李爱斌医生的科普号

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男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精子在女性体内的存活时间是多久呢? 一般来说，精子在女性阴道里的寿命不超过8个小时。而后仅仅会有一小部分精子脱险并继续向前进。这又是为什么呢?因为男性射精时在精液中的精子，可以得到精液里大量的果糖和分解糖的酶保护，而当精子进入子宫腔后就离开了精液，这时的生存条件远远不如在精液之中，因此寿命也就大大缩短，质量差的精子运行慢、不能很快到达宫腔，也就失去了活力。 那么，精子进入女性体内后，精子在女性的体内的存活时间有多长呢?专家说：精子经过道道关卡，最终能够到达输卵管受精部位的精子也就所剩无几了。但是，精子只要进入输卵管内，就具有很强的受精能力。当然，最后仅有1—2个精子有幸能与卵子结合，其余的精子则在24—36个小时内先后死亡。惟独储存在宫颈粘膜隐窝内的精子，寿命才可达2—6天，尽管如此，其受精的能力已经基本丧失，因为精子的受精能力大多仅能维持20小时左右。 卵子从卵巢中排出后15～18小时以内受精能力最强，并能维持受精能力达30小时左右，以后卵子开始变性，受精能力迅速减弱并消失。 射入女性生殖道内的精子虽然最长可生存4～5天，但具有较强受精能力的时间是1～2天，也就是说只有在妇女排卵前后1～2天内性交，才有可能受孕。这点对指导不孕夫妇性生活来说十分重要。有些夫妇双方生育功能均无问题，但由于忽略了受孕时机而婚后数年不孕。

什么是更年期？怎样应对？李晓艳 副主任医师副教授 武汉协和医院 妇产科 在线咨询 电话咨询 预约转诊 什么是更年期综合征？如何治疗？ 1.什么是绝经？ 绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。前者指或者 （1）自然绝经：指由于卵泡功能丧失卵巢内卵泡耗竭，或剩余的卵泡对促性腺素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经即月经永久停止。无其他明显的病理性和生理性原因，则可认为末次月经是自然绝经。绝经的判断是回顾性的，停经后12个月方可判定为绝经。 （2）病理性绝经：是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射线治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，主要根据临床表现和激素的测定。人工绝经者更易发生绝经综合征。 2.一般情况下什么年龄绝经？ 中国北方城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村47.5岁；而中国南方妇女平均绝经年龄48.99岁；美国中位绝经年龄51.3（48-55）岁。绝经年龄和曾服用避孕药、营养、地区、环境、吸烟等因素有关，而与教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄等因素无明显关系。 3.什么是围绝经期（更年期）综合征？ （1）围绝经期（更年期）：是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。关于围绝经期起点，国内以40岁女性（以前月经规律）出现2次月经周期长度改变达到或超过7天为标志。 （2）更年期综合征（绝经综合征）：是指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状。在绝经前的10年中卵巢功能逐渐衰退，妇女全身各系统均发生变化，称绝经前期。 （3）绝经症状平均历时3-5年，少数1年内，个别历时更长。绝经症状几乎可以发生在每一个经历绝经的妇女，程度不等，约有50%-75%的妇女有明显感觉，通常只有10%-15%的妇女经历较严重的绝经症状，需要药物治疗。 （4）受精力：指在一个月经周期中获得妊娠的可能性。可作为生育潜力定向分析的工具。 女性30岁以下，每周期的临床妊娠率在0.25左右；近30岁起，每周期卵巢妊娠率逐步下降，其明显下降则从40岁起；40岁以上，每周期卵巢妊娠率则在0.12左右，与小于30岁时比较，下降了50%以上。 4.更年期综合征有什么临床表现？ （1）月经紊乱：月经周期延长或缩短，月经量过多或过少，或点滴不尽，常是妇女感到不安。所以40岁前后有避孕环的妇女，不规则出血建议下环同时诊断性刮宫，排除恶变后再给予药物调节月经。具体可以表现为以下模式： 1）稀发过渡：即月经周期长于35天，经期缩短，月经量减少，以后渐趋停止； 2）紊乱过渡：月经周期不规律，可以表现为月经频发，即月经周期短于21天，或月经稀发。严重这出现无排卵性功血，甚至出现贫血； 3）瞬间过渡：月经突然停止，以后不再来潮。只有10%女性。 （2）血管舒缩症状：是绝经后妇女最常见症状。阵发性潮热及出汗，发生率约75%-85%，程度可有轻重不同。是血管舒缩功能不稳定的表现。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身。少数妇女只局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟，每日发作数次至30-50次。此种状况可历时一年，有时长达5年或更长。通常认为体形偏瘦妇女较偏胖的妇女更易经历重度、频繁的潮热。围绝经期妇女血管舒缩症状、泌尿生殖道症状及易激惹、情绪波动和睡眠同FSH及睾酮上皮和波动相关。 （3）精神神经症状：如不安、易哭、易激动、抑郁、紧张、耳鸣、不能自我控制、情绪低落等，也可出现记忆力减退、注意力不集中和睡眠障碍。雌激素缺乏对阿尔茨海默病（老年痴呆）的发生可能存在潜在的危险。 1）围绝经期及绝经后抑郁：发生率8%-47%。 2）睡眠障碍：发生率较高。 3）认知与老年痴呆；绝经后妇女患老年痴呆的危险性比同龄的男性高2-3倍。雌激素通过多种机制保护中枢神经系统功能。 （4）泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，外阴瘙痒，阴道干涩疼痛，性交困难，性欲低下，子宫脱垂；膀胱直肠膨出；尿频，尿急，张力性尿失禁，反复发作的尿路感染。 （5）代谢和心血管疾病：绝经后随年龄增加身体脂肪呈中心化分布；血压升高或血压波动，体重明显增加，糖脂代谢异常增加，冠心病发生率及心梗死亡率增加较快。骨关节、肌肉痛是常见症状。雌激素和心血管关系紧密，年龄小于60岁且无心血管系统疾病的近期绝经妇女，激素补充治疗不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率，基础研究提示雌激素对心血管系统有保护作用。 （6）骨质疏松：妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而骨质疏松。骨质疏松症大约出现在绝经后9-13年，约1/4的妇女患有骨质疏松症。绝经早期的骨量快速丢失和骨关节的退行性变可导致腰背、四肢疼痛，关节痛。骨质疏松症患者可出现驼背，严重者至骨折，最常发生在锥体，其他如桡骨远端，股骨颈。绝经后雌激素水平的下降，是导致骨质疏松的主要原因之一。 （7）其他症状，如全身酸痛、头痛、肌肉僵硬、抽筋等，通过适当的锻炼可以改善。还可有口干、声音低粗。雌激素水平明显下降可能是围绝经期女性患者出现躯体化症状的一个重要因素，在临床治疗上对此类患者除使用抗抑郁药物外，根据患者情况适当使用雌激素替代治疗可能会更好地改善患者临床症状 5.更年期及绝经后的性激素分泌有什么改变？ 绝经后卵巢功能衰退，雌激素分泌减少；FSH水平升高；瘦素水平升高，与肥胖正相关，与骨密度负相关； （1）雌激素：绝经过渡期早期雌激素水平波动很大，整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡生长发育停止时，雌激素水平才下降。 绝经后卵巢分泌雌激素极少，妇女体内低水平的雌激素主要是由来自肾上腺皮质和卵巢的睾酮等经周围组织芳香化酶转化的雌酮，血中雌酮水平高于雌二醇。 （2）孕酮：在绝经过渡期，卵巢仍有排卵功能，但黄体功能不全，孕酮量减少。绝经后极少量孕酮可能来自肾上腺。 （3）雄激素：绝经后卵巢主要产生睾酮，而且产量在绝经后早期较绝经前增多。由于绝经后雌激素减少，循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性激素结合蛋白降低，使游离游离雄激素增高，因而绝经后有些妇女出现轻度多毛。 （4）促性腺素：绝经过渡期，ＦＳＨ可能升高，但ＦＳＨ／ＬＨ仍小于１。绝经后，ＦＳＨ、ＬＨ明显升高，FSH升高更为显著，FSH/LH大于1。自然绝经1年后，FSH能上升13倍，而LH仅上升3倍。绝经2-3年内，FSH/LH达最高水平，以后随年龄增长渐下降，但仍在较高水平。 6.更年期症状如何防治？ （1）目前尚未能预防或延迟自然绝经的来临。但围绝经妇女可以加强自我保健，积极参加体育锻炼，积极防治更年期综合征的发生。有关绝经前妇女切除子宫时是否切除卵巢的临床问题，多数学者认为应尽可能避免过早切除卵巢，保留卵巢有其恶变和盆腔疼痛等风险，但其可能性小，而保留卵巢的优点超过其危险性。 （2）较多围绝经妇女可出现症候群，但由于精神状态，生活环境各不相同，其轻重差异很大。有些妇女不需要治疗；有些只需一般性治疗就能使症状消失；有的妇女则需要激素替代治疗才能控制症状。 （3）一般处理和对症治疗 围绝经期妇女应了解围绝经期是自然的生理过程，应以积极的心态适应这一变化。可调适心理，辅助使用一些药物，如有睡眠障碍影响生活质量，夜晚服药安定等。为预防骨质疏松，可增加锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。参加中等到较强程度的锻炼后，引起胰岛素抵抗明显降低，这些内分泌代谢的改变可能降低绝经后妇女乳腺癌的发病危险。 （4）植物雌激素 是指植物中存在的结构与雌激素类似的物质，可与雌激素受体结合，产生一系列雌激素样和（或）抗雌激素样活性。研究较多的是大豆异黄酮，主要存在于大豆及其制品中。现有证据尚不足以证明异黄酮可以作为围绝经期妇女雌激素治疗的替代品，对其可能有的负面作用也被反复争论：如刺激雌激素敏感性肿瘤的发展、损害认知功能、影响生殖功能等。 （5）激素补充疗法（HRT） 使用个体化的HRT可以改善生活质量，绝经后小于60岁女性，HTR可以防止骨折风险及阻止骨丢失，年龄大于60岁的女性继续应用HRT，可能会增加冠脉疾病事件的风险。HRT的风险主要是子宫内膜癌、乳腺癌及血栓。激素补充的禁忌症和慎用症详见激素替代治疗（HRT）一篇。 原则性建议：激素治疗是针对绝经过渡期和绝经后相关健康问题的必要医疗措施，也是预防绝经后骨质疏松的有效方法。 适应症：绝经相关症状，泌尿生殖道萎缩的相关问题，有骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。 治疗时机：在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用。 禁忌症：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌、与性激素有关的恶性肿瘤或脑膜瘤（禁用孕激素）等；最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉症，耳硬化症，系统性红斑狼疮。 慎用者：子宫肌瘤，子宫内异症，子宫内膜增生史，高催乳素血症，尚未控制的糖尿病，严重高血压，血栓形成倾向，胆囊疾病，癫痫，偏头痛，哮喘，乳腺良性疾病，乳腺癌家族史者神勇气。 1）激素治疗有关问题： 治疗前评估：主要评估是否有适应症，禁忌症和慎用。 权衡利弊：根据年龄、卵巢功能衰退情况和治疗前评估结果进行综合评价，以确定应用激素治疗的必要性。 激素治疗应该个体化治疗。 激素治疗方案选择：应用激素治疗时，应在综合评估治疗目的和风险的前提下，采用最低有小剂量。治疗期间至少于每年进行一次个体化危险/受益评估，以此决定疗程的长短和是否继续使用。为预防血栓形成，因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用。 激素治疗方案可采用单纯雌激素，单纯孕激素以及雌孕激素联合应用的治疗方案。 单纯雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。目前尚无足够证据证明，植物雌激素可以作为激素治疗的替代物。 单纯孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。 雌孕激素联合应用：适用于子宫完整的妇女。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长，此外，对增进骨健康可能有协同作用。 2）副作用及危险性 a.子宫出血：用药期间的异常出血，多为突破性出血，必要时诊刮排除子宫内膜病变。 b.性激素副作用：剂量过大可引起乳房胀，白带多，头痛，水肿，色素沉着等，酌情减量可减少其副作用。 c.孕激素的副作用：包括抑郁，易怒，乳房痛和浮肿，极少数患者甚至不耐受孕激素。 d.子宫内膜癌：长期单独应用雌激素使子宫内膜癌和子宫内膜增生的危险增加6-12倍。雌激素替代治疗时，有子宫的妇女，必须加用孕激素，可以阻止子宫内膜单纯性和复杂性增生，内膜癌的相对危险性降至0.2-0.4。 e.乳腺癌：替代治疗5年以上，浸润性乳腺癌风险相对增加26%。

输卵管畅通与否是女性能否正常怀孕的关键，任何影响输卵管转运或分泌功能的因素都可能影响女性正常受孕。特别是在做试管婴儿的患者中，多数的女性都存在输卵管病变的问题。那么输卵管积水对试管成功率有多大影响呢？ 首先怎样才能确定女性存有输卵管积水问题？ 输卵管积水是慢性盆腔炎的一种病理改变，是输卵管因素导致不孕的中常见病因，通过输卵管造影能初步诊断，如果积水明显而且输卵管扩张大阴道彩超也可以诊断。 ##做试管婴儿前都需结扎输卵管吗？ 不是的。对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况决定，可先给予抗生素治疗或者阴道超声监测下穿刺抽吸后试行试管，前提是患者知情同意。如患者有行试管婴儿失败的病史，同时又有积水严重，在进行下一次助孕前应先处理输卵管积水，可考虑结扎输卵管，因为研究表明，只有输卵管明显扩张者积水严重者才有可能会逆流宫腔冲刷胚胎，影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此在临床上，对于输卵管严重积水者，医生建议在试管婴儿前先进行预处理。 ##结扎会对试管婴儿促排卵卵泡数量有影响吗？ 输卵管积水本身不会对卵巢功能构成实质性的影响，手术切除积水输卵管是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，存在争议，当然跟手术者的理念和操作技巧也有关系，对于盆腔粘连严重的患者，但手术本身很难避免不损伤卵巢周围的血管，如果在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，则对卵巢功能会有一定影响。有时候医生为了避免输卵管残端妊娠的发生，会把输卵管切得很干净，这样也有可能对卵巢血供产生影响，目前我们的做法比较折中：对于严重积水的我们行输卵管近端结扎，远端开放造口，最大限度保护卵巢功能而又不影响试管移植，因为阻断了积水的倒灌入宫腔。 ##腹腔镜手术后多久多长时间可以做试管婴儿呢？ 医生需根据手术创伤的大小，身体恢复的情况决定。一般术后一、两个月就可以进行做试管婴儿的准备了

关于多胎妊娠的那些事一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。近年来，由于各种原因尤其是辅助生殖技术的广泛应用，其发生率逐年增高。理论上讲，人子宫最适合的是一次孕育1个胎儿，而多胎妊娠属于高危妊娠，其妊娠期、分娩期并发症多，早产率明显高于单胎，围生儿、新生儿死亡率高，因此建议尽量单胎妊娠，而且我国生殖法规：三胎及三胎以上妊娠必须接受减胎手术。 多胎妊娠的危害： 1、孕产妇并发症： 1）贫血：双胎并发贫血是单胎的2-3倍。 2）妊娠期高血压疾病：双胎并发妊高症可高达40%，且发病早、程度重。 3）羊水过多及胎膜早破发生率高 4）产后出血发生率明显增高 2、围产儿并发症： 1）早产：双胎妊娠的早产风险大约为单胎妊娠的7-10倍，胎儿越多，风险越大，新生儿存活率越低。 2）胎儿宫内生长受限：胎儿发育迟滞、双胎输血综合征的发生率明显增高。 3）难产发生率增高，严重者可危及母儿生命。 当然还有许多其他的问题，因此我经常跟患者讲：饭要一口一口的吃，孩子要一个一个的生；一碗饭一个人吃正好，几个人一起吃大家都吃不饱，都营养不良。至于早产宝宝以后的花费可是个无底洞哦，还有智力问题、将来学习的问题……为了你和未来孩子的健康，请大家一次只生一个！

多囊卵巢综合征，英文缩写是PCOS，是生育年龄的妇女常见疾病，体内的内分泌及代谢状态不正常相关。 1）临床表现 典型患者表现为多毛、肥胖、雄激素高的症状，圆乎乎的脸蛋，丰满的体型，嘴唇上方或有胡须，一脸的青春痘。很多都有月经不调的病史，两、三个月都不来月经，要么推迟十天半个月来一次。患者往往有不孕史，或偶然受孕，但是胚胎停育。患者往往以不孕症来就诊。 2）实验室检查 基础LH（促黄体生成素）过高，LH/FSH>2-3，有些有T（睾酮）过高，AMH（抗苗勒管激素）>7。有些病人空腹胰岛素水平和血糖水平高于正常上限，甚至合并高脂血症（甘油三酯和胆固醇高于正常上限）。 3）处理 多囊卵巢综合症是“不治之症”，一旦拥有，终生携带，因此需要终生管理和治疗，以防各种远期并发症——高血压、高血脂、糖尿病等代谢综合征，没有任何一种药可以一劳永逸地治愈这种病。 首先，改善生活方式，减轻体重是最重要的第一步。管住嘴迈开腿把BMI（体重指数）下降到24以下，控制臀腰比，对排卵的恢复和卵子质量的提高有很大帮助。 其次，没有生育要求的，只需定期（1到2月）服用黄体酮类药物使月经来潮，内膜定期脱落，避免内膜病变，如果有高雄的表现可以口服达英35，总之一年最少有8次月经以保护内膜。 最后，有生育要求的，可以尝试促排卵治疗，促排卵前服达英-35 2到3个月，降低LH和T，效果会更好，有胰岛素抵抗者口服二甲双瓜。促经过3到6次以上常规方案促排未孕，或者合并其他因素（例如输卵管通而不畅、男方少弱精症、子宫内膜异位症等），可考虑试管婴儿。 对于大多数患者都可以通过控制体重和促排卵治疗从而怀孕，而无需手术，但生完孩子需继续服药维持月经调整内分泌。

世界上超重人群日渐增加，进而出现全球大流行。这种增加趋势减弱了男性生育，对女性内分泌影响也很大，引起月经不调、闭经、异常子宫出血，不孕等。 什么是肥胖？ BMI是一个简单的指标。超过25考虑是超重，超过30提示肥胖。BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标,该指标考虑了体重和身高两个因素，腰围也用于指示肥胖，但它最能够反应健康状况。对于女性腰围88cm以上就意味着不健康。对于男性，腰围在102cm以上意味着不健康。 肥胖如何影响男性生育力？ 大数量的研究显示，肥胖可以通过影响勃起及精液参数进而影响男性生殖系统与生育力。肥胖严重程度与ED直接相关。肥胖患者精液表现为密度减少、畸形率增加、影响核染色体聚合度及精子活动率，精子DNA碎片很常见，这些都会严重影响生育。 肥胖对女性的影响 肥胖对女性月经有很大影响，肥胖儿童性早熟多，大多BMI高的女孩月经来潮早于同年龄BMI较低女孩。 育龄期女性肥胖不仅月经失调而且容易不孕。这些患者脂肪组织储存了过量的雌酮影响卵巢正常的周期，并常伴有糖代谢异常使得胰岛素敏感性低于正常人群,胰岛素分泌亢进,而胰岛素具有促性腺激素样作用。卵巢组织中胰岛素水平升高可导致过多的雄激素产生。肥胖，多毛，痤疮与月经延后或数月不见月经，常常是多囊卵巢综合症（PCOS）的表现，而高雄激素血症和胰岛素抵抗致稀发排卵或不排卵而导致不孕。民间有个说法胖母鸡不下疍，我们生殖界又称肥胖生殖无能症。 解决办法 1）生活方式改变 生活方式改变包括修正饮食（吃少些、不吃某些事物）及多做些运动等，简单的讲就是“管住嘴迈开腿”，俗话说：减肥是女人一辈子的事情。? 2）药物干预 通常用药物来减肥或减轻体重是要慎重，希望用前咨询专业医生。 3）外科手段 是通过切除部分胃肠来减肥的外科干预手段。比较极端的方法，仅推荐给那些经均衡饮食和药物治疗失败后严重肥胖患者（BMI>40）。? 总之，通过上述治疗大部分患者生育力可恢复，如果实在困难的可以求助辅助生殖技术。

卵巢功能下降目前统称卵巢功能不全（POI），是指女性在40岁之前出现月经稀发或闭经至少4个月，间隔4周检测两次FSH水平均>25 IU/L，伴或不伴雌激素水平降低等表现。 可能的病因？ 1）放、化疗和是造成卵巢功能不全的重要诱因。使用烷化剂或甲基苄肼等化疗药物后卵巢衰竭的发生率较高。此外卵巢性手术会一定程度损伤卵巢功能。 2）对于并非卵巢手术和放化疗等医源性因素引起的POI，均应进行染色体检查。一半的原发闭经患者和13%的继发闭经患者存在染色体核型异常。 3）对于病因不明的 POI 患者应该行相关抗体的检查，以排除自身免疫性疾病。?4）此外长期吸烟、许多环境中的有毒有害物质如垃二噁英等有害气体，塑料制品释放的双酚A，重金属污染、紧张的生活节奏、不良的生活方式、过度的节食减肥和有害的心理情绪压力等都可以直接或间接等损害女性的生殖功能，导致POI。?5）绝大多数的POI患者是查不到病因的。? POI对女性健康有哪些不良影响？? * 生育能力下降，目前没有有效的治疗手段来提高 其卵巢功能，所有的治疗和用药只是改善和缓解没有逆转的。? * POI 患者早绝经、骨质疏松、心血管疾病风险增加。??终上，女性应该保持一种健康的生活方式很重要，锻炼、不吸烟和维持正常体重等。此外使用激素替代治疗（HRT）可以预防心血管疾病和骨质疏松。 * 关于生育根据病情的不同： 可以尝试微刺激促排卵或者黄体期促排试管婴儿助孕，此外就是卵子捐赠。 中医中药可以尝试，或许会有一定收效。