什么是脑瘫? 脑瘫是出生前到生后1个月由各种原因引起的非进行性脑损伤,表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常,多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等。症状多在2岁前出现。 近年来,随着国产医学的发展与进步,许多濒临死亡的新生儿经过抢救而得以生存,也使很多脑瘫患儿长期生存下来,因此,脑瘫的发病率与过去比较有上升的趋势。脑瘫的治疗原则 在临床接诊过程中,我们发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目,由于急于求医治疗的愿望,往往浪费了大量精力与财力,更可惜的是错过了治疗的最佳时机,针对这一现状,我们觉得有必要提醒脑瘫患者或家属,要慎重选择治疗。 脑瘫分为八种类型,其中75%为痉挛型脑瘫,可以手术治疗。但是手术治疗的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛的可能仍然存在。 目前我们在临床中采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛康复矫形再康复的治疗途径,与国外治疗模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高了病人的生活质量和工作能力,实现了残疾人回归社会的目的。什么是SPR手术? 近年来随着基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是SPR,即功能性选择性脊神经后根部分离断术。 SPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。 脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。 值得一提的是,SPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,并不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致,但是腰部手术风险大,并发症多,目前主要选择在腰骶的骨尾,降低了手术风险,减少了并发症。颈部SPR的疗效没有腰骶的疗效好,所以上肢的症状改善不如下肢好。 我们在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施SPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。 此外,部分病人在SPR后还应施行相应的矫形手术,例如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。 痉挛性脑瘫是最常见的一种形式,目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。SPR手术有哪些适应症 虽然目前在国内外SPR是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选,且效果最为直接与显著,但SPR手术同样也有它的适应症,并不是每个脑瘫患者都适用的,SPR手术的适应症主要有:1)单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上。2)患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。3)痉挛累及整个肢体或双侧。4)严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练5)智力正常或接近正常,年龄为3岁以上、以利配合术后康复训练。SPR术中的选择性与功能性由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。SPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗。应摆正SPR与矫形手术的关系,SPR不能完全代替矫形手术,但应当注意,SPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。选择性脊神经后根切断术(SPR)的选择有三个含义: 其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可,任何人不顾质量,盲目扩充病例都不符合这一原则。功能性是指要尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。手术方法的改进应遵从的几个原则:有明确结论的理性依据;动物实验阶段的论证;经过临床实践的反复检验;不增加手术难度和危险性,减少并发症的发生;提高手术的疗效。脊神经手术和周围神经手术的区别脊神经后根手术的应用范围较广,适合的手术有其手术的适应症。周围神经手术目前没有统一的规范,应该慎重进行。早在上世纪五十年代,我国就开展过此类手术,由于疗效不稳定,后来被淘汰。如果选择周围神经手术,应该同时加做矫形外科手术,选择单一肢体症状的病人进行此类手术,可以作为SPR手术的必要补充,不应该成为脑瘫外科治疗的主流。周围神经手术的复发问题和形成严重的对立畸形是目前没有办法解决的。复发的原因并非切断的神经再生,而是运动终板的再生问题。温馨提示:脑瘫疾病的诊断和治疗对医院的技术设备和专家经验水平都有较高的要求,因此治疗脑瘫一定要到正规的三甲医院进行治疗。南京医科大学脑瘫治疗中心除SPR手术外,尚开展周围神经显微缩小术治疗脑瘫性四肢痉挛;颈总动脉外膜剥离术治疗手足徐动及混合性脑瘫;改良Foerster-Dandy手术治疗脑瘫合并痉挛性斜颈等。手术均在显微镜放大下进行,创伤小、并发症少,疗效肯定。
客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者约80%的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。应该指出的是,手术治疗是能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,手术的适应症越好,手术疗效也就越好,不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。 痉挛型脑瘫儿童的主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展。针对痉挛脑瘫儿童实施康复训练效果不理想的问题,选择功能性选择性脊神经后跟部分离断术(FSPR手术)治疗肢体痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。 当然,为了保证及提高手术效果,术后的康复训练也是不可或缺的重要部分。这也是我们一再强调的,脑瘫手术本身是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节,即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。 脑瘫FSPR手术的目的主要是解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,康复训练是手术成功的关键,这是必不可少的,如果术后不进行训练治疗或是术后护理不规范系统,也可使手术失败。另外,根据患者术后的实际恢复情况,若有必要还可进行矫形手术。
FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经。通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,FSPR手术主要有以下三方面优点: 一.伤口小、恢复快:手术切口小,才3厘米,容易恢复。 二.术后效果明显:患者在术后痉挛解除彻底,降低肌张力效果好;不会影响肢体的运动功能;对感觉功能影响很小;可预防肢体畸形的发生与发展;有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。 三.安全性:在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。 FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
脑性瘫痪是从受孕至新生儿期末这一期间内,由于某种原因引起脑损伤而致的以肢体瘫痪和姿势异常为主要表现的疾病,常伴有智力低下、癫痫、行为异常等。很多人以为孩子得了脑瘫就是得了绝症,有的会干脆放弃治疗,如果您的孩子不幸得了脑瘫,不要绝望,随着现代医疗技术水平的提高,请明白以下几个问题: 一.首先要明确脑瘫是一种可治性疾病,关键是早期诊断和早期治疗。家长及医护人员应改变传统错误观点,不应悲观失望,怨天尤人,丧失治疗的信心,应该驱散心灵中的黑云,调节心境,积极配合医院进行早期干预措施。 二.脑瘫的治疗科学性较强,要求严格。 三.脑瘫的治疗是长期细微的工作。脑功能的恢复,正常姿势的建立是一个缓慢的过程,通常需要数月,甚至数年。一部分患儿通过几周的综合治疗,临床获得明显的改善,但是一定要坚持,不然恢复的肌体功能会倒退到原来的状态。 四.脑瘫的治疗是一综合性康复治疗,其中有两层含义,其一,脑瘫多同时伴有智力低下,癫痫发作,行为异常、精神障碍等,因此不仅要儿科、神经外科、骨科、心理科的参与,还需要进行语言的训练、视觉训练,并需要进行儿童教育、家庭护理、家长培训及功能训练等治疗教育;其二,脑瘫的治疗方法较多,药物、手法康复、功能训练、医疗设备、手术矫正等。 脑瘫患儿通过治疗后可以达到最大程度的康复,让不能走的患儿可以行走,让需要辅助工具的患儿走路可以独立行走,让姿势障碍的患儿可以恢复接近正常人。在对脑瘫患儿进行治疗的同时,需要关注脑瘫患儿的心理问题治疗方法,南京医科大学脑瘫治疗中心肖安平教授提醒您,对脑瘫患儿进行心理问题治疗时,对某种良好行为给予奖励,可以促进该行为的发生。
有不少患儿家长认为小儿脑瘫的运动障碍是非进行性的,待小孩长大后自然也能好,这样认为是错误的。即使小儿脑瘫的运动障碍是非进行性的,不经治疗而使其自然康复也是很困难的。因为脑瘫患儿大脑病变虽是非进行性的,但随着年龄的增长,正常孩子的功能不断提高,脑组织发育越来越完善,但作为脑瘫患儿,异常的姿势如不早期纠正,会逐渐地加重痉挛,功能的丧失也会越来越多,与同龄正常儿的差距越来越大,运动及语言等多种障碍对儿童生活的影响会变得明显。由于运动的障碍可导致肌肉的挛缩、关节变形,从而发展成畸形;语言和智力的障碍使患儿缺乏与家人的交流,更缺少对周围环境的认知,这不仅影响了孩子语言、智力的发育,还将影响其情感、性格及将来的交往和社会生活。而所有这一切的逐步加重,都将影响以后的治疗与全面康复。所以,脑瘫最好的治疗方式就是早发现早治疗 一.从脑和神经系统的发育特点看 发现越早 脑和神经系统的可塑性越大 治疗效果越佳 研究表明:新生儿脑重在 - g之间 出生后 个月达 g;小儿生后 岁以内是大脑发育最快和可塑性最好的时期 此期脑和神经系统的发育达 % 如果此期能够早期发现和诊断脑瘫 并注重加强患儿在神经精神方面的积极训练 对于脑瘫儿日后神经精神功能的开发和康复具有极其重要的意义; 岁前脑和神经系统的发育达 % 特别是 岁以后的儿童 大脑发育已趋完好 与成人几无区别 如果脑瘫患儿到此时才开始正规的治疗和康复训练 那么疗效就差 二.早治疗可避免不良姿势的形成 肢体畸形而造成的终生残疾 脑瘫患儿如不在早期接受治疗 长期的异常姿势反射影响使他们形成了难以纠正的异常运动模式 最后导致不可逆的肌腱挛缩和骨关节的畸形 使治疗难度加大 三.性格及思维能力的形成主要在学龄前 特别是教育心理的康复越早越有利于患儿全面成长 患儿在3岁以前大脑的可塑性大,但此时对康复训练的配合性差,所以此时用按摩手法等被动锻炼法开发大脑潜能为最佳治疗方法。小儿脑瘫最适合接受手术治疗的年龄是3至8岁,此时脑瘫患儿的大脑大致发育定型,此时脑潜能开发余地很小,病情比较巩固,选择FSPR手术,一次性降低肌张力就成为比较适当的选择之一。脑瘫患者应遵循早发现早治疗的原则,避免延误孩子的病情。
每个父母都希望自己的孩子是健健康康的,不受疾病的困扰。脑瘫患儿影响了一个家庭的幸福和未来。只有积极的做好脑瘫的预防工作,才是家庭幸福的关键。一.夫妻双方在健康状况不好时不要怀孕。怀孕前对妇女进行风疹免
脑性瘫痪,因为发病大多在婴幼儿时期,所以又称为小儿脑瘫,是一种非进行性脑部损伤的综合症,是导致小儿残疾的重要疾病之一。主要表现为痉挛性双瘫、偏瘫、手足徐动等锥体与锥体外系症状,同时可能伴有先天畸形、智力低下及癫痫发作等症状。导致脑瘫形成的原因较多,主要分为出生前、出生时和出生后。 一.出生前:孩子在胚胎期脑发育异常;孕妇妊娠期间受外伤或患重症感染、妊娠毒血症、糖尿病及放射线照射影响胎儿脑发育导致永久性脑损害;妊娠早期患风疹、弓形体病、带状疱疹、巨细胞包涵体病等使孩子的中枢神经系统遭受损害;早产儿;过期产儿等。 二.孩子在出生时分娩时间延长、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘致胎儿脑缺氧;产伤、急产、难产、出血性疾病所致的颅内出血;新生儿高胆红素血症所致的核黄疸等。 三.孩子出生后由于感染、中毒、外伤、血管损害及原因不明的脑病等 由于导致小儿脑瘫的因素如此之多,所以我们应该在生活中应高度重视这些病因,积极预防,给孩子一个美好的未来。
生活中我们看到脑瘫患儿经常会看到他们流口水,眼睛歪斜,智力低下等症状,这些其实都是脑瘫的并发症。那么脑瘫到底有哪些并发症呢?下面由专家告诉我们脑瘫并发症有如下分类: 1)语言障碍:30﹪-60﹪左右的患儿有不同程度语言障碍。主要表现为语言发育迟缓,发音困难,构音不清,不能说成句的话,不能正确表达自己的意思,有的患儿完全失语。 2)视力障碍:约25~50%的患儿伴视力障碍,最常见者为眼球内斜视和屈光不正,如近视、弱视、斜视等。少数有眼震,偶为全盲。 3)智能低下:约有2/3以上患儿智能落后,约1/4为重度智能落后,痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差。手足徐动型患儿智能严重低下者少见。 4)感觉和认知异常:脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺乏正确的视觉空间和立体感觉,其认知功能缺陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差,分不清物体形状与其所处空间背景的关系,对颜色的辨认力也很差。 5)口面牙功能障碍: 约有25%的脑瘫患儿伴有吸吮无力,吞咽咀嚼困难,口唇闭合不佳,经常流涎,有些患龋齿或牙齿发育不全。 6)癫痫发作: 至少有10%一40%以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作 7)骨与关节发育畸形: 最常见的上肢畸形有:肩关节内收、内旋,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲,拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等,常见的下肢畸形有:骨盆倾斜,髋臼发育不良,髋关节脱位或半脱位,髋内收,髋屈曲内旋等,膝关节屈曲,膝内翻,膝外翻,髌骨脱位或半脱位,足下垂,足外翻,足内翻,马蹄足畸形,爪形趾畸形以及脊柱侧凸和椎体形态异常等。 8)发育迟缓:多数患儿有体格发育落后,营养不良,且因免疫功能低下,常易患呼吸道感染性疾患等。患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷,以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响,智能障碍加重语言障碍,各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍 9)情绪、行为障碍: 大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常,此与脑功能受损有关。大量实验和临床资料表明,脑的边缘系统特别是海马回受损时,可引起患儿情绪异常。患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱,易于激动,有的有快活感、情绪不稳定等,手足徐动型患儿较为常见。此外,多数脑瘫患儿表现有活动过多,注意力分散,行为散乱等。偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。 我们要清楚的了解到以上这些都不是单一的毛病,单纯的吃药是没有办法解决的,还有可能影响孩子的智力,这些都是脑瘫的合并症状,在经过手术治疗后这些症状都会有所缓解。脑瘫治疗我们应遵循“早发现,早治疗”的原则,让患儿尽早的更好的融入社会。
脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。在专家们不断研究中,FSPR成为了最适合痉挛性脑瘫患者的手术。虽然它的效果最为直接和显著,但FSPR手术同样也有它的适应症,并不是每个脑瘫患者都适用的。一般来说,FSPR手术的适应症主要有以下这些: 1.严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者; 2.单纯痉挛,肌张力在3级以上者; 3.术前脊柱四肢有一定的运动能力; 4. 无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形; 5. 智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练; 6. 肌力在Ⅳ级以上者; FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经。通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力。通过多年来的临床治疗效果来看,FSPR在治疗小儿脑瘫上面取得了非常显著的成功。FSPR手术治疗也以其具有独特的优势以及良好的治疗效果获得一致好评。
据调查表明,近些年来,小儿脑瘫的发病率越来越高,许多孩子承受着一生的痛苦,许多家庭因此而备受煎熬,看着周围孩子一张张健康快乐的笑脸,而自己的孩子却失去了相同的机会,为了防范这样的悲剧发生,父母应该做些什么?如何做好预防工作呢? 南京医科大学第二附属医院专家指出,导致小儿脑瘫的原因既有后天保护不当的影响,更有先天母体的影响,因此,父母必须在孩子最弱小的时候提供一个安全可靠地先天和后天环境。可以从以下几个方面着手: 第一,做好孕前工作 做好婚前、孕前检查,确保孕妇的健康,了解到怀孕会出现的基本情况,提前做好准备。 第二,在孕妇怀孕中 1. 孕妇每天要保持身心愉悦,有利于孩子的发育成长。 2. 保证营养,孕妇因自身和胎儿发育之需,消耗比一般人要大,故营养素的供给必须充足、丰富,这在妊娠的最后3个月中尤为重要。妊娠后期,胎儿的发育较快,而且又是大脑发育的关键时期,及时给孕妇提供丰富的蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素、微量元素,对胎儿的正常发育意义重大。 3. 孕妇要积极进行早期产前检查,做好围产期保健,防止胎儿发生先天性疾病; 父母双方都应该应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒,不能滥用麻醉剂、镇静剂等要物; 4. 避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。 5.预防流感、风疹等病毒感染,不接触猫、狗等; 6.注重胎教,事实证明,胎教对孩子的脑部发育是非常重要的,胎儿四五个月起已具备了初步的听、视等感知能力,并出现了初步的记忆力,七八个月胎儿意识开始萌发。胎儿在宫内可发觉光和声,靠他的感觉器官已具有适应环境的能力,对其母的情感和活动有复杂的反应,胎儿活动也受生物钟支配,与母亲的活动、情感有关。实际上,母亲和其胎儿在婴儿出生前很早就进行着“谈话”。新生儿出生后已具备与其父母互相作用的特殊能力,其奇异天赋表现为:面部表情、模仿能力、眼大笑甜、有泪哭泣。 第三,在成产过程中 为孩子选择一家良好的医院,确保生产的顺利进行,在预产期内及时住进医院,减少不必要的情 况发生。造成脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血,因此要预防早产、难 产。 第四,在出生后 在孩子出生后,做好新生儿的护理工作,成长的过程中,必须给予孩子充分的照顾和关心,特别是小儿疾病的发生,要及时地发现孩子的异常,及时就诊,避免疾病造成的严重后果。 孩子的是父母的责任,父母必须做好每一步,确保孩子能够健康出生、成长健康,预防脑瘫,迎来孩子健康的笑脸,是我们共同的心愿。