耳鸣是一种症状,而不是一种独立的疾病,其特点决定了其不能像普通的生病通过吃药打针就可以治好,但是如果通过合理调整自己的主观环境,避免不利因素,对于防治耳鸣有很大的帮助。1、避免精神紧张和过度疲劳:我们发现“耳鸣”不再是老年人的专属词汇,随着社会生活节奏的加快,年轻人长期处于高压生活状态:房车压力、工作压力、学业压力等,让耳鸣也盯上了年轻人,而长期的精神紧绷状态以及身体超负荷状态,很容易引发或者加重耳鸣,建议日常生活中就要避免情绪激动,精神紧张的的状态发生,注意休息。2、剔除不良习惯:有的人喜欢喝浓茶或者咖啡来提神,更有人喜欢喝酒来消愁,或者“夜猫子”一族经常熬夜打游戏等,这些习惯其实很不好,这些因素会使耳鸣症状加重,所以平时尽量剔除这些不良生活习惯,可以喝清淡一点的茶,但是不建议长期喝咖啡,当然烟酒尽量戒掉,才能比较好地防治耳鸣。3、避免长期暴露在噪音环境下:听力损失是引发耳鸣的一个重要因素,远离噪音对耳鸣有很大的帮助,如果工作环境比较嘈杂或者自己的住处有施工情况,建议尽量佩戴隔音耳塞,起到保护听力的作用。很多年轻人喜欢在地铁或者其它噪音比较大的公共环境戴耳机听音乐,殊不知这样对听力的损失特别大,因为噪音越大的环境,我们会不自觉调高耳机的音量,建议尽量避免在噪音环境下戴耳机听歌。引起耳鸣的因素很多,有一部分是外界因素导致,而有时候耳鸣的原因很难定位,但是如果发现患上了耳鸣,一定要及时地进行治。接受治疗的同时,可以听些舒缓的音乐来放松大脑转移对耳鸣的注意力,如果听特殊处理过的音乐,可能对耳鸣会起到一个控制作用。目前国内耳鸣康复中有关于国外引进耳鸣康复的软件,软件上有免费的特殊处理过的音乐,患者可以选择自己喜欢听的音乐,在比较安静的环境下轻轻外放或者佩戴头戴式耳机听音乐,每天坚持听2小时,坚持三到六个月后,基本可以达到改善耳鸣的效果。本文系董明敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人对中耳炎的认识可能不够深入。认为这可能都是一些成年人或者老年人才可能长得疾病。其实不然,儿童也容易患中耳炎。例如:孩子感冒流鼻涕,有时候,鼻涕流出来后孩子会猛然吸回去,这种情况就很容易让孩子患上中耳炎。可以自己试试,把嘴闭上,然后用鼻子用力吸气,会发现猛的一吸气,耳朵也会有一种懵懵的感觉。如果是孩子,感冒期间这么用力的吸气,将鼻涕又吸回去,可能会将细菌也吸入耳腔内,最终造成中耳炎。 那么,儿童患上中耳炎的原因有哪些呢? 1.呼吸道及鼻咽部疾病。比如感冒、鼻炎、咽炎等。中耳与鼻、咽管相通。当鼻咽部存在大量细菌的时候,这些病原体就很容易进入耳部。所以,宝宝感冒的时候,要特别注意他的耳部是否有异常。 2.游泳。游泳时,水会从外耳道进入耳朵,但如果鼓膜没有孔的话,水是不会从外耳进入中耳的。不过,如果游泳池里人较多,清洁卫生又做得不是很到位的时候,水中的细菌或消毒剂会通过孩子的鼻、口进入体内,导致感冒,进而引起中耳炎。 3.躺着喝奶。来自美国的研究报告称:婴儿平躺着喝水、喝奶,水或奶会向鼻咽方向流入,有导致中耳炎的危险。所以,宝宝喝奶或其他饮料时,要将他的头抬高一些,并随时给他擦掉流出来的水或奶。 4.疲劳。睡眠不足或体力消耗过大,是免疫力下降的主要原因。生活有规律、饮食营养均衡再加上适量运动对于保持健康是非常重要的。所以,不要让孩子玩得太累,而且一定要让他得到充分的休息。 5.吸烟。欧洲的研究报告表明:家里有人吸烟,容易诱发中耳炎。即使你把那个吸烟者赶到阳台上吸烟,他的头发和衣服上也会沾有香烟的有害物质。他再去抱宝宝时,这些有害物质就会吸附在宝宝的鼻咽黏膜上,容易引起炎症。 6.集体生活。在幼儿园里,孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加,从而增加患中耳炎的可能性。当然,这不可避免。但是只要护理得当,是没有任何问题的。 7.外出。在密闭的火车或飞机等公共交通工具上,或者在通风不好、人口密集的公共场所,很容易感染上感冒病毒,也很容易让宝宝患上中耳炎。所以,带孩子外出,要尽可能避开人群拥挤的场所。ps:飞机起飞或者降落时,孩子最好能吃个口香糖,可能是因为耳呛压力与外界不同导致的,容易造成短暂的耳聋耳鸣现象。 8.治疗中断。通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失,这时不要根据自己的判断就认为宝宝已经好了,停止吃药和治疗。中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。最后补充下:别拿那种挖耳勺给孩子扣耳朵,那个东西很容易出问题,有条件的还是用棉签吧。
一. 概念&病因学问题1.概念的理解(1)孤立性眩晕概念问题通常指以急性眩晕为主要症状,或伴眼震、恶心及呕吐,步态不稳,患者通常难以忍受头动带来的眩晕感,常不伴有局灶性神经功能缺损(意识、言语、感觉及运动等)及听力学的证据。(2)“孤立性眩晕”外延概念的理解(a)和急性前庭综合征(acutevestibular syndrome, AVS)概念相近:由于它未强调眩晕持续时间大于24小时,因此,孤立性眩晕的范畴更为广泛,即持续眩晕发作的时间可以小于24小时。在进行孤立性眩晕的相关诊治研究时,通常并不包括短时程、诱发发作的良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positionalvertigo,BPPV)这类病种。(b)强调“眩晕症状”孤立(不强调初次&再次发作):比如患者首次以孤立性眩晕持续发作来就诊,或者再次复诊时仍为孤立性眩晕持续发作来再就诊,都称之为孤立性眩晕。(c)诊断具有相对性(与临床医生病史采集、临床查体水平相关):这一点非常重要,事实上,临床上孤立性眩晕的患者并不多见(不到10%),但常常因为临床医师诊治的不细致,比如漏查视野、轻瘫、轻度听力减退等体征,而导致所谓的假性“孤立性眩晕”占有很大比例。(d)诊断面临问题(定位诊断是其首要问题):伴有耳科或神经系统体征的眩晕容易诊断,但是仅表现为孤立性眩晕常常容易误诊。需要我们进一步去寻找除了神经系统及耳科体征之外的新的证据来进行诊断,即寻找前庭通路其他的受损证据,如前庭-眼动通路(vestibulo-ocularreflex, VOR)及前庭-脊髓通路(vestibulo-spinal reflex, VSR)受损而衍生的眼部、头部及姿势步态检查法等,以进行更为准确的定位诊断。2.病因学问题目前研究表明,眩晕/头晕患者的3%-7%(<10%< span="">)为急性脑血管疾病,而其中以孤立性眩晕为症状的急性脑血管病(多为后循环缺血)仅占脑血管病患者的10-20%,即,推测以孤立性眩晕为症状的急性脑血管病占眩晕患者的1%-2%(美国为0.7%),也就是说,孤立性眩晕为症状的PCI临床中并不多见,而绝大多数病因应该为前庭外周病变所致。面对孤立性眩晕患者,常常须依赖于前庭通路受损的证据(VOR/VSR等受损)进行协助定位诊断,同时进一步的前庭、听力学及影像学等检查是非常必要的;仍诊断不清楚的部分患者常常需要在动态的随访中才能够进行确诊。主要病因:(1)前庭周围病变:单侧前庭外周病变(炎症、可能的缺血机制介导,多见)、眩晕首发的梅尼埃病(多见)&迷路炎(少见)、其他;(2)前庭中枢病变:脑血管病(小脑、脑干梗塞,多见)、前庭性偏头痛(多见)、脱髓鞘病&中毒&代谢(少见)、前庭神经入口处&前庭神经核(罕见)、皮层病变等(罕见)。临床诊断的焦点:中枢性孤立性眩晕与前庭外周病变致的定位诊断。可能的病因如下:3.既往研究提示:孤立性眩晕发生可能相关的解剖学部位(1)前庭周围病变(多见);(2)前庭中枢病变(小脑近中线部位的病变及延髓脑桥交界近前庭神经核部位),通常认为,小脑后下动脉血供区的小脑下部近中线部位是中枢血管源性孤立性眩晕发生的主要部位;(3)前庭中枢皮层病变(岛叶,少见)。4.孤立性眩晕患者的风险一项针对2031例的孤立性眩晕的住院患者队列研究,进行为期4年的随访研究,该研究记录了患者的基线特征,包括6个危险因素:①年龄>55岁,②性别,③高血压,④糖尿病,⑤冠心病,⑥高脂血症。同时对这些患者进行危险分层:低危组为无危险因素;中危组为1-2个危险因素;高危组为≥3个危险因素。研究结果表明:孤立性眩晕与远期卒中事件发生有关;尤其在伴多重动脉硬化危险因素患者中更易发生卒中事件。二. HINTS的评价1.HINTS检查包括三部分:(1)头脉冲试验(head impulse test,HIT):又称为甩头试验(head thrust test,HTT)。HIT是进行高频检测前庭直接VOR受损的方法,与视动跟踪反射间在高频旋转时无重叠,不存在视觉抑制作用。具体操作:要求患者注视眼前的一个靶点(或检查者的鼻子),患者事先对头部转动方向是不可预知的。操作者然后快速地以频率2-4HZ向左或向右水平方向移动患者的头,振幅约10度~20度,如果前庭眼反射正常,眼球将以相同的振幅向头动相反方向代偿性移动,以使得眼球稳定地固视靶点。若出现矫正性扫视,提示患者VOR增益减弱,表明周围前庭功能受损。(2)凝视诱发眼震(gaze-evoked nystagmus,GEN)检查:常由于脑干神经整合中枢(NI)和小脑神经整合中枢(NI)病变漏电所致,常常在凝视时出现眼球维持在侧向凝视眼位困难而出现眼震,中枢性病变多见。当患者偏心注视某个位置时出现的眼震,即凝视不同方向时眼震方向可发生改变,一般不符合Alexander定律。眼球不断漂移回原位(慢相),再不断努力向凝视眼位固视(快相),因而形成凝视性眼震。(3)眼偏斜反应(ocular tilt reaction,OTR)检查:基于耳石重力传导通路受损。包括眼扭转(ocular torsion, OT),眼偏斜(skew deviation, SD) ,头歪斜(headtilt, HT)三个特征。有时候还包括主观垂直视觉(subjectivevisual vertical,SVV)偏斜,可作为OTR的第4个指征,中枢性病变多见。外周多呈一过性。检查时,要求患者双眼直视前方,观察患者头位姿势和眼位(头歪斜、眼偏斜)。头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼扭转通常是眼低位侧出现眼球外旋,可行眼底检查进一步确定。国外研究表明,HINTS能够快速区分AVS中的中枢性AVS和周围性AVS。Kattah等研究发现,HINTS检查区分卒中的敏感性100%,特异性96%。Chen等研究亦表明, HIT阴性、中枢类型眼震、眼偏斜或者垂直平滑跟踪异常任何一项阳性提示中枢AVS,区分卒中的敏感性100%,特异性90%。虽然这些研究结果数据令人惊喜,但在实际操作中并不尽人意,给临床医师仍带来很大的困惑。2.既往研究表明:H.I.N.T.S. 较查体及MRI更具优势?该文章对既往三篇高质量的相关研究进行了系统评价分析,结果发现:所有研究都应用严格的入选标准,但是这些研究中所有的纳入对象特征(这些研究对象的卒中比例高达50%以上)并不能够代表日常眩晕患者的病因分布特征(一般卒中占眩晕病因比例仅为3%-7%左右),即该研究不能反映实际工作中的眩晕患者的总体特征;因此,该系统评价结论:这些研究是对高风险人群为纳入对象的研究,HINTS谨慎用于低风险的人群。3.进一步分析:HINTS评价—存在诊断学设计的问题(1)纳入研究对象存在严重的选择偏倚,夸大了待测方法的诊断效能:由于这些研究纳入对象不能代表真正的眩晕患者的群体特征,所研究结果很难在眩晕群体中进行外推、应用;(2)研究以磁共振成像(magneticresonance imaging,MRI)为金标准欠合理:因为许多非脑血管的中枢病变的MRI可以正常,金标准不应该只有MRI,否则会夸大HINTS检查的作用;(3)未充分考虑待测诊断方法的稳定性及可重复性:比如HIT检查方法,因操作者不同,其稳定性、可重复性差的问题较为突出,且存在假阳性率和假阴性率问题,研究中均未提及;(4)待测诊断方法的真阳性及特异性问题:比如,最近报道9%-39%床边HIT检查阳性的患者结果是小脑和脑干卒中,这样,HIT方法用来进行区别中枢和外周受损的诊断研究意义不大。三. 孤立性眩晕定位诊断思路附图1:眩晕诊断流程图1.定位诊断的方法在进行孤立性眩晕的定位诊断时,需要我们医师不断地去寻找支持中枢还是外周受损的查体证据(包括眼静态、眼震、眼动、头动及姿势步态等床旁检查)。(1)首先,应该从中枢、外周都可以出现(灵敏度高)的体征如OTR、自发眼震、摇头眼震及位置眼震等进行初筛查体入手。(2)之后,进一步进行较为特异性的中枢、外周相关查体证据获取,比如HIT阳性、原地踏步阳性、温度试验阳性及固视抑制成功常提示外周受损可能性极大;中枢特征的眼震、扫视、平滑跟踪异常及固视抑制失败则提示中枢受损可能性极大。(3)一旦高度怀疑中枢性眩晕的患者,需要进一步行MRI等相关中枢的检查,进行及早地确诊。注意:我们虽然通过临床的病史及床旁检查法可以使大多数眩晕患者的定位诊断得到初步的肯定,由于这些查体存在我们医师的主观性、水平差异,故仍需客观的辅助检查进行进一步验证病史及查体的准确性。2.急性自发、持续性的孤立性头晕/眩晕的患者需要进行头颅MRI的指征(1)伴有明确的神经系统症状及体征(颅神经、肌力、共济运动、感觉等受损);(2)伴有突发的听力丧失;(3)伴有头痛,尤其以枕部为甚;(4)老年/多重动脉硬化危险因素/既往有短暂性脑缺血发作(transientischemic attack,TIA)卒中病史、步态不稳患者;(5)伴有眼侧倾、眼动异常(扫视异常、跟踪不稳等);(6)伴有中枢性眼震:凝视眼震、垂直眼震、摇头后错位眼震等。(7)OTR体征阳性,但患者同时HIT阴性/温度试验/原地踏步试验正常;3.头颅MRI(-)但中枢体征(+)的问题当然,有些患者虽出现明确的上述中枢体征,但头颅MRI无明显异常。(1)前庭性偏头痛可能;(2)TIA/早期卒中;(3)中毒:注意追问苯妥英钠、卡马西平等用药史;(4)颅内感染(小脑炎、脑干脑炎),可进一步行脑脊液学;(5)变性及代谢病:如副肿瘤性亚急性小脑变性、wernicke病等。注意:还有一部分仍不能明确诊断的患者,需要随访进行确诊。四. 孤立性眩晕的识别充满挑战1.病史的采集:重视伴有多重动脉硬化危险因素的自发发作、持续性眩晕老年患者;2.查体及辅助检查应用:孤立性眩晕有时候并“不孤立”。注意仔细进行神经科查体,寻找中枢受损的证据,尤其注意患者主诉的“隐匿区”的检查,如高级皮层智能、精神、视野及共济运动等方面查体;规范、细致的眩晕诊治流程有助于更为准确地定位诊断。注意眼部(眼静态、眼震及眼动)检查;注意头部检查如摇头试验及HIT检查,注意原地踏步及温度试验检查。注意出现凝视眼震、单侧眼震、垂直眼震、摇头后错位眼震、眼动异常(扫视、平滑跟踪、视眼动异常)及固视抑制失败时,则高度提示中枢受损可能性极大;既往有多重动脉硬化危险因素/TIA/脑卒中病史的患者HIT、原地踏步及温度试验等检查为阴性结果时,亦应及时进行头颅核磁检查;3.随访诊断:仍不能明确病因诊断的孤立性眩晕患者,可以进行动态随访诊断,必要时可以进一步进行动态的前庭功能、听力学及影像学随访检查。作者:杨旭 航天中心医院(北京大学航天临床医学院)神经内科转载自:医脉通
急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症,儿童常见的疾病之一,常常继发于上呼吸道感染,因此与上呼吸道感染的季节性发病规律类似,多发于冬季,春秋季频发,夏季少发。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎,50%的儿童一生中至少3次急性中耳炎发作,93%的儿童7岁的时候至少已患过一次中耳炎。30%的人会反复发作,发病高峰年龄主要在2岁以内、及学龄前期。一、病因(一)咽鼓管途径感染。1.急性上呼吸道感染时,细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。2.急性传染病,如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。3.不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕,游泳、跳水,不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等,可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。4.婴幼儿的咽鼓管短而宽,并且开口处位置低,如果平卧哺乳,乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。(二)鼓膜途径。鼓膜穿刺,鼓膜置管,鼓膜外伤时,外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。二、临床表现(一)一般表现。突然发生的耳部疼痛,常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较剧烈,表现为撕扯自己的耳朵,摇头,哭闹。1岁内表现为耳漏,可伴发热、易激惹等全身症状。(二)临床检查。鼓膜饱满或隆起,鼓膜活动度降低且充血发红。(三)实验室检查。血常规。白细胞计数增高,中性粒细胞增加。(四)影像学及听力学检查。1.纯音测听及声导抗。表现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。2.颞骨CT。必要时可行颞骨CT,了解鼓室内情况。三、诊断与鉴别诊断(一)诊断。主要包括以下几点:48小时之内突然发生;耳痛;鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。(二)鉴别诊断。1.外耳道炎主要外耳道疼痛充血肿胀,鼓膜表面炎症轻微或正常,听力无改变。2.急性鼓膜炎耳部疼痛剧烈,大都伴有流感症状,听力改变不明显,检查可见鼓膜充血有大疱。四、治疗(一)全身治疗。对于严重的耳痛,可给予止痛药物治疗,常见为解热镇痛药。根据病情选用抗菌药物控制感染(轻度耳痛、体温在过去的24小时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天,症状无改善时加用,中到重度耳痛伴有发热的、且伴有血象升高的患儿可尽早使用足量抗菌药物),一般可选择阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等,如鼓膜穿孔可取脓液作细菌培养及药敏试验,参照其结果改用敏感的抗菌药物。(二)局部用药。穿孔前可运用1%酚甘油滴耳,同时给予鼻用减充血剂滴鼻,用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗菌药物滴耳液滴耳。禁止应用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。五、疾病的预防(一)注意哺乳姿势。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶哺乳。(二)避免接触二手烟。(三)平时注意鼻腔卫生。(四)增强体质。注意加强锻炼以增强体质,预防感冒。
据最新的研究报道,良性阵发性位置性眩晕(BPPV)在维生素 D 水平低的季节比较常见。“我很惊讶地发现,我们竟然可以确定在每年的一个特定的时间里 BPPV 的发病率增加,而在这个特定时间里,竟然恰好对应人体维生素 D 水平最低时间”,格雷戈瑞 T 博士说道,怀特曼来自波士顿哈佛医学院,他并没有参与这项研究,这是他由电子邮件中告诉路透社健康新闻社的话。BPPV 患者最近被证明其血清维生素 D 水平较低,且与对照组相比,其症状的出现于维生素D 缺乏有较大的相关性。这些患者骨质疏松症的患病率也异常高,而这也将增加 BPPV 的复发率。为探讨 BPPV 发病的季节性,怀特曼博士和罗伯特·W 博士( Baloh 来自洛杉矶的加利福尼亚大学),评估在波士顿医院 3 月、4 月和 5 月的 BPPV 患者就诊次数,并将其与该年余下的几月患者的就诊次数相比较。早前的一项研究表明,居住于波士顿的人群中维生素 D 水平在冬天下降,并在早春达到最低点,这项研究发表在 JAMA 耳鼻咽喉头颈外科。研究结果发现,在 5 年观察期间,从 3 月到 5 月份 BPPV 患者的就诊数量平均总共为 91.3 人 / 年,而这五年其他月份 BPPV 患者的就诊数量平均总共为 75.8 人 / 年,在相同观察期间,早春季节和其他时间患者的总就诊数未见显著性差异。“如果能够证明维生素 D 缺乏是影响 BPPV 的一个独立危险因素,”怀特曼博士说,“将存在一个重要的问题,即维生素 D 缺乏发生时间和 BPPV 发病时间之间的滞后时间是什么?什么程度的维生素 D 缺乏可能足以引起 BPPV?我们可以研究大量关于骨代谢的文献,以更好地理解为何内耳的钙晶体,即内耳石,可能脱钙或脱落?”“我们也要对每个病人进行前瞻性随访,以明确 BPPV 的复发性风险因素,随访时间包括出现眩晕的这年但不局限于这年。”怀特曼博士说。在 2013 年,来自于奥地利克雷姆斯医科大学的 BelaBuki 博士表面维生素 D 缺乏和 BPPV 之间存在关联性。其在发邮件给路透社健康新闻网中说道:“我在我的文章中还做出如下预测,BPPV 在维生素 D 缺乏时其复发率更高,但如果我们能及时控制血清维生素 D 水平,其复发率可能降低”。“虽然我确实认为如果血清维生素 D 水平非常低,其可能会增加耳石打破、退化和脱落的机会,但这也可能不是这样,维生素 D 现在比较时髦;它已被广泛地关联到,而不止是骨代谢:如乳腺癌和多发性硬化症等等,所以我们必须小心。”Buki 博士说。博士 Buki 总结道:“我们当然可以建议,我么的同僚们应该意识到这种可能性并及时纠正这种病理性的低血清维生素 D 水平,无论如何,这可能是有益的,不仅仅是因为BPPV,特别在治疗 BPPV 复发时候,我建议应该补充维生素 D。”来自韩国国立首尔大学城南 Bundang 医院的眩晕专家 Ji-Soo Kim 博士支持一下说法,即维生素 D 的变化可能有助于解释 BPPV 发病的季节性。其在发邮件给路透社健康新闻网中说道:“由于明确补充维生素 D 在预防 BPPV 复发的疗效的临床试验已正在进行,BPPV 的季节性和血清维生素 D 水平的关联结果将在近期揭晓”。
作者:戚晓昆头晕和眩晕是临床上最常见的症候,是内科门、急诊就诊最多的疾患之一。美国的调查研究显示,65岁以上人群中大约有19.6%有头晕及平衡障碍症候。美国和英国另一项基于社区人群的调查头晕发生率为21%~29%。在一项社区头晕的研究中每月有头晕发作的占51%,每天头晕的占35%。实际上人的一生当中都会有头晕的感受,说明头晕的司空见惯。但众多医师对头晕和眩晕的诊断和认识却并不很清晰。尤其随着当今医学的迅猛发展,原有书本上对于头晕和眩晕的诸多概念已经过时或不合时宜了。但是,我们的诸多讲师和临床大夫还再沿用着过去的惯性认识与诊疗思路,教育着新的医学生,诊疗着新病人。这就是我们常见到的头晕/眩晕症候最多使用的诊断“颈性头晕”或“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”、梅尼埃病或梅尼埃综合征、前庭周围性眩晕,连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。而这些诊断与国外的头晕/眩晕最常见诊断相去甚远。为此,笔者结合自己的临床实践总结和国外的经验介绍头晕、眩晕的概念与诊断中存在的问题。一、头晕和眩晕诊断中存在的问题尽管头晕和眩晕症状常见,但有的大夫对于头晕和眩晕的诊断常常比较“困惑”和“随意”。“困惑”:的确某些头晕有时由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断。“随意”:临床大夫对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断,或者干脆就以“头晕”二字进行症候学诊断,而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。举例:当一个患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时,不同专科的医师对其诊断常常不同,部分医师常常以已之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。有的仅仅看颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕;有的看经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足;有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕;还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果,同一患者像被“盲人摸象”一样给出诸多不同的诊断,诊疗措施也不尽相同,而患者收效甚微,有的甚至加重病情。有的转换性障碍型[癔病]心因性头晕的患者被误以为是颈性头晕或颈椎病,采取传统的正骨或针刀治疗,也会收到意想不到立竿见影的“奇效”,而治疗师还以为是治疗得法。有的类似患者甚至被施以颈椎手术而一言难尽。因此,应当理清头晕、眩晕的概念,掌握常见头晕与眩晕疾病的特点,避免盲目诊断与治疗。二、正确理解头晕和眩晕的概念头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况:头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之,在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。头晕是总的概念,眩晕、头昏仅仅是它的一部分。头昏指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程,不一定是病理机制,如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等,若适时调整可以纠正。眩晕患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候,多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常发生眩晕。眩晕时一般患者不敢睁眼,常伴有恶心,严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候,有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。晕厥前状态指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性调节障碍、直立性低血压发生时,容易出现晕厥前状态。平衡不稳指有行动中站立不稳,或运动失调的头晕症候,如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。因此,对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕,是头晕中哪种分类。当然,对于患者个体而言,在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现,同时出现或相继出现的情况。有人把头晕与眩晕绝对分开实际上是不符合实际的。三、了解头晕症候的分类头晕的疾病分类一般按非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类来区分。非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症);内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温,中暑,久立,过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。此外,也还包括心性头晕,如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。前庭系统疾病性头晕又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现,如偏头痛眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候,外周前庭检查少数又可有单侧半规管轻瘫(文献报告发生率为8.1到23.8%不等),随着时间多数可恢复。国外最新文献资料统计来看,头晕常见病因主要良性发作性位置性眩晕(BPPV)、偏头痛性眩晕、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中。而像美尼埃病、前庭神经(元)炎、或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)等属于较少见的头晕情况,颈性头晕国外越来越少提及,而且也拚弃所谓的颈交感性眩晕的概念,一般颈性头晕多指颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致的情况。由于国内患者就诊相对限制较少,所以,相当多的后循环缺血及高血压病所致的头晕患者不经过初级诊疗中心,就可以到三甲医院就诊,因此,国内头晕患者的比例中后循环缺血的比例就偏高,而在欧美国家这些患者可能在初级医疗中心就已经被诊疗,一般较少到大医院就诊。这也就是国内外头晕和眩晕病因组成比例不一致的原因所在。四、掌握头晕常见疾病的特点和诊断思路图1笔者结合实践体会,总结了一个简单诊断头晕与眩晕的诊断路线图[图1],可以根据它在临床实践中进行头晕、眩晕病因的快速判断。这也需要医师对各种病因所致头晕、眩晕疾病的特点充分把握,才能迅速判断。比如说,良性发作性位置性眩晕(耳石症)的特点是头位变化出现眩晕,患者常“望床兴叹”、“不堪回首”、眩晕“瞬间即逝”,反复发生,可自行好转。前庭性偏头痛(偏头痛性眩晕),也就是偏头痛等位症。其特点是反复伴有或不伴有头痛的眩晕发作,症候发作持续时间短则数十秒,长则数天(多在5min-72h)。发作时多伴恶心、呕吐(吐后症状减轻),可出现畏声、畏光、喜静、心情烦糙,可有视物模糊表现,少数患者可有极短暂的意识模糊,症状发作时若头位变化时可使晕加重,一般安静休息或睡眠后症状即可好转。心因性头晕(psychogenicdizziness),也有的称之为精神性头晕(psychiatricdizziness)。这类患者头晕与精神障碍或心因性因素有关,如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等。患者虽以头晕或眩晕就诊,但常伴随较多躯体化症状,如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上,甚至数年,几乎天天晕,有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状。我们近期在《中华内科杂志》上总结了208例心因性头晕患者的临床症候特点,将其分为焦虑-抑郁状态型、转换型障碍型、躁狂状态型三大表现类型。此外,也应注意以眩晕起病,但症状体征不明显,头颅MRI检查阴性的后循环缺血所致的恶性眩晕,之所以称之为恶性眩晕,是指后续容易发生为脑梗塞的情况,有的甚至大面积脑干梗塞或影响网状结核、呼吸中枢等而危及生命。对于梅尼埃病应当掌握其耳鸣、耳聋、眩晕、耳内闷胀感的特点。总之,把握好不同头晕与眩晕疾病的特点,并加以鉴别,熟悉诊断思路,这样就能快速进行初步诊断,为下一步采取必要的辅助检查及治疗提供正确方向。
目前,治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除.本文目的在比较内窥镜下几种手术方式治疗腺样体肥大的效果及各自的优缺点,以利于腺样体肥大的治疗.1 材料与方法自1999年7月~2000年9月内窥镜下治疗腺样体肥大36例.包括儿童腺样体肥大16例,临床表现多以听力下降、耳闷、鼻塞、鼾症来就诊,检查口咽部常见粘液分泌物附着,鼻咽部顶后壁见分叶状淋巴组织,可有5~6条深纵沟;成人腺样体肥大20例,随即分成2组,每组10人,临床表现多以鼻咽部干燥感、异物感、多涕、伴发难治性咽炎、鼾症来就诊.鼻咽部检查见腺样体肥大,分三度:Ⅰ度鼻咽顶后壁组织肥大增生,成平坦隆起,表面光滑,无明显纵沟;Ⅱ度肥大增生加重,表面不光滑,出现一条浅的纵沟;Ⅲ度肥大明显,出现一条以上的纵沟,纵沟加深可达5mm.
:观察褪黑素对豚鼠老年性聋的拮抗作用.方法:80只豚鼠随机分为4组:正常对照组(A组),老年性聋模型组(B组),褪黑素治疗的老年性聋模型组(C组0.3 mg/(kg·d和D组1.0 mg/(kg·d).以腹腔注射D-半乳糖制作老年性聋模型,4周后测量各组ABR、耳蜗组织谷胱甘搿-过氧化物酶(GSH-Px)含量,耳蜗铺片观察毛细胞变化情况.结果:与A组比较,B、C组ABR阈值、Ⅰ波潜伏期、Ⅲ波潜伏期及Ⅰ、Ⅲ波间期均升高,GSH-Px含量降低(P<0.05或0.01).D组上述各指标与A组相比,差异无统计学意义(P>0.05).耳蜗铺片结果,B组耳蜗基底膜各周外毛细胞排列紊乱,大小不一,胞内颗粒染色变浅,可见细胞点状缺失;A、D组外毛细胞排列整齐,无缺失;C组介于B、D组之间.结论:褪黑素对老年性聋豚鼠听力及耳蜗毛细胞有保护作用,且与剂量有关.
摘 要:目的观察儿童胆脂瘤型中耳炎临床手术治疗效果。方法采用不同术式治疗75例儿童胆脂瘤型中耳炎随访、观察临床疗效。结果术后随访1年,68例中63例获得干耳,无并发症出现,7例失访。结论儿童胆脂瘤型中耳炎早期
【摘要】:目的随访分泌性中耳炎患者经单纯鼓膜切开、鼓膜切开冲洗灌药后的恢复情况,探讨有效的治疗方法。方法对2006年1月—2008年12月因分泌性中耳炎住院手术治疗的病人共168例进行随访,实际回应预约随访者40例(67耳)。术后随访时间为6个月~3年,通过手术前后临床表现、纯音测听、声导抗及鼓膜改善情况评估各组疗效。结果单纯鼓膜切开组与鼓膜切开冲洗灌药组的有效率分别是55.56%和74.19%,两组之间无统计学差异。结论单纯鼓膜切开和鼓膜切开冲洗灌药是治疗分泌性中耳炎的有效方法。