陶琳医生的科普号

前面我们已经提过，慢性萎缩性胃炎，中老年人很多是生理性的，年龄大了，会有相当一部分人会出现胃黏膜萎缩，也有病理性的，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，或伴肠上皮化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。大家为什么会害怕呢？因为世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态，与胃癌的发生密切相关。在谈“癌”色变的今天，谁都会担心自己的萎缩性胃炎会不会癌变。我们拿到的胃镜病理报告单，除胃黏膜萎缩外，还可见肠上皮化生、非典型增生的描述，这两种病理改变经常和黏膜萎缩同时出现。一个完整的报告还会明确以上三种改变的程度，分为轻、中、重三个程度。萎缩、肠化和非典型增生，有的人是一种或二种，有的人三种都会出现，只要有一种存在，都称为慢性萎缩性胃炎，但不是所有的慢性萎缩性胃炎都是癌前病变，只有到了重度肠化，或者中重度非典型增生时才归入癌前病变范畴。慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”或“胃痛”范畴。症状主要有上腹隐痛、胀痛，或仅有饱胀等不适感，多在进食后加重。可以伴有食欲减退、嗳气、乏力、消瘦等症状，当然也有部分患者无明显不适症状。慢性萎缩性胃炎病因包括：饮食不当，长期嗜烟酒，胆汁反流，幽门螺杆菌感染，免疫神经功能失调，遗传因素等。对于慢性萎缩性胃炎，西医以对症治疗为主，可以缓解病情，重点在于定期复查胃镜，监测萎缩肠化等病变的动态变化，一旦出现早癌，可以早期发现，及时针对治疗。从临床效果上看，运用中医辨证论治效果更理想，中医治疗能使部分患者萎缩的胃粘膜获得不同程度的逆转，甚至治愈。相当于关口前提，使许多患者免受年年复查胃镜的煎熬之苦。不但病情得到控制，心理上也得到很大解脱。这也是很多医生强烈推荐选择中医疗法的原因。中医治疗有以下几个特点：1、 辨病论治与个性化治疗相结合2、 针对病因进行治疗3、 标本兼治，调理为主4、 副作用少对于萎缩性胃炎，中医认为属于“胃痞”“胃痛”，虽然治疗强调一人一方，辨证治疗，但根据基本规律，常见有以下几种分型：①脾胃湿热型；②肝胃郁热型；③胃络瘀阻型；④脾胃虚弱型；⑤胃阴亏虚型。萎缩性胃炎患者一般都属于“老胃病”，从浅表性胃炎发展下来，病史都会有十几年甚至数十年，通常都表现复杂，往往几种证型会错杂出现，治疗时根据患者主要症状和其他表现进行综合判断，予以治疗。典型病案：（以下为患者自述）2016年2月16日胃镜诊断为：“慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂”。病理诊断为：“胃粘膜慢性炎伴肠化”。主要症状是：早饱、腹胀、恶心、消化不良，人瘦了十多斤。四年来，先后看大夫十多个，名老中医也看过，有名西医也治过，吃西药中药没断，一年一次胃镜复查，结果还是治不好慢性萎缩性胃炎。无奈之下，2019年8月30日，我去北京中医院挂号知名专家陶琳老师看病。吃了一副药就感觉胃挺舒服；吃了一个月药胃不疼、胃不脹了；吃了三个月药消化好转，吃饭香了；吃了六个月药胃病好了，人也胖了。2020年10月20日胃镜检查诊断为：“浅表性胃炎”。多年的慢性萎缩性胃炎治好了，萎缩性胃炎逆转为浅表性胃炎。当拿到胃镜检查诊断时，我高兴的心情久久不能平静。多少年的苦闷，多少次的折磨，这一刻竟一扫而光，心中由衷感激治好我胃病的大夫……

临床中经常遇到这样的患者：医生，我做了胃镜检查，也取了病理，报告是萎缩性胃炎，肠上皮化生，不典型增生，是不是会癌变啊？我还有救吗？中医能治吗？今天我们讲三个问题是不是所有的萎缩性胃炎都会癌变萎缩性胃炎是不是癌前变中医能不能逆转萎缩性胃炎我有一个女患者，52岁，去年诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生，短短十个月做了5次胃镜，惶惶不可终日，大连、沈阳、北京到处求医，花费了十几万，到我这里就医时，已经无所适从，有的医生说不用治疗，有的医生说不治就会癌变，那么，是不是所有的萎缩性胃炎都会癌变呢？萎缩性胃炎说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。这是两方面的因素引起的，一方面是生理性的，随着年龄的增加而出现，中老年人多见；另一方面，因为生活习惯、HP感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的胃粘膜萎缩。萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生。据一项近十万例，随访十年的胃癌流行病学观察研究：萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%，肠化的年癌变率是0.25%，轻中度异型增生年癌变率为0.6%，重度异型增生年癌变率为6%，可以看出，胃癌风险随着演进过程的推进而升高。那么，萎缩性胃炎到底能不能逆转呢？答案是：一部分能！对于年纪较轻，处于轻度异型增生阶段以前（包括轻中度萎缩、轻度肠化、轻度不典型增生），通过规范的中西医治疗，有可能逆转，这样的逆转病例在临床上很多，但不是100%逆转。处于重度萎缩、中重度异型增生的，逆转机率会有所降低。萎缩性胃炎转变成胃癌受多因素影响，是一个缓慢长期的过程，不是说变就变，通过中医中药治疗在异型增生阶段刹住车，就不会有问题，用大白话来讲就是，通过治疗逆转，最好；通过治疗不能逆转，但可以维持现状也是一种治疗。最后强调一下：对于萎缩性胃炎的患者，定期复查胃镜非常重要，通过胃镜检查可以监测胃粘膜的变化，根据病情变化辨证论治，至于什么时间复查，请您听取医生的建议。萎缩性胃炎的其它问题，我们以后再谈。

胃药治好了慢性咽炎许多患者咽部不适，好像总有东西卡在咽喉部位，吐也吐不出来，咽也咽不下去，还有人表现咽痛，咽干发紧。经过反复在五官科就诊，口服药、含服药、雾化吸入等等，用遍了各种办法，效果也不明显。经五官科大夫推荐，有的患者到消化科就诊后，吃了胃药竟然把慢性咽炎治好了，这是怎么回事呢？原来，这类慢性咽炎患者的病根在于得了胃食管反流病。由于胃酸等胃内容物向上反流，进入食管后向上逆流刺激咽部，咽部黏膜受到酸或碱的刺激损伤，造成反流性咽炎。因此这种咽炎想要治疗，必须从胃食管反流病着手，才能起到药到病除的效果。北京中医医院消化科陶琳有些患者伴随有反流反酸等症状，通过抑酸药治疗，很快好转了，但停药后不久症状又复发了，这时就需要中医中药出手了，通过调理气机，疏通上下，改善食管运动功能，咽部感觉功能及炎症状态使病情好转。还有一部分表现不典型患者根本就没有反流症状，如果患有慢性咽炎经反复治疗仍无好转，建议到胃食管反流病专台就诊，进行系统检查，明确病因，采取针对性治疗措施。陶琳教授出诊时间周一、三、四全天，周五上午北京中医医院消化科

尊敬的患者：如果您长期受咽部不适、咽部异物感折磨，有反酸烧心、咳嗽痰多、咽痛及声音嘶哑等症状，请关注我们！参加我们的研究项目很可能是您得到有效治疗的一条途径。项目简介由北京市卫计委首发基金资助，我院消化科联合耳鼻喉科正在开展运用消化科陶琳主任医师自拟调肝理脾利咽方治疗胃食管反流病相关咽喉反流的疗效评价研究。现诚邀符合条件的患者参加本次研究。本研究针对胃食管反流病相关咽喉反流患者，运用调肝理脾利咽方进行为期8周的免费口服药治疗，监测患者治疗前后 24小时食管PH、喉镜、反流症状及体征等变化情况，随访治疗后 4 周病情复发情况。我科前期临床研究已经发现调肝理脾利咽方能有效改善咽喉症状、缓解反流以及调整食管动力。招募对象（1）有咳嗽咳痰、咽痒或咽痛、咽喉异物感、声音嘶哑或反酸烧心等症状的患者；（2）年龄 18 岁-65 岁，性别不限。三、有以下情况的患者不符合招募标准：（1）有胃、食管和十二指肠手术史；（2）患有恶性疾病或具有任何早期预警症状。（3）具有严重的原发性心、肝、肺、肾、胰、肝疾病。（4）有酒精、药物滥用病史。四、招募相关信息（一）、招募时间：即日起至2021年11月31日（二）、联系人及联系方式 如果您是有相关症状的患者，有意向参加本次研究项目，请咨询任梓林、苏新医师。 任梓林 13001249321 苏 新 18810535832（三）、联系地址：首都医科大学附属北京中医医院消化科、耳鼻咽喉科2020年10月11日

溃疡性结肠炎到底是个什么病？使得安倍放弃首相高位。答：溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠（也被称为大肠）粘膜炎症疾病，主要表现是腹疼，有脓血便。炎症的影响常局限于结肠，通常起始于直肠，并逐渐蔓延至整个结肠。如果做肠镜，可以看到肠道黏膜连续的糜烂、出血、溃疡的表现。这个病在我国前些年并不多，但这些年逐渐增多。侵犯的人群主要是中青年人。溃疡性结肠炎与普通肠炎有什么区别？答：溃疡性结肠炎是一个免疫方面的疾病，不同于普通的结肠炎症。有一些病人可能会合并一些免疫疾病，例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、原发性胆汁性肝硬化等。或者出现除肠道以外的其他系统的问题，如皮肤、眼、关节、肝脏等等。溃疡性结肠炎有什么临床表现和危害？答：溃疡性结肠炎是慢性炎症，安倍晋三的病史就长达50年。特点是缓解期和发作期长期反复交替出现，发作期腹痛、便血、便脓症状加重，严重的一天排便几十次，甚至有生命危险。缓解期则症状均缓解，能够正常生活工作。从某种程度上，甚至可以说它是一种终身性疾病。随着患病时间的延长，癌变的风险就越大，需要定期复查肠镜进行监测。据猜测，安倍就有可能发生了肠道癌变，才导致辞职。溃疡性结肠炎西医目前采取什么治疗文案？答：溃疡性结肠炎治疗起来跟一般的肠炎有非常大的区别。目前没有治愈溃疡性结肠炎的方法。但是有一些方法可以控制它，促使结肠病变愈合，缓解腹泻、脓血便和腹痛等症状。目前最常用的药物包括以下四类：1、 氨基水杨酸类药物：例如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等，是首选和基础用药；2、 糖皮质激素：常用于中到重度溃疡性结肠炎；3、 免疫调节剂：适用于那些对上述两类药物使用无效或部分有效的患者；4、 生物治疗：是一类最新的治疗炎症性肠病的药物。当然除了以上传统用药，还有一些新方法的出现，如安倍试用过的粪菌移植。总之，溃疡性结肠炎没有特效治疗方法，当药物治疗的效果不理想或者结肠发生癌变时，就需要手术治疗了。 中医中药能起到什么治疗作用呢？答：对于激素依赖患者，可以减轻激素依赖，提高治疗效果，减少激素及免疫抑制剂的副作用；对于轻中度患者，可以维持缓解期，使患者少复发甚至不复发，减少住院率，减轻临床症状，提高生活质量；对于重症患者，通过中药辅助治疗，可以提高疗效，促进急性期缓解；使用中医中药治疗溃疡性结肠炎方面有什么经验呢？答：中医治疗溃疡性结肠炎没有中成药可以应用，临床主要通过辨证论治，中药汤药口服进行治疗。针对患者的不同阶段进行分期，急性期主要以湿热内盛，瘀毒伤络为主，治疗急则治标，清利湿热，调气和血，敛疡生肌；缓解期以正气亏虚，兼有湿热为主，治疗标本同治，扶正祛邪，健脾益气，兼以补肾固本，佐以清热化湿。中医中药治疗方法还包括灌肠、艾灸服帖等外治法。总之，运用中医学理念，针对不同患者具体的疾病特点、体质特点，进行个性化治疗。最后总结一下溃疡性结肠炎的治疗。答：溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确的直肠和结肠炎症性疾病，被世界卫生组织列为现代难治病之一，目前针对本病尚无根治疗法。中医对溃疡性结肠炎有较为系统的认识，可能起到缓解病情，减少西药毒副作用的效果。特别需要指出的是：中西医结合治疗溃疡性结肠炎，目的是通过优质的慢病管理和支持，使患者能与这个疾病和平共处，减少患者痛苦，提高生活质量。

想要了解中医治疗胃食管反流病的优势，首先需要了解胃食管反流病是一个什么病。这个疾病本质属于功能性疾病，简单地说，就是由于食管功能障碍导致的疾病。比如下食管括约肌松弛了，等于食管和胃之间的“门”关不严了，胃内容物就会经常到食管里“串门”；食管体部运动减弱或中断，反流的胃内容物附着在食管壁上，得不到及时有效的清除。等等。目前常用的质子泵抑制剂，服后能立竿见影地缓解反酸烧心症状，但许多人一旦停药，少则半天，多则2、3天，症状马上就会复发。原因就在于这类药物只能抑酸，反流的问题并未解决。服药时没有胃酸刺激食管，患者感觉不到反流的存在，停药后胃酸恢复分泌，反酸症状就又发生了。因此此类药物需长期维持，这一点成为很多患者“心中的痛”。而手术治疗的适用面有一定局限性。目前中医治疗的优势逐渐突出，中药治疗在于能够针对病因，治病求本，改善食管功能，起到恢复食管及下食管括约肌正常功能的作用。帮助患者逐渐减少服用质子泵抑制剂的次数，甚至部分患者达到停药的目的，复发率低，疗效维持时间较长。

迄今为止，胃食管反流病主要依靠内科药物治疗。最常见和有效的西药是质子泵抑制剂，大家熟悉的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。这类药物凭借强大的抑制胃酸分泌作用，可以有效改善胃酸反流造成的食管炎，包括反酸、烧心、胸痛等症状，但不足之处是停药后很容易出现症状反复。针对胃食管反流病存在食管、胃动力异常的发病机制，还可配合使用吗丁啉、莫沙必利等消化道动力药，但这类药物效果并不理想。如果存在严重的下食管括约肌松弛或合并食管裂孔疝，出现较重的食管炎或并发哮喘、咳嗽等情况，可以通过评估，接受胃镜下食管射频治疗或外科手术治疗，达到缩紧下食管括约肌的目的，减轻反流发生。当然，中医中药是治疗胃食管反流病的重要方法和手段。中医药主要通过辨证治疗，增加下食管括约肌的压力，增强食管体部的蠕动，改善食管蠕动的协调性，从根本上治疗胃食管反流病。本文系陶琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前胃食管反流病的发病率逐年上升，经常耳闻我们身边的同事朋友患上这个病。都是反酸烧心，但有人还咽部不适，有人咳嗽，有人腹胀、呃逆，有人胸部发闷，有人胃镜报告有食管炎，有人胃镜没问题。这么多情况！许多人因此被搞糊涂了，这胃食管反流病到底是个什么鬼？其实，上面提到的都是胃食管反流病症状，它包括典型症状，如反酸、反流、烧心；不典型症状，如腹胀、呃逆，胸部发闷；还有食管外症状，如咽部不利如有痰阻，咳嗽，甚至哮喘。如果有典型症状，胃镜检查发现食管炎表现，可以确诊反流性食管炎。如果没有胃镜异常，但有典型表现的，称作胃镜下阴性胃食管反流病。如果您感到以上不适，出现以上症状，可以到我院胃食管反流病专台就诊，有专科医师应诊，协助您把疾病诊断清楚，并为您的治疗提供帮助。

“肠易激综合征”这一疾病目前已被许多患者所了解。它是指大便性状异常、排便习惯改变，包括腹痛、腹胀的一种综合症。如有便次增加、大便稀溏、便不尽感，腹胀、腹痛便前加重，便后缓解，就属于肠易激综合征腹泻型。许多人不了解的是，此病的发病有一部分因素是由于肠胃“生气”造成的。有的患者可能有体会，当生气、紧张、激动时，他的反应与众不同，首先选择去洗手间--因为要腹泻。这就是肠易激综合征的特点之一，即情绪因素的影响。当情绪发生变化时，肠道随之出现反应，蠕动加快、加强，幅度加大，随之导致腹泻的发生。其实，在几百年前，中医就对此病有所认识，称之为“痛泻”；治疗上，自然有“痛泻要方”，中医认为它主要由于肝郁脾虚造成，当然对此也不能机械地理解，每个人都有它的具体情况，需要具体分析，个体化治疗。如果您有这方面的烦恼，可以到我科就诊，运用中医特色，进行中医药的调整。

因为中药治疗慢性胃炎效果明显，不良反应较少，越来越受到患者的欢迎。但是大家一定要注意，中医治疗疾病是分类型的，一定要在医生的指导下使用，慢性胃炎常见的有4种类型。1.脾胃虚弱型，主要表现就是虚弱，如浑身没劲儿，提不起精神、没有胃口、胃胀不舒服，胃里隐隐作痛等等。2.脾胃虚寒型，主要表现畏寒怕冷，四肢凉、肚子冷，不敢吃凉东西，喜欢吃热的东西，进食了生冷的东西胃痛或胃胀加重等。3.饮食积滞型，常见于平时喜欢大鱼大肉，油炸食品，经常喝酒，或者喜欢暴饮暴食的人，这些人口气大，大便发粘，而且味道臭秽，经常腹胀嗳气。4.肝胃不和型，主要表现是胃痛胃胀的发作与情绪有关，生气、紧张、焦虑都能诱发或者加重病情，多数还伴有反酸、口苦等等。您可以对照自己的病情，看看自己是哪一型。