随着全世界新冠疫苗接种工作的不断推进,有这样一个群体——帕金森病患者,他们对于接种新冠病毒疫苗有所顾虑。“我有帕金森病,我能接种新冠疫苗吗?”,这是近来神经内外科门诊患者/家属常询问的问题。结合国际帕金森运动障碍协会(MDS)发布的帕金森病患者新冠病毒疫苗的接种告知信息,在此给大家做个分享。一、接种新冠疫病毒苗会加剧帕金森病情的进展吗?现有数据表明:已批准的基于mRNA的疫苗和正在开发的载体疫苗其诱导的免疫反应,与帕金森病中的神经退行性变的过程没有相互作用。目前已知的帕金森病免疫机制方面,没有证据表明其与这些新冠疫苗的免疫反应有相互作用。二、接种新冠病毒疫苗会影响帕金森病的药物疗效吗?与对其他免疫接种的反应类似,新冠疫苗接种不会干扰帕金森病的目前治疗药物的效果。三、脑起搏器(DBS)手术后可以接种新冠疫苗吗?帕金森病接受脑起搏器手术后1月内,伤口尚处在愈合中,如果出现过敏反应影响到伤口愈合,可能造成较大的风险,暂时不宜进行新冠疫苗接种。四、帕金森病患者接种新冠病毒疫苗副作用会更大吗?已批准的疫苗的III期临床试验报告数据显示,帕金森病患者疫苗接种的副作用类型或发生率与普通人群没有区别。五、帕金森病患者确定能接种新冠病毒疫苗吗?根据我国《新冠病毒疫苗接种技术指南》(第一版),通常的疫苗接种禁忌包括:①对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者;②既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等);③患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等);④正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者;⑤妊娠期妇女。慢性病人群接种建议:健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群,建议接种。因此,患帕金森病并不是不能接种新冠病毒疫苗的,除非有特定的禁忌症,否则应建议PD患者使用已批准疫苗。仍存有担忧的帕金森病患者和家属,如果有不明白的地方,可以问询专业医生,也可以私信给我,我看到后给你回复。另外,即使已经接种了新冠病毒疫苗后,我们仍应该遵守预防新冠感染的公共卫生防控要求,不聚集、戴口罩、勤洗手。
楚天都市报讯记者陈凌燕 通讯员高翔安装了脑起搏器的患者人在荆州,武汉大学中南医院的医生在武汉为他启动开机。7月27日,帕金森病患者苏先生致电武汉大学中南医院神经外科张捷教授,他激动地说,开机一周以来,自己能像正常人一样行走了,“这太奇妙了!”武汉大学中南医院神经外科张捷武汉大学中南医院神经外科张捷据悉,这是我省首次成功实现脑起搏器远程开机。患者病情加重 植入脑起搏器苏先生今年60岁,患帕金森病多年。他的四肢越来越僵硬,动作越来越缓慢,如今已经发展到走路都困难。随着症状加重,靠吃药只能起到部分缓解作用,过了1小时左右就他就又会重回“失控”状态,几乎生活无法自理。这让苏先生痛苦不堪,他决定通过安装脑起搏器来摆脱困境。上个月,苏先生在家人的陪同下来到武汉,找到中南医院神经外科张捷教授。张捷了解到他的情况后,决定为他实施手术。在手术台上,通过磁共振,张捷找到了苏先生大脑中异常放电的脑神经,然后,在他头顶开了一个一分钱硬币大小的孔,把针样粗细的电极放入到苏先生的大脑深部。随后,在他的大脑和右侧胸前打通了一个皮下“隧道”,把连接着电极的导线沿着这条“隧道”与固定在右侧胸前皮下的微型“起搏器”连接起来。手术后的磁共振检查显示,脑起搏器的电极非常精确地植入到了靶点。启动时间到了 远程遥控开机成功手术后,苏先生在家人陪伴下返回荆州,在家修养。1个月后,开机时间越来越近。张捷教授考虑到苏先生的实际情况,他行动不方便,如果来汉一趟,不仅路上要再来回奔波,还会有交通、住宿等费用负担,于是,他提出为苏先生进行远程开机。7月20日上午,张捷教授坐在电脑前,通过远程平台系统对苏先生的身体情况以及脑起搏器的状态进行了全面检查和测试,经过仔细观察和细致的参数调整,他为苏先生打开了起搏器运行开关。脑起搏器随即开始工作,运行了不到1小时,苏先生的症状就开始明显改善。随后的每一天,苏先生都给张捷教授发送微信视频,视频中是自己走路的状态。跟术前相比,他的手臂摆动、腿脚步伐都有了很大程度的改善。张捷教授介绍,后期苏先生的脑起搏器参数还可以通过远程程控来调整,帮助苏先生的状态逐步稳定。据了解,国内接受脑起搏器治疗的患者已超过2万人。接受脑起搏器手术后,患者需要根据实际情况调节参数,虽然说改善症状的效果明显,但也需要患者往返医院。因此,远程程控技术应运而生。远程程控使患者在自己的家里就能接受开机、调节等程控服务,不再受地域局限。目前从苏先生的反馈来看,他的生活质量得到了明显改善。
DBS的手术过程分以下几个步骤:1、安装立体定向头架。立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉 ,除轻度的受压感外,一般无明显不适。2、精确定位。戴上头架后行磁共振(MRI)扫描,或行CT扫描并将CT图像与未戴头架时所做的磁共振图像进行融合,通过使用专用的手术计划系统,测算出治疗电极应放置的位置坐标。3、微电极记录。通过微电极记录神经细胞的放电,来确认核磁共振影像确定的靶点是否准确,并根据信号特征做必要的细微的位置调整,以达到治疗电极的精准植入。4、植入电极。通过磁共振影像和微电极记录找准靶点部位后,把治疗电极(直径1.3mm)放进大脑。此过程基本没有损伤 ,而且由于大脑本身没有痛觉,因而不会感到疼痛。5、效果测试。植入治疗电极后,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作 ,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等,然后根据患者的感受和症状改善程度 ,进一步调整电极的位置和刺激强度,以取得最佳效果。6、植入延长导线和电池(脉冲发生器,IPG)。如果测试中症状得到控制,医生可进一步植入延长导线和电池。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器,再经皮下隧道引入延长导线给把脉冲发生器与电极连起来。电极植入一般在局麻下进行,患者是清醒的,因为需要患者的配合来确定电极治疗的效果。植入延长导线和电池一般在全麻下进行。术后伤口愈合后,一般在术后1个月开机,因为手术后的一段时间电极触点周围可能有轻度水肿,可能影响到局部的电阻抗从而影响开机后的治疗效果。开机时医生采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控 ,是无痛苦的过程。
脑起搏器手术的疗效主要取决于以下三个因素:第一,手术适应症的选择。原发性帕金森病,曾经对左旋多巴治疗有明显疗效,或现在对左旋多巴治疗仍有效,但出现了运动并发症,如症状波动(疗效下降、开关现象)和异动症。对出现智力下降、语言和平衡障碍,而左旋多巴疗效不佳的帕金森叠加综合征,脑起搏器手术效果不佳!特发性震颤、原发性肌张力障碍(如痉挛性斜颈、梅杰综合征)等疾病也适合脑起搏器手术治疗。第二点,手术的成功,包括围手术期的安全的治疗电极的精准植入。尤其是将电极精确植入到靶点,否则,治疗效果不佳,还会出现副反应,并使得后期的程控变得非常困难。电极偏离靶点太远时,还需要再次手术从新植入电极。最后,就是个性化的程控,即根据病人的病情特点等选择合适的刺激参数及触点。
(1)震颤:震颤是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4~6Hz)交替收缩而引起,多自一侧上肢远端开始,逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌及头部一般均最后受累。上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。在本病早期,震颤仅于肢体处于静止状态时出现,做随意运动时可减轻或暂时停止,故称之为静止性震颤。(2)强直:当关节做被动运动时,增高的肌张力始终保持一致,而感均匀的阻力,称为“铅管样强直”。如病人合并有震颤,则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”。(3)运动缓慢(运动不能):是帕金森病致残的主要原因。既往认为运动不能系肌强直所致。自手术治疗帕金森病后发现,手术可减轻甚至消除肌强直,但对运动减少或少动影响不大。临床上肌强直、少动之间表现程度也不平行。目前认为运动减少与多巴胺缺乏有关。运动障碍表现为:①运动启动困难和速度减慢:日常生活不能自理,坐下后不能起立,卧床时不能自行翻身,解系鞋带和纽扣、穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。②多样性运动缺陷:表情缺乏、瞬目少、“面具脸”为特有面貌,严重者构音、咀嚼、咽下困难,大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起,而唾液分泌并无增加,仅因病人不能把唾液自然咽下所致。严重病人可发生吞咽困难,步行中上肢伴随动作减少、消失。③运动变换困难:从一种运动状态转换为另一种运动困难,出现运动中止或重复。如行走中不能敬礼、回答问题时不能扣钮扣,病人书写困难,所写的字弯曲不正,越写越小,称为“写字过小症”等。(4)姿势和步态异常:起步困难、步行慢、前冲步态、步距小。行走时启步困难,但一迈步后,即以极小的步伐向前冲去,越走越快,不能即时停步或转弯,称慌张步态。转弯困难,因躯干僵硬加上平衡障碍,故当病人企图转弯时,乃采取连续小步使躯干和头部一起转向,由于姿势反射调节障碍,患者行走常发生不稳、跌倒,立位时轻推(拉)患者有明显不稳。因平衡与姿势调节障碍患者头前屈、前倾,躯干前曲、屈膝、屈肘,双手置于躯干前,手指弯曲,构成本病特有的姿态。
神经调控(neuro-modulation),是借助微创手术植入设备(电刺激器、电极和泵),发出微弱电流刺激大脑深部运动调节神经的活动,或精准地把药物泵入脊髓神经局部来发挥作用,达到解除或减轻患者症状、治疗疾病的目的。神经调控是一门新兴学科,它集中精密机械、电子、计算机等高科技为一体,治疗过程是可逆的,为以后接受新的治疗保留了可能;治疗参数可在体外调整,因而可长期保持疗效。武汉大学中南医院2004年在湖北地区率先开展了帕金森病等运动异常的手术治疗,2011年有率先成功开展了脑起搏器治疗帕金森病,目前手术量已逾千,手术疗效在全国处于领先地位。在2019.8.31在云南昆明举行的中国医师协会神经调控专业委员会上,武汉大学中南医院神经外科张捷教授再次被当选为委员,这是对中南医院在神经调控领域所做工作的肯定和鼓励!常用的神经调控技术包括:脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS),俗称脑起搏器,是采用立体定向手术在脑内特定的神经核团(如丘脑底核、苍白球内侧部、丘脑腹中间核等)植入电极、释放高频电刺激、抑制神经元的异常电冲动,从而解除或减轻帕金森病、特发性震颤等疾病的症状。DBS能有效减轻震颤、强直、运动迟缓等帕金森病的主要症状。此外,脑起搏器也被用来治疗肌张力障碍、癫痫、植物人促醒等。迷走神经刺激术(Vagal nerve stimulation,VNS),动物实验中发现,刺激迷走神经确实是可以有效控制癫痫的发作。迷走神经刺激术的过程是这样的:首先经通过外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上,并且将刺激装置埋在胸前,医护人员通过体外程控仪来调整刺激装置中的参数与模式,机器就会依照设定好之模式,自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的。该方法对于药物不能控制的难治性癫痫起到了积极的治疗作用。脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS),脊髓电刺激疗法是将电极植入脊柱椎管内,以脉冲电流刺激脊髓神经治疗疾病的方法。SCS可以用来控制慢性疼痛,近来,有研究发现把电极放在颈段脊髓进行刺激可以促进长期昏迷病人的清醒。骶神经刺激器(Sacral nervestimulation,SNS)又称膀胱起搏器,是可植入于大小便失禁患者臀部的小型可程控设备。通过手术将电极植入到骶神经,由脉冲发生器发送电脉冲信号给骶神经,调节与排尿和排便相关的膀胱和肠的神经反射,从而使排尿排便功能障碍的症状得到控制。可用于治疗保守治疗无效的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状,包括急迫性尿失禁、尿频尿急等。
侯老师是一位优秀的语文教师,患帕金森病后多年没能写字了。做了脑起搏器手术开机后写出了这样漂亮的字,真为他感到高兴!
帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。表现为静止性震颤和行动迟缓,单侧受累进而发展至对侧,逐渐进展,排除继发性帕金森综合征,对左旋多巴制剂治疗有效,即可诊断为帕金森病。常规血、脑脊液检查多无异常,头CT、MRI也无特征性改变。嗅觉检查多可发现PD患者存在嗅觉减退。PET检查可显示多巴胺递质合成减少,多巴胺转运体(DAT)数量减少,可支持诊断。但此项检查费用较贵,尚未常规开展。早期诊断帕金森病有时很困难,据介绍,在发病的前3年,帕金森病的误诊率约30%。英国脑库帕金森病诊断标准第一步:运动减少,随意运动在始动时缓慢,重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低同时至少具有以下一个症状: A 肌肉强直 B.静止性震颤(4-6Hz) C.直立不稳(非原发性视觉,前庭功能,小脑及本体感觉功能障碍造成)。第二步:帕金森病排除标准 反复的脑卒中病史,脑外伤史,确切的脑炎病史,在症状出现时正在接受抗精神病药物(如氯丙嗪)治疗,早期即有严重的自主神经受累,早期即有严重的痴呆,伴有记忆力、语言和行为障碍,病理征阳性,CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水,用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍),MPTP或其他毒物接触史。第三步:帕金森病的支持诊断标准。具有三个或以上者可确诊帕金森病 单侧起病,存在静止性震颤,疾病逐渐进展,症状持续的不对称,首发侧较重,对左旋多巴的治疗反应非常好(改善70-100%) 应用左旋多巴导致的严重异动症,左旋多巴的治疗效果持续5年以上(含5年),临床病程10年以上(含10年)。符合第一步帕金森综合征诊断标准的患者,若不具备第二步中的任何一项,同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。
人们常常看到一些中老年人手臂不自主地颤抖不停,提笔写字,用筷子进餐,穿衣脱鞋都十分困难,这在医学上称帕金森病,由英国医生帕金森(JamesPakinson)于1817年首先在其论文《震颤麻痹》(ShakePalsy)中描述此病而得名,又称震颤麻痹,是中枢神经系统内一种叫多巴胺的神经化学物质(neurotransmitter, 神经递质)分泌不足所致。其症状特点是震颤、肌僵直、行动迟缓,被称为帕金森病的三主征。 帕金森病好发于50~60岁,青年发病者少见,男性略多于女性。综合世界各国资料,帕金森病患病率约为10~405/10万人。在55~65岁人群中帕金森病的年发病率约为300/10万人。随着人口老龄化的加速,这一比例还在上升。 震颤是帕金森病常见的首发症状,约75%病人首先出现该症状。震颤是由于肢体的协同肌与拮抗肌发生连续的节律性的收缩与松弛所致。帕金森病典型的震颤为静止性震颤,即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现,或表现更明显。震颤常最先出现于一侧上肢远端,典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓九样”震颤,又称为“点钞手”。随着病情的发展,震颤渐波及整个肢体,甚至影响到躯干,并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢、下颌、口唇、舌头及头部等。早期静止性震颤具有波动性,在随意运动时减轻或暂时消失,但数秒后又出现;至后期震颤在随意运动时仍持续存在,情绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重,但在睡眠时消失。 僵直是协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高。病人感觉关节僵硬以及肌肉发紧。检查时因震颤的存在与否可出现不同的结果。当关节作被动运动时,各方向增高的肌张力始终保持一致,使检查者感到有均匀的阻力,类似弯曲软铅管时的感觉,故称“铅管样强直”;如病人合并有震颤,在被动运动肢体时感到有均匀的顿挫感,如齿轮在转动一样,称为“齿轮样强直”。僵直可累及四肢、躯于、颈部和头面部肌肉,而呈现特殊的姿势。面肌僵直可出现“面具脸”,四肢、躯干、颈肌同时受累时,病人出现“猿猴姿势”:头部前倾,躯干俯屈,肘关节屈曲等(见图示)。 行动迟缓是由于肌肉的僵直和姿势反射障碍,引起一系列的运动障碍,主要包括动作缓慢和动作不能,前者指不正常的运动缓慢;后者指运动的缺乏及随意运动的启动障碍。这是帕金森病最具致残性的症状之一。在病变早期,由于前臂和手指的僵直可造成上肢的精细动作变慢,运动范围变窄,突出表现在写字歪歪扭扭,越写越小,尤其在行末时写的特别小,称为“写字过小征”。随着病情逐渐发展,出现动作笨拙、不协调,日常生活不能自理。步态障碍较为突出,发病早期,行走时下肢拖曳,往往从一侧下肢开始,渐累及对侧下肢,随着病情发展,步伐逐渐变小变慢,起步困难,不能迈步,双足像粘在地面上,一旦迈步,即以极小的步伐向前冲去,越走越快,不能及时停步或转弯困难,称为“慌张步态”。 除上述震颤、僵直、行动迟缓三主征外,帕金森病还可出现其他表现,如(1)植物神经功能障碍,病人常出现顽固性便秘,面部皮脂分泌增多甚至出现脂溢性皮炎,有的病人大量出汗、尿急、尿频和排尿不畅。(2)面部表情改变,表现为“面具脸”。(3)讲话慢、音调低、音色单一,流涎等。 帕金森病的发病原因不明。上世纪50年代末,研究者根据利血平(一种降压药,能减少大脑神经细胞中生产多巴胺的前体-原料)可诱发同帕金森病类似的症状,发现帕金森病人大脑的叫纹状体的部分中多巴胺严重不足,从而发现了多巴胺不足引起帕金森病这一发病机制。虽然在早期,多巴胺药物补充治疗症状可有明显改善,但长期服用后部分患者疗效逐渐下降,且可能产生“异动症”等副作用。 另外一部分震颤病人则是由脑血管意外、脑炎、脑外伤等所引起,被称为帕金森综合征,以区别病因不明的帕金森病。对这部分病人,抗帕金森病药物常常难以见到疗效。病情较轻对生活影响不大时,可以先观察,如病情明显影响生活时,可行手术治疗。
1. 微信预约:关注微信认证服务号:武汉大学中南医院(Whuznyy)2. 电话预约:移动及电信拨打:114或118114,联通拨打:116114转5再转13. 在线预约:中南医院官网http://www.znhospital.cn/4. 现场预约:武汉大学中南医院门诊二楼预约处(周一至周日8:00-17:00) 地址:武汉市武昌区东湖路169号乘车路线: 可乘坐下列公交车:709路,14路,411路,552路,578路,701路,810路到东湖路中南医院站下车。驾车路线: 汉口方向:沿武汉长江隧道朝沙湖大桥方向进入楚汉路、过汉街后进入东湖路,到达中南医院。 汉阳方向:过长江大桥进入武珞路,前行左转进入中南路,沿洪山广场进入水果湖,到东湖路中南医院。 光谷方向:沿珞瑜路直行进入八一路,经过水果湖到东湖路中南医院。