合并其他疾病,79%至少合并一种精神,行为或者发育异常。 最长合并的两种疾病是多动症和强迫症。
1. 抽动秽语综合症是一种复杂的神经运动疾病,和脑内化学物质失衡有关。2. 主要表现为不自主的运动和发声。3. 男孩发病率是女孩的3-4倍。4. 迄今为止没有治愈的方法。5. 抽动秽语综合症有遗传性。6. 抽动秽语综合症不是进行性恶化的疾病。(这是个好消息)7. 有些基因可能会引起抽动秽语综合症,不过目前为止只确定一种。8. 目前没有医学检查可以诊断抽动秽语综合症。
抽动秽语综合症是一种神经行为疾病,它有一系列症状,会影响日常生活。因此对一些患者来说,可以减轻症状的药物可以改善生活质量。当然,因为药物有副作用,药物治疗并不总是最好的治疗方案。临床专业工作者需要仔细评估利弊。一名有经验的临床医生会考虑以下几个问题:1.患者的抽动需不需要治疗?2.何时开始治疗?3.选择何种治疗方式?选择何种药物?4.选择多大剂量?5.加量或减量的频率?6.何时停药?选择合适的治疗方案实际上很复杂,而且经常需要调整。抽动症状多样,常常合并多动,强迫和抑郁。抽动本身也会“好好坏坏”。目前研究支持CBIT和药物治疗都可以改善抽动症状。这次先谈药物治疗,因为国内临床工作者较少有机会接受CBIT训练。药物治疗的一些基本原则药物并非治疗抽动秽语综合症的潜在病因,目标主要是控制症状。在治疗时,医生得确定哪些症状最影响生活,当孩子和家长认识不一时,需要详细讨论。抽动障碍的药物治疗应遵循低剂量起始,加量慢原则。这样可以比较容易发现药物副反应,比较容易鉴别治疗作用和疾病本身的波动。不主张突然停药,如果不得不,需要咨询医生。SSRI类药物突然停药时会有反弹作用。治疗抽动有很多类型的药物,但是没有一种药是万能的。常用的药物包括抗精神病药物,可乐定等等,这些药物都被证实有效。治疗多动的药物是否会恶化抽动症状,或者是否对抽动有效还需要更多研究结果。