第一,认识到复发转移性乳腺癌是慢性病的概念,树立“持久战”的心理准备,随着治疗的进行,不断调整心态; 第二,尽快开始均衡饮食、科学营养,并养成良好的科学饮食习惯; 第三,尽快咨询医生,在病情允许的情况下,制定并开始循序渐进的运动计划,养成长期的科学的运动习惯。 做好“持久战”的心理准备和体能准备,是长期生存的必备法宝!
饮食与乳腺癌的关系 研究数据结果乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总生存率都和膳食结构,食物选择有关。让我们找一下科学研究的依据: 女性营养干预研究(WINS)结果显示,通过低脂饮食减轻体重0.45kg,可以明显降低绝经后乳腺癌患者的复发风险。而且在雌激素受体阴性的患者中更加显著。 NHC的研究结果:乳腺癌患者如果体重指数增加5-10kg,复发风险增高40%。 每降低20%的膳食能量,能降低24%的乳腺癌复发风险。 上海5000例乳腺癌患者,中美联合研究,证明吃大豆能降低25%的乳腺癌复发风险。尤其对于雌激素受体阴性的患者保护更明显。 什么叫合理膳食 一、食物多样,谷类为主 每天的谷类、水果、蔬菜、禽类、肉蛋奶、大豆、坚果,平均每天12种以上,每周25种以上。 二、多吃蔬菜,餐餐有蔬菜,每天摄入300-500g蔬菜,深色蔬菜占1/2。 天天吃水果,保证每天200-350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果; 吃各种奶制品,相当于每天液态奶300g; 经常吃豆制品,适量吃坚果。 三、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 优先选择鱼和禽,吃鸡蛋不弃黄,少吃肥肉,烟熏和腌制肉更要少吃。 四、少盐少油,控烟限酒 成人每天食盐不能超过6g,每天烹调油25-30g。 控制糖的摄入量,每天摄入不超过50g; 足量饮水,成人每天7-8杯,提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料; 尽量少饮酒。男性不超过25g,女性不超过15g。 健康饮食推荐菜单 √ 推荐第一名: 蛋白质类食物:鱼、瘦肉、去皮禽肉、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类。在癌症患者治疗和康复,长期生存的过程中,适量的蛋白质摄入是十分重要。 √ 推荐第二名: 蔬菜水果:蔬菜和水果不但可以维持体重,还能提供人体必需的维生素和矿物质、生物活性物质和膳食纤维。含抗癌物质的蔬菜水果如大白菜、茄子、青椒、西红柿、洋葱、大蒜、生姜、韭菜、卷心菜、菜花、韭菜、土豆、芋头、山药、黄瓜、苦瓜、西瓜、香蕉、核桃、山楂、大枣。 √ 推荐第三名: 碳水化合物也就是含糖类食物:全谷类食物含有多种维生素,矿物质及其他营养成分,可以降低癌症和心脑血管疾病的风险。如: 玉米、大豆、绿豆、红薯、薏米等。但是,糖和含糖饮料会增加能量摄入,体重增加,适得其反。 √ 推荐第四名: 豆制品:大豆、豆腐、豆浆等,豆制品含有大豆异黄酮,具有类雌激素作用,可以降低人体本身的雌激素,具有预防乳腺癌的作用。适量摄入很安全,不推荐服用大豆异黄酮的保健品。 △ 黑名单: 油、肥肉、腌制或烟熏食品。大量科学研究发现,脂肪摄入过多,与乳腺癌复发,术后生存密切相关,应严格控制摄入量。 综上所述,构建生命支架,严防饮食恶习,合理膳食结构,提升生存质量
除了首诊4期乳腺癌(首诊时已经出现远处转移)为不可治愈性疾病,主要治疗目标是在改善生活质量的情况下长期生存外,1~3期乳腺癌的主要治疗目标都是尽最大可能治愈。术前新辅助、手术、术后辅助等各种治疗策略都是为这一主要目标服务;生活质量是在不影响主要治疗目标的前提下尽可能达到的目标,比如保乳手术和保留腋窝的手术方式。不同治疗策略应用于不同分期和分子亚型的患者。 术前新辅助治疗的目的有:使局部晚期不可手术的乳腺癌患者降低分期成为可手术患者;使不可保乳的乳腺癌患者降低分期成为可以保留乳房保留腋窝的患者;与术后辅助治疗相比,术前新辅助治疗具有体内药敏试验的作用,筛选出对优选药物无效的患者更换不同机制的药物治疗,减少了盲目性。最终目标是肿瘤尽快缩小后手术,增加总体治愈率。因此,术前新辅助治疗的首选方案应该是第一时间应用适用于患者病情且患者身体状态能够耐受的、有效率最高的方案。比如对HER2阳性乳腺癌患者,化疗+抗HER2双靶向治疗或联合化疗+抗HER2靶向治疗;对HER2阴性乳腺癌患者,乳腺癌最有效的两类药物,蒽环与紫杉类的联合方案。正因最佳方案的疾病控制率高达90%以上,因新辅助治疗让患者失去手术机会的比例非常低,远低于这种策略为患者所带来的获益比例,新辅助治疗的策略才被广泛接受,因此,对新辅助治疗方案的选择,病理完全缓解率是目前公认的主要指标,方案的进展率也是临床实践中不容忽视的重要考量因素之一。 手术是乳腺癌主要的治愈手段,因此,对于能达到肿瘤完全切除、切缘干净的情况下(分期越早的患者越可能实现),首选手术,术后根据病理结果决定是否需要术后辅助治疗;对肿瘤相对较大、容易出现远处转移的分子亚型如三阴性和HER2阳性型,可首选新辅助治疗,肿瘤缩小后再手术,术后再完成除新辅助治疗已经完成部分外的辅助治疗。 术后辅助治疗的主要目的同样是提高治愈率。因手术已经切除肿瘤,体内没有可评价病灶,采用循证医学证实改善患者生存率的方案才是最合理的尽可能减少盲目性的选择,中国肿瘤学会(CSCO)发布的指南,按照不同病情分层推荐了治疗方案,且每年根据新的循证医学证据更新,实用性很强,按照指南走应该是乳腺癌术后辅助治疗的唯一标准。 总之,乳腺癌早诊断早治疗非常重要,首诊后的初次治疗同样非常重要,初次治疗对绝大多数患者都是治愈的唯一机会,因此医生和患者都应高度重视,医生为患者决策最佳综合治疗方案,患者遵医嘱做好配合,不打折扣地完成综合治疗方案,二者缺一不可。
乳腺癌与乳腺良性肿瘤的区别就在于良性肿瘤只有局部缓慢增大的特征,一般不会浸润破坏局部结构,也不会远处转移到其他重要器官,因此,不具备一直增殖直到影响生命的特征,手术切除一般就能达到治愈。而乳腺癌细胞则失去了正常细胞的凋亡机制,在细胞不断增殖、肿瘤不断增大的同时,具有局部浸润和远处转移的特点,转移到其他器官后还会继续增殖、再转移、并破坏所侵犯器官的功能,肿瘤负荷增大到一定程度,重要器官无法正常工作,就会危及患者的生命。 那么乳腺癌常见的转移部位有哪些呢?按照病情从轻到重可分为以下部位:一是软组织转移,常见于乳腺的淋巴引流区域,腋窝淋巴结、锁骨上下区淋巴结,乳腺癌术后的患侧胸壁;二是骨转移,常见于脊柱等承重骨;三是内脏器官,肺、胸膜、肝、脑、心包、脊髓等;四是骨髓转移,如果到了影响造血,三系(粒细胞、血红蛋白、血小板)严重低下的程度时是肿瘤危象。当常规复查发现某一个部位出现转移时,其他常见的转移部位也需要全面检查,以便准确评估病变范围和程度。 因此发现乳腺肿瘤一定要尽早明确诊断,如果诊断为乳腺癌,分期越早治愈的机会越大。很多患者发现乳腺肿瘤,会因为不疼不痒不影响生活而不及时就医,并因此延误病情,是很遗憾的。 首诊不及时治疗,已经出现局部肿瘤太大甚至向外侵犯皮肤或向内侵犯胸壁,或出现淋巴结转移称为局部晚期,经过积极的综合治疗,还有一定治愈的机会。如果首诊就出现了远处转移,称为4期乳腺癌,和乳腺癌术后又出现复发转移的患者一样,称为不可治愈性疾病。复发转移性乳腺癌治疗的目标是尽可能保证患者生活质量的情况下长期带瘤生存,也就是依靠有效的药物治疗使其成为慢性病。
1.按要求定期复查,发现复发或转移及时就诊。术后3年内是复发高峰期,要求术后两年内3-6个月复查一次,3-5年每半年复查一次,5年后复发比例相对降低,但仍然需要每年一次复查。 2.腋窝淋巴结清扫术后患者需要终身注意手术侧上肢保护,避免长时间下垂、坚持上举锻炼、一旦发现淋巴水肿尽早治疗。 3.健康生活习惯:科学饮食、足量睡眠、适量运动。 4.保持良好心态,正常生活。
晚期乳腺癌的药物治疗及新进展晚期乳腺癌的个体化全身治疗主要依据是分子分型,雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性患者适合内分泌治疗、人表皮生长因子受体2(HER2)阳性适合抗HER2靶向治疗、所有患者都可以使用化疗。下面我们简单介绍一下晚期乳腺癌药物治疗及最新进展情况,方便大家了解概况: 1. 内分泌治疗:大家都知道的目前临床上常用的内分泌药物有他莫西芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、托瑞米芬,这些药物都是口服药,还有2017.9进入国家医保目录的氟维司群是针剂。目前对激素受体阳性HER2阴性的患者,治疗的最新进展是内分泌治疗+靶向治疗,靶向治疗药物有CDK4/6抑制剂(辉瑞公司的帕博西利2018年在中国上市,目前自费)、mTOR抑制剂(依维莫司,药物说明书没有乳腺癌适应症,目前自费)、HDAC抑制剂(西达本胺,中国自主研发,预计2019年上市)。诺华公司和礼来公司的CDK4/6抑制剂目前在国外已上市,在中国正在进行临床研究,中国自主研发的CDK4/6抑制剂正在进行临床研究。 2. 化疗:乳腺癌常用的化疗药物有以下几类:蒽环类(阿霉素、表阿霉素、脂质体多柔比星)、紫杉类(紫杉醇CDK4/6抑制剂、多西紫杉醇、脂质体紫杉醇、纳米白蛋白紫杉醇)、铂类(顺铂、卡铂、洛铂等)、长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨,最新进展是2018年UTD-1的临床研究完成(中国自主研发,预计2019年上市)。 3. 抗HER2治疗:多年来抗HER2治疗只有两个药曲妥株单抗和拉帕替尼(2017.9进入国家医保目录)在中国上市,2018.8我国自主研发抗HER2治疗药物吡咯替尼上市,在国外还有帕妥株单抗(预计2019年中国上市)和T-DM1。国产曲妥株单抗的临床研究正在进行中,目前尚无产品上市(预计2019年第一个产品上市)。 4. 免疫治疗:2018年 PDL1抑制剂Atezolizumab治疗乳腺癌的三期临床研究获得阳性结果,尚未批准乳腺癌适应症。PD1抑制剂的临床研究正在进行中,目前还没有获得乳腺癌适应症的免疫治疗药物。 5. 抗血管生成药物:贝伐珠单抗在NCCN指南和中国CSCO指南中都有推荐,药物说明书没有乳腺癌适应症,阿帕替尼(中国自主研发)有循证医学证据,没有批准乳腺癌适应症。 晚期乳腺癌的治疗目标是综合运用各种药物和局部治疗手段,在保证生活质量的情况下争取长期生存。愿每一位患者都能达成所愿。
了解乳腺癌的分子亚型的患者,都会知道HER2型乳腺癌恶性程度高、乳腺癌术后容易出现复发转移、而且容易耐药,复发转移后病情进展快,生存期短。但在抗HER2靶向治疗出现后,这种情形已经明显改善,目前抗HER2靶向治疗药物有5个,按中国上市时间先后分别为:曲妥株单抗、拉帕替尼、吡咯替尼、帕妥株单抗(预计2019.4)、T-DM1(暂无时间)。第一个抗HER2靶向治疗药物曲妥株单抗,1998年经美国FDA批准上市,2002年在中国上市,最初价格高,很少患者用得起,2011.9中国慈善基金会开始了PAP赠药项目,患者经济负担明显减轻,一大批患者因此获益,2017.9进入国家医保谈判目录,价格大幅度下降同时医保报销,目前HER2阳性患者已经基本都能接受曲妥株单抗的治疗,更多的HER2阳性患者因此而获益。下面这位HER2阳性乳腺癌术后淋巴结、骨、肝、脑转移的患者就是曲妥株单抗的获益者。 花女士,1956年5月出生,初诊病史:2008-8因右乳肿块就诊,活检病理示右乳浸润性导管癌。2008-8-9~11-6行“TE”方案新辅助化疗四周期,具体为:表阿霉素75mg/m2 d1+多西他赛75mg/m2 d2,q21d,疗效评价:临床完全缓解(cCR), 2008-11-6行“右乳癌改良根治术”,术后病理(右乳癌化疗后)送验组织内见癌残留,细胞退变明显,乳头皮肤未受累,腋下淋巴结:3/12 ,免疫组化ER -、PR -、HER-2 -、TOP-Ⅱ 10%、P53 50%。术后继续原方案化疗两周期。2009-1给予常规放疗(右胸壁和右锁上区,50Gy/25f)后定期复查。 复发转移及治疗:2010-6发现左锁骨上区肿物,渐增大。2010-8-26到我院就诊,全面复查后诊断为右乳癌术后淋巴结、骨、脑转移,左锁骨上区淋巴结穿刺活检病理示:(左锁骨上)纤维结缔组织内低分化腺癌浸润,形态符合乳腺来源;免疫组化ER -,PR -,HER-2 ++,Ki67 40%,荧光原位杂交(FISH)检测HER-2基因扩增,Ratio=6.0。患者因经济原因,拒绝赫赛汀治疗,2010-9-1~2011-1“长春瑞滨25mg/m2 d1、d5+顺铂75mg/m2 分d1-2,q21d(NP)”方案化疗六周期,同时唑来膦酸(4mg,q28d)治疗骨转移。同时于2010-9-10~10-6给予全脑放疗40Gy/20f。化疗两周期后左锁骨上淋巴结完全消失。放疗后1月复查头颅MRI提示脑转移灶较前缩小,NP方案疗效评价PR。2011-1开始患者自行中断治疗4月余。 2011-6-1返院复查头颅MRI示:脑多发转移灶较前进展;骨扫描提示出现新病灶;腹部彩超及CT提示发现肝转移。因经济原因仍拒绝赫赛汀治疗,2011-6-2~2011-9-22口服卡培他滨(1500mg,bid,q21d)五周期,每两周期复查,同时唑来膦酸(4mg,q28d)治疗骨转移。肝脏病灶略缩小、脑病灶稳定,疗效评价SD(好转)。2011-9-22始患者再次中断治疗3月。 2011-12-26返院复查腹部CT提示肝脏病灶进展,肝穿刺活检病理示:2011-12-26返院复查腹部CT提示肝脏病灶进展,肝穿刺活检病理示:(肝)腺癌浸润/转移,免疫组化示:ER -,PR -,HER-2 3+,Ki67 30%。此时中国慈善基金会在罗氏公司资助下正在开展的PAP项目(赫赛汀自费6支后,免费8支),使赫赛汀总治疗费用下降,患者家庭能够承受,于2011-12-29~2012-10-15给予希罗达(1500mg,bid,d1-14,q21d)联合赫赛汀治疗,每2~3周期复查,肝脏和脑病灶明显缩小,骨病灶好转,疗效评价PR,因2度手足综合征停用希罗达,2012-10-15~2014-07-10(因经济情况自行停药)赫赛汀初次8mg/kg,后维持治疗6mg/kg,q21d, 肝脏及脑病灶继续缩小至完全消失,骨病灶稳定,疗效评价PR。赫赛汀治疗期间每3月复查心脏功能均正常。2014.7停药至2019.1末次随访已经4年半,定期在当地复查,并微信与医生联系,病情持续完全缓解中。 小结:该患者脑转移后生存已超过8年(2010.6-2019.01随访),停药4年半仍然处于持续缓解中,不除外存在治愈的可能性,患者治疗期间耐受性好,停药后正常生活与工作。 该病例提示我们,虽然目前晚期乳腺癌被定义为不可治愈性疾病,我们仍然需要尽最大的努力,期待最好的结果,治愈的机会虽然小却可能存在。
乳腺癌单发骨转移生存期较长,发生骨转移后,应以全身系统治疗为主,按照乳腺癌分型进行分类治疗:对激素受体阳性、HER2阴性的患者,优先考虑内分泌治疗(常用的有阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、氟维司群等);对三阴性的患者,如没有其他器官转移,优先考虑单药化疗(如紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨等),如果同时有其他器官转移,需要快速缓解病情的,优先考虑联合化疗;对HER2阳性患者,考虑抗HER2治疗方案(如化疗联合曲妥株单抗等)。同时给予双磷酸盐治疗(如唑来膦酸等)。如果骨质破坏严重,承重骨稳定性不好,需考虑骨科手术或局部放射治疗。骨转移需要长期治疗,在一线治疗有效后,仍然需要长期维持治疗。
河南省乳腺癌诊疗中心 闫敏 牛李敏 律慧敏 杨××,女,30岁,2017.3 因“右乳癌术后肺转移”到河南省肿瘤医院乳腺七病区就诊。 一. 回顾既往病史及外院治疗如下:2013.10.18 右乳癌改良根治术术后病理:浸润性癌,非特殊型,伴导管内癌;LNM 5/15;术后分期:pT2N2M0IHC:ER(-) PR(-)HER-2(3+)Ki67 40% 2013.11-2014.3 辅助化疗:TCH×6周期 2014.3-2014.4辅助放疗 2014.3-2014.11辅助靶向治疗:曲妥珠单抗(赫赛汀)共1年 2015.6 胸部CT示肺转移 (无病生存期14月) 2015.6.17-2015.7.22 肺部结节放疗(60Gy/30f),病灶明显缩小, 但半年后增大 2016.3.9 外院行“胸腔镜下左上肺楔形切除术”,术后病理示肺转移。IHC:ER(-)PR(-)HER-2(3+)Ki67 70% 二. 河南省肿瘤医院诊治情况2017.3 胸部CT示肺部新发病灶,到河南省肿瘤医院乳腺七病区(乳腺内科病区)就诊。 入院后审核既往病史,符合入组吡咯替尼Ⅲa期临床研究的筛选条件,按要求经患者知情同意后,按要求筛选,成功入组,未发现其他病灶,诊断:右乳癌术后肺转移 2017.3.22-2017.6 疾病进展后揭盲为对照组(安慰剂+卡培他滨),即卡培他滨单药,疗效评价疾病进展(PD), TTP 2.5月 2017.6.24- 序贯吡咯替尼单药,疗效评价部分缓解(PR),截稿时(2018.12.31)仍在疾病缓解继续治疗中。 小结 该患者为HER-2阳性右乳腺癌术后肺转移,曲妥珠单抗治疗后,给予二线抗HER2靶向治疗,入组了吡咯替尼Ⅲa期临床研究,双盲随机入组,疾病进展后揭盲,患者接受的是不含靶向治疗的对照组(即单药卡培他滨组)治疗,按照研究要求,经患者知情同意,后续接受序贯单药吡咯替尼治疗,2周期后达部分缓解(PR),病灶基本消失,目前已疾病缓解持续用药超过18个月。 该患者单药治疗有效且不良反应轻、生活质量好;入组新药临床研究更早地接受到可能更有效的治疗,且药物和检查全免费,减轻了患者长期治疗的负担(吡咯替尼2018年8月在中国上市,月治疗费27000元,慈善政策用3个月免费3个月)。 很多患者认为乳腺癌出现转移就活不了多久了,这是一个误区。可手术的乳腺癌患者经术前、手术及术后综合治疗,相当多的患者能够达到治愈,但也有部分患者会出现复发转移,这正是术后患者需要按要求定期复查的原因,复查的目的是及时发现转移并及时开始治疗,目前在各种治疗方法的综合应用下,转移性乳腺癌已经成为慢性病,甚至还能争取到少见的再次治愈的机会。
河南省乳腺癌诊疗中心 闫敏 牛李敏 乳腺癌已成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一。但是,与乳腺癌发病率持续上升趋势形成鲜明对比的是,乳腺癌的死亡率已开始下降。越来越多的乳腺癌患者能够长期生存,不仅得益于乳腺癌早期诊断、早期治疗率的提高,更多地得益于越来越多的治疗手段的临床应用。今天,我们就来谈谈其中非常重要的一个全身治疗手段——内分泌治疗。 谈到乳腺癌的治疗,就不能不先简单介绍一下决定着乳腺癌的治疗方向的分子病理分型。按照分子病理分型,乳腺癌可分为四种类型(Luminal A 、Luminal B、Her-2阳性型及三阴性)。其中Luminal型患者激素受体阳性,适合内分泌治疗;Her-2阳性患者适合抗Her-2靶向治疗;化疗则适用于所有类型的乳腺癌患者。 作为乳腺癌三大全身治疗手段之一的内分泌治疗,在激素受体阳性乳腺癌的系统治疗中,起着举足轻重的作用。 什么是内分泌治疗? 内分泌治疗是通过调节体内雌激素水平或阻断与雌激素的相互作用来阻断肿瘤生长繁殖的治疗方法。 内分泌治疗从应用于临床,至今已100多年的历史,目前临床常用的内分泌治疗药物主要有: 第一类是雌激素受体拮抗剂,代表药物是他莫昔芬(三苯氧胺),这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子结构类似于雌激素,可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合,从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。 第二类药物是芳香化酶抑制剂,代表药物有氟隆、瑞宁得、依西美坦等,芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶,抑制芳香化酶可以有效的减少体内雌激素水平,从而减少其对癌细胞的刺激作用。 第三类是促黄体生成素释放激素LH-RH类似物,代表药物有诺雷得。卵巢去势是绝经前乳腺癌的一种主要内分泌治疗方法,特别是药物性卵巢去势--促黄体生成素释放激素(LH-RH)类似物具有疗效好、停药后卵巢功能可恢复的特点,已取代手术和放疗成为治疗绝经前乳腺癌的一种主要治疗手段。 大约70%的乳腺癌患者雌激素或孕激素受体(HR)阳性,针对这类患者采用的内分泌治疗,可贯穿于术前新辅助治疗、术后辅助治疗及复发转移后的解救治疗等各个临床过程中。 与化疗相比,内分泌治疗的特点是在疗效同样肯定的情况下,不良反应轻、价格相对低廉、应用方便。因此接受内分泌治疗的患者生活质量相对较高。 内分泌治疗的应用策略 术前新辅助治疗的主要目的是快速降期,让不可手术的患者成为可手术、让不可保留乳房的患者可以行保乳手术。因此,药效相对缓和、见效相对较慢的内分泌治疗,目前临床应用在这个阶段的较少,部分用于高龄或基础疾病较重,不适宜化疗的不可手术术前新辅助治疗的主要目的是快速降期,让不可手术的患者成为可手术、让不可保留乳房的患者可以行保乳手术。因此,药效相对缓和、见效相对较慢的内分泌治疗,目前临床应用在这个阶段的较少,部分用于高龄或基础疾病较重,不适宜化疗的不可手术的局部晚期乳腺癌患者。 可手术乳腺癌的目标是治愈,对激素受体阳性的可手术乳腺癌患者,术后辅助内分泌治疗明显降低复发率、延长无病生存期和总生存期,因此其地位举足轻重。 目前指南一般推荐术后辅助内分泌治疗5-10年,对复发风险更高的患者甚至推荐长达15年的治疗。 服药时间长意味着患者有预防复发的方法和更长时间不出现复发的可能性,但临床实际中,不少患者因时间长而出现怠懈、放松警惕,因种种原因导致不合理停药,因而出现复发转移。 因此特别强调,在长期的辅助内分泌治疗过程中,出现任何不良反应都应及时与医生沟通,切忌擅自停药,同时按要求定期复查,能够及时发现复发转移的迹象。复发转移越早发现,肿瘤负荷就越轻,对治疗也越有利,因此术后定期复查非常重要。 转移性乳腺癌的治疗目标,是在尽可能地减轻患者痛苦、提高生活质量的前提下,延长患者的生存时间。 内分泌治疗的优势正契合了晚期乳腺癌的治疗目标。因此,激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者,应首选内分泌治疗。 对任何一个激素受体阳性的晚期乳腺癌患者,在漫长的治疗过程中,都应适时给予内分泌治疗的机会。下面这个病例很好地诠释了内分泌治疗的好处—— 2012年3月接诊的女性患者杨某,48岁、激素受体阳性、乳腺癌术后多发骨转移、肺转移(病灶较小、无症状),一线治疗给予卵巢功能抑制剂联合阿那曲唑(内分泌治疗),评价有效后,患者为了节约费用,做了双卵巢切除术,术后继续行阿那曲唑治疗,这一个方案就为患者带来了将近4年(45个月)正常生活的转移后生存期,这是化疗很难做到的。 内分泌治疗应引起乳腺科医生的重视 目前为止,仍有不少医生和患者对内分泌治疗认识存在局限性,总认为化疗见效快、优于内分泌治疗,对所有患者都优先考虑化疗,甚至在转移性乳腺癌患者整个治疗过程中,都忽略了内分泌治疗的作用,这是非常遗憾的。 事实上,激素受体阳性内分泌治疗敏感的患者,内分泌治疗的疗效有时会优于化疗。下面这位患者就是如此—— 一个65岁激素受体强阳性的乳腺癌术后患者李女士,2016年12月,常规复查时发现无症状的肺转移,我们建议患者首选内分泌治疗,但患者拒绝,坚决要求化疗,一线4个周期的足量化疗后,疗效评价为稳定,肺部病灶没有缩小反而略有增大,而且患者自觉不良反应无法继续耐受。同意按我们的建议,二线应用内分泌治疗口服来曲唑,3个月后肺部病灶消失,至今已连续服药近20个月,老太太非常开心。 在疗效好的前提下,正常生活不受影响、治疗费用又低——没有哪种治疗拥有内分泌治疗这样的优势。所以对激素受体阳性转移性乳腺癌患者,内分泌治疗与化疗同等重要。恰如其分地应用不同的治疗手段,就象两条腿走路一样,会让患者走得更久更远。