王伟医生的科普号

直播时间：2021年01月13日18:58主讲人：王伟副主任医师首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科

大约10余年前，肾肿瘤的标准手术还是肾癌根治术。首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科王伟笔者在比利时的老师 Van Popple教授在欧洲泌尿外科杂志发表了一系列文章证实肾部分切除（保肾手术）与传统的切肾手术相比，生存相当。通俗讲就是既保住了命，又保住了肾。Popple教授说，如果我们既能为患者切除肿瘤，又能保住肾脏。即使再难，也要为患者搏一下。肾脏肿瘤保肾手术，通俗讲就像烂苹果，围绕烂的苹果，仅仅切掉坏掉的部分即可。但临床的问题是许多肿瘤并非位于特别好切的位置，特别是位于肾脏内部，外边看不出烂点的病例。怎么办呢？我们传统的做法是利用CT，MR的测量指标，从长宽高几个维度进行测量。但在现实手术中很有难度，因为做这样的手术，需要完全游离肾脏。打个比方，上面提到的苹果就是肾脏，经过游离之后，苹果可能会沿不同的轴线出现旋转。原来的定位就失灵了。当术中超声出现了以后，局面得到了进一步的改进。我们可以在术中将消毒后的专用探头直接放到游离后的肾脏表面，好比我们用扫雷器扫雷，寻找肿瘤外科医生在术中看的的肿瘤，可以看到位置及肿瘤的大小。细心的读者还可以看到我们美丽的超声大夫的倩影。现在，我们有了更先进的CT全息影像黑科技助力内生性肾肿瘤精准切除术中变成了这个样子，术前主刀医师就可以通过手机小程序用3D的形式查看肿瘤的大小，位置，周边毗邻术中，通过实际的术中影像和术前的3D模拟进行贴合，术前模拟与术中影像精准的贴合，助力保肾手术。科技的发展，让艰难的手术变得更加精准，保肾手术，我们在路上。

各位病友，膀胱癌术后的复发一直是临床的难题。我们在开展 APL-1202联合注射用盐酸表柔比星对比安慰剂联合注射用盐酸表柔比星治疗化疗灌注APL-1202可能有助于减少术后复发。这是一项多中心RCT试验。1.临床获益： 可听取知名专家意见受试者可免费得到研究药物免费的化验检查可能会获得较好的临床治疗效果2.经济获益：（1）节省一笔可观的药费。试验药物均为免费！（2）交通补助：每次随访提供相关的交通补贴（外地患者可增加适当的补贴）。入组要求：再次强调：符合条件的患者为:a. 年龄≥18 岁，性别不限。b. 确诊为复发的中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌；c. 既往灌注化疗未接受过BCG或其他免疫药物灌注治疗。d. 无视神经疾病史及严重的血液系统疾病和心，肺，肝功，肾功能碍等；请有意参加的患者扫描一下好大夫线上随访码和我联系或者预约我的门诊，确认可否参加。

值班要休息了，突然想起白天还承诺了一个病友，讲讲膀胱癌灌注的事宜。那就直接开讲，在门诊上看多很多很多很仔细的病友，膀胱灌注之后，在躺椅上，座椅上翻来覆去，摆各种姿势。不知道从何而来，得到的理念就是：只有这样，才能把膀胱各个壁都灌倒。其实这是毫无依据的！我在英国比利时工作的时候，负责膀胱灌注是一些专科的肿瘤护士，从来没有见过老外的患者这么办？问护士们怎么能灌得好？他们说一定要让病人dry。中文翻译过来就是一定要让病人比较渴的状况来，具体解释，比如说约到了上午来灌注，那么患者早餐时就不应该饮水，保持口渴的状态，在灌注前排空尿液，也就是尽量达到膀胱内没有液体成分，然后灌进那么30到40毫升的化疗药物，想想看，膀胱在没有充盈的状况，30到40毫升，足以充分的，以足够的药物浓度浸泡到每一寸的膀胱粘膜。还有一条需要特别强调的就是保持30分钟药物后，必须排空尿液（药液）。各位亲爱的病友切忌自作主张，延长灌注时间，认为这样可以更好的预防肿瘤。笔者在临床上遇到的一个病例，就是因为自作主张，延长灌注时间，到了一个小时，结果患上了难以治愈的膀胱炎，最后轻生。所以 亲爱的病友们，你们记住了吗？另一个常见的问题就是这些灌注药物要如何选择？在欧美，最为推荐的灌注药物就是卡介苗，但在国内，卡介苗比较难买，另外是比较贵。 即使放在全球来说，虽然所有的泌尿外科医生都知道卡介苗，但实际上应用并不广泛。目前常用的几类化疗药物，没有做过头对头的比较，所以没有人知道到底是谁最好。我个人的体会是，特别推荐吉西他滨膀胱灌注，因为我从吉西他滨对晚期肿瘤的静脉化疗中，可以观察到这个药物能让肿瘤缩小。我更加信任这一类能让肿瘤直接缩小的药物。最后提醒各位接受膀胱灌注的病友，定期膀胱镜的复查，至今仍然是膀胱癌患者最为重要的术后随访，因为膀胱癌的特点就是多发易复发。感兴趣的病友还可以继续阅读我写的文章，如何减少膀胱癌的复发与进展？本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

春天来了，许多小夫妇们都在盘算着造人大计，当然还有一些想要二孩儿的，有经验的父母们，不像女性那么复杂的产前检查，男性们最重要的产前检查就是精液常规了，为了让检查具有可比性，患者检查前应该禁欲两天到七天，因为精液中的多种指标会有正常的波动性，所以，如果第一次的检查有异常，如果检查是针对患者的生育能力做评估的，一般我们推荐在1到3个月内再次复查. 那些前列腺炎病人做精液检查者除外，主要是看精液里有没有大量的白细胞。下面就是北京同仁医院精液分析第一张：检查结果出来了，我们主要是关心哪些指标呢，首先是要看精子的密度，简单的说，就是你的精子多不多，一般是要大于20×106/ml的.然后就要看精子的排精量，一般的来说应该大于两毫升，再一个重要的指标就是看精子的活力，一般要求a级大于25%，或者a加b大于50%，简言之，，简言之，就是除了精子的数量之外，就是看你的精子跑得快不快，还有一个令许多患者烦恼的就是精子的畸形率，一看我吓一跳，这么多畸形率呀，其实只要畸形精子率在70%以内，就算ok. 这个可以用优胜劣汰的理论来解释，也就是说最终成功的都是那些跑得快的，长得帅的，才有机会和卵子结合。还有一条必须要提的就是能否液化，如果不能液化，即使再多的精子也不能受孕啊。在同仁医院的精液常规检查，还非常贴心的附上了照片，哪些是好的结果呢？当然是满满的精虫，大尾巴跑得快。祝各位早日成功哦。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、前列腺基本知识我们都知道前列腺疾病是特别常见的病,在男性的一生中,当一个男孩慢慢长成一个青少年,20多岁、30岁,结婚生子,然后到退休,作为一个男人可能都会遭受前列腺疾病的困扰。年轻的患者可能有前列腺炎,中老年以后可能会有前列腺增生,甚至前列腺癌。今天我就会围绕这三种常见的疾病来给大家讲这几个病是怎么回事,怎么样能够更好地防治这三种如此常见的疾病。我会讲这么几个内容,先讲基本知识,然后一个病一个病地讲。我看到在座的诸位很多都在认真地记笔记,也希望大家在下一次讲课前在提问的环节能够把我今天讲的几点内容记得非常清楚。我们先从基本知识开始。我们第一个问题就是前列腺在哪里。有多少听众知道前列腺在哪里?有吗?有知道的请举手。好多老爷子都不举手,不知道自己的前列腺在哪里吗?举手的增加了一点。这个还真是个问题,因为有一次我去东城区的甘雨社区讲课,我说我讲前列腺,然后一个老爷子就站起来跟我说:“大夫,我最近嗓子不太好,我有一点发炎。”我一听,我来对了,这个社区我一定要讲,还要好好讲。对于一个男人来说,前列腺很隐蔽,深深地藏在男性的骨盆里,在体表是摸不到的,所以也很难怪在座的诸位很多人不知道前列腺在哪里。我们再具体看它到底在哪里,这个地方有一个大夫的手指插进病人的肛门,经过直肠来触摸这个病人的前列腺,大家就可以立即感触到前列腺在哪里。你会看到它后面是直肠,前面是耻骨,就是肚子下面硬硬的骨头,上面还连着膀胱,这里面还有几个管道通过。下面讲的内容很有趣,讲前列腺有四大怪。我们知道东北有好几大怪,前列腺有四大怪,这可能是下次提问的问题。第一怪,刚才我讲课前去卫生间,一个老爷子就开始提前向我发问了,说一个男人为什么老了以后前列腺还在长。这是一个很有趣的问题,大家想想,你从一个孩子慢慢成长,个头越来越大,但随着年龄的增加,个头又开始变小了,皮肤开始有皱纹,开始萎缩,甚至脑子也会开始萎缩,这是人正常衰老的现象。但很有趣的是,随着年龄的增加,一个男人的前列腺是在不停地增长的,直到现在这还是医学上的一个谜。我国著名的泌尿外科专家吴阶平院士早年做过研究,在1952年做的研究,他调查了28个前清宫廷遗留下来的太监,吴院士给他们查体,做了前列腺的指诊,发现太监都摸不到前列腺。后来这个研究被国外的泌尿外科界广泛地认可,认识到一个男人的睾丸或者说雄激素与前列腺增生是密切相关的,所以这也是中国泌尿外科大夫对这个疾病做的一个重要的贡献。当然它还有很多的因素,就像我前面讲的它的具体原因还不清楚,但是与年龄的不断增加,与一个男人睾丸分泌的雄激素,是密切相关的,这是我们目前所知道的十分肯定的两点。第二大怪,藏得深。只有大夫戴上手套,插进直肠里才会摸到。有的大夫手指比较短,可能摸起来还会很费力。它藏得很深,这是它的第二大怪。第三大怪,这个腺体,正常的腺体与一个栗子大小差不多,大家想想栗子有多大,但是在栗子大小的器官里却有好几个管道穿过,有哪几个管道呢?一个是尿道。也就是您的尿液要穿过这个腺体才能到体外。还有一个重要的管道是射精管,射精管男人都知道,当你性生活的时候你会射精,精液也要通过前列腺。这是两个重要的管道。第四大怪,前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌这三种疾病的患病率超高，通俗一点就叫高得吓人。高得有多吓人,我下面会用具体的数据给大家讲。首先看前列腺炎。前列腺炎有很多的表现,后面我会具体讲。但是无论是国外还是国内的流行病学调查都告诉我们,在一个男人的一生中,有超过一半的男人会遭受到前列腺炎的困扰。一半的男人,想想看,它的发病率就这么高。其次看前列腺增生,也就是以前老百姓常说的前列腺肥大。现在很多资深的老大夫还在这么讲,你有前列腺肥大。但是这个词我们现在改了,它叫前列腺增生。在2005年北京市的几家大医院,有同仁医院、友谊医院、北大医院,对周边的社区做了一个流行病学调查,就发现在北京的社区里如果我们调查不同的年龄段,从50岁开始到60岁、70岁、80岁,我们去社区里主动地调查,就会发现前列腺增生的患病率真有那么高。大家可以看到50岁组大概有23%,80岁组为55%。我们把这几组都综合起来考虑,如果我们讨论的是50岁以上的北京社区男性,那么有40%的男性都有前列腺增生症,40%,很高很高了。还有一个很有趣的,也是我们作为医生感到很痛心的,那就是即使在首都,在医药卫生条件在全国不是数一也是数二的区域,我们所调查的这些社区的前列腺增生患者70%都没有到医院看过病,部分还是离休干部,完全不担心医药费的问题,但是他们没有因为这个病去过医院,这就是我们北京的情况,我后面还会讲这是为什么。这个病真的不能治吗?完全可治。25最后看前列腺癌。在最近的10年间,北京有两种癌的患病率提升速度最快,一种是甲状腺癌;一种就是前列腺癌。2012年6月4日《北京晚报》刊载了一个2011年北京市民健康白皮书。你看它的数据就会发现,如果我们讨论前列腺癌,在过去的9年这个癌的发病率增长了200%。它增长那么快,这是为什么?一会儿我会和大家一起探讨。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男人的前列腺到底在哪里？在泌尿门诊上经常被问及的问题就是男人的前列腺到底在哪里，作为男人，你必须要知道，你必须要知道，你必须要知道！！！ 重要的事情说三遍。前列腺不像大家通常所知的扁桃体，肝脏，肾脏，大部分老百姓大致都知道位置。前列腺则不同，位置比较深，通常不为人所知。我们从泌尿系统的科普开始。直接上大图。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，它的功能是生成尿液并将其排出体外的器官。肾脏位于腰背部中央，是一对形似蚕豆的器官，与肾动脉和肾静脉相连，过滤血液中多余的物质生成尿液。输尿管将肾脏产生的尿液输送到膀胱。膀胱是一个可以伸缩的袋装器官，用来储存一定量的尿液，尿液在肾脏中产生后，由输尿管输送到膀胱，并储存在膀胱中直至尿液被排出体外。尿道是尿液从膀胱中释放出来排出体外的通道。改轮到我们的主角-前列腺登场了，他在这里，当当当当。本文所有图片来自我在北京健康大讲堂讲课的幻灯。好像大家还是看不明白，动手摸摸自己的小腹，下方有块很硬的骨头叫耻骨，前列腺就在耻骨的后方，下方。经过训练的泌尿外科专科医师，可以利用修炼已久的“一指禅”（前列腺指诊）精确的摸到它。前列腺出了问题，医生可以直观感受到这个小东西的变化。男人嘛，不要怕！放个更详细的图，再学术一点。大家看清楚前列腺的比邻关系了吗？前列腺这个小东西和膀胱紧紧相连，尿道穿过其中。 那个前列腺到底有何作用呢？ 听说太监的前列腺就摸不到了，是这样吗？下集继续分解。

前列腺炎，前列腺炎，前列腺炎，从既往的电线杆，再到电台广播，直到今天的网路宣传。一时之间，仿佛一个男人没有听过“前列腺炎”就没有成年。研究表明：50%的男性在一生中会受到前列腺炎的影响。许多患者在我的门诊都会直接问“我得的是不是前列腺炎”，“”我为什么会得前列腺炎“要想搞清楚以上问题，首先要从前列腺的功能谈起前列腺是一个生殖腺体。精液中大部分液体成分都是它生产的。想象一下前列腺是个生产精液的大车间，车间里密布各种管道，里面流动的液体就是粘稠的白色液体。当一个男人到了青壮年，强烈的荷尔蒙信号催促着工厂加班加点。管道拥堵，发炎也就在所难免了。以下就是前列腺炎的征兆，尿频尿急尿痛下腹会阴坠胀疼痛下腹会阴坠胀疼痛性功能低下，性欲减退阴囊潮湿、阳痿、早泄

男性一生中最易得的三大前列腺疾病分别为前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌。这三类疾病的患者需要遵守以下8项要注意：1 忌憋尿前列腺可以理解为男性膀胱“储尿池”的水龙头，长期，经常保持储水池高尿位，容易加速造成前列腺磨损。2 忌过量饮酒。饮酒是人类文明进化的标志性产物。游遍世界各地，会发现不同种族，不同区域的人们都选择了酿酒，饮酒。适量饮酒对心血管系统有利，已经被世界卫生组织推荐。前列腺的患者要谨慎，一定注意要适度饮酒，不可“喝大酒”，尽量避免高度酒。原因很简单，酒精不仅会令您面红耳赤（皮肤血管充血），更会造成前列腺部位明显充血肿胀，加重疾病的症状。3 忌吸烟。与饮酒不同，吸烟是有百害而无一利。吸烟者更易死于肺癌，前列腺癌，膀胱癌。烟草中的尼古丁也会前列腺细胞充血肿胀。4 忌不规律性生活我们前面已经科普过，前列腺可以比喻为生产前列腺液的大厂房。维持厂房有序运转的关键是可以有相对稳定的订单需求。所以我们推荐有规律的，适合自己的性生活，规律排出前列腺液，维持前列腺的健康状况。经常有患者提问多少次为宜。我们的回答非常个体化。以保持享受的同时维持充沛精力应对工作生活为宜。老外专家的讲课更为直白，阴茎、前列腺就像健身锻炼肌肉，越练越好用。长期不用自然就废了。5 忌久坐长期维持坐位，太软的椅子会加重对前列腺的压迫。我的门诊上很多IT男，程序猿不幸患上前列腺疾病，估计这是诱因之一。6 忌受凉主要是指前列腺增生患者，需要注意冬季注意保温。在同仁医院的急诊室里，寒冷的冬季，常会出现更多的老年男性患者尿潴留（无法排尿），需要放尿管。7 忌辛辣食物细心的患者常会不停的追问，我是不是可以吃姜，吃蒜，吃葱……. 其实我们指的辛辣就是请前列腺患者尽量远离 辛辣的火锅，麻辣烫等等巨辣，变态辣的食物。大家清楚了吗？过辣的食物容易导致前列腺充血，这和酒精，尼古丁的刺激作用相仿。8 忌便秘回想下前列腺在哪里？ 长时间的便秘会导致细菌移位，前列腺内细菌滋生。想想都很可怕。保持锻炼，维持健康饮食非常重要。以上八大要注意，大家记住了吗？王伟医师门诊时间为： 周三下午北京同仁医院南区（亦庄院区） 周五下午北京同仁医院西区（崇文门院区）专家门诊，可以通过京医通 微信公众号或者 拨打010-114 后选择2 预约挂号 。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

除了阳痿，早泄也是一种非常常见的疾病，发病率可以在成年男性中占到35~50%。对的，你没有听错，一半的男人都有过早泄哦。所以呢，得了以后也不要灰心丧气，经过医生合理治疗之后，都会令你重振雄风，掌控自如的。那么早泄是怎么诊断的呢？学术的说法就是男女双方中某一方对射精潜伏期不满意，或男性不能达到足够长度射精潜伏期。说人话的就是在性交时失去控制射精能力，阴茎插入阴道之前或刚插入就射，那就是早泄了。那么早泄的原因又有哪些呢？传统的观点认为，早泄原因大多都是心理性因素，比如小时候不正当的性意识或行行为所导致的性心理创伤，便产生自罪感不安感，缺乏对性生活的自信感。简单的说，就是手淫过度。现在的研究表明早泄原因，不仅存在部分精神心理的异常，很多患者同时合并的神经病理器质性病变。具体来说有以下原因，第一大类心理性原因，第二大类器质性原因，由于阴茎感觉过敏，或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉分辨功能失调造成的。最常见的原因就包括包皮炎，龟头炎，前列腺炎，精囊炎，尿道炎，此外还有一些做过某些手术，包括毒品，戒断，末梢神经炎，慢性酒精中毒，糖尿病，动脉硬化等，心脑血管病。那么得了早泄又该如何治疗呢？1 性感集中训练法，这需要夫妻双方的配合，通过各种的触摸刺激，只准享受触觉带来的性快感，而不准性交。有经验的男科大夫常会教会患者如何来操作。2 阴茎挤捏疗法，该法主要是可以提高阴茎的感觉阈值。女方首先刺激男方的阴茎，当男方感到高度兴奋，将要射精的时候，可以让女方停止刺激，并将双手大拇指放置于阴茎头的腹侧冠状沟，其余四指放在阴茎背侧面，用力捏紧，约15到20秒，这种挤捏技术可以抑制射精反射，有时可令阴茎疲软，此法重复3到4次，第四次刺激时即可以射精。但说白了，说起来简单，真的需要男女的配合呀。3 口服药物治疗，常常服用一些抗抑郁类的药物可以让男人坚持的时间更久，这类药物的有效率大约是50%到60%，副作用也不低，有50%的病人会出现失眠，恶心，呕吐，食欲减退，眩晕等副作用。4 阴茎海绵体药物注射一般很少用。5 阴茎假体植入，大多数人也就是想想就罢了。6 局部表皮涂药，笔者推荐的方法一般是可以用一些外用的局麻药，比如利多卡因凝胶在阴茎勃起后涂在龟头上，然后戴上避孕套同房即可。7 如果患者同时合并包皮炎等等，可以做包皮环切术，如果患者合并前列腺炎，可以适当的用一些治疗前列腺炎的药物，甚至中医药壮阳类药物都有所改善。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。