张苍医生的科普号

女性，28岁，慢性荨麻疹半年。主诉：身起风团瘙痒半年。发于小产之后，近半个月加重。11月24日初诊2~3天服用1片抗组胺药，眠差，多梦。疲乏，月经量少，不怕冷，大便干，舌质淡红，脉象沉细。给与归脾汤治疗。川芎6   赤芍10   生地黄15  当归10防风10  炙黄芪10 炒白术12  党参10石菖蒲10合欢皮20，首乌藤15  酸枣仁20远志1014付12月23日复诊服药后风团得到控制，最初二周曾服2片西药.近2周停用中药，西药，偶尔出现少许风团，仍月经量少，多梦疲乏，但不太怕冷了，大便不太干了，舌脉同前。上方去首乌藤，加仙茅6。1月13日复诊未服西药，曾起1个风团，3小时自消，其他时间偶尔出现少许风团。改回第一次处方。

男性，33岁，银屑病银屑病史三年，初诊：9月29日腹部、胁肋、四肢伸侧多见浸润性红色斑块、丘疹、大量脱屑。腹部皮损瘙痒刺痛，纳可，眠安，二便调。舌质暗红，脉濡滑，给予清热除湿汤7付，凉血活血汤7付，交替服用。外用德肤宝，硅霜。11月3日复诊病情没有减轻，大面积外用德肤宝之后周身瘙痒加重。皮损面积较前扩大，除面部外，腰背部、胸腹部均出现新的鲜红斑片。患者烦躁异常，非常焦虑。舌质暗红，脉细滑数。给予凉血活血汤14付，内服凉血活血汤，外用清爽膏。12月9日复诊皮损减轻，大部分开始中心消退。仍鲜红，瘙痒剧烈，因皮损面积广大，形成环状，外观怪异，心理压力非常大，担心不能会老家过年。瘙痒影响睡眠。同时诉服药后怕冷、小腿发凉、尿频，大便不成形，舌质红，脉象弦滑。给予凉血活血汤14付，附子理中丸3盒，早晚各1丸。自购润肤霜。1月13日复诊患者抄方1次，服药28付，皮损明显减轻，上身小腿基本消退，大腿外侧皮肤充血、粗糙脱屑，但已经没有明显浸润。患者喜形于色。怕冷，小腿凉，尿频，便溏等症皆减轻。舌脉同前，治法同前。

用于在咨询前了解患者的体质状况。中医治病是辨证论治，就是根据患者提供的各种症状进行评判，之后决定如何治疗。同样的疾病，因为每人的体质不同，治疗也会千差万别。如果您只告诉我您是某某病，对判断病情和治疗策略是没有价值的。所以如果您想咨询中医药治疗方面的事宜，请详细描述下列问题。我可以据此给您提供一些参考意见。如果您想让我诊治，请把下列问题和答案打印出来，看病时一起带过来。0 年龄、性别、居住地、职业？胖瘦？高矮？肩宽吗？肚子大吗？脸大吗？有眼袋吗？脸型（长、圆、方、尖、其他）？面色偏向（红、黄、青、白、黑）？哪个部位最突出？有黑眼圈吗？额头红吗？口周红吗？口周黑吗？脸上油多吗？性格（急躁、忧郁、乐观、胆怯、多虑、其他）？容易疲劳吗？贪睡吗？1身上的冷、热感觉？比如怕冷？怕热？腰发凉？手脚凉？手心热？脸发热？一激动就热？等等。冷热感出现在全身或局部？哪里？冷热出现次序？夏天是否怕吹空调？电扇？2爱出汗吗？什么情况下出汗？出的多少？哪里爱出汗？有无时间规律？多少？ 3是否怕风？怕冷？怕热？手足冷？腰冷？是否在特定条件下出现或减轻？夏天是否怕吹空调？电扇？4胃口如何？吃饭香吗？挑食吗？是否恶心？呕吐？腹泻？胃口堵？腹胀？什么情况下出现？大便干？稀？水泻？粘池子？几天一次？一天几次？5尿量多少？黄白？次数？夜尿？排尿通畅吗？6口干？口渴？口苦？口粘？口甜？口臭？口中无味？7月经？周期？经期长短？疼痛程度？月经色泽？血块多少？有无白带？黄带？8睡眠？瘙痒？胆量？做梦？早晨起来是否疲劳？9胸闷？心慌？头晕？胸疼？串气？10爱喝水吗？还是习惯性喝水？喝水多少？凉热？是习惯还是身体需求？11其他症状？

女性，78岁，荨麻疹性血管炎主诉：身起风团，瘙痒五十多年，初诊：2020年9月7日每天发作，首先出现风团，伴有瘙痒；之后变为紫癜样皮损，伴有疼痛。1-2天服用1片抗组胺药。胃口差，口苦，烧心，不爱喝水，大便干。既往史：糖尿病。舌象：舌质淡胖，脉象：弦细，诊断：中医：紫癜风，瘾疹西医：荨麻疹性血管炎处方：黄土汤加小蓟15、茜草15、紫草1514付9月23日复诊瘙痒减轻，部分皮损消退，曾经服用3片地氯雷他定。仍胃口差，口苦，烧心不爱喝水，大便干。小腿散见红色斑片，压之不褪色。未见风团，舌脉同前，前方加木香3，陈皮10，凌霄花10。10月18日复诊减轻，曾服1片地氯雷他定，眠差，纳呆，余症皆减。面色黄白，小腿仍见小片紫癜。脉弦滑数。汤药：香砂六君子丸+定志小丸+山茱萸。14付12月9日复诊曾抄方1次，未服西药，偶尔出现风团，近七天无风团，略有饥饿感。上方加乌梅6。14付。12月23日未服西药，近21天无风团。汤药同前。

女性，75岁，初诊：2020年12月9日主诉：患者既往有银屑病史数十年，脓疱型银屑病病史多年，爆发加重1周。病史：患者20余岁时感冒发烧嗓子疼，服用消炎药后咽痛止，发热除，但周身出现数百个点滴状红色丘疹，触之碍手，搔之脱屑，再抓则出血，在北京某大医院皮肤科确诊为寻常型银屑病。应用中药治疗后于1月左右消退。此后病情时有反复，50岁之前冬重夏轻，50岁后逐渐失去季节规律。数十年间在北京各大医院辗转求治，曾经应用激素、免疫抑制剂、光疗、药浴等多种方法，但均不能长期缓解，病情渐趋顽固。2007年夏季无明显诱因皮损迅速加重，泛发全身，伴高热，同时出现大片脓疱，以“泛发性脓疱型银屑病”诊断在某院住院，应用阿维a胶囊等药物治疗2月余好转出院，出院时双胫前残存手掌大斑块，10余年间再未完全消退。身体其他部位皮损时轻时重，较重时常常伴发脓疱及发热，曾数次在外院住院治疗，均不能完全控制。患者应用阿维a有效，但用药后有明显的口干、咽干、眼干、皮肤干燥等不适，不能耐受，故近3年一直在我院治疗。此后出现一直在我科门诊诊治。2020年因疫情一直居家，未曾外出，也没应用任何药物，饮食规律，睡眠正常。一周之前，无明显诱因，皮损突然爆发加重，同时出现喘促，肿胀，不能平卧，故来门诊求治。刻下：周身皮肤潮红肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，夜不能寐。夜间低热，不能平卧，坐位仍心慌，气喘。乏力，站立则喘促更甚，行走困难。食欲差，腹部胀满不适。大便正常，小便不通畅。非常怕冷，在20度温度的室内仍然需要穿厚厚的额棉衣棉裤。既往史：聋哑人，冠心病史十余年。过敏史：否认药物食物过敏史。家族史：否认家族病史。婚育史：22岁结婚，丈夫去世多年。育有一女。体格检查：心率95次/分，呼吸20次/分，脉95次/分，血压90/60mmHg。皮损：躯干、四肢泛见大片水肿性的暗红斑片，后背、腹部、乳房下见大片脓湖，伴有大量脱屑，散发浓烈异味。双小腿2度可凹性水肿，双侧胫前暗红水肿斑块，多见脓疱，部分互相融合成脓湖。双足水肿。舌象：舌质嫩红。脉象：虚大数。诊断：西医：泛发性脓疱型银屑病心功能不全中医：白疕溻皮疮阳虚水泛，湿毒蕴阻处理：向患者交代病情：年高体弱，存在严重内科疾患，皮损严重，建议住院治疗。但患者为聋哑人，年高体弱，沟通困难，不能自理；家属因为工作无法陪床，故拒绝住院，要求门诊服汤药治疗。嘱其同时去心内科诊治心衰问题，若有不适，及时就近诊治。汤药：真武汤，五苓散，解毒养阴汤合方加减（具体处方略）。7付。12月16日患者未至，家属代诉：患者行动困难，所以没有再看内科医生，一直在家服汤药，每天外用一次白凡士林，没有用其他外用药。没有再出现夜间低热，仍然有心慌气喘，但是较前程度减轻，仍然乏力，行动费力。伴有瘙痒，胃口略好，睡眠略微改善，还是怕冷，仍要穿厚厚的棉衣。患者仍有大量的脱屑，小腿仍肿胀，伴有脓疱，躯干，四肢仍有大量的脱屑，但是已经没有脓湖了。嘱：原方7付。12月23日患者本人前来就诊。躯干、四肢仍有大量脱屑，没有发热，气喘减轻，仍乏力，但坐位不再气喘，仍瘙痒。每晚可以睡眠2-3个小时。小便通畅，仍有恶寒。皮损：周身大片暗红充血红斑，脱屑减少，未见脓疱。小腿不肿，舌脉同前。仍用前方14付。2021年1月6日患者本人复诊，躯干皮损完全消退，四肢暗淡红斑。小腿局部干燥脱屑，显露数块肥厚浸润斑块。体力好转，能够自己正常速度行走，不再出现喘促症状。仍有瘙痒，但不影响睡眠，每晚能睡3-4小时，可以平卧，胃口恢复正常，仍然怕冷。原方不变，继服巩固。

无论用油调，还是水调，都是配成糊剂，糊剂能吸水，用老百姓的话说就是：“调成糊糊能拔干。”，用专业的话来说就是：“糊剂可以抑制渗出。”但是油调和水调还是有不同之处。对于完整皮肤：我们用水调药粉，比如丹毒、酒糟鼻都是用水调；而对于湿疹糜烂渗出，也就是对于破损皮肤：还是油调好。因为创面渗出液是亲水的，厌油的。如果水调，用于糜烂面，干燥之后会药痂板结在创面之上，弄不下来。楞弄会剧痛。而甘草油调药粉后，药粉吸了水，药油使药痂不和创面黏成一团，这样很容易清除药痂。糜烂渗出面，最好用油调。渗出被吸收，药痂不固着。总之：对于糜烂面，油调好极了。

女性，32岁，慢性荨麻疹主诉：身起风团瘙痒5个月病史：患者荨麻疹数月，服用多种抗组胺药不能完全控制。近一个月每日联合服用西替利嗪、依匹斯丁各1片有效，但服药后每天浑身乏力，头昏脑胀，烧心反酸，自觉极度不适。停药超过1天瘙痒即反复。患者近2年月经后错，量少，多血块，痛经剧烈，经期左侧偏头痛，痛甚则恶心呕吐。平时自觉脘痞腹胀，经期加重。近半个月右足跟疼。既往史：乳腺增生病史2年，长期情绪不好，抑郁不舒。过敏史：否认药物食物过敏史。婚育史：29岁结婚，育有一女，顺产体健。查体：未见皮损，照片显示背部大片红色风团。舌象：舌体胖、舌尖红、边有瘀斑、苔白。脉象：沉。诊断：中医：瘾疹病 肝郁脾虚证西医：荨麻疹治法：疏达少阳，调和气血方药：柴桂温胆定志汤（仅供同行参考。患者请勿模仿。）共14剂医嘱：服用3付药后，若未加重，则改为口服西替利嗪每日1片，停用依匹斯丁。服用6付药后，若未加重，则停服西替利嗪。复诊：2019.10.30患者服汤药1周后停用2种西药，停药后未起风团。自觉体力明显改善。此次月经如期，量少，但血块减少，痛经减轻，仍左侧偏头痛，但未呕吐。脘痞腹胀减轻，有时反酸，经期仍乳胀痛，情绪略好。体格检查：脚跟干裂。舌象：胖、尖红、边有瘀斑、苔白腻。脉象：沉。上方加吴茱萸 5g共14剂 复诊：2019.11.20近3周未服西药，曾起1个风团。体力改善。近2天胃不舒服，月经如期，量少血块减少，痛经，同时左侧偏头痛。有时反酸，经期乳胀痛。舌象：胖、尖红、边有瘀斑、苔白腻。脉象：沉。治法：原方共14剂 复诊：2019.12.27近5周未服西药，近3周未服中药，未起风团，亦无瘙痒。体力改善。胃凉胃疼，脘痞腹胀减轻，有时反酸，经期乳胀痛。复查B超：子宫肌瘤消失。舌象：胖、尖红、边有瘀斑、苔白腻。脉象：沉细。治法：原方共7剂随访：2020年1月20日 未再发作。

咨询之前请仔细总结自己的身体情况，回答以下问题：1 近1个月在加重？在减轻？还是基本没变化？2 皮肤难受的厉害？还是心里难受的厉害？3 有没有正在活动期的其他疾病？4 做过什么手术？有什么必须经常吃药的慢性病？5 吃饭香吗？吃得多吗？有胃肠病吗？6 容易入睡吗？睡得香吗？醒的早吗？7 每天很累吗？饭后困的厉害吗？上午8-9点觉得困乏吗？8 内向吗？爱出汗吗？大便费劲吗？9 除了皮肤病最困扰您的问题是什么？

1、每个就诊单元有5个窗口号。2、每个就诊单元有8个114预约号。3、患者主要应用我院微信平台预约。4.每个就诊单元，我只有5个自主预约权，全部留给70岁以上的患者。5、就诊前一天晚上8点请关注左侧【张苍大夫停诊公告】，以免我停诊了，您还白跑一趟。6、为保证质量，恕不现场加号。

请遵循下列格式：姓名+登记号+病名+3年例：张丽君01392408慢性荨麻疹3年女，37岁，职员。电话：13872122596主诉：慢性荨麻疹3个月来我处就诊前的详细诊治过程。来我处诊治的记录格式（每次均需如此格式记录）：时间：2012年1月31日我所记录的病情您所注意到的病情变化、部位、强度、持续时间，新出现的症状、消失的症状、自己对药物作用的体会。我开的处方（包括剂量）我开的外用药。