1. 明确困扰自己的症状以及时间,例如,恶心,呕吐10天。上腹疼痛10天等。 2. 就医经过,哪级医院,科室,拟诊疾病,检查材料,治疗经过,治疗效果。 3. 检查材料携带的必要性,正常结果,口说无凭,因为也有些时候,在专科医师眼里和全科医师关注的重点略有不同。不正常结果更应携带,对比动态变化是非常非常关键的。 4. 影像资料的携带,这些材料对疾病的诊断是最关键的!有可能它们是会说话的CT,MR,会告诉认识它的医师什么情况,什么病情,包括什么诊断。 5.病理诊断,要携带病理切片,请专科医师会诊,增加诊断的精确性,准确性,避免误诊!病人以及家属说的,再取病理不现实,也耽误时间,增加损伤。 6.信者为医,如果抱着怀疑的态度,药物的疗效也会打折扣! 7.为强调对面前的医生的信任,数落以前就诊的医生不是明智之举,因为下一次,自己有同样的下场。 8.不要自己给自己诊断以及治疗,如果自己可以就没必要来找专业医生了! 9.想好自己要解决的问题,以及自己关注的问题,活多久不是医生说了算的! 10.预祝就医顺利!不要自己生气来,生气走!
消化道肿瘤复查涉及肿瘤标记物,内镜,超声,CT,MR,PETCT,如何合理安排,哪些是必须项目,哪些是可选项目,为什么? 影像学复查可以提供:肿瘤的大小,多少以及血供,代谢等变化的信息,协助判断临床疗效。 临床上,部分患者治疗的不同阶段分别去不同的医院,一会儿做CT,一会儿做MR,一会儿又做PETCT,缺少很多关键信息。这样就会出现:1.什么材料也没有,问医生,效果咋样? 2. 拿CT和MR或者PETCT,让对比疗效。 3.做一个超声,或者CT或者MR或者PETCT问疗效。 以下是需要注意的事项,希望有所帮助。 1. 胃镜,肠镜,原则上术后一年一次,术前没做的,时间可以提前。胃做了切除,也叫胃镜检查,可以看吻合口愈合情况。改道手术也可以做肠镜。而且做胃肠镜可以早期发现息肉,腺瘤,早期处理。坚持到术后五年没问题,可以2年一次。 2. 双锁上超声必须做,腹部超声可以做筛查用,可以定位腹水,不建议评价疗效用。 3. 胸、腹部、盆腔CT必须做增强,术后/治疗后3个月做一次,增强禁忌(心脏病,血管条件不好,造影剂过敏)的可以做平扫CT。 4. 肝脏,直肠,头建议做MR增强。术后/治疗后3个月做一次,增强禁忌(心脏病,血管条件不好,造影剂过敏)的可以做平扫MR或加弥散。肝脏有病灶的复查建议普美显增强。 5. PETCT不做常规复查手段。对治疗过程中怀疑恶性程度变化的,怀疑转移不能确定的,以及无法判断原发灶的可以选择PETCT。
影像学检查目的:1.寻找肿瘤的位置,了解肿瘤在体内的分布,在影像学定位的基础上对肿瘤进行组织活检,为病理诊断提供标本。2.观察肿瘤的某些生物学特征,血供是否丰富,肿瘤细胞代谢是否活跃。3.影像学可以为制定临床治疗方案提供依据,判断疗效对比。内镜检查: 胃镜,肠镜,十二指肠镜,胶囊内镜,小肠镜,目的是为了了解消化道黏膜的情况,以及镜下取病理诊断。消化道粘膜下肿瘤需要超声内镜(超声胃镜,超声肠镜),目的是为了探查肿瘤来自哪一层,可以超声内镜引导下活检,对于镜下完整切除的胃肠道肿瘤,也要完成超声内镜下检查,确定切除范围与深度。经腹超声和超声造影:初筛,了解肿瘤血供,穿刺肝,胰腺,肿块,锁上淋巴结,实体瘤,靠近胸膜的肺部肿块。CT:肿瘤定位,增强观察肿瘤血供,以及与周围脏器之间的关系,与周围供应血管的关系。MRI:定位,胰腺,肝脏,盆腔检出率高,也可以应用普美显造影。PETCT:糖代谢和肿瘤的病理分级和分化有一定的相关性。肿瘤标记物的筛查也有很重要的意义。
消化道肿瘤辅助化疗,已胃癌和肠癌为例,化疗周期的时间: 大体分为:2周方案(14天)和3周方案(21天) 2周方案是指化疗第一天和第14天进行化疗,需要提前1到2天化验血常规,肝肾功,心电,暨第1天化疗的前1到2天,以及第12或13天需要化验。 一般2周方案化疗需要8到12个周期,暨8到12个14天,化疗结束。(具体需要你的医生会告知) 3周方案是指化疗第一天和第21天进行化疗,需要提前1到2天化验血常规,肝肾功,心电,暨第1天化疗的前1到2天,以及第19或20天需要化验。 一般3周方案化疗需要6到8个周期,暨6到8个21天,化疗结束。(具体需要你的医生会告知) 化疗的整体时长是半年的时间。 术前消化道肿瘤化疗周期的时间安排,同样是2周方案(14天)和3周方案(21天)。化疗4个周期(2周方案)或2个周期(3周方案)进行疗效评价,目的是看治疗效果,然后决定化疗的方案是继续,还是改变方案,或进行手术。整体的化疗时长都是半年的时间。(不管术前的化疗还是术后的化疗,总和是半年,暨2周方案化疗需要8到12个周期或3周方案化疗需要6到8个周期)所以患者何家属不必要纠结也不必要着急做手术。2周方案和3周方案也是可以互换的。 晚期的消化道肿瘤化疗周期的时间安排,也同样可以分2周和3周方案,化疗有效(半年的时间)以后,可以采用比较简单的方式进行维持治疗。
癌症患者一定要吃得好,摄入足够的各种营养物质,这是康复的关键之一。可是,患者得知自己患癌症的消息后很容易食欲大减,再加上接受手术、化疗或放疗,胃口更差。结合在该领域工作27年的经验,提出以下建议和意见,因为有太多的饮食误区,也有反复的疑问,一并回答如下: 1、不要强迫患者进食,也不要家属替患者选择食物,而应让患者自己挑选食物; 2、少吃多餐;尤其是在胃不舒服的时候不进餐,待有食欲的时候选择喜爱的食物进餐。 3、可以多吃高热量、高蛋白的“普通食品”,如花生酱、奶酪、冰淇淋、烤土豆加黄油等; 4、避免给病人吃味道及气味很强的食品,如鱼、香料很多的食品,因为食品的气味可使恶心加重,食欲减退,可试用冷盘、三明治、奶油冰棍、水果、凉粥; 5、可以更换进食环境,如到电视机前或茶几吃饭; 6、提醒病人食欲减退仅仅是暂时的,要想方设法吃好一点,吃多一点,才能战胜癌症。 7、肿瘤病人是不忌口的,无论是素餐还是牛羊肉都可以吃,不用刻意改变饮食习惯,但除了不良嗜好,例如,过多腌渍食品或烧烤类,以及过辣或过热食品。 8、如果食欲还是不能改善,可以服用醋酸甲地孕酮,促进食欲。
7.化疗真的十分可怕吗各种化疗药物杀伤肿瘤细胞的机制是不同的不是所有的化疗药物都会引起严重的不良反应不同的人对药物的耐受存在差异,同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的没有必要被其他患者发生的严重不良反应所吓倒而影响了自己的治疗8.治疗贵在坚持用足疗程是保证疗效的关键维持一定药物浓度,始终保持对肿瘤细胞的高压态势疗程不足导致肿瘤细胞杀灭不彻底,势必成为日后复发和转移的隐患盲目停药意味着给肿瘤细胞生存的机会9.胃癌的预后胃癌的分期与其预后密切相关早期胃癌只累及粘膜层者预后佳,术后5年生存率可达95%以上如已累及粘膜下层,预后稍差,5年生存率约80%中期胃癌如果没有淋巴结转移,术后5年生存率仍可达60~70%10.胃癌复发和转移和其他的恶性肿瘤一样,术后仍然存在的可能Ⅰ期胃癌单纯手术的5年生存率在90%以上Ⅱ、Ⅲ期则分别下降至29~37%和11~18%11.决定复发的因素病理分化类型越差复发率越高机体免疫力低下有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降,即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击,致使患者在手术后免疫力更低术后不及时提高患者的免疫力,则患者往往在手术后肿瘤复发手术、化疗不彻底生物学特性通常是指肿瘤的恶性程度往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低,而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高一般来说,恶性程度较高、对化疗抗药性强的癌肿,较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发定期随访术后3年,每4~6月复查一次术后3~5年,每年复查一次容易复发的患者萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化残胃患者,建议凡40岁以前手术者,术后20年起每年1次凡40岁以后手术者,术后10年起每年1次有慢性胆汁反流者,术后10年起每年1次12.复发后怎么办胃癌复发不等于晚期胃癌术后复发的治疗与原发性胃癌的治疗相似大多数胃癌复发的患者同时伴有转移扩散,必须采用化疗杀死残存的肿瘤细胞,进行全身治疗药物除菌能降低胃癌复发率早期胃癌患者在常规治疗时,服用针对幽门螺杆菌的除菌药物能使胃癌复发率降低近三分之二以卡培他滨为基础的化疗方案,延长生存时间13.健康生活、预防复发加强体育锻炼戒烟、禁酒烟碱、尼古丁都是致癌物质酒精能再度损伤胃粘膜养成良好的饮食习惯新鲜果蔬对胃癌具有预防作用减少盐的摄入少吃腌制、加工的肉类饮食以细、软、易于消化为主,保护消化道粘膜保持心情愉悦,避免抑郁
1.胃癌如何治疗胃癌的治疗多采用以手术为主的综合治疗方式手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段,早期胃癌手术更佳,5年生存率达90%以上化疗即用化学药物治疗,在手术前后辅助治疗,可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移,更好的治愈疾病2. 一分为二看手术无法手术切除的胃癌局部晚期影像学检查高度怀疑或经活检证实的3或4级淋巴结转移肿瘤侵犯或包绕主要大血管远处转移或腹膜种植包括腹水细胞学检查阳性3.手术需与其他治疗方式联合为了达到最佳治疗效果,手术需与其他治疗方式联合手术只是一种局部治疗手段不能清除已进入血液的肿瘤细胞对已发生转移的晚期胃癌无能为力术前、术后需要辅助化疗提高手术切除率减少局部复发提高生存率4.化疗的重要地位化疗是一种全身治疗手段,能杀灭身体各处的肿瘤细胞消灭术后残存的肿瘤细胞,避免复发和转移对手术无效的晚期或转移、复发胃癌,阻止病情发展缩小或清除晚期胃癌的病灶提高患者生活质量,延长生命5.术后辅助化疗的基本原则术后辅助化疗开始时间应尽早进行,最好在术后4周左右开始,不宜超过8~12周如超过3个月再进行化疗可能难以带来生存获益以下情况宜采取联合化疗手术时分期晚淋巴结清扫不彻底高危因素多结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病选择6.化疗可能存在的问题“敌我不分”——一些化疗药物(如5-Fu)抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应5-FU:静脉炎,需要化疗泵持续灌注奥沙利铂:末梢神经感觉异常表柔比星:心脏毒性
转发 新冠病毒科学问答 1.新冠状病毒在普通环境中能存活多久? 答:病毒只能存活于生物体细胞内,室温情况下基本不能存活。 2.专家说,这个病毒在56℃水中30分钟灭活。100℃开水中,多久灭活? 答:病毒仅在动物体内存活,体外不能存活,所以物品不用煮。 3.病毒离开了人体,在日常物品比如门把手、手机上,还能存活多久?病毒离开活体,北方零下10度的低温会死吗? 答:该病毒不是消化道传播的,摸了门把手、手机,不去抠鼻子、摸眼睛就行。病毒离开人体不能存活。 4.家里有84消毒液,也有酒精,请问该怎么用? 答:84消毒液、酒精对大部分细菌等微生物有杀灭作用,但是病毒离开人体不能存活,用84消毒液、酒精等消毒剂擦地擦物品其实意义不大。 5.这种病毒会感染猫狗吗? 答:目前没有发现。 6.出门除了戴口罩,是否应该戴一次性手套? 答:没有必要。怕冷就戴手套。注意洗手更重要。 7.外出的话,多戴几个药店卖的普通医用口罩能提高防护作用吗? 答:不用。室外活动单层就够了。 8.和陌生人说话,距离多远安全?假如不和陌生人说话,路上擦肩而过会传染上吗? 答:距离是一方面,但重要的不要对着人打喷嚏、咳嗽。 9.能吃生的蔬菜吗?比如沙拉。 答:新冠病毒不经消化道传播,可以吃沙拉。 10.几乎不出门,附近还没有病例出现,请问戴普通的一次性口罩可以吗? 答:可以的。 11.请问潜伏期有症状吗?潜伏期传染性大吗? 答:最短1-2天,最长10~12天,平均7天。医学观察为14天。潜伏期内有一定传染性。患者出现高热的时候传染性最强。 12.新冠感染和普通感冒症状上怎么区别? 答:新冠感染主要有发烧,局部呼吸道症状通常不重,部分人会出现严重的呼吸困难或全身受损表现。这些是与普通感冒最大的区别。 13.目前到底有没有特效药? 答:目前没有。治疗原则主要是对症和支持。 14.那些能自愈的人都有啥特点?病重去世的人有哪些特点? 答:自愈与体质有关,多为免疫功能健全的人。病重去世者多为老年人、有基础病者。 15.治愈出院的患者有可能二次感染吗?康复后应该如何护理? 答:目前认为不会,因为有抗体了。具体如何康复要根据病人的恢复情况。 16.吃普通的感冒药或抗生素对该病毒有效吗? 答:无效。
2019年的新年从“8人”造谣开始。 从不知,不懂,不关注,到关系到我们中华大地上的每个人。 从武汉封城,到全国各地医护人员驰援武汉,再到延长春节假期,再到防护物质的严重短缺。 微信刷屏的感觉,微信一次次刷屏。从造谣,辟谣开始,再到84岁的英雄逆行,全国医护人员逆行。满屏的抗疫防疫,满屏的声讨蝙蝠。 我们每个人真正能做的就是从我做起,不信谣(因为你和我一样不知道哪个是谣言),不传谣,你的一次点击,传播,做了坏人的帮凶。 不出门,维持比较正常的生物钟,一日二餐或三餐,在室内不忘锻炼身体,伸伸胳膊,伸伸腿,养养花,弄弄草,或者网上学习做饭也很好啊! 现在的你一旦你有感冒和感冒类似的症状,不是第一时间找你认识的大夫咨询,而是网上(好大夫网以及各家医疗单位的网站开设了网络咨询)去找答案!减少出门,减少感染机会,减少传播他人和被传染的机会! 既往有基础疾病,不得不往返医院的做好防护,以及关注你就医的医院官方网站消息。 还有好多人在家久了,也会憋出病的,不要自己恐病,对号怕病!多活动,多饮水!少聚餐,少传谣。保护好自己,保护好家人,不给社会太乱,不给自己添乱!
我们术语说胃癌的转移途径,我们常规的包括三种,一种叫血行传染,一种叫淋巴道的传染,还有一种是局部扩散。 对于血行的传染,我们打个比方,就是胃癌的病人,我查胃癌的时候,突然医生摸了一下我的脖子,说脖子上有淋巴结转移了。如果是有淋巴结转移,除了胃的周围的淋巴结转移是淋巴道来的,晚期的侵犯到左上的淋巴结,也是一个淋巴道的转移系统,是通过淋巴转移来的。 还有通过血行转移的,我们说查胃癌的时候,我们为什么一定要查肺子,要查肝脏?我们需要看一下有没有通过血行的转移,有没有肺转移和有没有肝转移。一旦要有肺转移和肝转移,是指肿瘤入血了,侵犯到血管了,然后随着血流走到肺子,或者是走到肝脏,甚至是走到脑部,出现了脑转移,这个是血行的转移。 还有一个叫局部的扩散,有些病人不是说是很晚的那种,就肺转移、肝转移、脑转移这些都没有,但是有局部的淋巴结转移,有局部的侵犯,有一些病人拿来那些手术的结果,我们会看到切了个胃,切了个周围的结肠,还切了十二指肠,还切了周围的脏器,就是局部的侵犯的转移,局部扩散来的,所以主要是这三种途径,血液系统的转移,然后淋巴系统转移,还有局部扩散的这三个方面。