冬季是腰椎间盘突出症的高发季节,有研究称是因为冬季天气寒冷,气温较低,腰背部肌肉会出现不同程度的紧张和痉挛,使椎间盘内的压力增高,从而导致腰椎间盘突出症的发生。那么怎么去减少其发生呢,接下来和大家分享四种方法。一、注意保暖,避免感冒 特别是腰部肌肉的保护,腰围不能落下。加强保暖措施,不仅可以保护腰部肌肉免受寒冷的侵袭,减少腰背肌的紧张,还可以减少感冒的发生率。要知道,感冒打喷嚏、咳嗽时,腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉,进而发生腰椎间盘突出症。二、充足睡眠,适度锻炼中医上强调冬季人体阳气宜闭藏于体内,“春生夏长,秋收冬藏”,从《黄帝内经》原文可知,冬天人应该少运动,储藏阳气和肾精。早睡晚起,保证充足的睡眠是很重要的一件事,不仅对于腰椎间盘突出症的患者,对于正常的人也应该如此。所以人们更要注意休息,保证充足的睡眠,避免熬夜。同时,避免过度、剧烈的体育运动,减少出汗。否则,人体内储存的阳气会耗散,不但容易加重腰椎间盘突出,而且还会带来其他的健康隐患。三、秋季伊始,暑去凉来每个人体质不同,所要采取的措施就不同,食疗膏方是最适合在冬季服用的,冬季宜补为主。在冬季,腰椎间盘突出患者可以根据自身的体质特点,有针对性地食用一些具有补益作用的食物。属于寒性体质的患者,由于平常怕冷、怕吹风,而且经常手脚冰冷,所以更适合食用一些温热性食物,如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等;体质虚弱的患者,如果平常精神不振,说话有气无力,经常腰酸背痛,睡眠质量不高,可以食用一些能够补血益气的食物,如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。四、腰部锻炼,持之以恒腰椎间盘突出症的患者,椎间盘已经有所受损,平衡被打破了,我们不能只依靠药物甚至手术,自身的功能肌肉锻炼是终身受益的一件事情,值得我们去尝试。圣人不治已病治未病,我们应该在疾病发生之前就应该有所防护,这是医学界一直追崇的方向。冬季膏方,对于慢性疾病有很好的调养效果,大家不妨考虑一下~
“盘源性腰痛”的全称为“腰椎间盘源性腰痛”,其发病率约占腰痛的40%,多发生于 45~60 岁的人群,妇女发病率偏高。本病多由于过度的轴向负荷、交通工具的振动、吸烟、衰老等原因造成,可能与长期从事疲劳性劳动和下蹲劳作有关,是一种劳损性疾病。今天就让我们来一同了解盘源性腰痛的“前世今生”。Q&AQ1为什么会出现盘源性腰痛?答:盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。根据影像学检查结果,盘源性腰痛患者很少有神经根的卡压征象,因此从影像学角度而言,这是区别于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的一大特点。目前广泛认为疼痛主要来源于椎间盘病变后引起髓核变性,致纤维环破裂,致使髓核内高含量化学物质(如炎症因子等)的泄漏,刺激神经末梢而导致疼痛。同时,神经末梢分布丰富处的纤维环撕裂本身也可诱发疼痛。Q2盘源性腰痛有哪些表现?答:盘源性腰痛顾名思义以腰痛为主要症状,疼痛部位局限,不伴有腿部症状。因缺乏典型的临床表现、定位症状和影像学特征,早期明确诊断较为困难,临床上初期多当做腰椎小关节紊乱、腰肌劳损等病治疗。多数盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛,劳累或长时间站立后加重。Q3盘源性腰痛需要做哪些检查?答:目前,腰椎核磁共振检查为盘源性腰痛较好的检查方法,如需确诊,还需行椎间盘造影。腰椎核磁共振(MRI)检查为盘源性腰痛较好的检查方法,特征表现可见病变椎间盘在核磁共振成像中呈现低信号(即磁共振图像上椎间盘呈现黑色),因此又被称为“黑间盘”,同时可见 HIZ 信号的出现。HIZ信号即是指纤维环后缘后纵韧带前方存在不规则高信号,表现为黑色椎间盘后方出现白色小点或细线状亮影,此多提示纤维环的撕裂。但由于核磁共振敏感性仍有限,临床上多作为筛查方式,如磁共振上发现特征性表现,需要再做椎间盘造影或诱发疼痛试验确诊,此方案当前被认为是诊断盘源性腰痛的金标准。Q4盘源性腰痛如何诊断?答:符合以下条件的即可诊断,其中第4条为必备条件。1.腰痛反复发作超过 6 个月,以轴性痛为主,休息不能级解,坐起困难,有或无下肢放射痛,但疼痛往往不过膝,经 3 个月以上正规保守治疗不缓解。2.X线表现正常,或有极轻微的椎间隙变窄,排除腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。3.腰椎磁共振提示存在椎间盘变性、纤维环撕裂的影像学依据。4.椎间盘造影阳性。Q5盘源性腰痛如何治疗?答:盘源性腰痛症状轻微者,可不需要做特殊的治疗,仅需要卧床休息,注意保暖,适当进行功能锻炼即可缓解症状,如严重者需针灸理疗、药物甚至手术治疗。1.卧床休息,注意保暖:在卧床休息后,使得椎间盘内的压力降低,椎间盘内的炎症因子、髓核液等流出减少,降低了对神经末梢的刺激。此时若再加以很好地保暖,可以使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激较少,从而使腰痛减轻。2.腰背肌锻炼:积极锻炼腰部肌肉力量,增加腰椎韧带强度,如小燕飞等,加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓盘源性腰痛的发生和发展。3.针灸理疗:包括推拿、针灸、电疗、三维牵引、中药熏洗、热疗等,以缓解病人的临床症状为主,但非根治手段。4.药物治疗:非甾体抗炎药(如西乐葆)、弱阿片类药物(如奇曼丁)短期使用,以控制疼痛,改善患者症状为主,但一般使用不应超过3个月。5.手术治疗:经非手术治疗后效果不佳,此时可考虑手术治疗。目前治疗该病较好的方法有腰椎纤维环射频成形术、腰椎纤维环射频热凝术、椎间盘臭氧消融术及微创手术疗法。本文系谢林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
热烈庆祝脊柱微创复合手术室正式建成并投入使用!这是在先进的O臂导航设备下开展的经皮椎间孔镜下微创手术,定位迅速准确!!确保了手术更加安全可靠!!
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。颈椎病临床可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及混合型颈椎病。临床治疗多样化,严重时甚至采取手术治疗,保守治疗也种类繁多,有推拿、针灸、注射、牵引、药物治疗等。那么生活中怎么去预防或者减少颈椎病的发生,使我们应该去做的事情。接下来就从“衣食住行”上具体去介绍。衣:中医中所讲颈椎病的诱因多因感受外感邪气,其中多以风寒湿邪为主,故生活中因避免其的侵袭,平时注意保暖,特别是在过多的伏案工作时,尽量减少颈部正对凉风吹,这种现象在夏天的空调下表现的最明显。食:颈椎病日久,多于气血肝肾相关,平时饮食当中,可以把核桃、生地、排骨、黑芝麻等具有补骨髓的材料巧妙地加到晚餐中,起到强壮筋骨的目的。也可以加入一些枸杞红枣等补益的食疗方,但阴虚火旺的人不宜多食用,以免上火。吃饭时,尽量地动用自己的咀嚼肌,喝水时可以把头尽量往后仰,这些可以舒缓僵硬的颈部肌肉。住:颈椎病的患者对于枕头的高低也是有要求的,颈椎病人使用的枕头无论整体外观如何,但有一点是必须的,需以柱状结构将颈椎托住,软硬度要适中,略硬。以此保持颈椎的生理性前凸(前屈)。枕头的长度正常情况下最好比肩膀要宽一些。不要睡太小的枕头。 行:平时生活当中,应该避免对于颈椎的过度运用,注意休息,避免劳累,少低头,多锻炼,比如游泳、打球、瑜伽等都是非常适合参加的运动项目。除此之外,平时简单的按摩颈部对于颈椎也有很好的放松作用。做法是:将十指交叉,放在颈部后方,轻柔地摩擦颈部,连续按摩50次,这时颈部会发热,并有很舒适的感觉。定时休息并进行适度抬头训练长期伏案工作者及低头手工操作者,由于长时间低头将破坏颈椎生理曲度,导致颈椎生理曲度反张(反向弯曲),故工作中宜定时休息并进行适度抬头训练。从事电脑操作等人员,颈部长时间固定于一个姿势,也容易导致颈部肌肉韧带的劳损,工作中也应定时休息并适当活动,以增强颈部肌肉韧带的血液供应、增强弹性,避免积累性劳损。积极、正确的颈部肌肉锻炼可以增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液淋巴循环,能有效预防并减轻颈椎病。比如小燕飞就是一种很好的锻炼颈部肌肉的方法。现在流行的颈椎操也是一种很好的缓解颈部不适的一种方式,可以减轻或预防颈椎病的发生。做法是:端坐在椅子上,分别做低头、抬头、左转头、右转头、前伸头、后缩头、让头做顺时针和逆时针环绕的动作,注意要轻缓。(具体教学视频网络上可以自行观看)。对于颈椎病,我们应该防范于未然,从生活中的衣食住行开始,能起到不错的效果,那就让我们一起行动起来吧!本文系谢林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎长时间累积性的创伤与劳损是导致腰腿痛的重要因素。积累伤力中反复弯腰、扭转动作最易引起腰椎损伤。故某些职业、工种易患该类疾病, 如长期坐位工作的白领、司机和弯腰劳动人群等。脊柱的稳定既需骨性结构,又需椎旁肌、韧带等来辅助, 而腰椎的功能又是由活动度、肌力、协调性与稳定性组成的。腰腿痛的患者往往因为疼痛的症状而采取卧床休息、长期佩戴腰围等处理。患者在症状的缓解期常忽视腰背部肌肉的锻炼,加之不恰当的工作习惯等,腰腿痛的症状易于反复。所以我们建议在药物等治疗有效,腰腿痛症状稍缓解时,开始适当地进行腰背肌功能锻炼,促进疼痛症状的缓解和预防再发作。一、腰背肌锻炼的方式有很多种,我们常推荐以下两种锻炼方式:①直腿抬高锻炼:患者平卧于床上,尽量伸直同时上抬一侧下肢,维持1~3 s后再缓慢放下,同法进行另一侧下肢的锻炼。②“小燕飞”锻炼:在硬床上或干净的硬质地板上,取俯卧位,脸部朝下,双臂以肩关节为支撑点,轻轻抬起,手臂向上的同时轻轻抬头,双肩向后向上收起。与此同时,双脚轻轻抬起,腰底部肌肉收缩,尽量让肋骨和腹部支撑身体,持续3-5秒,然后放松肌肉,四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。每天可做50-100下。可分为2-3次,坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。刚开始时,可先做10-20下,逐渐增加。睡前在床上做,贵在坚持。3.其他运动比如游泳、传统练功疗法(如易筋经、八段锦、高位太极拳等)。二、锻炼腰背肌的治疗和预防作用①增强腰背部肌肉对脊柱的稳定作用腰椎的稳定性下降,常出现腰痛和腰部活动受限,甚至腰椎侧弯变形。腰背肌锻炼则可以增强腰肌力量,在外围形成有力的支撑力量,稳定腰椎位置,纠正腰椎畸形,改善腰椎功能。②改善局部的血液循环“动则血运于诸筋”,而腰背肌锻炼可使局部血液循环加速,大量血液流向肌肉,血液发生明显的重新分布,有助于促使局部症状改善和功能恢复,减少炎性物质及代谢产物的堆积。③改善神经根、硬脊膜粘连腰背肌锻炼可在锻炼的过程中牵拉和移动由于炎症导致的疾病后期神经根和硬脊膜的粘连,从而改善疼痛症状。
患者张某来自南京溧水,长期以来受到颈部疼痛折磨,严重影响生活质量,一个多月前开始出现了左上肢麻木疼痛无力等症状。当地医院就诊拍摄磁共振提示颈椎间盘突出,在当地接受了针灸推拿等一系列保守治疗措施,疗效欠佳。患者遂至南京求治,多家三甲医院均建议患者进行颈椎前路融合手术。患者本身畏惧手术治疗,更别提进行开放手术,而且高昂的收费费用对于患者来说压力也相当大。慕名前来我院找谢林院长就诊,期望能够通过保守治疗取得令她满意的疗效。谢林院长结合患者症状、体征及影像学检查认为:患者已经经过了系统的保守治疗,且根性症状明显,为防止损伤进一步加重,手术优于保守,但并不一定需要进行融合手术,根据患者颈椎间盘突出特点,可以通过全内窥镜后路微创手术达到满意的效果。谢林院长耐心细致的向患者解释了他的诊疗思路,宽慰患者不要一味惧怕手术,手术的创伤其实很小,术后一天即可下地活动,微创手术的费用也不高,无需安放价格高昂的假体,费用只有开放手术的四分之一。思虑再三,张某选择在我院进行了手术,通过不到一公分的手术切口,顺利取出了压迫神经根的椎间盘组织,手术仅耗时1小时,术中几乎没有出血,患者第二天即下地活动,并表示术前症状几乎完全消失。谢院长还反复交代患者:手术是治疗的重要部分,但并不是全部,术后还需要自己注意调护,保持良好的生活习惯,进行适当的功能锻炼。患者术后朋友圈晒出与主治医师张仕兵合影,感慨谢林院长及其团队医术精湛!江苏省中西医结合医院骨伤科,为广大患者提供全方位的颈椎病诊疗方案,每年治疗颈椎病患者逾千例,包含各种类型的颈椎病,秉承『『一心一意为患者』』的宗旨,能保守不开刀,能微创不开放,针对患者病情选择最利于患者恢复的治疗方案。我们提供全方位的治疗措施保守:中药内服外敷、针灸、牵引等。微创手术:全内窥镜下颈椎前后路椎间盘摘除术,后路钥匙孔手术开放手术:颈椎前路融合手术、颈椎前路椎间盘置换手术、颈椎后路椎管扩大成形术(单开门)、颈椎后路椎板切除术等。针对张某我们选择了颈椎后路孔镜,较传统前路手术,疗效无差异,但创伤小,恢复快,费用低。
在刚刚过去的一周对于谢林教授、康然副教授及其团队成员来说是忙碌而充实的一周,除了完成全内窥镜下颈胸腰椎微创手术、颈椎前后路手术、腰椎融合手术等常规手术外,我们还完成了一例胸椎管内肿瘤、一例腰椎管内肿瘤、一例胸椎管狭窄症、一例齿状突骨折颈前路切开复位内固定术。团队成员放弃了周末的休息时间,日夜奋战。一、上颈椎损伤颈椎一共有7节,第一颈椎又叫寰椎,第二颈椎又叫枢椎,第七颈椎又叫隆椎。第一、二颈椎合称为上颈椎,第三到第七颈椎合称为下颈椎。头颈部的前屈和后仰主要发生在寰椎和枕骨之间,头颈部的左右旋转主要发生在寰椎和枢椎之间,也就说上颈椎两节椎骨承担了颈椎的大部分活动范围。由于上颈椎比下颈椎活动度大,所以上颈椎急性损伤也比下颈椎损伤常见,常常当即致命。而由于上颈椎解剖的复杂,周围有着椎动脉,脊髓,食道等重要结构,手术难度及风险均较高。上周急诊收治了一例齿状突骨折的患者,患者入院时有明显的四肢乏力及上肢疼痛症状,即刻进行了颈椎牵引,团队紧急商议,决定利用周末时间为患者进行手术,一是为了尽早给患者手术,防止严重并发症的发生,二是为了防止常规手术日手术影响其他手术的进行。谢林教授选择为患者进行前路的齿状突螺钉固定,这样可以更好的保留患者颈椎的活动度,同时也避免了后路手术带来的创伤,但同时也意味着医护人员将要遭到更大的辐射暴露。我们在周六的早晨进行了这台手术,术中同时使用两台C形臂透视机,缩短了手术时间,减少了患者创伤,又没有影响其他手术对C臂的需求,在谢院长的带领下,团队成员通力协作,顺利完成这台高难度高风险手术。谢林教授、康然教授与颈椎患者术后合影二、椎管内肿瘤椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经,引起肢体运动和感觉障碍。原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人。一般来说,肿瘤所在的节段越高,神经功能损害的范围越大,预后就相对较差。尤其是发生在胸椎的患者,手术风险很高,脊髓组织非常娇嫩,脆弱,损伤后不易恢复。需要术者有熟练、精细的显微神经外科技术。不当的手术操作极易造成的脊髓、神经根副损伤,加重患者的神经功能障碍,能造成其节段以下的严重功能障碍,术后出现截瘫等严重并发症,且术后恢复困难。治疗时机选择上存在着一些分歧。一些学者主张在髓内肿瘤出现严重神经功能障碍时再进行手术。而最近的主流观点则认为发现髓内肿瘤后就应当早期进行手术切除是积极的治疗方法。依靠丰富的操作经验及电生理监测技术能够大大降低早期手术的风险。患者杨某,江苏徐州人,相关检查提示胸椎管内肿瘤占位,患者双下肢无力症状逐步加重,但是因为手术风险的原因一直拖着没有进行手术治疗。患者于谢院长门诊求治,谢院长没有惧怕手术风险及难度,当即决定将杨某收住入院,并尽快完成了术前检查。检查发现占位位于胸10/11水平,术中稍有不慎就会引起灾难性的结果。谢院长凭借丰富的经验、娴熟的显微外科技术,加上配套的先进设备(高清莱卡显微镜提供清晰的视野,术中电生理监测保驾护航)。在尽可能不破坏脊柱稳定结构的情况下完整摘除了肿瘤,并进行了细致的硬膜囊修补。术中也未放置内固定,为病人减轻了经济负担。患者术后患者恢复迅速,卧床一周后即在胸腰椎支具保护下下地活动。团队在同一周还进行了一例类似的腰椎管内占位,术后恢复同样喜人,更可喜的是两位患者术后病理检查均提示良性的神经鞘瘤。祝愿他们早日康复,不再受病痛的折磨!余忠香护士长与椎管内肿瘤患者术后合影三、胸椎黄韧带骨化症黄韧带骨化现象以胸椎最常见,东亚发病率高,欧美少见。一旦因黄韧带骨化压迫脊髓并产生症状,则手术减压是唯一有效的治疗措施。但是由于胸椎管狭小,脊髓缓冲间隙少,特别是中胸段脊髓血供来源较为薄弱,因此,胸椎管减压时容易引起脊髓损伤等并发症。尤其是胸椎黄韧带骨化压迫脊髓时,更增加了引起并发症的可能性。胸椎管的减压比腰椎、颈椎的危险性大,发生并发症的机会多。所以很多医院为了规避相关的风险而选择不开展胸椎手术。患者吴某,安徽人,外院确诊为胸椎管狭窄症,多家医院求治后均建议去北京上海手术治疗,但是患者家庭收入微薄,无力承担去北京上海治疗的高额费用。患者侄子于本院规培,遂推荐其至本院就诊,谢院长仔细阅片后认为患者手术指征明确,可以手术。团队医生没有惧怕风险,惧怕难度,迎难而上,勇攀高峰,患者成功手术,拔除引流管后即下地活动。管床医师与胸椎黄韧带骨化患者术后合影这样惊心动魄的事情在谢林教授团队经常发生,在谢院长带领下,团队成员努力奋发,锐意进取、不畏风险,一心为了病患。谢院长常说“我们的身份是医生,治病救人始终是第一位的。”每一个生命都应当珍爱,每一个患者都要全力救治,每一个承诺都应当坚守,这是我们团队义不容辞的责任。
脊椎微创术是一种最先进的手术。它采用小管系统或微小切口,以内窥镜或显微镜做辅助。与传统脊椎手术相比,脊椎微创术恢复快、疼痛少。因为脊椎微创术既不使用螺钉,又不将脊椎骨融合在一起,手术后脊椎的正常活动能力得以保留。在经验丰富的脊椎外科医生手中,多数脊椎微创手术只需不到一个小时就可完成,手术后几个小时内,患者就可下地活动。我们的脊柱内窥镜手术是真正的脊柱微创手术,它革新了传统的颈部及背部疼痛的治疗方法。我们拥有业界领先的内窥镜微创手术与融合手术技术。它们具有以下多种优势: 通常是局部麻醉或者硬膜外麻醉 无需切除肌肉或骨骼 康复快 成功率高 改善生活质量 微小切口 极少或不失血 保留脊柱的活动能力 减少止痛药的用量为什么微创术比传统开放式背部手术好?脊柱微创术传统(开放式)背部手术切口大小微创术的切口只有5-8 mm, 是开放式手术的一小部分。传统开放式手术会留下大约13厘米的伤疤。失血量因为越是侵入性的手术越需要更多组织暴露,所以开放式背部手术过程中比微创手术中会流失更多的血。手术后活动能力众人皆知,开放式背部手术会限制您的活动能力,并使您的脊柱变僵硬。然而微创手术后,您可以基本恢复全方位的运动!康复时间微创1 - 3周 开放 6 - 12 个月术后止痛药轻度止痛镇静剂重度止痛镇静剂术中麻醉剂轻度麻醉全身麻醉住院一周以内甚至门诊手术无需住院一周至两周肌肉、骨骼及肌腱破坏微创技术对身体固有结构的破坏较传统开放手术少之又少!费用微创仅需要传统椎间融合手术约1/3的费用,且术后无需专人护理,大大减轻了患者及社会的经济负担。本文系谢林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,随着生活方式的多样化改变,腰椎间盘突出症患者呈现出增多的趋势,严重影响他们的正常工作和日常生活。患上此病后虽需药物或手术治疗,但平时的护理更加重要。下面给大家综合介绍一些日常康复注意事项,希望有助于大家早日恢复健康:饮食安排 腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少,胃肠蠕动慢,消化功能降低,故应合理安排饮食,注意少食多餐,多吃蔬菜水果及豆类食品,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等,有利于钙的补充,但是腰椎已经长出骨刺(骨质增生)的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物,因其易引起大便干燥,排便用力而导致病情加重。起居安排 正确的站立姿势应该是两眼平视,挺胸,直腰,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同,这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢,再由两下肢传至足,以成为真正的“脚踏实地”,可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久,应适当进行原地活动,尤其是腰背部活动,以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直,收腹,双腿膝盖并拢,如有条件,可在双脚下垫一踏脚或脚蹬,使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下,松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合,注意姿势的正确,避免弯腰抬重物。适当佩戴护腰和防寒保暖 佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说,主要目的是制动,就是限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外,腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发,患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。注意卧具和卧位 过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状,很容易影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均。因此,从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发,选用板床较为合适,一般使用时应将被褥铺垫得松软合适,这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。仰卧时,只要卧具合适,四肢保持自然伸展,脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位,因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位,总要不断翻身。俯卧位时胸部受压,腰椎前凸增大,最容易产生不适感。所以,一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。注意进行适当的康复体操 腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养,不宜运动。在病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上,持之以恒,针对腰部进行适当的康复体操运动,比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等,网上也有一些介绍,可以寻找到适合自己的体操。用药和手术的风险 腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅以缓解症状为目的。 目前的药物大多是抗炎消肿激素类等药物,药物的副作用很大,此外,中药副作用相对来说小一些。一般来说手术分微创和开创手术,腰椎间盘突出症患者在患病和康复过程中应该根据自己的情况正确选择,尽量采用安全系数高、微创、健康的疗法。
脊柱结核(spinaltuberculosis,STB)是指结核杆菌侵犯脊柱椎体、椎间隙、脊髓和神经等部位所引起的一种慢性感染性骨病,为最常见的肺外结核和骨关节结核。发病人群中,脊柱所有节段均可受累,最常累及腰椎,其次为胸椎,颈椎和骶椎结核相对少见。受累节段以骨破坏、干酪样坏死和脓肿形成为特征,易发生神经功能障碍和后凸畸形,是瘫痪的常见原因,严重影响患者的生活质量。 对于脊柱结核来说,抗结核药物是重要的治疗手段,其治疗原则主要早期、适量、联合、规律、全程等五大原则。目前的药物抗结核治疗方案包括应用四联抗结核药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)的强化治疗阶段以及应用三联抗结核药物(异烟肼、利福平和乙胺丁醇) 持续治疗阶段,但在治疗过程中,切记不能忽视药物副作用,常见抗结核药物的主要副作用为:1.利福平:肝脏损害2.异烟肼:周围神经炎3.吡嗪酰胺:高尿酸血症4.乙胺丁醇:球后神经炎5.链霉素:听力损害,眩晕停药标准:药物治疗推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗:(1)无肺结核;(2)无结核中毒症状;(3)局部症状消失,无疼痛,窦道愈合;(4)连续多次血清学检查指标正常;(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大;(6)规律抗结核治疗儿童一般不少于12个月,成人12-18个月。1.手术指征:对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。仅有少部分情况需要手术介入,目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况:(1)结核诊断不明确,需要活检;(2)规范抗结核治疗下,顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、脊柱破坏等病情恶化。(3)骨质破坏严重导致脊柱不稳定、严重或进行性后凸畸形以及有“脊柱风险征象”的患者;(4)迅速发展的神经功能障碍或者神经损害症状重;(5)病灶内较大的死骨、空洞及寒性脓肿。2.手术时机:(1)一般情况可,心肝肺肾等功能能耐受手术。(2)术前3-4周规范抗结核药物治疗,控制感染,待结核中毒症状改善、Hb>100g/L、血沉<60mm/h或有明显下降趋势且全身状况良好后行手术。(3)有脊髓压迫、神经功能逐渐恶化的患者在条件允许下应尽早手术。3.术式选择: (1)结核脓肿切开(含微创穿刺)引流术。(2)脊柱结核病灶清除、神经减压术。(3)脊柱椎间植骨融合内固定术。(4)脊柱畸形截骨矫形、内固定术。以上4种为较常见的脊柱结核术式选择,对于不同情况下技术选择推荐下表:抗结核药物是治疗脊柱结核的基础,一旦诊断为脊柱结核,应立即开始规范的抗结核药物治疗。根据患者的神经损害情况和脊柱后凸畸形程度决定是否手术,手术时机、手术入路的选择应综合评估患者的情况选择最佳方案。术中病灶清除应彻底、恢复脊柱的稳定性,根据需要矫正后凸畸形。术后继续规范抗结核药物治疗。