多发性硬化(Multiple Sclerosis, MS)是一种病因未明的中枢神经系统白质脱髓鞘病变,具有时间多发性、空间多灶性的特点,多发于青壮年。西医多采用激素或免疫疗法,因不能有效预防复发,副作用较大,尚未取得满意疗效。因导师1975年不幸罹患此病,经中药及激素治疗,病情控制,至今未复发。导师在40余年的行医生涯中为很多MS患者进行中医药治疗,积累了丰富的临床经验,特别是在改善症状,防止复发方面见解独到。现将其总结如下:1 对MS病因病机的认识MS以视力障碍、肢体活动不利或感觉障碍为主要表现,症状的缓解与复发常交替出现,且渐次加重。中医学并无与此对应的病名,可依其主要症状进行归类,如以反复感冒,动则汗出,神疲乏力为主者归为“虚痨”范畴;视力障碍轻者属“视瞻昏渺”,重者属“青盲”;以肢体运动障碍,甚至瘫痪为主要表现者属“痿证”,走路不稳,共济失调者相当于 “骨繇”[1]。导师认为,虽然MS临床表现有别,但正气不足是其根本病因,即所谓“气所虚处,邪必凑之”;正虚为本,邪实为标,虚实夹杂,正邪相摶,是本病的根本病机;肺、脾、肾为主,五脏皆可受累。肺为五脏之天,因其主一身之气,肺气一伤,多见发热、咳嗽、反复外感等,常诱发本病;肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,若精神过于紧张、压抑或情绪不宁,六欲、七情皆可化火,热气怫郁,玄府密闭,便成为发病的导火索;脾为百骸之母,气血生化之源,脾脏虚弱,气血生化乏源,不能上荣于目,则视物模糊;气虚则麻,血虚则木,故周身皮肤感觉障碍、肢体乏力;肾脏乃先天之本,藏精、生髓、主骨,若病久及肾,致肾不藏精,精亏致头目失养,则萎靡不振;骨髓乏源,则肢体瘫软无力;脾肾受损后,更易复发。2 对MS治疗方法的认识导师按其发病过程将MS分为三期:急性期、缓解期、恢复期,主张分阶段论治,但均需予玉屏风散扶正固表,以未病先防,已病防变。急性期以邪实为主,重在驱邪,辅以扶正;缓解期虚实夹杂,扶正祛邪兼顾;恢复期以正虚为主,重在扶正,防止复发。2.1急性期 发病之初,多因劳累过度或情志内伤致玄府郁闭,病情急且重,药贵神速。症见发热、咳嗽、烦躁、视力骤降、肢体活动不利或感觉障碍等,治以疏利玄府,扶正托毒;以丹栀逍遥散、玉屏风散加减;丹皮、栀子以散郁化火;柴胡、当归、白芍、茯苓以疏肝健脾;金银花、蒲公英、鱼腥草以清热解毒;威灵仙清热解毒,疏经通络;黄芪、白术、防风以益气固表托毒。若食后腹胀,加青皮、陈皮;腹痛腹泻者加厚朴、炒山楂、神曲等;少寐多梦者,加煅龙牡、生炒枣仁、夏枯草;肝郁重者,加白蒺藜等。2.2 缓解期 此期以脾气虚弱为主,病情稍缓;治以补气升阳,疏散郁热;症见周身乏力、困倦、纳差、无力排便、视物不清或皮肤感觉障碍等,治以健脾益气升阳,以益气聪明汤加减;人参、黄芪补益元气;葛根、升麻、蔓荆子、防风轻扬升发,上行头目,中气既足,清阳上升,开启玄府,则九窍通利,目明耳聪;脾气健旺,则气血充足,皮肤感觉如常,四肢健运;炒白芍、炒白术补中焦顺血脉;黄柏治肾水膀胱不足;淫羊藿、威灵仙以益气力,坚筋骨,补肾托毒外出[2];筋脉挛急者,加蜈蚣、全蝎;四肢无力,上肢重者,取桂枝、桑枝,下肢重者加牛膝、桑寄生、独活等。2.3 恢复期 发病日久,累及肝肾,治以补益肝肾为主,重在防止复发;症见反复外感、束带感明显、腰膝酸软、郁郁寡欢、视物模糊等,以六味地黄丸加味以滋补肝肾,升发元气;肾生精,神光充沛有赖肾精的上乘,用菟丝子、覆盆子、枸杞子补益肝肾之阴而明目,五味子酸收敛聚精气;防风、升麻、葛根等风药疏利玄府,载药上行,以益精升阴上达头目;素体虚弱者,予紫河车粉,有“返本还元”、疗“诸虚百损”之效。3 预防复发本病反复发作,并呈进行性恶化的趋势,是预后不良的主要原因[3]。导师强调一定要在日常生活中注意自身调护,才能有效防止疾病反复发作。3.1 谨防感冒 本病属自身免疫性疾病,体虚外感是本病复发的主要诱因。过于劳累、生活不规律或饮食结构失衡都会导致机体免疫力下降,易感外邪而发病。故应防寒保暖,适当锻炼身体,注意休息,谨防感冒。3.2 保持心情舒畅 情志伤人是本病的潜在因素,危害尤重。若终日情绪紧张,过于激动或抑郁焦虑,病则易进而不易退。一定要保持心情舒畅,豁达乐观。如《黄帝内经》云:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来” 。3.3 坚持用药 本病急性期过后,病情趋于稳定,但不可放松警惕。坚持服用中药,可减轻激素的副作用,改善全身症状,预防复发。3.4 谨慎注射疫苗 研究发现注射流感、乙肝疫苗可引发该病,虽然尚未得到广泛认可,但应引起患者的重视,慎重注射疫苗[4]。4 验案介绍高健生 男 38岁 住院日期:1975年11月 广安门医院主诉: 双下肢进行性麻木4个月。病史: 1975年7月工作过于劳累后出现右下肢麻木,渐向上扩展,并波及左下肢,走路不稳,踩棉花感,束带感逐渐加重,喘憋,腹胀明显,卧床不起,二便障碍,每周周期性发热,体温高达39℃,战汗后降至38℃;WBC:29400个/mm3;检查:眼球向颞侧转动不充分,向左看时有眼震;咽反射消失,右半侧声带不全麻痹;痛触觉右L6以下,左L2以下过度敏感,音叉震动觉右髋关节以下消失,腹壁反射、提睾反射消失。舌红、苔白腻,脉滑数。诊治:诊为多发性硬化。予青霉素、链霉素肌肉注射,红霉素静滴;中医辨证为湿热伏于膜原,予达原饮合三仁汤治疗,体温仍居高不下;经中医专家会诊,考虑高热伤阴所致,循《伤寒论》予竹叶石膏汤加减,一剂后体温降至38℃以下,WBC降至18000个/mm3;可自行起床,在别人扶持下可上厕所。2天后转院。转诊日期:1975年12月15日 解放军总医院神经内科住院部病史及诊断同前。进一步行布氏杆菌、十二指肠引流液、前列腺液等检查以排除体内感染,均无异常。白细胞:18000个/mm3;体温波动于36-37.5℃。予地塞米松片1.5mg,口服,日4次,并逐渐减量;同时口服硫唑嘌呤、维生素B族。中医辨证为气虚发热,予补中益气汤加减以甘温除热;1976.2.9白细胞降至9100个/mm3;1976.3.9体温恢复正常,束带感及眼震消失,腹壁反射可以引出,感觉障碍明显减轻。1976.4.1出院后,坚持每年服用中药约3个月,治以扶正固表,健脾益肾为主,至今未再复发。目前已72岁高龄,仍坚持门诊及参加各种学术会议。按:本案中导师过于劳累,导致机体正气不足,遇暑湿之气而发病;因就诊时已发病4月,热邪伤阴致高热不退,一剂竹叶石膏汤如扭转乾坤,有效地遏制了疾病恶化;补中益气汤治愈长期低热;培正固本中药有效防止复发,充分体现了中医药在治疗MS中具有不可替代的优势。5 体会 导师经过40余年对中医学的潜心研究,深悟经典,融会贯通,通过对玄府学说的深入理解,将益气升阳、益精升阴理论以及治未病思想灵活运用于中医药治疗MS的临床实践,提出培正固本法应贯穿于治疗MS始终,可有效延缓病情发展及防止复发。此观点提升了中医药对MS的认识高度,提高了中医药的治疗水平,具有较高的学术及应用价值。参考文献:1 曾年菊,金益强.中医药治疗多发性硬化症的研究进展.中医药导报,2005,11(11):66-68.2 接传红,高健生.《秘传眼科龙木论》.北京:人民卫生出版社,2006,124.3 陈金雄,李智文.陆曦教授治疗多发性硬化经验.中国中医急症,2007,16(10):1228.4 李传斌,卢宏.多发性硬化复发的相关因素.国际神经病学神经外科学杂志,2008,35(6):513-514.
益气升阳是李东垣所创立,也是《脾胃论》、《内外伤辨惑论》主要学术思想的体现,其代表方剂补中益气汤,其补中、益气、升阳之功卓著,为中医入门者皆所熟知,为临床各科所常用,只要辨证无误,用之确凿,效如桴鼓。而益精升阴之治法尚无人对此探讨研究,实际在临床应诊中有的在自觉或不自觉的应用中。我曾于《燕山医话》 “升阳药物亦可升阴”中,对“益精升阴”治法作了初探,根据东垣先生“益气升阳”学术思想的启迪,及眼科疾病临床治疗中的实际情况和先贤的有关论述,特将有关“益精升阴”治疗大法的研究论述如下。1.益气、升阳、举陷治法1.1益气升阳法在眼科的应用东垣首创“益气升阳”治法制方多种,主要的代表名方补中益气汤为各科所常用。东垣在眼科学领域中亦创制了多种益气升阳的方剂,代表方剂有神效黄芪汤、人参补胃汤、益气聪明汤、助阳活血汤等诸方,俱见于《东垣试效方》,为应用益气升阳法治疗目病之典范,现述于下:其一方:神效黄芪汤:治浑身麻木不仁,或右或左身麻木,或头面,或只手臂,或只腿脚,麻木不仁并皆治之。如两目紧急缩小,及羞明畏日,或涩紧难开,或视物无力睛痛,手不得近,或目少睛光,或目中如火。《兰室秘藏》谓:“服五六次有效”。黄芪二两 人参八钱 炙甘草一两 蔓荆子一钱 白芍一两 橘皮半两上f(口父)咀,每服五钱,水一大盏八分,煎至一盏,去渣稍热服。其二方:人参补胃汤(《兰室秘藏》一名蔓荆子汤):治劳役所伤,饮食不节,内障昏暗。黄芪 人参各一两 炙甘草八分 蔓荆子一钱 白芍三钱 黄柏酒拌湿四遍,一钱上f(口父)咀,每服三、四钱,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热服,临卧,三五服后,两目广大,视物如童时,惟觉两脚踏地不知高下,盖冬天多服升阳药故也。病减住服,侯五七日再服。其三方:益气聪明汤治饮食不节,劳役形体,脾胃不足,得内障耳鸣,或多年目昏暗,视物不能。此方药能令目广大,久服无内外障、耳鸣、耳聋之患。又令精神过倍,元气自益,身轻体健,耳目聪明。黄芪 甘草各半两 人参半两 升麻 葛根各三钱 蔓荆子一钱半 芍药一钱 黄柏一钱,酒制,锉,炒黄。上f(口父)咀,每服秤三钱,水二盏,去渣,热服,临卧,近五更再煎服之,得睡更妙。其四方:助阳活血汤(《兰室秘藏》称“助阳和血汤”、《脾胃论》称“助阳和血补气汤”):眼发之后,尤有上热,白睛红,隐湿难开,睡多眵泪。《脾胃论》中并指出:“此服苦寒药太过,真气不能通九窍也,故眼昏花不明。”防风 黄芪 炙甘草各半钱 蔓荆子二分 当归身酒制,半钱 白芷三分 升麻七分 柴胡五分前三方均以参、芪、草大益元气而补气虚,如元气已补,积于胸中不能升运亦属无功,故前二方独以风药蔓荆子将清阳之气升发上行而治目病,即“大气一转,其气乃散”之意。后方再加升麻、葛根以助升举下陷之阳气。第四方以芪草补元气,当归身补阴血,乃“阳生于阴”助其气。防风、蔓荆子、白芷祛风升阳。升麻升发阳明经气,柴胡升发少阳经气而养目明目。可以看出东垣制方的三个层次即益气、升阳、举陷可达到三种不同效果。这给我们眼科常用的补益肝肾精血之法提练上升总结为眼科独特的“益精、升阴、敛聚”理论很好启迪。1.2张锡纯发展“举陷”理论近代名医张锡纯领悟了东垣“益气升阳”之精髓,在临床实践中创制“治大气下陷方”,升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤四方。现举“升陷汤”:治胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘;或气息将停,危在顷刻……其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,六脉不合,或参伍不调。生箭芪六钱 知母三钱 柴胡一钱五分 桔梗一钱五分 升麻一钱气分虚极下陷者,酌加人参数钱,或加山萸肉数钱,以收敛气分之耗散,使升者不致复陷更佳。升陷汤以黄芪为主者,因黄芪既善补气,又善升气,….惟其性热,故以知母凉润者济之。柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷自右上升。桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。至其气分虚极者,酌加人参,所以培气之本也。或更加萸肉,所以防气之涣也。张氏之阐发,可以说是在李东垣补中益气汤类方基础上,在治疗临床危急重症,以“益气、升阳、举陷”之理论进一步发展了东垣“益气升阳”学术思想,而有所继承、创新。2.益精、升阴、敛聚治法2.1益精升阴治法的重要意义益精升阴法在临床治则治法中的重要意义有二,一为人体升运之机失常,临床上常见到一些病人体壮无疾,六脉平和,而独双目不见人物影动,余无可辨证之处,实非肝肾虚羸,精血亏少,乃为精血在经络玄府中往来通路之机不足,升降乖和所致。二为肝肾所贮藏之精血耗伤,甚则有欲散之危象,无精血升运营养头目,或又兼上述经络玄府往来之机衰微,而致目昏不见。此二种病机所致,均需应用益精升阴为治疗大法,而指导选方组药,才可能达到治疗的预期效果。精血与眼的关系,眼中之精血与一般精血之关系在《审视瑶函》 “目为至宝论”中已作阐述:“真血者,即肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之血也,此血非比肌肉间混浊易行之血,因其轻清上行于高而难得,故谓之真也”,“真精者乃先后二天元气所化之精汁先起于肾,次施与胆,而后及于瞳神也。凡此数者一有所损,目病生矣。”由此看来,肝肾中之精血与目中经络之精血,在清与浊,轻与重方面还是有一定区别。因此临床在补益精血法中加入适当的药物,激发或促进精血的升腾,使轻清易行之精血上输于目窍达到明目祛翳的作用,具有重要的意义。2.2益精升阴治法的起源“益精升阴”治法前人未提及,但实际上其精神已见于方书中。最早可从宋代《太平惠民和剂局方》明睛地黄丸(后世又称“明目地黄丸”)组方分析中得知。2.2.1明睛地黄丸主治及组成 明睛地黄丸原文:补肝益肾,驱风明目。治男子,妇人肝藏积热,肝虚目暗,膜入水轮,漏睛眵泪,眼见黑花,视物不明,翳膜遮障及肾脏虚惫,肝受虚热及远年近日暴热赤眼,并皆治之。兼治干湿脚气,消中消渴及诸风气等疾,由肾气虚败者,但服此,能补肝益肾,驱风明目,其效不可俱述。生干地黄焙洗 熟地黄洗焙各1斤 牛膝去芦酒浸3两 石斛去苗 枳壳去瓤麸炒 防风去芦叉4两 杏仁去皮尖麸炒黄研细去油2两。上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服30丸,空心食前温酒吞下,或用饭饮,盐汤亦得,忌一切动风毒等物。2.2.2明睛地黄丸功能益精升阴明睛地黄丸药味组成仅7味,但其方意不易阐述,其实真正的意义在于它显示了“益精升阴”法的创意。现从方药组成探讨方义如下:君药:熟地黄、生地黄。熟地黄味甘微温,补血生精,滋肾养肝。生地黄味甘性寒,凉血清热,滋阴补肾,补血以养阴,凉血以降火,二药合治肝肾精血不足,阴虚火旺,有水火交济之意,当为君药。臣药:金钗石斛。石斛味甘性凉,滋阴养胃,益精补肾,助君药滋阴降火之功能佐药:为杏仁、枳壳、牛膝。杏仁苦温,具有祛痰止咳,平喘润肠之功。其特点能理胸膈间气滞故上能降气逆喘促,下能通大肠气秘。《长沙药解》:“杏仁疏利开通,破壅降逆,善于开痹而定喘,消肿而润燥,调理气分之郁,无比易此。”可见杏仁在本方中主要功能为疏理上焦气分之壅滞。枳壳苦辛凉,善于开胸宽肠,理气消胀,因此当胸膈、脘腹之气滞郁阻,升降气机失司之时,一则精血不能上输目窍,二则气郁日久,内热自生,上可炎于目窍,下能灼于阴精。故李梴(chān)《医学入门》中说:“…实火气有余,宜前风热药中加枳壳、杏仁以破气。”与杏仁合用关键在疏利三焦气机,郁滞通解则火自降熄,精自升腾。牛膝苦酸平,主要功能为补肝肾、强筋骨散瘀血,引药下行,其补肝肾作用在于强筋骨,治腰膝寒湿痹痛及四肢拘挛。实与菟丝子、枸杞子等补肝肾、益精血、明目祛翳之功迥异。然牛膝尚能治脑中痛及口齿诸疾,故张锡纯在《医学衷中参西录》中作了阐述:“牛膝《别录》又谓其除脑中痛,时珍又谓其治口疮齿痛者何也?盖此等症,皆因其气血随火热上升所致,重用牛膝引其气血下行,并能引其浮越之火下行,是以能愈也”,从而说明牛膝在本方中的主要作用是“引浮越之火下行”。以上三药相合通畅上中下三焦,使郁滞者自解,轻清者可升,重浊者自降,虚火者下僭(jiàn),共为佐药。薛已的按°此出太阳例又气药也±道出了本方解之迷津。使药:防风。防风为风药中之润剂,通治一切风邪,尚具有解表,止痒,定痛,升举阳气等功能。在本方中虽然可止目涩痒痛,但此之“目涩痒痛”乃因精血不足所致非治其本。其重要的意义是配合君药发挥更好的功效。在此起升发阴精的作用。可从李东垣对风药的有关论述中释义。《脾胃论》在分经随病制方中谓:“经云肝肾之病同一治,为俱在下焦,非风药行经不可也。”可见防风在此为升发肝肾中之阴精上行目窍,犹如桔梗之舟楫载药上行之功,起到使药的作用。2.3益精升阴法促进补益肝肾药物上达病所平时所用补益肝肾剂中的药物多为味厚甘润,质重粘滞,滋腻难散之品组成,入于下焦,滋养肝肾之精血。为了达到直入下焦目的,往往在服药方法上还强调于食后服、晚间服,如为中成药,主张用淡盐汤送服。都是为了达到补益肝肾精血的最佳效果。如何佐使某些药物激发人体的机能,使所用君臣主要药物到达病之所在,从而达到治疗头目疾病的最佳效果是眼科治疗大法中应该关注和研究的课题。2.4益精升阴法中药物的选用在益精升阴法中起“使药”作用的有“升阴” 和“敛聚”功能,两方面的药物酌情选用或合用参与处方的组成,才能达到治疗的最佳目的。2.4.1祛风药在益精升阴法中的作用在目病中无论外障或内障眼病,因精血不足或精血亏损者其治疗原则一为补益精血,使“肝肾之气充,则精彩光明”;二为升发精血,使下焦肝肾中轻清之精血升腾上升至清阳上窍,达到耳目聪明的目的。祛风药与补益肝肾药同用,有助于益精升阴的使药作用,在明睛地黄丸中之“防风”为风中润剂,升发阴精而无燥烈伤阴之弊,当为首选。在《直指方》中的明眼生熟地黄丸即在明睛地黄丸基础上加用羌活、菊花,不仅加强了祛风药清热的功能,亦有助于“防风”升发阴精的使药作用。2.4.2升发药在益精升阴法中的作用在升发药中有柴胡、葛根、升麻之类,为临床常用于益气升阳剂中,其实它们在补益肝肾精血剂中,同样具有升发阴精的功能。2.5“益精升阴”的发展—敛聚治法2.5.1益精升阴敛聚治法的应用当阴血不足,精气耗散之时,瞳神散大,神光不能敛聚而欲散之际,在此情况下,不仅要“益精升阴”而且要敛聚阴精,收敛欲散之神光。 2.5.2益精升阴敛聚治法的代表方益精升阴敛聚治法的典型代表方剂为《审视瑶函》中的明目地黄丸治视瞻昏渺症。组成:熟地黄 生地黄 山药 泽泻 山萸肉 牡丹皮 柴胡 茯神 当归身 五味子君药:生地黄、熟地黄、山萸肉、山药、茯神、丹皮、泽泻即六味地黄丸为主滋补肝肾精血。臣药:当归养血和血加强君药补益精血的作用。佐药:五味子补肾敛精收瞳神耗散之气,而使目精彩。辅佐君药补精血敛聚精气而收欲散之神光。使药:柴胡具有发表和里和解少阳,疏肝解郁等功,尤为东垣以此升举阳气而治阳气下陷诸证。在本方中主要功用为疏利厥阴之经气,使清轻之精血升运于目为使。《原机启微》“益阴肾气丸”中解释“柴胡引入厥阴经为使”,即此意。2.6敛聚阴精药在益精升阴法中的应用人之瞳神为肾之所主,精之所充,气之所养。瞳神散大,视瞻昏渺,青盲,内障等病症,皆为精失所充,气失所养,甚则精气耗散,不能敛聚,而终致神光瞑灭。在治疗方面,不仅要大剂滋补肝肾药,而且要加用酸收敛聚之品,如山茱萸、五味子、白芍等,收敛耗散之精气。《银海精微》中说:瞳神“开大者,酸以敛之”,即为此意。山茱萸:酸微温,入肝、肾经。能补肝肾,涩精气,固虚脱。《医学衷中参西录》:“山茱萸,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱,……收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流畅血脉。”所以在补养肝肾,益精滋阴剂中,以六味地黄丸为主的加减,山茱萸益精敛阴,发挥了积极作用。白芍药:味苦酸,凉,入肝脾经,具有养血柔肝,缓中止痛,敛阴收汗等功能。《本草求真》中谓:“白芍药为敛肝之液,收肝之气,而令气不妄行也。”故《日华之本草》中用以“治头痛、明目、目赤,胬肉”等诸多眼病。五味子:酸温,入肺肾经。有敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精等功能。在眼科主要用其滋养肝肾之阴,收敛肾中耗散欲脱之气。李东垣在滋阴地黄丸方解中谓:“五味子酸寒,体轻浮,上收瞳神之散大。”其它如覆盆子、金樱子、芡实等亦属补益肝肾,固涩敛精之品,均可酌情选用。3.结语李东垣首创“益气升阳”治疗大法,并制方多种,为后世临床广为应用,疗效卓著。近代名医张锡纯先生在领会“益气升阳”精髓的基础上,于临床实践中又有所发挥创立“举陷”之法,并在此理论指导下创制“治大气下陷方”四方亦为今日医界所常用。在“益气升阳、举陷”理论的启发下,探索“益精升阴”理论的应用,发现《局方》“明睛地黄丸”具有“益精升阴”理论的创意,进一步研究《审视瑶函》中的“明目地黄丸”亦具有“益精升阴”理论至“益精升阴、敛聚”的发展。此治疗大法的理论在治疗视瞻昏渺、青盲内障等属于肝肾精血亏耗、神光欲散之危重眼病,有着积极的临床意义。“益精升阴、敛聚”法应列入中医眼科具有独特治疗大法中,从临床上不自觉的使用到自觉地有理论指导下的有目的地应用,以便达到更好的临床治疗效果。
接传红 张丽霞 罗旭昇 陈皆春 摘要:刘完素创立了系统的“玄府学说”,阐述了“玄府”的物质性和广泛性,及其升降出入的运动形式,论述了“玄府学说”五运五脏发病,六气皆从火化,论“神”、形神合一及七情(神病)皆从火化的发病观,共同组成寒凉学派的理论基础,不仅对温病、瘟疫的防治有指导意义,并且对中医眼科学内障眼病理论的创立和发展具有划时代的意义。关键词:玄府学说 论“神” 形神合一 七情皆从火化 对中医眼科学的指导意义 金代刘完素在《内经》五运六气学说及“玄府”论基础上吸纳了我国传统道学、儒学等有关内容,对人体的生理功能和病理表现,特别是对人体的视、听、嗅及味觉以及大脑所表现的思维、意识、神志、精神等神经系统的复杂性、多变性和重要性的探索研究,对玄府学说作了比较详细的阐述和发展,其代表著作为《素问玄机原病式》(1186年,以下简称《原病式》)。现就其主要学术思想及其对眼科临床的指导意义作探索性论述。一.刘完素“玄府学说”的物质属性及运动规律 (一)确定了“玄府”的相关名称玄府的名称较多,如说:“皮肤之汗孔者,谓泄气液之孔窍也;一名气门,谓泄气之门也;一名腠理者,谓气液出行之腠道纹理也;一名鬼神门者,谓幽冥之门也;一名玄府者,谓玄微府也。”[1]①前三者为总结《内经》最早概念,即玄府乃气液出入的腠道门户,有形态和功能可理解。后二者,为刘完素在当时历史条件下,对道理幽深,功能奥妙难释,结构毫微难察等复杂的生命活动和消亡规律,具有哲理性概括的科学假设。(二)“玄府”具有无物不有的物质性和广泛性玄府不仅在有生命生物体中,而且在非生物体中亦同时存在。如说“玄府者,无物不有,人之脏腑皮毛,肌肉筋膜,骨髓爪牙。至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。”[1]①刘氏阐述了二点:第一、玄府存在的物质性;第二、阐述了玄府的广泛性,以生物体为例,玄府是广泛存在于机体各种组织内部的腠道和门户,实属玄微难察。(三)“玄府”的运动形式是升降出入,也是生命运动存在的基本形式《内经》论:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”[2]①生命活动正常和异常变化的规律。又论“非气不足以长养万物,气化则物生,气变则物易,气甚即物壮,气弱即物衰,气正即物和,气乱即物病,气绝即物死。”[1]①从而揭示了生物体的五点规律:1、运动是生命存在的形式; 2、升降出入是生物体内物质运动的形式;3、生、长、化、收、藏是生理变化的规律;4、气变、气弱、气乱、气绝乃是病理变化的规律;5、生、长、壮、老、已是生命运动的规律。二、刘完素“玄府学说”中论“神”及形神合一的思想刘完素在《原病式》中论“神”的内容包括精神、神志、意、神识、神机和神华等,神是由物质生成,具有物质及玄府的一切属性,充分论证了形神合一,不可分离的思想。(一)神是由物质气或血气所生成。刘完素说:“夫气者,形之主、神之母,三才之本,万物之元,道之变也。”[1]①又说:“血气者,人之神,不可不谨养。” [1]② (二)神同样具有物质的一切属性。 1、精神:与气液、血脉、营卫并列。如说:“若目无所见,…气液、血脉、营卫、精神不能升降出入故也。” [1]③ 2、意:与眼耳鼻舌身五者并列,为并“六欲”。[1]④ 3、神识:与六欲并列,说:“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识,能为用者,皆由升降出入通利也。”[1]③ 4、神具有升降出入的功能。(三)神是人体器官、组织生命活动的功能表现 1、神是五官功能的外在表现,根据《原病式》论神之意,“目为五脏之神华” [1]⑤、“暴喑,猝痖也,…神浊气郁” [1]⑥、“聋者…神气不得通泄也” [1]⑦等。 2、神是脏器等功能的表现。如:“遗尿不尽,…神无所用也。” [1] “梦者,神迷也” [1]⑧。冒昧“气热则神浊冒昧,火之体也” [1]⑨ 明代《证治准绳》说:“神之在人也大矣,在足能行,在手能握,在舌能言,在鼻能嗅,在耳能听,在目能视,神舍心,故发于心焉。”[3]① (四)神具有保守形体、抵御外侮的防病功能。《原病式》说:“精中生气,气中生神,神能御其形也。由是精为神之本也。形体之充固,则众邪难伤,衰则诸疾易染。” [1]⑩明确表明精神七情因素是防治疾病的要素之一,以及在防治疾病中的重大作用。(五)神的病变表现。五志、六欲、七情是“神”的重要组成部分,其异常变化即是“神”的病变表现之一,多与心、脑病变有关,以发病急速为特点,为中医对人类心理疾病及心身疾病的诊治理论奠定了基础。神的病变表现为: 1、暴病暴死:“火性急速也…精魂神志,性情好恶,不循其宜,而失其常,…而为病也。” [1]③ 2、卒中:“多因喜怒悲思恐之五志有所过极而卒中者,…皆为热甚故也。” [1]⑾ 3、狂越:“乃失志而发病。” [1]⑨ 4、禁栗:“如丧神守,神能御形,而反禁栗,则如丧保守形体之神也。” [1]⑿ (六)神的康复是治疗疾病的重要目标之一 1、精神康复是治疗的最高目标。疾病康复的目标除组织器官的功能恢复外,还要达到神的升降出入平治于权衡[1]⑤,即《内经》所言:“阴平阳秘,精神乃治”。 2、先察其神,神、形同治。特别对某些疾病的发生,是神(五志、六欲、七情)先病而形后病,治之为要,先察其神,先治其神,或者神、形同治,很有必要。三、“玄府学说”中论“七情皆从火化”为病 刘完素在论述“五运(五脏)为病”、“六气皆从火化”的同时,还系统地论述了“神”、 形神合一的科学内涵及“七情(神)皆从火化”,即“情(神)之所伤皆属火热”的发病观及其在临床的指导意义,共同组成了火热论的病因病机,似未被引起足够的重视,现择其要者阐述如下:(一)“七情皆从火化”是刘完素所倡导“情之所伤皆属火热”的理论刘氏重点阐述了三点:1、五志皆从火化的发病观;2、六欲皆从火化的发病观;3、七情皆从火化的发病观。如说“志者肾水之神”,“五脏之志者,怒喜悲思恐也”,“凡五志所伤,皆热也。”“六欲者,眼耳鼻舌身意也。七情者,喜怒哀乐惧恶欲……情之所伤,则皆属火热。”“六欲七情,为道之患,属火故也。”[1]④并举例“如中风偏枯,由心火暴甚,……则卒暴僵仆多因五志七情过度,而卒病也。” [1]⑧强调急中、暴仆多系情志所伤,火热之极所发。(二)情志发病的病机为精神、神气郁结不能升降出入刘氏对暴盲、青盲等视觉障碍一类的疑难病的各种异常表现作了病机分析:“悉由热气怫郁,玄府闭密而致,气液血脉营卫精神,不能升降出入故也。”“故知热怫郁于目,无所见也。” 又如“聋者,由水衰火实,热郁于上,而使听户玄府壅塞,神气不得通泄也。” [1]⑦“痞与否同,不通泰也,谓精神荣卫气血津液出入流行之纹理闭密,而为痞也。”[1]⒀《医学纲目》称其:“目盲、耳聋……神气出入升降之道路不通利。” [5]使我们对刘完素所强调的“七情皆从火化”的发病观有了深刻的理解。(三)情志所伤化火的疾病,有急、速、重的特点。某些情志化火为病表现为外无热象可征,乃为精神、神气郁结玄府,不能升降出入,犹如无焰之火,发病急,发展快,病情重,预后险等特点,如眼科中之暴盲,包括青盲早期发病,患者唯自视不见,二目外观光明,同于无病者,外无见症或热象可辨。而外感六气皆从火化,似有焰之火,有火象显露,身热恶寒或不恶寒、口渴、或烦渴、便秘、溲赤,舌苔黄、舌质红、脉数等,有火热之象可征。四、刘完素“玄府学说”对眼科学发展的指导意义(一)指导认识疑难眼病的辩证思维方法中医眼科学在发展的历史过程中,对内障眼病由于直观取证难,仅凭患者的主观症状为依据,对引起视觉功能障碍的各种眼病亦感到玄微,常冠之以“神”表达之。如眼组织及功能名以瞳神、神水、神膏、神光等;在疾病方面亦常以神命名之,如神光自见,神水将枯,神珠将反等。诚如傅仁宇在《审视瑶函》中说:“内障难治者,外不见症,无下手处也,且内障之人,二目光明,同于无病者,最难分别,惟目珠不动,微可辨耳,”并感叹:“医门十三科,惟眼科最难” [4]①“眼球”就是人体“玄微府”的缩影,刘氏所创立的玄府学说也指导认识疑难眼病的科学假设,像打开玄微府一把“金钥匙”,对后世眼科学的发展影响较大。(二)指导眼科学术理论的发展 1、 刘完素建立了疑难眼病病因病机的基础《原病式》中多次分析了疑难内障眼病,如目无所见、目视盲、目昏、视如蝇翅、黑花等病因病机,是由“热气怫郁,玄府闭密”致使“玄府闭小”、“玄府闭合”[1]③而使气液、血脉、营卫、精神不能升降出入所致。为眼科学术的发展打下了基础。2、楼英首先列举解玄府郁结诸因的药物楼氏在《医学纲目》(1565年)中表达对刘氏“玄府学说”的坚信不疑,说:“诚哉!斯言也。目盲,耳聋,鼻不闻臭,舌不知味,手足不能运用者,皆由其玄府闭塞,而神气出入升降之道路不通利。”[5]总结了先贤治目昏花,选用相应药物解郁结的治疗经验,如羊肝丸中用羊肝引黄连入肝解肝中诸郁,黄连之类解热郁;椒目之类解湿郁,茺蔚子之类解气郁;芎、归之类解血郁;木贼之类解积郁;羌活之类解经郁;磁石之类解头目郁;东垣、丹溪治目昏用参芪补气血,使气血盛则玄府得利,出入升降而明。楼英并很祟敬地评价“玄府学说”说“凡此诸剂,皆治气血郁结目昏之法,而河间之言,信不巫矣。” [5] 3、王肯堂首先运用玄府学说分析诸多疑难眼病的病因病机《证治准绳》(1602年)中首次总结了诸多内障疑难病如暴盲为伤于阴,伤于阳,伤于神,青盲为玄府郁遏,神光自现为玄府大伤、孤阳飞越,视正反斜为玄府郁滞、气重于半边,视赤如白为内络气郁,黑夜精明为水火不交、精华关格,云雾移睛乃玄府有伤等病症[3]②-⑦,初步揭示了有关类似现代视神经、视网膜、玻璃体等内障眼病的神秘面纱,但对上述病症大多无具体方药治疗。4、傅仁宇首先补充了治疗疑难眼病的方药傅氏在《审视瑶函》(1644年)中运用玄府学说,在王氏论述暴盲、青盲等诸多疑难眼病的基础上,结合自已的临床经验,在上述有关病症后补充了相应的治疗方药,改变了以往有病症无方药的状态,为后世有所遵。特别是选用了薛已《内科摘要》中的加味逍遥散(称为加味逍遥饮)治疗暴盲症有极好的疗效,并在暴盲症之首欣喜作诗:“暴盲似祟最跷蹊,蓦地无光总不知,莫道鬼神来作孽,阴阳关格与神离。”[4]②表达揭开暴盲奥秘不可知和不可治的 “玄微府”的喜阅心情。现今已成为中医眼科界治疗暴盲、小儿青盲(视神经炎、视神经萎缩早期)等的常用首选方药。五、玄府学说指导临床治疗案例例一、双眼急性横断性视神经炎(五志、六欲皆从火化案) 孟××,女,44岁,住院号:029519,初诊:2006.9.21 主诉:双眼突发视物不见10天。起病第二天双眼黑矇,伴有眼球转动痛,某省府医院诊断为“双眼急性球后视神经炎”,给于地塞米松10mg 静滴,3日后,改用甲基强的松龙1000mg 静滴 5天,并合抗病毒药物,神经营养药及球后注射等,治疗无效,转我院治疗。检查:身体一般情况可,双眼视力无光感,瞳孔直径约6-7mm,直、间接对光反射均消失,双眼视乳头潮红,隆起约3D,边缘不清,动脉正常,静脉稍瘀滞,视网膜大致正常。F-VEP:双眼未引出波形。实验室检查:除餐前血糖为6.4mmol/L以外,血、尿、生化、脑脊液常规检查均正常。MRI:双眼视神经、视交叉增粗,异常强化,考虑视神经炎可能性。诊断:双眼横断性视神经炎。此病为心肝火盛,郁结玄府而精神气液不能升降出入所致暴盲,方用丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤(丹皮、炒山栀、银柴胡、当归、炒白术、炒白芍、龙胆草、当归、黄芩、生地、车前子、丹参、川芎、羚羊角粉等)清肝泻火、疏利玄府郁结,另服牛黄清心丸,辅助神经营养药及改善微循环药、硫唑嘌呤、雷公藤片等治疗。 10.8:双颞侧有光感,双眼已无胀痛及转动痛,大便稍溏,眼底视乳头边界尚清,已无明显隆起,色潮红。心肝火郁病势已减,方用桃红四物汤加减:桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、地龙、夏枯草、丹参、葛根、丹皮。辅以龙胆泻肝丸治疗。 11.19:双眼指数/15cm,光定位恢复,眼底:视乳头边尚清,色稍淡,全身无明显异常症状,考虑心肝火盛已止,肝肾之精气已伤,改用益精升阴敛聚瞳神治法,用明目地黄丸加夏枯草、银柴胡、生黄芪、蜈蚣等。 12.25:出院前检查:双眼视力0.02,双眼瞳孔直径5mm,对光反应稍迟钝,双眼眼底:视乳头边界尚清,色苍白,余尚可。07.11.20:双眼矫正视力:右:0.15,左:0.2。双眼电生理:F-VEP检查:双眼已引出波形。病案分析:本案例为双眼急性横断性视神经炎,现代医学用甲基强的松龙冲击无效。我们分析,该患者为女强人,任公司经理,发病前正忙于筹建二家分店,劳心劳力,内伤于神,正如《原病式》所说:“六欲七情为道之患,属火故也”、“暴病暴死,火性急速故也”的发病病机,特点急而烈,伤而重,暴盲于顷刻,使人有玄微莫测之困惑。实为心、肝热郁,玄府闭塞暴病,精神、气液、血脉不通所致。辨证施治,首选加味逍遥饮合龙胆泻肝汤,配以牛黄清心丸清心泻肝,以解玄府热郁,使神气出入升降通利;继以桃红四物汤疏利气液血脉;后以益精升阴,敛聚瞳神之法[6],用明目地黄丸方加味,最后又走上了为商之道。例二、多发性硬化症(七情皆从火化、形神同治案)付某某,女,17岁,市重点中学生。门诊号:024885。初诊时间:2005.4.18 主诉:双眼视力下降7年,反复发作9次 1998年发病视力下降伴眼球疼痛,共发作2次,2000年又发作,近2年共发作9次。2004年底在××医院核磁共振检查诊断为“多发性硬化症”,现仍每日服强的松1片,左眼球后仍疼痛,眼科检查:双眼0.1,矫正1.2,近视力:J1,双眼瞳孔较大,直间接对光反应(+),不能持久,双眼眼底:视乳头色淡白,动、静脉尚正常,黄斑中心反光(+),诊断:多发性硬化症。全身情况:平素烦躁易怒,纳睡二便正常,证属气虚精亏,七情化火之侯,治拟益气养精,清肝解郁。方药:生芪30g 菟丝子10g 女贞子10g 五味子10g 山萸肉10g 熟地30g 柴胡6g 炒山栀6g 丹皮10g 黄芩10g 防风6g 蜈蚣2条等。以后又于05.8.23、10.25、06.3.6均以眼球后疼痛,视力轻度下降,在当地医院给服激素,1-2周后来我院诊治,用前方加减治之,兼服灯盏花素片、玉屏风散颗粒。多次嘱其考试以及格为目标,防止精神负担太重,导致复发。 06.9.11复诊:双眼视力矫正1.2。眼底同前。将方药改作为水丸,每服6g,日3服。 07.5.27,20岁,电话随访:06年底已办退学手续,并停激素等,现在某公司任职,已无精神压力。 07.8.27复查:自06年3月复发后至今未复发,矫正视力:右眼 1.2,左眼 1.0,双眼底视乳头色苍白,边清,A、V尚属正常,黄斑中心凹反光(+)。电生理检查结果:双眼视神经传导功能降低,视网膜血循环及视网膜功能未见明显异常。病案分析:本患者10岁双眼视力下降,特别是上重点高中后,每遇考试成绩稍差,即闭门哭泣,数日方能平息,成为多次复发诱因,亦属“七情皆从火化”的病例,一旦解除精神压力,去除悲泣病因,药物治疗即可收到良好效果。此类病人乃为“神先病而形后病”,治病时“要治神与治形并重”。例三.视惑(神先病而先治神案)治眼花见物法:有患心疾,见物皆如狮子形,伊川教之:即以手向前捕执之,见其无物,久久疑疾遂去。愈。(《审视瑶函》)[4]③ 病案分析:本案引录古人视惑之案例,称为“心疾”即心藏神,因神病所致,以治神之法,不药而愈。例四.春季卡他性结膜炎(“六气发病皆从火化”案) 刘某某,男,8岁,初诊日期2006年7月5日双眼红痒3年,入夏(6月)即发,秋凉即轻,伴粘丝状分泌物,痒甚欲用手指擦之,每用碘必殊及色甘酸钠眼药水即可缓解,久用则无效。检查:双眼上睑结膜充血乳头(+++),滤泡(+),球结膜充血(+),角膜(-)。患者起居饮食正常。处方:荆芥 防风 牛蒡子 赤芍 丹参 苦参 地肤子各6g 蛇床子3g 川椒1g,服七剂,痒势大减,再服七剂,已无痒感。以后连续服药,一月巩固之。07年6月又复发但症状较去年轻,继用去年方药,一月即止。病案分析:春季卡他性结膜炎中医属“目痒症”范畴,多发于儿童,过去常用祛风、清热、止痒之剂而效果不好,现根据“六气皆从火化”理论分析,春分至秋分,特别是小暑至大暑之间,为天时暑热极盛,少儿体内阳热相感而发,属暑湿热毒郁结目中玄府。《原病式》中治湿热痢之经验,“莫若以辛苦寒药治之,或微辛热佐之则可。”[3]○14方中稍加用川椒佐之,又兼楼英用川椒解玄府湿郁,从而达到了较好的治疗效果。例五.睑腺炎(“诸痛痒疮疡皆属心火”案)睑腺炎(俗称针眼)尤其儿童常有多发性睑腺炎,甚者左右眼、上下睑或同时或先后发病,成硬结而又复发者,过去以眼睑属脾胃,常用泻火解毒剂,或兼以健脾运化治之,皆难以抑制复发之势。以后按照《原病式》“诸痛痒疮疡皆属心火”论,分析该病为眼睑之疮疡乃心火独盛上炎所致,不再从脾论治,方用牛黄清心丸,成人每次1丸(小儿用1/3-1/2丸),日2次,3天后每日1丸,服6天。每晚睡前用四黄膏涂敷眼睑处,覆盖保鲜膜过夜。非急性者每天湿热敷3次,每次15分钟,直至消退停止。同道试之。可讚刘完素在《内经》运气学说的基础上创立玄府气液等升降出入、形神合一的理论,重点阐述五运(五脏)主病,六气皆从火化,七情皆从火化的病因病机、病证脉治,形成了寒凉派的基础理论,不仅对温热、瘟疫的防治有指导意义,对中医眼科学内障眼病理论的创立和发展以及指导临床治疗有着划时代重大意义。八百余年不仅立于不衰之地,而且多次为大医应用和推荐,其原因是在临床实践中,具有独创性和实用性,王永炎院士亦给予刘完素极高评价,称其是“读经典,做临床”的楷模[7]。随着现代科学特别是系统生物学的飞速发展,系统探索和揭秘“玄微府”的气液出入升降功能已显曙光,将会更有益于供临床研究参考。2007年已发表于《中医杂志》
过敏性结膜炎相当于中医学中“时复症”、“目痒症”。 典型症状是眼睛奇痒,难以忍受,伴有分泌物、流泪、灼热感等,常于春秋季节反复发作。 西医学认为过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应,它主要是由IgE介导的I型变态反应。主要使用抗过敏药物治疗,但只能控制过敏症状,苦于无法根治。 中医通过辨证论治,治疗此病,不仅可以祛除病因,还可以减轻频繁、长期点眼药水或眼药膏带来的不便与不适。本人经过多年的临床实践,将辨病与辨证相结合,总结出中医中药治疗此病的方法,为很多患者减轻了痛苦,为他们带来了福音。
2004年11月发表于中医杂志 多发性硬化(M5)是中枢神经系统的一种脱髓鞘疾病,以缓解与复发反复出现为特点。与中医的视瞻昏渺、青盲、疾璧等病证表现相似。我们采用自拟补托解毒汤加味治疗本病取得一定疗效,现报告如下。1 临床资料 本组病例为1996-2001年期间我院的住院患者.共21例,男性3例,女性18例。年龄8-60岁,中位数年龄42.5岁,发病年龄20岁以下者3例.21-50岁者14例,50岁以上者4例。病程3个月一38年.平均6. 8士8.7年。急性8例.亚急性4例,缓慢起病9例。其中20例有缓解复发病史,复发2-4次15例,复发5-8次5例,1例呈缓慢进展型。复发病变部位涉及视神经18例,脊髓13例,脑干2例,大脑2例,视力下降者18例.其中视力0. 1以下22只眼,0. 1-0.5以下9只眼,0.5-1.0以下5只眼。全部病例都有视神经萎缩.视乳头呈全部或部分苍白,双侧16例,单侧5例。行电视野检查者14例.28只眼.仅有1只眼无视野损害;视野损害表现无规律性,周边损害7只眼,向心性缩小5只眼,残留透亮区或颗侧下部残留视岛各4只眼,管状视野3只眼,中心性暗点2只眼.生理盲点扩大、哑铃形视野缺损各1只眼。做视觉诱发电位((P-VEP/L-VEP)检查15例,30只眼,均有潜伏期和/或振幅异常。2 治疗方法 中医辨证分型以国家中医药管理局1991年毛月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据,同时根据多发性硬化具有复发和缓解的特点,辨证与辨病相结合.用自拟补托解毒汤加味进行治疗。方药:生黄芪、炒白术、防风、金银花、蒲公英、紫草等。发热、口渴者加石膏、知母;视力减退、视野缺损者加柴胡、升麻、葛根;下肢不利或瘫痪者加牛膝、黄柏、生薏苡仁、狗脊、杜仲、鹿角胶等;肢体抽掣疼痛者加天麻、白芍、石菖蒲、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣等。原服强的松者仍继续治疗.治疗中视病情逐渐减量。3 治疗结果3. 1视力疗效标准:0. I以上视力用国际标准视力表检查,0. I以下按黑蒙(无光感)、光感、手动、数指/1.0者为临床痊愈,视力改善≥4行为显效,视力改善≥2行者为有效:0. 1以下视力每增进≥2级为有效.每增进≥4级者为显效。3. 2总体疗效标准:基本痊愈:完全缓解.无自觉症状和体征:显效:基本缓解,无明显自觉症状,有轻度神经损伤体征;好转:部分缓解,自觉症状有改善.有神经损伤体征.并遗留不同程度的功能障碍;无效:症状和体征无改善,或恶化。3. 3治疗结果:(1)总体疗效:基本痊愈2例,显效7例.好转9例,无效3例,总有效率8:5 .7%;(2)治疗前后视力改善情况:治疗后视力观察,0.1以下14只眼,0.1-0.5以下8只眼,0.5~1. 0以下13只眼.视力正常(1.0以上))7只眼。其中有6只眼摆脱了数指变复发次数、方式:本组21例中右眼复发24次.左眼17次.双眼同时13次。9例随访期间有复发者5例.复发时的病情严重程度较未治疗前减轻,其复发总次数与治疗前比较明显减少(p、大小便功能障碍等恢复都比较差.4 讨论 多发性硬化目前无特效疗法,西医在急性期或复发早期使用激素治疗,能缩短急性期发作期限.使缓解期提前出现.但对慢性期无效。另有免疫抑制类药物,可使病情复发次数减少病情进展速度减慢.但毒副作用严重.不宜长期应用. 本病初发期具有急性起病的特点,以后呈现缓解与复发缓慢进行性加重的表现.与中医的新感毒邪发病.久则正虚邪留、虚实兼见的病机相似,因此.治疗上以扶正祛邪.标本兼顾为原则。以自拟补托解毒汤为主方治疗.方中以黄芪、白术、防风(玉屏风散)为主,扶正固表.又可抵御外邪,托邪外出;金银花、紫草、蒲公英清解毒邪,以此为基础方,以达到正气存内,邪不可干之效,防止新感、复发或延迟复发.
陈某某 男 45岁 病历号:037436 初诊日期:2008.11.11 主诉:双眼干涩半年余。患者双眼干涩、磨痛,伴口鼻干燥,无关节炎,劳累或生活不规律时易流鼻血,牙龈出血,大便时干,进冷食后易腹痛、腹泻;舌淡红,苔薄白,脉细缓。查:双眼视力0.8,角膜荧光染色(+),泪膜破裂时间:双眼5s,泪液分泌试验:右眼1mm,左眼2mm。诊断:双眼干眼症。辨证为气阴两虚,脾气不升;治法:益气养阴,补脾益肾。方药:太子参15g 麦冬15g 五味子6g 生地15g 熟地15g 山萸肉10g 山药10g 茯苓10g 泽泻10g 丹皮10g 白蒺藜20g 升麻10g 葛根10g。随时随症加减,坚持服药4个月后,泪液分泌试验:右眼11mm,左眼8mm;双眼干涩症状明显好转。病案分析:干眼症属中医学“白涩症”、“干涩昏花症”和“神水将枯症”,目前多认为是肝肾阴虚,阴血亏虚或湿热蕴结所致,治以滋补肝肾,滋养阴血或清热利湿等,但对于久病不愈者常不能根除病痛。初病者气阴两虚,津液不能上乘目络,故干涩不爽;阴液不足,日久不愈,影响阳气化生,使清阳不升,不能将阴液上载于目,则干涩昏花加重。治疗时于益气养阴药物中酌加温补肾阳之品,使阴得阳升,阴阳并补,方能除病。
眼药膏、眼药水都是治疗眼病常用的外用眼药之一。在临床使用方面,两者的适应症有所不同,使用时所能起到的疗效也有所差异。眼药膏可点入眼睑的结膜囊内,作用均匀,在晚间或睡前使用效果持久。由于眼药膏内含油性基质,点入眼内,可以起到保护泪膜的作用,减少泪液过度蒸发。重度干眼症或暴露性角膜炎,用眼药膏能更好地达到保护泪膜的目的。此外,眼药膏的油性基质还能起润滑作用,减少眼睑内面与角膜表面的摩擦,如有角膜或结膜溃疡,手术后缝线头暴露,涂入眼药膏能缓解摩擦感。 而眼药水虽然渗透性强,但在润滑眼睑、保护泪膜等方面都不如眼药膏效果好,其有效时间也比药膏稍弱一些。 同时,眼药膏比同类的眼药水吸收慢,因而可以缓解一些作用强的药物副作用。例如,将阿托品眼药水滴入眼内,吸收快、作用强,常用于儿童散瞳验光,或有葡萄膜炎的患者用作散瞳。若使用不当,可很快通过结膜、泪囊、鼻泪管处吸收,引起血管扩张,面部潮红,心率加快,口干渴等不适。改用阿托品眼药膏睡前点入眼内,既能达到强力散瞳孔、麻痹睫状肌的目的,又可避免发生上述的副作用。 眼药膏也有它的不足之处。比如,眼药膏不宜白天使用,因为使用后,油性基质溢至眼睑皮肤,外观不雅。另外残留于角膜表面,影响看东西的清晰程度。其次,急性细菌性结膜或角膜炎症不宜使用眼药膏。因为涂眼药膏后,会形成结膜囊密闭环境,散热差,局部温度高,利于细菌的生长繁殖,从而可能加重病情。 因此,老百姓在选择眼药膏或眼药水时,应该要注意根据不同疾病的不同症情,这样才能发挥药物的最佳疗效。
编者 按世界卫生组织估计,全世界至少有3500万人因屈光不正需要低视力保健服务。在屈光不正中以近视眼为多,近视眼中又以青少年最为常见。近视眼不仅损害视力,导致低视力,还可以致盲。6月6日是全国爱眼日,在第11个“全国爱眼日”行将来临之际,一封读者来稿引起了我们的注意。文中,一个戴了44年眼镜的“老近视眼”“小蓝”,讲述了自己早早使用放大镜的用眼经历并由此引发了诸多联想和呼吁。这种方法有依据吗?我们将文章转给了中国中医研究院眼科医院主任医师、中国中医药学会眼科分会主任委员高健生。高健生认为文章“有很重要的现实意义”。我们同时刊发他们两位的文章,希望读者从中有所启发,更希望社会有关方面行动起来,为“保护视力,预防近视”尽一分力。 预防近视从学执笔开始 在预防和治疗假性近视的方法中,有一种“雾视疗法”。这是在眼光师的指导下,读写时戴一副+1.50左右的眼镜,可以减小捷状肌的调节力和眼外肌的集合力,从而看清书报。现在,有些地区在小学生中应用这种方法。这和小蓝同志不自觉地在眼前加一个放大镜阅读的道理是一样的,可以减少视力疲劳并延长阅读时间。对于低视力者,专科医院也用类似望远镜的助视镜来帮助提高阅读能力。文字工作者和经常使用电脑的人群,尤其是高度近视眼患者,可以试试小蓝同志的方法。 真性近视可防不可治 青少年近视眼形成的原因较多,但是排除先天性或遗传性因素外,假性近视主要是在学龄前或小学阶段养成不良阅读习惯包括执笔较低、阅读书写距离小于30厘米、长时间阅读和书写造成的。如果没有及时纠正不良的读写姿势,并在医生的指导下进行相应治疗,经过一段时间,假性近视即可转变为真性近视。真性近视是因为捷状肌的调节过度、长期痉挛,使眼球从正常的正球形变成了卵圆形,眼球壁的各层组织都相应变薄。现在,还没有一种有效的方法,不论是仪器还是药物,能将已变成卵圆形的眼球返回正圆球状。所以,市场上销售的近视眼治疗仪器和药物的宣传,概念模糊,缺少科学依据。但真性近视是可以预防的,关键在于积极治疗假性近视,阻断其向真性近视发展。 手术治疗要慎重 准分子激光治疗真性近视,是采用高科技原理的治疗方法,优点很多,已经广为人知。从光学原理来探讨,手术是以损伤正常眼角膜的一部分组织来完成的,就像给患者戴了一副无形的近视眼镜,对近视眼的卵圆形眼球和相应的眼底变形改变,没有任何治疗作用。因为可能出现一些并发症,需要谨慎对待。 字号、颜色,一个不能少 出版界要从保护国民视力的角度科学设计版面,包括教材、报刊、图书等,字号不要太小,纸张颜色与文字颜色要对比鲜明,比如,黑白对比度较大,眼睛不易疲劳。相反,红蓝、灰白这类对比度小的出版物,在灯光下阅读尤其困难,对老人、儿童、高度近视和低视力人群都不适合。所有印刷品,文字尽量大一些,行间距离可以减小,给读者以明晰、轻松愉快的感觉。