孩子肺里长出的“老山参”大家看看像人参吗?知道这是啥不?这是从重症肺炎患儿肺里取出来的“支气管塑形”,我们科王文棣主任把它形象地称为“老山参”,是重症肺炎患儿肺内分泌的痰太多,又排不出来,慢慢凝结成的。到了这个程度单纯靠拍背已经咳不出来了,只有纤支镜才能把它取出来,把它取出来后,呼吸通道才能打开,肺炎、肺不张才能很快治愈。 上图是我们青岛市妇女儿童医院呼吸科纤支镜团队在心脏中心麻醉团队的全力配合下,从重症肺炎患儿肺里取出来的支气管塑形,孩子立刻呼吸通畅,立竿见影。
我国儿童哮喘的患病率逐年提高,每隔10年,患病率提高约50%,其中,6岁以下儿童哮喘患病率更高。因为年龄的原因,很多孩子不能配合完成相关的检查,这给6岁以下喘息的孩子诊断哮喘造成了很大的困难。而早期诊断、早期治疗又关系到是否能很好地保护孩子的“肺功能”,使其在成年时能和健康孩子一样达到正常水平。中国儿童哮喘界大咖,来自上海儿童医学中心的鲍一笑教授,为我们建立了中国6岁以下儿童哮喘诊断的新标准,从而使6岁以下儿童哮喘的诊断变得更容易。根据这个标准,广大家长朋友也可以自己对孩子的情况进行初步的判断。当然,最终要对孩子做出正确诊断,还是需要咨询儿科哮喘专业的医生。
1、避免接触过敏原引起过敏的物质每个人都不相同,哮喘患者应留意生活中能诱发哮喘发作的过敏原,避免与之接触,这是预防哮喘发作的重要措施。如果自己不能确定,可以借助过敏源筛查来明确。2、规范化治疗哮喘是一种慢性疾病,长期存在、反复发作是它的特点,需要长期规范化治疗,谁能坚持谁受益。3、越早开始治疗越好哮喘的规范化治疗越早开始,对患儿越有利,一旦形成气道重塑,即原本可逆的气道受限转变为不可逆的,治疗效果就会大打折扣。4、不可随意减药停药由于哮喘的气道炎症是长期存在的,因此,治疗也是一个长期的过程。选择一位自己信任的专业医生,定期就诊,科学规范地按医嘱用药,根据病情及时调整,切不可自行随意减量、停药。5、适当运动在缓解期适当参加体育活动,如散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等,可以增强体质,提高自身免疫力,减少哮喘发作。哮喘发作期切忌剧烈运动。6、注意保暖大部分的哮喘发作与感冒有关,每年的3-5月、10-11月季节交替的时候,是哮喘的多发季节,要注意保暖,预防感冒。本文系刘治学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今年来手足口病来势较凶猛,其特征是不仅发病人数多,而且重症患儿较往年明显增多,重症手足口病对患儿危害大,危重者可危及生命。针对重症患儿救治,目前,临床专家已经初步总结出一套切实可行的办法,只要发现及时,可大大提高危重症患儿救治成功率。因此,正确识别手足口病重症的“信号”,对重症手足口病患儿的治疗起着决定性作用。(1)持续高热不退。(2)精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐。(3)体温正常的情况下呼吸、心率增快。(4)出冷汗、末梢循环不良。 手足口病患儿,尤其3岁以下的患儿,病程在5天以内,具有以上特征,有可能在短期内发展为重症病例,应将患儿及时送定点医院救治。
(1)勤洗手: 饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。(2)要消毒:婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒;注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒;不要让儿童喝生水、吃生冷食物。(3)少扎堆:本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;避免接触患病儿童。(4)早就诊:儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊;(5)重隔离:居家治疗的患儿避免与其他儿童接触,以减少交叉感染;父母要及时对患儿的衣物、玩具进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理。
甲型H1N1流感病毒(原称人感染猪流感病毒)是一种新的流感病毒。这种新型病毒是美国于2009 年4 月在人体中首次检出的。截至5月18日6:00,世界卫生组织(WHO)报告全球共40个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例为8829例,死亡74人。其中,中国内陆报告4例确诊病例,无死亡病例,且4例确诊病例均为国外感染的输入性病例。甲型H1N1流感来势凶猛,但并不可怕,就目前掌握的材料来看,它可防、可控、可治。1、正确认识甲型 H1N1 流感的症状?甲型H1N1 流感病人的症状与一般流感症状十分相似,一般包括发热、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕或鼻塞、全身疼痛、头痛、寒战和疲劳,一些人还可表现为腹泻和呕吐。2、甲型H1N1 流感是如何传染的?甲型H1N1 流感病毒能在人际间传播,人群普遍易受到感染。病人从出现症状前1 天到发病后7 天都具有传染性,病毒主要是通过感染者咳嗽或打喷嚏传播给他人,人们也可能通过接触流感病毒污染的物体,然后触摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。3、、如何做好个人防护?要尽量维持良好的身体健康状况,保证充足的睡眠,喝足够的液体和食用有营养的食物;避免密切接触有流感样症状(发热、咳嗽、流涕等)的病人;尽量减少前往人群拥挤场所的机会;经常用肥皂和流动水洗手,尽量避免触摸自己的眼睛、鼻子和嘴。4、甲型H1N1 流感有治疗药物吗?美国研究表明,达菲(又称奥司他韦)对甲型H1N1 流感病毒有抑制作用。扎那米韦对甲型H1N1 流感病毒也有明显的抑制作用。确诊病例及时在医生的指导下服用,可起到很好的疗效。国家会根据疫情的具体情况,组织相关制药企业生产足够的药物应对疫情。5、有甲型H1N1 流感疫苗吗?目前暂没有针对甲型H1N1 流感的疫苗。世界卫生组织和国家级专家根据疫情风险评估,综合考虑启动疫情研制、生产和使用相关事宜。我国也正在积极准备进行甲型H1N1 疫苗的生产。
民间所说的“豆”即水痘,是一种急性病毒性传染病,好发于学龄前儿童,冬春两季最常见,传染性很强,容易在幼儿园、小学或家庭中造成流行。 水痘起病较急,出疹前1~2日可有发烧、咳嗽、头痛等前驱症状。皮疹开始于躯干,然后发展到头、面部及颈部,四肢较少见,我们称之为“向心性分布”。皮疹先呈红色小丘疹,数小时至1天后变成露珠状清澈透亮的小水疱,水疱周围可有轻度红晕,瘙痒明显,搔抓易破溃。数日后水疱逐渐干瘪,形成脐样凹陷,干燥结痂,痂皮脱落即愈。轻者皮疹仅10个左右,1周内即可痊愈;重者皮疹连续分批出现,查体时可同时见到丘疹、水疱、破溃、结痂等各阶段的皮损,俗称“四世同堂”。 少数患儿口腔、鼻咽及阴部等粘膜处可有水疱、溃疡。水痘虽然是一种有自限倾向的疾病,但宝宝得病后还是应引起家长高度重视。在水痘的防治过程中存在以下几种错误认识,应予以纠正。 1、宝宝生痘时要“发” 民间受治疗“麻疹”的影响,认为水痘和麻疹一样,都是“出疹子”,生水痘时应该让疹子全都发出来,因此,在宝宝患水痘时给宝宝喂食各种“发物”,如螃蟹、虾、香菜水等,结果使宝宝出疹明显增多、疱疹增大,从而延长病程,甚至诱发“水痘肺炎” 、“水痘脑炎”等严重并发症。因此,宝宝生水痘时应禁食发物,包括香菜、韭菜、生姜、大蒜、大葱、牛羊肉、雄鸡肉、鲫鱼、鳗鱼、海产品、酒酿、南瓜等。 2、宝宝生痘不用治 水痘虽然是一种有自限倾向的疾病,但病毒通过呼吸道侵入人体后,经血液散布至全身,除皮肤黏膜出疹外,对食管、肺、心、肝、肾等内脏器官也造成一定程度的损害。如果宝宝免疫力低下,则易形成播散性水痘,严重者还可导致水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎等,更严重者甚至死亡。所以宝宝患水痘应及早就诊治疗。 3、只有小孩儿才生痘 水痘病毒是一种传染性极强的病毒,没有得过水痘的任何年龄的人均可受传染。尤其强调孕妇要注意预防水痘,因为如果孕妇感染水痘对胎儿的健康极为不利,可能会把病毒传给胎儿,使胎儿患上先天性水痘,甚至还会导致胎儿畸形。因此,孕妇应尽量避免与水痘和带状疱疹(带状疱疹与水痘属同一种病毒感染)患者接触。 4、宝宝生豆用点“松” “松”即激素,包括外用的药膏、内服的药片及针剂,有止痒、抗过敏、退热等作用,一般其名称中都有一个“松”字,感染水痘后如果应用激素,会造成水痘播散。因此,水痘患儿千万不能外涂含激素的药膏止痒,不能应用激素退热,因患其他疾病正在应用激素进行治疗的(如肾病综合症、白血病等),应尽快把激素用量减少至原用量的1/10。 5、接种疫苗不生豆 宝宝接种水痘疫苗后不能抱着“万事大吉”的态度,对水痘仍应警惕,尽量不要直接接触水痘患儿。因为水痘疫苗的免疫成功率不能保证100%,并且接种获得的免疫力能否持续终生尚未有明确结论,已有美国专家提出建议接种2次水痘疫苗。水痘疫苗接种后虽不能100%免疫,但接种疫苗者即使被感染,病情相对未接种者也较轻,出疹明显少,持续时间短,且多数不发热。本文系刘治学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹泻是婴幼儿时期的常见病,随着医疗水平的提高,因此而引起死亡的病例越来越少,但婴幼儿正处于生长发育的关键阶段,因腹泻持续不愈而导致的营养不良及对智力发育所造成的影响,还是应当引起家长的重视。在婴幼儿腹泻的治疗、护理方面,存在很多误区,走出误区,才能使患儿尽快康复。1、明确病因,有针对性地进行治疗。婴幼儿腹泻的病因较为复杂,除了个别情况属于“生理性腹泻”不需治疗外,绝大多数都是病理性的,这其中少数是由于气候变化、饮食改变、腹部受凉、肠道过敏等引起的非感染性腹泻,其余均为感染性腹泻。炎热季节(3—9月)细菌性肠炎约占70%,寒冷季节(10月—次年2月)病毒性肠炎约占50—80%。非感染性腹泻只需进行脾胃功能的调理,而感染性腹泻需要进行抗感染治疗,并且要有针对性地抗感染治疗,不能滥用抗生素。2、严格控制饮食,保障水分供应。饮食控制包括乳母和患儿二个方面,乳母在此期间应选择相对清淡的饮食,忌食生冷食物;患儿忌食鱼、虾、肉、蛋及水果,以米粉、大米稀饭、烂面条、稀释奶为主。〈4月的患儿,若病程在2周以内,应坚持母乳喂养,超过2周,应改用腹泻专用配方奶粉喂养。在控制饮食种类及数量的同时,要注意保障水分和盐的供应,以防止脱水的发生。腹泻恢复期一般需1周左右的时间,从一种到多种,从少量到多量,缓慢恢复至正常饮食。3、了解婴幼儿感染性腹泻的治疗特点,配合医生治疗。婴幼儿腹泻与成人腹泻完全不同,成人因其胃肠功能发育完善,感染性腹泻抗感染结束后,病情基本就痊愈了。而婴幼儿感染性腹泻的治疗分为二个阶段,第一阶段为抗感染阶段,应用有效抗生素或抗病毒药物进行抗感染治疗,经过化验检查确定感染已被控制(此时可能大便次数和性状仍无改善,这并不意味着治疗无效),即应停用抗感染药物,但这并不是治疗的结束,应及时进入第二阶段,调节脾、胃、肠的功能,直至腹泻痊愈。4、合理联合用药,提高疗效。由于婴幼儿正处于生长发育时期,胃肠道的消化、吸收、防御功能均未完善,腹泻容易发生且不容易恢复,因此在治疗上需要多种药物联合应用,包括保护胃肠粘膜、助消化、抗感染、调节肠道菌群、调理脾胃功能、减少肠道渗出等等,需要在医生的帮助下,根据病情及病程合理搭配,联合应用。5、正确选择用药方式,提高药物利用度。由于婴幼儿喂药比较困难,如果药物对胃肠道没有刺激,应尽量奶前喂药,防止奶后喂药呕吐,造成药物摄入不足。急性胃肠炎时频繁呕吐,必须采用静脉给药,口服药物只能增加对胃肠道的刺激,加重呕吐症状。给药时机的选择也应引起重视,如蒙脱石散的应用,必须空腹并且需将药物配成悬浊液服用;应用肠道微生态制剂必须与抗生素间隔2小时;止泻药必须在感染已经控制后才能应用。6、长期腹泻不愈,应合理喂养,增强营养。长期腹泻不愈必然造成患儿营养不良,营养不良反过来又影响腹泻病的恢复,造成恶性循环,因此,对于长期腹泻的患儿,应加强营养。由于腹泻患儿需限制饮食种类,鱼、虾、肉、蛋等高蛋白饮食均在受限范围之内,建议选用氨基酸营养粉,做为增强营养的代乳品。
麻疹是一种严重的病毒性传染病,实行麻疹疫苗计划免疫以来,麻疹的发病率已明显下降,但近年来麻疹的发病有所增多,特别是今年以来,我院感染科不断接诊来自市内五区及各郊区市的麻疹病例,较往年有明显增多的趋势。针对这种情况,为广大家长做以下提示:1、接触麻疹病人后应如何应对?一般来说,麻疹患者在出疹前后5天均有传染性,与之接触后易被感染(已成功接种麻疹疫苗者除外),为避免感染的发生,可做如下处理:①接触病人2天内接种麻疹疫苗,可使机体在潜伏早期产生特异抗体,起到防止发病或减轻症状的作用。②接触病人5天内肌注人丙种球蛋白0.25ml/kg,可预防患病,5天后注射不能防止发病,但仍能减轻症状。2、如何控制麻疹患者的体温?麻疹前驱期和出疹期体温较高时一般不予应用退热剂,以免影响出疹。为防止患儿惊厥发作,可对患儿头部进行冷敷,患儿烦躁不安时可给予镇静剂。体温持续40℃以上的,可酌情应用小剂量退热药。3、何时可解除对麻疹患儿的隔离?患麻疹后一般应隔离至出疹后6天,若患儿并发肺炎,则需隔离至出疹后10天。超出这个时间,患儿即没有传染性,可以入托、上学。4、正确识别麻疹疫苗接种后的反应麻疹疫苗接种后8~12天,有的小儿出现发热、皮疹,轻者体温38℃以下,全身零星出现几个红色皮疹,一般不需特殊处理,可给小儿多饮水,2~3天即可恢复正常;重者体温38℃以上,严重者甚至可达40℃左右,全身密布红色斑丘疹,但没有流鼻涕、流眼泪等卡他症状,这种情况我们称之为“接种后麻疹”,需到医院就诊,请医生给予相应处理。
“大夫,您快帮忙给看看吧,孩子这是怎么了?”下午4点钟,四位满脸愁容的家长带着一个4、5岁的小女孩急匆匆地走进了感染科门诊。经过接诊大夫的耐心询问,原来患儿来自日照,5天前就发热,次日全身出现红色皮疹,并伴有右髋关节疼痛,到当地医院就诊,被诊断为“猩红热”,给予青霉素类药物治疗4天,但患儿持续高热,皮疹无好转,并且出现脓疱疹,为求进一步诊治,家长带其来到我院。接诊大夫经过查体发现,患儿全身皮肤密布粟粒状红色丘疹,舌头呈草莓状,背部可见较多脓疱疹散在分布,肝脾不大,髋关节无红肿,当天化验的血常规显示白细胞总数高,中性粒细胞比例较高,结合患儿发热及出疹时间的关系,确实符合“猩红热”的特征,但患儿应用治疗“猩红热”有特效的青霉素类药物治疗4天无好转的治疗过程,又给“猩红热”的诊断打上了重重的问号。经过简单讨论,我们将诊断锁定在二个方面,1、严重细菌感染引起的感染性皮疹,2、重症猩红热。于是给患儿开出了CRP、血培养、抗“O”等化验检查,并拍髋关节X线片明确髋关节疼痛原因。在检验科及放射科的密切配合下很快报出了结果,CRP200mg/L,证实患儿有严重细菌感染,X线片正常,排除了髋关节化脓性病变。因抗“O”结果不能即时回报,“猩红热”不能排除,因此,当晚患儿留感染科观察室选用敏感抗生素抗感染治疗。第二天早晨巡查病房时,患儿皮肤脓疱疹已明显减轻,感染似乎已有所控制,但患儿仍持续高热,孙建兰主任对患儿进行了细致的查体,发现患儿右下腹压痛明显,再追问病史,家长述患儿发病当天曾说过肚子疼,这5天来有时疼有时不疼,未引起家长重视,因此昨天也未对大夫说。于是,孙主任当即决定对患儿进行腹部B超检查,结果很快回报-阑尾周围脓肿,转外科手术治疗。下午,抗“O”结果回报,〈150,排除了“猩红热”的诊断。患儿手术后很快痊愈。那么,是什么原因造成了这个患儿的被误诊5天呢?首先,由于年龄关系,患儿对疼痛点的描述不准确,将腹部疼痛描述成髋关节疼痛,并且阑尾炎症状不典型,误导了医生检查的侧重点。其次,患儿典型的“猩红热”特征局限了医生的思维,在治疗过程中未能适时调整诊疗思路。第三,医生全面系统查体的意识尚有待进一步加强。虽然我们对这个患儿的诊断治疗是及时和正确的,但我们仍应从这个病例的误诊中汲取经验教训,以进一步提高自己的医疗水平,从而更好地为患者服务。