有甲状腺结节的人,尽量多吃三种食物,或许有助结节“慢慢”改善 甲状腺是人体内的一个重要的器官,在生活中一些不良的生活习惯很容易导致自己的身体出现了甲状腺疾病,有可能会导致体内的激素分泌异常,甲状腺结节在的人生活中可以说是随处可见,有甲状腺疾病的人尽量的多吃以下这几种食物或许能够让甲状腺结节得意改善,让自己的身体越来越健康。1、醋食用醋在生活中非常常见,患有甲状腺结节的人能够经常的使用一些食盐出现能够起到软化血管的一种效果,还能够预防血管堵塞,其实应该是更适合一些老年人也用,毕竟现在患有甲状腺的人们能够加快身体的血液循环的流动蔬菜,甲状腺周围的一些血液组织到了疏通乳及有效的缓解身体不适,改良甲状腺结节的可能性,每个人在生活中应当注意一下,多使用一些食醋就能够有助于身体健康。2、黄瓜甲状腺结节在饮食方面应该要多加注意一下尽量的多吃一些黄瓜就能够补充身体内大量的维生素和矿物质,其实黄瓜这种食物口味是比较清淡营养价值是比较高,可以说是纯天然的食材了能够更好的预防甲状腺结节,甲状腺结节肿大的问题,在生活中可能会需要注意一下形式,黄瓜能够起到活血化瘀的功效能够更好的保护好,甲状腺可能会让甲状腺越来越健康。3、冬瓜人们在患上了甲状腺结节的时候,在饮食方面一定要注意一下,在不注意的情况之下会导致体内积累了大量的毒素,让自己的身体器官出现了各种各样的严重,在这种情况之下可以选择经常的使用一些冬瓜,这种食物是能够非常好的消肿、利尿的功效还能够加身体的血液循环而协调身体的各项都正常的工作,让我调节体内的肠道平衡改善全中的一些菌群,提高肠胃的蠕动和消化的功能,这样才能够有助于自己的炎症会慢慢的变好,甲状腺结节也会有所改变,患有甲状腺疾病的人多吃一点冬瓜,这样做非常好。
爱甲乐 微信号love_ajl功能介绍关注爱甲乐,关爱甲状腺!有甲状腺健康问题,就问爱甲乐!导读目前,甲状腺疾病的患病率越来越高,口服优甲乐的患者也越来越多。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素,人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。例如对甲状腺乳头状癌患者来说,TSH抑制治疗是很重要的治疗手段,但临床上发现,有些患者已经吃了很多优甲乐了,其TSH水平还是未得到很好的抑制。为什么有的人口服优甲乐效果不佳呢?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降,因此,口服优甲乐需要注意下面一些问题:1优甲乐的来源建议从正规医院购买优甲乐。2优甲乐口服时间优甲乐应在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。早饭前半小时可能较难把握易忘,建议早上起床后马上用白开水送服,半小时内勿进任何食物。服药后不要立即喝葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及豆浆等,也不要服用钙片、质子泵抑制剂等,因为这些会影响优甲乐的吸收。3优甲乐的保存优甲乐在25℃以下保存,夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。4影响优甲乐吸收、代谢的因素优甲乐口服后在小肠吸收(主要在十二指肠与空肠),但胃酸影响其吸收,通常胃酸越高,吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等,这些情况会影响优甲乐的吸收。此外,由于优甲乐里含有乳糖的成分,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,例如喝牛奶不耐受等,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。优甲乐清除主要在肝脏代谢,任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。因此,患者同时服用这些药物时,需要遵医嘱增加优甲乐的用量。5比较少见的因素如甲状腺激素抵抗综合症,脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。因此,我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素,然后试着增加优甲乐剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到了抑制,提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,故并不常见。6要与一些药物、饮料等间隔一段时间口服优甲乐4小时后再服以下药物:如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂(消胆胺、考来替泊)、维生素D和钙等。口服优甲乐4小时后再喝以下饮料:葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。口服优甲乐2小时后再服以下药物:碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物:动物内脏,芝麻酱,菠菜,虾皮,木耳,红枣,樱桃,葡萄,桃子等。
131I治疗目前已成为分化型甲状腺癌(DTC)术后治疗的主要手段之一,131I治疗DTC是利用131I清除术后残留的甲状腺组织或手术不能切除的DTC转移灶。131I的疗效有赖于进入残余甲状腺组织或DTC转移灶的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入摄碘病灶,因此患者在治疗前需低碘饮食(<50ug/d)至少1~2周。即将要进行碘131治疗的小V就如何科学低碘饮食,向小编提出几个问题,那么下面就让小编一一回答。小V:治疗剂量的131I究竟含有多少化学量的碘,如果我对碘过敏怎么办?延晴:有些患者在行增强CT检查时注射含碘造影剂后会出现恶心、呕吐甚至荨麻疹、呼吸窘迫等过敏症状,或是食用海鲜后出现荨麻疹等过敏反应,因而担心自己是否会对碘131产生过敏反应。在这里延晴告诉大家,清甲治疗一般给予131I 30-100mCi,仅含有0.24-0.80ug(不超过2ug)化学量的碘,换算起来仅仅相当于半盒牛奶的含碘量。因此,对含碘过敏的患者大可不必担心。小V:造影剂的含碘量究竟有多大威力?我刚做了增强CT怎么办?延晴:增强CT常用的造影剂如碘海醇注射液(欧乃派克)和碘普罗胺(优维显),其活性成分为三碘苯甲酸衍生物,其含碘量为150mg/ml。那么100ml的造影剂则含有1.5g的碘,为131I治疗剂量碘的200万倍,这样会明显降低病灶对放射性碘的摄取。但有研究显示:先天性甲状腺缺失/甲状腺全切术后的患者,碘的生物半减期仅1天。增强CT检查3周后经过21个半减期,残余碘量不到200万分之一(即1.5g碘仅剩余不到1ug),几乎不会对碘131治疗产生影响。因此,建议在增强CT检查3-4周后通过监测尿碘肌酐比值估算体内游离碘含量,以判断碘治疗时机。小V:真的好想吃海鲜啊,低碘饮食期间真的所有海鲜都不能碰吗?延晴:在所有海产品中,以海藻类(如海带、紫菜、裙带菜、发菜等)含碘量最高。其次为海贝类、虾皮。然而,在低碘饮食期间,也并非需要忌口所有海产品。海鱼虽然也含有碘成分,但在海产品中却是含碘量最低的,含碘量与淡水鱼几乎相差无几,甚至比蛋肉类含碘量都要低。小V:现在做饭都不敢放盐了,加碘食盐含有多少碘?延晴:目前我国食用加碘盐的含碘量为20-50ug/g,那么若每天吃4~5g碘盐,一天的摄碘量就远远超过了50ug/d的低碘饮食标准,爱吃咸的患者则更有可能超标。另外,目前加碘食盐中的碘以碘酸根离子的形式存在,遇热稳定性好,挥发少。因此,烹饪时先加盐后加菜并不能通过增加碘的挥发而减少食物中的含碘量。同时,鸡精中的含碘量也很高,每100g约含碘766ug。因此,若想食之有味,低碘饮食期间建议换用无碘盐。小V:刚做完手术,还是要补充些蛋白质的,鸡蛋牛奶的含碘量高吗?延晴:小编也没有想到,原来蛋类中也含有不少碘(主要集中在蛋黄),其中含碘量相对高的是鹌鹑蛋(37.6ug/100g),其次为鸡蛋(27.2ug/100g)。其实这样算来,一天1-2个鸡蛋白的摄入,还是在低碘饮食的允许范围内的。而酸奶、牛奶等乳制品的含碘量通常在2ug/100g以下,因此,想要补充蛋白质的患者,大可以放心喝牛奶。小V:那么多不能吃的东西,那么低碘饮食期间我该如何搭配饮食呢?延晴:其实,大部分陆地上的天然食材(非腌制、加工食物)含碘量并不高,绝大部分水果蔬菜中的含碘量都低于10ug/100g,鸡肉、牛羊肉的含碘量都在10ug/100g左右,而猪肉的含碘量仅为1.7ug/100g。因此,小编认为,使用无碘盐烹饪肉类和蔬菜完全可以达到低碘饮食的标准,若是厨艺超群,烹饪出美味佳肴也是轻而易举。同时搭配水果和乳制品,完全能够满足患者一天中的营养需求。最后小编再用一个表格总结一下低碘饮食期间避免食用、适量食用和放心食用的食物听完小编一席话,各位甲状腺癌患者朋友们还要在低碘饮食期间过着苦行僧一般的生活吗?签名由网易邮箱大师定制
在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国,由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异,我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%,而我国核电仅占国家用电的2.3%。中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异,而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说,美欧是发达国家,我国仍处在发展中国家。在欧美国家,不光是老年人甲亢首选碘-131治疗,成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心,该技术不普及,在公众中多数人不知碘-131是何物,甚至将它视为怪物,以至于产生了认识上的诸多误区。误区一:少儿不能用碘-131治疗甲亢对少儿来说甲亢首选内科药物治疗,但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选,但不属禁忌。少儿人格发育不成熟、不稳定,多不能坚持长期服药,加上学业负担重会加重甲亢,往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制,或患者顺应性差,或者病情重,出现了甲亢并发症或药物副反应,这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范(指导与规范医疗行为)中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制,这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究,专家建议:少儿(最好大于10岁)甲亢若决定采取碘131治疗,最好采取大剂量一次治愈,即转化成甲减后替代治疗。误区二:没有结婚不能用碘-131治疗甲亢在日常接诊的患者中,很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念,问其来源,多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢,将来不能生育。这真是天大的笑话,这种观念没有科学依据,同时也害人不浅。因为在欧美,已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实,即使甲亢碘-131治疗后产生甲减,但经正规替代治疗后均不影响生育。误区三:碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择由于历史的原因,碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等,但经过国内外几十年医疗实践证实:上述观点是没有科学依据的,治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此,美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者,伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。误区四:碘-131治疗甲亢只能治疗一次接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑,认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗,认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了,其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一,若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗,其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。当然,碘-131治疗甲亢没有痊愈,也可选择别的方案进一步治疗,如服他巴唑等,必要时也可以选择手术,碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾,必要时还要相互依托,这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗,一般先用他巴唑等控制,待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全,重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制,择期手术则更安全。误区五:只有碘-131治疗后才发生甲减不少患者认为,经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减,并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上,还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病,也就是说其自然病程的终末就是甲减,这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗,均会发生永久性甲减,并且随着时间延长,甲减发生率也升高,只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已,但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。误区六:碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕,甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。试想一下,如果真的如上所述,那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障,竞选择了一个下下等方案来治疗甲亢,同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任,竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况,即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的,在实际中也是不攻自破的。欧美国家居民受教育程度普遍高于我国,其观念、文化背景与我国有很大差异,他们崇尚科学、效率,他们惜时如金,更珍惜自身健康,安全、简便、有效的治疗方法才是他们选择碘-131治疗的根本原因。这其中包括了美国前总统老布什,还有一些社会名流。
客观的说,甲状腺发病率增加是多方面因素共同导致的一种“获得感”,包括环境因素(不当的电离辐射等)、工作和生活压力的增加、不当的饮食习惯,以及医疗检测设备的灵敏度大幅提升,最终给我们的直观感受是发病率飙升。根据我们的门诊经验,甲状腺病人来看病之后,最关心的、最常问的有五大问题。1、为什么女性易患甲状腺疾病?我们发现甲状腺疾病好发于成年女性,女性发病率几乎是男性的3-4倍,有典型的重女轻男倾向。一般认为,女性的情绪相对于男性可能更加容易波动,对于压力的化解可能较男性为弱,都是女性易发甲状腺疾病的可能因素。甲状腺癌高发于女性,较高的雌激素水平可能与甲状腺癌的发生有关,由于甲状腺癌具有一定的家族遗传倾向,直系亲属如有甲状腺癌的女性更需要特别警惕甲状腺的变化,我们建议定期做甲状腺超声进行筛查。另外,值得注意的是,甲状腺癌与乳腺癌常常“相伴相生”,文献显示,甲状腺癌和乳腺癌发生于同一女性的概率较单个癌症在普通人群中预期发病率高2倍以上。2、需要吃无碘盐和忌口海鲜吗?说到底就是甲状腺要不要回避“碘”,吃还是不吃?基本每个甲状腺疾病病人都会问这个问题。在日常生活中我们建议病人要分类对待,采取适宜的碘摄入,不同的甲状腺疾病、不同的甲状腺疾病阶段、不同的人生阶段(是否在孕期、生长发育期等等),答案都是不同的。甲亢患者在病情未得到有效控制之前,若摄入较多碘的话,会让病情雪上加霜,此时必须“忌”碘饮食;若经过治疗,患者的甲状腺功能已经正常,甲状腺无明显肿大,对于碘盐和高碘食物的禁忌就不是那么严格要求了;核素碘-131治疗甲亢或者甲状腺癌期间,建议忌碘饮食,以免影响碘-131的治疗效果。3、可以吃十字花科类食物吗?十字花科听起来可能比较复杂,但如果我告诉你,我们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科这个家族的,你大概就不会觉得陌生了吧。门诊经常有甲状腺病人问是不是不能吃十字花科类植物,其实我们经常会说一句话,离开“数量”判断“能不能吃”都是伪命题。一般来说,在下列情况下,你才需要认真考虑这个问题。首先,你需要短时间内大量食用十字花科食物,相当于每天要吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等;其次你同时有大量吸烟的历史,或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐,或者同时食用富含类黄酮的水果(苹果、梨、葡萄、橘子)的水果。除了上述的情况,平时的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都可以适当增加十字花科类的摄入。尤其是平时经常进食海产品已经沿海地区的人群,进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用,其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。4、桥本甲状腺炎是什么?甲状腺疾病有很多种,大家耳熟能详的有:甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等等。有一种甲状腺疾病,名气很奇怪,叫做:桥本甲状腺炎。老百姓一般都搞不清楚,什么“桥”,什么“本”,完全不像一种疾病的名字。其实,这是一个日本人的名字,他叫桥本策,因为是他首先发现的这种疾病,因此医学界把这种疾病命名为桥本甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎的全名是:慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性甲状腺疾病。治住她不难,我们首先要控制好病人的甲状腺功能在正常范围内,同时通过补充微量元素“硒”来降低甲状腺自身抗体水平,从而改善甲状腺的自身免疫状况。5、什么是碘-131治疗?甲亢目前治疗方法已经很成熟,有普通西医药物治疗、核素碘-131治疗和手术治疗三种武器,根据患者的具体情况,选择合适的方法,绝大部分甲亢都能治愈。其中手术治疗现在已经很少采用,普通西医药物治疗的抗甲状腺药物无论是咪唑类(比如赛治)还是硫脲类(比如PTU)都有可能引起白细胞减少或粒细胞缺乏、肝功能损伤、血管炎和致畸等不良反应或事件。在美国甲亢首选核素碘-131治疗,她便捷、安全、经济负荷低,我们称之为“不流血的手术战胜甲亢”,目前,国外一些国家已将此列入甲亢首选方法。但是老百姓对于核素治疗不了解,甚至对于核素会联想到核武器、核辐射,因此往往会错失了治疗良机。碘-131治疗还是甲状腺癌治疗的重要手段,对于甲状腺癌,我们医生常说的“三合一”治疗方案就是:手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素抑制治疗。
1优甲乐应该每天服用。2漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。3时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。4抽血:要求空腹查血,查完服药。5 复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。6 影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意:优甲乐是在小肠吸收;空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收;豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。7 优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。9 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。10 更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。11 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。12 如果甲状腺已经全切,术后需做放碘治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。
成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。自1996年美国甲状腺协会(ATA)发布《甲状腺结节与DTC治疗指南》至今已近20年。在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新。与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。对于存在甲状腺滤泡细胞癌家族史的健康人群,进行常规筛查有利于疾病的早期诊断。但目前还没有证据证明,超声筛查可以降低甲状腺癌的发病率和死亡率。因此,指南对健康人群行常规超声筛查持中立态度。(不推荐,证据不足)甲状腺结节的检查和随访1. 血清促甲状腺激素(TSH)甲状腺结节患者应首先进行血清TSH检测。(强烈建议,中等质量证据)如果TSH低于正常,应进行甲状腺核素扫描(首选123I)。(强烈建议,中等质量证据)如果TSH值正常或偏高,不建议立即进行甲状腺核素扫描。(强烈建议,中等质量证据)2. 血清甲状腺球蛋白(Tg)Tg不是甲状腺癌的敏感、特异性指标,在大多数甲状腺疾病中均会升高。不推荐对甲状腺结节患者常规检查Tg。(强烈建议,中等质量证据)3. 血清降钙素甲状腺结节患者是否需要常规检查血清降钙素,指南对此持中立态度,既不推荐也不反对。(证据不足)4. 18FDG-PET扫描经超声确诊的甲状腺结节如果对18FDG-PET呈局灶性摄取,提示甲状腺癌风险增加,建议对其中大于1cm的结节行细针穿刺活检。(强烈建议,中等质量证据)如果18FDG-PET呈弥散性摄取,再加上慢性淋巴细胞性甲状腺炎的超声和临床证据,无需再进行影像学检查或细针穿刺。(强烈建议,中等质量证据)5. 甲状腺超声检查对于已知或怀疑存在甲状腺结节的所有患者,均应进行甲状腺及颈部淋巴结超声检查。(强烈建议,高质量证据)6. 超声(US)引导下甲状腺细针穿刺(FNA)只要符合临床应用指征,FNA是评估甲状腺结节的推荐方法。(强烈建议,高质量证据)但下列情况不建议甲状腺FNA:a. 超声下结节最大直径<1cm,或超声提示极低恶性风险;< span="">(强烈建议,中等质量证据)b. 纯囊性结节。(强烈建议,中等质量证据)7. 甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺FNA细胞学诊断报告的出具应依据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统。(强烈建议,中等质量证据)如果甲状腺结节的细胞学检查呈良性,无需立刻进行更多诊断检查及治疗。(强烈建议,高质量证据)如果细胞学检查结果为原发性甲状腺恶性肿瘤,通常建议手术治疗。(强烈建议,中等质量证据)对于多次细胞学检查未能确诊的结节,如果合并超声高危表现、或在超声监测期间结节持续增大(直径增长超过20%)、或存在临床恶性肿瘤危险因素,应考虑手术治疗并进行组织病理诊断。(弱推荐,低质量证据)8. 几种特殊细胞检查学检查结果a. 意义不明的滤泡性病变/不典型性病变(AUS/FLUS)对于AUS/FLUS细胞学检查结果,在参考临床、超声不良特征后,应重复进行FNA或分子检测,进一步评估结节恶性风险,以此取代长期监测或诊断性手术。临床决策时应考虑到患者个人意愿及可行性。(弱推荐,中等质量证据)如果未重复进行FNA细胞学检查和/或分子检测,或者检查结果不明确,应根据临床危险因素、超声形态,以及患者个人偏好,对AUS/FLUS的甲状腺结节进行长期监测或手术切除。(强烈建议,低质量证据)b. 甲状腺滤泡肿瘤/可疑滤泡性肿瘤(FN/SFN)一直以来,诊断性手术切除是处理FN/SFN细胞结节标准处理方法。然而,结合临床和超声特点,也可通过分子检测进行结节恶性风险评估,以取代直接手术。临床决策还应考虑到患者个人意愿以及可行性。(弱推荐,中等质量证据)如果未进行分子检测检查,或者检查结果不明确,应通过外科手术切除FN/SFN结节,并进行明确诊断。(强烈建议,低质量证据)c. 可疑恶性(SUSP)如果细胞学检查疑为乳头状癌,应根据临床危险因素、超声特征、患者意愿,以及突变测试结果,采取同恶性细胞学的手术治疗方法。(强烈建议,低质量证据)对于SUSP甲状腺结节,如果突变测试结果有望改变手术决策,结合临床、超声特征,可考虑对BRAF或7-基因突变标记物组(BRAF,RAS,RET/ PTC,PAX8/PPARγ)进行突变测试。(弱推荐,中等质量证据)对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS, FN, SUSP),不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。(弱推荐,中等质量证据)9. 细胞学检查未能明确性质的甲状腺结节对细胞学检查未能明确性质的单发结节,考虑手术时,首选术式为甲状腺部分切除术。并根据临床或超声特征、患者个人偏好、分子检测结果等进行适当调整。(强烈建议,中等质量证据)对于细胞学检查疑似恶性的性质未确定结节,由于恶性风险升高,应首选甲状腺全切除术,尤其是对于特定肿瘤已知突变、超声形态可疑、直径较大(>4cm)、患者存在放射线照射或甲状腺癌家族史。甲状腺部分切除术后仍有未明确的恶性结节,推荐行甲状腺全切术。(强烈建议,中等质量证据)如果双侧甲状腺结节中存在性质未确定结节,对于伴有显著合并症、或倾向接受双侧甲状腺切除以避免未来重复手术可能的患者,可接受甲状腺全切术。(弱推荐,低质量证据)10. 甲状腺多发结节的评估具有多个>1cm甲状腺结节的评估方法与只有单个>1cm甲状腺结节相同。考虑到每个>1cm结节都独立具备恶性风险,多发结节患者需进行FNA检查。(强烈建议,中等质量证据)存在多个>1cm结节时,应首先对超声形态可疑的结节进行穿刺。根据不同结节的超声形态和大小优先选取FNA检查。(强烈建议,中等质量证据)如果没有超声可疑形态结节,提示恶性可能性极低,可仅对最大结节(>2cm)进行穿刺,或保持长期超声随访而不必行FNA检查。(弱推荐,低质量证据)血清TSH浓度低于正常或处于正常下限,提示可能存在自发结节。此时,可考虑甲状腺核素扫描检查,并与超声图像对比,以确定每个>1cm结节的功能。对无功能结节应考虑FNA检查,其中,超声形态高度可疑结节是首选检查对象。(弱推荐,低质量证据)11. 甲状腺细针穿刺分子检测根据检测用途,可将分子标志物分为诊断类(疾病状态分类)、预后或预测目标类(特定治疗方法的可能获益或风险信息)。临床应用中,应在通过CLIA/ CAP认证的分子实验室或其他国际等效机构中进行分子检测,保证检测质量是首要考虑因素。(强烈建议,低质量证据)进行分子检测时,患者应被告知检查的的潜在益处、局限性,以及对指导治疗和长期临床意义的不确定性。(强烈建议,低质量证据)12. 对FNA细胞学良性结节的随访对于超声高度可疑的结节,应在12个月内复查超声或行超声引导下FNA。(强烈建议,中等质量证据)对于超声低到中度可疑结节,应在12-24个月内重复超声检查。如出现超声形态变化(至少有两个结节增大20%且最少增大2毫米或者体积变化超过50%),或出现新的可疑超声形态,应重复FNA,或持续随访超声,观察形态变化。(弱推荐,低质量证据)对于超声极低可疑结节(包括海绵状结节),超声随访的间隔时间应大于两年。(无弱推荐,不充分的低质量证据)如果重复超声引导下细针穿刺,两次结果均为良性,无需再对该结节恶性风险进行超声监测。(强烈建议,中等质量证据)13. 对不符合FNA检查指证结节的随访对于超声高度可疑结节,在随后6-12个月中重复超声检查。(弱推荐,低质量证据)对于超声低度到中度可疑的结节,在随后12-24个月中重复超声检查。(弱推荐,低质量证据)对于超声极低度可疑的>1cm结节(包括海绵状结节)和单纯性囊肿,超声检查对监测恶性风险的作用不明,检查间隔时间应超过2年。(不推荐,证据不足)对于超声极低度可疑的<1cm结节,无需进行常规超声随访。(弱推荐,低质量证据)对于无超声高度怀疑特征的<5mm结节,无需进行常规超声随访,或在2年后复查超声。(弱推荐,低质量证据)良性甲状腺结节的药物和手术治疗一般不推荐对碘充足的良性甲状腺结节患者进行TSH抑制治疗。虽然治疗可适度改善病症,但对于大多数患者潜在危害大于获益。(强烈建议,高质量证据)良性实性结节患者应摄入足量碘。如果饮食中摄入不足,建议每天服用含150微克碘的补充剂。(强烈建议,中等质量证据)对于重复FNA证实良性的生长型结节,如果体积较大(>4cm)、或存在压迫症状,应视临床需要选择手术治疗。(弱推荐,低质量证据)如果结节持续生长,尽管经FNA检查确认为良性,仍应定期进行监测。大多数无症状结节在无干预的情况下也会有一定幅度的增长。(强烈建议,低质量的证据)对于细胞学良性的复发性囊性甲状腺结节,如出现压迫症状、或出于美容考虑,可考虑手术切除或行经皮酒精注射治疗(PEI)。(弱推荐,低质量证据)对于细胞学良性的生长型结节,目前还没有推荐甲状腺激素治疗的证据。(不推荐,证据不足)孕妇甲状腺结节的管理对于甲状腺功能正常或减退的孕妇,可以行甲状腺结节FNA检查。(强烈建议,中等质量证据)对于血清TSH水平降低且仍已持续16周以上的妊娠女性,FNA可推迟到怀孕和哺乳期结束后。如果血清TSH仍然较低,可应用放射性核素扫描评估结节功能。(强烈建议,中等质量证据)如果在孕早期通过细胞学检查确诊甲状腺乳头状癌(PTC),应进行超声监测。如PTC在妊娠24-26周前显著增长,或通过超声检查发现颈部淋巴结肿大等可疑转移性疾病,应考虑在妊娠后期进行手术;如病变在妊娠中期保持稳定,或者在妊娠后半期才被确诊,手术可推迟到分娩后。(弱推荐,低质量证据)FNA疑似诊断PTC时,应通过甲状腺激素治疗将孕妇血清TSH水平维持在0.1-1.0mU/L之间。(弱推荐,低质量的证据)2015ATA新版指南系统总结了甲状腺结节的检查、
低危患者北京大学第三医院普通外科宋世兵§ 甲状腺乳头状癌§ 无局部或远处转移§ 所有肉眼可见的肿瘤已被切除§ 局部组织或结构无肿瘤侵犯§ 无侵袭性病理组织学类型(如高细胞、小岛状、柱状细胞癌)§ 无血管侵犯§ 临床分期N0或病理分期N1微转移(≤5个淋巴结受累,肿瘤最大直径<0.2< span="">厘米)§ 如果已给予131I治疗,在治疗后首次131I全身显像没有发现甲状腺床外131I摄取§ 甲状腺内,甲状腺乳头状癌滤泡亚型§ 甲状腺内,仅包膜浸润的分化型滤泡状甲状腺癌§ 甲状腺内,轻微血管侵犯的分化型滤泡状甲状腺癌§ 甲状腺内,微小乳头状癌,单发或多灶性,包括BRAF V600E突变(如果BRAF V600E突变已知)中危患者§ 显微镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯§ 临床分期N1或病理分期N1(>5个淋巴结受累,且所有淋巴结最大直径<3< span="">厘米)§ 治疗后首次全身131I显像发现甲状腺床外有131I摄取§ 侵袭性病理组织学类型(如:高细胞、小岛状,柱状细胞癌)§ 甲状腺乳头状癌血管侵犯§ 甲状腺内,甲状腺乳头状癌,原发肿瘤直径1-4厘米, BRAF V600E突变(如果BRAF V600E突变已知)§ 多灶性微小乳头状癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突变(如果BRAF V600E突变已知)高危患者§ 肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织§ 肿瘤未完全切除§ 出现远处转移§ 病理分期N1伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米§ 术后血清Tg水平异常增高§ 广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌(血管侵犯>4个病灶)
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甲状腺位于人体颈部前方,正常时看不见触不着,当出现肿大并有甲状腺激素分泌过多时称作甲状腺机能亢进(简称甲亢)。甲亢是一种十分常见的内分泌疾病,不论儿童、成人还是老人均可发病,严重危害病人的身心健康。其主要表现为怕热、多汗、失眠、心慌、手颤、脾气暴躁、易饥、多食、消瘦、乏力、突眼及甲状腺肿大等,病程长者可累及肝脏出现转氨酶升高或黄疸;累及心脏可出现心律失常,心力衰竭;还可引起低钾、低钙等症状。目前认为:本病不是因为缺碘所致,而与甲状腺自身免疫功能紊乱、内分泌功能失调、遗传缺陷以及不良生活环境有关。 甲亢的传统治疗方法有三种,即抗甲状腺药物、手术和核素131碘。抗甲状腺药物常选用甲巯米唑(他巴唑)和丙基硫氧嘧碇二种,此类药主要抑制甲状腺激素的合成,方法简便,但疗效差,治愈率仅20—40%,疗程长,按规则服药至少一年半以上,复发率高。而且要定期(一般2—3个月)复查甲状腺功能、血常规、肝肾功能;抗甲状腺药物易导致白细胞减少,甚至粒细胞缺乏,出现脓毒败血症,而危急生命,同时亦损伤肝、肾功能。手术切除大部分甲状腺,疗效快、效果好,但手术风险较大,如果损伤甲状旁腺或因血流障碍易出现低钙性手足抽搐症;误伤喉返神经出现声音嘶哑;局部出血、伤口感染、麻醉意外均不可避免;术后伤口出现瘢痕影响美观。甲状腺组织切除过多可导致甲减,残留的组织也易导致甲亢术后复发(复发率10—15%)。此外,手术费用偏高并会加重患者的经济负担。 核素131碘治疗甲亢,具有方法简便、费用低廉、安全有效,极少复发等优点(选自内科学第五版),目前已成为治疗甲亢的首选方法。医学专家把这种方法称为“不流血的手术”。其治疗原理主要是利用131碘口服吸收后进入甲状腺内衰变时产生β射线(占99%),射程仅2毫米,电离辐射仅限于甲状腺局部而不累及比邻组织,直接对甲状组织进行破坏,达到消除病症和缩小甲状腺肿,一次口服碘液后约3—4周甲亢症状开始缓解,3—4月症状消失,6个月内甲状腺肿缩小,一次治愈率在80%以上,总有效率达90%,复发率仅1—4%,只有极少数人效果不明显或无效,需要2—3次的进一步重复治疗,131碘治疗甲亢后甲亢合并心脏病、糖尿病、肝脏损害、甲亢性肌病(重症肌无力、肌萎缩、周期性麻痹等)者大多数随甲亢的治愈而好转;甲亢合并的突眼在131碘治疗后多数有好转,部分可完全恢复正常,极少数突眼可加重。随着对131碘生物学意义的深层理解和经验的积累,证明131碘对人体无明显毒性反应。少数病人治疗后出现一次性甲减,多在6个月内发生,有10%病人可导致永久性甲减,病状有怕冷、浮肿、乏力等症状,通过及时补充适量甲状腺素片可迅速得到纠正。不会诱发甲状腺癌或白血病,不会影响儿童及青少年的生长发育,不会降低青年男女的生育能力及性腺功能,对育龄男女后代无任何遗传损害。本院核医学科自1978年开展核素131碘治疗甲亢以来,已治愈近万例病例,积累了丰富的临床经验,疗效确切,深得患者的好评。131碘治疗的适应症:1、中度甲亢,年龄在25岁以上者。2、对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继用,或长期治疗无效,或治疗后复发者。3、合并心、肝、肾疾病等不宜手术,或手术后复发,或不愿手术者。4、某些高功能结节者。5、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。131碘治疗的相对适用症:1、25岁以下青少年和儿童(10岁以上),用对抗甲状腺药物治疗有过敏、白细胞减少症等,或长期治疗无效者。2、合并内分泌恶性突眼者。131碘治疗的禁忌症:1、妊娠、哺乳期妇女。2、严重心、肾、肝功能衰竭,或活动性肺结核者。3、外周白细胞在3╳109/L以下,或中性粒细胞低于1.5╳109/L者。4、重症浸润性突眼症。5、甲状腺危象。6、甲状腺不能摄碘者。131碘治疗前准备:1、停用高碘食物如海带、紫菜、虾等海产品及各种碘剂和含碘中药一个月以上。2、停用抗甲状腺药物一周以上及其它影响碘吸收药物如甲状腺素片、维生素C、磺胺药、抗痨药、激素等。3、低碘饮食。4、检测甲状腺激素、血常规及血沉、肝肾功能、心电图(必要时心脏彩超)、吸碘率和有效半衰期、甲状腺扫描(或B超)等。核医学科专科门诊医生接诊时间:星期一星期二星期三星期四星期五上 午胡涛崔邦平代文莉严凯郭祖高下 午胡涛崔邦平代文莉严凯郭祖高 注:星期六、星期天休息, 预约电话: 0717 6496666; 0717 6487273