欧国敏医生的科普号

该病例参加2015BITC种植大奖赛，并获得银奖，收入《中国口腔种植临床精粹（2015年卷）》 上颌严重萎缩无牙（牙合）的种植义齿修复是口腔医生面临的一个棘手问题，本文通过一例病例研究探讨上颌严重萎缩无牙（牙合）患者在行双侧上颌窦侧壁开窗术并延期植入种植体后采用即刻负荷方案的可行性，评估CAD/CAM纯钛切削技术及全瓷单冠制作全颌固定种植义齿上部结构的效果。 患者，男性，63岁，以“要求种植固定修复上颌缺牙”为主诉就诊。询问病史：近15年内上颌牙因牙周炎松动陆续拔除，佩戴上颌单颌全口义齿多年，无全身系统性疾病史，无吸烟史，无夜磨牙等副功能咬合史。面部外形基本对称，张口度良好，颌面部丰满度不足，面下1/3缩短，上唇塌陷，上唇丰满度欠佳，唇红暴露较少，低位笑线。上颌牙列缺失，牙槽骨重度吸收，下颌左侧中切牙缺失，下颌双侧第二磨牙缺失。上下颌III类关系，术前CBCT示上颌前牙区可以骨量严重不足，高度仅存留3.5mm，宽度3mm，后牙区可用骨量不足，左侧存留1-2mm，右侧存留3-4mm（图1~3）。（1） 双侧上颌窦侧壁开窗术植骨以增加垂直骨量，术后1周使用软衬材料重衬原有义齿；（2） 术后6个月复查，排牙制作诊断蜡型，患者试戴表示满意后以此制作放射定位导板，拍摄CBCT确定植入位点，应用定位导板于双侧上后牙区植入种植体；（3） 临时修复体的制作及即刻负荷；（4） CAD-CAM制作永久修复体：纯钛切削支架及全瓷单冠。 修复后患者种植体无松动，牙龈无红肿及压迫，种植修复体咀嚼功能及美观性良好。放射线检查示患者上颌窦骨增量维持良好，种植体与周围骨结合良好，周围无暗影，基台与修复体边缘密合。双侧上颌窦侧壁开窗术后延期种植并采用即刻负荷方案，PICK-UP技术制作临时固定修复体，和应用CAD/CAM技术制作的纯钛切削支架及单冠修复可成功应用于该上颌严重萎缩无牙（牙合）患者，近期修复效果满意。

该病例参加2015BITC种植大奖赛，并收入《中国口腔种植临床精粹（2015年卷）》患者：袁XX，19岁，年轻女性，2013年12月以“上颌前牙缺失1年”于我院就诊。现病史：因外伤导致21牙拔除，缺牙时间约1年。患者无种植手术全身禁忌症，无烟酒嗜好。口内检查示：患者21牙缺失，牙槽嵴高度尚好，唇侧有明显凹陷，牙槽嵴宽度不足。CBCT示：牙槽嵴高度： 15.99mm 牙槽嵴宽度:4.95mm 手术拟采用超声骨刀行骨劈开术，同期植入Straumann骨水平窄颈种植体NC 直径3.3mm,长度12mm，填入Bio-oss骨粉，盖可吸收胶原膜。 计划术后6月行二期手术，拟二期手术后2月行临时冠修复，整塑牙龈外形戴用临时冠4月后完成最终修复。 在上颌牙槽嵴宽度不足且有足够的垂直骨量时，应用骨劈开联合GBR技术能有效增加牙槽嵴宽度，成骨效果较为理想，牙槽嵴丰满度恢复效果良好，同期放入种植体能与周围骨形成良好的骨结合。戴用临时冠能对牙龈组织有效塑性，牙龈形态、龈乳头形态丰满自然，颜色健康，获得满意的最终临床修复效果。

该病例参加2015BITC种植大奖赛，并收入《中国口腔种植临床精粹（2015年卷）》 多数牙先天缺失往往情况复杂，种植修复通常是其最佳治疗方案，结合患者口腔状况进行合理的种植修复设计是保障最终修复效果的关键。该病例展示多数牙先天缺失伴骨量严重不足的种植修复方案设计及具体过程。 选取多数牙先天缺失伴前牙区牙槽嵴唇舌向宽度不足，与前磨牙区牙槽嵴垂直高度严重不足病例一例。术前合理设计修复方案，安排治疗计划，确定最终修复方式。拔除患者口内无法保留患牙，完善余留患牙治疗。 待治疗结束后双侧分次行经侧壁开窗式上颌窦底提升术，于窦腔内填入OSTEON骨粉与RTR骨粉及患者自体血混合物，并于12、14、15、22、25牙牙槽嵴顶逐级预备种植窝后同期植入Straumann骨水平种植体，唇侧及牙槽嵴顶处填入骨粉混合物，获得初期稳定性，窗口处覆盖可吸收性胶原膜，减张严密缝合。种植体植入6个月后，行二期手术，完成既定治疗计划，最终完成上部修复。 上颌窦底提升伴种植体同期植入后窦底黏膜完整，种植区牙槽嵴垂直高度明显增加约10mm，术后6月骨量维持较好，骨吸收量小于1mm。同期植入缩短愈合时间，种植体与周围骨结合良好，种植体周围无暗影。依照术前设计修复方案完成最终冠修复后，烤瓷冠形态、色泽、功能良好；软组织形态、色泽良好。 多数牙先天缺失情况复杂，术前需合理设计修复方案，避让骨量严重不足的种植位点；经侧壁开窗式上颌窦底提升术是一种有效可靠的解决上颌后牙区垂直骨量严重不足的术式，其应用可减少种植风险，保证种植成功率；同期植入种植体可缩短治疗周期，简化治疗程序。

种植修复后1年 复诊照片患者：李某 女 27y 尖牙及第一磨牙缺失后行种植修复1、2、

种植后最终修复完成照片 患者：陈某某 男 38y

治疗前后照片患者：张某 男 32y

拔牙后立刻种植可以很好的保存牙龈软硬组织，特别是对于前牙美学区域，可以缩短治疗时间，并获得理想的美学效果。

外伤前牙根折后即刻种植及美学修复病例一例微创拔牙器械拔除A1和B1，拔牙后的牙槽窝拔除的牙及断根 拔牙前A1和B1 的CBCT影像， A1和B1均为根尖1/3折断，根尖部无暗影，唇侧骨板完整。暂冠塑形