最近由于受同事的影响在喝茶的同时又开始喝咖啡了。那浓浓的香味和苦涩的味道开始让我着迷。为了给自己喝咖啡找到一些理论支持,有意识地搜索了一下,竟然有意想不到的收获。原来咖啡竟然是抗癌的良药。检索的结果概略如下:1.由研究人员在英国开展的一项研究发现,每天饮用≥5杯的咖啡或者茶的成年人被诊断出神经胶质瘤的风险有40%的下降。2.一项国际头颈癌流行病学协会研究发现每天饮用4杯含咖啡因的咖啡可以降低39%的咽和口咽癌风险。3.每天饮用1~3杯的咖啡消费者进展为肝细胞癌的风险降低29%。4. 咖啡摄入量与前列腺癌复发/进展风险的降低具有相关性;5. 与不饮用者相比较,4~5杯和多于6杯的饮用者结肠癌风险有所降低,特别是近端肿瘤。更多的数据就不例举了(以上数据来自《医脉通》)。其中最让我感到兴奋的还是2015年发表于JBL的文章《Coffee Intake, Recurrence, and Mortality in Stage III Colon Cancer: Results From CALGB 89803 (Alliance).》结论赫然是:喝较多量的咖啡能降低Ⅲ期结肠癌的复发率和死亡率(Higher coffee intake may be associated with significantly reduced cancer recurrence and death in patients with stage III colon cancer)。现在我开始考虑是否向我的患者推荐咖啡了,可能有的人会说喝咖啡是年轻人的时尚,而年龄较大的结直肠癌患者喝不惯那种苦苦的黑色汁水。我想再苦的咖啡总是比患者家属千辛万苦淘弄来的中药偏方要好喝吧?如果我们把咖啡当作中药偏方来服用是否更能让患者接受呢?虽然我还在犹豫是否向我的患者推荐每天喝几杯咖啡,反正我已经决定每天要喝几杯的,不为别的,只为那浓浓的香味和苦涩的味道。
最近收治了一名患者,男性,45岁,本次入院是因为患者排便困难、肛门及会阴部肿胀、疼痛难忍伴有发热。入院后诊断为:直肠癌、肠梗阻、多发肝脏、肺脏和骨转移,并且由于直肠癌穿孔引起肛门周围脓肿,厌氧菌的感染造成肛门、会阴部和下腹部明显的皮下气肿。疼痛难忍,伴有高热。为了挽救患者的生命,我们急诊实施了结肠造口术和肛周脓肿切开引流。患者的感染得到了控制,但由于错过了最佳的治疗时机,直肠癌已经不能切除了。每一次查房时,患者都满怀希冀地问我能不能把他的直肠癌病灶切除掉,看到患者的眼神中充满了对生命和健康的渴望,那种发自心底的对生命的执着让人心灵震颤。那种眼神如果你看过一次终身都不会忘记。 其实,我对这名患者并不陌生,三年前他在家属的陪同下来我院就诊。当时就明确诊断为:直肠癌。我为其制定了先放疗、后手术的治疗方案,只是由于病灶位置较低不能保留肛门。正是由于不能保留肛门患者拒绝手术。一年前患者再次来到我院,病变并没有得到控制,我再一次强烈建议手术治疗,陪同的家属也苦口婆心地规劝。患者却说:宁可死也不接受切除肛门,宁可死也不接受腹部挂袋(造瘘)。因此再一次错过了治疗的时机。直到一年后的现在,患者来到我院,无奈接受了腹部造瘘,不但腹部挂袋,而且还因为病变的广泛侵犯和远处转移已经不能切除了。患者再也没有说过:宁可死也不治疗之类的话语。反而是多次恳求医生和家属为其治疗。 说实话我对这名患者的心情是很复杂的,三年来的每一次接触都给我很深的印象。到现在仍然是可怜与可恨的情绪交织。我已经不想评论这件事。只是想写出来舒缓我郁闷的心情,同时也想告诉读到这篇短文的人:珍惜生命和健康、珍惜每一次能够获得生命和健康的机会。
主持人:面临日益高发的肿瘤“大敌”,究竟该采取怎样的应对态度,是一味回避、拒绝诊治,还是胡乱联想,人人自危?其实抗击肿瘤的关键是“知己知彼”,只有正确、科学地分辨不同肿瘤的特有症状,明确诊断并分型而治,才能真正做到积极应对。过分轻信自己的经验判断有时也会适得其反,延误治疗。在大肠癌早期患者中,误把血便当作痔疮来治疗的人不在少数,他们最终往往后悔莫及。在大肠癌早期患者中,误把血便当作痔疮来治疗的人不在少数,他们最终往往后悔莫及。今天我们就由请哈医大附属肿瘤医院结直肠外科的白雪峰老师来和我们一起谈谈这肠癌的预防。白老师您好!白老师:主持人好!观众朋友们好! 主持人:白老师,到底是什么原因导致的肠癌呢?白老师:解释一下大肠癌的发病原因尚未完全清楚,主要原因包括:(1)饮食习惯:如高蛋白质、高脂肪、低纤维素饮食者大肠癌发病率高。(2)癌前病变:如腺瘤、血吸虫性结肠炎与溃疡性结肠炎等病人容易患大肠癌。(3)家族史:家族成员中有人患过大肠癌者,直系亲属患大肠癌的风险较高 主持人:那肠癌早期的主要症状是什么呢? 白老师:早期肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变,在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%,可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查,多可触及肿块,中、晚期肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外,尚有排便次数增多,排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄,出现肠梗阻征象。主持人:那我们怎么才能早点发现自己是不是得肠癌了呢? 白老师:早期发现大肠癌依赖于合理的筛查,而不是等出现症状后再进行检查。可将人群分成三类,不同的人群接受不同的筛查方案。(1)一般人群:45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查,平均每5—10年进行一次检查。(2)高危人群:有消化道症状者(尤其是便血、大便频数、粘液便及腹痛者),我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查,平均每3—5年接受一次检查。(3)有家族遗传史的人群:我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊,通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查,包括基因检测,来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向,则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向,则按照高危人群的筛查方案进行随访。主持人:那我们有没有自检的方法呢? 白老师:大肠癌的很多症状并不典型,非专业人士很难认定。如果有怀疑应该尽快找专业医师帮忙。 主持人:那我们应该怎么预防肠癌呢? 白老师:现在资讯非常发达,预防肠癌的方法和疗法也非常多。包括饮食、药物等等。但确切效果还有待于进一步观察。不能盲听盲信。其实,就现在的研究结果发达国家的大肠癌死亡率已经开始下降,得益于针对大肠癌的筛查和针对癌前病变的早期干预治疗。确切地说还没有哪一种食物或药物可以预防大肠癌。
以下文字仅供非专业人士参考对于直肠癌患者来说首先关心的问题恐怕就是手术后能否保住肛门。我几乎每天都要接待这样的患者。作为专业医师我尽量用通俗易懂的非专业语言为患者和家属解答。现在把一些想法写成文字仅供需要的朋友们参考。记得在我刚参加工作的时候(1990年),直肠肠管的吻合主要靠手工缝合。对医生的操作水平要求比较高,也就是说医生的操作水平在很大程度上决定了能否保住肛门。由于手工操作的限制,那时距离肛门8厘米左右的才考虑保留肛门。随着医疗技术的进步,吻合器广泛使用,双吻合器技术的普及,更多低位直肠癌患者的肛门得以保留。医生人为的技术因素比重下降。说句大白话就是:在专业外科医师中几乎不存在甲医师水平高能给你保住肛门,而乙医师水平低不能给你保住肛门这样的问题。这一点是很多患者就诊时的心理误区。下面谈一谈影响直肠癌保肛的一些因素:第一是距离,也就是病灶距离肛门的距离。肿瘤的切除并不是只切除病灶本身,还应切除肿瘤旁的部分正常肠管。我们称之为“安全距离”。大家都明白如果肿瘤离肛门很近,没有这个安全距离,神仙都保不住肛门。其实最让医师和患者闹心的是那种不上不下,不远不近的直肠癌。不保肛门有点可惜,而保肛门又有很大的复发风险。一些患者通过医师和患者的共同努力,保住了肛门,取得了不错的效果,患者和家属都高兴。而也有一些低位保肛术后很快局部复发的患者,不但需要再次手术,而且肛门也没有保住。患者本人和家属均对当时强烈要求保肛的决定感到后悔。第二是空间。直肠癌(特别是较低位置的直肠癌)的手术操作是在小骨盆腔内操作进行的。这个空间的大小对能否保肛有很大影响。一般来说女性、身高体瘦的患者空间较大,有利于保肛的操作。而男性、体格小、肥胖的患者空间较小,影响保肛。经常有患者因骨盆空间狭小(生理性或病理性),连肠道闭合的器械都放不进去,自然影响保肛的成功率。第三是周围条件。有些患者的肿瘤较大、浸润较深、与周围器官关系密切以及梗阻等等。局部复发的风险较大,为了控制复发风险以及便于后续的治疗。医生也会建议患者慎重选择是否保留肛门。说实话,关于能否保肛的问题还真不是几句话、几段文字就能解释清楚的。需要考量的因素还很多。作为专科医生的工作就是在不违背治疗原则的基础上对患者进行综合评估,制定出最符合患者利益的治疗方案,在取得患者本人和家属的认可后进行治疗。今天就写到这里吧,再见!
结直肠癌的自然发生史是一个漫长的过程,从癌前病变发展成恶性肿瘤需要4-15年的时间,结直肠癌患者的平均发病年龄在60岁左右。随着生活水平的提高和医疗条件的改善,我们的寿命大大延长,中国人的平均寿命为76岁。人们在享受长寿的同时,也为结直肠癌的发展提供了充足的时间。试想一下人均寿命50岁的某些非洲国家结直肠癌的发病率也不会很高的。医疗检查技术的进步也是结直肠癌发病率上升的一个因素。纤维结肠镜、CT、核磁共振等仪器的广泛使用,使过去不容易诊断的肠道疾病得以诊断和发现,在诊断率增高的同时间接提高了肿瘤的发生率。在我的患者中经常就有人记得父辈或祖辈人有腹部包块、排便不畅或便血等症状,由于当时的经济和医疗条件并没有明确的诊断,去世的原因也不知道。现在回想起来,这些人应该有些是结直肠癌患者吧。如果是现在应该可以明确诊断的。我的患者中七八十岁的老人非常普遍,由于自身和家庭的原因,他们来就诊时或多或少都延误了一些时间。我们应该对结直肠癌的流行病学有明确的认识,多多关心老年人。让遗憾不再发生。
最近治疗了一名患者,他的情况有一定的代表性。说出来供大家参考。老张是一名退休工人,最近因为直肠癌在我院做了手术,由于切除了肛门,只能在腹壁上作了人工肛门造口。其实老张的直肠癌病变部位距离肛门还有一段距
2013年5月发表在《Sleep》杂志上的一项研究报告显示,长时间睡眠与结直肠癌风险增加相关,打鼾和超重者尤甚。 该项研究对超过10余万人的睡眠状况进行了调查,经过22年的随访,其中有1973人发生了结直肠癌。研究结果提示:每晚睡眠时间至少为9个小时者发生疾病的可能性大于平均睡眠时间7个小时者,不过两者之间的相关性仅限于经常打鼾或超重者。研究显示,睡眠时间长且经常打鼾者似乎风险增加,这提示了睡眠暂停及其伴随的间歇性低氧血症有可能导致癌症风险这一可能性。 起初有点不理解,后来想一想还是可能的,大家都知道肥胖和缺少运动是结直肠癌的危险因素之一。胖人多爱睡觉(否则怎会胖起来呢),并且胖人打鼾都是比较常见的。反过来说:打鼾、爱睡的人容易患结直肠癌还是有一定道理的。
新年伊始,心情并不好,只因为看到了如下统计数据。一、《全球癌症报告》(2014年版)发布了球一半新发癌症病例发生在亚洲,其中大部分发生在中国。中国还承担了全球约一半新增肝癌病例,尤其是由乙型肝炎发展而成的肝癌。二、2012年世界范围内约新增1410万癌症病例,820万癌症死亡病例和3260万癌症患者(5年内诊断)。由于人口增长和老龄化的影响,发展中国家的癌症病例增加更多。全球60%以上的癌症病例、约70%的癌症死亡病例发生在非洲、亚洲、中南美洲。并且因为缺乏早期发现和早期诊断而不能得到及时治疗,这些地区的癌症发生情况将会愈发严重。三、2012年全球最多人罹患的3大癌症为肺癌(180万)、乳癌(170万)、大肠癌(140万),致死率高的癌症有肺癌(159万)、肝癌(74.5万)、胃癌(72.3万)、结直肠癌(69.4万)、乳腺癌(52.1万)、食道癌(40万)。 面对上面沉甸甸的数据,作为一名肿瘤专科医生的心情很沉重,是什么原因导致了当前癌症的大爆发?我们该如何应对?(待续)
根据2013年美国癌症学会(ACS)发布的美国肿瘤流行病学报告。2009 年美国癌症死亡率较1991年下降20%。使118 万人避免死于肿瘤。英国国家统计局发布的数据显示,进入21 世纪后,英国的肿瘤死亡率出现显著下降。男性的死亡率降低了11%。女性的死亡率降低了7%。以上的统计数据让我们看到了肿瘤防治的曙光,非常令人欢欣鼓舞。欧美国家肿瘤死亡率下降的原因除了治疗方法的进步外,主要归功于针对肿瘤的预防和筛查措施的有效实施。使肿瘤得以预防或早期发现。为后续的治疗创造了条件,提高了治愈率,降低了肿瘤死亡率。