张超杰医生的科普号

西医治疗甲亢的手段有三种，戏称为治疗甲亢的“三驾马车”，他们是：内科治疗（药物治疗）；碘131核素治疗；手术治疗。下面，简要聊聊各自优缺点。 三驾马车，没有一驾是十全十美的，各有各的优缺点。具体到每一个甲亢患者，三驾马车又各有各的优选策略。 首先，甲亢首选内科治疗（药物治疗，ATD治疗）。代表药物是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。一个足疗程约1.5-2年，治愈率50%左右。 主要适应内科治疗的是：①初发甲亢患者；②甲状腺轻中度肿大者；③不宜手术或碘131者；④甲状腺术前准备者，术后复发又不适合碘131治疗者；⑤碘131治疗前的辅助治疗。 内科治疗的主要缺点：①治疗周期长。②两种代表药物都有一定副作用可能。PTU主要是肝功能损害，MMI主要是粒细胞缺乏症，所以，内科治疗前和治疗期间，需要严密观察血常规、肝功能的动态变化。③复发率高。严格遵医嘱治疗足疗程的基础上，治愈率只有50%左右。 内科治疗的主要优点：①服药方便。②可重复使用。③避免核素与手术。 其次，碘131治疗。在医院的核医学科治疗。利用少量的放射性131碘进行治疗。 主要适应碘131的是：①弥漫性甲状腺肿并甲亢。②甲亢合并有严重器质性病变者，如心脏病、慢性肾炎、慢支、严重糖尿病、精神系统疾病等。③甲亢术后复发或不愿手术、不宜手术者。④内科治疗失败者或内科药物过敏者。 碘131治疗的主要缺点：①属于放射性核素治疗，存在微量辐射。②拟怀孕者不宜。③复发。一疗程治愈率50%-80%。④加重原有症状。如有颈部压迫、明显突眼症和高TRAB（促甲状腺素受体抗体）者，可能加重各自症状。⑤甲减发生率高，＞90%，终身补充甲状腺素片概率极高。 碘131治疗的主要优点：①方便快捷，相对安全。②避免手术打击。③避免长时间ATD治疗。 碘131治疗的争论点：明显突眼症者，究竟是治疗后减轻凸眼还是加重凸眼？工作中，两种情况都可以在临床看到。 特别建议：突眼症者慎用，特别是促甲状腺素受体抗体高的突眼症者，慎用碘131. 第三，手术治疗。 主要适应手术的是：①甲亢内科治疗无效。②不适宜碘131治疗者或失败者，如计划怀孕者。③有甲状腺结节或占位的甲亢者，或者甲状腺腺体增大显著有压迫气管及周围组织结构者。④合并突眼症的甲亢患者，特别是TRAB（促甲状腺素受体抗体）增高者。 手术治疗的主要缺点：①术后可能有并发症，最常见的是疤痕，少见的有声音嘶哑、手足麻木、抽搐等。②甲减发生率高，＞95%（和碘131类似），术后终身补充甲状腺素片概率极高。 手术治疗的主要优点：①最快捷治愈甲亢的手段。②避免核素接触。③解除高免疫反应的最有效手段。 总之，无论是哪一种治疗甲亢的方法，都有各自的优势和弱势，选择最适合自己的是王道。随着药物和碘131的规范、普及，需要手术的甲亢患者逐渐减少。但无论选择何种治疗方法，治疗前不要忽略甲状腺彩超和促甲状腺素受体抗体的检测。

①规律服药。清晨空腹顿服优甲乐（或者其他商品名的左甲状腺素钠片），不能和钙片或含钙食品、药品同时服用。 ②定期复查。复查时间，术后第一个月复查第一次，随后根据复查结果决定具体时间，通常是3-6月。复查内容，主要以甲状腺功能三项、抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白和甲状腺区域+颈部淋巴结彩超为主。每1-3年复查肺部CT，必要时＋颈部CT，具体情况，每个人不同而不同。 ③健康饮食+低碘饮食。记得不是无碘饮食。 ④如果需要碘131治疗，在伤口愈合后，尽早安排碘131治疗。最好在术后半年内获得治疗。没有全切（或近全切）的甲状腺癌，不应接受碘131治疗（积极特别情况除外）。 ⑤其他特殊注意事项，譬如有心脏等方面基础疾病者，则因人而异，制定各自具体的事宜。 ⑥甲状腺乳头状癌，有些需要TSH抑制治疗，需要遵医师嘱咐认真执行。切忌随意调整药量，一定和自己的医师朋友沟通好。 ⑦必须啰嗦的几句话。甲状腺乳头状癌，治疗效果好，有人称之为“懒癌”、“幸福癌”。说明整体治疗效果理想，但不要因此而忽略了严格规范治疗、健康生活和积极乐观的人生态度。有大量实战经验的甲状腺外科医师，一直坚信：【甲状腺乳头状癌治疗效果好，是因为甲状腺乳头状癌比较其他癌症而言，活跃程度差一点，或者说“佛系一点”。但是，最重要的是，得到了及时而规范治疗，才能获得很好的疗效。切记，如果甲状腺乳头状癌不及时规范诊治，这种所谓的“懒癌”发起飙来，也是蛮凶狠的，那是，就失去了治愈机会，不再是“幸福癌”了】。 湖南省人民医院乳甲外科 张超杰

碘难治性甲状腺癌 甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时，晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。 甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌，约占甲状腺癌的90%以上，称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）。 大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约23%的患者发生远处转移。 远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC）。其10年存活率仅为10%，部分快速进展型病人生存期仅为3~5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段，成为临床诊治中的难点与热点。 2015版美国甲状腺学会（ATA）指南对于RAIR-DTC界定如下： （1）病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。 （2）病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。 （3）部分病灶摄碘，但部分病灶不摄碘。 （4）大剂量碘131治疗后转移灶进展。 患者病史、甲状腺球蛋白等血清学变化、 碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。诊断影像（颈部超声、CT、MRI检查等）或功能影像检查（PET/CT、99m Tc-MIBI亲肿瘤显像等），均有助于进一步明确RAIR-DTC病灶的部位、大小、数量、侵犯程度等，为制定适宜的治疗策略提供依据。 对于判断为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可考虑终止碘131治疗。其他针对RAIR-DTC的治疗方法可以分为严格TSH抑制治疗、局部治疗和全身治疗。 对单发、伴有局部临床症状、侵犯周围重要脏器及组织结构的RAIR-DTC病灶可采用局部治疗，如手术切除、体外放疗、射频消融术、冷冻消融术和化疗药物栓塞等方式。 对于患者病情进展迅速、临床症状明显，甚至危及患者生命（但预期生存时间大于3个月）、无法采取适宜的局部治疗方案等患者可以采取全身治疗，如抑制肿瘤生长和（或）抗血管生成的靶向药物治疗、诱导分化治疗、化疗等。 目前多激酶抑制剂如凡德他尼（Vandetanib）、索拉非尼（Sorafenib）及仑伐替尼（Lenvatinib）等已开展广泛研究，其中索拉非尼及仑伐替尼应用于治疗RAIR-DTC已展现出较显著成效。仑伐替尼相比索拉非尼更显著的延长了RAIR-DTC病人的无病进展生存期（18.3个月vs3.6个月）。 经仑伐替尼治疗65%的病人疗效达部分缓解甚至完全缓解；值得一提的是，以上两种药物已纳入美国甲状腺学会指南，成为快速进展性RAIR-DTC病人的一线治疗药物。 与此同时，我国自主研发的阿帕替尼（Apatinib）在针对RAIR-DTC的Ⅱ期临床试验中显示出迅速有效的治疗反应，在治疗8周后100%的病人出现病灶缩小，客观缓解率达80%，相关Ⅲ期临床试验目前仍在进行中。 此外，还有许多靶向药物如维罗非尼（Vemurafenib）与达拉非尼（Dabrafenib）、卡博替尼（Cabozantinib）、索凡替尼（Sulfatinib）都已在II期或III期试验中取得一定疗效。 不管采取何种治疗方法，都需注意患者症状及体征的变化，并每间隔3~6个月的血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体测定及颈部超声检查；每年至少进行一次的CT或MRI等影像学检查，如多次随诊监测患者血清学及影像学检查结果提示病灶持续稳定，则可考虑适当延长随访间隔。如随访中发现血清甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白抗体上升明显，或呈持续上升趋势，则应及时进行影像学检查。如综合评估结果证实疾病进展，则应调整治疗策略。 RAIR-DTC是甲状腺癌治疗的难点，但值得我们相信的是，随着医疗技术的逐渐发展，RAIR-DTC的诊断、治疗、预后都会得到一个巨大的提升。 本文作者：湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科 吴润璋，指导老师：张超杰

女性一部位像“火山口”，母乳难喂养还影响 乳头内陷是困扰女性朋友的常见病，指的是女性乳头不突出于乳晕的表面，甚至凹陷沉没于皮面，局部如同火山口状的现象。 乳头内陷深浅不一可分成三类：一为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似，二类为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；三类为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。 乳头内陷的一般原因是皮肤、皮下组织下陷，乳头平滑肌发育不良，乳腺管短缩，部分组织纤维化挛缩。其中乳腺管短缩和组织纤维化挛缩是引起重度乳头内陷的主要原因。临床观察乳头内陷多半是原发性乳头畸形。 一、先天性乳头内陷的主要原因 1、乳头和乳晕的平滑肌发育不良 乳头有输乳管的开口、输乳管周围有平滑肌纤维，内陷的乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内牵拉。这些肌束的质地与输乳管有明显差别。 2、输乳管本身发育不全 发育不全的输乳管未能导管化表现为条索。 3、乳头下缺乏支撑组织的撑托，也是乳头内陷的原因。 二、后天性乳头内陷的主要原因 后天性乳头内陷（继发性乳头内陷）畸形较少见，系乳头受乳腺内病理组织牵拉或由不合理的束胸或穿戴过紧的胸罩引起。 由疾病引起的多见于炎症、肿瘤等疾病，侵犯乳房的导管、韧带、筋膜等，使受侵的导管、韧带、筋膜收缩所致；不合理的束胸或穿戴过紧的胸罩发生在青少年时期，因胸部紧束，血液循环不好，致乳房发育不良而致后天性的乳头内陷。 在后天性乳头内陷，感染因素是乳头内陷发生的主要因素之一，主要是乳腺导管炎伴纤维化瘢痕挛缩影响其正常发育，引起乳头内陷。 乳房恶性肿瘤出现乳头内陷，这种乳头畸形的意义有所不同。在原来乳房正常的妇女，如果出现无明显原因的乳头内陷，应进行乳房X线照相等检查，有助于此类乳头内陷的病例诊断。 乳房手术也可引起乳头内陷这种乳头畸形。乳房缩小整形术在应用真皮蒂时，由于张力和瘢痕收缩也可引起乳头内陷。 三、引起乳头凹陷最为常见的具体原因有如下几种 1、衣着过于紧束。特别是女性在胸部发育期内衣过紧，很容易导致乳头凹陷。 2、乳罩使用不当。乳罩过小、过紧，使用过早，都会引起乳头凹陷。 3、乳头内陷与遗传也有一定关系，临床观察母亲及其母亲一代人中、姥姥有乳头凹陷史者，下一代患乳头内陷的可能比正常人要高。 四、不良后果及危害 1、乳头内陷极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病 长期的乳头内陷，压迫乳晕后的淋巴管，导致淋巴回流障碍，胶原组织渗出，同时，由于乳头内陷，乳头表面脱落的表皮细胞及乳晕分泌物不能及时清除而刺激乳头皮肤，引起乳头乳晕炎症。 严重乳头内陷导致内陷皮肤粘膜化伴有湿疹，有部分患者，出现出血、糜烂，形成慢性炎症。乳腺导管又与内陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。 如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷则更加严重，易形成恶性循环。 2、乳头内陷严重影响母乳喂养 不论乳头扁平、内陷、内翻，均可使产后哺乳发生困难。如果乳头发育异常，尤其乳头内陷，势必影响新生儿的含接和吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。同时，由于婴儿含接不住母亲的乳头，乳汁不能被吸出，新生儿易发生脱水热。 乳头内陷的女性，往往因妊娠乳房发育变大及产妇分泌乳汁乳房更加胀大，乳头内陷进一步加重，产妇会因自身存在的不足，而放弃母乳喂养。 3、乳头内陷影响了婴儿的身体健康及产妇的产后复元 婴儿得不到母乳的喂养，影响婴儿的发育，身体健康也受到一定的影响。 4、影响乳房的美观 乳头内陷有损女性胸部健美，失去应有的曲线，影响乳房的美观。 5、影响夫妻生活 乳头是女性非常重要的性敏感点，许多女性的性欲是通过乳头刺激达到的。乳头一旦内陷，则难以发挥有效的性刺激，甚至会影响男方的性欲。 6、影响患者心理健康 长期的焦虑，担心和对自己身体的不自信， 严重影响女性心理健康。 作者：湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科 张超杰

乳腺癌已知的非饮食相关的危险因素包括绝经后的激素代替疗法、青年时期接受电离辐射、月经初潮早于12岁、绝经时间推迟、第一胎生产于30岁以后及明确的家族史等。 目前认为，绝经后体重增加及饮酒与乳腺癌风险升高有关，而以蔬菜、水果、禽肉及鱼为主的低脂食谱可能降低该风险。最佳的预防方法是坚持日常运动、控制体重在合理的水平并终生戒酒。 一、乳腺癌的病因尚不完全明了，其致病因素十分复杂，但确实存在某些乳腺癌发病高危因素。 已经证实的是雌激素是刺激发生乳腺癌的致病因素之一。此外，遗传因素、家族史、癌个人史、饮食因素如饮酒与高脂肪饮食、外界理化因素如射线暴露和外源性激素的应用，以及某些乳房良性疾病与乳腺癌的发生有一定关系。 二、与乳腺癌发病可能存在关联的高危因素主要有： 1、生育较晚或未婚未育者 女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 2、生育后不哺乳或哺乳时间过短者 哺乳可降低乳腺癌的发生的危险性。未哺乳或哺乳时间过短发生乳腺癌的概率增加。 3、月经初潮早与/或绝经晚 月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。而35岁之前绝经的女性其发病危险性仅为50岁以上绝经者的1/3；行经40年以上的女性比30年的女性危险性增加1倍。 4、遗传因素 据报道，在一级亲属中，如母亲、姐妹、女儿，有乳腺癌病史的女性发生乳腺癌的机会比正常人高2～5倍。 5、长期患有乳腺疾病或良性肿瘤者 长期患有较重的增生类病变发生乳腺癌的相对危险性增加，尤以伴有小叶或导管不典型增生者为甚；有重度乳腺囊性增生症或乳腺导管内乳头状瘤病史的女性患乳腺癌的机率也会显著增加。这也是乳腺科医师对这类患者采用化学干预等干预治疗措施的主要原因之一。 6、长期口服避孕药或皮下埋植避孕针（有一定争论）。 7、内源或外源性导致雌激素过高者。 8、大量饮酒 在西方国家调查显示，每天2-5瓶啤酒、果酒或2-4次白酒，使乳腺癌发生危险上升41%。 9、肥胖 较长期高脂肪、高蛋白质膳食而导致肥胖的女性，尤其是绝经期后妇女发生乳腺癌的风险性增加。 10、放射线作用 特别是年轻女性接受过射线治疗或辐射着，易提高患乳腺癌的危险性。 11、精神作用 长期的紧张、焦虑、愤怒等情绪也认为是诱发乳腺癌的危险因素。 湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科 张超杰

我是诊治乳腺甲状腺疾病的外科医生，癌症病人和手术病人是我面对最多的人群。每天查房或坐诊时，不断的要向病友和家属解答哪些是“发物”，哪些不是“发物”，“他们告诉我，面粉是发物，鱼肉、羊肉是“发物”，还有……是“发物”！医生，这些是“发物”吗？这些东西我都不能吃，我能吃些什么呢？”刚刚解释完这一个，下一个马上附和，并提出更多的食品名字，说谁谁谁说的，这些不能吃，那些都是“发物”等等。早上查房最多的一次，我回答这个问题超过了20次。沉重的解说负担和单一的重复并非我不情愿，而是因此要耽搁我去做手术的宝贵时间。不回答这些问题，既是对病友的不尊敬，也是缺乏责任心的一种具体体现。但，让我困惑的是，为什么民间会有流传“发物”一说？难道真的存在“发物”？作为医学研究和临床实践的工作者，我在近几年花了较多时间进行文献检索和翻阅祖国医学经典古籍，也请教一些中医学院的中医教授们。结果验证了我的想法：医学本无“发物”一词，只因民间口口相传，将错误观点误传太久，被认为是正确的而已。正所谓“众口铄金，积毁销骨”，也就是说错误的观点反复不停的说，也能颠倒是非，影响深远，甚至致人于死地的严重后果。譬如，1600年布鲁诺因宣传地球是绕着太阳转的“日心学说”而动摇了当时太阳绕着地球转的“地球中心学说”并被烧死，现在大家都知道地球绕着太阳转是个常识性问题，400多年前却有人因此而丧命。虽然“发物”的观点远不会造成世界范围的影响，却深远的影响着我们的民间大众的认识。通过查阅相关资料，有关“发物”的一些认识分析如下。第一，经典书籍上没有“发物”的概念，而是民间误传。绝大部分听到“发物”一词来源于病友及家属口中。查阅《黄帝内经》、《辞海》、《中华字典》等经典书籍和工具书，并未找到“发物”的解释。也就是说，祖国经典文书中是没有“发物”一说。《黄帝内经》和《辞海》中有发散之物和发表之物等描述，却没有严格意义上的“发物”，特别是《辞海》所罗列的字、词应是最为广泛的，无论查哪一个字、哪一个词都没有发现。这就是说祖国经典中并无此记录。这验证了“发物”是民间误传的词语。也希望并建议，下次重编《辞海》时，编委会的专家要考虑民间存在的语言进行编撰并做出相应的解释。 第二，百度上的“发物”概念，相对符合现代科学理念的观点，与民间所传的“发物”概念不同，但应澄清医学上没有“发物”的概念。通过强大的网络，我在百度上找到的“发物”这一词条，并得到了解释如下：发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。在通常情况下“发物”也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。我认为，百度对“发物”的解释还是比较中肯的，但有必要澄清楚的是，医学上没有民间传言的所谓“发物”。百度按照食物的性能分为六大类：一为发热之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；二为发风之物，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等；三是发湿热之物，如饴糖、糯米、猪肉等；四是发冷积之物，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品；五是发动血之物，如海椒、胡椒等；六是发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实等；七是民间长期实用结论性发物，如魔芋，芋头，泡菜,香菜,韭菜等。而这些分法则在《黄帝内经》上是有描述的，但不是民间流传的普遍意义的所谓“发物”。建议大家百度搜索“发物”，查看“发物_百度百科”进行了解。第三，医学上有针对某一疾病或某一手术后的“饮食禁忌”，而无放之四海而皆准的“发物”一说。医学上，有针对性很强的饮食禁忌，也就是说，在得了某些疾病或做了某些手术后，会有相应的饮食禁忌。譬如，乳腺癌患者，绝大部分应避免使用性激素产品，包括食品、药品和保健品，如胎盘、避孕药等。这里需要强调的是，所有安全的豆类产品都是乳腺疾病患者的福音，而非禁忌。又如，得了痛风的人或者单纯高尿酸血症者，则所有豆类产品是禁忌，当然还有肥肉等也是禁忌。再如，某些人对海产品或豆制品等食品过敏，则无论这个人是否得了某些疾病或者做了什么样的手术，都不应吃这些过敏的食品。但这些食品对其他人却并非禁忌。所以，医学上的食品禁忌不是简单用“发物”一词就能解释的。而这与民间所广泛使用的“某某食品是发物，所有人都不能食用的原则”是不符合的。举个最为普遍和贻笑大方的民间“发物”说，南方人常说，对于患病或手术的人说，面粉是“发物”，他们不能吃。试想一下，那在缺乏水稻的北方地区的人们如果生病了，他们岂不饿死么？！难道北方人会把南方的水稻视为“发物”吗？由此可见，某些“发物”的概念是多么的可笑。第四，经典书籍倡导“饮食平衡，辩证用膳”，并无所谓“发物”一说。“食养尽之，无使过之”是《皇帝内经》食养的总原则。《皇帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中国传统医学四大经典著作，但却难以找到“发物”一词及其解释。《皇帝内经》是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则与药物学的医学巨著。《皇帝内经》在理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“经络学说”、“养生学”等学说，反映我国古代天人合一的思想。“米麦相扶，干稀两便”，这是我国流传千古的饮食格言。《黄帝内经》上描述的“南米北面”，南方视作小麦为杂粮，北方反之。却非小麦是“发物”，要不然，北方人如何生存？实际上，米类总体偏寒凉，小麦总体偏温热。故南方多食辣椒与热菜，北方多清淡与凉菜/咸菜，根源就是讲究平衡。以前，南方人常常要搭配面食，北方人也要吃些米类。现在还是如此讲究。《素问·脏气法时论》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散，或收，或缓、或急，或坚，或软，四时五脏，病随五味所宜也”。这是辩证用膳的最好解释。《素问·骨空论》：“调其阴阳，不足则补，有余则泄”。即补虚，泄实。《素问·上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节”。譬如寒性食物鱼虾蟹水族烹调时，佐以姜葱酒醋类温性调料。这是调理阴阳营养观的解释。第五，药物、食物、水果、茶的使用有一定的学问，把握搭配，注意四气五味是关键。把握搭配：譬如维生素C或富含维生素C的辣椒、番茄、柑橘等尽量不吃虾蟹等甲壳类食物，又如柿子、石榴、山楂、酸梅、杏等避免与海鲜同时——钙与鞣酸合成不易消化食物，造成腹痛、呕吐等。注意四气五味：也就是根据自身体质决定哪些食物是否适宜。譬如西瓜是盛夏佳品，有解暑除烦、止渴醒酒之功，能治咽喉肿痛、口舌生疮等病，如西瓜霜。但其性甘寒，产后、病后及腹泻之人不吃。健康人吃太多，可能积寒、助湿而发病。大家都说大蒜、紫薯是抗癌食品，医学上也似乎找得到一些证据，但有些人吃了就会口臭、胀气难受，这就说明并非人人适宜吃大蒜、紫薯。又譬如，近年来民间广为流行的吃田七粉/三七粉现象，至少对于有胃炎、消化性溃疡的人就应慎之又慎，否则极容易出现胃出血等重大问题。第六，民间“发物论”，实为过敏词；四季有调和，自古病忌口；若要偏概全，吃亏在眼前；劝君尊科学，健康永伴随。食物搭配是个大学问，却也没有必要把它看的太复杂而烦恼。不挑食，不强求，五谷杂粮、荤素搭配是饮食的基本原则。不挑食容易理解，不强求就是不要以追求吃遍天下山珍野味、尝遍奇花异草为目的。随遇而安，有啥吃啥，吃自己能吃的，食自己可食的。有人说，狗肉、羊肉、乌龟是“发物”，不能吃。我说，狗本来是人类的朋友，你吃它干什么？有些人吃了狗肉、乌龟等脑袋或身体其他部位长“包包”，这和有些人吃了虾、鱼、贝类海产品引起肚子痛、拉肚子或皮肤起疹子是一个道理，就是现代医学所说的过敏反应。对于已经出现这样现象的人群而言，这些食材就是他们需要禁忌的，其他人未必不能吃，这样的状态就不要强行给它安排一个叫做“发物”的名词来代代相传了。以上是我对民间流传“发物”一词的肤浅认识。由于工作的原因，我所看的经典书籍极其有限，我的观点并非完全正确，如果有人找到经典发现了“发物”的解释，敬请不吝赐教。欢迎并感谢您的交流。 2016.2.10于长沙

患者：对了张医生我到底要不要吃中药?怎么我听病友们都吃而且坚持不懈的几年?湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰：是吗？那还是说说吧！乳腺癌有一套成熟而完整的系统治疗，主要包括了全身治疗（化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗）和局部治疗（手术、放疗）。除此之外，还有免疫治疗（注释：免疫治疗是当今恶性肿瘤治疗研究热点，也是未来治疗肿瘤的希望）和中医中药治疗等。而中医中药的治疗地位主要作为辅助支持一块，并不要以此作为抗癌治疗。如果要用，也是使用经过反复论证积累了很长时间的中成药为主，中草药汤剂主要应用在调理扶正一块，如化疗、放疗等期间的免疫力低下、多汗、乏力、纳差、睡眠不好、二便不通畅等情况。不建议使用中草药治疗乳腺癌的理由简单：第一，非主流中医说中药无毒，而事实并非如此。我们收治了太多的的造成肝肾功能损害的乳腺癌病人——肯定排除化疗导致的，其中最为严重的一例是2004年1例整个人都变成了铜绿色，肝衰竭要了她的命，而尸检结果是重金属中毒，家属告诉我们，服用了大量的中草药治疗。最近一例是我的病人，服用中草药5年，肝功能严重受损住院才记起我们当年建议勿滥用中草药抗癌的忠告！第二，你们和我们医生都无法判断哪一个中医开的抗癌药才具有比较高可信度——既有抗癌作用，又比较安全。故，我们选择具有时间检验和理论证实的中成药进行辅助抗癌治疗。如槐耳颗粒、加味西黄丸或西黄胶囊、复发斑蝥胶囊等辅助药物。同时，也选用如贞芪扶正胶囊或颗粒、参芪十一味等药物进行支持扶正治疗等。而不建议盲目开出大量草药进行长时间抗癌治疗——既影响心情，又无依据，特别是一些“江湖郎中”的游说建议，应引起所有肿瘤病人和关爱大家的亲朋好友们的高度警惕！第三，我从不怀疑祖国医学对中华儿女健康维护和疾病治疗保驾护航数千年的作用，也必定会继续起到这项伟大的作用。目前国家大力扶持祖国医学，主要指中医中药就是证明。所以，我们支持乳腺癌病人在免疫力下降和三阴性乳腺癌等情况时，找中医药大学附属医院、正规中医院和当地“名老中医”进行调理治疗。特别是三阴性乳腺癌，我也推荐这类在化疗放疗后没有后续维持治疗的病友选择中药维持，推荐多的中成药就是槐耳颗粒、西黄胶囊或贞芪扶正颗粒等。第四，当今社会是个趋利社会，少部分中医院或中医，特别是“江湖郎中”借国家保护发展中医中药的大好时局，却走害人利己的不当勾当，即使不需要大量使用中药的病友，也会用尽中医理论游说病人和家属使用，结果如前所述。就说这些吧，你若听得合理就参考，若不合理，你就自己定夺。病友吴老师坚持了5年，却是另一番迹象，而且已经停止用中药来抗癌，而是调理体质，或说扶正支持治疗。她的病情获得缓解，还是按真正有利于百姓自己的治疗方法走出的困境。以上观点，仅代表张医生我个人意见，如有不同看法，可当此为一片浮云！谢谢！

1、检查报告并不一定能判断病情严重程度。譬如判断一个乳房结节或者甲状腺结节是良性的？还是恶性的？就不能单从彩超或钼靶直接判断。2、乳房或甲状腺（包括其他器官）上的结节是良性？还是恶性？最准确的诊断来自于病理学诊断——这是目前医学上诊断乳房或甲状腺上的结节是良性还是恶性的金标准（最准确诊断）。附注：病理学诊断的要求是，需要在结节上取部分组织出来。这就是医学上所谓的“活检术”，也包括“涂片细胞学检查”。3、B超（包括彩超）、乳腺钼靶、CT、X线、核磁共振，甚至PET-CT等检查，的确可以帮助判断乳房、甲状腺等器官上的结节（或者说肿块）是良性的，还是恶性的。但，这往往是指在这些结节或肿块比较典型时，才能判断。而且，这种判断，在医学科学上，称之为“影像学诊断”，影像学诊断不是医学科学上对乳房、甲状腺的结节或肿块的最终诊断。4、影像学诊断的准确性，不仅仅与设备的好坏直接相关，更与做彩超检查的医生，阅读X线片、CT片等的放射科医生水平相关。譬如，同一张CT片，可能会出现不太相同的影像学诊断报告。又譬如，同一个人，在大致相同的时间里（如一个礼拜之内），在不同医院做乳房彩超，可能一家医院说乳房有结节，而另一家说没有明显乳房结节。当遇到这样纠结的问题时，您无需忐忑不安，只要找到专科医生帮您阅读分析，或者不同领域的医生共同会诊，就可迎刃而解。5、医学是一门科学，和自然科学一样，有很多奥妙尚不为人类所知。所以，医学本身就还有很多很多没搞清楚或现在不可能搞清楚的地方。而这一点正是广大公民对医学科学的局限性所不了解的地方。大家伙认为，我到医院做个彩超，拍张片子，甚至做个比较昂贵的CT检查，核磁共振检查，医生就一定能把自己的情况搞个一清二白。如果您这样认为，只能是对了一部分，大部分的时候，只能让您失望而归。有些时候，的确是做个彩超、拍张片子、做个CT等等，就能把自个儿的病因找到。举个例子，乳房里的肿块是液体（如囊肿）还是实心的肿块？彩超就基本能肯定回答。而，当乳房里的肿块是个实心的时候，想通过彩超来判断这个实心肿块是良性，还是癌？就比较困难。这时候，您需要找乳腺外科医生面诊，医生会替您做个体检，阅读分析您做的彩超、钼靶或核磁共振等检查的文字报告，有经验的医生更会去阅读超声图片、钼靶图片等影像学信息，乳腺专科医生经过综合分析后，会告诉您现在的临床诊断是良性，还是恶性，或者是界于二者之间等。如果判断困难，高度怀疑有恶变可能时，医生通常会建议您穿刺活检来获得病理学诊断；或者直接建议手术治疗等。6、反过来思考也是如此——很多时候，不能靠检查报告来判断肿块的良恶性。如果只要从检查报告就能判断病情，例如判断乳房上一个结节或是一个小肿块是良性还是恶性？那医院就没有必要设置各个临床科室，病友们也没有必要去找各个科室的医生看病了。而是直接找做彩超或做CT等检查的医生出示个报告就行。众所周知，事实并非如此。 所以，当您万一遇到检查报告出现让您判断方面犯难的时候，或者疑问多多的时候，看了上面的内容，您可以不再忐忑不安。给您的建议是：带着您的完整检查报告和图片资料，去一家您信的过的医院，找一个您信得过的专科医生。专科医生会帮您解决这个问题。

患者提问：疾病：三阴性乳腺癌病情描述：浸润性乳腺癌术后病理检查中的免疫组化报告：ER（-）、PR（-）、Her-2（-）。医生说是三阴性乳腺癌。有人说这个三阴性乳腺癌容易复发转移，疗效差！现在不知道究竟如何理解？另外想知道预后和治疗方案？谢谢您！湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰回复： 1、三阴性乳腺癌是指ER、PR、Her-2三个基因或叫分子指标都是阴性的乳腺癌。2、现代乳腺癌的治疗手段仍是以“手术为主”的综合治疗，包括了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、免疫治疗、中医中药等多种治疗手段。其中前面五种治疗为主要手段，而手术为所有“可以手术的乳腺癌”的最重要治疗手段。3、所以，三阴性乳腺癌决定了缺失上述5种主要治疗手段中的2种。第一种是由ER、PR决定的内分泌治疗，阴性者内分泌治疗几乎无效（有效率小于10%）。故不推荐该治疗。第二种是由Her-2决定的生物靶向治疗，Her-2阳性者需要生物靶向治疗（目前的主要代表药物为赫赛汀），而阴性者无效。所以，三阴性乳腺癌缺少这2种治疗方法。 4、三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌比较，在术后5年内，三阴性乳腺癌相对容易复发和脑转移，当平安渡过5年后，三阴性乳腺癌的疗效就几乎和非三阴性乳腺癌类似，没有区别了。所以，三阴性乳腺癌病友需要积极努力的完成其他治疗方法。其中，手术和化疗是至关重要的，是否需要放疗则根据肿瘤大小、肿瘤是否侵犯皮肤、腋窝淋巴结是否有转移（需要手术切除淋巴结化验，或者术前细针穿刺化验）、病理化验有无癌栓等情况来决定。并非所有乳腺癌都需要放疗。 5、乳腺癌是所有实体肿瘤中疗效最好之一，但好的疗效需要好的治疗和好的术后护理和你本人很好的心态，以及自身坚持不懈的努力，还有家人的呵护等多重配合才可以。疾病的严重程度只是影响疗效的一个因素，并不常常起到决定性作用。故要培养积极面对的正确人生观。 6、我对三阴性乳腺癌病友们提供这样的建议：（1）手术至关重要。（2）化疗需要重磅出击（前提当然要根据每个病友实际情况而定，即所谓个体化治疗，如你是否能能耐受，家庭经济情况等多种因素而进行分析）。（3）根据病情决定是否放疗。（4）化疗后可以考虑中药治疗，推荐服用槐耳颗粒1.5年或更长时间（声明，本人与该药或该药厂无任何经济纠葛）。（5）适当体育锻炼，舒适的家庭环境和生活环境，适宜的劳动或者说适宜工作。（6）饮食也宜按“低脂肪、低胆固醇、优质蛋白、高维生素饮食”，禁忌性激素食品、药品、保健品等这些基本原则进行。 最后，祝你顺利渡过难关！重获新生！

——香消玉殒后的思考湖南省人民医院(湖南师范大学临床医学院)乳腺甲状腺外科主任医师 张超杰背景2015年1月16日下午，33岁的青年女歌手姚贝娜因乳腺癌复发，不幸在深圳离世。她的不幸不仅仅是让众多关爱她的痛心不已，伤心男粉无数。同时，她的早逝也给广大普通女性带来系列的疑问与健康警示：2011年她明明已接受了左乳癌根治手术，时隔不到4年，为何还是乳腺癌复发导致早逝？2014年11月13日，她还在腾讯视频音乐真人秀节目《Hi歌》中高歌《鱼》，怎么会病情忽然恶化？其实，在我国与姚贝娜有着相似经历的乳腺癌患者不计其数，她们以为把肿瘤切除就是治疗的终点。但其实，这仅仅是乳腺癌“康复长征”的开始。现代医学认为：乳腺癌从一发病开始就是全身疾病，也是一种类似于高血压病、糖尿病的慢性病，高血压病与糖尿病无法在现代医学技术下通过一次二次住院就能彻底治愈，但却能依靠长期服药、饮食控制等方法而获得很好的控制，让血压和血糖正常。所以，乳腺癌在经过4~6个月的连续接拍式的、包括手术、化疗、放疗等多种手段结合的、相对比较集中的治疗之后，还需要5~10年的内分泌治疗，更需要终身全程医学管控监护，包括疾病观察、药物治疗、饮食指导、心理调试、定期复诊等等。这就类似于高血压病、糖尿病等慢性病的管理过程，能有效降低乳腺癌复发的风险，决定了患者的生存周期和质量。乳腺癌早发现光靠自查不够，乳腺彩超应为常规体检项目在我国，45~55岁、70~75岁为乳腺癌的两个高发年龄阶段，但近年来呈现年轻化趋势。据湖南省人民医院资料显示，35岁以下乳腺癌患者约占全部乳腺癌的13.8%，占到了一个很高的比例。乳腺癌早期一般很难通过自检被发现，常通过体检或乳腺癌筛查发现。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，自检有时会令女性对防范乳腺癌掉以轻心，觉得“没有摸到肿块就是没病”，反而会导致延误诊治。女性朋友应了解一些乳腺癌相关科普知识，对这一疾病持有一定的警惕性，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然，不要以工作忙、没时间、害羞等各种原因忽视体检。40岁以上女性和患有非生理性乳腺增生、良性肿块、不典型增生等女性朋友群体，应定期去医院乳腺专科进行体检。同时，乳腺彩超是早期发现乳腺癌经济、准确、方便、无创伤的检测手段，应将乳腺彩超作为首选乳腺体检项目。40岁以上，还需要坚持每1-2年的乳腺钼靶检查。40岁以下，特别是36岁以下的中国女性，一般不需要钼靶，如果彩超没有发现乳房异常，而乳腺外科医生体检却发现乳房异常，则可以通过乳腺核磁共振成像等相应检查来进一步明确诊断。一些高度怀疑病变的乳房结节应获得及时活检如麦默通微创活检。年轻患者更易复发转移，坚持完成规范治疗至关重要年轻女性患乳腺癌，病情更为凶险，也更容易复发转移。35岁以下是乳腺癌术后复发转移的高危因素之一。年轻患者由于体内雌激素等性激素水平高于中老年患者，治疗效果也要差些。据悉，年轻女性手术后复发转移的风险约在40%到50%，复发高峰通常是在诊疗后2~3年和4~5年。有些女性没有按照医生要求在切除手术后坚持化疗和内分泌治疗，导致病情复发。患者一定要坚持完成乳腺癌的规范治疗，不要半途而废。很多患者担心长期服药会有副作用，其实医生会根据病人的不良反应进行调整。以前的观点认为内分泌治疗药物一般吃5年，很多患者吃了5年的药就不来找医生了，一些高危病人还是有复发的可能。患者要根据自身情况遵医嘱来确定是否服药，高危病人应该长期服药。现在有大数据临床研究表明，10年服药防止复发比5年的效果好。有些高危的病人长期服药可能带来终身获益。这就好似高血压病病友终身服用降压药，使血压平稳，而不至于导致脑溢血等严重心脑血管疾病一样。对于病人来说，大多数人对医务人员的依赖仅仅集中在手术、化疗、放疗等阶段，但进入内分泌治疗及随诊阶段后，很多病人因为身体及心理的康复，渐渐就会对自己的健康状况放松警惕，与医务人员失去联系，期间可能因为缺乏专业的指导而擅自停药。姚贝娜因乳腺癌复发早逝后，她的手术医生曾透露，她很少有时间复诊，还参加大量的活动和比赛。这也间接加速了她的病情复发。乳腺癌没有那么可怕，90%以上早期患者可获长生存期多少国人喜爱的扮演林黛玉的演员陈晓旭，她在诊断出乳腺癌后，选择了非现代医学治疗，或说是放弃治疗，让众多爱她的国人扼腕伤心。对于早期乳腺癌来说，“手术是必需的，不手术，就没有治愈的任何机会。目前，现代乳腺癌的治疗模式是以手术为主的综合治疗，早期乳腺癌的女性朋友，不仅有机会选择保乳手术，甚至还能选择保乳房保腋窝的手术。即使是中晚期乳腺癌，也不要轻易放弃手术。”随着乳腺癌筛查工作的开展，早期病例的检出增加，加上乳腺癌综合治疗的开展，提高了疗效，乳腺癌已成为目前疗效最佳的实体肿瘤之一。并且，目前已经研制出来很多对抗和缓解放疗、化疗毒副作用的药物，使得放疗、化疗“不再恐怖”。就连最常见的脱发，99%以上的患者在结束疗程半年后，都会长出新的头发。只要成功控制了复发风险，90%以上的早期乳腺癌患者经过规范、系统的个体化治疗后，可以获得长期生存，85%以上可获得痊愈。乳腺癌一旦出现复发或转移，切莫轻言放弃，只要在复发转移的初期获得及时而规范的治疗，仍有机会“与瘤共生存”很长时间。相反，一旦放弃治疗或盲目寻医，则治疗难度将大大增加，失去的不仅仅是金钱，更严重的是直接威胁着病人的生命。其中，乳腺癌手术后5年内是复发转移的第一个高危险期，术后7-9年是术后复发转移的第二个高危期，而术后1至3年风险最高。 （感谢：长沙晚报记者 詹春华，通讯员 周瑾容）