带状疱疹是由水疱——带状疱疹病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发于任何部位,但多见于腰肋部,皮疹常沿一定的神经根分布,一般不会超过前正中线,皮疹表现为在红斑上出现簇集性疱疹,中医称为“缠腰火丹”“蛇串疮”。在皮疹出现前3至5天,病人呈急性腹痛状,会去医院的内科、肛肠科或外科就诊。在没有出现疱疹前,医生也无法确诊。为提醒同行,现将我曾遇见的3个带状疱疹病例与大家分享:例1、男、50岁。因腹痛7天找我做肠镜检查。肠镜检查时病人左侧卧位检查过程顺利,肠镜下未见异常。我让病人平卧欲做腹部的触诊叩诊,病人撩起上衣,出现照片所示的皮疹,我问病人:“身上哪里疼痛?红斑啥时起的”病人答:”7天前开始肚脐以左小腹疼痛、腰痛,隐隐约约持续痛,2天后疼痛明显加重,背部发胀,牵及大腿根不适。疼痛呈灼痛夜间能疼醒。为止疼自己用大盐粒热敷,当时能舒服些。疼痛3天后热敷部位发红起水疱,我以为是烫的呢“。我告诉他这是带状疱疹,让他转皮肤科。6天后电话随访,病人在皮肤科住院治疗效果很好,明天就出院了。例2、男、56岁。因左肋弓下隐隐疼痛2天找我做结肠镜。结肠镜检查无异常,次日病人又来找我,结肠镜检查后左上腹疼痛加重了,呈持续性刺痛胀痛,牵及背部。白天疼痛可忍。夜间疼痛加剧影响睡眠。考虑病人有胃溃疡病史多年,让病人做胃肠CT检查,排除了胃肠疾病等,让病人针灸治疗并观察着。针灸2天后,左上腹疼痛也没有明显缓解,左腹壁皮肤上出现了皮疹水疱。请皮肤科会诊为带状皮疹,住院对症治疗很快痊愈了。例3是一位58岁的中年女性,5天前左上腹疼痛入住当地医院心内科,病人既往有冠心病史,此次腹痛按心脏病治疗没有效果。病人从外地来我院要求做结肠镜检查。发病以来,病人体温正常,左腹部持续性疼痛,牵及腰背部。疼痛剧烈时每天夜里需要注射止痛针来缓解。问病人无恶心、无呕吐,正常排气。查全腹无明显皮疹、无压痛及反跳痛。病人自述已4天未解大便了。让病人去先针灸治疗,然后在我科给予1000毫升温水灌肠,灌肠解了大便后左上腹疼痛消失。我没有给病人做结肠镜检查、让她回当地医院继续观察着。当天晚上病人没有腹痛,次日早上又出现了腹痛,左上腹部皮肤上出现了簇集性水疱、丘疹。这下明白了,病人腹痛的原因是因为感染了水痘——带状疱疹病毒,在医院抗病毒、吃中药治疗病人很快康复出院了。
当治疗直肠或乙状结肠的疾病时,医生多让病人药物保留灌肠,因其可使药物直达病所,避免了对胃的刺激,能达到事半功倍的效果。以下是灌肠的相关事宜。灌肠器具:医用导管一根(吸痰管或导尿管均可)、大号(60毫升)注射器、润滑管道用的滑润油(液体石蜡、香油、痔疮膏及红霉素膏都可)。器具准备:插入肛门的导管一般是3通管,用时要把注药口上面的推注口关闭。大号注射器抽吸药物(根据病情决定药量,一次灌肠在50—200毫升,多了保留不住),自导管前端10厘米用润滑油向前端涂抹。病人准备:排便后,侧卧着床,臀部下垫一枕头高的褥子(枕头也行)。推注药物:插导管时先向肚脐方向,进入肛门2厘米再向骶尾骨方向插入10厘米即可接注射器,缓慢推注药物(推注药物太快病人往往憋不住)。当注射器内没有药但导管内还存有药液时,可将注射器从导管接头处拔出,将注射器的推注芯后退吸入部分空气后再接导管就会把留在导管内药全部注入直肠。药物保留时间:直肠粘膜有吸收药物的功能,尽可能的延长保留时间,最少保留2小时以上,最好保留一夜不排。 三通管与注射器 管前10cm涂抹润滑油,注意插管角度
患者男性,已过不惑之年,年轻时就喜欢喝酒,半年前每次饮酒后大便带血,色暗红,量不多,因无其它不适自认为是痔未求医。近三个月大便带血呈持续性,血量增多色暗红,有脓及粘液,大便成形日1—2次,无腹痛偶有腹胀,无肛门下坠感,体重近三个月减轻6斤,在家人的劝说下才来诊求治。 入院后行相关检查:肛门指检未及明显肿物;肿瘤标志物检查也在正常范围;结肠镜检查,进镜18厘米见一菜花样肿物堵塞肠腔,进镜受阻;取组织送病理结果显示结肠腺癌。行病变肠段切除吻合手术,手术顺利 。在切除病变肠管见一7×4×4厘米3菜花样肿物已占满肠腔,触之硬度不大,在此肿物下5厘米又见一带蒂的肿物如葡萄状约2×2×2厘米3大小。术后病理回报:结肠绒毛腺管状腺瘤恶变为高分化腺癌,菜花型,癌组织浸达浅肌层……另查到绒毛腺管状腺瘤(中到重度) 俗话说“十人九痔”,痔的发病率很高,但便血不等于痔,内痔便血为间歇性(几天就好),便血色鲜红多为滴血或喷射状出血,肛门无疼痛。假如该病人一便血就去医院做结肠镜等相关检查,可能当时息肉还未恶变,发现息肉后在结肠镜下圈套电切即可,不必开腹手术,痛苦极小。这位病人自以为“ 痔” ,一拖再拖,延误诊治,把小病拖成了大病,即受罪又花钱多,这真是血的教训!
上周二我收治了一位26岁女病人,她一年前分娩时会阴侧切,侧切处感染形成了肛瘘,因肛瘘外口流脓流水局部不甚疼痛,加之工作忙孩子小就一直没有做肛瘘根治手术。近期她阴道经常有气排出,状如放屁,自己无法控制,严重时簌簌有声,连续不断。她十分紧张害怕,自己认为是直肠阴道相通了,急急忙忙的找我给她查查是不是“直肠阴道瘘”。 我给她解释了自阴道往外排气是种生理现象,不必在意,不需治疗,这种现象中医称之为‘阴吹’。但是这病人的肛瘘就在会阴附近,为了解除她的疑惑,我给她做了如下检测: 我用2块7×8×12cm规格的纱布叠成长条状,在妇科医生的帮助下用窥阴器撑开阴道,用中弯钳将2块纱布全部塞入阴道中,仅留一尾端便于最后拽出纱布。用亚甲蓝2ml加生理盐水150ml装入灌肠袋,病人侧卧位,将导管插入肛门5厘米,缓慢地将150毫升亚甲蓝生理盐水注入直肠中,病人侧卧5分钟后又俯卧5分钟最后坐了5分钟,保留15分钟后取出阴道的纱布,观察纱布没有染色,证明她没有直肠阴道瘘,病人疑惑解除了。检测结束后让她到厕所排出注入的亚甲蓝水。之后第一次解小便时发现小便有蓝染,但没有任何不适。我用以上方法曾经给4位怀疑自己有“直肠阴道瘘”的病人检查过,真有一位患炎症性肠病的病人存有直肠阴道瘘。 如果你在临床上遇见类似患者,可以用这种方法检测,今将这个方法与你分享,希望对你会有帮助。纱布大小用2块纱布折叠成长条状 稀释的亚甲蓝液本文系梅笑玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
云南白药散剂是家庭常备药,人们大多认为:有出血时可以局部外敷云南白药,但你知道云南白药的另外作用吗?下面就与你分享我用云南白药外敷治痛风脚面疼痛的经历 。我老母亲今年80多岁,8月份查体时,血生化检查中尿酸600多,但她没有关节疼痛等痛风症状。周三给我打电话说:她周一吃了海鲜后,出现了脚面红肿疼痛,还伴嗓子疼。她自己在家找了些自备药:用我院自制药清火利咽饮开水冲泡喝 ,用红花油局部外擦脚面。现在嗓子疼痛减轻些,但是右脚面疼痛不缓解,疼痛不敢脚着地。电话里我说这可能是痛风急性发作,问母亲家里现在都有些什么外用药? 我母亲说有端午节买的艾枝,还有云南白药。 我让她用艾枝水煮后洗洗脚,用云南白药用水调成糊状敷在右脚面上。下班后我带着医院协定方 解毒洗药回我妈妈家。看到我母亲右脚大拇指与踝之间脚面红肿,范围3×3厘米。 她下午接我电话后就用艾枝煮水泡脚了,也用云南白药水调外敷,因调的太稀敷不住。我是这样做的:取适量的云南白药药粉加醋(食用醋)调成稠糊状,厚厚的摊敷在红肿的脚面上约6× 6×0、5厘米 ,外敷药上盖保鲜膜;再穿上袜子。次日早上,我母亲就说疼痛减轻了很多,站着已经不疼痛了,走路时还不是很舒服。我说你今天再用中药泡脚,然后再重复用云南白药外敷可能就好了。真如我说的那样,我母亲2天后就恢复了。云南白药散剂主要用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血,咳血,便血,痔血,崩漏下血等。即可内服也可以外用。另外,它还有解毒消肿之功能。我是肛肠科医生在临床遇见内痔出血的患者,我就教患者用云南白药加药膏调匀后用棉球蘸着这膏塞入肛门内:手术后创面少量渗血,我会用云南白药撒在油纱布上填压在出血部位,止血很有效。我朋友的姐姐患结缔组织病,双手肿胀不能握拳,她也用云南白药用醋调成糊剂外敷后,肿胀明显缓解了,能双手握拳了。这种以中药散剂(药粉)与各种不同的液体调制成糊剂外敷于局部病灶,起到箍集围聚,收束疮毒作用的治疗方法,在中医外科学上叫敷帖法。调制的液体有醋·白酒·葱·姜·蒜等。以醋调者取其散瘀解毒;以白酒调者取其助行药力;以葱·姜·蒜·韭捣汁调者,取其辛香散邪;还有用菊花汁。丝瓜叶汁,香油,水调制等等。根据具体情况选用不同液体调制。贴敷时:没有溃破的肿疡糊剂要敷在整个病灶,大于病灶范围。如果是已溃破应该露出破溃口(破溃处不敷药)。贴敷后尽量保持局部湿润,可以盖上保鲜膜,再外敷纱布包扎。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本院理疗科D大夫带着她朋友李女士找我看病,李女士主诉:每大便时肛门内有肿物脱出,需要手托复位2年,现肛内物脱出还纳困难伴有肛门肿痛20天。经过专科检查确诊为:混合痔外痔炎肿,要根治需要手术。李女士今年63岁,看上去身体还可以,问起既往病史,李女士说:我查出有肺癌1.5年了,已经不能手术现正接受化疗。接着她给我讲起查出肺癌的经过:她是一名设计师,整天伏案画图,低头工作的时间长,慢慢的出现了脖子后面至两侧肩胛骨中间疼痛不适,两手臂发麻。刚出现症状时自认为是颈椎病没有治疗,渐渐的症状加重,来我院找理疗科D大夫治疗,D大夫让她去做项背部胸部CT ,结果是让她做加强CT进一步检查。加强CT的结论:肺占位病变,第3胸椎占位。李女士被确诊为肺癌并第3胸椎转移。自发病以来她一直没有咳嗽、咳痰、憋喘,胸痛等肺部症状,而出现的症状是肺癌转移至胸椎的症状。这个病例给大家一个提醒,当颈背痛时一定要做相应的检查,不一定就是颈椎病。了解病情后,我给她保守治疗,开了药以减轻症状。就这病例我与D大夫说起癌症临床表现不典型很容易漏诊误诊来,D大夫说:她最近接诊了一位男性60岁病人,一侧肩膀疼痛剧烈,(很像肩周炎)伴有发热。让病人做了CT.结果显示该病人为肺部肿瘤(肿物在肺尖),这病人也没有呼吸系统的症状,只是肩胛骨疼痛,该病人疼痛剧烈的都忍不住哭。让病人转相关科室治疗了。今将这两个病例与你分享,就是提醒你不能光凭临床症状来判断是啥病,相应的辅助检查是不可以缺少的。
在肛肠科门诊,以腹泻或便秘为主诉来诊者不在少数。在给这些患者查找病因时,一般会给病人做结肠镜检查,看看是不是肠道的炎症或肿瘤,问问病人近期服用的药物是否有引起腹泻或便秘的副作用,在这里提醒大家,可别忽略了抽血查查甲状腺功能。有一位70多岁的女病人因排便困难5年,半年前做了PPH和直肠前突修补术,手术后症状没有改善,患者现在排便困难5-6天大便一次,怕冷,乏力,失眠,胃纳可,小便调。我让他查甲状腺功能,(T3 T4FT3 FT4均低于正常TSH增高)结果显示:甲状腺功能低下我让她去内分泌科治疗了。另有一位31岁的女性,以腹痛腹泻反复发作2年来诊,患者无明显原因每日4-5次大便,大便不成形无脓血,每大便时腹痛以肚脐周围疼痛明显,便后腹痛明显缓解。我给病人做结肠镜检查,没有明显异常。然后化验甲状腺功能,结果显示:血清总T3 169.8rUmoI/L(正常值59-154)血清游离T4 23.45 pmoI/L(正常值12-22)均高于正常,促甲状腺激素TSH高于正常值,其他甲状腺功能的检查值在正常范围。就让病人做甲状腺B超检查:发现右侧甲状腺有肿物。转入乳腺甲状腺科手术。术后病理诊断为甲状腺癌。出院一月后复查,病人腹痛腹泻消失,大便正常了。这两位患者的便秘或腹泻,均是因为甲状腺功能异常造成的。甲状腺位于颈部。我们平常所说的“喉结”,自己都能触到,甲状腺就位于“喉结”的下方约2~3厘米处,在吞咽东西时可随其上下移动。甲状腺属于内分泌器官是人体最大的内分泌腺。甲状腺分泌的甲状腺激素调节人的新陈代谢、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺激素有triiodothyronine(T3)和thyroxine,也可称为tetraiodothyronine(T4)。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin),调节体内钙的平衡。甲状腺激素的生理功能主要为:(1)促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。(2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。如果甲状腺分泌的激素过高也叫甲状腺功能亢进简称甲亢,甲状腺激素分泌不足叫甲状腺功能低下,也叫甲低。当患者甲亢时会有大便次数多,易饥饿,体重减轻,身体发热的高代谢症状。当患者甲低时会出现倦怠、乏力,怕冷、体重增加、排便困难,甚至有的肠梗阻,女病人会月经稀少,出现低代谢症状。所以出现便秘或腹泻等代谢紊乱时应该查查甲状腺功能。这两位病人的情况就很说明问题的,有的病人认为做了甲状腺彩超没有问题就可以了,其实彩超只要看甲状腺的结构是否异常,而甲状腺功能异常做彩超是看不出来的。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛肠科病人来门诊,一说有肛门坠痛,医生们大多会考虑是不是痔炎肿、痔血栓形成、肛窦炎、肛周脓肿……?最近,我有位住院女病人,60岁。主诉肛门坠痛2月余,尤以大便后坠痛明显。经骨科医生会诊为:尾骨痛(尾骨骨折引起)。为使大家对这个病有认识,特将该患者的临床表现介绍如下:最近2个月,患者自认为受了凉,感觉肛门内坠痛堵塞感,症状的加重与排便和体位有关,便后痛重。由于一年前她曾做过肛肠手术(PPH消痔灵注射术),当地医生先后给她注射抗生素4个疗程,开始用药后可以使症状缓解,后来再用抗生素就无效了。曾用中药保留灌肠20天也无效果。自发病以来,病人体温正常,大小便通畅。病人既往身体健康。我给病人做肛门指检:进指4厘米可触及一环形手术瘢痕光滑平整无狭窄;进指7厘米直肠壁外左后位有一如小拇指指甲盖大小的肿物,触之病人痛坠敏感。指诊毕手指无血染。我让病人做骶尾部磁共振检查,结果:腰骶椎退行性变。结合临床请骨科会诊,骨科医生让病人拍尾骨侧位片,片子一出来病根就找到了。奥原来病人的最末节尾骨骨折游离了,骨膜还连续,我指诊触到的那个肿物就是骨折片,骨片刺激肛尾韧带就出现了大便后、坐着时、仰卧时的肛门内坠痛感。病人没有外伤史,只是经常久坐。是不是坐姿不正确造成了尾骨骨折?骨科医生说:尾骨痛由于解剖特点,以女性患者多见。其原因为外伤或骶尾部慢性劳损(如长期坐位或骑车颠簸等)以及骶尾椎先天畸形(如钩状尾骨)等导致的骶尾韧带、骶尾关节及周围软组织的炎症。其中肛门指诊是诊断尾骨痛最主要的检查,同时需拍摄骶尾椎X线片(原发性尾骨痛X线片多为正常),通过上述检查,可明确尾骨痛原因并排除因骶前肿瘤及直肠病变导致的尾骨痛。确诊尾骨痛后,首先应改变坐姿,以大腿为受力点,近期避免骑车,坐位骶尾部放置软垫。肛内手法按摩是治疗尾骨痛的有效方法之一,配合局部热敷理通常可取得满意疗效。我给她请专科医生针灸,中医辨证内服中药,外敷药膏,病人的肛门坠痛明显缓解。红箭头标示的就是尾骨骨折处
熏洗法临床应用广泛,疗效显著,具有解毒消肿,活血通络,行气止痛,祛风燥湿,杀虫止痒及促进肉芽组织生长,利于创面愈合的功效,适用于痔瘘急性发作,局部肿痛,肛门皮肤病,肛门病手术后.当你有肛门病看医生时,他会给你开一些熏洗药,这些药怎样用?下面就介绍一下:将中草药用一块纱布包好,或用纱布缝一袋子把中药装进去,把药放在一搪瓷盆或铝盆或铁盆里,(这个盆要不怕火烧的)倒入2000-3000毫升凉水,(以水没过药两指为好)凉水浸泡中药2小时。直接把药盆端在炉子上,开始用大火,煮开后改小火再熬5至10分钟即可。将煎药盆(药液包括药渣)放在坐便器上,如果煮药盆放在坐便器上不合适,可把一方櫈歪倒,将药盆放櫈子下面,患者暴露肛门坐在櫈子撑上。先以药液热气熏蒸肛门局部,当药液的温度降至约40C左右时,(用手试试不烫手了)用一毛巾或纱布蘸药液洗涤,溻渍患处,熏洗时间为10分钟.洗完后药液及药渣不要倒,下一次再加热烧开即可重复应用.如果上一次药液蒸发或溅出些,再用时可加些水煎煮.根据病情每天洗一至二次,一剂药可用二至三天.夏天热夜晚睡前把药煮开不再动,次日中药不会馊.有些中药可不用煎煮直接放入盆内用沸水冲泡,再盖个盆焖会儿,大约20分钟就可熏洗了,重复用时,兑些开水就行.皮肤瘙痒用洗药,不能热洗,必须温或凉洗,越用热洗瘙痒越重.
周六晚上我接到一位门诊病人电话:“梅大夫我是一位做了直肠肛门手术后出现严重腹痛腹泻每天40-50次大便,由我亲戚找你开药2次的女病人,今天出现奇迹了。本以为手术后这段时间不能吃,睡不着,腹胀腹痛腹泻身体快不行了,头晕、两眼看不清东西,我听你的嘱咐要去住院检查的,收拾东西时看到抽屉里有半盒烟,我就吸了2支。真奇怪!吸烟后我的腹部不痛了,排很多气,也知道饿了,吃了很多东西,睡了1天觉。头也不晕视力也恢复了,现在给你报喜来了,我的病好了。”这位女病人今年60岁,18岁那年得了哮喘,听说洋金花烟可以治哮喘,她就买这烟抽,吸这烟后哮喘缓解的很快,后来这烟不生产了,但是她却吸烟上瘾了,不吸洋金花烟也得吸其他香烟,10多支/天有时20支/天。吸烟的危害她也知道,40年来多次戒烟均告失败。50天前因肛门不适排便困难在外院做了肛门直肠手术,手术前查体胸部拍片示:慢性阻塞性肺病。她手术前还躲在病房楼角旮旯吸烟,手术后下决心不再吸烟。手术后她真的没有吸烟,但是出现了严重的身体不适,每天便意频数,几乎离不开坐便器,拉些白色粘液,大部分时间解不出大便,腹部肠鸣,腹痛腹胀,不愿吃饭失眠,全身无力。主治医生检查认为 手术成功,肛门局部恢复很好,嘱回家慢慢调养。手术后40天,病人亲属来我门诊介绍她的情况,说病人虚弱的来不了医院,当时我与病人电话沟通,听她语音低微,哭诉着种种不适,(没有说40年吸烟史及手术后戒烟的事)。我当时分析是不是手术后用抗生素使肠道菌群失调?,就开了些肠道益生菌,及治疗肠功能紊乱的成药。过了一周,病人亲属又来门诊。说病人吃药无效还过敏。我又调整了部分药物,嘱咐让病人住院营养支持,查查病因。病人遵医嘱要来住院了,收拾东西时发现了半盒烟吸了2支,就让所有的痛苦不堪几乎消失了,吃了我开的药感觉有效果很舒服。看来这病人是戒断综合征,也许她还真的离不开烟了。这个病例告诉我们临床医生,即便病人没来面诊由亲属代述病情,也要问清楚既往史、个人史,以便帮助我们分析病情。