有症状的胆囊结石:(1)有上腹部疼痛如胆绞痛等,此类病人常需到医院看急诊处理;(2)此类表现又称胆源性消化不良,表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状,导致许多胆石病患者常常误以为是吃点药就可以好的“胃病”而延误诊治。首先,和其他消化道恶性肿瘤相比,中晚期胆囊癌预后极差,而早期胆囊癌术前诊断率非常低。科学研究表明胆囊癌的发生有较明确的诱因,而这些诱发胆囊癌的胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊息肉等通过社区医院就有的超声检查就能快速获得诊断,确诊病人在专科医院通过微创的腹腔镜胆囊切除术即可去除致癌诱因,因此,只要医护人员和患者高度重视,可以降低胆囊癌的发生。其次,结石性胆囊炎虽然是常见病、良性病,但其并发症常常是致命的,如坏疽性胆囊炎胆囊穿孔,结石掉入胆总管可以引起急性梗阻化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等,如果诊治不及时有生命危险。所以,对于有症状的胆囊结石一定要尽早专科就诊,早期诊断,早期行胆囊切除术,手术方式首选微创的腹腔镜胆囊切除术(LC)。李雪松主任医师复旦大学附属上海市第五人民医院普外科门诊时间:周三下午、周四上午门诊地点:鹤庆路801号1号门诊楼2楼
成语“肝胆相照”形象的说明了胆和肝的关系。胆囊位于肝脏的胆囊窝里,大小约5-8厘米,容量30-60ml,分底、体、颈三部分,胆囊最主要的功能就是将肝脏合成的胆汁储存、浓缩,在人进食时胆囊收缩,将浓缩的胆汁经胆囊管、胆总管排泄至肠道参与消化,胆汁是一种消化液,对脂肪等的消化吸收有重要的作用。胆囊切除后肝脏分泌的胆汁未经胆囊浓缩,直接经胆总管排入肠道,胆汁相对是“稀的”,当患者进食,尤其一次性进食较多量高脂肪、高蛋白质食物时,病人可能有消化不良、腹胀腹泻的发生。所以,建议胆囊切除术后一至二周内饮食应清淡,尤其忌食中国传统饮食中的各种术后“大补汤”:排骨汤、老母鸡汤等。人体有强大的代偿机制,胆囊切除后经过一段时间,胆总管会出现代偿性增粗等适应性改变,逐渐代偿部分浓缩功能等。因此,胆囊切除术后根据个人反应科学的、逐步添加食物种类,基本可以恢复正常饮食。而且,结石性胆囊炎患者术前大多惧怕因饮食不当引起胆囊炎急性发作腹痛,食物种类单调;同时,此类病人胆囊功能多有障碍或失去,影响患者的消化功能,所以这类患者胆囊切除后反而可逐渐恢复正常饮食,改善了消化功能,提高了生活质量。李雪松主任医师复旦大学附属上海市第五人民医院普外科门诊时间:周三下午、周四上午门诊地点:鹤庆路801号1号门诊楼2楼
结石性胆囊炎最常见的症状是腹痛,典型的称之为胆绞痛。常常发生在“大口吃肉”的高脂、高蛋白饮食后,多位于右上腹,可放射至背部,持续数分钟至数小时后缓解。另一个常见表现又称胆源性消化不良,表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状,导致许多胆石病患者常常误以为是吃点药就可以好的“胃病”而延误诊治。最严重的表现和危害是其并发症:如结石掉入胆总管可以引起急性梗阻化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎,可表现为高热、黄疸、休克等,如果诊治不及时常有生命危险;如果结石性胆囊炎反复发作未正规诊治可引起胆囊癌,预后极差。所以,胆石病千万不能轻视。李雪松主任医师复旦大学附属上海市第五人民医院普外科门诊时间:周三下午、周四上午门诊地点:鹤庆路801号1号门诊楼2楼
随着医学技术的进步,大部分癌症的生存率都在提高。但有一个例外,那就是胰腺癌,胰腺癌的生存率一直停滞不前,其发病率和死亡率近年来明显上升,5年生存率低,是预后最差的恶性肿瘤之一,一旦患上胰腺癌将十分痛苦。所以,胰腺癌又被称为“癌中之王“。那么,人究竟为什么会得胰腺癌?胰腺癌有什么典型的症状呢?为何胰腺会得癌胰腺癌是一种发病隐匿,进展迅速,治疗效果及预后较差的消化道恶性肿瘤。40岁以上好发,男性略多于女性。中国国家癌症中心最新统计数据显示,胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位,居北京市和上海市人群恶性肿瘤死亡率的第5位,并呈上升趋势。其中,胰头癌是胰腺癌中最常见的一类,占胰腺恶性肿瘤的70%~80%。胰腺癌具有高发病率、高复发转移率、高死亡率、低早期诊断率、低切除率、低药物有效率和低生存率“三高四低”的特点,是目前临床诊治最为困难的实体肿瘤。由于其特殊的解剖部位及本身生物学特性,80%以上的胰腺癌发现时即为晚期,失去了根治性手术切除的机会,预后极差。是名副其实的“癌中之王”。胰腺癌的病因尚不十分清楚,胰腺癌发病与多种危险因素有关。非遗传危险因素:长期吸烟、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等。家族遗传也是胰腺癌的高危因素,大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。上腹不适或隐痛、消瘦、黄疸----胰腺癌的典型症状腹部不适或腹痛是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等,易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。进食后可出现疼痛或不适加重。持续性的剧烈腹痛常常提示肿瘤已处中晚期。80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻,与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。黄疸是胰头癌最主要的临床表现,一般呈持续性且进行性加深,可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。部分患者可伴有持续或间歇低热,且一般无胆道感染。定期体检筛查,尽早诊断和治疗,是延长胰腺癌患者生命的不二法则。CT检查是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法。胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等,而手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。李雪松主任医师复旦大学附属上海市第五人民医院普外科门诊时间:周三下午、周四上午门诊地点:鹤庆路801号1号门诊楼2楼
丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,并稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名,却并不是病毒感染引起的,而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌,多由皮肤或粘膜破伤而侵入,但亦可由血行感染。【丹毒病因】 丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌,偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入,也可由血行感染,故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足解等因素常成为丹毒的诱因,病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。【丹毒的临床表现 】 发病前有全身不适、寒战、恶心等症状,继而局部出现边界的水肿性鲜红斑,迅速向四周扩大,皮损表面可出现水疱,自觉灼热疼痛,可伴发淋巴管炎及淋巴结炎,多见于颜面及小腿部,面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎,小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向,复发时症状往往较轻。婴儿多见于腹部,脐部感染有关。愈后遗留有色素沉着。 需与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。 〖临床特点〗 一、病因:A组β型溶血性链球菌引起 二、先驱症状:畏寒、全身不适、高热,39~40℃ 三、好发部位:小腿、颜面部。 四、皮损特点:鲜红色水肿斑,表面紧张发亮,边界较清楚,严重者可发生水疱 Fig1。 五、全身症状:局部淋巴结肿大,发热等 六、自觉症状:压痛明显,局部皮温高 七、预后:复发性丹毒引起慢性淋巴水肿,下肢反复发作可导致象皮肿。 八、实验检查:白细胞总数、嗜中性白细胞增高 〖鉴别诊断〗接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹 〖预防治疗〗 治疗原则:积极抗菌,早期、足量有效的抗生素治疗 一、全身治疗:抗生素治疗,首选青霉素,480~800万单位/日 静点,过敏者可用红霉素 二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等,下肢应抬高患肢。 三、支持疗法,对症处理。 四、局部治疗:呋喃西林液湿敷,外用抗菌素类软膏:如百多邦软膏等 五、物理疗法:紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等【丹毒的治疗】 一、丹毒的西医治疗方法 1.全身治疗 患者应卧床休息并及时对症治疗,抗生素以青霉素疗效最好,一般用药2-3天后,体温常能恢复正常,但需持续用药2周左右,磺胺类药亦能取得良好的疗效,根据病情必要时可与青霉素同时应用。对青霉素过敏者可使用四环素、红霉素等。如果患者为复发性慢性丹毒,应检查足趾等处有无足癣,检查鼻前庭及外耳道等处有无感染病灶,并给予相应的处理。对复发性丹毒抗菌药物应用的时间要适当延长。还可用小剂量X线照射,每次50-100r(0.5-1Gy),每两周1次,共3-4次。 2.局部治疗 患肢抬高,外用抗生素软膏的意义不大。可用适量芙蓉或蒲公英叶捣烂外敷,或用醋酸铝溶液、雷夫奴尔溶液或马齿苋煎湿敷,可减轻充血程度及疼痛,肢体部有淋巴水肿时,可试用透明质酸酶或皮质类固醇激素混合液作皮损内注射。 二、丹毒的中医治疗方法 中医如何治疗丹毒? 中医学认为,丹毒的病因以火毒为主,可由风湿热诸邪化火而致。其中发于颜面者,又称抱头火丹或大头瘟;发于下肢者,称为流火;发生于新生儿或小儿的丹毒,称赤游丹或游火。辨证论治可分为四型。 (1)风热火炽证 见于头面、耳项、臂膊等处,灼红,重则双目合缝,不能睁开。伴见口渴引饮,大便干结,舌红,苔薄黄,脉滑数。治以散风清热解毒为主,方以化斑解毒汤加减。 (2)肝经郁火证 发于胸腹、腰背、胁肋、脐周等处,红肿,向四周扩展,舌红,苔薄黄,脉弦数。治以清肝利湿解热为法,方以柴胡清肝汤加减。 (3)湿热火盛证 常发于下肢腿股、足背等处,红肿灼热,向上蔓延,腹股沟淋巴结肿大,行走困难。伴见纳少,渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿解毒为法,方以利水渗湿汤加减。 (4)毒热入营证 重证者范围较大,可见神昏谵语,躁动不安,恶心呕吐等诸逆证。治以凉血解毒,清心开窍,方用清温败毒饮加减。水煎服,日1剂。神昏谵语者,加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹或牛黄清心丸,选用一种。 局部可用清热解毒之中药外敷。初期用仙人掌、马齿苋、芙蓉叶、绿豆等,任选一种,捣烂外敷,干则换之。中后期红肿稍退,可改用金黄膏或如意金黄散,蜜水调敷。 对反复发作的丹毒,可服药预防:生薏仁米30g。每日煎服1次。 治疗期间应注意休息,多饮温开水。并与健康人隔离,避免接触。忌食辛辣、荤腥、油腻之品,多吃蔬菜、水果。 丹毒 治疗丹毒的中药方(仅供参考) 1.丹毒中药方-普济消毒饮合牛蒡解肌汤(仅供参考) 【方药】牛蒡子10克,薄荷3克,桔梗6克,板蓝根15克,黄连3克,黄苓6克,金银花15克,连翘10克,赤芍10克,丹皮10克 【用法】水煎,一日一剂,分两次服。 【适应病症】丹毒(头面部) 【按语】丹毒发于头面部为天行邪热疫毒之气或风热之邪化为火毒。治宜散风清热解毒之法。方中普济消毒饮疏风散邪、清热解毒;牛蒡解肌汤疏风清热、凉血消肿。 2.丹毒中药方-加味清热解毒汤(仅供参考) 【方药】生石膏30~60克,连翘15克,葛根30克,柴胡30克,金银花30~90克,赤芍15克,黄苓15克,公英30克,野菊花15克,地丁30克,蚤休20克,栀子15克,当归20克,生草6克,大贝母20克,乳香10克,没药10克,丹皮15克,穿山甲10克,皂刺30克 【用法】水煎,一日一剂,分两次服。 【适应病症】丹毒(下肢) 【按语】下肢丹毒症属湿热下注,蕴阻血分,郁化火毒。治宜清热利湿、活血化瘀。方中生石膏、连翘、葛根、柴胡、金银花、赤芍、黄苓、公英、野菊花、地丁蚤休、栀子等共奏清热利湿之功;大贝母、当归、乳没、丹皮、山甲、皂刺等共奏活血化瘀之功。方中柴胡、葛根等清热解肌,对退热有良效。 3.丹毒中药方-祛丹汤(仅供参考) 【方药】南北沙参12克,知母12克,粉丹皮10克,地骨皮10克,蒲公英30克,紫花地丁30克,生地30克,生甘草5克 【用法】水煎,一日一剂,分两次服。 【适应病症】丹毒(各个部位) 【按语】中医认为丹毒发病原因是由于火毒之邪侵入人体,内因素体火旺,血分有热,两热想并郁于肌肤,气滞血瘀,经络不通,在外则现赤如丹涂之色,在内则有口干便秘、烦躁等症。故选用银花、连翘、薄荷、葛根以辛凉散热;蒲公英、紫花地丁、黄连、大黄以清热解毒,疏通腑气;珍珠母、干地龙清泄干热。热毒之邪清除则红肿热痛缓解;淤血消去则经络通畅;脏腑之气通顺,可以化谷生津,则口干、烦躁等症随之消失。 临症加减:发热恶寒者,加银花15克,连翘12克,荷叶根12克,芦根30克;热邪雍盛、患处红肿热痛较显著者,加水牛角15~30克(先煎),川黄连3克;大便秘结加制大黄10克(后下);有瘀血内阻证、舌质紫暗者,加赤芍12克、丹参10克;有高血压病史,发病时兼有头昏头痛、视力模糊等症者,加珍珠母30克(先煎),女贞子、枸杞子、干地龙各12克。
下肢静脉曲张在早期可出现下肢酸胀、乏力,小腿肿胀,下肢皮肤出现红色或蓝色像蚯蚓般的扭曲血管或者像树瘤般的硬块结节;后期可出现皮肤色素沉着,最终形成皮肤溃疡,经久难愈,成为“老烂腿”,严重影响患者的生活质量! 下肢静脉曲张的治疗应该采取个体化系统治疗,包括一般保守治疗、药物治疗、手术治疗。手术治疗是重要的治疗措施,但许多病人常常认为手术做过了,治疗就结束了,忽视了非常重要的保健和药物治疗,导致一部分病人出现复发。 那么,在疾病的早期或者手术治疗后,患者自己应该怎么进行自我保健,缓解症状,延缓疾病的进展,或者防止静脉曲张复发呢?主要措施包括: (1)适当运动,避免久站久坐。静坐时间超过1小时时,可起来活动,或进行踮脚尖等运动,促进下肢血液回流 (2)外出工作、活动时正确穿用血管外科医生推荐的医用弹力袜; (3)休息时抬高下肢,一定要高过心脏水平,即:要平躺后抬高下肢。建议将床半边用被褥垫高10-20cm,这样翻身也不怕了。临时性的也可用软枕垫高小腿约20cm。 (4)腿部洗浴时水不能太热,避免足浴、洗桑拿浴; (5)适当多饮水,避免血液浓缩。 (6)定期看血管外科专科门诊,在医生的建议下适当服用药物,避免乱用、滥用药物。