肿瘤标记物(tumor marker,TM)是指在恶性肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是机体对肿瘤细胞反应而异常产生和(或)升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等,存在于患者的血液、体液、细胞或组织中。肿瘤标记物在临床肿瘤学方面能够提供有关诊断、预后或治疗检测等方面的信息。理想的肿瘤标记物具有以下特征:(1)灵敏度高,使得肿瘤能早期发现,早期诊断。(2)特异性好,即肿瘤患者为阳性,而非肿瘤患者为阴性,因此能对良、恶性肿瘤进行鉴别。(3)能对肿瘤进行定位,即具有器官特异性。(4)与病情严重程度肿瘤大小或分期有关,即肿瘤越大越晚期,肿瘤标记物浓度约高。(5)监测肿瘤治疗效果,即肿瘤标记物浓度增高或降低与治疗效果密切相关。(6)监测肿瘤复发,即肿瘤治疗后肿瘤标记物浓度降低,肿瘤复发时明显增高。(7)预测肿瘤的预后,即肿瘤标记物浓度越高,预后越差,反之亦然。但至今还没有一种肿瘤标记物能完全满足上述要求。TM的含量很微,需要用灵敏的化学发光免疫分析法(CLIA)、放射免疫分析法(RIA)、酶联免疫分析法(ELISA)等方法进行测定。激素类肿瘤标记物·人绒毛膜促性腺激素测定·人绒毛膜促性腺激素(hCG)是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白类激素,有α和β两个亚单位。由于β亚基决定了激素的免疫学特异性,因此大多数测定均检测β亚单位或总hCG。hCG是监测早孕的重要指标,正常妇女受孕后9-13天hCG即有明显升高,妊娠8-10周达到高峰,然后下降,维持在较高水平,直至足月分娩,胎儿出身后2周降至正常水平。参考范围:RIA、CLIA:男:5.0U/L;女:7.0U/L(绝经前),10.0U/L(绝经后)。临床意义:(1)女性葡萄胎、绒毛膜癌hCG异常升高,可达100万U/L。睾丸母细胞瘤、精原细胞瘤hCG阳性;胚胎性肿瘤通常AFP和hCG均为阳性;若脑脊液中出现hCG,说明肿瘤有脑转移。(2)其他肿瘤hCG也可见升高,如胃肠道恶性肿瘤、肝癌、乳癌和肺癌等。(3)良性疾病如肝硬化、十二指肠溃疡、炎症也可见hCG轻度异常。·降钙素测定·降钙素(CT)是甲状腺滤泡细胞C细胞合成和分泌的一种单链多肽激素,由32个氨基酸残基组成,相对分子质量为35000,它的生理作用主要是抑制破骨细胞的生成,促进骨盐沉积,增加尿磷,降低血钙和血磷。参考范围:血清<100mg/L。临床意义:(1)甲状腺髓样癌患者血清降钙素明显升高,而且由于降钙素的半衰期较短,可作为观察临床疗效的标志物。(2)部分肺癌、乳癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因为高血钙或产生异位分泌而使血清降钙素增加。另外肝癌和肝硬化患者偶见血清降钙素增高。
肿瘤标记物(tumor marker,TM)是指在恶性肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是机体对肿瘤细胞反应而异常产生和(或)升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等,存在于患者的血液、体液、细胞或组织中。肿瘤标记物在临床肿瘤学方面能够提供有关诊断、预后或治疗检测等方面的信息。理想的肿瘤标记物具有以下特征:(1)灵敏度高,使得肿瘤能早期发现,早期诊断。(2)特异性好,即肿瘤患者为阳性,而非肿瘤患者为阴性,因此能对良、恶性肿瘤进行鉴别。(3)能对肿瘤进行定位,即具有器官特异性。(4)与病情严重程度肿瘤大小或分期有关,即肿瘤越大越晚期,肿瘤标记物浓度约高。(5)监测肿瘤治疗效果,即肿瘤标记物浓度增高或降低与治疗效果密切相关。(6)监测肿瘤复发,即肿瘤治疗后肿瘤标记物浓度降低,肿瘤复发时明显增高。(7)预测肿瘤的预后,即肿瘤标记物浓度越高,预后越差,反之亦然。但至今还没有一种肿瘤标记物能完全满足上述要求。TM的含量很微,需要用灵敏的化学发光免疫分析法(CLIA)、放射免疫分析法(RIA)、酶联免疫分析法(ELISA)等方法进行测定。酶类肿瘤标志物检测:前列腺酸性磷酸酶测定前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺分泌的一种酶,属糖蛋白,相对分子质量为102000,在酸性环境中活性最强,能水解有机磷酸酯。PAP和PSA一样是诊断前列腺癌、监测前列腺癌疗效及前列腺癌术后是否复发转移的辅助指标。以前常用生化方法测定PAP,但灵敏度低,现在可用RIA、ELISA进行测定。参考范围:RIA、ELISA:血清<4U/L。临床意义:(1)前列腺癌患者可见血清PAP浓度升高,特别是在前列腺癌Ⅲ期、Ⅳ期者升高更为明显。PAP测定诊断前列腺癌的特异性比PSA高,可达96%;但是敏感性较PSA低,约为57%。因此,为提高前列腺癌诊断的阳性率两者可以联合检测。(2)前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系统疾病,也可见到PAP升高。(3)某些肾和前列腺检查可导致血清PAP升高,在判断测定结果时要予以考虑。α-L-岩藻糖苷酶测定α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体酸性水解酶,广泛分布于人体各种细胞的溶酶体内以及血液和体液中。参与体内糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢。以往主要用于遗传性AFU缺乏引起的岩藻糖贮积症的诊断。现在发现原发性肝癌患者血清AFU活性升高。研究表明,血清AFU测定有助于原发性肝癌的辅助诊断、疗效观察、术后随访,可作为原发性肝癌新的标志物。参考范围:比色法,血清3-11U/L。临床意义:(1)原发性肝癌患者血清中AFU活性明显升高,AFP阴性的肝癌患者中AFU也可见升高,特别是小肝癌患者,AFU阳性率明显高于AFP,说明AFU活性与AFP浓度无相关性。因此,两者组合检测有较好的互补作用,可显著提高原发性肝癌的诊断阳性率。(2)其他恶性肿瘤,如肺癌、结肠癌、乳癌等也有部分病例AFU升高。(3)慢性肝炎、肝硬化患者中部分病例AFU升高,随病情好转AFU下降,动态监测有助于与肝癌的鉴别。(4)妊娠期间,AFU升高,分娩后迅速下降。神经元特异性烯醇化酶测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一组烯醇化酶的同工酶,目前认为它是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物。烯醇化酶同工酶根据α、β、γ3个亚基的不同,可分为αα、ββ、γγ、αβ、αγ5种二聚体同工酶。α亚基主要存在于肝、肾等组织、β亚基主要存在于骨骼肌和心肌,γ亚基主要存在于神经组织。γγ亚基组成的同工酶属神经元和神经内分泌细胞特有,故命名为神经元特异性烯醇化酶,此酶在正常人脑组织中含量最高,起源于神经内分泌细胞的肿瘤组织也有异常表达。研究发现,小细胞肺癌也是一种能分泌NSE的神经内分泌性质肿瘤。NSE的相对分子质量为87000.pH4.7,是一种酸性蛋白酶,参与糖酵解过程,主要作用是催化磷酸甘油变成磷酸烯醇式丙酮酸。癌肿组织糖酵解作用加强,细胞增殖周期加快,细胞内的NSE释放入血增多,从而导致此酶在血清内含量增高。参考范围:ELISA:血清<15ug/L。临床意义:(1)小细胞肺癌(SCLC)患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌,可用于鉴别诊断、监测小细胞肺癌放疗、化疗后的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平,复发时血清NSE升高。(2)神经母细胞瘤患者NSE水平异常增高,测定NSE的水平可用于神经母细胞瘤的诊断和鉴别诊断,也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化、评价疗效和预测复发。(3)神经内分泌细胞肿瘤,如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤等患者血清内NSE也可增高。转移性精原细胞瘤NSE显著升高。(4)NSE也存在于正常红细胞和血小板中,标本溶血会影响测定结果,因此采血时要特别注意避免溶血。
肿瘤标记物(tumor marker,TM)是指在恶性肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是机体对肿瘤细胞反应而异常产生和(或)升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等,存在于患者的血液、体液、细胞或组织中。肿瘤标记物在临床肿瘤学方面能够提供有关诊断、预后或治疗检测等方面的信息。理想的肿瘤标记物具有以下特征:(1)灵敏度高,使得肿瘤能早期发现,早期诊断。(2)特异性好,即肿瘤患者为阳性,而非肿瘤患者为阴性,因此能对良、恶性肿瘤进行鉴别。(3)能对肿瘤进行定位,即具有器官特异性。(4)与病情严重程度肿瘤大小或分期有关,即肿瘤越大越晚期,肿瘤标记物浓度约高。(5)监测肿瘤治疗效果,即肿瘤标记物浓度增高或降低与治疗效果密切相关。(6)监测肿瘤复发,即肿瘤治疗后肿瘤标记物浓度降低,肿瘤复发时明显增高。(7)预测肿瘤的预后,即肿瘤标记物浓度越高,预后越差,反之亦然。但至今还没有一种肿瘤标记物能完全满足上述要求。TM的含量很微,需要用灵敏的化学发光免疫分析法(CLIA)、放射免疫分析法(RIA)、酶联免疫分析法(ELISA)等方法进行测定。糖脂类肿瘤标志物检测糖链抗原15-3测定糖链抗原15-3(CA15-3)是一种相对分子质量为400000的糖蛋白,是乳腺癌相关抗原,对乳腺癌的诊断和术后随访监测有一定的价值。参考范围:血清<25000U/L。临床意义(1)乳癌患者常有CA15-3升高,是手术后随访、监测复发和转移的指标。但在乳癌的早期阳性率仅有10-20%,转移性乳癌阳性率可达80%。CA15-3和CEA联合检测,可提高乳癌检出的灵敏度。(2)其他恶性肿瘤,如肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、宫颈癌和原发性肝癌等,也有不同程度的阳性率。(3)肝、胃肠道、肺、乳房及卵巢等非恶性肿瘤疾病,也有不同程度升高,但阳性率较低。(4)CA15-3对蛋白酶和神经酰胺酶很敏感,因此血清标本应避免微生物的污染,以免影响测定结果。糖链抗原125测定糖链抗原125(CA125)是一种大分子多聚糖蛋白,相对分子质量>200000,是很重要的卵巢癌相关抗原,存在于上皮性卵巢癌组织和患者的血清中,主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌和上皮性卵巢癌,同时也是卵巢癌手术和化疗后疗效观察的指标。参考范围:CLIA、RIA、ELISA:血清<35000U/L。临床意义:(1)卵巢癌患者血清CA125水平明显升高,但早期阳性率较低(<60%);Ⅲ期阳性率为68%,Ⅳ期阳性率为68-100%。手术和化疗有效者CA125水平很快下降;若有复发时,CA125升高可先于临床症状出现之前。因此是观察疗效,判断有无复发的良好指标。(2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率,如乳癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌41%、大肠癌34%、和其他妇科肿瘤43%。(3)非恶性肿瘤,如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎及肝硬化等疾病也有不同程度的升高,诊断时应注意鉴别。(4)在许多良性和恶性胸腹水中发现有CA125升高。羊水中也能检出较高浓度的CA125。(5)早期妊娠的前3个月,孕妇可有CA125升高。糖链抗原19-9测定糖链抗原19-9(CA19-9)又称胃肠癌相关抗原(GICA)。1979年,Koprowski将人的结肠癌细胞株SW1116细胞表面分离出来的单唾液酸神经节苷脂作为抗原,制成相应的单克隆抗体1116-NS-19-9,用此单克隆抗体去识别肿瘤的相关抗原,即称为CA19-9,其相对分子质量>36000.在正常人的分泌物(如唾液、精液、乳汁、消化液)中也存在。目前认为检测血清CA19-9可作为胰腺癌、胆管癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有较大价值。参考范围:CLIA、RIA、ELISA:血清<37000U/L。临床意义:(1)胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌患者血清中CA19-9水平明显升高,尤其是诊断胰腺癌,其阳性率为70-95%,特异性为72-90%,是重要的辅助诊断指标。(2)胃癌阳性率约为50%,大肠癌阳性率约为59%,肝癌的阳性率约为51%。(3)急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化和肝炎等疾病,CA19-9也有不同程度的升高,注意与恶性肿瘤的鉴别。糖链抗原72-4测定糖链抗原72-4(CA72-4)是被两种单克隆抗体(CC49和B72.3)所定义的肿瘤相关糖蛋白(TAG-72),第一种单克隆抗体CC49是抗高纯度的TAG72抗体,第二种单克隆抗体B72.3是抗人转移乳腺癌细胞膜的抗体。CA72-4是胃肠道肿瘤和卵巢癌的标志物,相对分子质量>400000。参考范围:CLIA、RIA、ELISA:血清<4000U/L。临床意义:(1)CA72-4是监测胃癌的首选肿瘤标志物,灵敏度优于CA19-9和CEA,若三者联合检测效果更好。卵巢癌时CA72-4含量也明显增加,且有助于监测病情。因此,为了提高卵巢癌的检出率,应考虑CA72-4和CA125组合应用。(2)结肠癌、胰腺癌和非小细胞性肺癌,CA2-4含量也可见增高。
肿瘤标记物(tumor marker,TM)是指在恶性肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是机体对肿瘤细胞反应而异常产生和(或)升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等,存在于患者的血液、体液、细胞或组织中。肿瘤标记物在临床肿瘤学方面能够提供有关诊断、预后或治疗检测等方面的信息。理想的肿瘤标记物具有以下特征:(1)灵敏度高,使得肿瘤能早期发现,早期诊断。(2)特异性好,即肿瘤患者为阳性,而非肿瘤患者为阴性,因此能对良、恶性肿瘤进行鉴别。(3)能对肿瘤进行定位,即具有器官特异性。(4)与病情严重程度肿瘤大小或分期有关,即肿瘤越大越晚期,肿瘤标记物浓度约高。(5)监测肿瘤治疗效果,即肿瘤标记物浓度增高或降低与治疗效果密切相关。(6)监测肿瘤复发,即肿瘤治疗后肿瘤标记物浓度降低,肿瘤复发时明显增高。(7)预测肿瘤的预后,即肿瘤标记物浓度越高,预后越差,反之亦然。但至今还没有一种肿瘤标记物能完全满足上述要求。TM的含量很微,需要用灵敏的化学发光免疫分析法(CLIA)、放射免疫分析法(RIA)、酶联免疫分析法(ELISA)等方法进行测定。蛋白质类肿瘤标记物检测甲胎蛋白检测甲胎蛋白(AFP)是人胎儿发育早期,由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白,相对分子质量约为69000,胎儿出生后不久即逐渐消失。当肝细胞发生恶性病变时,细胞中合成AFP的基因又重新被激活,致使血中AFP含量明显升高。目前检测血清中AFP是临床上诊断肝癌的重要指标。参考范围:CLIA、RIA、ELISA:血清<25ug/L临床意义:升高(1)原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高,阳性率为67.8%-74.4%。约有50%患者AFP>300ug/L,但也有18%的肝癌患者AFP不升高,值得注意。(2)(2)病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度的升高,但其水平常<300ug/L。AFP升高的原因主要是由于受损失的肝细胞再生而幼稚化,此时肝细胞具有重新产生AFP的能力,随着受损肝细胞的修复,,AFP逐渐恢复正常。(3)生殖腺恶性肿瘤患者血清中AFP可见升高,如睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等。(4)妇女妊娠3个月后,血清AFP开始升高,7-8个月时达到高峰,一般在400 ug/L以下,分娩后3周恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高,应考虑胎儿有神经管缺损畸形的可能。AFP异质体的意义AFP是一种糖蛋白,不同来源的AFP由于糖链结构上的差异,对刀豆素(Con A)或者小扁豆凝集素(LCA)的结合能力是不同的,此种糖链结构不同的AFP称为AFP异质体,并以此分为结合型、非结合型两种。LCA结合型AFP在电泳时速度较慢,非结合型电泳速度较快,从而可将其分开。AFP异质体分析对于有AFP升高的原发性肝癌或良性肝病(急慢性肝炎、肝硬化等)有鉴别诊断意义。通常以CLA结合型AFP≥25%提示为原发性肝癌,<25%者多属良性肝病。癌胚抗原检测癌胚抗原(CEA)最初发现于成人结肠癌组织中,是一种结构复杂的可溶性蛋白,相对分子质量约为200000。早期胎儿的胃肠道及某些组织细胞具有合成CEA的能力,出生后明显降低。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高,在乳癌、肺癌及其他恶性肿瘤患者的血清中也有升高。因此,CEA是一种广谱肿瘤标记物,虽然不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标,但在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面具有重要价值。参考范围:CLIA,RIA,ELISA:血清<5ug/L。临床意义(1)血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、乳癌、胃癌、肺癌及胰腺癌等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。(2)血清CEA连续随访监测,可用于恶性肿瘤手术后疗效观察及预后判断,也可用于对化疗患者的疗效观察。一般情况下,病情好转时血清CEA浓度下降,病情恶化时升高。(3)肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高,但阳性的百分率较低。(4)98%的非吸烟健康人血清CEA<5ug/L,吸烟者中约有3.9%的人CEA>55ug/L。前列腺特异性抗原检测前列腺特异性抗原(PSA)是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶,相对分子质量为34000的单链糖蛋白,正常人血清中含量极微。前列腺癌患者正常腺管结构遭到破坏,可见血清中PSA含量升高。目前,临床上已广泛用于前列腺癌的辅助诊断。近年研究发现,血清总PSA(t-PSA)中有80%的PSA以各种结合的形式存在,称为复合PSA(c-PSA);20%的PSA以未结合的形式存在,称为游离PSA(f-PSA)。若t-PSA、f-PSA升高,而f-PSA/t-PSA比值降低,则考虑诊断前列腺癌,提高了诊断的特异性和正确性。参考范围:RIA、ELISA:血清:t-PSA<4.0ug/L,f-PSA<0.8ug/L,f-PSA/t-PSA比值>0.25临床意义:(1)前列腺癌患者可见血清PSA升高。以血清t-PSA>4.0ug/L判断为良性,则其阳性率为50-80%。t-PSA的血清浓度和阳性率随病程的进展而增高。前列腺癌手术后,t-PSA浓度可逐渐降至正常,若手术后t-PSA浓度不降或下降后再次升高,应考虑肿瘤复发或转移,因此t-PSA测定可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。(2)前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病,也可见血清t-PSA、f-PSA水平轻度升高(一般在4.0-10.0ug/L),必须结合直肠检查、超生检查等进行鉴别。(3)单独使用t-PSA或f-PSA诊断前列腺癌时并不能排除前列腺肥大对前列腺癌诊断的影响,特别是当t-PSA在4.0-10.0ug/L时,应用血清中f-PSA/t-PSA比值测定显得更有价值。f-PSA/t-PSA比值<10%提示前列腺癌,f-PSA/t-PSA比值>25%提示前列腺增生。(4)约有5%的前列腺癌患者t-PSA在正常范围,但前列腺酸性磷酸酶(PAP)升高。因此,两者同时测定,可提高前列腺癌的阳性检出率。(5)其他恶性肿瘤如肾癌、膀胱癌、肾上腺癌、乳癌等,也有不同程度的阳性率。(6)采集患者的血标本前,若进行导尿或前列腺按摩,可导致血清PSA升高,应注意避免。组织多肽抗原检测组织多肽抗原(TPA)是一种相对分子质量为40000的蛋白质,主要存在于胎盘和大部分恶性肿瘤组织中。它是一种非特异性肿瘤标记物,目前认为TPA属于细胞骨架蛋白类,与细胞内的中间丝状体和细胞分裂素具有同源性。在体外试验中,抗TPA抗体可与细胞分裂素8、18和19起抗原抗体反应。体外培养时有丝分裂期间的增殖细胞TPA分泌活跃,因此血液内TPA水平与细胞分裂增殖程度密切相关,恶性肿瘤细胞分裂、增殖活跃,所以血清中TPA水平增高,临床上常用于辅助诊断迅速增殖的恶性肿瘤,特别是对已知肿瘤的疗效监测。参考范围:RIA、ELISA:血清<80U/L。临床意义(1)许多肿瘤都可见到血清TPA升高,但主要见于膀胱癌、乳癌、卵巢癌和消化系统恶性肿瘤。特别是对膀胱转移细胞癌的诊断敏感性高。TPA在循环血液中的半衰期为7d,肿瘤切除后3-4周降至正常水平。由于TPA的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关,如果TPA水平降至正常,说明肿瘤治疗有效,是监测肿瘤是否复发的良好指标。(2)急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病也可见到血清中TPA升高。(3)妊娠的最后3个月可见TPA升高。鳞状细胞癌抗原检测鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种相对分子质量为42000的糖蛋白。最初是从宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来,后来发现其在子宫、肺、口腔、头颈等部位的鳞状上皮癌细胞的胞质中均存在,是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。参考范围:RIA、ELISA:血清<1.5ug/L。临床意义:(1)SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标记物,宫颈癌、肺癌、头颈部癌、鼻咽癌时,血清中SCC升高,其浓度随病情的加重而增高。宫颈癌的阳性率较高,为45-83%,头颈部癌的阳性率为34-78%,肺鳞癌的阳性率为39-78%,食管癌的阳性率为30-39%。临床上还用于监测这些肿瘤的疗效、复发和转移。(2)肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、结核病、肾衰竭和银屑病等,SCC也有一定程度的升高。(3)血液标本应避免汗液、唾液和其他体液的污染,否则会引起测定值的假性升高。
一般情况及现病史: 患者陈**,女,69岁。江苏省滨海县人。2年前不慎跌倒,当时臀部着地,当即感腰部疼痛,主动活动受限。于当地医院就诊,拍片示腰椎骨折,予卧床制动治疗,渐好转。3月前,因农忙而放弃卧床治疗,农忙后感腰痛加重。遂于2015-12-3至我院门诊就诊,腰椎MRI检查(外院)示:T11-L1压缩性骨折改变,L4/5椎间盘突出。患者为求进一步诊治,门诊拟“胸腰椎压缩性骨折”收入院。患者受伤以来精神状态良好,体力情况一般,食欲食量良好,睡眠情况较差,体重无明显变化,大便正常,小便正常。仍需治疗的其他疾病情况: 高血压病。入院前仍在服用的治疗药物: 左旋氨氯地平片2.5mg/天。既往史: 既往一般健康状况良好,高血压病史3年,轻微脑梗病史3年。余无特殊。个人史: 无烟酒嗜好,无药物及冶游史(除治疗高血压药物左旋氨氯地平片外)。婚育史: 适龄婚育,育有一子三女,配偶及子女体健。家族史: 否认家族遗传性及传染病史。专科情况: 搀扶缓行入病房,T12,L1椎体棘突压痛+,腰椎活动度明显受限,双下肢感觉运动受限。鞍区皮肤感觉未见明显减退。双侧髂腰肌、股四头肌肌力3级,双侧膝腱反射减弱,跟腱反射减弱。病理征-,双上肢感觉、运动功能正常。辅助检查: 2015-12-2腰椎MRI(我院):L4/5椎间盘突出,T11-L1椎体压缩性改变。 2015-11-4腰椎正侧位片(外院):L1,T12椎体压缩性骨折。深静脉血栓评估: (3-4分)中危 入院后完善相关检查,未见明显手术禁忌。拟施行手术名称: 经皮微创椎体成型术手术人员: 何大为(主刀) 杨长伟(一助) 王昌(二助) 黄帅 李喆手术步骤: 术前定位穿刺点,消毒铺巾后,打入穿刺针。 微调穿刺针方向,使其准确进入拟手术穿刺部位 顺利打入四枚穿刺针 术中所用经皮穿刺手术器械 透视穿刺正侧位见四枚穿刺针经椎弓根进入病椎 经穿刺针打入骨水泥 骨水泥打入过程中配合透视定位,监测骨水泥打入的量及弥散部位和范围 等待骨水泥凝固过程中,何大为教授向助手讲述手术要点及注意事项病椎复位满意,骨水泥凝固后缝合及包扎穿刺点,术毕。手术时间:60分钟术后送苏醒室,心电监护下苏醒护理,15分钟后患者苏醒,安返病房。术后护理:嘱患者轴位翻身,头孢呋辛纳预防感染,伤口定时换药,伤口查体见患者背部直径约4mm穿刺孔4个,各切口缝线1针,愈合良好,无红肿及渗液。嘱患者继续原治疗方案控制血压,治疗骨质疏松等。术后第一天查房患者主诉腰痛症状较术前明显缓解,手术部位无明显不适。预计患者术后第3日可办理出院。
腰椎间盘突出症手术后会影响生育吗?可以肯定的说腰椎间盘突出症的手术治疗不会影响到生育能力,因为病变和手术的部位与人的生殖器官的部位相差甚远,二者没有任何关系。最然由于妊娠期产妇腹内胎儿的原因导致腰椎前屈增大、负重增加,可引起腰部不适、疼痛,但这种疼痛与人的生殖能力没有关联。所以处于育龄期的中青年患者一旦被医生告知需要接受手术治疗时,不必对此存在不必要的担心和疑虑,当然也有极少数经前路手术治疗腰椎间盘突出症的患者,可能会有性功能障碍。什么情况应该怀疑得了腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症在从事弯腰为主的体力劳动者或长时间坐立的青壮年人中十分常见。当出现以下症状时,,就怀疑有可能得了腰椎间盘突出症,应当前往医院就诊。(1)腰部外伤后出现腰部疼痛伴单侧或双下肢疼痛。(2)腰痛明显,部位在下腰部,一般来说偏一侧为重,腿痛多为单侧或双侧,由臀部向下肢远端的放射性疼痛,伴或不伴有无力、麻木感,可出现大小便功能困难及鞍区感觉消失。(3)单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(或双侧)小腿外侧、足背外侧或内侧疼痛或麻木,或疼痛麻木同时存在。(4)疼痛在休息后缓解,但下床活动后再次出现疼痛,甚至不能站直行走,咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
现病史: 患者李某,女,51岁,上海市杨浦区人。11天前不慎摔伤,臀部着地,伤后腰部疼痛,活动受限。至我院急诊就诊,腰椎CT示:腰2椎体压缩性骨折,腰椎退变。予止痛、卧床等处理,症状无缓解。遂至何大为主诊专家门诊复查。以“腰2椎体压缩性骨折”入院。其他疾病情况: 高血压、糖尿病。入院前仍在服用的药物: 厄贝沙坦氢氯噻嗪片12.5mg/日,盐酸乐卡地平片10mg/日,富马酸比索洛尔片2.5mg/天,瑞格列奈2mg*3次/日,二甲双胍0.85mg*3次/日。既往史: 既往健康状况一般,高血压病史20余年,糖尿病史10余年,治疗药物在服,血压控制可,血糖控制一般。否认冠心病、伤寒、结核、肝炎等病史。2005年曾因子宫内膜癌行全子宫切除术,2014年因颈椎病行颈前路椎体次全切钛网钢板植骨融合内固定术。否认其他手术、外伤史,否认输血及食物药物过敏史,预防接种史不详。个人史,婚育史,家族史等未见特殊。专科体检情况:缓行入病房,痛苦面容,腰部压痛+,腰2椎体棘突压痛+,腰椎活动度明显受限。辅助检查:腰椎CT(2015-11-23)我院:腰2椎体压缩性骨折,腰椎轻度退行性变。腰椎正侧位片(2015-12-2)我院:腰2椎体压缩性骨折,腰椎退行性变。诊断:1 腰2椎体压缩性骨折;2 高血压病;3 2型糖尿病;4 颈椎术后;5子宫全切术后拟行手术:腰椎后路经皮微创骨折复位椎弓根螺钉内固定术实施手术人员:何大为(主刀) 杨长伟(一助) 王昌(二助) 黄帅手术经过: 何大为教授寻找骨性标志进行术前伤椎的定位 初步定位后采用C臂机进一步精确定位伤椎及拟手术部位 手术器械:经皮微创穿刺及导针系统 精确定位后在皮表做标记 消毒铺巾后开始手术操作,穿刺针引导下放入导针 透视见穿刺针及导针位置正确 导针放置满意后,经导针打入椎弓根螺钉参与微创手术人员:手术人员,麻醉医生,影像技术人员,器械及巡回护士,内固定系统公司业务员 顺利打入椎弓根螺钉四枚 置入连接棒,并锁紧螺母 透视见内固定系统在位良好,骨折复位满意术后患者背部见4条长约1.5㎝纵形手术切口,各切口缝合1针后,消毒包扎。手术完毕。手术时间:90分钟术后送苏醒室,心电监护下苏醒护理,20分钟后患者苏醒,安返病房。术后护理:嘱患者轴位翻身,予兰索拉唑保护胃黏膜,头孢呋辛纳预防感染,伤后定时换药,监测血压、血糖,继续原方案治疗基础疾病等处理。术后第二天,患者主诉疼痛消失,腰椎及双下肢力量增加。已腰围保护下下床活动。换药见患者伤口愈合良,未见红肿及渗液,预计术后第三天可办理出院。
1、腰椎间盘突出症的症状是什么?腰痛伴有一侧或者双侧(多数时候为一侧)下肢放射痛,在活动、腹压增高时,放射性疼痛、麻木症状会加重。2、腰椎间盘突出症为什么会产生症状?腰椎间盘突出症(Lumber disc herniation,LDH)的病理基础是椎间盘发生退行性病变,使椎间盘的纤维环破裂,髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓,就会产生神经压迫症状。主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等。
1、腰椎间盘突出症的诱发因素是什么?椎间盘退变是造成腰椎间盘突出症的主要内因,急性或慢性损伤为外因。当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时,如弯腰提取重物、姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物、下腰部持续受到较强烈震荡,甚至弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽,都有可能发生纤维环破裂,髓核从此处突出;少数患者腰部着凉后,引起局部肌张力增加,导致椎间盘局部内压增加,也可促使已有退变的椎间盘突出。2、遗传因素参与腰椎间盘突出症的发生吗?遗传因素参与腰椎间盘突出症的发生。如果椎间盘退变(IDD)存在家族性,则提示腰椎间盘突出症的发生可能有遗传因素的影响。有报道对20对同卵双生者(年龄在36-60岁)进行研究后发现:研究对象IDD的程度和部位都呈现显著的家族性。为了弄清楚这种家族性是源于遗传因素还是文化、习惯的传承,有学者对单卵双生者和双卵双生者进行了分类研究,进行脊柱MRI扫描后发现:遗传因素对IDD有显著的影响,且大于环境因素对IDD的影响,在腰椎尤为如此。有色人种腰椎间盘突出症发病率较低;小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。3、参与椎间盘退变相关的基因有哪些?迄今为止,椎间盘退变(IDD)的基因研究主要应用的是一种对候选基因进行分析的方法。候选基因一般是在病变组织中表达异常或已知与疾病相关的基因及其同源基因。这种方法在致病基因的总体效应较小的情况下仍然有效。研究发现,与IDD相关的基因主要有维生素D受体基因、聚集蛋白聚糖基因、金属基质蛋白酶-3基因、软骨中间层蛋白基因、炎性因子基因、胶原基因及Sox9基因等,但是遗传因素对于IDD的影响是主效基因作用模式(即1-2个主效基因对IDD的发生发展起决定作用)还是等效基因作用模式(即作用较为平均的若干基因同时决定IDD的发生发展),目前并不十分清楚。4、上腰段椎间盘突出症的发生多合并哪些因素?腰椎间盘突出症多数发生在腰4-5和腰5-骶1,上腰段椎间盘突出症是指发生在胸12-腰3之间的椎间盘突出。上腰段腰椎间盘突出少见,其发生多存在下列因素:(1)脊柱滑脱症。(2)病变间隙原有异常,如终板缺损、Scheuermann病等。(3)过去有脊柱骨折或脊柱融合术病史。这些因素的存在,可能是改变了腰椎正常受力力线,使上腰段负荷增加,加速了椎间盘的退变退变,引起椎间盘突出。5、引起急性腰椎间盘突出症的诱因有哪些?(1)腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。(2)腰姿势不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。(3)突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。(4)腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨版等结构,而促使已退变的髓核突出。(5)职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。
1、吸烟因素在腰椎间盘突出症发生中的作用是什么?椎间盘营养由其周围血管提供。吸烟可能影响溶质运输率,营养物质不能进入椎间盘,代谢物质不能排出。长此以往,将导致椎间盘营养不足,细胞功能不良,促进椎间盘退变。吸烟者很多有慢性支气管炎,经常咳嗽会增加椎间盘的内压,导致椎间盘退变。尼古丁还可以影响吸烟者的免疫系统,吸烟者多有白细胞、T细胞等升高,髓核中的蛋白多糖本身是抗原,可刺激自体免疫反应,导致早期椎间盘退变。2、糖尿病在腰椎间盘突出症发生中的作用是什么?糖尿病常导致动脉硬化,易引起血液循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚,减少了椎间盘组织的代谢要求,可能一定程度上加速了椎间盘组织的退变。动物实验已经证明糖尿病对椎间盘的影响,其主要影响营养椎间盘的周围动脉壁结构,降低血流量,减少了椎间盘组织的代谢需求。3、为什么脊柱畸形者容易发生腰椎间盘突出症?脊柱畸形如移行椎(腰椎骶化,骶椎腰化等)、隐形脊柱裂、脊柱侧弯等,改变了正常的脊柱受力力线,使椎间盘受力不均,不能够很好地缓冲外力及支撑自体重量,易使腰椎韧带、肌肉、小关节等结构劳损,降低了抗负荷能力,椎间盘容易承受更大负荷而发生退变,造成腰椎间盘突出。