我们在临床工作中看到,多数人拿着体检报告提示有肺结节,都会感到惊恐万分,因此为了避免不必要的恐慌,今天给大家聊聊肺结节的话题。 1,什么是肺结节? 肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在CT或胸片上显示类似结节的形态。 2,肺结节=肺癌? 肺结节不等于肺癌,90%的肺结节是良性的。有研究指出,我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。湘雅医院熊曾教授团队在湖南省实施的早期肺癌筛查项目数据显示,人工智能(AI)辅助薄层低剂量螺旋CT,使肺结节检出率明显提高,30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%,但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果,而会给出恰当的结论。事实上,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。 3,为啥要查肺结节?为何用低剂量螺旋CT? 早期肺癌常表现为肺结节,低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准,它能降低20%的肺癌死亡率,也是有效的肺结节检出工具,它能检出直径小于1 cm的微小肺癌,检出的肺癌中80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近100%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。 而胸片仅能发现直径大于13 mm的肺结节,用胸片来发现早期肺癌,哪怕阅片经验丰富,水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶。 4,低剂量螺旋CT也有辐射,不做可以吗? 我们建议应该做,指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT。一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3,对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射,千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌。 5,肺结节“长大了、增多了”,要不要紧? CT报告肺结节“长大了”“增多了”,肯定要重视,却不一定是患了肺癌。在实际工作中,最常见的情况是在A机构发现了肺结节,再到B机构复查,两个机构的CT报告结果不一致,报告显示结节的大小、数目发生变化。CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”,最常见的原因是测量误差。只有在同一机型,同一扫描条件下,必要时可选择AI代替人工,尽量控制测量误差,对病灶进行观察,才能确定病灶是否真的增大或增多,做出较为准确的诊断。 6,怎样才能准确知道,肺结节是不是肺癌? 理论讲,只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌,也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。随着医师对肺结节认识的提高,CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌,CT也能确诊。肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读,应该找负责任的专业团队为您解读结果。 7,肺结节如何科学定期随访? 医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义的结节(通常肺窗结节长径超过了5 mm)分成良性结节、恶性结节与未定性结节。未定性结节通常需要复查,复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔,而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度,如果是恶性结节,要选择最恰当的时间进行手术,如果是良性或炎性结节,要避免不必要的手术带来的伤害。 8,筛查发现的肺结节可能是肺癌,要不要紧? 研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌,绝大部分情况下,手术效果是非常好的,能接近治愈,不需要化疗、放疗及靶向治疗,所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌,只要科学管理,也无需过度紧张。 9,筛查发现的早期肺癌怎样处理? 手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法,术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查,以争取切除更少的肺组织,保留更好的肺功能,需要强调肺康复理念,争取获得最佳的手术效果。对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况,也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节,设计得当,在合适的患者身上,这些方法也可以达到与手术相当的效果。
慢性咳嗽指以咳嗽为主要或唯一症状、发病时间 ≥ 8 周、胸部影像学检查没有明显异常者。其发病率很高,主要症状咳嗽是患者就诊的最常见的原因之一。由于该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常
一文掌握老年慢性咳嗽的7大病因及治疗! 2016-07-23 医学界呼吸频道 慢性咳嗽即指以咳嗽为单一症状或主要症状、时间超过8周、胸片检查未见明显异常的不明原因的咳嗽。临床医生常对慢性咳嗽的诊治存在简单化、表面化的倾向,遇到咳嗽时最惯用的处方即是选用不同种类的止咳药,酌情加上祛痰药物甚至抗菌药物,这似乎已经成为一种习惯。 国内有一项针对慢性咳嗽诊疗现状的调查显示,高达81%慢性咳嗽患者既往被误诊为“慢性支气管炎、支气管炎、慢性咽炎”等,反复使用抗生素,或是给予镇咳治疗而未见疗效。那么慢性咳嗽的常见病因有哪些? 1、咳嗽变异性哮喘 (CVA) (1)通常这类老年患者患有过敏性疾病,其咳嗽一般也比较剧烈,呈现痉挛性干咳,尤以夜间明显,还伴有气喘、胸闷等现象,可以听见肺部的哮鸣音。 (2)普通检查一般难以发现病因,需要特殊性检查才可以诊断病因,如支气管激发试验阳性或气道高反应性实验等,或 PEF日间变异率≥20%。 (3)这类患者使用抗生素和化痰止咳法进行治疗通常无明显的疗效,而使用氨茶碱或支气管扩张剂、糖皮质激素吸入法却可以获得显著的疗效。治疗时间 6~8周。 2、鼻后滴漏综合征 (PNDs) (1)发作性或持续性咳嗽,白天为主,有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎病史,咽后壁有黏液附着,可见鹅卵石样观。 (2)变应性鼻炎首选鼻腔吸入糖皮质激素, 非变应性鼻炎首选抗组胺剂和减充血剂,鼻窦炎予抗生素和(或)穿刺引流。由于这种患者的咳嗽程度较轻,一般不影响睡眠和休息,所以容易被忽视。 (3)通常是在鼻炎、鼻窦炎等病症加重时,来院就诊时通过询问才发现有慢性咳嗽病史,通过对患者的上呼吸道检查和鼻窦X线的检查,发现有分泌物倒流进入了咽部或咽喉,在患者身体仰卧或清晨时分病情加重。这种情况下的咳嗽与原发病密切相关[2]。 3、胃食管返流性咳嗽 (GERC) (1)老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽时常常伴有胸骨烧灼感,白天为主,与进食相关,或伴有GER症状,排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。 (2)部分患者通过胃镜检查或上消化道钡餐就可以看见胃食管反流性改变,因为老年人的贲门平滑肌肉比较松弛,咽喉反射减退,再加上其他慢性疾病导致的长期服药等。 (3)调整生活习惯及进食方式,口服奥美拉唑、多潘立酮,咳嗽明显减轻或消失者可明确诊断,治疗时间 8 周。 4、嗜酸细胞性支气管炎(EB) (1)慢性咳嗽,多为刺激性咳嗽,支气管激发试验阴性,痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.03,排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 (2)口服或吸入糖皮质激素4周以上。 5、ACEI类药物诱导的药源性咳嗽 老年患者常合并高血压、心脏病,常用降压药ACEI 类药物的不良反应之一就是引起咳嗽。其机制是ACEI除抑制血管紧张素转换酶外,还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解,这些炎症介质积聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。服用ACEI类药物,发作性或持续性咳嗽,停药后咳嗽缓解。 6、变应性咳嗽(AC) 刺激性干咳,油烟、冷空气等易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒,气道激发试验阴性,排除CVA、EB、PNDs 等疾病 ,抗组胺和(或)糖皮质激素治疗有效 。 7、感染后咳嗽(PIC) (1)感染后咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比较常见[3],少数这种类型的患者的症状比较顽固,可以持续很长一部分时间,通过询问患者的详细病史,病因也比较容易确定。 (2)感冒的急性期过后,咳嗽迁延不愈,大部分患者 3~8 周内自愈,也可持续更长时间。较重者予短期吸入或口服糖皮质激素。 慢性咳嗽的病因复杂,不仅涉及呼吸系统,还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关。临床上应熟悉慢性咳嗽的病因诊断疗程,拓宽诊断思路,注意详细询问病史及选择有的放矢检查方法,把临床资料和辅助检查结果充分的结合起来,深入分析病史特征,提高慢性咳嗽的诊断水平,避免误诊误治。 参考文献: [1]赖克方,陈冲如.慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(2):96-99. [2]朱捷.老年人慢性咳嗽的病因分析及治疗[J].中国社区医师(医学专业),2011,(17). [3]张洪霞 . 慢性咳嗽的经验性诊断和治疗分析 [ J ] . 中国实用医药,2011,(19). 欢迎投稿到小编邮箱zhaoying@yxj.org.cn 稿费:100~1000元 小编微信:zhaoy880805
抗菌药物是我国临床应用较多的一类药物,由于多种原因,抗菌药物临床应用还存在许多不合理现象。其中,家庭使用抗菌药物常常是最容易忽略的一部分。 家庭使用抗菌药物的误区: 1、只选贵的不选对的。药品和普通商品不同,并不是“一分价钱一分货”,只要用之得当,很便宜的药物也可以达到很好的治疗效果。 2、自作主张乱吃药:许多病人感冒后不到医院就诊,自己购买抗菌药物服用,但抗菌药物能抑制或杀死细菌和某些微生物,但不能抵抗病毒,而感冒大多属病毒感染,随意使用抗菌药只会增加副作用,使细菌产生耐药性。 3、用药随心所欲:当病情较重时能按时按量服药,病情稍好转就停药,还有的人直接减少每次用药剂量。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度,用量过大容易导致不良反应发生,用量不足达不到有效的血药浓度,不但起不到杀灭细菌的目的,反而会使细菌产生耐药性。 4、选用品种不恰当。抗菌药物的作用不是包治百病的,每种抗菌药物都有不同的抗菌谱,对于确定是细菌感染的,要根据病原菌选择相应的药物。 5、随意联用多种抗菌药物。为使疾病早日痊愈,同时使用几种抗菌药物的做法,不仅达不到理想的疗效或使药效降低,还可能增加药物毒副作用,危害生命健康。 因此,希望广大患者,病后一定要到医院就诊,在专业的医生指导下使用抗生素。
过敏性鼻炎和哮喘应同时治疗 鼻炎患者是非常多的,可能一个普通感冒就是鼻炎,普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我们现在所说的过敏性鼻炎需要检查过敏原等才能确诊。一般感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度,还有间歇性和持续性,间歇性鼻炎一般每周发作4次左右,病程少于4周,持续性鼻炎几乎每天都有,而且病程很长。程度轻的也就是打2个喷嚏,没有什么严重的症状。而中重度的患者就不一样了,影响很大。 哮喘患者同时伴有过敏性鼻炎的比率大约有78%,而在普通人群里大约只有15%左右。过敏性鼻炎患者中伴有支气管哮喘的有38%,而在普通人群中只有2~5%。明显要高很多,因此过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。 世界卫生组织专门讨论了过敏性鼻炎对哮喘的影响,而且定出了一些治疗方案。 传统理论把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,如咽喉以上的部分称为上呼吸道,喉以下的部分称为下呼吸道,过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置,哮喘主要发生在肺部细小的支气管里。过敏性鼻炎的发生原因是过敏原引起的鼻腔过敏炎症反应,过敏性哮喘也是由过敏原引起的反应。这些过敏原分为吸入性的,接触性的,饮食等。具体包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等。我们可以这样理解,过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位,有的是上下呼吸道都有,有的是从下呼吸道到上呼吸道或者相反,是一个连续的过程。 治疗上也是相似的吗? 首先要明确过敏原,如果可以避免接触过敏原,比如花粉,那是最好的。再就是治疗一定要正规、系统。 哮喘患者是非常痛苦的,反复发作,呼吸困难,不仅造成身体压力,心理压力也很大。这说明了不能把哮喘仅仅理解为下呼吸道过敏的问题,是会累及到上呼吸道的,甚至要作为一个整体来看。患者哮喘控制得不是很好,原因有很多,可能和本身的特异性体质有关,还要看治疗是否规范等。 过敏性鼻炎多年,用过很多种药物,为什么总不好呢? 首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎,如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏原,尽可能避免接触过敏原。然后具体治疗应该在明确诊断的前提下遵医嘱用药,系统进行治疗。 应该说哮喘有很多诱发因素,其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。我们应该认识典型哮喘,对于一些非典型的哮喘也应该提高警惕,比如有的患者经常感冒,然后接着就是咳嗽,患者并不认为自己是哮喘,医学上从呼吸科角度称之为咳嗽变异性哮喘。治疗方面需要强调的是一定要正确使用激素,要在医生指导下使用。 过敏性鼻炎能否治愈?一旦再遇到过敏原还会不会再复发?脱敏治疗有用吗? 过敏性鼻炎患者的过敏体质与基因有关,很难改变,所以过敏性鼻炎要彻底治愈很难。目前的治疗是用一些药物使得症状得到控制。脱敏治疗比如有的患者只有一种过敏原,那么就针对某一种过敏原进行治疗,但是有些患者是多种过敏原过敏,就要找出1~2种主要致敏原进行治疗,若选对了致敏原,脱敏疗法的效果是不错的。 哮喘方面提倡脱敏治疗吗? 哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗,一直以来有争议,现在从世界卫生组织的研究看来,脱敏治疗对于哮喘是有益的,但是前提是用标准化的致敏原疫苗来进行脱敏治疗。 家里有人得哮喘,我自己有鼻炎,请问在生活中应该注意什么? 首先应该避免接触相关的过敏源,比如宠物、沙发垫和地毯里的尘螨、真菌等。如果容易季节性过敏,应该提前预防性用药。哮喘患者应该注意监测病情变化,如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查,在医生指导下调整用药。若明确的致敏原,可进行脱敏治疗亦防止鼻炎发展为哮喘。 (广州呼吸疾病研究所 李靖) 更多防治常识信息,可登陆中国哮喘联盟网站 版块进行查看 ------------------------------------------------ 更多详情敬请关注中国哮喘联盟网站 www.chinaasthma.net