张美芳医生的科普号

【青春痘】“制服”痤疮痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。痤疮是怎麽形成的呢？痤疮可表现为红肿、脓疱（面疮），继之出现红斑，并逐渐变暗，某些情况下还会留下永久的色素和凹陷瘢痕。每个毛囊都包括一根细毛和许多皮脂腺。通常情况下，皮脂腺分泌的油性物质——皮脂，会顺着毛囊上升到皮肤表面。如果毛孔被死亡的细胞、皮屑或过量的皮脂堵塞，皮脂就无法排出而陷在毛囊里。通常皮肤表面都存在着细菌（痤疮丙酸杆菌），不过它们只停留在皮肤表面，不会引起什么麻烦。但毛孔被皮脂堵塞后，细菌就可以“快乐”地驻足于毛孔中。痤疮的主要类型有：1．黑头和白头。也被称为开放性和闭合性粉刺。它们不是严格意义上的痤疮，因为没有炎症也就没有红肿。2．普通痤疮（多表现为炎性脓疱）。也就是通常说的“青春痘”。这些脓疱包括细菌感染、炎症及皮脂腺红肿。3．深红的结节性痤疮（也被称为囊性痤疮）。发炎的红色脓疱痤疮基底有一个较深的结节，这是最严重的痤疮。一、黑头、白头及如何处理？黑头和白头都是毛孔堵塞引起的。通常是皮脂过多、没有去角质的结果。黑头是开放性粉刺——您看到的可怕的内容物是皮脂和老死细胞的混合物，它们是由于皮脂被氧化后变成了黑色。白头是闭合性粉刺——您能看到小肿包，但没有黑色内容物。不过不要尝试用手挤压。您无法把皮脂都挤出来，而只会让这个地方发炎红肿。请不要让非医疗专业的“美容师”来清理您的黑头和白头，不会有什么效果。熏蒸皮肤永远不会打开堵塞的毛孔，捏挤只会导致感染和炎症。我们可以用一些科学的方法来解决这个问题。如果先把皮肤磨削一遍或使用一些柔和的化学剥脱剂，感觉就会好一些。也可用一些果酸或水杨酸剥脱。这些柔和的酸性剥脱剂可以松懈将皮肤细胞黏着在一起的“胶”，并溶解油拴（皮脂）。联合应用柔和的化学剥脱剂和微晶磨削术将揭开黑头和白头的“盖头”，这样更容易清理它们。但即使在非常理想的状态下，一次护理也无法达到这种状态。您需要做好几次，并且还要在家里继续去角质才行。在这儿提醒您：一旦有了黑头和白头，您不可能用一个周末下午就自己去除干净，这需要持之以恒的努力。您必须每晚都用强效果酸洁肤棉去角质，以保证上床睡觉时没有堵塞毛孔，特别是在T形区。T形区是产生皮脂最多的区域，因此也是痤疮最容易发生的部位。您必须每周使用微晶磨砂膏1~2次，进一步解除毛孔堵塞。如果您是油性皮肤，每周应使用1次的果酸和水杨酸剥脱剂。这些是主要的预防措施。如果可能，您可以让医生来为您进行一系列的果酸表浅剥脱、微晶磨削或联合使用。接着局部外用一段时间抗生素乳液或凝胶、清热解毒的中药制剂。甚至可能会给您用些维A酸制剂。二、囊性痤疮这是最严重的痤疮，由于炎症太严重了，皮下往往有深部、带脓的结节，以及相应有皮肤发红甚至疼痛。囊性痤疮往往位于下巴和脸颊凹陷的部位及额头。它的原因不仅仅是细菌感染、毛孔堵塞，往往还有激素的原因。囊性痤疮往往由于青春期雄性激素如睾丸激素的突然增加所致。睾丸激素会刺激皮脂腺产生大量油脂，就算再注意，也会不可避免地堵塞毛孔。成年人的囊性痤疮往往也是由于激素原因。有的女士在围绝经期或绝经期激素失衡的时候开始长痤疮。雌激素水平下降导致雄激素占了主导地位。长期有压力同样会使激素失衡而引起痤疮，人在最不顺的时候很容易长痤疮。结婚、考试或工作面试是能引发痤疮的典型的高压力状态。生孩子导致的激素变化也是发生囊性痤疮的典型情况。分娩后一旦激素平衡恢复，多数痤疮会自愈。囊性痤疮需要皮肤科专业医生来处理。不要耽误病情。痤疮越深，之后的红斑就会持续得越久，将来越有可能留下凹陷性疮疤和色素沉着。囊性痤疮需要用多种处方药物来治疗。我们经常使用的有：l 局部外用抗生素（甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶）l 口服抗生素（四环素、红霉素、美满霉素、氯洁霉素）l 维A酸类制剂（维A酸霜、复方维A酸凝胶、阿达帕林凝胶）；l 如果其他治疗均无效可口服异维A酸胶丸（异维A酸疗效强大，不到万不得已不要使用）；l 清热解毒、凉血养阴的中药制剂（复方芙蓉叶酊、姜黄消痤搽剂、黄地养阴颗粒等）。使用柔和的化学剥脱剂(果酸、水杨酸)和微晶磨削程序，积极地去角质，能保证您立刻发生改善。您在家里能做的就是：在问题解决前，千万不要再使用那些适用于无痤疮皮肤的晚霜。确保您用的产品都不会引起痤疮，避免使用油胶状产品和带矿物油的——它们会引起痤疮。只用稀薄、强效、水性的乳液。三、医院治疗：剥脱、蓝光和激光治疗表浅的甘醇酸剥脱是治疗痤疮最常用的剥脱剂。它可以减少残留于毛囊中的皮脂并去掉老死的皮肤。如果您同时还使用维A酸制剂，需要告诉做剥脱的医师。剥脱前5天应停药。维A酸会使剥脱比预想得更深。如果您口服异维A酸，则不能做化学剥脱或微晶磨削，因为剥脱可能会过深而引起严重后果。水杨酸剥脱剂也被用于治疗痤疮。水杨酸为脂溶性，更容易穿透油脂堵塞的毛孔。剥脱剂至少要达到20%---30%浓度，否则只是浪费时间。有趣的是，水杨酸剥脱比果酸更安全。因为它们是自限性的，自己就会停止工作。而果酸会在您的脸上一直作用下去直到中和这些酸。果酸在脸上停留的时间越长，作用就越深。而水杨酸在脸上停留2-3分钟就再不作用了，留在脸上多久都行，它不会随着时间而剥脱得更深 ，所以没什么风险。还有一句提醒的话：很多商场内出售的声称能治疗痤疮的洁面乳和爽肤水都含水杨酸。但这些产品里最多只能添加2%水杨酸。根本不会产生效果，所以不要在这些产品上花钱了。治疗痤疮的另一个新方法是有针对性地治疗产生炎症的细菌，这种细菌是痤疮丙酸杆菌，它能释放卟啉。当卟啉吸收一定波长的光，就会产生自由基损伤，反过来又会破坏细菌。所以您怎样杀灭细菌呢？卟啉会吸收蓝色光(波长400---430纳米)，所以治疗包括几个疗程的低强度蓝光照射。这不是激光只是蓝光，只对中重度的炎症性痤疮有效。为什么只是中重度痤疮？因为严重的痤疮几乎都有激素的原因。而蓝光显然对激素没有用。最近的一项研究表明：每周2次15分钟的蓝光照射，连续4周可以使80%的患者痤疮减少60%；痤疮缓解的时间可长达3-8个月。一种较新但昂贵的方法是激光。激光通过加热来损伤皮脂腺，热量使皮脂腺的“产油量”下降。激光还能减轻炎症引起的红斑。激光的能量使红斑区扩张血管中的血液被“加热”，结果血液凝固阻断了血管。闭塞并失去功能的血管会被重吸收，炎症也就消除了。四、痤疮与激素及激素性痤疮的治疗成年女性发生痤疮时，几乎无一例外是由激素引起的，激素原因引起的更难治疗，因为原来有效的一些非处方药物对这类痤疮无效。激素导致的痤疮通常在二十出头至二十五六岁发病，且可以持续到成年期。在围绝经期或绝经期的时候可再次出现。激素性痤疮主要和雄激素有关，雄激素可以刺激皮脂腺。如果皮脂腺受到雄激素的过度刺激，就会发生痤疮。大约一半女性都会在经期到来之前的1周发生痤疮或出现面部皮酯分泌过旺。大多数患有痤疮的女性雄激素水平都正常；然而，有些妇女可能存在更严重的健康问题，而痤疮只是症状之一。多囊卵巢综合征和肾上腺增生就是这样的情况，这些患者多伴发顽固的囊性痤疮。同时，患者还有其他症状，如面部多毛、脱发、月经不调、肥胖、不孕及糖尿病等。如果您有这些症状，应引起重视。激素性痤疮的治疗比较困难。可选择的方法包括局部应用维A酸制剂，局部抗菌消炎（例如过氧苯甲酰和抗生素），当炎症很重时可以口服抗生素治疗或/和配合清热解毒、凉血养阴的中药制剂，施以内服外治相结合，收以标本兼治之功效。对于那些经前发生激素性痤疮的女性，口服避孕药有效。避孕药中包括雌激素和黄体酮。它们能调节月经周期并降低雄激素的活性，从而减轻痤疮。另一种方法是避孕药与安体舒通联合应用。安体舒通通过阻断雄激素受体来抑制皮脂分泌，并减少卵巢和肾上腺产生的雄激素。尽管口服避孕药可用来治疗激素性痤疮，但也有副作用。一些轻微的副作用如乳房压痛、肿胀及恶心等，通常在治疗的一两个月后就会消失。然而，有时会发生一些更严重的并发症，如血栓或中风，但由于目前新型配方中雌激素含量的减少，目前也很少发生严重的并发症。我们的观点是，先尽可能局部遏制和治疗痤疮，最后再求助于口服避孕药。绝经期后的痤疮也比较常见，因为这时雌激素水平下降而雄激素水平上升。幸运的是，传统的痤疮治疗和抗雄激素治疗，效果都不错。五、痤疮瘢痕最糟糕的不是痤疮本身，而是后续反应——瘢痕。痤疮是一种炎症反应，因此当我们研究痤疮的自然病程时，我们就不得不解了炎症反应的过程。它包括3个阶段：1、红斑阶段。皮肤发红，皮下结节，有时疼痛，接着可能有化脓的表现，一些地方发红会明显。这一阶段有时会持续数周或数月。2、色沉阶段。紧着是炎症后的色素增多阶段，这时深色的黑色素细胞到达炎症部位使发红的区域变成了持久的深色斑点。3、凹陷阶段。如果炎症反应超过了一定的强度，紧缩的瘢痕组织会牵拉皮肤，产生可怕的凹陷瘢痕，这种损害是永久性的。治疗痤疮瘢痕的最新手段还是激光，例如脉冲二氧化碳激光和铒YAG激光。二氧化碳激光会把皮肤表面薄薄的一层气化掉并使胶原紧绷，从而使凹陷瘢痕得到适当的纠正。铒YAG激光在汽化掉皮肤表面薄层后，会产生非常精确的能量从而修复哪些小而不规则的瘢痕。二氧化碳激光治疗的皮肤需要7-10天恢复，而铒YAG激光治疗只需3-5天恢复。中药制剂“瘢痕止痒软化乳膏”可以尝试预防或减少瘢痕形成，其止痒效果十分明显。但是，激光并非对所有痤疮瘢痕皮肤表面的重塑都有效。深陷的、火山口样瘢痕最难处理，一种办法是软组织填充，火山口样的瘢痕经填充后将不再那么显眼。患者可以选择自己身体其他部分的脂肪组织来填塞凹陷的瘢痕，或使用软组织填充剂如胶原、透明质酸。治疗效果可保持6-18个月，之后必须重新填充。所有这些治疗手段都较为昂贵并且治疗时有一定痛苦。治疗痤疮的真正关键还是控制炎症，这才是根本。如果在炎症刚开始时就能有效控制住，则可以避免持续的红斑、继发的色素沉着以及可能的凹陷瘢痕。我们该怎么办呢？答案：精心的皮肤护理和卫生保健，另外，健康的、压力较小的生活方式也很重要。【推荐品牌】红霉素、美满霉素、氯洁霉素、过氧苯甲酰乳膏、甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶维A酸霜/片、复方维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、异维A胶丸/凝胶复方芙蓉叶酊、姜黄消痤搽剂、黄地养阴颗粒、瘢痕止痒软化乳膏化学剥脱、微晶磨砂、脉冲二氧化碳激光和铒YAG激光单位名称：陕西省人民医院皮肤美容科、医学美容中心地址：西安市友谊西路256号省医院门诊4楼医学美容咨询：全天接诊医学美容专家：每周二上午，周三、五下午激光美容专家：每周一至五 全天接诊外科美容专家：每周一至五 全天接诊电话：029-85251331-3042网址：zhangmeifang.haodf.com

痤疮（Acne）又称粉刺，是种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。好发于青年，主要发生于面部和胸背等处。表现为黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。一、痤疮的病因 痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不分明了，内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。 痤疮与性腺内分泌有密切的关系，青春期以前极少发病，性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病，性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生，用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹，女性在月经前常有痤疮发作。妊娠期痤疮症状减轻等。不论男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺；在女性是卵巢、胎盘及肾上腺。雄激素和雌激素在男女体内有不同比率，比率的改变可能使痤疮出现。皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关，其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强，孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮（DHA）也参与作用后者在初期痤疮中可能起重要作用。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成，引起皮脂分泌增多产生又浓又多的皮脂，不能完全排泄出去，渐渐聚积在毛囊口内；同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合，成为干酪状物质，栓在毛囊口内形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥，又经过空气的氧化作用，黑色素的沉积，尘埃的污染而变色形成黑头粉刺。毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌，特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸，这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应，当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后，再加上黑头粉刺挤压附近的细胞，使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症，于是病人发生丘疹，脓疱、硬节、结节及脓肿。 近年来有人认为本病与免疫有关，其患者的体液免疫中，血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。 关于微量元素与痤疮的关系。近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等。总之，痤疮患者微量元素锌、铜、铁低下；锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到定影响，加上皮肤抵抗力低下，可能与痤疮发病有一定的关系。 此外，遗传也是本病发生的个重要因素。除上述因素外，多吃动物脂肪及糖类食物、消化不良或便秘；精神紧张、湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响；矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。二、痤疮的临床表现 皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺，挤塞在扩大的毛囊内，毛囊周围有炎性变化。在化脓的损害中，患部组织有脓肿，周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞，有时可以发现葡萄球菌。如果损害已经日久，还可看到浆细胞、异物巨细胞及增殖的成纤维细胞。在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁，有时成为很大的囊肿。 【临床表现】皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。痤疮的分期和特征： 1、轻度痤疮：85%暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。2、 中度痤疮：10%暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。3、 重度痤疮：2～3%暗疮病人属重度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。临床上根据皮损的主要表现又可分为以下几种类型： 1、点状痤疮：黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 2、丘疹性痤疮：皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 3、脓疱性痤疮：以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。 4、结节性痤疮：当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 5、萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 6、囊肿性痤疮：形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢痕。7、聚合性痤疮：是损害最严重的种，皮损多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。8、恶病性痤疮：损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，并且含有脓液及血液，它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。三、痤疮的治疗方法虽然痤疮非常普遍，但它会困扰青少年，他们可能会把痤疮当作借口躲避社交活动，严重的或不当治疗的痤疮还会留下色素和瘢痕，所以与病人及其父母进行积极的商讨是非常必要的。对痤疮和饮食、运动、性活动关系的误解是很常见的，应该正确加以讨论和引导。治疗根据损害的严重程度而决定。（一）一般措施：1、洁面，每日用温热水洗脸2——3次，使用中性或偏碱性的香皂，或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵聚物，使用中性或偏碱性的香皂或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵聚物，使皮脂正常排出。2、不要挤、捏痤疮丘疹，以免引起感染发炎，遗留疤痕。3、少食辛辣刺激及油腻食物，多食蔬菜，水果，多饮水。保持大便通畅。4、在医生的指导下耐心治疗，不要乱用皮质激素类药物，保持乐观情绪。5、选择适合自己的化妆品，不宜使用油质及修饰性化妆品。6、向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化，主要是因性激素的变化而产生的种常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而随内分泌变化可周期性加重或减轻。（二）药物治疗：1、内服疗法 对于中等、严重度以上的患者则须同时给予外用药及口服药，一般口服药的治疗疗程视病灶严重度需数周至半年的时间。（1）抗生素 广谱抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用，能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。1）四环素可采用小剂量、长疗程。2）红霉素的用量及用药时间同四环素。3）对其他抗生素无效的病例，可选用美满霉素（二甲胺四环素）。4）氯洁霉素（Clindamycin）是四环素最好的替换药，适用于炎症重或对四环素耐药者。平均疗程3个月左右，可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用，故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者。应该注意，女性长期应用抗生素最常见的副作用是念珠菌性阴道炎。如经局部和全身治疗不能根治此问题，用抗生素治疗痤疮必须停止。长期用抗生素亦可引起革兰氏阴性细菌性脓疱性毛囊炎，见于鼻部周围和面部中央，这种罕见的双重感染很难消除，最好在停用抗生素治疗后改用异维A酸治疗。 （2）性激素 不能作常规应用只有当其他治疗方法失败而痤疮似与月经有关时，才可试用口服雌激素或雌孕激素避孕剂，至少需要6个月才会有效。 1）乙烯雌酚 严重的患者可以用乙烯雌酚。对有栓塞性疾病、半身不遂、肝脏疾病、子宫不正常地出血者禁用。 2）也有人对女病人应用绒毛膜激素（绒毛膜促性腺激素）。 3）黄体酮 对病情严重的以及月经前加重的女患者，可在经前10天肌肉注射黄体酮。 （3）抗雄性激素 抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。 1）安体舒通 2）酮糠唑 3）西米替丁 上述三种药物治疗女性痤疮，效果大为明显。4）复方炔诺酮 5）甲氰咪呱 认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。 （4）皮质类固醇激素 本身能引起痤疮性损害，对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量可减轻炎性反应，但只是暂时有效，长期应用就会发生许多副作用，一般尽量不用。常用强的松10mg，每日2～3次，有效后逐渐减量时间不宜过长，并注意其副作用。目前多主张与女性激素或抗雄激素联合应用，效果更好。（5）维甲酸类 抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。维甲酸分两次服，连服2～3周，如需第二个疗程应停药8周后重复。停药后皮损可继续好转，但有皮肤干燥、唇炎、消化道症状、致畸形等。市售的有维A酸片和异维A胶丸。口服异维A酸胶丸对于抗生素治疗无效或患严重深在性痤疮者疗效最佳。此药是痤疮治疗上的革命，但只有熟悉该药副作用的医生才可使用，因为异维A酸有致畸性，故孕龄患者在服药期间及停药后半年内应该避孕。（6）氨苯砜（DDS） 可能有抗炎作用，适用于囊肿性和结节损害，连服1～2个月，应注意血液系统、肝损害副作用。 （7）锌制剂 有抑制毛囊角化或炎症作用，葡萄糖酸锌70mg，每日3次，连服4周，或硫酸锌0.2g，每日2～3次，连服4～12周，可有胃肠道副作用。 （8）维生素类 1）维生素B2B6或复合维生素B。 2）维生素A 3）维生素E 2、外用治疗 治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸1～3次，用含有硫黄的药皂洗更好。对于轻微的病患者只要使用外用药剂即可。（1）抗生素类药物 1%氯酊（氯霉素+水杨酸），2%红霉素酒精，1%洁霉素溶液或甲硝唑软膏等。（2）过氧苯甲酰乳膏或凝胶 有杀菌、角质剥脱和溶解作用，抑制皮脂分泌，减少游离脂肪酸。但少数患者对过氧苯甲酰外用有反应，可产生接触性皮炎。因此，用药前要作斑贴试验，无反应再用，实验证明使用3.5%过氧化苯甲酰洗剂、霜剂等制剂效果较好，外涂每日1～2次。（3）维甲酸类 有角质剥脱作用。注意如用药后局部出现刺激反应性红斑、脱屑等，应暂停1－2月然后继续使用，或从低浓度开始至皮肤耐受为止，可连用1～2个月。市售的有维A酸乳膏、异维A酸软膏。目前，市售的还有维甲酸和红霉素的复方制剂：复方维A酸软膏，兼有去角质和抑制感染作用。一种新的外用维A酸制剂：0.1%阿达帕林(adapalene)凝胶，目前在中国获准上市，它比一般的外用维甲酸制剂刺激性小。（4）白色洗剂 减少皮脂，抑制感染，使毛囊口扩张，便于皮脂排出。每日1～2次。目前没有市售产品，仅个别医院有自配制剂。 3、物理疗法（1）面膜 有中药面膜和倒膜两种，在做之前均先清洁皮肤，然后涂药、喷雾、按摩使理疗、按摩、药物融为体，相互作用达到治疗和美容的目的。 1）中药面膜 将面膜粉加入少量的蜂蜜，用水调成糊状，然后涂于面部，边涂边喷雾边中医按摩手法循经按穴位和血循环的方向按摩。 2）倒膜面膜 在基质中加入不同药物，制成各种霜剂，然后将霜剂涂于面部，边涂边喷雾边按摩数分钟，用脱脂棉将眼、鼻、口和胡须部盖好后，再将石膏用水调成稀糊状，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由软变硬变热，由热慢慢变凉，即可将石膏拿下。（2）皮损内注射 用去炎松混悬液0.05～1ml（每ml含10mg）用盐水稀释注入严重的结节和囊肿损害内，每周1次，可连续3～4次。（三）中医辨证施治：中医认为，痤疮的发病是由肾阴不足，肾之阴阳（内分泌）失调，导致相火妄动；面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，热毒不得疏通熏蒸于面而成。治疗必须在辨证施治的基础上，通过养阴清肺，清热除湿，凉血通络，泄火解毒，散结止痒，活血化瘀，改善血液微循环，促进炎症的代谢吸收。内服药物和外用两相结合。从内到外彻底调整内分泌与阴阳平衡。可以选用黄地养阴颗粒内服以调内，辅以外敷剂复方芙蓉叶酊或姜黄消痤搽剂的抗炎、脱敏、止痒作用达到标本兼治的目的。我们在大量临床应用实践中发现，中药内服、外用结合疗效确切，长期使用安全无毒，绝无长期、大量使用西药的毒副作用。附：治疗痤疮的中医偏方1、先清洗面部，去除污垢。将苦瓜洗净捣烂，涂敷面部，20分钟后洗净。每周2-3次。2、鲜菟丝子适量。捣烂绞汁，外涂患处。3、芦荟叶50克。洗净后用纱布拧取汁液7-10毫升，加入90℅的护肤霜，混匀，涂搽患处，每日1-3次。4、大黄、硫磺各等份。将上药研为细末，加饱和石灰水至1000毫升，外搽患处。5、紫背天葵50克或干品15克，生米仁30克用淘米水500毫升煎煮半小时，内服及外搽。6、大黄、紫草等量研细末，加入菜油浸泡3-6天后外用。7、蝮蛇胆汁0.5毫升加雪花膏500克调匀外用。四、痤疮的鉴别诊断 根据患者多为青年，好发于面部及上胸背部，有黑头粉刺可以诊断，但要与下列疾病鉴别： 1、溴、碘所引起的痤疮样药疹：有服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性，发病无年龄的限制。 2、职业性痤疮：与焦馏油、机器油、石油、石蜡、氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹，通常与职业有关，同时工作的人员往往都发生相同的损害，损害往往很密，常发生在接触部位，如手背、前臂、肘部等处。 3、酒渣鼻：多见于中年人，皮疹只发生在面部，以中央部多见，常伴有毛细胞血管扩张。 4、颜面播散性粟粒狼疮：损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节。在眼睑下缘皮损呈堤状排列，玻片压诊可见苹果酱色改变，损害与毛囊并不致。【单位名称】陕西省人民医院皮肤美容科、痤疮专病门诊【地址】西安市友谊西路256号省医院门诊4楼（每天接诊）【专家门诊】每周一/二上午、周三/五下午【电话】029-85251331-3042【网址】zhangmeifang.haodf.com

痤疮（青春痘）常见十八问1、为什么会长青春痘？ 青春痘又称"面疱"，在医学上称"痤疮"，当皮脂腺分泌的皮脂过多后毛孔顺角质层增厚而变得狭窄时，皮脂无法顺畅排出，在毛孔阻塞的情况下，使得皮脂在毛孔处繁殖细菌毛囊发炎红肿，就形成"青春痘当然还有其它间接原因，如激素分泌不平衡、月经期间、睡眠不足、紧张、压力、偏食、刺激性食物以及便秘。最近也有人强调，痤疮杆菌的感染是痤疮发病的诱因。 " 2、如何治疗青春痘才有效？

【专家访谈】痤疮－战“痘”全攻略 痤疮（Acne）又称粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。好发于青年，主要发生于面部和胸背等处。表现为黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。一、痤疮的病因 痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不十分明了，内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。 痤疮与性腺内分泌有密切的关系，青春期以前极少发病，性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病，性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生，用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹，女性在月经前常有痤疮发作。妊娠期痤疮症状减轻等。不论男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺；在女性是卵巢、胎盘及肾上腺。雄激素和雌激素在男女体内有不同比率，比率的改变可能使痤疮出现。皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关，其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强，孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮（DHA）也参与作用 后者在初期痤疮中可能起重要作用。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成，引起皮脂分泌增多产生又浓又多的皮脂，不能完全排泄出去，渐渐聚积在毛囊口内；同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合，成为干酪状物质，栓在毛囊口内形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥，又经过空气的氧化作用，黑色素的沉积，尘埃的污染而变色形成黑头粉刺。毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌，特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸，这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应，当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后，再加上黑头粉刺挤压附近的细胞，使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症，于是病人发生丘疹，脓疱、硬节、结节及脓肿。 近年来有人认为本病与免疫有关，其患者的体液免疫中，血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。 关于微量元素与痤疮的关系。近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等。总之，痤疮患者微量元素锌、铜、铁低下；锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到一定影响，加上皮肤抵抗力低下，可能与痤疮发病有一定的关系。 此外，遗传也是本病发生的一个重要因素。除上述因素外，多吃动物脂肪及糖类食物、消化不良或便秘；精神紧张、湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响；矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。二、痤疮的临床表现 皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺，挤塞在扩大的毛囊内，毛囊周围有炎性变化。在化脓的损害中，患部组织有脓肿，周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞，有时可以发现葡萄球菌。如果损害已经日久，还可看到浆细胞、异物巨细胞及增殖的成纤维细胞。在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁，有时成为很大的囊肿。 【临床表现】皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。痤疮的分期和特征：1、轻度痤疮：85%暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。 2、 中度痤疮：10%暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。 3、 重度痤疮：2～3%暗疮病人属重度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。临床上根据皮损的主要表现又可分为以下几种类型： 1、点状痤疮：黑头粉刺是痤疮的主要损害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体，露在毛囊口的外端发黑，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。 2、丘疹性痤疮：皮损以炎性的小丘疹为主，小米至豌豆大的坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色。丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓。 3、脓疱性痤疮：以脓疮表现为主，脓疱为谷粒至绿豆大小，为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱，破后脓液较粘稠，愈后遗留浅的瘢痕。 4、结节性痤疮：当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节，大小不等，呈淡红色或紫红色。有的位置较深，有显著隆起而在半球形或圆锥形。它们可以长期存在或渐渐吸收，有的化脓溃破形成显著的瘢痕。 5、萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕，溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩。 6、囊肿性痤疮：形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后形成窦道及瘢痕。7、聚合性痤疮：是损害最严重的一种，皮损多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇发生。8、恶病性痤疮：损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，并且含有脓液及血液，它们长久不愈，以后痊愈遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少。此型多见于身体虚弱的病人。三、痤疮的治疗方法虽然痤疮非常普遍，但它会困扰青少年，他们可能会把痤疮当作借口躲避社交活动，严重的或不当治疗的痤疮还会留下色素和瘢痕，所以与病人及其父母进行积极的商讨是非常必要的。对痤疮和饮食、运动、性活动关系的误解是很常见的，应该正确加以讨论和引导。治疗根据损害的严重程度而决定。（一）一般措施：1、洁面，每日用温热水洗脸2——3次，使用中性或偏碱性的香皂，或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵聚物，使用中性或偏碱性的香皂或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵聚物，使皮脂正常排出。2、不要挤、捏痤疮丘疹，以免引起感染发炎，遗留疤痕。3、少食辛辣刺激及油腻食物，多食蔬菜，水果，多饮水。保持大便通畅。4、在医生的指导下耐心治疗，不要乱用皮质激素类药物，保持乐观情绪。5、选择适合自己的化妆品，不宜使用油质及修饰性化妆品。6、向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化，主要是因性激素的变化而产生的一种常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而随内分泌变化可周期性加重或减轻。（二）药物治疗：1、内服疗法 对于中等、严重度以上的患者则须同时给予外用药及口服药，一般口服药的治疗疗程视病灶严重度需数周至半年的时间。（1）抗生素 广谱抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用，能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。1）四环素可采用小剂量、长疗程。2）红霉素的用量及用药时间同四环素。3）对其他抗生素无效的病例，可选用美满霉素（二甲胺四环素）。4）氯洁霉素（Clindamycin）是四环素最好的替换药，适用于炎症重或对四环素耐药者。平均疗程3个月左右，可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用，故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者。应该注意，女性长期应用抗生素最常见的副作用是念珠菌性阴道炎。如经局部和全身治疗不能根治此问题，用抗生素治疗痤疮必须停止。长期用抗生素亦可引起革兰氏阴性细菌性脓疱性毛囊炎，见于鼻部周围和面部中央，这种罕见的双重感染很难消除，最好在停用抗生素治疗后改用异维A酸治疗。 （2）性激素 不能作常规应用只有当其他治疗方法失败而痤疮似与月经有关时，才可试用口服雌激素或雌孕激素避孕剂，至少需要6个月才会有效。 1）乙烯雌酚 严重的患者可以用乙烯雌酚。对有栓塞性疾病、半身不遂、肝脏疾病、子宫不正常地出血者禁用。 2）也有人对女病人应用绒毛膜激素（绒毛膜促性腺激素）。 3）黄体酮 对病情严重的以及月经前加重的女患者，可在经前10天肌肉注射黄体酮。 （3）抗雄性激素 抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。 1）安体舒通 2）酮糠唑 3）西米替丁 上述三种药物治疗女性痤疮，效果大为明显。4）复方炔诺酮 5）甲氰咪呱 认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。 （4）皮质类固醇激素 本身能引起痤疮性损害，对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量可减轻炎性反应，但只是暂时有效，长期应用就会发生许多副作用，一般尽量不用。常用强的松10mg，每日2～3次，有效后逐渐减量时间不宜过长，并注意其副作用。目前多主张与女性激素或抗雄激素联合应用，效果更好。（5）维甲酸类抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。维甲酸分两次服，连服2～3周，如需第二个疗程应停药8周后重复。停药后皮损可继续好转，但有皮肤干燥、唇炎、消化道症状、致畸形等。市售的有维A酸片和异维A胶丸。口服异维A酸胶丸对于抗生素治疗无效或患严重深在性痤疮者疗效最佳。此药是痤疮治疗上的革命，但只有熟悉该药副作用的医生才可使用，因为异维A酸有致畸性，故孕龄患者在服药期间及停药后半年内应该避孕。（6）氨苯砜（DDS） 可能有抗炎作用，适用于囊肿性和结节损害，连服1～2个月，应注意血液系统、肝损害副作用。 （7）锌制剂 有抑制毛囊角化或炎症作用，葡萄糖酸锌70mg，每日3次，连服4周，或硫酸锌0.2g，每日2～3次，连服4～12周，可有胃肠道副作用。 （8）维生素类 1）维生素B2B6或复合维生素B。 2）维生素A 3）维生素E 2、外用治疗 治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸1～3次，用含有硫黄的药皂洗更好。对于轻微的病患者只要使用外用药剂即可。（1）抗生素类药物 1%氯酊（氯霉素+水杨酸），2%红霉素酒精，1%洁霉素溶液或克林霉素甲硝唑搽剂或软膏等。（2）过氧苯甲酰乳膏或凝胶 有杀菌、角质剥脱和溶解作用，抑制皮脂分泌，减少游离脂肪酸。但少数患者对过氧苯甲酰外用有反应，可产生接触性皮炎。因此，用药前要作斑贴试验，无反应再用，实验证明使用3.5%过氧化苯甲酰洗剂、霜剂等制剂效果较好，外涂每日1～2次。（3）维甲酸类 有角质剥脱作用。注意如用药后局部出现刺激反应性红斑、脱屑等，应暂停1－2月然后继续使用，或从低浓度开始至皮肤耐受为止，可连用1～2个月。市售的有维A酸乳膏、异维A酸软膏。目前，市售的还有维甲酸和红霉素的复方制剂：复方维A酸软膏，兼有去角质和抑制感染作用。一种新的外用维A酸制剂：0.1%阿达帕林(adapalene)凝胶，目前在中国获准上市，它比一般的外用维甲酸制剂刺激性小。（4）白色洗剂 减少皮脂，抑制感染，使毛囊口扩张，便于皮脂排出。每日1～2次。目前没有市售产品，仅个别医院有自配制剂。（5）化学换肤（果酸活肤或换肤）：采用芯丝翠（Neo-Strata）果酸系列产品换肤、护肤，对于轻中度痤疮可以显著改善皮损，安全性好，有望成为治疗痤疮的一个新手段。 3、物理疗法（1）面膜 有中药面膜和倒膜两种，在做之前均先清洁皮肤，然后涂药、喷雾、按摩使理疗、按摩、药物融为一体，相互作用达到治疗和美容的目的。 1）中药面膜 将面膜粉加入少量的蜂蜜，用水调成糊状，然后涂于面部，边涂边喷雾边中医按摩手法循经按穴位和血循环的方向按摩。 2）倒膜面膜 在基质中加入不同药物，制成各种霜剂，然后将霜剂涂于面部，边涂边喷雾边按摩数分钟，用脱脂棉将眼、鼻、口和胡须部盖好后，再将石膏用水调成稀糊状，立即涂于面部，注意要露出鼻孔和口，待石膏由软变硬变热，由热慢慢变凉，即可将石膏拿下。（2）皮损内注射 用去炎松混悬液0.05～1ml（每ml含10mg）用盐水稀释注入严重的结节和囊肿损害内，每周1次，可连续3～4次。（三）中医辨证施治：中医认为，痤疮的发病是由肾阴不足，肾之阴阳（内分泌）失调，导致相火妄动；面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，热毒不得疏通熏蒸于面而成。治疗必须在辨证施治的基础上，通过养阴清肺，清热除湿，凉血通络，泄火解毒，散结止痒，活血化瘀，改善血液微循环，促进炎症的代谢吸收。内服药物和外用两相结合。从内到外彻底调整内分泌与阴阳平衡。可以辩证选用黄地养阴颗粒或美诺平颗粒内服以调内，辅以外敷剂复方芙蓉叶酊或姜黄消痤搽剂的抗炎、脱敏、止痒作用达到标本兼治的目的。我们在大量临床应用实践中发现，中药内服、外用结合疗效确切，长期使用安全无毒，绝无长期、大量使用西药的毒副作用，特别适合年轻女性患者，值得推荐。附：治疗痤疮的中医偏方 1、先清洗面部，去除污垢。将苦瓜洗净捣烂，涂敷面部，20分钟后洗净。每周2-3次。 2、鲜菟丝子适量。捣烂绞汁，外涂患处。 3、芦荟叶50克。洗净后用纱布拧取汁液7-10毫升，加入90℅的护肤霜，混匀，涂搽患处，每日1-3次。 4、大黄、硫磺各等份。将上药研为细末，加饱和石灰水至1000毫升，外搽患处。5、紫背天葵50克或干品15克，生米仁30克用淘米水500毫升煎煮半小时，内服及外搽。 6、大黄、紫草等量研细末，加入菜油浸泡3-6天后外用。 7、蝮蛇胆汁0.5毫升加雪花膏500克调匀外用。四、痤疮的鉴别诊断 根据患者多为青年，好发于面部及上胸背部，有黑头粉刺可以诊断，但要与下列疾病鉴别： 1、溴、碘所引起的痤疮样药疹：有服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性，发病无年龄的限制。 2、职业性痤疮：与焦馏油、机器油、石油、石蜡、氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹，通常与职业有关，同时工作的人员往往都发生相同的损害，损害往往很密，常发生在接触部位，如手背、前臂、肘部等处。 3、酒渣鼻：多见于中年人，皮疹只发生在面部，以中央部多见，常伴有毛细胞血管扩张。 4、颜面播散性粟粒狼疮：损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节。在眼睑下缘皮损呈堤状排列，玻片压诊可见苹果酱色改变，损害与毛囊并不一致。【单位名称】陕西省人民医院皮肤美容科、痤疮专病门诊【地址】西安市友谊西路256号省医院门诊4楼（每天接诊）【专家门诊】每周一/二上午、周三/五下午【电话】029-85251331-3042【网址】zhangmeifang.haodf.com本文系张美芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

白癜风发病机理、诊断、治疗的综合论述白癜风（vitiligo)是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病。我国人群患病率0.1%~0.2%，无明显性别差异。一、病因：导致白癜风的病因，目前西医主要有以下几种学说： （一）黑色素细胞自毁学说即黑色素细胞功能亢进时，黑色素合成的中间产物或酚基团积聚过多，破坏黑色素细胞。（二）神经化学学说（1）研究发现皮损及其邻近正常皮肤处其他神经神经递质增多，提示是某些神经递质损伤了黑色素细胞合抑制了黑色素细胞的形成。（2）精神因素也与白癜风的发病密切相关，2/3的病例与精神创伤、过度劳累、焦虑过度等有关。（三）自身免疫学说（1）实验室检查显示白癜风表皮黑色素细胞消失，真皮内有淋巴细浸润，血清中有抗黑色素细胞自身抗体。（2）据大量研究证明白癜风患者体内抗黑色素抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体价明显升高。白癜风患者易并发其它免疫性疾病：如糖尿病、恶性贫血等。（四）遗传学说据资料统计，白癜风患者遗传率在我国占3.9—13.78%，平均为9%左右。国内外研究报道白癜风可能是多基因遗传病。中医理论认为：七情内伤，肝气郁结，气机不畅多感风邪，博于肌肤，致气血失和，不能营养皮毛而发病，皮肤白斑为气滞或气血不和所致，风性轻扬，多侵及体表及头面。引起气血失和的原因有三个：1、肝肾不足，肝血与肾阳方虚，阴阳失调，则气血不和，复感外邪则容于肌肤。2、肝郁气滞，肝失条达，气机不畅，气血不得不温煦，使皮肤、毛发失养，色素脱失形成白斑。二、临床表现本病皮损为局限性色素脱失斑，乳白色，白斑大小形态不一，境界清楚，无自觉症状，暴晒后易出现红斑，甚至水泡，自觉有灼痛。可发生于任何部位，常见于指背、腕、前臂、面颈、生殖器及其周围。白斑常对称或单侧分布，甚至如带状沿神经分布。在稳定期，白斑停止发展，边缘有色素沉着增加。有的白斑可自行消退。部分患者可伴有粘膜色素减退以口唇多见，外生殖器次之，眼色素亦可受罪，一般不影响视力，这种粘膜白癜风不同于通常所说的粘膜白斑。根据皮肤白斑的分布和范围可分为三类（1）局限性：局限于某一部位的单发或群集的大小不等的白癜。（2） 泛发性：许多白斑广泛分布于体表。（3）全身性：全身皮肤完全或几乎全部脱色，亦有毛发变白。进展期：白斑逐渐增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象。三、治疗方法概括国内外治疗白癜风的方法大致有以下几种：①单纯西医西药治疗。②单纯中医中药、民族医药治疗。③中药与西药联合应用。④内服药物与外涂药物相结合。⑤药物与光疗或黑素细胞移植相结合。从治疗效果来看，要结合每个患者的具体病情，以中西医结合、局部与整体相结合的治疗方法治疗效果最好。（一）药物治疗1、皮质类固醇激素 可口服、外用或局部局射，均对白癜风有一定疗效。确切机制仍不清楚，可能和针对本病的自身免疫发病机理有关。口服强的松。适用于皮损面积较大的泛发型患者。 外用皮质激素作成的霜剂、软膏、溶液、涂膜剂均可，常用的制剂有0.2%倍他米松霜、0.025%地塞米松膏、0.1%去炎松霜、肤轻松、0.05%Halometason膏(适确得，Sicorten膏) 、注意长期使用可造成局部痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细管扩张甚至皮肤萎缩等副作用，间歇用药或与其它类外用药物轮流应用可减少反应的发生。 2、新型的免疫抑制剂如他克莫司软膏能抑制T淋巴细胞活化。且相比激素治疗的副作用小。3、免疫调节剂转移因子、胸腺素、左旋咪唑等药治疗白癜风，一般认为这些药物是免疫增强剂，使用后可不同程度地改善患者的细胞免疫能力。临床实践证实正确使用免疫调节剂治疗白癜风确能收到一定疗效。外用药1、复方氮芥酊:药物遇光易分解而效价降低，所以新配制的疗效较好。进展期应慎重。2、硫汞白癜风搽药:每套2瓶装。一瓶含甘油5m1、75酒精95m1。另一瓶装有混匀的等量白降汞与硫磺粉末。用时将笔在甘油酒精液中浸湿，然后再沾粘白降泵硫磺粉于白斑处，轻轻揉擦皮损处片刻，每日二次，此药治疗白斑有一定疗效，但见效时间较慢，多在用药2-3个月出现。3、10-20香柠檬油酊4、5-氟尿嘧啶软膏:用搽皮仪或砂纸磨擦皮肤，然后搽5-Fu软膏，封包1-10天。（二）光疗1、紫外线⑴长波紫外线（PUVA）：光化学疗法，即口服或外用补骨脂素等光敏剂后配合长波紫外线（或阳光）照射用来治疗白癜风的一种治疗方法。该疗法历史悠久，从古埃及人用的大阿美种子到目前市售的许多药品（包括一些中药）都是基于同样的原理，目前也仍然是白癜风治疗的主要方法之一。其治疗白癜风的作用机理尚不是十分清楚，可能与促进黑素细胞DNA复制，从而增加黑素细胞的数量，以及抑制白癜风患者体内异常的自体免疫反应等因素有关。孕妇忌用，也不可用于白内障、系统性红斑狼疮、心血管系统疾病、肝肾疾病的患者。外阴部位效果差且易诱发癌变不宜采用该疗法。⑵窄频中波紫外线（NB-UVB）窄频UVB具有以下主要作用：免疫调节、增加色素、消炎镇痛。窄频UVB治疗后红斑反映发病率低，疾病缓解时间长，清洁和恢复时间上优于传统的宽频UVB。窄频UVB在治疗过程中不需配合光敏剂，使用简单、方便、安全，目前在欧美地区广泛的应用。在治疗前进行光敏感测定，能使副作用降低、提高疗效。国外有人对51例儿童泛发型白癜风采用NB-UVB治疗，结果发现53％患儿有75％以上皮损恢复，80％患儿皮损无扩大，患儿的生活质量指数明显提高，副作用非常轻微。还有医生选择了11例白癜风患者，包括局限型、节段型及泛发型患者，结果7例患者完成了1年试验，其中5例有75％以上皮损恢复，2例有50％左右皮损恢复，其余4例患者由于时间原因未能完成试验，该结果也充分肯定了NB-UVB对白癜风的疗效。窄频UVB对白癜风、银屑病、副银屑病治疗作用优于以往的UVA、宽频UVB等疗法。同时对特性皮炎、扁平苔藓、多形性光疹、结节性痒疹、玫瑰糠疹、蕈样肉芽肿、掌跖脓疱病等都有很好的疗效。根据不同的病情，该仪器也可联合其它药物共同使用。我们使用窄频UVB治疗白癜风二年余，从对110例不同类型白癜风的治疗结果看，非节段型病期在六年内的效果较好，显效率大于70%。⑶其它紫外线疗法凯林+长波紫外线凯林是一种呋喃并色酮,化学结构类似补骨脂,两者的光生物学、光化学和光治疗学性质也相似,但凯林光毒性小,对ＤＮＡ无光动力学影响,体内外均不使ＤＮＡ链交联。其治疗机制可能与补骨脂相仿。ＫＵＶＡ的疗效与ＰＵＶＡ相当,但无补骨脂的光毒性反应。用法:口服凯林100ｍ,25小时后照射ＵＶＡ,每周3次,ＵＶＡ剂量为5～15Ｊ/ｃｍ2。口服凯林的短期副作用:肝转氨酶轻度升高、轻度恶心、直立障碍等,停药后可恢复。外用凯林则可减轻上述副作用。1998年国外有医生用一种新的1%凯林凝胶治疗白癜风,凝胶基质为水、2-丙醇和丙二醇(2∶2∶1),36例患者一侧皮损用1%凯林凝胶,另一侧单用基质,30分钟后用清水洗净,照射ＵＶＡ(0.3Ｊ/ｃｍ2),开始5分钟,逐渐增量直至出现轻微红斑,最长可至90分钟,每周治疗3次,共6个月。结果1%凯林凝胶侧色素恢复达86.1%,而对照侧仅66.6%,差异有显著性,病程短的患者效果更好。因此,外用凯林凝胶是一种疗效好、方便且安全的家庭疗法。治疗期间应监测肝酶,如增高则停用。L-苯丙氨酸+长波紫外线1994年有人观察了不同剂量的Ｌ-苯丙氨酸联合ＵＶＡ的疗效。发现单用Ｌ-苯丙氨酸可阻止疾病发展,ＵＶＡ可提高Ｌ-苯丙氨酸活性,未发现严重副作用,可用于儿童;与其它疗法(包括ＰＵＶＡ)相比较,其优点是皮损对光耐受性增大。研究表明,色素恢复的机制并非酪氨酸和多巴形成增加,而是Ｌ-苯丙氨酸或其代谢产物与ＵＶＡ的联合刺激作用:Ｌ-苯丙氨酸抑制抗体形成,60ｍｇ/ｋｇ/ｄ其抑制作用最强;ＵＶＡ刺激皮损边缘的ＭＣ移行,并使受损区未被破坏的表皮或毛囊中ＭＣ产生黑素。1999年Camacho等总结口服、外用苯丙氨酸治疗171例白癜风患者6年的经验:口服苯丙氨酸50ｍg或100ｍｇ/ｋｇ/ｄ,15分钟后外用10%的苯丙氨酸凝胶,30分钟后接受半小时的日照(4～10月份,11Ａｍ～3Ｐｍ),秋冬季仅早餐后口服苯丙氨酸,不外用凝胶。结果83.1%的患者皮损有改善,56.7%反应好,疗效依次为面部、躯干、四肢。此外，1990年有人用2%米诺地尔溶液联合ＰＵＶＡ治疗白癜风。ＰＵＶＡ可促使ＭＣ储库及皮损边缘的ＭＣ移行入皮损区,毛发生长初期的ＭＣ更活跃;而米诺地尔可使毛发停留在生长初期。透射电镜发现,局部用米诺地尔可使毛囊周围乳头壁上的小孔增加,推测米诺地尔可能刺激生长初期毛球区血管内皮生长因子的表达。用法:隔日口服8-ＭＯＰ,交替用7.5Ｊ～10.5Ｊ/ｃｍ2ＵＶＡ照射,直至出现轻度持久红斑,局部外用2%米诺地尔溶液。无副作用的报告。除以上方法外，近年来有人尝试PUVA与钙泊三醇外用联合治疗，也获得了不错得效果。2、准分子激光一种新的治疗方法是用单频准分子激光治疗白癜风。美国医生2002年在JAAD杂志报告了用308nm准分子激光治疗白癜风的初步结果。他们观察了18例患者的29处皮损，其中男６例，女12例。皮损处每周３次进行治疗，共12次。所有患者以自身未治疗的皮损作为对照。结果12例患者23处皮损至少接受了６次治疗，57%的皮损有部分色素恢复；6例患者11处皮损接受了12次治疗，82%的皮损有部分色素恢复。未治疗的皮损仍为色素脱失斑。研究者认为单色准分子激光可作为治疗稳定期白癜风的新方法。目前国内已有少数医院用该设备治疗白癜风，和NB-UVB相比，它的优势在于明显缩短了治疗时间，但其临床疗效还待总结。（三）外科治疗白癜风是一种与自身免疫有关的色素障碍性皮肤疾病，外科治疗白癜风是指黑色素细胞自体移植治疗白癜风的一种疗法。早在50年代初，就有人试用皮肤移植方法治疗白癜风，开始使用全层皮片，但美容效果不理想，以后不断改进发展，由全层皮肤移植到今天的表皮移植，最后发展到黑素细胞的培养和移植，取得了重大进展。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组的徐小珂博士将这一技术运用于临床，配合中西药物全身和局部治疗、光化学疗法取得了令人非常满意的效果。白癜风的外科治疗目前有三种手术方法：1、自体表皮移植术 有三种不同的移植法：①若干自体微移植法，又称全厚厚钻孔法：在正常皮肤和白斑部均用小钻孔器取皮，制作皮片，去除白斑处的皮片，将正常皮肤皮片移植于白斑钻孔处。本法成功率较高，方法简单，易于操作。②薄层削片法，稳定期患者可施行此手术。③自体吸疱表皮移植法，一般采用真空负压为40~66.6千帕，2~3小时能产生水疱的负压吸引器，对白斑处受皮区与大腿或腹部正常皮肤的供皮区用抽吸法同时产生水疱，术后用1%苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒，将受区水疱壁剪下丢弃，将供区疱****剪下移植到受皮区创面，然后在上面覆一层油纱布，加压包扎固定7天后移除敷料，14天时肉眼可见移植皮片内色素再生，色素充分恢复一般要30天左右。连续观察 4~6个月。据国内报道，用此法治疗的有效率各人报道不一，在43.3%~93%之间。亦有报道约56%有效患者的新生色素在6个月后消失，白斑扩大。亦有人用液氮冷冻起疱法进行自体吸疱表皮移植。2、自体表皮黑素细胞移植术 是借用细胞培养术来增强黑素细胞数量，然后将其移植到白斑处的一种手术。目前有两种方法：①自体黑素细胞培养移植术：从患者皮肤中分离黑素细胞进行培养，白斑部位用负压吸疱，用25号针头抽出疱液；再将培养的黑素细胞悬液注入腔内，4周后可见到一定程度的色素再生。②混合表皮细胞移植术：人人将含有黑细胞及角朊细胞的混合培养移植到有液氮冷冻去除表皮的白斑上治疗白癜风。目前，此法尚处在试验阶段。3、非培养表皮细胞移植术 其方法似体外培养黑素细胞移植术，用取皮刀在枕部皮肤获数个2平方毫米皮片，分离收取非培养黑素细胞，经处理后，将细胞混悬液注入用液氮冷冻起疱的白斑受皮区水疱中，有认为此法复色较体外培养黑素细胞复色好。从理论上说，手术治疗白癜风的成功率是很高的，但实践上却有诸多不尽人意之处：①成功率手术者技术熟练程度的影响。②成功率受无菌操作的影响，一旦感染将导致手术失败。③移植后生长的皮肤与其周围正常的皮肤在色泽与质地上总会存在着不同程度的差异。④对有瘢痕疙瘩素质的患者施行手术后有可能发生肥厚性瘢痕疙瘩。⑤手术疗法不适用于进展期及大面积白斑的治疗。需要强调的问题是：白癜风的病因与发病机制虽然很复杂，但经过耐心的治疗之后极大多数病例是可望治好的。对于治疗无效的极少数完全型白斑(无黑素细胞)、皮损面积小、分布在颜面等暴露部位且又适于旅施行手术的部位，以及患者治病要求迫切时可以考虑手术治疗。（四）白癜风的中医治疗中医称白痰风为白疲、白驳、白驳风。认为其发病机理是由于风邪搏于皮肤、血气不和所生也。强调此病施治宜早初服浮萍丸，次服苍耳膏等治疗。这些疗法至今仍应用于临床。纵观中医及中西医治疗白瘸风的发展概况，从早期的单方、偏方、验方到辩证论治，由于中医的流派较多，他们对白痰风的病因病机的看法不一，因此分型方法及内服中药的方剂成份也有所不同。通过近代人的努力与研究，目前治疗白癜风有三大法则，即疏肝解郁法、活血法风法与调补肝肾法，其中又以疏肝解郁为主导。概括这些法则，认为情志内伤可以造成肝气郁结、气机不畅，复受风邪搏于皮肤，致气血不和，血不能营养肌肤。日久肝气横逆而犯脾，出现肝脾不和，风湿遏于脉络。肝肾同源，肝亏肾虚，荣卫无畅达之机，皮毛揍埋失养而致病。治疗时以疏肝解郁、活血祛风为主，同时依据辩证兼用滋肝补肾、调整免疫的药物。如白癜风胶囊就能促进黑色素合成的，且降低血液黏度，活血化淤，利湿消斑。（五）遮盖疗法又称美容疗法，是指含染料的化妆品涂擦白斑处，便颜色接近周围正常皮肤色泽的一种疗法。这是一种暂时性美容法，系被动治疗，且疗效短暂，多因社交需要而使用。不适合于进展期及泛发性白斑，常用、久用会影响白癜风的治疗效果。已报道的有二种，即白斑皮内注射黄色素或外涂0.2～0.5%二羟基丙酮。（六）脱色疗法又称逆向疗法。是指用脱色剂外涂久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡。近于正常皮肤的颜色。常用的脱色剂有3～20%氢醒单苯醚霜、3～10%双氧水等。必需说明的是外用这些脱色剂不一定能达到预期的效果，所需的脱色时间亦较长。一般需要外用10个月或更长时间。少数病例应用脱色剂色的部位还可能诱发新的白斑。同时使用时还会引起一些不良反应。本法仅适用于仅存小片正常的皮岛。白斑面积超过体表面积的40%的白癜风。因为白种人的肤色完全变白和正常人相差不太明显，但黄种人全白的话就很显眼，所以在亚洲国家用的不多。具体方法是用20%的氢醌单苯醚霜外用，日二次，持续６至９个月，部分用药时间要长达几年。这是一种永久性的色素脱失，暴露部位没有色素要注意防止紫外线损伤。四、防治与饮食对于白癜风的治疗，在药物治疗的基础上，加强综合性心理治疗十分重要。首先应消除各种不良刺激因素，要解除一切不必要的思想顾虑。因忧虑、恐惧、悲观等情绪，改善精神状态和不良的生活、工作环境，保持良好的心理，增强自身免疫功能，早防、早治，并持之以恒，则疗效较好。如能早期发现病灶，及早治疗，约经l-3个月左右治疗，一般能恢复正常。 饮食也是许多患者关心的问题。临床上常遇到一些由于饮食不当而复发，或加重，饮食合理而使白癜风得以缓解的例子。因此，对白癜风患者来说，正确合理的选择食物就显得尤为重要。不利于白癜风病情的食物必“忌口”，有利于病情的食物要适当摄入。其一般原则如下：①平时多吃一些富含酪氨酸及矿物质的食物、如牛、兔、猪肉、动物肝脏、豆类、花生、核桃等。②平时多吃一些外观色泽为黑色、紫色的食品。如黑豆、黑米黑芝麻、核桃肉等。③少吃、不吃富含维生素C的食品。如：西红柿、橘子、柚子、杏、山楂、栅桃、猕猴桃、草莓等。④忌饮酒、及加重病情的食物。 阳光中的紫外线能促进黑色素代谢，所以适当晒太阳，对白癜风有一定的治疗作用。但在炎热的夏季，不宜暴晒。

夏天，是一个多姿多彩的季节。但是，由于日照延长，天气炎热，人体通过皮肤的排泄增加，皮肤裸露增多，相应产生的皮肤问题也增加，如何让皮肤渡过一个安全、舒适、美丽的夏天，大家应该了解皮肤的构造与功能，做好基本的防护与保养。皮肤是覆盖于人体表面的柔软而坚韧的组织，是人体最大的器官，也是最容易受到各种外界刺激伤害的器官。裸露在外的皮肤器官能够承担维持人体内部健康和外界环境平衡的重任，与皮肤的致密结构和完整功能密切相关。皮肤由表皮、真皮、皮下组织三部分组成。皮肤内还有许多毛发、指（趾）甲、皮脂腺、小汗腺、大汗腺、血管、淋巴管、肌肉及神经等附属器。一、表皮层：表皮在皮肤的最外层，又分为五层细胞结构。1、角质层：位于表皮层的最外侧，由6-10层角质细胞组成，角质层是皮肤吸收外界物质的主要部位，角质层中的脂质和保湿因子能保持皮肤的光泽和弹性，角质层中的蛋白和脂质能防御有害因素的侵袭，可吸收紫外线具有防晒的功能，因此角质层与皮肤美容关系最密切，适当地调整角质层有利于延缓皮肤衰老和防治皮肤病。2、透明层，颗粒层和棘层：位于表皮的中间，构成表皮的防水屏障，具有参与皮肤的修复和吸收部分紫外线的功能。3、基底层。表皮层的最里面的一层是基底层，也是表皮层中特别重要的一层，也称生发层。基底层的基底细胞具有较强的分生能力，包含角质母细胞和黑色素母细胞，每隔12天分裂一次，并逐渐向表层推移和分化，递变为表皮的各层细胞，这个过程一般需要28天左右，年纪越大，周期越长，老年人的细胞代谢周期大概是60天。到了角质层之后，老死的细胞逐渐老化脱落。 黑色素母细胞是受到紫外线照射后，分裂黑色素细胞，黑色素细胞的数量和黑素决定了皮肤的颜色，黑素能吸收和反射紫外线，保护皮肤深部组织免受辐射损伤。二、真皮层：真皮由胶原纤维、弹力纤维、基质和细胞成分组成。胶原纤维和弹力纤维能维持皮肤的张力、弹性和顺应性，保持皮肤的光滑，减少皱纹的产生。基质具有保湿、促进胶原纤维成熟等功能，细胞成分在创伤愈合和皮肤老化中起重要作用。三、皮肤附属器1、皮脂腺能分泌皮脂，润滑皮肤，参与形成皮肤表面的皮脂膜，保持皮肤柔软度，抑制真菌和细菌的生长；2、汗腺分泌的汗液有调节体温、软化角质、调节皮肤表面的酸碱度。3、毛发、指（趾）甲有保护指（趾）端皮肤作用并增加美感。4、皮下血管、淋巴管、肌肉及神经等可以供给皮肤营养，帮助皮肤细胞代谢，参与人体感觉等。四、皮下组织由真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，又是热的良好绝缘体，此外还可缓冲外来的冲击，保护内脏器官。皮下脂肪含量会随着个人年龄、性别、以及健康状况所更改，一般来说女性之皮下脂肪较男性为多。 皮肤通过以上完整、致密的结构赋予了她丰富多样的功能：1、保护功能：对外界物理刺激、化学刺激和微生物刺激有一定防御能力。 2、调节体温功能：通过调控汗液排出量调节体温。３、感觉功能：通过皮肤感受器感受外界各种刺激，传递给大脑信息。４、分泌与排泄功能：皮脂腺和汗腺分泌皮脂和汗液，可以形成皮脂膜保护和润泽皮肤，参与机体电解质代谢。 5、呼吸功能：皮肤通过汗孔、毛孔进行呼吸，直接从空气中吸收氧气，排出体内的二氧化碳。6、吸收功能：皮肤能够选择性地吸收外界的营养物质，是皮肤外用药物和化妆品产生作用的基础。 7、新陈代谢功能：皮肤细胞有强有力的分裂繁殖，更新代谢的能力。皮肤的新陈代谢功能在晚上10点至凌晨2点之间最为活跃，在此期间保证良好的睡眠对养颜大有好处。皮肤是反映机体健康和容颜秀美的一面镜子，健康皮肤应该是细润、光滑、富有光泽和弹性。但是，皮肤作为人体的第一道防护屏障，受到外界的各种刺激和损伤的几率更大，采取合理有效的预防措施对维持皮肤的完整、健康和美丽非常重要。夏季是展示美的季节，也是皮肤容易受损和各类皮肤疾病高发的季节，天气炎热，日光刺激，分泌增强，代谢加快等因素都容易使皮肤出现以下问题：1、痱 是由汗孔阻塞排汗不畅引起的皮肤炎症。多发生于婴幼儿及体弱多汗的成人，容易出现在颈、胸背、肘窝、腋窝等间檫部位。可有白痱、红痱、脓痱和深在性痱子四种类型，严重者可继发感染，发生毛囊炎、疖或脓肿。预防主要是室内通风，环境湿度和温度不要过高，减少出汗和汗液的蒸发；衣服要宽松且吸汗性好，勤换勤洗；保持皮肤清洁干燥；间檫部位可多使用爽身粉、痱子粉等，也可多用2% 炉甘石洗剂外涂，多数都可以愈合。严重者，应到医院及时就诊，避免严重情况出现。2、夏季皮炎 多见于成年人，尤其是在高温和室外环境的工作者。主要表现为红色丘疹和斑片，搔抓后可以出现抓痕、血痂、皮肤肥厚和色素沉着；好发于四肢内侧和躯干。预防首先要注意防暑降温；少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果、绿豆汤等清凉的食物；保持皮肤的清洁。治疗应早期使用炉甘石洗剂外涂和适当抗过敏炎药物口服，最好找医生进行治疗。3、日晒伤 夏季日光充足，过强的紫外线会引起皮肤发生光毒性反应，产生红斑丘疹、色素沉着、血管扩张等炎症；长期日晒会使皮肤真皮弹力纤维变性断裂，皮肤失去弹性和老化。对皮肤有害的光线主要是长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB），当太阳处于斜射时穿越大气照射到地面的紫外线最多、最强，这段时间大约是在每日上午10 点致下午2点左右。预防上，经常参加室外锻炼，增强皮肤对日光的耐受能力；户外活动时要用遮阳帽、遮阳伞和防晒霜；尽量减少上午10 点之后与下午2 点之前在户外活动的机会。科学选择防晒霜 最好是选择兼有UVA和UVB防晒效果的宽频防晒化妆品。当然在确保防晒效果的同时，也不要盲目追求高SPF和PA值的产品。过高的指数值意味着该产品中大量使用了紫外线吸收剂和散射剂，不仅成本高，且指数升高与防晒效果并不是成正比倍增的。同时, SPF和 PA 过高的产品往往比较油腻，或是对皮肤的顺延性差，涂抹后会给皮肤造成额外的负荷，容易堵塞毛孔引起痤疮或毛囊炎，甚至出现接触性皮炎、过敏等不良反应。人的皮肤对阳光中紫外线的承受力是因人、因时、因地而异的。油性皮肤的人可以选择渗透性较强的水质防晒品；干性皮肤的人可以选择防晒效果较好的乳液状或霜状防晒品；中性皮肤的人一般无严格的选择要求，选择范围相对大一些。在不同的环境下应使用不同的防晒品，在室内工作的职员可选用SPF10左右、PA+的护肤品；比较容易晒黑或对强光敏感的人或经常在室外工作或活动的人，可使用SPF20、PA+ + 的防晒品； 而在烈日下行走或海滩游泳时，则应选择抗水、抗汗性好的SPF30左右、PA+ + + 的强效防晒品。最好是可以根据自己的情况买两种以上防晒品，低倍数的产品日常使用，可选择较大包装；高倍数的不常使用，尽量选择小包装产品。面部使用低倍数产品，而身体可使用较高倍数的产品。夏日防晒应多补充富含维生素A、维生素C、维生素E等的食物，如富含抗氧化剂番茄红素的西红柿、含丰富维生素C的柠檬、富含不饱和脂肪酸和维生素E的坚果以及鱼类等，对防止晒后色素斑的形成有很好的效果。而有的蔬菜如白萝卜、芹菜、香菜、菠菜、莴苣等，在含有维生素的同时，还兼含有光敏性物质，过量地食用这些蔬菜后再晒太阳，便容易出现红斑、丘疹、水肿等皮肤炎症，故在阳光强烈的季节最好少吃这些“感光蔬菜”。同时视其症状轻重，采取对症治疗，局部外用药物治疗可减轻日晒后皮肤的红、热和痛，有全身症状时，可行对症治疗。夏季是炎热温长的。持续的高温和烈日炎炎，会给肌肤带来很多难题，因此，必须注意好好保养夏日的肌肤。

专家：面色能反映人体的健康人的气血盛衰，常常从面色显示出来。面色可以说是健康的温度计，能反映人体的健康状况。《黄帝内经》形容健康的面色叫作“白绢裹朱砂”，即看上去如白色的丝绢裹着朱砂，白里透红；而不健康的人则常常表现出多种异常的脸色，如苍白、潮红、青紫、发黄、黑色等。 面色苍白：中医学认为大多为虚证、寒证或失血。呼吸系统状况不佳脸色会发白；久病体虚、大出血、慢性肾炎等也会使面色发白；有贫血倾向的人，会因为血色素不足而使面色呈现白兼萎黄色。 面色潮红：多为热证。血得热则行，脉络充盈，血流加速则皮肤呈现红色。高血压患者就常常红光满面；结核病患者由于低热，会颧部绯红。 面色青紫：多为气血不通、脉络阻滞所致。心力衰竭、先天性心脏病、肝病导致血液中废物过多等，都会使面色变为青紫。 面色发黄：中医学认为，黄色鲜明属于湿热，黄色晦暗多属于寒湿；面色萎黄，多为心脾虚弱、营血不足；面黄浮肿为脾虚有湿。 面色发黑：多属肾病或血瘀证，常为重病。此外，长期使用某些药物，如砷剂、抗癌药等，亦可引起不同程度的面色发黑。 就面色光泽和湿润度而言，健康的皮肤皮脂(油分)和汗(水分)的分泌畅通，皮肤会保持柔软。气候原因可引起皮肤干燥，如多风、寒冷等。某些疾病也会使皮肤干燥，例如糖尿病，葡萄糖水平的波动会使皮肤变得干燥、手感粗糙。 专家建议：面色发白的人如果没有特别的病症表现，食补是最好的办法。可多补充鱼肉、鸡肉、黑豆、菠菜等食物，必要的话，食用一些红枣、枸杞、龙眼等补益气血之品。面色潮红的人应尽量避免刺激性食物，避免面部冷热刺激。寒证患者，可以多吃些牛羊肉、胡椒、生姜来发热，促进新陈代谢。对于偏食、营养不均衡引起的面色偏黄，就要纠正不良的饮食习惯。面色发黑的肾病患者应多食用具有补肾作用的食物或药物，如核桃、木耳、黑豆、黑芝麻等。

立春过后，阳光明媚，市民热衷举家出游。可稍不注意，一到户外、绿地或花丛中归来，就满身发红疹。尤其是过敏性体质的市民，更容易出现春节花粉过敏等。专家提醒，早春来临，到户外呼吸新鲜空气、锻炼身体是好事，但也要注意预防过敏。市民来信：立春一过，我就经常感觉皮肤上会出现瘙痒的情况，但我不知道这是否和季节有关？还是自己皮肤本身的问题？我猜想自己是过敏性体质，朋友们建议我去医院做个过敏原测试，请问过敏原测试该怎么做？另外，在春季这个易过敏的季节，到底该注意些什么？ 春天百花盛开，气候回暖，花粉随着春风在空气中飘散，令花粉过敏的市民苦不堪言。过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮肤病等过敏性疾病，也成为春季常见疾病。 通常来说，在普通市民中，大约有五分之一的人会有过敏症状。虽然过敏性疾病的发生与年龄、性别、种族等有一定关系，但春季气候不稳定、花粉量大、阳光充足，人们户外活动增多，更容易引起市民春季过敏症。特别是人的皮肤在冬天的养护后，对紫外线更为敏感，容易出现红斑、丘疹等过敏症状。此外，在春季气候反常的情况下，人的抵抗力差，极易感冒，细菌、病毒、真菌等作为过敏原被人体吸入，也容易导致过敏性鼻炎、过敏性哮喘的发作，严重的甚至还会出现过敏性休克。因此，市民应尽早开始预防春季过敏性疾病。 时鲜蔬菜、水果也易导致过敏 最近，张小姐在朋友家做客时吃了火龙果，之前她很少吃火龙果。谁知，这次火龙果吃多了，结果她发了满脸的“桃花”。近年来，市场上的各种热带的时鲜水果品种越来越多，市民对水果过敏的情况也越来越多。 以前，“水果疹”主要是以出“芒果疹”为主，而现在，易致敏的水果的品种在不断增加，比如：火龙果、山竹、木瓜、菠萝、荔枝等，都有可能引起过敏情况。不仅是水果，像春笋等时令蔬菜也可能产生过敏现象，比如：有的人还对油菜等过敏。 蔬菜水果类的食物过敏，往往更易被人忽视。因此，把好食物关，对于抗过敏性疾病非常重要。专家提醒市民，应对自己易致敏的食物心中有数，比如：生活中常见的易过敏食物包括鸡蛋、鱼、虾、泥螺、油菜、蚕豆、蘑菇等。如果进食了易过敏食物，可能出现头晕、恶心、呕吐、酒醉样、腹痛、腹泻等症状，专家提醒，此时应尽早上大医院就诊。 过敏原测试可助寻致敏根源 引起过敏的物质非常多，可能是餐桌上的食物，也可能是空气中的花粉或灰尘，还可能是某些药物。清楚地了解过敏原才能从根源上打击过敏症状，顺利度过春季这个易过敏季节。 在日常生活中，常见的过敏原包括四种：吸入式的过敏原，比如：花粉、灰尘、螨虫等；食入式的过敏原，比如：牛奶、酒精、水果等；接触式的过敏原，比如：肥皂、细菌等；此外还有注射式的过敏原，比如：青霉素等药物。另外，自身精神紧张、压力过大等，也可能导致过敏。 鉴于过敏原的种类非常多，专家建议市民可上医院进行过敏原测试，帮助市民找到自己的过敏根源。至于过敏原测试，一般有两种方法：皮肤点刺试验和体外试验（抽血检查），一般建议两者结合是比较准确和有效的方法。皮肤点刺试验是先在病人的皮肤上滴一滴皮试液，然后用特制的点刺针轻轻点一下就可完成，体外试验需抽血检查，两者结合将达到非常好的效果。通过过敏原测试，能知道自己对哪些东西过敏，医生还将告之所需注意的事项。过敏原早知道在春天，建议容易过敏的市民可上医院做个过敏原测试。一旦了解自己对哪些东西过敏，平时就可有目标地加以注意。特别是那些对药物过敏的市民，还应特别注意是哪种药物，在看病时要告诉医生，避免又用到会过敏药物。 杜绝过敏原 春季一般容易受花粉过敏，因此对花粉过敏的人应避免接触花粉、灰尘、螨虫、动物皮毛等。如果外出春游，尽量避免到昆虫多的地方。外出前一定要做好防护措施。 此外，春季还需注意保持房间干燥，床垫和枕套等可多拿出来晾晒，家中可使用除湿器，保持室内干净，还应杜绝蟑螂等虫害进入家中。如果家中有人患过敏疾病，则不能养宠物。宠物的唾液、尿液和皮屑等，都是非常容易引起过敏的。染发前先做皮试女性因为染发、化妆等产生皮肤过敏的现象非常普遍，轻微的可表现为水肿、红斑等，严重的可能整个头皮都出现瘙痒症状。专家提醒市民，应当减少染发的频率，能不染则不染。如果一定要染发，尽量去正规理发店染发，使用合格产品。在染发前，可先在前臂内侧部做测试，没有过敏情况再继续使用。“三保”原则常记牢对于过敏，推荐“三保”原则，即保养、保暖和保护。保养主要体现在饮食上，可多食用蜂蜜、大枣、胡萝卜等，多饮用山楂玫瑰茶、大枣甘麦舒心茶和红枣山药茶等，都可有效抗过敏；保暖则是预防过敏性鼻炎、过敏性哮喘最直接的方法；保护即指在作息方面，避免睡前多吃或用餐后立即躺下发生气喘。“三保”原则不仅对成人有效，对于防止儿童过敏，也是非常有效的方法。 放松心情 运动健身 不要给自己太大的压力，平时多做运动，坚持锻炼身体。城市人生活压力大，精神长期处于紧张状态，也易引起过敏症状。通过运动可缓解压力，同时促进排汗和新陈代谢，对皮肤排泄也有好处，皮肤血液循环加快，体质增强了，发生过敏症的几率也会降低。

专家：头皮屑与健康有关近日，一项《中国居民头皮健康状况调查报告》表明：“在我国20—55岁年龄段的消费者中，有83%的人正受到不同程度的头屑困扰，与1988年的统计数据相比，这一比例上升了13%。而按照世界卫生组织定义的身体健康标准，“头发有光泽，无头屑”是其中一项重要指标。 有关专家指出，长期以来，人们对头皮健康的认识匮乏，并缺少应有的重视。一种普遍的看法是，头屑虽然影响美观，但与身体的健康状况无关。其实，这是错误的观点。一方面，是真菌马拉瑟菌导致了头皮屑以及脂溢性皮炎等皮肤疾病的发生；另一方面，则是由于大众不了解头皮健康护养知识以及不良卫生习惯造成的。 “其实，头部皮肤和身体其他部位的皮肤一样，需要细心呵护才能避免头屑的产生。目前针对两性不同生理特点区别使用洗发去屑产品的意识还未普及。”专家介绍说，“男人和女人的头部皮肤差异较为明显，无区别地使用单一类型洗发水，很难满足不同人群的去屑需求。” 另外，饮食习惯与当前白领工作压力大等，也是造成头屑泛滥的重要原因。对此，专家提醒消费者，均衡的营养、清淡的饮食结构、愉快的心情等是阻止头屑出现的重要条件。此外，根据自身需求谨慎选择洗发产品，也是“头屑一族”应当注意的问题。

皮肤的衰老通常从25岁左右开始出现，到30岁日趋明显，以后逐年加重。皮肤老化的进程受体内外诸多回素的综合影响，如遗传、营养、药物、精神、光照、环境及诸多慢性疾病等，呈现显著的个体差异。传统除皱嫩肤技术均存在疗效和操作不能兼顾的弊端，难以广泛开展。20世纪80年代初，随着选择性光热作用理论的提出，使医学激光技术出现了长足发展。特别是在20世纪90年代开始，随着光高峰能量控制和重复短脉冲技术的应用，能有效去除病变组织而不损伤正常皮肤，实现了“去病无痕”。近10年来，功能各异的强光和激光医学设备广泛地应用于皮肤美容治疗。可以说，除皱嫩肤术迎来了一个新时代。光子嫩肤术——综合提升肤质的新武器光子嫩肤技术堪称除皱嫩肤的革命性技术，问世不到10年，却迅速盛行全球，它可以有效、便捷地去除皮肤的各种瑕疵，同时改善皮肤的弹性、色泽和细腻程度，使皮肤年轻化。最大的特点是无明显损伤，不影响正常工作和生活。1、功效●清除或减淡各种雀斑、色素沉着斑和老年斑。●去除面部红血丝（毛细血管扩张）。●改善细小皱纹，使皮肤变得细腻光滑。●收缩粗大的毛孔。●增厚真皮胶原层，增强皮肤弹性。●消除或减淡痤疮印痕。●减少面部皮脂，减轻痤疮、酒渣鼻。●改善皮肤光泽。●促进手术伤口、外伤瘢痕的愈合。2、解析光子嫩肤可以说是脱毛技术的“孪生兄弟”。10年前美国旧金山有一个叫Bitter的医生首先发现在激光脱毛的过程中。脱毛区的皮肤变得光滑，他对此进行了大量研究。结果发现这是皮肤组织由于受到激光发生了微妙的变化而显得年轻，并发现激光并不是最理想的光源，某一波段的强光才是最有效、最安全的光源。于是他发明了利用强脉冲光（IPL）治疗皮肤光老化的技术。一般经过大约5次照射后，皮肤的弹性增强、色素斑消退、细纹减少、毛孔缩小。当这一治疗技术开始应用后，立刻受到了好莱坞明星们的青睐，他们纷纷飞往旧金山Bitter医生的诊所接受这种神奇的治疗。同时他们也给这种治疗起一个非常有趣的名字：Photorejuvenation，意为“皮肤返老还童之光”，后来被翻译为“光子嫩肤”。究其原理，光子嫩肤就是利用强脉冲光对皮肤进行一种带有美容性质的治疗，是利用经过聚焦和过滤的一定波段的高能量光线作用于皮肤中的某些靶组织来实现美容治疗。它主要有两大功能，其一是光热解功能，即强光中较短波长的光能可被皮肤中的色素和血红蛋白优先吸收，裂解皮肤中的色素颗粒、凝固扩张的毛细血管，从而消除皮肤各种色素斑和消除面部红血丝；其二是生物刺激作用，即强光中较长波长的光可穿透皮肤较深层组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复皮肤弹性，消除细纹，改善毛孔粗大和皮肤粗糙，使得面部容光焕发。由于治疗所用的能量密度很低，基本无副作用，所以治疗非常安全，术后可立即进行正常的生活和工作。3、适用人群（1）正常皮肤保健：随年龄增加出现的细纹和皮肤松驰、毛孔粗大。（2）血管性病变：毛细血管扩张症、酒渣鼻（红斑期）、皮肤异色症及激光磨削术后或其他换肤术后的红斑。（3）色素性病变：雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、色素沉着斑和增生不明显、外观扁平的脂溢性角化病（老年斑）。（4）其他：因痤疮、水痘等后遗的较浅凹陷性瘢痕等。4、相对禁忌症（1）近期接受过阳光暴晒及将要接受暴晒的人群；（2）光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群；（3）近期口服维甲酸者；（4）孕妇；（5）糖尿病患者；（6）瘢痕体质者；（7）怀疑有皮肤癌的患者；（8）存有不现实期望的患者。5、疗程和术后状况（1）治疗间隔和次数：每次治疗通常只需要大约20分钟。治疗每3周进行1次，获得理想的疗效所需治疗的次数为平均3-6次。（2）术后状况和护理：术后可有轻微的灼热感和轻微的发红，灼热感可能持续0.5-2小时，发红可能持续4-12小时；对于色素性病变可能会出现色素部位暂时的色素加深，一般3-10天脱痂愈合。治疗后不影响上班，所以无须请假休息。术后治疗部位用冷敷袋冷却至少15-30分钟，直到热敏感减退。术后几天内应当避免热水清洗，应使用冷水柔和清洁皮肤，早晨涂抹维生素C合成霜及防晒霜，夜间清洁皮肤后涂抹保湿霜。6、疗效影响因素疗效的取得与3方面因素有关：治疗医师、治疗设备和顾客对光子的治疗反应。有经验的治疗医师是成功治疗的前提。在治疗过程中，医师对适应症的把握及治疗经验是非常重要的。一些人误认为只要有了设备便能取得好的疗效，其实，相同的设备由不同医师使用效果往往不同。大家最好选择正规的医院，因为这些医院技术力量强、采用的设备和技术先进、治疗经验丰富，更重要的是医疗基础扎实，医疗信誉高，疾病的诊断明确，因而能做到“对症治疗”。可靠的设备甚为关键。不同的设备其疗效、安全性等有很大差异。高端国际品牌光子嫩肤设备价格都在每台百万元人民币以上，而很多仿制产品价格只有数万元，甚至数千元，这些成品之间的技术含量差异悬殊，体现在疗效和安全性的明显不同。最后要强调的是患者对光子治疗的反应性问题。您也许能见到一些患者疗效非常好，令您羡慕，而有些人疗效来得很慢，这非常正常，是个体差异造成的。总的来说，皮肤颜色及皮肤对光子的反应性是影响治疗效果的重要因素。有经验的医师能最大程度地缩小这种差异。（高天文）单位名称：陕西省人民医院皮肤美容科、医学美容中心地址：西安市友谊西路256号省医院门诊4楼医学美容咨询：全天接诊医学美容专家：每周二上午，周三、五下午激光美容专家：每周一至五 全天接诊外科美容专家：每周一至五 全天接诊电话：029-85251331-3042网址：zhangmeifang.haodf.comQQ：116606287