大部分人都认为,慢性胆囊炎多是中老年人才发生的疾病,但近年来,在一些年轻人中也频发,腹痛、消化不良、右上腹压痛等症状都有可能暗示慢性胆囊炎的发作。一般来说,腹痛是大多数慢性胆囊炎最常见的症状,发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关、患者常表现出发作性的胆绞痛;而消化不良是慢性胆囊炎的常见表现,占56%,又称胆源性消化不良,表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。本期,黄医生就为大家来说一说,为什么会发生慢性胆囊炎以及慢性胆囊炎患者的饮食注意事项。为什么会发生慢性胆囊炎?多是结石惹得祸人在进餐后,脂肪及胃酸刺激小肠黏膜产生胆囊收缩素,引起胆囊收缩,把胆汁排进小肠,参与脂肪的消化与吸收。如果胆囊和胆管黏膜发炎,胆管阻塞,胆汁排出不畅,脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受影响。同时,胆汁中胆固醇浓度升高,导致容易发生胆囊胆管结石。因此胆囊炎和胆道结石之间往往形成恶性循环。研究报道,胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素,慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90% - 95%; 慢性非结石性胆囊炎则不常见。在接受胆囊切除术的患者中,慢性胆囊炎占92.8%,女性多于男性,发病高峰在50 岁左右。黄鹤医生小贴士:哪些习惯会导致胆囊结石?有研究对比了中国的胆结石患者与健康人群的饮食习惯,发现胆结石患者都有一些共同的生活习惯,比如早餐不固定,三餐不定时、饮食口味油腻、膳食中以肉类为主、喝水少、水果摄入少、吸烟、运动少等。什么样的饮食和生活习惯才对胆囊疾病的患者有利?选择正确的饮食和保持良好的生活习惯非常重要,因为饮食通常会影响到胆固醇性结石的发展,不同研究发现,存在营养不良风险需要营养支持的胆囊疾病患者比例为31-59.7%。那什么样的饮食和生活习惯才是对胆囊疾病的患者有利的呢?第一,饮食要规律,宜定时定量,少吃多餐,不宜过饱。第二,宜进食低脂肪(<20g/d, 20g豆油、310g瘦肉约含20g脂肪)、低胆固醇(<=300mg/d,不超过半个咸鸭蛋的胆固醇含量)、适量蛋白质(50-70g/d,410-570g豆腐所含蛋白质)、高糖(300-350g/d,约为190-270g软米饭所含的碳水化合物的量)、丰富维生素。这是因为,胆结石形成与体内胆固醇过高、代谢障碍等有一定关系, 同时,胆囊疾病患者由于胆汁排泄障碍,脂肪会刺激胆囊收缩素的分泌而增强胆囊收缩,导致疼痛。因此,胆囊疾病的患者应该严格控制进食含脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏、辛辣品等。不过临床上发现,部分患者饮食容易走极端,或者不控制脂肪摄入,这主要是因为不了解低脂饮食对胆囊疾病的必要性,这部分人中有部分由于所进饮食不易消化吸收,易发生营养不良;或者过度禁止脂肪摄入,而脂肪是人体不可缺少的营养成分之一,能促进脂溶性维生素吸收,长期缺乏也能发生营养不良;还有的患者对食物营养成分不了解,误将清蒸鱼、瘦肉等高蛋白饮食作为高脂肪饮食加以控制,食物中蛋白质摄入不足,造成血清白蛋白合成原料缺乏,使机体营养状况下降。第三,多吃蔬菜瓜果。研究发现,植物性结构的饮食可以降低胆结石风险,所以慢性胆囊炎患者应该多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食,萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。除了新鲜蔬菜,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失,维生素C有防治胆结石的作用,有研究发现,胆结石患者补充维生素C每天2g,两周后胆汁的致石性作用降低。总的来说,慢性胆囊炎患者需合理安排饮食结构,规律进餐,适量运动,应当注意饮食的供给,进食应以清淡、易消化的食物为主。若慢性胆囊炎患者出现消化不良现象,这类消化不良多属胆源性消化不良,适当补充消化酶制剂有助于症状的缓解,一般来说,患者出现不适症状时请及时寻求医生帮助。参考文献:1.中国慢性胆囊炎、胆囊结石那可诊疗共识意见(2014年).临床肝胆病杂志.2015;31:7-11.2.邵如意,吴琴珍,潘菊芳,等.胆囊疾病患者营养不良风险与人口学及饮食的关系分析.护理与康复.2013;12:734-736.3.廖雪梅,王雪华,熊志勇,等.胆囊结石饮食相关影响因素的横断面调查.中华肝脏外科手术学.2016;5:398-404.4.王黎.急性胆囊炎患者的临床营养治疗分析.中国社区医师.2016;32:55-56.5.Gaby AR. Nutritional Approaches to Prevention and Treatment of Gallstones. Altern Med Rev 2009;14(3):258-267.6.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华全科医师杂志. 2013;12:675-695.7. 中国食物成分表. 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所. 2002版.
入秋后,天气转凉,人们都习惯用姜汤来去除体内的寒气,防止感冒,还有人寒胃痛或呕吐时,也要服用姜汤,那么这类习惯到底有没有道理呢?近几年对生姜主要成分的研究很多,多数学者认为生姜中的有效成分使得生姜具有多种不同的药理作用,如抗氧化、清除自由基、刺激心脏和心血管,加速血液流动、促进排汗、抑制头皮发痒强化发根等作用, 除此之外,生姜对于消化道也会产生一定的影响。一、双相调节消化功能有研究认为,生姜中的姜辣素对口腔和胃粘膜有刺激作用,能促进消化液分泌,增进食欲,可使肠张力、节律和蠕动增加;也有实验证明生姜煎剂对于胃酸及胃液分泌呈双相调节作用,可能促进脂肪酶的分泌,增强胃肠道张力和蠕动。二、保护胃黏膜有研究指出,姜粉对阿司匹林诱发大鼠胃黏膜损伤模型有胃黏膜保护作用,灌胃给药最后结果显示,生姜粉+ 阿司匹林,可明显改善阿司匹林引起的胃黏膜损伤,对胃黏膜有保护作用。因为生姜可刺激胃黏膜合成和释放具有细胞保护作用的物质,从而保护胃黏膜免受损伤,主要起作用的成分为姜烯。三、有效抑菌有试验对生姜醇提物进行了抑制幽门螺杆菌(常是导致胃溃疡的罪魁祸首之一)的究分析,研究表明,生姜醇对体外抗幽门螺杆菌的作用很强,机理可能是生姜酚与幽门螺杆菌生长所需酶发生了相互作用,抑制了幽门螺杆菌的生长。体外实验证明,生姜的水浸提物对伤寒杆菌、霍乱弧菌有明显的抑制作用,生姜汁对大肠杆菌有明显的抑菌效果。生姜提取物经3种温度处理15分钟后, 仍具有很强的抑菌力, 与未经高温处理的样品对比无明显变化, 说明高温处理对生姜提取物的抑菌能力影响不明显。四、生姜还可止吐为缓解肿瘤患者化疗后的呕吐症状,有人对实验组与对照组进行了比较(实验组为每次化疗药物使用前2小时开始咀嚼鲜生姜片20-50 g,生姜味淡后吐出姜渣,再换一片,直至化疗结束;对照组不咀嚼生姜片。其余治疗均相同)。结果发现,咀嚼鲜生姜片配合西药治疗呕吐的效果很好。总的来说,当发生消化道相关不适症状如消化不良、恶心呕吐时,妙用生姜可能带来一定的缓解作用,但仍需及时就医,以免延误疾病的诊治。参考文献:1.姚瑞东. 生姜的临床应用概述.中国中医药.2012;10:81-82.2.王姝,梁翠茵. 生姜药理作用的研究进展.卫生职业教育.2014;32:148-150.3.严赞开. 生姜提取物的抑菌试验. 中国食品添加剂.2005;1:74-76.4. 叶刚飒,余书洪,杨卫芳,等. 生姜的有效成分与药理作用研究进展.浙江树人大学学报.2011;11:24-27.5. 朱西杰,杨利侠,周波,等. 姜类药在消化道疾病治疗中的作用研究.山西中医.2006;22:45-46.
许多人都喜欢在夏天饮用啤酒,认为啤酒既能解暑又能使聚会尽兴,还有人说啤酒可以减肥防病,这是真的吗?其实依据中国国家标准,啤酒是以麦芽、水为主要原料,加啤酒花(包括酒花制品),经酵母发酵酿制而成的、含有二氧化碳的、起泡的低酒精度的发酵酒。一般来说,饮用啤酒可给人们带来六大功效:解渴:啤酒能刺激味觉分泌唾液而达到解渴的目的,另外,啤酒具有较高的水含量(90%以上),喝起来清火润喉。 提神:啤酒中含有大量的有机酸,具有清新、提神的作用。适量饮用可减少过度兴奋和紧张情绪,并能促进肌肉松弛。助消化:生产啤酒用的主要原料是大麦、醇类、酒花成分和多酚物质,能增进胃液分泌,兴奋胃功能,提高其消化吸收能力。 利尿:啤酒中低含量的钠、酒精、核酸能增加大脑血液的供给,扩张冠状动脉,并通过血液对’肾脏的刺激而加快人体的代谢活动。减肥:在各种减肥方法中,啤酒能起到很好的减肥效果。这是因为它含有非常少的钠、蛋白质和钙,不舍脂肪和胆固醇。对抑制体形的过快增长非常有效。防病:啤酒含大量维生素B族,特别是维生素B12和维生素B2(核黄素)。维生素B12对抗贫血和调节大脑中枢神经代谢机制有一定好处。维生素B2对保护视力、防治口唇炎、催乳有重要作用。既然啤酒有如此多的功效,那是不是所有人都适合喝啤酒呢?啤酒能不能天天喝呢?我们一起来看看啤酒正确饮用方式:最佳温度 — 12℃左右在这个温度调节下,啤酒特有的香气可以正常地发挥出来;同时酒里面的二氧化碳会慢慢地起作用,泡沫细腻丰富,同时会带出酒香。温度高了不行,二氧化碳很快消失,口感不好,温度太低了也不好,影响香气的挥发,从而使口感不好。虽然啤酒冰镇到12℃左右口感最好,但倘若自身有消化方面的疾病,切记莫盲目追求冰镇效果,引起消化不适。最佳配菜:水果清单菜肴才是正宫饮用啤酒时不宜与腌熏食品共餐,因为容易产生有害物质。一般宜同时食用水果及清淡菜肴,花生米是最好的啤酒配菜。啤酒虽好,可不能多喝国外多种荟萃分析证实,酒精给人类躯体、精神和社会带来极严重的危害,长期大量饮酒可导致酒精性精神疾病、酒依赖综合症、酒精性胃炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化等,此外,既往研究发现,饮酒可导致酒精性心肌病、高血压等。但近年来国外研究结果示,饮酒与全因死亡率呈“U”形关系,即同不饮酒者和重度饮酒者相比,少量适度饮酒能降低冠心病和心肌梗塞等疾病的患病率和全因死亡率就低。女性每天最多一杯,男性2杯美国居民膳食营养指南适度饮酒的推荐——女性每天最多1杯,男性每天最多2杯。一杯相当于饮用12盎司的普通啤酒(5%的酒精),5盎司的蒸馏酒(12%的酒精),1.5盎司的80度蒸馏酒(40%的酒精)。一杯相当于含有14g(0.6盎司)的纯酒精。(1杯=236.6ml, 1盎司=28.3g)。总的来说,啤酒虽美味,但切忌贪杯,适可而止。如有不适,请及时就医。参考文献:1.杨静静,钟俊辉,杜绿君,等.啤酒与健康. 啤酒科技.2016;第1期.14-25.2.沈洋. .啤酒与健康.医疗保健器具. 医疗保健器具.2005;7:24.3.马冠生,朱丹红,胡小琪,等. 中国居民饮酒行为现况.营养学报.2005;27:362-363.4. 美国居民膳食指南. 2015-2020
近年来全球恶性肿瘤的总体发病率呈现持续升高的趋势,目前,恶性肿瘤占所有死亡病因的1/4,位居第二,仅次于心血管疾病。我国恶性肿瘤发病率速度递增,突出表现在消化道肿瘤,包括食管癌、胃癌及结直肠癌,其中,与发达国家相比,我国的结直肠癌发病率和病死率过去一直处于较低水平,但是近年来,我国结直肠癌发病率和病死率呈现平稳上升趋势,并逐渐接近发达国家的发病率。因此肿瘤的早发现早治疗是改善患者预后的关键。出现以下症状不可大意,进一步查明才重要一般当我们出现上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱,包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等症状时,都只是简单地认为自己消化不良,觉得过一会就没事了。其实这种观点是错误的,如果出现警报症状包括消瘦、黑便、贫血、进行性吞咽困难、发热和黄疸等症状,或年龄>40岁的人首次出现消化不良症状都需注意,提高警惕,进一步查明是否有相关的器质性疾病,有上消化道恶性肿瘤家族史者更应如此。早发现才能早治疗,早治疗才能早康复研究表明,报警症状的发生对上消化道肿瘤的诊断意义重大,举个例子,吞咽困难是一个相对常见的症状,常被认为是食管癌的预警症状。考虑到消化道内镜对食道梗阻患者具有某些潜在的威胁性,通常进行造影检查。吞咽困难对食管恶性肿瘤的敏感性在男性和女性中分别为58.3%和53.8%。除了吞咽困难,研究也发现,便血、消瘦、贫血和腹部包块报警症状均有助于鉴别大肠恶性肿瘤和非恶性肿瘤疾病。对老年人来说,早发现早治疗的意义可能大于普通人群首次出现预警症状时恶性肿瘤诊断可能性增加,而且其预测价值也会随着患者年龄的增加而增加,尤其在男性及年龄>65 岁的患者人群中。有研究探索了直肠出血对大肠癌的阳性预测值范围,该范围也呈现出年龄依赖,这种情况可能是由于老年恶性肿瘤发病率高,隐性癌比例增加;出现预警症状的其他疾病在老年人群中的发病较少,例如月经过多引起的贫血等。因此对于老年患者来说,在发现预警症状出现后,应特别警惕肿瘤的发生。当然,预警症状并不是诊断恶性肿瘤的“金标准“,这些症状可能出现于其他的多种疾病,相对于不同的肿瘤类型,不同的预警症状预示不同的意义,单一的预警症状对其最终恶性肿瘤诊断的特异性和敏感性也不同,如多项症状同时出现,则其阳性预测值将大大增加。日常生活中如何预防肿瘤发生?膳食因素与消化道肿瘤的关系十分密切,因此,形成良好的饮食习惯将有效降低消化道肿瘤的发病率。在日常膳食中,我们建议公众限制热量和动物脂肪的摄入,多摄入富含纤维素和维生素的水果、蔬菜,同时注意补充微量元素中的锌、硒。此外,少量饮茶或咖啡,少烟酒甚至无研究,少油炸及腌制品甚至不食油炸和腌制食品,同时避免熬夜并适当加强身体锻炼,保持一个良好的心态,将有效预防消化道肿瘤的发生。参考文献:1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国功能性消化不良专家共识意见.中华消化杂志.2016;36:217-229.2.董颖,杨文君.消化道恶性肿瘤流行病学特征与发病现状分析.医学综述.2014;20:429-431.3.魏伦收 康玉华 张娟娟 报警症状对上消化道肿瘤的预测价值分析.中国伤残医学.2016;24:9-10.4.钟选芳,甘爱华,黄仁祥,等. 下消化道报警症状对肠道疾病的诊断预测价值.临床医学工程.2017;24:33-34.5.刘摇葳,黄摇倩. “预警症状在社区老年人群中早期发现恶性肿瘤的临床意义.蚌埠医学院学报.2016;41:640-642.6.Roger Jones,Radoslav Latinovic,Judith Charhon. Alarm symptoms in early diagnosis of cancer in primary care:cohoa study using General Practice Research Database。BMJ.2007;10:276-283.7.邵丹丹, 王红晓,闵军霞,等.膳食因素与消化道肿瘤关系的研究进展.基因组学与应用生物学.2016;35:1101-1107.
很多肠胃不好的人都知道通过控制饮食,忌口的方法来调节自己的肠胃,殊不知,运动也可以帮助我们调节肠胃,那么究竟要如何运动,才能使胃肠道获益呢?选择运动方式有诀窍,中小强度运动益处多多不少研究探索了不同强度的运动对人体胃肠道的影响,发现大强度的运动会诱发胃肠综合征的发生,引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐,甚至胃肠出血等症状;而中小强度则会降低这种胃肠道反应。除此之外,中小强度的运动还可以减少胃肠道肿瘤风险、减少胆石病的风险、有效抑制胃肠出血和肠炎、降低憩室病发病率和便秘风险。有文献证实,低强度的运动可以降低结肠癌的发病率,推测是因为中小强度的运动减少了肠内物质的转运时间,使结肠黏膜与致癌物质的接触机会减少,提高物质的转运时间可以间接的增加结肠癌的危险性。经常散步、公园中晨练者发生胃肠出血的相对危险性是大强度运动的0.6,流行病学调查显示,中小强度运动可以有效的抑制胃肠出血发生,而且,强度越大发生胃肠出血的概率越大。这可能是由于大强度的运动使胃肠暂时缺血、坏死从而引发胃肠出血,而小强度的运动使胃肠的蠕动加强,食物在胃内滞留时间缩短,从而间接性地对胃肠道起到保护作用。中小强度运动还可以降低憩室病的发病率,而且不同的姿势对于憩室病的发生也有不同的影响发现憩室炎对于坐姿的人来说比其它姿势活动的更易发生。那么,什么样的运动才能算中小强度的运动呢?我们在《中国居民膳食指南2016》中找到了答案,步行、自行车、一般非比赛的球类运动都可以算作中小强度的运动,具体请参考下图:因此,要想胃肠道获益,需先选择适当的运动方式,选择从当下开始。参考文献1. Erick Prado de Oliveira,et al.The impact of physical exercise on the gastrointestinal tract. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009, 12:533–5382. Paul J.R. Banim,et al.Physical activity reduces the risk of symptomatic gallstones: a prospective cohort study. Eur J Gastroenterol Hepatol 22:983–9883..巫国贵,宿继光. 不同强度运动对胃肠道的影响.中国临床康复.2005;9:112-114.4.中国居民膳食指南2016版
夏季天气的炎热, 喝一口冰镇的饮料降温又解暑。那么面对这些琳琅满目的饮料,选择时有哪些注意点呢?看看最新的中美居民膳食指南(中国居民膳食指南(2016) 和美国居民膳食指南(2015-2020))怎么说~一、少喝或者不喝含糖饮料一般来说,选择饮料时,能量和营养素应该作为重要的参考,然后是其他的食物成分,比如添加糖、饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、钠、酒精和咖啡因等。所以,无能量饮料、矿泉水或者是能够提供有益营养素的脱脂或低脂牛奶应作为饮料的主要选择。中国居民营养膳食指南(2016)指出,含糖饮料指糖含量在5%以上的饮品。含糖饮料虽然含糖量在一定范围内,但由于饮用量大,因此很容易在不知不觉中超过50g糖的限量,多饮不但容易使口味变重,造成不良的膳食习惯和超重、肥胖,因此建议不喝或少喝含糖饮料。美国居民膳食指南(2015-2020)则建议选择低糖、低饱和脂肪酸和低钠的饮食模式。减少富含这些成分的食物和饮料,使其符合健康的饮食模式。二、果汁≠水果,果汁产品其实是含糖饮料市面上还有许多果汁类饮品,那这些饮品是属于有营养的果汁?还是属于含糖饮料呢?美国的指南指出,甜的果汁产品可能含有的果汁很少,其主要成分是水和添加糖,故被认为是含糖甜饮料,而不是水果汁。而中国指南指出,天天吃水果,保证每天摄入200-350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果,水果中富含的膳食纤维有增加肠道蠕动作用,对预防便秘起到一定作用,但果汁的加工过程会使水果中的维生素C、膳食纤维等营养物质发生一定程度的损失。因此,从健康考虑,还是选择完整的水果更合适。三、咖啡饮料虽然提神,但胃肠不好的人要少喝夏日容易产生倦怠感,许多白领都有喝咖啡提神的习惯,对于这部分人群来说,每天喝咖啡不应超过3-5杯,而且需要考虑到添加成分对自身健康的影响。咖啡因的含量在不同饮料中相差很大,很多对于咖啡因的证据侧重于咖啡的摄入量。适量的咖啡消耗量(3—5杯/天(8盎司/1杯)或提供400mg/天的咖啡因)可以被纳入健康饮食模式(1杯=236.6毫升,1盎司=28.3g)。虽然有研究指出,咖啡的适量饮用可以减少胆囊结石的风险,但在美国指南中并不鼓励将咖啡纳入那些不饮用含咖啡因的咖啡或其他含咖啡因的饮料的人们的饮食模式中。同样,医生也经常告诫消化性溃疡患者浓茶和咖啡会对疾病产生不良影响。四、酒精饮料虽然好喝,但要注意不要过量酒精饮料也是含有酒精的,FDA(美国食品药品监督管理局)认为,酒精和咖啡因的混合是不安全的,咖啡因不改变血液中酒精水平,因此不减少饮酒的相关损害,而酒精和咖啡因混合可能会导致人们喝更多的酒,他们没有意识到可能会更易中毒,从而增加饮酒相关的不良事件。总的来说,夏天喝饮料清凉又解渴,但也要多做挑选。参考文献:1.美国居民膳食指南(2015-2020)2.中国居民膳食指南(2016)3.陈兰芳,胡珍,陈文生.咖啡与胆囊结石发生风险的系统评价.重庆医科大学学报.2016;41:298-306.
夏天到了,不少人喜食冷饮。中医常说,“不得以胃温寒物”,,饮料的凉热对身体的影响在欧美和日本人看来完全不在乎。因此有人说,冰水和热水的差异仅来自口感、饮食习惯的不同。那么,冷饮到底该不该饮呢,还是用数据来说话吧。1.流行病研究:食用冷饮/食物后胃肠道不适现象广泛存在我国福州对20岁以上成年人(门诊患者及其家属)的研究发现,食冷饮后发生胃痛胃胀的比例为81.7%,腹泻发生率为11.9%。根据统计学分析,这些症状的发生与食冷饮有密切关系。流行病学研究显示,肠易激综合征(IBS,以慢性腹部不适,伴有排便性质改变为特征的临床综合征。是较为常见的胃肠道功能性疾病之一)患者在进食冷饮、冷食后出现腹部症状或症状加重的现象广泛存在。2. 不同温度的食物测试:冷饮/食物引起胃肠道生理异常国外有试验在健康成人中测试三种不同温度的果汁对胃排空率的影响。分别是冷饮(4℃),常温(37℃)和热饮(50℃)。胃内的最高温度在热饮摄入后60秒后达到最高值43℃,在冷饮摄入45秒达到胃内最低温度21℃。胃内温度在摄入冷饮和热饮20-30分钟均恢复到体温37℃。饮冷饮后的胃排空速度在起始时即较常温组变慢,而根据统计学分析,这种变慢是与冷饮导致胃内温度变化相关的,而热饮后在起始时的胃排空速度与常温组无显著差异。而我们知道,胃排空的速度改变可能导致一些胃肠道相关(如腹痛、腹胀等)症状的发生。肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。因此,用这种方法来研究食物温度对胃肠道的作用可以避开食物的质地等因素的影响。有研究表明,温度适宜的肠内营养液可以促进小肠平滑肌的规则蠕动,同时避免了过高或过低温度液体对肠道内各种酶活性的影响。不同研究所得到的适宜温度基本在37℃左右。在适宜温度区域内,腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻等的不良胃肠道反应的发生率最低。近年来大量研究表明,温度刺激对IBS患者内脏敏感性的影响不容忽视。胃肠道内给予4℃冷水,检测冷应激状态下的内脏阈值变化,发现IBS患者(特别是腹泻型)的初始感觉阈值和排便阈值均明显降低,同时冷水刺激可引起胃肠道的动力紊乱。这些都证实IBS患者胃肠道对冷刺激存在特定的高敏感性。然而,也有人提出伤害性热刺激和伤害性冷刺激均能引起内脏高敏感。3.热饮也需有度:消化酶在60℃以上开始变性消化道内有大量消化酶的存在,以维持人体胃肠道的正常生理功能。温度对酶促反应速度具有双重影响,升高温度一方面可加快酶促反应速度,同时也增加酶的变性。一般来说,酶的活性虽然随温度的下降而降低,但低温一般不使酶破坏,酶可以在短时间内耐受较高的温度。当温度升高到6o℃以上时,大多数酶开始变性,80℃时,多数酶的变性已不可逆。温血动物组织中酶的最适温度是35-40℃。40-50℃的流质饮食对酶的活性没有影响,感觉舒适也科学。超过45℃的流质饮食在一饮而尽的情况下可能导致消化道烫伤,热烧伤的病理改变,取决于热源温度和受热时间。所以,饮食过热也不适宜。因此,夏天即使酷暑难耐,也切勿贪食冷饮,以免引起胃肠道不适。参考文献:1.W M SUN,et al. Effect of meal temperature on gastric emptying of liquids in man.Gut, 1988, 29, 302-3052.沈敏,高燕,李琼颖,等. 不同肠内营养液温度对老年患者胃肠道的影响.上海护理.2013;13:12-14.3.郑承铎,郑立升,杨晓云. 福州人饮食性味凉热和温度高低与体质关系研究. 中国中医基础医学杂志.2002;8:58-61.4.胡玥,吕宾,李蒙. 温度刺激与肠易激综合征的研究进展. 中华消化杂志. 2014;34:713-5.5. 万欣童玉芝刘爱玲,等. 中老年患者流质饮食适宜温度的探讨.中国实用护理杂志.2005;21:23-24.
夏季来临,很多人都会将游泳作为首选的运动方式,但不少人发现,游完泳会眼睛红、身体发疹,甚至出现肠胃不适的情况,这是为什么呢?其实游泳对人体有很多好处,流行病学研究表明,定期的体育锻炼能够降低胃十二指肠溃疡或胃炎的风险,据推测,这是因为运动与改善免疫状态、降低酸分泌、和改善人体的抗应激作用关。动物研究证实了这一推测,定期运动,如游泳能够降低动物模型中溃疡组的组织损伤,改善免疫状态。因此,有研究者推荐通过定期的游泳来辅助治疗胃溃疡。但是在游乐和健身的同时,如果不注意,游泳会引发多种传染性疾病。世界游泳锦标赛期间的资料表明,大赛期间,运动员除了呼吸道感染外,最为高发的为胃肠道疾病。游泳引起的传染病主要包括:隐孢子虫病(感染症状括腹痛、水泻、呕吐及发热)、血吸虫病和贾第虫病(临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现,并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损伤)等寄生虫病,以及大肠杆菌、志贺茵、诺瓦克病毒感染(均可导致腹痛、腹泻等消化道症状)。为什么会出现这些现象?这可能与游泳池管理、使用操作不当,或消毒不严、游泳池水受到人为粪便或呕吐物污染,湖泊、河流等天然游泳区水域受病原体污染、滋生等因素有关。除了游泳池的水需要得到有效控制,游泳的过程中也需要注意运动量。虽然中等运动量的游泳可增强胃肠运动功能,胃和十二指肠收缩增强,加快胃排空,但一旦游泳运动过量,乃至剧烈运动时,胃肠动力则会表现为胃排空延迟,胃肠道血液供应减少,并且引起恶心、呕吐、腹泻和腹部疼痛等症状。总的来说,夏季游泳需选择信誉好,管理规范的游泳馆,其消毒措施比较严格,卫生情况相对有保障。另外,不要在人多的时候去游泳,避免吞入不洁池水。为保证胃肠道最大程度的获益,保持中等运动量为好,游泳的时间避免过长。最后希望大家夏日在碧水间身心愉快。参考文献:1.曾四清.游泳引起的传染病流行及预防.中国热带医学.2005;5:1727-9.2.杨春敏,王建荣,张秀荣,等.游泳对大鼠胃肠动力及血浆胃动素的影响.世界华人消化杂志.2001;9:586-7.3.张树蓉,陈家瑞,何清波,等.第14届世界游泳锦标赛运动员损伤与疾病调查.中国运动医学杂志.2012;31:221-225.4.刘春梅.游泳训练对心血管的影响.运动.2013;49:155-156.5.Elif Bahadir,Dilek Ozbeyli,Meral Yuksel.et al.Sa1735 Regular Swimming Exercise Ameliorates Acetic Acid-Induced Gastric Ulcer in Rat.Gastroenterology.2015;148(Suppl 1):S-318Singh S,Edakkanambeth Varayil,Devanna S,et al.Physical Activity Is Associated with Reduced Risk of Gastric cancer:A Systematic Review and Meta-analysis.CancerPrev Res(Phila).2014 Jan;7(1):12-22.
又到了一年一届高考时节,十年寒窗苦读,今日一考在即,不少父母为了孩子能在这段时间有个平稳的过度也真是操碎了心。今天,黄医生就带大家一道来看看,大考时如何给孩子打造一个稳定的“内”环境。高考正值初夏 ,天热影响脾胃,减少胃液分泌,降低了消化能力,加上睡眠不足、损耗津液、考生精神紧张,从而大大地减弱了食欲。食欲不佳就意味着考生的能量和营养缺失,能量和营养缺失势必影响考生水平的正常发挥。科学家研究发现,即使是睡觉较迟也不该吃过多的食物,尤其是不应该吃油腻不易消化的大鱼大肉食物,以免导致消化不良,影响第二天的考试。同时,吃得过饱后,大脑中有一种叫“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增加,使大脑运转节奏减慢、效率降低。此外,考生学习过程中很少运动,肠蠕动就减少了,会影响正常排便,消化系统功能的异常可能会引起孩子多方面的不适。因此,父母们应该高度重视考生的饮食营养,照顾好这段时间的胃肠道功能,满足机体对考试期间的特殊营养需求。营养专家指出,考生只要合理饮食就可以满足营养需求,不要盲目依赖保健品,别靠保健品迎大考。2000年,北京市体检站发现因服用营养品造成肝功能不正常的例子,这些学生平时身体健康,但在高考体检时却发现肝功能不正常,而且均被证实与补有关。因此,专家指出,高考学生不应盲目依赖保健品增强营养。那么,高考时期,考生们应该如何补身体呢?黄医生提醒各位家长及考生,总体原则就是要做到营养均衡,搭配合理:1. 考前学习时间长,且需耗费大量精力和脑力,能量和各种营养素需求量大大增加,因此,需适当增加一些富含优质蛋白质的食物,如鸡蛋、海鱼、瘦肉、豆制品、牛奶等,可增强免疫力,缓解体力疲劳。还应富含碳水化合物及矿物质等。考生家长可备些坚果类小零食,如核桃仁、花生米、瓜子、开心果等,让考生在学习间期补充,但这些小零食不宜过多以免影响正常饮食。2.考前的压力巨大导致大量消耗维生素C,维生素C还可促进铁在体内的吸收,从而提高学习效率,因此,额外补充维C就很必要,备考期间考生可多补充些富含维C的蔬菜、水果,并以少食多餐减轻压力。新鲜水果、蔬菜中的膳食纤维可有效增进肠内容物排空,增加饱腹感,有助于减轻便秘的发生。3.考前易造成眼睛疲劳,除了注意休息、调整光线外,需补充富含维生素A及β-胡萝卜素的食物如鸡蛋、芒果、橘子、胡萝卜、西兰花、生菜等。4.夏季出汗多,体内矿物质损失大,应适当补充盐分。如考生食欲不好,可餐前喝小碗鲜的肉/骨头汤,汤可刺激胃液分泌、增加食欲,也可餐前喝点酸奶,增加胃酸。临考前,饮食不宜变化太大。最好不要在大考前盲目改变之前的饮食。以免造成精神负担。5.尽量避免餐时对孩子说教,不仅影响孩子心情、降低食物,还会给孩子造成极大的精神压力,可能给孩子的身体(如消化道功能)和精神带来双重负面影响。黄医生的一日三餐小TIP:早餐应进食质量高、热量高、耐饥又易消化的食物,除鸡蛋、牛奶、面包、馒头、豆浆、面条外,再吃一些蔬菜、水果。午餐以低脂肪、高蛋白,适量的高糖食物为主,应包括谷物类主食、肉类、蔬菜、豆制品和水果。晚餐应以谷物食物和蔬菜为主,口味清淡,可为干饭、面条或粥。一般来说肉不要吃得过多,否则胃酸分泌过多会影响大脑供血,容易造成疲劳。在大考前3天,要多喝水,夏天天气热,出汗多,水分流失快,年年考场中都会出现因失水而虚脱的情形。多吃水果、蔬菜,适时适量补充水分,可防治意外发生。此外,家长应告诫考生不要熬夜,熬夜不仅消耗体力,而且容易造成生物钟紊乱,学习效率也不高。最后祝每位考生在大考中有好的发挥,得成所愿。参考文献:1.小珂.高考生的营养三餐.中国保健营养.2006;第6期:36-37.2.王萍 .攻占营养制高点.健康大视野, 20103.骆景铭.迎大考别对保健品期望值过高. 中国保健营养,2001;第6期:22 本文系黄鹤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医生在临床上经常遇到很多消化道手术患者的提问,这些患者小至腹腔镜下的胆囊切除,大至胃肠道肿瘤的全胃切除术,大部分提问都是关于“术后应该怎么吃”?要回答这个问题,我们先来看看消化道术后经常会发生什么?作者简介 黄鹤佛山市南海医院消化内科主任 主任医师广东省医师协会消化内镜学医师工作委员会委员;佛山市医学会消化内科学分会副主任委员;佛山市医学会消化内镜学分会副主任委员;佛山市中西医结合学会消化专业委员会副主任委员。从事消化内科临床工作20多年,具有较丰富的消化内科临床工作经验,曾在第二军医大学附属上海长海医院、复旦大学附属上海中山医院、南方医科大学附属南方医院进修学习,对于消化内科的常见病、多发病及消化内科的一些疑难病症有一些独到的见解。擅长:消化道内镜的检查和治疗,包括胃镜、结肠镜、超声内镜、胶囊内镜、十二指肠镜、内镜下止血、ERCP、内镜下支架放置、胆道取石、内镜下粘膜切除(EMR)、内镜粘膜下剥离(ESD)、内镜下早期癌筛查等技术。1.消化道手术后病人常出现消化功能障碍任何腹部手术均会导致腹腔内诸多脏器功能紊乱,最常见的为消化道功能紊乱。不仅术后胃肠道本身,肝脏、胆道、胰腺功能失调、各种消化酶的分泌障碍也可直接影响消化、吸收功能;而且其他的并发症如腹腔感染、发热、出血等也可能不同程度地影响病人的消化功能。患者手术的一些特征也会影响术后胃肠功能的恢复,一般来说年龄小于 40 岁、术后血钾水平正常都有利于术后胃肠功能的恢复。此外,消化道伴有的一些慢性疾病也常影响到患者术后的消化功能,比如糖尿病就是引起消化道功能紊乱的基础性疾病。 临床上普外科疾病合并糖尿病并行腹部手术的患者较常见,有资料显示,糖尿病时的状态对胃肠道内分泌系统受到明显影响,导致糖尿病胃肠功能紊乱,这与高血糖、消化道激素分泌异常等均有关。高血糖对胃动力也有抑制作用,同时可能导致消化道功能恢复延迟。手术本身导致的解剖关系改变,部分神经支配被阻断及胃肠神经激素调节紊乱等,是造成持续性功能紊乱的主要原因。2.术后患者常存在饮食不合理现象病人饮食不合理既有疾病的原因,也有人为因素,病人生活状态改变就是影响因素之一。由于疾病本身的原因,患者常存在食欲差、恶心、呕吐等消化道症状,这些症状会一直延续到手术出院后;疾病治疗也是一个重要因素,胃肠手术涉及消化道解剖结构的改变,如胃大部分切除使得胃容积缩小,病人少量进食也有饱胀感,因此造成主食入量减少。除疾病之外,更多的是人为因素影响,在当前的临床工作中,有些病人害怕进食,有些病人很想“吃”但又不知如何“吃”,最终乱“吃”的局面。中国不同地域的饮食习惯也会有影响,比如南方人有喝汤的习惯,大量液体占据胃容量。3.建立术后正确的饮食习惯饮食的总原则:术后饮食宜清淡、容易消化、少食多餐、定时定量,细嚼慢咽,忌烟酒、辛辣刺激、油炸烟熏食品,多吃新鲜水果蔬菜,忌暴饮暴食。一般来说,术后应尽可能增加进食量才能满足机体的能量需求,主食量250 g/d~400 g/d 为标准。在胃切除的患者中,由于胃和胃液分泌的初步消化食物的作用已不复存在,肠道的消化液始终处于碱性环境,因而患者在无胃酸、胃蛋白酶的情况下,消化功能大大减低,且消化蛋白的能力减弱,根据这一特点,患者的饮食宜偏酸性为宜。如患者饮水后无不适,可进食酸奶,大米粥汤、面汤等流汁,1周后可进食炖蛋、小米粥、烂面条、豆腐脑、番茄蛋汤等半流质饮食,约3周后可适量加些发面饼、豆制品,应注意加点食醋等调味品,以增加一定的酸度来调和食糜。患者因食欲下降,应尽可能营造良好的就餐环境,注意饮食的色、香、味,促进食欲。:患者肠功能恢复后饮食可由饮水、流汁、半流质、软食逐步过渡。一般来说术后10 天应开始增加食量,以满足机体需要。对于胃肠道肿瘤患者,在术后的治疗间歇期是补充饮食营养的最佳时期,食物中含有人体所需的各种营养物质,所以应保证饮食丰富多样,平衡摄取不同种类的营养食物。而对于胆囊切除的患者,由于失去胆囊对胆汁的储存、 浓缩功能,机体对脂肪的消化作用短期减弱,部分患者可出现消化不良,脂肪性腹泻等不良症状。因此,早期进食过程中应该注意以下几点:a.术后24小时内应以无脂清淡流质或半流质为主,24小时后逐渐过渡为低脂普食;b.肛门未排气之前,禁食牛奶、豆浆、含糖等产气食物;c.禁含脂肪多的食物及胆固醇含量高的食物。参考文献:1.李荫山. 消化道手术后影响消化功能的主要并发症及处理. 中国实用外科杂志.2003;23:457-459.2.熊礼会,雷琼,陈洪祥. 糖尿病患者腹部手术后消化道功能的观察. 中华护理杂志.2005;40:350-351.3.覃日清,张馨, 邓丽彩. 胃肠道肿瘤病人术后饮食状况调查分析. 护理研究.2006;30:2001-2003.4.董振国,孙辉,苏霞. 腹部手术后胃肠功能恢复影响因素. 临床分析. 中国医学创新.2014;11:154-156.5.胡双玲,钱惠玉. 饮食护理干预对全胃切除术后饮食相关并发症的影响. 实用临床医药杂志.2012;16:19-21.6.王小梅,李娟,秦德芳. 饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者康复的影响.重庆医学.2011;40:3715-3716.