丁一娟医生的科普号

我已经根据医生的建议进行根除治疗了，现在感觉身体也没有不适感，但当初医生叮嘱我要去复查，我应该去复查吗？1. 是否要进行复查？有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。鉴于目前幽门螺杆菌根除率正处下降趋势，《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐所有患者在根除治疗后均需要复查，因为未根除者仍存在发生严重疾病的风险。2. 什么时候复查？患者应在根除治疗结束4~8周后进行复查。3. 复查时可以选择哪些方法？尿素呼气试验多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，尿素呼气试验是复查的最佳选择。单克隆粪便抗原试验单克隆粪便抗原试验是复查的备选方法。4. 复查时需要注意什么？光知道检查方法还不够，如果不注意，很有可能得到的检查结果大打折扣，所以我们还应该注意些什么呢？ 在根除治疗后到复查的这段期间应该停用质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药，以免影响检测结果。如果复查的方法是尿素呼气试验，检测前需要禁食禁水。如果复查结果显示阴性，表示你已经跟幽门螺杆菌说“再见”了；如果结果为阳性，应该在医生的指导下接受补救治疗。参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2] 华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476

专家共识推荐铋剂四联(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)是主要的经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。但质子泵抑制剂和抗生素均种类众多，我们如何选择更合适的根除药物？抗生素目前临床上用于根除幽门螺杆菌的抗生素主要有阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。在我国，幽门螺杆菌对克拉霉素(20%-50%)、甲硝唑(40%-70%)、左氧氟沙星(20%-50%)的耐药率很高且呈上升趋势。但幽门螺杆菌对阿莫西林(0%-5%)、四环素(0%-5%)和呋喃唑酮(0%-1%)的耐药率仍很低，应用这些抗生素不需要顾虑耐药问题。铋剂常用的铋剂为枸橼酸铋钾。质子泵抑制剂临床上的质子泵抑制剂种类众多，包括泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。质子泵的主要作用是抑制胃酸分泌，但其抑酸作用受多种因素影响。根除幽门螺杆菌需要pH>5，每天维持18小时以上。所以应该选择抑酸作用稳定持久、疗效高、受基因多态性影响较小的质子泵抑制剂。泮托拉唑特异性与质子泵双位点、深度结合，抑酸时间更持久。含泮托拉唑的四联方案根除率达91.6%，而且泮托拉唑根除幽门螺杆菌不受基因多态性影响。此外，泮托拉唑II相代谢，可以减少体内蓄积，特殊人群不需要调整剂量，与临床常用的24种药物联用安全。根除幽门螺杆菌需要服用多种药物，选择合适的药物有助于提高根除率，避免药物间不良反应的发生。

幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措？不要慌，我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。1.铋剂四联方案知多少质子泵抑制剂质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。铋剂铋剂是一种比较常用的药物，具有胃黏膜保护作用，常用的铋剂有枸橼酸铋钾。抗生素抗生素可以抑制细菌感染，起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素，常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。2.铋剂四联药物多，饭前饭后分开服很多人会有这样的疑问，铋剂四联方案里面的药物这么多，我应该怎么服用呢？那你可要记好了，质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的，而抗生素是在饭后服用的，千万不要弄混哦！3.要想根除幽门螺杆菌，需要服药多长时间？推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.多重举措，保证首次根除成功率有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的，幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面，患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史，并严格按照医嘱服药，保证首次根除成功率。治疗方案的选择，应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。

随着对幽门螺杆菌的逐渐了解，我们知道了它会悄悄的搬进我们身体里，因为开始的不痛不痒，所以我们不能及时发现它们的存在，那么都有哪些方法能知道幽门螺杆菌这些“不速之客”是否已经“入住”了呢？幽门螺杆菌的检测一般根据是否依赖胃镜检查可分为两类：非侵入性方法和侵入性方法。1. 非侵入性方法 非侵入性方法不需要从胃内取组织活检，主要包括尿素呼吸试验、单克隆粪便抗原试验和血清学试验等。尿素呼气试验尿素呼气试验包括13C和14C尿素呼气试验，是临床上最常用的非侵入性试验。适合有消化不良症状，没有出现明显的报警信号(黑便、呕血、体重减轻、贫血等)且年龄<55岁的成年患者。尿素呼气试验的优点是易于操作、无创伤性，缺点是不适用于未成年患者。单克隆粪便抗原试验粪便抗原试验的准确性与尿素呼气试验相似，适用于尿素呼气试验配合欠佳人员(儿童等)。粪便抗原检测的优点是安全、简便，缺点是抗生素等药物会降低检测的敏感性血清学试验血清学试验主要检测幽门螺杆菌抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后的复查，因此其临床应用受限。患有消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃粘膜萎缩的患者，存在幽门螺杆菌检测干扰因素或胃黏膜幽门螺杆菌少，采用其它方法检测会导致假阴性，而血清学试验不受这些因素影响，阳性可视为现症感染。2.侵入性方法侵入性方法依赖胃镜活组织检查，包括快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色镜检等。快速尿素酶试验快速尿素酶试验需要同时从胃窦和胃体处各取１块组织进行检测。适合有消化不良症状，同时伴有明显的幽门螺杆菌感染报警信号(黑便、呕血、体重减轻、贫血等)的患者；或年龄≥55岁的患者。快速尿素酶试验有快速、方便的优点，缺点是有创伤性。以上方法除了血清学试验外，其它方法检测前必须停用质子泵抑制剂两周，停用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药至少四周，否则影响检查结果。

需要充分了解不同质子泵抑制剂的特点。下面我们一起来看看关于质子泵抑制剂的那些你不知道的事儿！1、质子泵抑制剂的往事“确认过眼神，我遇上对的人”。但对于胃食管反流病患者而言，想要能遇到“对目前在中国上市的质子泵抑制剂有五种，按上市时间依次为：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。但你不知道的是，最初质子泵抑制剂的研发分为两种路线，一种是含氟(F)路线，研发出的质子泵抑制剂包括兰索拉唑和泮托拉唑；另一种是不含氟路线，研发出的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑以及雷贝拉唑。而氟的引入也使得不同的质子泵抑制剂变得不太一样。2、发现“F”的力量氟其实与我们的生活密切相关，比如含氟牙膏能增强牙齿抗龋能力等。但你不知道的是，氟也给药物发展带来了巨大变革。最早合成的含氟药物是5-氟尿嘧啶，一种常用的抗癌药。而现在几乎每个医学领域都有一些重要的治疗药物含氟。氟之所以如此重要是因为其具有三个作用，并且这些作用随着氟原子增多而增强：①改变药物空间构象，增强药物活性②增强药物亲脂性，提高药物生物利用度③选择性组织药物代谢，增加药物稳定性3.当质子泵抑制剂遇上氯吡格雷质子泵抑制剂与氯吡格雷联用可能影响氯吡格雷疗效，从而增加患者心肌梗死风险。但并不是所有质子泵抑制剂都一样。选择质子泵抑制剂时应该注意：①欧洲药物管理局、氯吡格雷说明书、艾司奥美拉唑说明书均明确指出：应避免艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用②雷贝拉唑与氯吡格雷联用可能增加心血管不良事件风险③兰索拉唑说明书明确指出：兰索拉唑与氯吡格雷合并给药时，无需调整剂量④泮托拉唑具有独特的II相代谢途径，与临床常用的24种药物联用无相互作用，与氯吡格雷合并给药时，无需调整剂量氟的引入给质子泵抑制剂带来了明显差异，兰索拉唑和泮托拉唑都含有氟结构，具有更快吸收，更快起效，安全性好的特点，可使患者获得更佳疗效，是治疗胃食管反流病的优选药物。

服药是缓解胃食管反流病症状，防止复发的关键。但服药的“学问”在于“服”和“药”两方面，本文将为大家介绍药要如何“服”才最好。1. 服：要在餐之前质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物，而能充分发挥质子泵抑制剂疗效的最佳服药时间为餐前半小时，早餐前服用效果最好，存在夜间症状的患者也可晚餐前服用或者早餐前和晚餐前各服用一次。 Tips：为什么餐前半小时服药疗效才最好？保证“对的时间遇到对的人”：首先，质子泵抑制剂需与一种叫“活性质子泵”的物质结合而发挥药效，而这种“活性质子泵”的数量在餐后达到巅峰（我会在餐后出现）。另一方面质子泵抑制剂口服后需一段时间才能吸收进入体内（我在服药后向你出发）与“活性质子泵”结合而产生作用，研究显示在餐前半小时服用质子泵抑制剂正好可使其在体内药量最大的时间与“活性质子泵“的巅峰时间相吻合（我到的时候你正好在）。服药过早，质子泵激活时药物已大部分消除（我到早了，你没来）；服药过晚，质子泵激活时药未被充分吸收而没能达到血浆较大药量（我到晚了，你走了）。2. 服：要一以贯之为了能达到更理想的治疗效果，初始服用质子泵抑制剂需要每天一次，持续服药8周，而依从性差是导致治疗效果不佳的重要因素。所以，坚持规范、持续、足量服药要一以贯之，不能在服药时嫌麻烦而不坚持服药，在症状复发时又说药物没效果。当然，很多患者不能坚持规范服药的原因不是嫌麻烦，而是不方便。比如出差、应酬、旅游时，时间紧张又不方便找水，这该怎么办呢。－ 质子泵抑制剂的新选择：新一代的口崩剂型质子泵抑制剂--兰索拉唑口崩片（普托平）不仅可快速、显著改善患者症状，促进食管黏膜愈合，同时在口腔中即可快速崩解，无需用水送服十分方便，随时随地触手可及，适合症状发作时的按需治疗以及吞咽困难、幽门梗阻的患者，患者服药依从性及满意3. 服：要避免“冲突”一些药物与质子泵抑制剂联用可能发生相互作用而影响药效，在这种情况下需要避免药物间的“冲突”。 合用胃黏膜保护剂要间隔1-2小时：胃黏膜保护剂如铋剂、硫糖铝及铝碳酸镁等对质子泵抑制剂有吸附作用，可降低药物疗效。因此在合用时应避免同时服用； 合用促胃肠动力药要间隔1-2小时：胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等可加速胃肠蠕动，减少质子泵抑制剂在胃内停留时间，影响质子泵抑制剂的吸收。因此，在合用时应避免同时服用； 合用心血管疾病药物要注意药物选择：质子泵抑制剂可能影响氯吡格雷的疗效从而增加需要氯吡格雷治疗患者心肌梗死的风险。专家建议避免奥美拉唑或艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用，应选择药物相互作用较少的质子泵抑制剂。正确服药是保证疗效的关键：餐前半小时服药、坚持规范服药、避免同时服用“冲突”药物。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

诊断胃食管反流病不能仅靠症状http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/haodfeditor_6079665771.html很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查，考虑到胃镜检查会带来一些不适，“胃镜检查能不能不做？”成为很多患者心中的疑问，那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病，做胃镜检查又有什么作用呢？1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时，这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此，后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查，但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时，目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周，如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病，后续可继续服药至8周，再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢？2.胃镜检查作用之一：判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别，一种只有症状没有糜烂性食管炎，另一种存在糜烂性食管炎，也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度，这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发，需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二：找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌，但这需要经历几个阶段：首先从胃食管反流到糜烂性食管炎，然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变，最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者，以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示，在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查，发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之，诊断胃食管反流病不能仅靠症状，诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时，胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低，对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52

你了解胃食管反流病吗？虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。

哪些人需要根除幽门螺杆菌？幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重，可引发多种疾病，严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌？根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》： 强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) 证实有幽门螺杆菌感染2.我感染了幽门螺杆菌，我的家人需要接受根除治疗吗？幽门螺杆菌是会传染的，传播途径有口-口、粪-口、胃-口等，幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜，共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现，幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗，明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌，其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测，如果证实有幽门螺杆菌感染，可同时接受根除治疗。赶快来看一看，如果你是符合上述条件的人群，推荐接受幽门螺杆菌根除治疗！参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2] 蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360