吴继东医生的科普号

【据<Dermatologic Srgery>2009年6月报道】题：亚洲应用1064nm调Q钕钇铝石榴石激光（QSNYL）嫩肤（作者Mei-ChingLee等） 近年来，各种热损伤设备已广泛用于嫩肤。大部分设备的原理是在不损伤皮肤表皮的前提下，通常热损伤诱导真皮胶原组织的重建和再生。虽然热凝激光的临床疗效不同，但因其恢复时间短，副作用小等优势而被广泛应用。东南亚地区普遍应用1064nm调Q掺钕钇铝石榴石激光（QSNYL）改善毛孔粗大和皮脂过剩问题。同时部分美容医生认为局部涂抹碳溶液可增强QSNYL的疗效。但是，另一部份美容医生对此方法却表示置疑。回顾文献报道，目前关于QSNYL改善皮肤纹理、肤色、毛孔粗大、皮脂分泌等方面的研究仍属空白。来自台湾才庚医院的李美青医生 对QSNYL改善亚洲患者肤质、肤色的效果及不良反应进行了相关研究。同时，通过对比研究确定局部外涂碳溶液是否可增强1064nmQSNYL的嫩肤效果。 李美青医生的研究共选取24名26——40岁的女性患者。根据患者皮肤进行Fitzpatrick(皮肤对日光照射后灼伤或晒黑的反应特点)分型。为对比局部碳涂抹的疗效，在激光治疗前患者右侧面部外敷10%石墨和90%矿物油组成的碳溶液。患者接受4个疗程治疗，每4周为1疗程。每次治疗前使用利多卡因和丙胺卡因混合溶剂局麻30分钟。在激光治疗前，仅于右侧脸局部涂抹碳溶液10min确保其渗入皮肤。研究中使用波长为1064nm，光斑大小为6nm,能量为3.5J/cm的激光。治疗前后的肤质、肤色毛孔大小和皮脂分泌状况由患者和医生分别评估。在每次治疗前及随访中以图像记录患者的皮肤状况，并根据VISIA肤色分析系统估计皮肤改善的状况。 研究结果显示，QSNYL治疗后所有患者的皮肤纹理、肤色、毛孔大小和皮脂分泌状况明显改善。在局部外涂抹溶液的对比研究中，涂抹碳溶液后皮肤改善不明显。 QSNYL治疗前左、右两侧皮肤无明显差异。评估结果显示，患者在第一次治疗后皮肤状况改善明显，且后续治疗中皮肤不断改善。QSNYL的主要不良反应是轻微红斑或瘀斑。在本次研究中，患者均未发生色素沉着。而对比研究结果证明，局部涂抹溶液不能提高QSNYL的疗效。李美青医生认为掌握激光治疗时间是获得最大疗效的关键，即局部一旦出现血点就停止治疗。QSNYL收缩毛囊和皮脂腺的同时，达到缩小毛孔，减少皮脂分泌的治疗效果。综上所述，QSNYL对亚洲患者来讲是一种安全、有效的嫩肤方法。然而，局部外用碳溶液无法增加QSNYL的疗效。

外在因素影响面部衰老 关于日晒，吸烟等外在因素与面部衰老的关系已经进行了无数次的研究，但是因无法控制基因这一重要因素对衰老的影响，使用“外在因素导致衰老加速”这一理论是缺少准确数据支持的。 近期，发表与《Plastic and Reconstructive Surgery》的一项关于通关双胞胎面部衰老的研究报名，即使基因相同的痛卵双胞胎，其个体的衰老情况也存在很大差别，研究小组认为遗传基因未必是绝地你衰老的首要因素，外在因素可加快人体的衰老。如果能有效或避免这些因素，那么衰老的速度也将随之减缓。 该项研究的负责人Guyuron医生及其团队，利用两年时间完成了186第同卵双胞胎的问卷调查。与此同时，研究人员分别对双胞胎的面部照片进行独立评定并记录其判断的年龄。研究首先计算了每位双胞胎的体重指数（BMI），即体重除以身高的平方。成年人理想的BMI为18·5~25.Guyuron医生解释，以BMI值相差4点为标准对双胞胎进行分组研究。其结果显示，在40岁之前，双胞胎中BMI较低者比BMI较高者显得年轻 ，然而在40岁之后则是BMI较高者比BMI较低者过那个显年轻。同时，Guyuron医生提出，衰老的原因不仅在于遗传因素，也与体重减轻有关。换而言之，脸部特别是面颊部的脂肪岑越厚，面部越显年轻。研究中对双胞胎的日常生活情况进行了问卷调查，其中涉及吸烟，饮酒，婚姻，日晒，激素替代治疗及抑郁药物的服用等外在因素。研究结果显示，双胞胎中户外活动较多者或不注意防晒者，他们衰老的速度更快；吸烟及过度饮酒者衰老的更快更明显。另外，婚姻状态和抗抑郁用药也可以加速衰老。Guyuron医生说，在参与研究的双胞胎中，离婚者比未离婚或单身的人看起爱显老。综上所述 ，排除同卵双胞胎相同基因对衰老的影响，证实多种外在因素可导致面部衰老。此项研究不仅进一步证明日晒对皮肤的伤害可加速衰老，而且提出婚姻不幸，过量饮酒及服用抗抑郁药物加速个体的衰老。研究数据显示，双胞胎年轻时，BMI越大其面部越显老；然而随着年龄的增长，上述情况则恰好相反。

过去的15年间，与女性提醒美学相关的研究成果，主要集中在三项变量上，分别是：腰围/臀围比，体重指数和曲线度。而这些相关研究表明，腰围/臀围比是手性激素所控制，人们普遍认同的女性最佳腰围/臀围比为0.7，体重指数的主要反应的是体型纤长度，是决定女性体型吸引力的非常重要原因之一。曲线则是表现女性特征的重要特征，涉及了腰围/臀围比、胸围与腰围及臀围比例等因素。但是，以上三项变量均不够精确，且在临床应用（如术前分析）中参考意义不大。因此，需要建立更为具体、详细和可分区的美学标准，以便对女性体形美学进行完整考量。 三位来自德国的研究者进行了一个以身体测量数据统计分析数据女性吸引力的研究结果，并讨论了其美容整形术前分析中应用。 在该研究中，研究人员首先采用了一位正常体形比例的女性的正面照片，运用计算机软件对其体重、臀围、腰围、胸部大小、胸围及腿长等进行系统性定量修改，组合生成品率243个不同体形版本的照片。然后，通过“网上选美”的方式来收集公众评判数据，参与的人数超过期34，000。最后，通过关联计算和计分析，得出最佳体形比例数据。 最终得出的结果显示，最具吸引力体形前5名〈见图示〉。同时指出，影响女性体形吸引力的最重要项参数为体重和腰围/臀围比。由于女性体形吸引力是多种因素复杂交织的反映，每项特征须与其他特征结合评判。

【据《Aesthetic Surg J》2009年10月报道】题：880例自体脂肪隆乳技术、效果、适应症回顾。 临床上对自体脂肪隆乳的争议很大，很多美容外科医生担心自体脂肪隆乳后形成的钙化灶，会妨碍乳腺癌的影像学诊断。法国里昂大学美容外科Emmanuel Delay医生等人，对10年来的880例自体脂肪移植隆乳病例进行了总结，并对技术要点和治疗效果进行了讨论。 通常在腹部和大腿内侧进行自体脂肪收集。收集脂肪时，要尽量减少对脂肪组织的机械损伤。将收集后的脂肪组织离心，取其中间层分装于数个10ml的注射器中。用直径为2mm的针头进行脂肪移植。在乳房上做多个切口，以便在不同方向上形成蜂窝状的注射微通道。脂肪移植时要由深至浅，且注射压力要小。使注射后的脂肪组织形成一个三维的蜂窝状立体空间，而不是让脂肪组织聚集在某一部位。注射微通道要选在血运较丰富的部位。当注射部位组织较为饱满时，要停止注射，以免导致脂肪组织坏死。注射完成后轻轻去出注射针头。由于注射后的脂肪组织会再次吸收，若预期增加100ml的乳房容积，则需注射140ml 的自体脂肪。脂肪注射最好能分次完成，以使乳腺组织的延展性能更好地适应额外增加的组织量。嘱患者在注射后是3、4个月保持体重稳定，以免因脂肪容积波动，导致术后乳房形态不良。 结果显示，在880例患者中，1例患者术中出现气胸，7例患者术后并发感染（供区或注射部位）。脂肪坏死发生率为3％，多由医生经验不足所致。术后乳房影像学检查多为正常，仅少数患者出现脂肪坏死，但并不会干扰乳腺癌的诊断。随访10年者，脂肪移植部位也未有癌肿形成。总之，自体脂肪移植隆乳的并发症发生率低，治疗效果较为满意。

吸脂术的更新与进展在美国，吸脂术是最为普遍的美容手术之一。随着细致设备的发展以及相关研究的不断深入，吸脂术的安全性得到了大幅度的提高。近日，美国德州大学西南医疗中心美容外科的医生，就身体不同部位的吸脂经验进行了总结。如何保证吸脂手术的安全性及有效性呢？作为美容外科医生，不仅要全面理解相关的解剖学、生物化学、生理学知识，还应充分了解患者的需求，掌握正确的治疗方法。在吸脂和提醒塑造中，一般将皮下脂肪分为3层：浅层脂肪、中层脂肪、及深层脂肪。其中，吸脂手术多在中层和深层脂肪进行。吸脂过程中，充分考虑到身体各部位脂肪层的生理特性。另外，还应熟悉致密结缔组织和深筋膜的附着部位。上述部位一旦损伤，则可能导致不良的治疗效果。皮下脂肪团多见于下肢及臀部，而吸脂的治疗效果目前尚不明确。不同部位的吸脂①手臂。肘部尺侧端的脂肪层较薄、易移动，且包覆尺神经的筋膜层较薄，因此操作时需特别注意。如操作不当则可能对神经造成短暂或永久性的损伤。上臂的浅层脂肪较紧密，因此可选择较小的套管。而吸脂过程中的随时检查，可防止手臂表面的畸形。吸脂切口多位于腋后皱襞线上，或是肘部桡侧端避开尺神经的位置。②背部。患者一般多为俯卧位。背部皮肤厚而致密，并且其底层脂肪具有纤维组织的特性，因此不适合使用传统的吸脂设备，而超生辅助吸脂设备和机械动力辅助吸脂设备更适于背部的吸脂。在背部抽取适量的脂肪组织，即可达到满意的治疗效果。其切口一般在背部脂肪较少且容易用衣服遮掩的部位。吸脂时，应防止套管过度偏移或是由胸廓向背部的抽吸动作，避免胸廓损伤和不良的术后效果。③髋部/胁腹部。此部位的吸脂多采用俯卧位或侧卧位。手术切口多位于单侧/两侧的突旁正中线附近或者臀沟外侧。该部位适合使用各类吸脂设备，且治疗效果都很好。女性患者在吸脂后，此处皮肤易出现沟纹。吸脂时，还应充分考虑到该部位形态的性别特征。另外，不可在体侧的臀部凹陷处进行吸脂操作，否则会导致术后轮廓畸形。④大腿/臀部。腿部吸脂的难度较大，如抽吸过度则极易造成腿部的畸形。不对称的切口设计，可避免留下明显的吸脂痕迹。腿后部的吸脂应尤为谨慎，过度吸脂可造成腿部大量皮肤的松垂，而手术矫正是比较困难的。臀部吸脂效果也较好，但应避免在较深的部位或者进行剧烈的抽吸动作。注意保护臀皱褶的位置及长度对于女性患者来讲，臀部吸脂可能会造成臀沟延长，或臀部轮廓失去女性化特征。⑤腹部。术前需仔细评估腹部脂肪的分布，瘢痕，皮肤松弛度及是否存在疝气等的情况。必要时可用CT来辅助术前检查。如患者腹部过度松弛或腹内脂肪较多，则需先切除部分腹部皮肤，或者限制脂肪的抽出量。术中患者未仰卧位，切口多位于耻骨上方或脐周。美容外科医生在进行腹部浅表部位的吸脂时，不仅要十分谨慎，还需有丰富的临床操作经验。剧烈的吸脂动作，可能会导致腹部的形态畸形，或造成皮肤的损伤。⑥颈部。颈部多用传统吸脂设备与小型套管或注射器相互配合使用。手术切口一般位于 下或耳垂后。抽吸时应随时检查颈部轮廓。过度吸脂不仅影响术后颈部的美感，甚至还会导致颌缘支面神经的损伤。未来的一段时期内，吸脂术将是最流行的美容外科手术之一。一名合格的美容外科医生，不仅要保证治疗的安全性，还应不断提高其治疗效果和患者的满意度。

亚裔人上睑成形术 根据切口位置的不同，可将重睑术分为埋线法、全切口法和部分切口法等几种。美国德克萨斯州美容外科医生，提出了一种更适合亚裔年轻女性的全切口重睑术。患者取卧位上睑微闭，标记切口线位置。绷紧患者上睑，使睫毛轻度外翻。弧a与睫状缘间的距离为7 mm。弧a较弧b平缓，两弧线间距为2mm。用含肾上腺素的局麻液侵润麻醉。切开皮肤时，同时切开眼轮匝肌，但不要损伤提肌腱膜。操作时注意止血，以便减轻术后肿胀。修整切口缘多余的皮肤和眼轮匝肌。紧贴切口下缘，条形切除1～2mm的眼轮匝肌，暴露其下眶隔。在条形眼轮匝肌下的眶隔上开一小窗。借助术者的牵引力和助手按压眼球的力量，使眶隔脂肪从开窗处涌出。然后将汶嘴钳插入眶隔上小内口，逐渐上提内侧眶隔，是眶隔与深部脂肪和提肌腱膜分离。反复插入和退出钳嘴，可以确认剥离层面是否正确。张开钳嘴，用虹膜剪剪开眶隔，暴露其下脂肪和提肌腱膜。用棉签将眶隔脂肪和提肌腱膜分离，完全暴露提肌腱膜。医生认为，保留眶隔脂肪，可以得到更自然的重睑线。嘱患者睁眼向前注视，观察瞳孔中央所在位置。将同一条缝线，分别从瞳孔中央所对应的皮肤切口上缘、提肌腱膜下缘和皮肤切口下缘穿过，结扎缝线。嘱患者睁眼，观察重睑线和睫毛位置。若重睑线高度适宜，睫毛适度外翻，可用四重结加固线结。观察双侧重睑线是否对称。重睑线位置较高侧，多由提肌腱膜上缝线的固定位置较高所致。双侧重睑线对称后，分别在切口内侧外侧及内、外侧与正中缝线之间等4个部位放置缝线，缝合方法同上。术后48～72小时冰块冷敷。术后1周内，用双氧水清洗切口，2次/日，并局部涂以抗生素软膏。1周后，将固定重睑线的缝线和切口处的缝线一并拆除。为使双侧重睑线对称，双上睑重睑术需交替进行。该技术优点：①术后效果持续时间较长；②无需包埋缝线③通过交款的开放切口，很容易识别睑板后组织④易于修整上睑多余皮肤；⑤上睑处重睑线的固定，有增宽眼裂的作用。缺点：①所需愈合时间较长，术后一个月尚不能完全恢复正常：②若内呲赘皮组织处理不慎，易出现瘢痕；③较难准确判定切口位置。

患者接受隆乳手术的激发因素及心理过程患者究竟是如何决定接受隆乳手术的呢？近日，共有14名，19～46岁的女性患者参与了此项研究。研究结果显示，隆乳患者的心理大致可分为以下四类：①因乳房较小而存在自卑感，希望获得正常的乳房形状及大小。②希望改变因妊娠或母乳喂养而导致的乳房变化。③希望增加自信，更具有魅力。④因减重而导致乳房缩小，希望将乳房恢复到减重前的大小。同时，研究也发现，患者隆乳的根本原因是患者自身对女性化特征的追求。而媒体信息、其他隆乳者的经验、医师的水平、手术费用以及两性交往等因素，则是患者最终决定进行隆乳手术的主要诱因。最后，医生认为，了解患者隆乳的真正心理需求及其对手术效果的预期值，不仅有助于美容外科医生与患者的交流，还可更好地帮助医生制定出适合患者动手术方案，提高患者的满意度。

紫外线照射可导致皮肤光老化的发生，而具有抗氧化剂性质的维生素可预防并治疗皮肤的光老化。近日，来自美国加州大学洛杉机分校医学院皮肤科的医生，系统回顾了口服或外用维生素对光老化的预防与治疗效果。大量的研究结果证实，为谁能告诉A、维生素C、维生素B3和维生素E对皮肤光老化的预防和治疗是十分有益的，但目前仍无法确定维生素K和维生素D的治疗效果。最后，医生再次强调，虽然部分维生素可有效预防紫外线对皮肤的损伤，但实际上，采取正确的防晒措施才是预防皮肤光老化的关键。

有色人种的面部老化主要体现为组织容量的丢失。采用脂肪移植可使有色人种的面部更加柔和、平衡。近日，来自美国德州达拉斯面部美容中心的医生，介绍了有关面部脂肪移植的临床经验。医生指出，采用脂肪移植进行面部年轻化治疗，首先要从观念上理解脂肪转移的概念。譬如，下睑因脂肪堆积而形成的眼袋，可理解为眼周和面中部脂肪的移位。通常情况下医生采用面部脂肪移植联合睑成形术来解决面部老化的问题。对于上睑皮肤下垂严重或上睑皮缘不对称的患者，则需先进行切除部分上睑皮肤的睑成形术，再行面部脂肪移植。面部脂肪移植的重点区域包括眼周、颊部和部等。移植过程中需要特别注意的是，如颊部脂肪移植过量则会造成面部的肥胖感，影响治疗效果。面部脂肪移植4～6周后，水肿会导致治疗效果不真实；治疗3个月后，水肿虽然消退而脂肪的血供并未完全建立，因此仍无法显现真实的治疗效果；治疗6个月后，移植脂肪的数量稳定，可见到明显治疗效果。另外，医生也强调，体重会影响脂肪移植的效果，因此过度肥胖或体重变化较大的患者是不适合进行面部脂肪移植的。最后，医生提出，脂肪移植不仅可替代传统的面部年轻化治疗，有效解决面部老化的问题，也可以作为面部提升手术的辅助治疗方式。

[据《Dermatologic surgery》2009年报道]题:肉毒毒素在面部重建术中的应用. 肉毒毒素是一种暂时能使用肌肉松弛的神经调质.有研究表明,肉毒毒素能够促进灵长类动物面部的皮肤伤口愈合.肉毒毒素在使用肌肉放松的同时,能减少伤口的皮肤张力,从而促进伤口愈合. 美国北卡罗来纳大学皮肤学博士Timothy C.Flynn 等人，在皮肤癌术后进行面部重建患者的伤口周围注射一定量的肉毒毒素（A.B型）。 在局部麻醉状态下，采用微创外科技术切除患者皮肤癌组织，同时进行组织活检。确定皮肤癌组织完全切除后，对其进行面部组织重建。用5-0可吸收缝线缝合皮下组织，6-0缝线缝合表皮。重建术后，在缝线周围肌群注射A型或B型肉毒毒素。注射半径为1~2cm。间距为0.7~1.0cm。可以在某些可能会影响面部伤口愈合的肌群，预先注射肉毒毒素。根据肌群对伤口影响的大小，选择合适的治疗剂量。A型肉毒素的注射剂量与面部美容用途的注射剂量相当（如女性眉间注射剂量为28U，男性眉间注射剂量为40U，女性额肌的注射剂量为16－－24U，男性额肌的注射剂量为40U）。A、B型肉毒素的注射剂量比为1：100。当重建部位位于眉间时，在降眉间肌、皱眉肌、降眉肌分别注射肉毒毒素。一般情况下，只需在缺损部位周围注射肉毒毒素。但是，当重建部位在眉间与鼻面结合处时，则鼻部肌肉也需注射。术后3个月，对患者进行随访。 18例皮肤癌切除术后进行面部重建患者被分为两组。分别接受了A.B型肉毒毒素治疗.结果显示,两组治疗结果无明显差别.未发现明显并发症.无伤口裂开,感染,血肿报道.术后3个月,所有患者伤口边缘整齐,皮肤光滑.该研究表明,A.B型肉毒毒素能够促进伤口愈合,减少伤口张力.研究表明,B型肉毒毒素较A型肉毒毒素起效快,作用持久.肉毒毒素起效快有利于伤口愈合,而作用持久并不利于患者功能的恢复. 该研究为小样本,非对照研究.若要证实肉毒毒素在皮肤癌术后患者面部重建过程中的促进伤口愈合的作用,还需要进一步研究.