尹新民医生的科普号

6月18日至20日，首届亚太腹腔镜肝切除推广与发展专家委员会及中国分会专家论坛在武汉同济医院召开。为加快腹腔镜肝切除技术在亚太地区和中国的推广，亚太肝胆胰协会和中国医师协会决定成立亚太和中国腹腔镜肝切除推广与发展两大专家委员会。经来自中国大陆、台湾、香港，以及日本、韩国、新加坡、俄罗斯、巴基斯坦、印度尼西亚、澳大利亚、印度、马来西亚等亚太地区和国家腹腔镜专家集体推荐，选举首届亚太国际腹腔镜肝切除推广与发展专家成员。我国著名外科学家、中国医师协会外科分会副会长、前亚太肝胆胰协会主席、中华医学会外科分会肝脏外科学组组长陈孝平教授当选主任委员，我院微创外科主任尹新民教授等22名知名专家当选首届委员。同时，亚太腹腔镜肝切除推广与发展专家委员会在中国的分会——中国腹腔镜肝切除推广与发展专家委员会也在此次会议宣告成立，选举陈孝平教授兼任主任委员，吴孟超院士、刘允怡院士、吴在德前辈担任名誉主任，尹新民等九位知名腹腔镜专家当选副主任委员，王志明、王鲁等九位教授当选常委。当选的两会专家成员集体讨论了委员会章程及今年工作计划。在大会专家学术论坛环节中，尹新民教授作题为“两步分层法腹腔镜肝切除技术流程及优化”的学术报告，获得亚太专家及与会代表一致好评，纷纷表示，湖南省人民医院该技术流程非常有利腹腔镜肝切除在亚太及我国各级医院的推广。（通讯员：周兰殊 成伟 彭湘群）

日前，湖南省人民医院肝胆微创团队在国内微创舞台上演三次华丽“演出”。5月23日，肝胆微创外科主任尹新民教授作为国内主要讲者之一，在北京全国腹腔镜左肝外叶切除专题培训班上介绍了其首创的“两步分层法肝切除技术流程”在左肝外叶切除的应用经验，引起强烈反响。与会代表盛赞湖南省人民医院微创外科专家创造性地将腹腔镜肝切除高难复杂操作简单化、流程化，有利于腹腔镜肝切除技术在全国推广。 早在6年前，尹新民主任便在蒋波院长、吴金术教授的指导下，潜心研究如何提高腹腔镜肝切除安全性与效率，经过探索与实践，”两步分层法腹腔镜左肝外叶技术”终于破茧而出，在全国各地巡讲受到国内同仁好评。腹腔镜肝叶切除领军人物国内肝脏外科权威陈孝平教授、西南医院郑树国教授对该技术流程予以高度评价，并推荐在亚太地区推广。今年6月18日，尹新民主任将代表湖南出席首届亚太腹腔镜（包括机器人）肝切除技术推广专家委员会首次会议，并作该技术相关学术报告。 5月24日，在上海举行的全国腹腔镜肝切除高级医生培训班上，微创外科主任尹新民教授、模拟训练中心主任成伟副教授作为该培训班首席讲者及惟一的手术演示团队，向来自全国10余家医学院校附属医院，省级三甲医院的同行演示了腹腔镜下肝叶切除，并对培训高级学员进行现场手术指导。手术过程中，尹新民主任将腹腔镜肝叶切除的多种器械和方法演示得淋漓尽致。学员们纷纷表示获益良多，不虚此行。在这两次全国性培训班上，湖南省人民医院微创外科充分展示了技术特色，在腹腔镜肝叶切除方面的技术居国内领先水平，受到国内同行认可，参加培训的学员主动要求来湖南省人民医院参观、进修。 5月26日，由安徽医科大学附一、附二医院及安微省立医院的肝胆外科专家组成的安徽省腹腔镜肝切除手术观摩团专程来湖南省人民医院肝胆医院参观、考察腹腔镜肝叶切除。湖南省人民医副院长、省肝胆医院院长蒋波教授会见各位专家并介绍肝胆医院发展情况。尹新民主任作《腹腔镜技术在我院肝胆外科应用现状》的报告，成伟副教授介绍腹腔镜肝切除的手术准备要务。手术观摩中，在蒋波副院长、吴金术首席专家的现场指导下，尹新民、成伟、徐威组成的手术团队在手术室及麻醉科的密切配合下，现场成功演示一例复杂腹腔镜肝内外胆管结石手术：左半肝十尾叶肝切除及右肝胆管十胆总管取石。术后，安徽专家们一致认为，湖南省人民医院的腹腔镜肝叶切除技术先进，手术流程简捷、明了，堪称腹腔镜肝切除技术典范，在全国具有广阔推广价值，并希望加强与医院联系，促进安徽省腹腔镜肝切除技术的发展，为更多患者服务。（肝胆微创外科：彭湘群 周兰殊）

第五届亚太国际肝胆胰外科协会学术大会3月18-21在南洋新加坡召开。亚太肝胆胰外科协会是亚太国家和地区肝胆胰外科联盟组织，成立于十年前，每二年轮流在亚太国家和地区召开一次国际学术大会。此次亚太国际肝胆胰外科协会主席由我国著名肝胆外科学家陈孝平教授担任大会主席。来自亚太地区肝胆胰外科领域一千四百多名专家和精英，从四面八方来到狮城新加坡国际会议中心，我国有三百多位专家参加了会议。为推动亚太地区肝胆胰外科技术的发展，共同提高诊疗水平，亚太各国一百多位主题专家讲者百家争鸣，畅所欲言，系统阐述各家观点，介绍各国经验与体会，学术风气浓厚。我院副院长、肝胆医院院长蒋波教授、微创外科尹新民教授、彭创教授等四位专家受大会邀请参加此次盛会。这次亚太肝胆胰外科大会，正逢亚太肝胆胰外科协会十年周庆，在隆重开幕式上，陈孝平教授等国际知名肝胆外科专家获得终身成就奖。会议在共同提高、和平友好的气氛中有条不紊进行，历时四天圆满结束。会议取得巨大成功，反响空前，对加强亚太地区交流和推动肝胆胰外科水平提高具有重要意义。

2014年12月19-21日，由湖南省卫计委医政处、湖南省腹腔镜（普外）质量控制中心主办，湖南省人民医院-湖南省肝胆医院承办，《2014年湖南省腹腔镜（普外）质控中心培训班暨腹腔镜名家论坛》在湖南省人民医院隆重举行。会议开幕式由湖南省腹腔镜（普外）质控中心主任、湖南省人民医院肝胆医院微创外科主任尹新民教授主持，湖南省人民医院党委书记黄利华女士、副院长蒋波教授致欢迎辞，湖南省卫生计生委医政处高纪华处长到会祝贺并做重要讲话。来自我省及广东、广西、江西、贵州等邻近省的400余名普外科腹腔镜从业医生、专职腹腔镜手术护士及各医院质控管理人员参加了会议及培训班。本次大会邀请了中华医学会肝脏外科学组组长、中国医师协会外科学分会副会长、国际肝胆胰协会中国分会主席、武汉同济医院陈孝平教授，全军肝胆外科研究所腹腔镜肝胆胰外科技术中心主管、全国腹腔镜肝切除领军人物、重庆西南医院郑树国教授，中山大学肝癌研究所副所长、中山大学附属第二医院闵军教授，中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组委员、广西医科大学第一附属医院蔡小勇教授，中华医学会外科学分会内分泌外科全国委员、武汉同济医院张万广教授，以及以吴金术教授为首在腹腔镜治疗领域享有盛誉的我省多位专家作学术报告。 大会分“微创时代我们如何治疗选择?”、“腹腔镜技术在肝胆胰胃肠外科的应用”、“腹腔镜技术准入、腹腔镜器械清洗、消毒、保养模式化管理”、“医疗机构腹腔镜技术准入评审相关政策解读”、“地市腹腔镜质控中心如何开展质控工作？”等多个主题，从腹腔镜发展方向到普外各种腹腔镜手术，从腹腔镜质控管理目标到腹腔镜手术操作规范、腔镜器械消毒模式化管理，面面俱到，无不囊括。讲课专家们以高度的责任心、毫无保留地传授自己的宝贵经验；不少县市级的代表也登台交流基层医院腹腔镜技术开展的心得体会。次日会程，进行了3D腹腔镜手术演示，中心主任尹新民教授播放并亲自讲解了他在全省首先开展的3D腹腔镜巨脾切除、半肝切除等多部手术视频，并热情现场回答代表们提问，紧接着在“现场直播-3D腹腔镜肝叶切除”环节，亲自担岗主刀，在手术医生团队、麻醉科、手术护士的良好配合下，为一位65岁肝癌患者施行3D腹腔镜右肝后叶切除。代表们每人佩戴一副3D眼镜，声临其境的观看了3D腹腔镜手术全过程，成伟副教授现场解说，并积极与会代表互动。代表们对能如此近距离地现场观看3D腹腔镜肝切除手术全过程，倍感兴奋，进一步增强了开展腹腔镜新技术的信心。手术直播后，采取别开生面的提问抽奖方式向代表们赠送了吴金术教授最新专著《肝胆胰外科手术疑难病例精选》。大会共进行了19个专题讲座，内容丰富、紧贴临床，讲课专家理念先进、技术规范，受到参会代表的高度评价。讨论时，大家积极踊跃，气氛热烈！会后代表们纷纷表示“此次培训班及名家论坛，既有高大上的前沿学术，又有接地气的基层适用的规范技术传授，还能身临其境地感受最新3D腹腔镜手术的魅力，收获很大！

2014年11月14日至16日，第六届国际肝胆胰协会中国分会学术会议在武汉隆重举行。国际肝胆胰协会中国分会自2004 年成立以来已先后在武汉和上海举办了五届学术研讨会，陈孝平主席主持的每届会议均受到国内外专家及参会代表的一致好评，历届参会代表均超过 1000余位，学术会议每两年召开一次。此次会议也是纪念我国现代外科开拓者之一裘法祖院士诞辰100周年活动的重要组成部分。 本次会议规模宏大，一百多位国内外著名肝胆胰专家应邀在会议作学术报告和讲课交流，会议主要针对国际国内肝胆胰外科的进展及近年来的热点、难点问题进行讨论，交流诊治经验及推广新理论、新技术、新方法；同时通过手术录像及现场手术演示介绍新的手术方法及进展。 我院副院长向华教授、微创外科主任尹新民教授、彭创教授、沈贤波教授、田鼎章教授、刘昌军主治等七位专家受邀参加了会议。向华副院长在微创介入专场作了精彩学术报告，并在新成立的国际肝胆胰协会中国分会微创介入学组会上当选副主委。我院微创外科主任尹新民教授作为主题讲者先后在《卓越腹腔镜肝切除专场》《播客秀之精品秀》专场作了《两步切肝技术流程在腹腔镜肝切除中应用》学术报告及《解剖法高选择性右肝入肝血流阻断-腹腔镜前入路右半肝切除术》演讲，受到与会代表高度好评，并被会议组织方聘为“中央讲者”，将在全国巡讲。 本次会议湖南省人民医院肝胆医院刘昌军主治医师也应邀先后在《胆胰分会场》和《精品秀专场》上作了《胰管与胆管引流管术后对接在胰十二指肠切除中应用》以及《医源性胆道损伤的处理》的精彩报告。沈贤波教授、田鼎章教授在《美刀手术视频总决赛》也取得了好成绩。 本次会议一千五百多名来自全国各地肝胆胰专家参会，是一场肝胆胰学科的学术盛宴，在此盛大学术舞台充分展显我院肝胆胰外科及微创介入强劲的实力，扩大了我院影响力，兆示着湖南省人民医院在此领域更上一层新台阶。

肝血管瘤，一般无需治疗，只有大于10cm或有明显压迫症状，才有手术指征！但血管瘤逾大，手术难度相对也大，若贴近大血管则难度更大，甚至危及生命. 本例，黄姓，47岁女性，肝血管瘤巨大，16X12x10cm，横跨左右肝的IVa、VIl、Vlll三肝段，内贴肝中静脉，后压肝右静脉，手术切除风险极大！ 若作不规则右三联（右半肝+IVa）切除，保留lVb，方便了医生手术，但切除范围太大，牺牲V，Vl段，术后易发肝功能衰竭！若仅作血瘤瘤切，必需切l除Va、VIl、Vlll，按国际难度标准评分，根据肿瘤大小，与血管关系，所处肝段，三项均为最高难度，对医生不但是技术考验，更是心理考验！ 我们经过详尽讨论，完善术前准备，决定行高位IVa、VIl、VIll三段切联合切除.在蒋波院长指导下，首先腹腔镜下预置Pringer阻断带，解剖分离肝右动脉及门静脉右支，选择性阻断右半肝入肝血流，开放左半肝血流，应用超声刀和Ligsure刀完成复杂三段肝巨块型血瘤切除！ 术前预计术中可能有较大量出血，术中采用自体输血器回收失血1000m1，抗凝过滤后回输.保证了手术的安全。木中术后生命体征稳定，术后HB11.9g/l。 该复杂病例腹腔镜手术的成功，打破高位IVa、VIl、VIll段联合切除腹腔镜禁区，为肝巨块型血管瘤患者带来了切除希望，但手术风险极大，宜谨慎为之！

肝胆管结石是亚洲性疾病，在我国中西部地区多发。肝胆管结石的手术处理是一项复杂手术系统工程，由于胆管结石常常合并胆道狭窄，处理难度大，如果存在胆管变异，又会增加手术处理难度。按照“清除结石、切除病肝、解除狭窄、矫正畸形、通畅引流”肝胆管结石处理原则，我们在传统手术处理此类疾病方面，成功完成大量病例，积累了丰富的临床经验，在微创处理方面经验有限，有进一步探索和提高必要。 我们在微创手术切除病肝方面，作了大量的工作，已经证明微创治疗肝胆管结石的优越性，但某些肝胆管结石，无需切肝，只需清除结石、解除胆管狭窄、矫正胆道畸形，仍需要我们微创手术去尝试和开拓。 近日，我们成功完成一例肝胆管变异一肝管狭窄一肝胆管结石的复杂腹腔镜微创手术，揭开了该领域工作的序幕。 患者刘某，女，45岁上腹痛伴畏寒发热二十余年，无黄疸.长期保守治疗无法治愈，反复发作影响生活而要求手术！经CT及MRCP检查，证实：右肝管缺如，胆囊开口于右肝后叶胆管，左肝管开口狭窄与右肝后叶胆管低位汇合十二指肠上缘，左肝管狭窄以上一二级胆管结石，右肝前叶及IX尾叶胆管变异开口汇入左肝管。 术前讨论，多主张开腹手术，但在首席专家吴金术教授，肝胆医院院长蒋波教授支持下尝试微创手术治疗.至于手术是否切左肝和胆肠内引流，颇有争论！但出于保肝和维护正常生理原则，我们最终选择：劈开左肝管清除肝内胆管结石，胆道镜协助取石，胆管整形一T管引流！ 手术如方案施行，术中证实术前判断准确.手术首先切除开口汇入右肝后叶胆管，充分解剖显露肝外低位汇合变异胆管，全程劈开左肝管，取出巨块型铸形结石及左肝Il，lll，IV，V，Vlll及Ix段二级胆管结石，确认左肝管出口狭窄，12号导尿管无法通过。 手术如何解除狭窄？决择方案有二：1不打开右肝后叶胆管，保留其原流出通道；左肝胆管劈开与空肠作胆肠Roux-en-y内引流；2切开十二指肠缘以上右肝后叶胆管与劈开左肝管成形，T管引流. 最终我选择第二方案，理由：右后叶胆管直径8cm，可以切开与邻近左肝管拼合，保留正常留出道！进一步全程切开肝外右肝后叶胆管，内侧壁与左肝管内侧壁拼合整形，左右肝外胆管便形成一支宽大胆管，放置T管，再缝合两外侧壁，注水通畅，无胆漏，顺利结束手术。 手术后患者恢复顺利，如期康复出院。 此例肝胆管变异一肝管狭窄一肝胆管结石的腹腔镜微创治疗的成功尝试，既清除结石，又矫正胆道畸形、解除狭窄，最终达到了保肝的目的。

湖南省人民医院肝胆微创外科密切关注世界医学发展动态，瞄准医学前沿技术，由副院长蒋波教授率先提出并引进腹腔镜3D技术，并由尹新民主任带头将其应用于微创手术。该技术在医院开展２个月以来，广泛应用于腹腔镜肝切除、胆管取石、胆管形成、胆肠内引流、胰肿瘤切除、巨脾切除及胃肠微创等手术，均取得满意效果，受到广大医生的好评；对于初学腹腔镜技术者，其学习曲线可以更短。 高清、放大、立体感的3D影像取代了以往的平面视影，医生可以在有限的空间内游刃有余地作精细操作，减少手术副损伤和出血，提高了手术安全性，手术时间也较以往缩短，为患者成功手术保驾护航。

肝脏按解剖结构分为九区段，其中VII段、VIII段由于位置高，紧靠膈顶，手术难度极大，曾经被列为腹腔镜微创手术的禁区。随着腹腔镜技术的提高，该区域肝切除切除已成为可能，此禁忌症的打破，将为病灶处于该区域的患者带来微创手术的希望。 近日，湖南省人民医院-肝胆医院微创外科收治一位46岁原发性肝癌同时合并肝硬化（Child-B级）女性患者，肿瘤大小4.2x3.5x3.5cm，位于VIII段肝组织内，位置深在，上与第二肝门近邻，左右分别与肝中静脉、肝右静脉紧贴，手术切除面临血管损伤大出血、气栓凶险。患者及家属强烈要求微创手术，出于患方强烈愿望和我院大量成功开展腹腔镜肝切除经验的积累，我院微创外科反复论证，该患者有腹腔镜下实施VIII段肝切除的可能。 充分完善术前准备，在我院副院长蒋波教授指导下，微创外科尹新民主任主刀，为减少患者肝功能的损害，没有采用传统Pring阻断全肝入肝血流，而采用精细解剖分离右肝前叶血管，选择性阻断该区段入肝血流，其他肝叶段继续保持血流的灌注。在术中B超定位下，精准保护肝中静脉、肝右静脉及V段胆管下，应用超声刀、马丁刀、双极电凝等先进手术工具将包括肿瘤在内的VIII段整块切除，手术历时2小时30分顺利完成手术，出血不到50ml。 术后无肝衰及胆漏并发症，顺利康复出院。 此特殊部位肿瘤腹腔镜肝段切除，在世界上仅少数几家医院少量开展，标志我省腹腔镜技术又上新台阶，为众多肝肿瘤患者带来了微创治疗的福音。