毛泽东主席写了一篇《纪念白求恩》,使得这位加拿大外科家喻户晓,如果再写一篇《纪念柯隶华》,那么这位印度外科医生也会铭刻中华。因为他们不分轩轾,不分伯仲,江海同归,异曲同工—都是国际共产主义战士,都是外科医生,都是志愿支援中国抗日战场,都是为晋察冀八路军服务,都是牺牲在河北省唐县。唯一不同的是,白求恩无药可救死于败血症,柯隶华无医可治死于癫痫病发作。癫痫,俗名“羊角风”。发作起来:口吐白沫、眼皮上翻、四肢抽搐、意识丧失。发作诱因:声光电刺激,悲喜怒突袭。发作频率:可一年一次,可一月一次,可一周一次,可一天数次。发作原因:人体大脑内的脑电波异常放电。发作后果:跌伤、烫伤、溺水、坠楼、咬舌、窒息、车祸等导致的伤亡。治疗方法:口服丙戊酸钠、左乙西坦等药物。治疗效果:可以控制,不能痊愈。控制范围:可以达到70%,另有30%全国约300万患者药控无效,使用外科手术治疗癫痫病一直是医生的梦想。在天津,实现大梦成真的人就是天津市第四中心医院神经外科主任、癫痫外科主任、研究生导师、博士杨忠旭教授。病例回放大学生欣欣(化名),从大二开始出现癫痫症状。毕业后好不容易找到一份工作,就因癫痫病发作,很快就被单位察觉,无奈被炒了鱿鱼。从此欣欣成了“鱿鱼卷”,被许多单位炒来炒去,工作颠沛,恋爱失败,使欣欣变成了暴脾气,为了“不犯病”,欣欣超剂量服药。药物中毒后,肝肾受损,贫血脱发,恶性循环,阿鼻地狱。千钧霹雳开新宇,众里寻到杨忠旭。父母带着欣欣来到第四中心医院神经外科,医学博士杨忠旭为她精心地进行了颅内电极检测评估,24小时128导联视频脑电监测,锁定了癫痫灶位置,制定了个体手术方案。无影灯下,在高倍显微镜下逐一清除颞叶病灶、杏仁核、硬化海马等,直至监测不到任何异常脑电波放电的迹象。手术举重若轻,行云流水,患者霍然而愈。董狐直笔,实事求是。杨忠旭坦言:“手术不是万能的,癫痫手术自有适应症:在药物控制不理想,每年发作次数平均在每月一次以上;病史必须超过两年以上;大剂量或多种抗癫痫药物联合应用,但患者不能耐受药物的严重毒副作用或颅内有明确病灶的症状性癫痫病才适合手术治疗。手术方法主要有:脑皮质癫痫病灶切除术;颞前叶切除术;选择性海马、杏仁核切除术;胼胝体切开术;大脑半球切除及次全切除术;多处软膜下横切术,等等。” 正始之音正始之音,鲧殛禹兴。杨忠旭出生于河南禹州,曾学习工作于北京天坛医院。人杰地灵,戛玉敲冰。2003年,杨忠旭在国内首次利用立体定向技术,成功建立了海仁酸颞叶癫痫模型,并明确了建立模型所需要的海仁酸的浓度、剂量以及立体定向的靶点坐标等。论著发表在2004年《中华医学杂志》,之后,该模型被国内医院和科研院所广泛应用。改良了大脑半球切除术治疗顽固性癫痫,论著发表于2003年《中华外科杂志》,并荣获“王忠诚医学奖”。杨忠旭已成功开颅治疗各种脑病2000多人次,其中一半为顽固性癫痫。他把计算机技术、神经电生理技术和细胞分子生物学技术与神经外科手术有机结合,首创Sandwich(三明治)修复重建技术,临床应用于颅脑损伤后,颅骨缺损合并顽固性癫痫及神经功能障碍的修复和功能重建。一次性手术,可同时解决三个问题。2001开始,在国家自然科学基金的资助下,在国际上首次提出神经干细胞移植治疗颞叶癫痫的理念,并成功进行了验证,于2004年,首届北京国际癫痫论坛上,接受了世界抗癫痫联盟主席的授奖。目前,他已申请到天津市自然科学基金资助,展开了更深入的研究,这项研究又将手术治疗癫痫病推向一个新的巅峰。共同的呼唤在第四中心医院住院大楼脑系科的病房里,记者采访到刚从外省来津寻医的农民工宕伟(化名),他在小时候玩耍中被碰破了头,几年后出现了癫痫症状。典型的症状是一吃饭就意识丧失。外出打工,哪能不吃饭。不吃饥肠辘辘,一吃意识丧失。不是热汤热面烫了脚,就是自己的舌头自己咬。想吃不敢吃,不吃又必须吃,自己难为自己,自己和自己就是这么过不去,愁城难解,压力无形。年轻小伙子被折磨得面黄肌瘦,神色呆滞。杨忠旭太了解患者的痛苦了,他告诉小伙子,只要通过检测评估,他会很快安排手术。小伙子黯然的目光里闪过了一丝亮色,回归生活,涟漪无声。重塑尊严,大医精诚。这是医患之间共同的呼唤,同行的征程……
【摘要】癫痫外科在我国从 20 世纪 50 年代开始的个别手术,经过 20 世纪 90 年代数量不多的癫痫手术,到 21 世纪初集中在一个中心的大规模手术实践和总结,逐渐形成了术前评估、术中验证、个体化手术方式选择、术后跟踪调整的完整规范的癫痫外科医学体系。 通过对手术方法的研究和改进,癫痫外科在我国形成了经典癫痫外科手术、神经调控技术、神经干细胞治疗技术逐渐深入的三个层面的手术技术体系。 目前,各地癫痫外科的技术水平差异甚大,治疗缺口巨大,治疗费用昂贵。 为了我国癫痫外科的健康发展,需要我们深入思考和探讨解决这些问题的方案。 癫痫是一种常见的神经系统疾病,由于病因及病理不清,已成为神经系统疾病治疗方面的难题之一。 药物治疗中,长期服药带来的一系列问题以及逐渐耐药和药物无效等问题,迫使人们寻求外科方面的解决手段。 经过一个世纪曲折的探索,逐渐形成了癫痫外科。 我国的癫痫外科伴随着中国的开放引进,开始进入快速发展的轨道。 本文将系统回顾癫痫外科在我国的发展状况以及存在的问题。 一、中国癫痫外科的发展1.癫痫外科概况:癫痫是一种常见且起因比较复杂的慢性临床症候群,以大脑神经元反复突发异常放电的脑功能障碍为特征。 它随着年龄的增长而逐渐加重。 长期服用抗癫痫药物,治疗效果会逐渐降低。 临床研究表明手术切除癫痫灶对彻底治愈癫痫疗效显著。 据调查资料显示,我国目前癫痫的患病率为7‰ ~9‰。 目前全国约有癫痫患者 1 000 万,其中约 70%的患者在医师指导下正规服用抗癫痫药物,经药物治疗后可正常工作、学习和生活;而约 30%的患者因长期服药无效或滥用、乱用各式各样的抗癫痫药物导致癫痫发展为药物难治性顽固性癫痫,而此种药物难治性顽固性癫痫并非无法可治,它可通过各种不同的手术治疗使其症状缓解或停止发作。 外科手术治疗癫痫至今为止已有 100 多年的历史,经历了起步、发展、高潮、低潮和再高潮等几个阶段,呈螺旋形向前发展。 最初,适合手术的患者受年龄限制较大,治疗范围较小,治疗效果较差。但随着科学技术的不断发展和进步,手术治疗癫痫的技术也越来越先进。 尤其是近 30 多年来在世界范围内对癫痫发病机制的深入研究,神经影像学的兴起,神经电生理学及诊断仪器检查手段的进步,使术前致病部位精确定位技术得到了空前的发展,从而使手术治疗癫痫应用于任何年龄、任何疾病程度的患者成为可能。 目前,各国对癫痫脑手术治疗又掀起了新的高潮,纷纷建立了许多治疗中心和研究所,专门从事诊断与手术方法的研究。 20 世纪 80 年代,国外发达国家的癫痫外科已经发展成为一个完整的专门学科。 2.中国癫痫外科的发展:20 世纪 50 年代开始,段国升、史玉泉、赵雅度等少数神经外科医师零星实施过脑软化灶及周围癫痫灶切除术、大脑半球切除术及颞极切除术治疗癫痫,但由于手术病例太少以及设备和癫痫基础研究的落后,癫痫外科技术没能得到进一步的发展。 伴随着我国的改革开放,先进的技术和设备开始逐渐引入我国。 这个时期,北京的陈炳桓等与脑电专家谭郁玲合作,开展了选择性胼胝体切开术治疗癫痫以及改进的大脑半球切除术等技术治疗癫痫,使手术效果有了进一步提高,为癫痫外科在我国的发展起到了重要作用。 20 世纪 90 年代,北京的刘宗惠等开展了多处软膜下横切治疗功能区顽固性癫痫的实验和临床研究,使癫痫的治疗效果更进一步得到提高,推动了我国癫痫外科事业的快速发展。 20 世纪 90年代中期,南京的谭启富研制了我国自己的大脑皮层电极并总结国内外的癫痫外科基础和临床文献,出版了《癫痫外科学》,为我国癫痫外科事业的发展奠定了非常重要的基础,成为中国癫痫外科发展中的第一个里程碑。 从 20 世纪 80 年代至 20 世纪末,由于开展的顽固性癫痫手术病例分散在全国多地,没有一个单位能够积累足够大量的病例用于系统的临床研究,还没能形成一个完整系统规范的癫痫外科临床医疗体系。 进入 21 世纪初,在王忠诚院士的领导下,北京天坛医院组建了独立的癫痫外科病区,专门从事顽固性癫痫的评估、手术和术后效果评价以及手术方法的改进等研究。 癫痫外科病区由栾国明牵头,汇聚了一批包括笔者在内的来自全国各地的青年学者。 通过几批青年学者连续数年深入的基础研究和临床研究,终于创新出了癫痫灶大脑皮层水平纤维热凝切断术,简称癫痫灶热灼术。 此种微创手术技术的应用,结束了以往大脑功能区癫痫灶不能完全清除的历史,使大脑皮层的任何癫痫灶的清除变得简单易行,同时又完全彻底,没有任何后遗症。 这一时期,利用显微微创技术,对大脑半球切除术治疗顽固性癫痫技术进一步改良,消除了该种手术的并发症,为该种技术的安全应用扫清了障碍。 在短短几年的时间内,中国的癫痫外科技术迅速进入了世界先进水平,有些技术处于国际领先。 深入系统的基础研究以及大量顽固性癫痫病例的手术实践和分析总结,使我国的癫痫外科形成了一个完整系统规范的癫痫外科术前、术中、术后临床医疗体系。 这一完整医疗体系的建立,为系统规范的癫痫外科技术在全国的推广应用奠定了重要基础,开启了中国癫痫外科事业规范化科学发展的大门,成为中国癫痫外科发展的第二个里程碑。 2004 年,北京天坛医院癫痫外科病区解散。 在北京组建了由栾国明任首席专家、笔者担任科主任的民营医院癫痫外科病区。 系统规范的癫痫外科医疗体系完整移入民营医院。 此后十年,无论在基础研究,还是在临床技术研究以及技术推广普及方面,中国的癫痫外科都较前一个阶段放缓了发展的脚步。 二、中国癫痫外科的现状1.技术情况:从 20 世纪 50 年代,对癫痫患者零星实施了部分脑叶及多脑叶切除术,20 世纪最后 20年里,零散又数量不多地实施了选择性胼胝体切开术以及多处软脑膜下横切术,到 20 世纪初的开始几年里,各种癫痫手术方式在临床实践中改进,形成了我国癫痫外科完整的一系列经典手术方式,包括癫痫灶脑皮质切除术、选择性胼胝体切开术、前颞叶切除术、颞叶内侧结构切除术、选择性杏仁核唱海马切除术、改良式大脑半球切除术、功能性大脑半球切除术以及大脑皮层癫痫灶热灼术。 2004 年由笔者等在北京完成了国内第一例迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫,癫痫外科手术从经典手术方式迈入了神经调控的现代手术技术领域。此后,以迷走神经刺激术为代表的神经调控现代手术技术,成为经典手术预后不佳的顽固性癫痫患者的首选手术方式。 2001 年,笔者等在国际上首先提出了神经干细胞移植治疗颞叶癫痫的新思路,并利用大鼠和恒河猴进行了系统的动物实验,明确了神经干细胞移植治疗顽固性癫痫的可行性。 国内个别医师利用此种技术,将神经干细胞移植给顽固性癫痫患者,看到了明确的效果。 当然,此种技术的临床应用,还应该进行一系列慎重的临床前期研究。 但是,无疑,此种细胞分子技术为神经调控技术也无能为力的顽固性癫痫患者带来了希望。 总之,目前我国的癫痫外科技术,形成了三个技术层面。 从经典的外科手术技术,到现代的神经调控技术,以至于更先进的细胞分子技术,正不断向更深更细的层次发展。 伴随着神经电生理的发展,癫痫灶的定位愈加精确,癫痫外科治疗的成功率已经有了质的飞跃,越来越多的癫痫患者接受了手术治疗。 如今外科手术治疗已经成为顽固性癫痫主要的治疗手段。 2.技术普及情况:癫痫具有各种各样的病因和类型,癫痫灶可以是单发的,也可以是多发的;发病类型及部位也各不相同,使治疗上有较多可选择的术式,而非脑肿瘤之类固定模式的外科治疗。 因此,同是额叶癫痫,不同患者手术方式的选择就可能有所不同。 另外,顽固性癫痫患者的多个癫痫灶之间既相互协同又相互抑制,因此,手术效果与清除的癫痫灶的多少并不呈现正相关,有时会因为一个癫痫灶的清除,导致未能清除的癫痫灶的活动更加增强,从而使患者的癫痫发作形式发生变化,甚至癫痫发作较手术前更加严重。 不难看出,手术方式选择的正确与否,会带来截然不同的治疗效果。 如何做到为不同的患者选择一套最适合的手术方式,这需要术者具有扎实的癫痫内科、小儿科、神经电生理、神经心理学、神经影像学等知识基础,同时又有大量顽固性癫痫的手术实践经验。 而能够具备此类条件的术者,在国内凤毛麟角,如此一来,使得癫痫外科技术的普及推广遭遇了巨大的困难。 目前,也仅在北京、上海、广州、重庆等少数城市,有李勇杰、笔者、朱丹、杨辉少数几位长期从事癫痫外科专业的专家,组建了具有完整系统规范癫痫外科临床医疗体系的癫痫外科中心,专门开展癫痫外科手术工作,但技术发展并不均衡。 三、中国癫痫外科的问题1.巨大的治疗缺口:由于癫痫外科的高度复杂性和专业性,国内能够规范开展癫痫外科手术的神经外科专家屈指可数,因此,每年开展的癫痫手术不过 2 000 例左右,与 300 万的治疗需求相比,存在巨大的治疗缺口。 2.泛滥的术前评估:正是由于巨大的治疗缺口,一些公立及私立医院也购进检查设备,组建了癫痫中心。 这些癫痫中心,对患者进行了大量的影像学及长时间的神经电生理学检查,而对检查结果却不能做出正确的分析评估。 使癫痫外科的普及推广工作遭受极大影响。 3.差强人意的手术效果:有些癫痫中心,也按照完整系统规范的癫痫外科医疗体系的要求,术前进行脑 CT 和脑 MRI 等影像学检查、128 导长程视频脑电图检查、蝶骨电极脑电图检查,甚至 ECT 检查、PET 检查、脑深部埋藏电极脑电图检查等。 但由于经验不足,做出的分析评估结果往往有失偏颇,制订出的手术方案不甚合适,导致手术效果差强人意,使癫痫外科工作的开展受到不利影响,举步维艰。 4.昂贵的手术费用:顽固性癫痫的术前评估中,为了精确判定多个癫痫灶的起源以及癫痫放电的相互传导关系,往往需要进行脑深部电极埋藏脑电图检查,即使不进行脑深部电极埋藏的病例,术中也不可缺少地需要用到各种监测电极。 而此类一次性使用的癫痫监测电极国内仅有一家生产,价格极其昂贵又不属于医保范畴,无形中推高了整个癫痫外科手术的费用,使许多需要手术的贫困患者望而却步。 四、思考目前,中国癫痫外科的发展正面临着治疗缺口巨大、专门人才匮乏、技术使用不规范和治疗费用昂贵的窘境。 解决治疗缺口巨大和技术使用不规范的问题,只能通过增加癫痫外科专门从业人才,按照完整系统规范的癫痫外科临床医疗体系,建立更多的癫痫外科中心来实现。 培养癫痫外科的专门人才,绝非一朝一夕之事。 由于癫痫外科专业对专门人才的相关基础知识的要求较高,同时,癫痫外科实践起来又非常复杂繁琐,许多神经外科医师对此并不感兴趣,而更愿意从事脑肿瘤、脑血管病的手术工作。 因此,有必要使癫痫外科专业成为独立的二级学科,并从年轻人中选拔有志于从事癫痫外科专业的青年才俊。 从基础开始神经电生理、神经心理学、神经影像学等相关知识的系统学习,参与顽固性癫痫病例的术前评估、手术方案确定、手术全程和术后药物调整等一系列临床实践,利用 3 ~5 年的时间,培养出可以独立进行癫痫外科临床实践的专门人才。 治疗费用的降低,应该依赖于更多有胆识、有奉献情怀的企业家投身于癫痫外科治疗材料的生产、工艺流程的改进、成本的降低这一崇高事业上来,同时国家也应该给予这些企业更多的支持。 另外,随着医保政策对顽固性患者更多的关爱,相信治疗费用一定会不再昂贵。 总之,随着癫痫外科专门人才的不断培养,中国的癫痫外科事业一定会在几代癫痫外科人不懈努力的基础上,迎来她美好的春天。
四肢抽搐、口吐白沫是人们熟悉的癫痫病典型症状之一。但是并不是所有的患者都会出现这么典型的症状,愣神、幻听、幻觉等等也是一些患者经常出现的症状。非典型癫痫症状更容易被误诊,且如果不及时正确的诊断治疗,会给患者带来严重的危害。 对于癫痫患者发作时不典型症状人们了解的很少,并且也不容易诊断,还可能被误诊成为其他疾病,错失癫痫治疗的最佳时机。 在临床上,不典型癫痫发作的类型有精神运动型癫痫、腹型癫痫、婴儿痉挛症和头痛型癫痫。癫痫在发作时,患者可能表现出焦虑、忧伤、愤怒的情绪,有些患者会一直重复某种动作,如:搓手、脱衣、发呆等。有时还会傻笑等。另外有些患者癫痫发作时突发性腹痛或头痛。 以运动症状表现为主要表现的癫痫,是一种特殊的临床表现的癫痫: 1、癫痫性眼球震颤 以眼球震颤为癫痫发作的主要或唯一表现。中医传统上把引起婴儿眼球震颤原因癫痫称作痫证或痫病,癫痫是后来的叫法。作为局灶性癫痫发作的一种表现,癫痫性眼球震颤是罕见的。 患者以前可无癫痫史,癫痫性眼球震颤可以毫无诱因而突然发作,也可以在某些特定因素,如光刺激、深呼吸、压迫眼球等情况下发生,眼球震颤多为水平性,快相向癫痫灶对侧,可伴有背离或朝向癫痫灶的水平性凝视 。发作时患者可能有视物不清感,持续时间短暂。脑电图检查放电部位多在颞顶枕部。 2、姿势性癫痫 指反复发作并以一定的姿势造型为主要表现的癫痫发作形式,常因额叶辅助运动区受累所致。 典型表现为头眼向一侧偏斜伴一个或多个肢体姿势性强直,常见面向侧的上肢上举,肘部半屈,似击剑状,同时意识多保留,部分有尖叫或不能说话。整个发作过程持续时间短。这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作,但可向其他形式的发作转化。 3、旋转性癫痫 旋转性癫痫是癫痫的一种特殊类型,临床易与扭转痉挛及其它一些精神性疾病混淆,造成误诊。本病临床较少见,以反复的转动性发作为主要表现。 癫痫发作,可表现为单纯的头眼突然转向一侧,大多转向异常放电的对侧,也可伴有躯干的转动,患者似向侧或后看。偶尔可造成全身旋转,其幅度可多达几圈。发作一般历时短暂,意识清醒者可主动扶持物体以防跌倒,部分于转圈后跌倒于地,继以全身强直-阵挛发作。 癫痫的表现多种多样,一些特殊表现的癫痫在儿童患者中更为常见。因此家长们应及时发觉孩子的非正常表现,以便尽早接受治疗,尽量减少疾病对孩子成长发育造成的不良影响。 虽然癫痫发作的症状不典型,但是具有三个特征,即突发性、反复性和同样性。对于怀疑患有癫痫,一定要到正规的医院进行检查。一般癫痫检查的基本手段为脑电图检查。但并不是所有的癫痫患者的脑电图在发作期间都会出现异常,因此需要进一步检查,以确定癫痫的类型,为癫痫的治疗做好准备。 提醒:不典型癫痫病一旦确诊,一定要及早治疗以避免造成严重的后果。癫痫的治疗的手段大多以药物治疗为主。大多数癫痫患者经过科学、正规的治疗是可以控制的。另外癫痫患者要避免诱发癫痫发作的因素,合理饮食,保证充足的休息时间,最重要的是建立足够的信心。
今年14岁的小宇患癫痫已5年,常有不定期地抽搐发作。其父母为让他能像同龄孩子一样上学、生活,辗转多处求医,试过服用中药、西药等多种办法,但都不见起色。一次,小宇父亲听说“在头皮下埋一个磁片,就能通过干扰磁场起到根治癫痫的效果”,又看到广告宣传材料中一个个“现身说法”的例子,救子心切的他东拼西凑攒足了钱,带儿子找到这家“专治癫痫”的医院,做了“神奇”的埋磁手术,将5块磁铁植入头皮下。谁知术后小宇病情发作频率反而增加了,还常出现头疼、头晕症状。当他近日来到市第四中心医院癫痫外科中心时,医生发现孩子头顶上长出了20多个乒乓球大小的凸起。而且因“神奇磁片”的存在,小宇无法接受核磁检查以进一步明确癫痫病因,这都为手术取出磁片和后期治疗带来极大不便。 “目前尚无任何证据能证明磁铁能治疗癫痫,小宇的症状频发和满头肿包就是由埋入头皮下的磁片导致的发炎和‘乱放电’等并发症。”市第四中心医院癫痫外科中心主任杨忠旭博士表示,癫痫是一种中枢神经系统疾病,由大脑神经系统阵发性异常放电所致,胚胎发育、感染、外伤、脑血管病、肿瘤都是造成癫痫发病的诱因,给患者及其家庭带来极大痛苦,也增加了社会负担。一些不法之徒和非正规医疗机构便抓住患者急于治病的心理,打着“包治”、“根除”、“无副作用”等旗号,不仅使患者和家属蒙受心理和经济的双重打击,更会延误病情。 “正规、系统诊治对癫痫患者至关重要。”杨忠旭说,发现病情要到正规医院找专科医生就诊,一般需进行头颅CT或核磁检查以明确其病情,若诊断确切,70%的癫痫病人是可以通过正规的药物治疗来控制的。但当患者采用一种治疗方法连续2年以上、癫痫发作仍未得到有效控制时,应及早就医,重新评估诊断、察看所选药物及药物剂量是否合适。药物控制效果不佳者还可采取手术治疗。 史秀红
提起癫痫,人们总是固执地认为它是“不治之症”。一旦患病,患者便要终身服药,即便处处小心,还是不能阻止它不定期、无预兆的发作。它就像安插在生活中的一颗定时炸弹,通常是不分时间、不分场合的爆发,患者一时间口吐白沫、全身抽搐、神志不清……患上这样的疾病,怎能不让人焦虑?有人说,尽管癫痫不像肿瘤一样危及生命,但它对生活的干扰却是无孔不入的。人一旦患上癫痫,生活的节奏就不是自己能掌握的,学习、工作、社交……正常人的一切权利都被它夺去,剩下的只是服药,只是对不知何时发病的惶恐,以及不知该如何面对周围不理解的眼神。据统计,在我国癫痫的患病率约为5‰~7‰,我国大约有800万-900万癫痫患者依靠长期服药控制病情。其中,药物对其有效的患者仅占70%,30%的患者服用药物效果不好或无效,属于顽固性癫痫。杨忠旭主任表示,这部分患者相对来讲是很痛苦的,家属与患者本人都承受了巨大的精神压力,但事实上在顽固性癫痫患者中约有80%的人是可以通过外科手术进行干预,其有效率可以高达75%—85%。服药两年不奏效 可被归入顽固性癫痫“癫痫患者如果正规系统服药两年以上,但效果不佳,每个月发作1~2次左右,或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害,严重影响生活工作,就可被归为顽固性癫痫。” 第四中心医院癫痫外科中心主任杨忠旭指出,追究其耐药原因,除了与用药不规范有关,也与形成癫痫灶的神经元自身问题有关。通常顽固性癫痫患者有八成符合手术的指征。他表示,我国平均每年有2.5万至3万名癫痫患者需要进行外科手术干预,但全国每年手术量仅有几千例,只占不到三分之一。“很多人一提开颅手术就心存恐惧,以为一开刀就会有后遗症。”但,事实证明,手术治疗是顽固性癫痫治疗中,较为有效且安全的方法。经过大量的病例统计显示,癫痫手术的有效率在75%~85%。今年26岁的刘小姐,6年前发现自己患了癫痫。大学毕业后,刚刚扬起人生风帆的她曾被这突来的疾病吓坏,她感觉生命的阳光就此消失了。患上这样的病,以后的学习、工作、爱情、友情全无希望可言,生命只剩下疾病带来的折磨。因为成绩突出,她找到了一份让人羡慕的工作。但是,一天她在单位工作的时候犯了病,整个人神志不清,瘫倒在地上,口吐白沫。同事和领导被她的样子吓坏,待她好转后,领导让她回家休息一段时间。一份大有前途的工作就这么失去了。刘小姐心有不甘,她积极地查阅癫痫病资料,国内外的治疗方法,她坚信“世上没有治不好的病”。2009年10月,她来到第四中心医院癫痫外科中心,指明要杨忠旭主任为她进行手术治疗。杨主任为其检查后,认为手术后她的病可以达到根治效果。执着勇敢地小姑娘,在手术前和医生们开玩笑说“我一定要在十一长假把病治好,因为我已经找到了新的工作,7天后上班!”自信地笑容挂在她甜美的脸上。手术中,杨主任依次为其切除了5个结构,放电皮层横纤维切断,海马、杏仁核、放电颞极、颞叶小病变切除。术后两天,刘小姐便恢复。时过半年,她的病再也没有发作过。如她所愿,她找到了一份更好的工作,重新在人生的路上起航。杨主任介绍到,手术治疗对于很多像刘小姐这样的青少年癫痫患者的意义是巨大的。他们可以将疾病彻底根治,在今后漫长的人生路中,免去了疾病的烦恼。可以像正常人一样学习、工作、结婚、交友,享受正常的生活。自2009年9月,天津市首家癫痫外科中心——第四中心医院癫痫外科中心成立以来,已经接诊来自全国各地的癫痫患者200多人,并陆续为患者进行了术前检查评估和手术,手术有效率达到了100%。手术严格把握适应症很多读者会问,是不是所有的癫痫都适合手术呢?杨主任表示,在临床中,经常会碰到一些癫痫患者要求医生一定为其进行手术治疗。家属在与医生沟通时,也表示“无论付出什么样的代价,您一定要为他做这个手术。”其中,不免很多人是从外地千里迢迢来津求医的。当然,患者急于治病的心情是可以得到理解的,但是,需要大家明确的是,并不是所有的癫痫患者都适合手术治疗,即便勉强手术其治疗效果也不能达到患者的预期。因此,杨主任在为癫痫患者进行手术之前,便会将治疗的效果告知病人,是彻底根治,还是有效控制,还是手术意义不大,这些真实的情况必须及时告知病人和家属。杨主任介绍,适合手术的癫痫是指药物难治的顽固性癫痫,具有致残性的频繁发作,每月达1次以上;病程一般2年以上,效果不佳的应考虑手术。对于婴幼儿特别是灾难性癫痫,影响脑的发育,应提早手术。如患者出现或不能承受抗癫痫药物带来的毒副作用,也可考虑手术治疗。继发性癫痫、有确定的癫痫发作起源灶的患者应实施手术,但要确定手术不致引起重要功能的缺失。进行性神经疾病(如恶性肿瘤、多发性硬化、脑血管炎)、严重的内科疾病以及精神疾病患者不宜手术。“要进行癫痫外科手术,术前评估非常重要——包括手术适应症的确定,手术的可行性,手术方式的选择,手术效果的预测等。这需要对患者癫痫发作的临床特点、电生理检查(包括各种脑电图)、神经影像学检查(CT、MRI、PET、脑磁图)、神经心理学等进行综合评估,对癫痫灶进行定侧及定位,两项以上评估项目吻合者更适合手术。”杨主任提醒,癫痫的正规治疗一定要通过综合评估后制定治疗方案。这些对检查手段、医生技术要求很高,病人选择医院前要综合考虑这些情况。手术治疗优势显著治疗癫痫的传统方法很多,如药物治疗、“埋线疗法”等,但是,这些办法都难以彻底根治,只能缓解癫痫症状,可药物治疗不但有副作用,并且影响大多数癫痫的生活、工作和学习。比较长期药物控制,许多顽固性发作、药物治疗无效的癫痫患者可以采用外科手术治疗,手术过程只需一两个小时。目前,在第四中心医院癫痫外科中心的临床观察中,对癫痫患者开展致痫灶切除术等手术,有效率远远大于单纯的药物治疗和其他治疗方式。据统计,外科手术治疗癫痫有效率达75%~85%。尽管外科手术对于顽固性癫痫的治愈率是如此有效的,但还是有很多癫痫患者及家属对于开颅手术还是存有怀疑与恐惧的,人们不禁会问到,开颅手术后,会不会造成什么后遗症或是别的危害呢?对此,记者也是特别咨询了杨忠旭主任。对此,杨主任说,外科手术在理论上不会影响脑部功能。因为致痫灶一放电,周围脑皮层就会受到影响。好比一幢楼,因其中一个房间的电线短路而造成整幢楼一片漆黑,如果通过控制,让那一个房间黑暗,就能换来其他房间的明亮。同理,找出癫痫灶,将之切除,就能换来大脑功能的整体正常。功能区大脑皮层如果遭到破坏,就会出现相应的症状,比如视觉区被切除,就看不见了。手术切除非功能区大脑皮层致痫灶不会导致神经功能障碍。因此,如果癫痫灶位于功能区,不能简单切除,当然,也是有方法处理的;如果癫痫灶位于非功能区,则要尽量切除。顽固性癫痫并非不治之症,关键是要早期诊断并进行正规治疗。
癫痫在婴幼儿期是高发起,但同时也是癫痫治疗的最佳时期。对癫痫患儿的心理治疗应当从自身、家庭、社会三方面着手。心理治疗又称精神疗法。是指医生或家长通过引导和劝慰,精神干预及行为修饰,使癫痫患者恢复对环境的正常适应性1)患儿自身方面 教育已经懂事的患儿正视现实,要有勇气战胜恐惧,保持乐观、向上的心态,积极配合治疗,充分发挥自己的潜能和优势,使生活更美好。在适当的时机,医生或家长应与患儿共同讨论癫痫,使他了解这方面的知识,消除误解。可以着重指出,癫痫只是脑电活动紊乱的一个症状,短时间的抽风不会影响脑功能,即使是较长时间的抽风,在发作得到控制后也极少产生中枢神经的不可逆损伤。癫痫是可治之症,把癫痫与智力低下划等号是没有科学依据的。 (2)家庭方面 癫痫是需要长期治疗的,每个癫痫患儿的家庭都赋有特殊的历史使命。亲属尤其是父母对患儿的关心、爱护和心灵的沟通是最最重要的,它给患儿以战胜疾病的勇气和动力。 天津癫痫外科中心的医师指出:癫痫婴幼儿和癫痫儿童增处于身体、心理等各方面处于成长阶段,这时候需要父母更加多多留心照顾,不可过分溺爱也不能就放任自流。 病因十分复杂,总体来讲从病因学上可将癫痫分作两大类,一类是没有明确病因的癫痫,这一类癫痫占癫痫患者总数20%,大多与遗传有关,因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。另一类是可查出明确病因的癫痫,最常见的病因包括先天性发育畸形,遗传代谢病,围产期脑损伤如:是产伤、窒息、颅内出血、缺氧、缺氧缺血性脑病,其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。另外:高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。不论哪种原因引起的癫痫,积极治疗原发病,迅速控制发作,接受正规、合理、无毒副作用的治疗是疾病顺利康复的保证。 小儿发生癫痫应立即送医院治疗。以免抽搐时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中,还需注意保持患儿呼吸道通畅,以防抽搐时分泌物呛入气管。
许多患者家属电话咨询为什么得知患上癫痫后像是变了一个人,性格和以前有很大的差异甚至变了一个人一样。某专家回答道:癫痫患者都会因为这个病多少发生心理甚至人格改变,这也算是正常的一种表现。癫痫性人格改变:慢性和严重癫痫病患者可出现人格障碍,主要表现为固执、自私、易激惹、自我中心、纠缠不休等,其思维和情绪改变以粘滞和不稳定最为突出。或表现为情感肤浅、过分谦恭或反社会行为等。癫痫人格障碍患者缺少稳定的个性结构,不成熟、好冲动。人格改变多见于大发作尤其是颞叶癫痫病患者。癫痫性人格改变是多因素综合作用的结果,一般认为与社会心理因素的影响,脑器质性损害,癫痫发作类型和长期应用AEDs以及患者原有人格特征等因素有关。癫痫病患者的认知损害:癫痫病患者智能损害发生率国外报道为20%~70%,与发作类型有关。观察了40例中央颞区癫痫样放电的儿童,发现无论有无临床发作,这些儿童的智商总分及操作分,语言理解力,空间定位,短时记忆及精神运动能力等方面均比正常对照小儿差,并与癫痫样放电频率有关。认知损害主要与发作引起的脑损伤及服用AEDs有关。药物如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等对记忆力、集中力和注意力的不良影响,已被动物实验所证实。此外,情绪、行为和环境因素也能影响癫痫患者的认知功能。
癫痫大发作时怎样护理? 癫痫大发作时护理工作应做好如下几个方面: (1)保护舌头,最好在出现先兆症状时将一块缠有纱布的压舌板(或自制一块长约20厘米,宽1.5~2厘米,厚0.3~0.5厘米边缘圆钝或竹板)放在病人上、下磨牙之间以防痉挛期病人将自已的舌头咬破。若先兆期不能放上,强直期当病人张口也应放入,到痉挛期就不宜放入。压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道。 (2)发现有先兆时迅速让病人平卧床上,或就近躺在平整的地方。如来不及做上述安排,发现病人要倒时,应迅速扶着病人,顺势让其倒下,以防其自己突然倒地摔伤头部或身子。 (3)病人强直期头多过度后仰,下颌过张,可造成颈椎压缩性骨折,或下颌脱臼,这时应一手托着病人枕部稍用力,以防止其颈部过伸,一手托下颌,以对抗其下颌过张。 (4)癫痫大发作时呼吸道分泌物较多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大发作开始,应将病人头侧向一方,以便分泌物自然流出。另外,最好将病人颈部扣子解开,以保持呼吸道通畅。 (5)痉挛期,四肢肌肉收缩,易造成关节脱臼和四肢擦伤。这时可适当用力按压四肢大关节处(如肩、肘髋、膝),限制其抽动幅度,此时切忌用力过度,强行按压,以免造成肌肉关节人为的损伤或骨折。 (6)发作时还应将其腰带解开,有假牙时应取掉。 (7)大发作抽搐停止后,病人要过几分钟,几十分钟甚至几个小时才能恢复正常。这段时间有些病人处于昏睡状态,只需让其舒适、安静入睡就行了。另有一些病人则处入一种朦胧状态,病人可出现一些无目的无意识的冲动、破坏、攻击行为,有时可发生自伤、伤人、自杀、杀人、毁物等。此时除立即给病人肌肉或静脉注射镇静剂如鲁米那或安定外,应对病人行为严格限制,确保安全。
癫痫病患者服药期间注意事项 1、患者和家属都要正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,保持乐观情绪,避免恼怒和情志刺激,消除恐惧和自卑心理。 2、患者生活要有规律,按时作息,避免过劳、受凉和发热,不宜打牌、下棋、玩电子游戏机,以防诱发。 3、养成良好的生活习惯,忌食生、冷食物和萝卜、茄子、辣椒以及油腻过重食物。不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟、酒。 4、因癫痫发作时,意识突然丧失,故应选择适当职业,不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等。 5、治疗期间服药不能中断,药物应定时定量。
癫痫病治疗的误区 误区之一:服药几个月症状控制的很好,误认为“我的病已治好”,可以不用再服药了,停药后又复发。要知道癫痫病是脑神经元异常放电的结果。而异常放电是由于脑组织受到物理、化学因素的损伤而形成脑组织“不健康”,要恢复脑组织复原状态是需要药物、营养等的缓慢作用,这就需要时间,决不是一朝一夕就解决的,所以服药时,要按医生的要求,不折不扣的执行服药计划。 误区之二:有的病人服药时间很短,症状没有完全得到控制或症状控制不理想,就认为此类药物不管事、没效果,就放弃了治疗或改服其它药型。这样做既延误了治疗时间,又造成经济上的浪费。要知道一种药品要达到治疗目的取决于下列因素:1、药品的适应症;2、血中药物的有效浓度;3、药物的作用途径。 误区之三:患了癫痫病忌口太多有人认为不少食物可能会引起癫痫,因而对病人有很多限制。有的甚至不许吃肉、鸡蛋、虾等,这些都是没有科学根据的。癫痫患者应与一般人一样,应吃家常便饭,而且食品应多样化,米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜、鱼、虾等都要多吃一点,饮食无需任何禁忌,但要记住饮食要有规律,不要暴饮暴食,有时过饥过饱会诱发癫痫,烟、酒、茶、咖啡、巧克力会诱发癫痫发作,需要禁忌。