两次以上的流产称为复发性流产。当你连续流产两次后需要在再次妊娠前作流产病因筛查。封闭抗体是存在于子宫内膜上的保护胚胎不被排除的有益抗体,其在非妊娠状态的人群中的检出率为10-15%。并且封闭抗体缺乏仅为复发性流产的病因之一。若果检查提示封闭抗体阴性,还需排除其它流产因素后方可认为你的流产与封闭抗体缺乏有关,需要作免疫治疗。
两次以上的流产称为复发性流产。需要在再次怀孕前作流产病因筛查。封闭抗体是位于子宫内膜表面的保护胚胎不受排斥的有益抗体。但非妊娠人群中仅10-15%的妇女血中可测到封闭抗体,同时封闭抗体仅为复发性流产的病因之一。故当你流产2次以上,测到封闭抗体阴性时尚需排除其它流产病因方可认为你流产的原因可能是封闭抗体缺乏从而需作主动免疫治疗。
牙齿和生育译自 Mark .A.Breinier . Whole-body new update. Volume 3, Issue 6,June 2005美国食品药品协会已经建议限制准备怀孕或已经怀孕或哺乳期妇女和孩子鱼的摄入量。为什么?因为鱼含有较高的汞。而汞对生育有深刻的影响。世界卫生组织指出:人类汞的主要来源是含银的牙齿填充物。50%的牙齿填充物中含有银。假如你有这些填充物每天你都会吸入有毒的汞蒸气。任何刺激这些填充物的操作都会引起汞蒸气的释放。例如咀爵,磨食,刷牙,漂泊牙齿及钻牙等。以上操作的过程中,汞蒸气能轻而易举的进入所有组织及器官。汞与男性生育:汞对精子有很强的亲和力。在男性的精浆和精子里都发现汞的存在,特别是精子中。汞通过以下途径对男性生育发生影响。1,女性伴侣对男性精液中的汞敏感并产生抗体,而抗体可杀死精子。2,锌和锰是精子活力所依赖的酶系统所必须,而汞可抑制它们,从而间接影响了精子的活力。一项香港的研究指出三分之一的男性不育着有异常高的汞含量,而四分之一的女性不孕也有异常高的汞含量。研究认为这一现象归咎于过量食用海鲜产品。鱼可能是罪魁祸首。尽管鱼不是汞的主要来源,但这一研究再次强调了汞对生殖的影响。因此对受孕有困难的夫妇都应该检查重金属的毒性作用。必要时去除牙齿填充物。
流产后需间隔多长时间方能再妊娠中山市人民医院生殖中心 郑妍摘自 BMJ,2010。341卷3967页。首次自然流产后需等待多长时间再尝试第二次妊娠较为合理呢?世界卫生组织的指南建议至少间隔6个月后再尝试妊娠。但最近英国Aderdeau大学的研究者的研究却提出了异义。英国学者对近20年在英国苏格兰医院诊为初次自然流产的妇女30937人追踪其再次妊娠的时间,妊娠并发症及妊娠结局。研究结果发现再次妊娠间隔时间低于6个月者再次流产,异位妊娠,早产,剖宫产及低体重儿发生率低于间隔长过6个月者。学者们认为可能的原因是随着妊娠年龄的后推,各种不利妊娠分娩因素增加均影响再次妊娠的发生和过程。结论指出初次流产后于6个月再次妊娠有较好的生殖结果及较低的妊娠并发症。故建议对流产后欲再次怀孕的妇女应该给予鼓励而不是欠阻。
定义及历史 定义,通过非性交的方法将丈夫或供者精子置于女性生殖道内,使精子与卵子自然结合受精达到妊娠目的辅助生殖技术。 历史: 1790年英国医生 John Hunter,用一位严重尿道下裂的患者的精子成功实施了人工授精1844年willianm Pancoast ,首例供精人工授精成功。1954年Bunge,首例冻精人工授精成功。分类 按来源:夫精人工授精及供精人工授精。 按部位: 1,直接阴道内授精,适用于女方生育无障碍,男方精液正常,但不能性交者。 2,宫颈内人工授精,主要用于精液不液化,不射精。要求前向运动精子总数不低于2千万。 3,宫腔内人工授精,将处理后的精子悬液通过人工授精管置入宫腔内。是目前最常用方法。适合宫颈因素不孕,少弱畸行精子症,精液不液化,免疫性不孕,不明原因不孕等。要求前向运动的精子数不低于1千万。 4,直接腹腔内注射。经后穹隆注入精子,由输卵管伞端拾捡精子和卵子道输卵管内射精。 5,直接卵泡内授精,超声引导下将精子注入卵泡内授精。适用于严重少弱精子症,排卵障碍不孕。 6,经输卵管内授精。精子经阴道插管通过宫腔至输卵管的人工授精。适用于一侧输卵管正常而另一侧有解剖或功能异常。人工授精时机的选择 最佳人工授精时间:为排卵前48小时至排卵后12小时,卵母细胞在24小时内有受精能力,12小时内受精能力较强。 监测排卵的方法 1,B超 :准确、直观、安全。 2,HCG诱发排卵:当优势卵泡达18-20mm后注射给HCG后12-36小时行人工授精。人工授精时机选择 3,测定尿LH:简单价廉。一般LH峰的出现后10-12小时发生排卵。但由于LH呈脉冲样分泌,且峰值仅持续12小时,故需至少每4小时测一次方能捕捉到LH峰。LH峰出现当日和次日可行人工授精。 4,宫颈粘液评分:当无以上监测方法时可采用。人工授精的成功率 人工授精周期妊娠率:一般为8-20%,3个周期的累积妊娠率可达30%。85%的妊娠发生于治疗前3个周期,6个周期治疗仍未妊娠应选择其它助孕方法。精液处理及放置 精液处理:常用的未上游发及密度梯度发,前者适合正常精液者,后者适合少弱精症。 精子悬浮液放置:将处理后的精子悬浮液0.3-0.6ml用人工授精管置入宫腔则可。术后平卧30分钟可离院。人工授精的并发症 出血:影响精子获能,应避免。 腹痛:推注精子悬浮液过快或精液洗涤时未能将前列腺素洗净所致。可给阿托品处理。 感染,多由操作不慎或生殖道本身存在的炎症所致。应预防在先。影响人工授精成功率的因素 1输卵管功能状况;盆腔粘连及输卵管伞端连影响输卵管的拾卵功能从而影响人工授精的成功率。 2年龄:35岁以后的妇女由于卵泡质量下降,子宫内膜容受性减低,染色体异常率增加,受孕率逐渐下降,40岁以后仅6%的妇女能成功受孕。男性精液质量虽然与年龄无明显负相关,但精子染色体异常的发生率有上升趋势,因此高龄男性也是负面因素。 3卵巢储备功能:无论年龄怎样,当基础血清FSH及LH>10IU/ML时均提示可利用的卵泡减少,人工授精的成功率也因此下降。影响人工授精成功率的因素 5不孕原因 (1)原因不明不孕,其实有原因,只不过目前的检查手段不足以发现。采用促排卵+人工授精能克服一些潜在的不利因素而受孕,尤其适合亚临床不孕的患者。 (2)轻度子宫内膜异位症,促排卵+人工授精能使部分患者受孕。 (3)男性因素不孕:占不孕的40%。要求精子活动率>30%和活动精子总数>5百万行人工授精才能获得成功妊娠。影响人工授精的因素 (4)排卵障碍:促排卵可获得较多的排卵,而人工授精可即时的向卵泡周围输送更多的精子,从而提高受精率,妊娠率可达30%。 (5)子宫内膜形态及厚度,注射HCG时子宫内膜厚度为8-12mm,呈三线征时,人工授精的成功率增加。 (6)人工授精次数;对于能准确判断排卵日者,于排卵日行一次人工授精与行两次人工授精妊娠率无差异,但两次人工授精对少弱精症者能增加妊娠率。
宫颈因素性不孕子宫颈具有控制精子和微生物进入盆腔的作用。表现在以下方面。1,在排卵或接近排卵期利于精子穿透,而在其它时间内干扰其穿透,故仅在排卵期性交可能受孕。2,宫颈管具有保护精子避免不利环境的影响和吞噬,如宫颈炎,宫颈术后,宫颈发育不良时则影响精子穿透进入宫腔。因此不孕并具有以上异常情况时应做相应的处理。3,补充精子的能量。宫颈粘液中的水,电解质和粘蛋白等能给精子补充能力,利于精子在其内存活较长时间。4,滤过效应,宫颈在非排卵期出于关闭状态可阻止细菌等微生物进入宫腔。5,提个一个短期的精子储存池。精子在阴道内仅能存活0.5-2.5小时,而在宫颈管内则能存活48小时,故宫颈内的精子可不停地向宫腔释放。。6,启动精子获能。精子需经过获能过程方具有授精能力,而次过程需通过宫颈来完成。综上所述,宫颈对于精子进入宫腔及授精具有非常重要的作用。临床上可通过宫颈粘液评分及性交后实验来评估宫颈是否有力于精子穿透。若评分低于10分或性交后实验阴性则提示可能有宫颈因素所致的不孕,可考虑采用宫腔内人工授精等技术助孕。
美国 Ohio Cleveland clinic 的研究表明手机发射的电磁波能损害人体的自由基,降低精子的活力及存活时间,因而降低男性的生育能力。特别是手机被装入库袋里时手机距睾丸的距离最近,建议手机尽量远离睾丸。
习惯性流产是指流产3次或3次以上的自然流产。其最常见的原因如下:一, 染色体异常;指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致的流产。是习惯性流产必须的检查项目,若能获取流产的胚胎还需对胚胎进行染色体的检查。因为某些胚胎染色体异常其父母的染色体可能正常。染色体异常者应根据异常的种类判断能否再妊娠,若能再妊娠也应做产前诊断以确保优生优育。二, 生殖道解剖异常:包括子宫先天发育异常和后天子宫疾病所致的子宫异常,例如纵膈子宫,单角子宫,多次人工流产或宫腔感染所致的宫腔粘连,子宫粘膜下肌肉,子宫内膜息肉,宫颈口松弛等。若为不全纵膈需根据纵膈大小及其对宫腔的影响选择手术治疗,对宫腔粘连者可行粘连分解术,子宫粘膜下肌瘤及息肉应摘除之。三, 内分泌功能是失调:常见的有黄体功能不足,高泌乳素血症,此类不孕病因的流产需在孕前诊断及针对性地治疗后方受孕为好,一经确诊妊娠后继续给予黄体支持直至孕三月。四, 生殖道感染:主要指各类细菌感染,弓形虫,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒感染。这些感染有可能通过胎盘屏障传给胎儿导致胎儿感染死亡或畸形。需要在孕前治愈后方受孕以避免妊娠后不得以的引产所带来的创伤。五, 免疫性疾病:常见的是抗心磷脂抗体所致的流产。抗心磷脂抗通过不同的机制最终导致胎盘血管栓塞,胎儿因此得不到足够的血供,最终停止发育而流产。治疗可根据病情选用糖皮质激素和阿司匹林单用或连用,孕期可选用低分之子肝素抗凝治疗,并密切检测凝血指标。六, 不明原因习惯性流产,也称为同种免疫性流产。是指排除以上所有因素的流产。占习惯性流产的40-80%不等。这类病人可于孕前给予主动免疫治疗一个疗程,第一疗程结束后三个月内尽快受孕,孕后再治疗一个疗程,约90%的这类患者经免疫治疗最后成功妊娠。 综上所述可见流产的病因复杂,不少病人的流产并非单一因素所致,故强调全面的病因检查及综合治疗,其中包括孕前的预防流产的措施,例如补充适量的多种维生素,少食汞含量高的鱼类海产品。避免接触毒物及射线,预防各类感染等。经过系统的检查和治疗,绝大多数的流产最终可成功妊娠!
不少女性朋友因受孕困难而苦恼万分,甚至走入误区,当你走出下面的七个误区时你也许会发现受孕并非你所现象的那么难,希望以下内容对你有所帮助。1 性生活时使用润滑剂:不少夫妇在性生活时使用润滑剂,但多数商店里买到的润滑剂都能损伤精子,是为真正的“禁果”。2 非排卵期避免性生活;不少夫妇认为非排卵期性交会浪费精子,因此储存精子直至排卵期才性交。但实际上存储太久的精子将太累了而变得迟钝,无法受精。为了获得好的受孕机率,精子必须不断更新以保存新鲜,也就是说至少每5天要排精一次。3 过量服用维生素:各类维生素固然时受孕和预防流产所必须。但过量确有害无益,例如维生素C每日的服用量超过1G的话将会使你的宫颈分泌物变得干稠而不利于精子穿透进入宫腔,从而降低妊娠机会。4 迫切受孕的压力:人们往往迫切受孕而置自己在巨大的压力下,多数医生会让你放松。但实际上强迫自己“放松”却很难做到。不如去偿试“笑声治疗”,例如参加一个幽默具乐部或看一些搞笑DVD。5 好吃鱼:鱼固然美味可口,但鱼中含有非常高的汞,而汞能影响胚胎的神经系统发育。进入体内的汞能存储2周后方渐渐被排泄,故当你准备受孕或受孕后三个月内应避免吃鱼,如果很想吃鱼的话可选择汞含量较低的三文鱼。6 依赖咖啡:尽管具体作用机制尚不十分清楚,但已有研究提示每天一杯的咖啡能减少50%以上的妊娠率,每天三杯咖啡则妊娠率减少达17.5%。如果你想受孕的话,最好停止喝咖啡提神的生活方式。7 随意用药: 当你准备受孕时你需要咨询你的医生你一直在用的药能否继续用或需用其它药物代替。如用于治疗消化道溃疡的药物西米替丁能影响男性生育功能,在准备妊娠时应停止使用。