鲁继斌医生的科普号

肺切除术后，若病理提示中期，偏晚期恶性或早期恶性但具有相关风险因素，需进行以下流程: 1. 出院三周后进行化疗治疗，每间隔三周进行一次化疗，根据具体情况决定化疗次数，一般为4-6次。每2-3个月复查胸ct及肺癌系列等相关检查。 2. 若病理提示肺腺癌，亦可以完善相关基因靶向检测，若存在基因突变，则可以进行靶向治疗，每2-3个月复查胸ct及肺癌系列等相关检查。 若病理提示良性或不需进一步治疗的恶性，需每2-3个月复查胸ct等相关检查。 注意事项: 1. 注意体温，预防着凉，发热等一些呼吸道感染症状。 2. 手术切口拆线后3周内不要沾水，短期内最好不要泡澡。 3. 饮食需特殊要求，人参，甲鱼等过分大补食物不建议食用。 4. 手术短期内胸腔内可能存留积液，以预防感染为主，若积液较多，可予以穿刺抽液。 本文系鲁继斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除，他到底能活多长时间？”“我家属这个病，是晚期了，晚期肺癌还能活多久” “我们这个肺癌，不能手术了，还能活多久？” 实际上，这种问题

肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位，每年全球新增病例120万人，平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明，癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常，在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前

食管癌早期病人基本上没有任何不舒服的感觉。随着病情的发展，病人可逐渐出现异常感觉。开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易引起重视。食管是进食的通道，肿瘤增大时首先是妨碍进食，一旦觉得有吞咽困难多半已是癌症中晚期了。食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，40岁以上的男性中老年人发病较多。其早期发病的信号有：1.吞咽食物时有梗噎感 在此病的早期阶段，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半在吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。2.食管内有异物感 病人自觉某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，既无疼痛也与进食无关，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。3.食物通过缓慢并有停留感 食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有相同的感觉．4.咽喉部有干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，此种早期症状的发生与情绪波动有关。5.胸骨后有闷胀不适感 只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适的部位，也难以叙述不舒服的具体情况。6.胸骨后疼痛 这种表现在早期食管癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位．疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻．咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失．这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。7.剑突(心口)下疼痛 自感剑突下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在咽食物时，食后减轻或消失．也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。以上这些信号，可单独出现，也可同时出现。有的信号持续时间长，有的则间断发生．在早期病人中，完全没有征候表现的是少数，只是征候比较隐匿，很容易被人们忽略罢了。人体的食管，上连咽喉、下接胃贲门，长约25厘米，是人们进食的要道。如发现上述早期信号，应及时就医。如出现呕吐，特别是吐出泡沫状粘液时，或者米饭吃不进，米汤喝不下时，那就是食管癌进入到了中期的征候。如若出现脱水、消瘦、衰弱或体重下降，那就有可能已经进入到了晚期。

1.痰血，痰中带血或咯血 这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。

肺部磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）被定义为模糊增高的肺部阴影，可见其内部的支气管和血管纹理，与实变不同，实变指的是肺间质密度的均一增加，并使其内的血管和气道轮廓变得模糊不清。 美国胸科医师协会第三版指南中指出，对于直径≤5 mm的纯GGO结节（不含实性成分），不建议进一步检查评估；而对于直径>5 mm的纯GGO结节（不含实性成分），建议每年一次胸部CT随访，至少随访3年。对于直径≤8 mm的部分实性GGO结节，建议在第3、12、24个月分别胸部CT随访一次，并于之后的1年-3年内每年随访一次；而对于直径>8 mm的部分实性GGO结节，建议每3个月随访一次胸部CT，并进行进一步的正电子发射计算机断层显像（position emission computed tomography, PET）检查、非手术性活检，以及对一直存在的结节行手术切除。 得了磨玻璃结节无须过于担心，及早确诊，及早治疗是关键！

答案是否定的。因为肺癌这一癌症疾病是很特殊的病症，它存在于肺部，但并不带有传染可能性。因为不像肺结核和流感等病毒是通过气体进入健康人体内而患病，肺癌癌细胞脱离了体内漂浮在外是很容易死亡的，不易存活，所

靶向治疗的药物可能会越来越多，随着我们对肿瘤的认识进一步的加深，开发了越来越多的药物，可能在今后的几年当中会逐步增加，我们可以分为几大类，第一类是针对血管的，长到成人以后血管不会再长了，成人以后血管也成熟了，肿瘤需要不断的新生血管来提供，所以新生血管是肿瘤的特征，在靶向药物当中大概有28％是针对这个系统的，所以我们讲进入临床比较快的有几个药物，比如一个是贝伐单抗以外我们还有CT6474，第二是作用于信号传导通路的，肿瘤为什么生长要由信号传递，如果信号打断了肿瘤就会死亡了，比较常见的是表皮生长因子，比如叫易瑞沙，特罗凯都能在国内市场上买到，还有其他的药物可能在不久的将来会进入临床。第三类主要是针对调节系统的，这一类药物大概占到10％多，在目前还没进入临床，以后可能会进来的，第四大类主要是调节癌基因的，总之来讲第四大类在临床上用得很多。易瑞沙和特罗凯他们作用的位点，他们作用的机理是非常相似或者是接近的，但是又有所区别和不同，从使用的经验来讲易瑞沙是在我们国家最早上市的，在白种人使用的效果是比较差的，在欧洲，在美洲应用的范围比较有限，而特罗凯在美国做的一些临床，加拿大以及欧洲使用的经验来讲不仅针对黄种人而且对白种人效果也是不错的，这是这两种药物比较大的区别，因此在欧美国家是作为两线和三线治疗的推荐用药，而我们国家这两种药都是作为推荐用药。 易瑞沙和特罗凯是肺癌病人三线治疗的标准，因为它口服比较方便，不需要住院，反应比较小，从这一点来讲是可以的，第二我的感觉如果没有进行选择的情况下疗效和二线化疗处于同一个水平上，第三点要特别强调的如果这个病人到了三线治疗唯一的选择应该是特罗凯和易瑞沙，不主张使用二线化疗药物。第四点如果这个病人经过化疗以后反应很大不能继续化疗了，这个时候选择靶向治疗是比较好的时期。 化疗是要有条件的，需要有体质的要求，比如要有体质的评分，要有身体功能状态的评估，如果这个评估下来体质相对比较差或者有一些合并症，可能对于化疗来讲是相对的禁忌症，最近几年靶向治疗的问世对这一点是比较大的突破，对于一般情况相对差的，特罗凯、易瑞沙这一类的药物由于安全性，耐受性都是非常好的，我们有很多专家的经验，很晚期的病人，体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安，而且生存期保持到一年、两年甚至有三年的，这一点上可能会给一些晚期的病人带来一些更大的希望，但是需要强调一点，化疗是一个相同广普的，但是靶向治疗还是有一个特定的获益人群，它的人群有一个特定的，而不是所有的肺癌都适合，这是不可能的。