什么是热灌注?说到热灌注,就要先了解一下热疗。所谓热疗,是指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。细胞对温度的敏感性不同,对温度的耐受能力也不同,就好像有人怕热,有人不怕热一样。同人体正常组织细胞相比,肿瘤细胞对温度的敏感性高,更怕热,因此 只要将肿瘤组织加热到超过它的耐热程度,就能遏制肿瘤细胞的增生,使其慢慢凋亡。通常情况下,这个温度控制在43℃左右,既超过了肿瘤细胞的耐热程度,又在正常细胞的耐热范围内,是一种安全有效的肿瘤治疗方法。热灌注正是建立在热疗基础上,融合化疗技术的一种新的肿瘤治疗方式。这种方式是利用穿刺或是微创手术将导管植入体内,将杀灭肿瘤细胞的治疗液在治疗机内自动加热后,通过导管进入体腔,再通过另一根导管回到治疗机内再加热,建立一个体外循环系统,在恒温的情况下,对肿瘤细胞实施持续有效的杀伤。郑州大学第五附属医院肿瘤科主任吴敏告诉记者,在热灌注没有出现之前,传统的体腔灌注是通过手术植入导管,将生理盐水加热,然后通过导管注入体内,但操作过程复杂,容易造成热量流失。如果患者体内有积水,注入的盐水温度再被中和一下,就达不到治疗需要的温度了,会大大影响治疗效果,而热灌注通过体外动力加热器,可以让注入的液体保持45度恒温,不会因温度下降影响疗效。热灌注治疗肿瘤安全、副作用小很多患者都知道,化疗的副作用大,热灌注虽然是新技术,但终究还是要用到化疗药物,那么副作用是不是也跟化疗一样大呢?吴主任解释说:“热灌注可以提高化疗药物药效的发挥,我们可以用更少量的药物直接作用在体腔来达到等同的治疗效果,因此同常规化疗相比,热灌注的副作用要小的多。”另外,对于体内出现积液的肿瘤患者而言,手术抽水有时抽不干净,遗留的积液很可能会导致体腔内出现粘连、包裹甚至是肠梗阻,而热灌注能避免这些后遗症的发生,同时还能治疗病灶,从根源上有效地遏制积液再生。哪些患者适合做热灌注? 热灌注使热疗与化疗优势互补,在杀灭肿瘤细胞的同时,还能提高化疗的疗效,提高机体免疫力,遏制肿瘤细胞增生、转移,消除引发癌性积液的病灶,达到有效治疗癌性积液的目的,主要适用于胃癌、、食道癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌的术中及术后治疗,恶性肿瘤引起的胸腔积液、腹腔积液、心包积液、化脓性腹膜炎的治疗,以及肿瘤细胞扩散转移的预防和治疗,对于消除部分肿瘤晚期的疼痛症状也有很好的疗效
各种肿瘤到了中后期都可能出现骨转移,比较常见的有肺癌、肾癌、乳腺癌等,应对骨转移后的治疗是比较困难的,而骨转移后的疼痛是非常厉害的,有的病人能常常疼晕过去,为了缓解癌痛,很多病人都用吗啡,但时间长了,对身体损害,出现大小便解不出来这些后遗症不说,还可能出现药物其他严重的不良反应,对肿瘤患者已经很虚弱的身体来说,无异于在快落水的骆驼身上再压上一根稻草。 热疗就是利用肿瘤细胞比正常细胞不耐热的原理,局部升高温度来杀死肿瘤细胞,保存正常细胞。但你要说,我在家用热毛巾敷一敷是不是也可以?当然不行,因为,那种加热的只有皮肤,而不能把热度直达到骨头,而局部热疗的仪器则是把温度控制好,穿透皮肤和肌肉,在骨转移的局部能达到高温,从而起到治疗效果。另外,通过局部热疗,还能改善骨转移部位神经末梢的水肿问题,从而也能大大减轻疼痛。 局部的热疗对缓解骨转移有很好的疗效,但任何治疗方法都不是万能的,对于其他肿瘤,它只能起到辅助治疗的作用,配合放化疗进行。特别提醒,局部热疗不适合做头部的肿瘤,因为人的头部对高温不耐受,除了头部,身体其他各部位的实体肿瘤都可以用局部热疗。 而且,研究已经证实,凋亡之后的肿瘤细胞蛋白质能够形成抗体,刺激自身的免疫调节,有杀灭肿瘤细胞的能力。
绝大多数的肿瘤患者,后期都可能出现胸水、腹水。胸水是怎么出现的呢?像肺癌、胃癌、乳腺癌、食道癌等,后期容易出现胸腔的转移,肿瘤细胞就会转移到胸膜,人的胸膜本来就会有少量的渗出液,来保持胸膜的湿润,减少脏器对它的摩擦,渗出的液体会被人体吸收,但胸膜上有肿瘤细胞以后,恶性的肿瘤细胞不断繁殖,导致渗出的水越来越多,人体却不能快速吸收,吸收少,胸水就出现了。胸水出现以后,病人会感觉胸闷、气短、咳嗽、疼痛,甚至像张大姐那样,根本不敢躺,非常痛苦。传统的治疗方法,就只有抽水。但是抽水只是对症处理,肿瘤细胞不解决,治标不治本,胸水只会越来越严重。而且抽水抽的不仅仅是水分,而是体液,会带走很多蛋白质,对于肿瘤中晚期的患者来说,这些营养的损耗无异于雪上加霜,常抽水的病人,看起来骨瘦如柴,腹水的时候肚子很大。热灌注是处理肿瘤胸水的专门武器 热灌注是个什么治疗呢?在郑大五附院肿瘤科的治疗室,一位正在进行治疗的患者。只见在他背后扎了两根针,连着两个管子,管子连接了一个仪器。热灌注就是把化疗药物和生理盐水加热到42~45度左右,然后输入病人体内反复冲洗,然后再引流出来,再打入一些较大剂量的化疗药物让病人吸收,达到杀死胸腔内肿瘤细胞的效果。“创伤很小,只需要扎两个很细的针眼,做的时候病人没什么痛苦,而且很快就能缓解胸水、腹水的痛苦,做腹部灌注是躺着做的,很多病人做着就睡着了。” 热灌注就是非常适合用来缓解胸水患者的一种治疗方法,它不但可以抽掉胸水,还能用药物和热生理盐水反复冲洗胸腔,由于肿瘤细胞能够耐受的温度比正常细胞要低,42度左右肿瘤细胞就能凋亡,利用这个原理,只要把温度恒定在42度左右,就能杀死肿瘤细胞,还能保证正常细胞不受损伤,再加上加入的化疗药物也能杀死肿瘤细胞。冲洗后把这些液体排出,再打入一些高剂量的化疗药物,等于做了一个局部的化疗巩固疗效。胸膜上的肿瘤细胞被杀死了或减少了,至少能保证在一个阶段内胸水不再出现,大大提高了病人的生活质量,延长患者的生命。 热灌注不但可以处理胸腔积水,同样的,还可以处理腹腔积水和盆腔积水。跟肺癌等容易出现胸腔转移一样,消化道肿瘤、卵巢癌等容易出现腹腔的转移,另外一些生殖系统的肿瘤则容易出现盆腔的转移,这样,就会出现腹水和盆腔积水,热灌注治疗一样适用。 另外,除了治疗肿瘤转移后的积水问题,热灌注对网膜转移和手术后仍有残留肿瘤细胞的患者也很适用。有些肿瘤患者,在手术打开腹腔时会发现,在大网膜上已经有密密麻麻像小米一样的肿瘤,这时手术的价值就不大了,这样的患者,就适合做热灌注。另外,做肿瘤切除的患者,在手术中都会有一步常规的操作,那就是用冲洗液冲洗,然后对冲洗后的液体做检查,看看里面有没有肿瘤细胞。因为肿瘤手术只能切除看得到的病灶,对很微小的病灶和还没有形成病灶的肿瘤细胞却无能为力,所以,一旦发现手术冲洗液中还有残留的肿瘤细胞,也适合做热灌注。总而言之,就是对于微小、多发的肿瘤病灶或肿瘤细胞,热灌注都是一个不错的武器。
很多肿瘤晚期合并体腔积液,比如胸腔积液,腹腔积液,心包积液,反复抽水效果不好。现在可以进行循环热灌注治疗,将灌注液温度保持在42度左右,使得肿瘤细胞凋亡,控制积液产生,达到治疗目的。同时可以进行药物灌注,协同治疗。
伽马刀将放射性元素“钴-60”发射的可控伽马射线,经几何聚焦后,集中照射肿瘤病灶,致死性地摧毁靶点内瘤组织,达类似手术刀一样的效果。 伽马刀在治疗肿瘤方面,是手术刀的完善和发展,但不能替代手术刀。伽马刀为放射杀伤性治疗,杀伤性不完全,远期疗效远不及手术,因而适用于 晚期肿瘤;或手术有禁忌的;或失去手术机会的;或有严重并发症的;或术后复发、转移等。手术刀在直视下可完整切除肿瘤,是治疗早期肿瘤的首选。 伽马刀是不见血的手术,无需麻醉和特殊准备。表面上看似无创治疗,而实际上伽马刀的潜在性创伤也不可低估 伽马刀为放射性杀伤治疗,凡在照射区内的正常组织和瘤组织,一律照杀不误,照射范围越大,照射时间越长,对正常组织的杀伤也越大,特别是对生命器官,打击更甚;伽马刀在照射中或照射后还会引起一系列放射反应,如脱发、恶心呕吐、乏力,白细胞、血小板以至全血细胞减少等,严重时还引起治疗困难的放射病。
癌症是危害人类健康的主要疾病之一。得了癌症,就如同被下了死亡判书,因此才有“谈癌色变”一说。癌症一旦发生,患者全身都可能有癌细胞,单一手术切除肿瘤适用于癌症早期,但对扩散的癌细胞无能为力,而80%的癌症患者在确诊时已经处于癌症中、晚期,因此需要结合放疗、化疗进行综合治疗,以达到彻底杀灭癌细胞这一理想目标。手术、放疗、化疗,这三大传统治癌手段虽然展示了医学攻克癌症的巨大进步,但同时也不可避免的给癌症患者带来许多不良反应,让患者痛苦不已。随着医学的发展,肿瘤分子靶向治疗技术的应用,使癌症患者在痛苦尽可能小的情况下得到有效的治疗,让不少癌症患者重获新生。肺癌晚期 照样上班、爬山马先生今年52岁,是河南商丘人,患肺癌3年,转到郑大五附院治疗时已经处于肺癌晚期,癌细胞出现骨转移和脑转移。在郑大五附院肿瘤科先给马先生做常规的化疗、放疗,控制住癌细胞的生长,并起到了一定的效果。在后续的治疗中,采取了靶向治疗的方式,通过口服药物,来治疗马先生的肺癌,结果治疗3个月后,马先生的肺癌有了大的转机,不仅控制住了癌细胞的增长和扩散,就连止疼药都不用吃了。现在的马先生生活状态非常好,虽身患肺癌,却跟正常人无异,不仅能正常上班,没事还能去爬山,锻炼身体。靶向治疗后 淋巴瘤细胞全没了刘先生经常腹痛、吃饭没胃口,还恶心、反酸,本以为是犯胃病了,在当地医院检查,发现是胃淋巴瘤。由于医疗水平有限,医生束手无策,刘先生长途跋涉来到郑大五附院治疗。给刘先生做进一步检查发现,胃淋巴瘤已经发展到晚期了,肿瘤细胞扩散到大半个胃,手术无法发挥效用,于是给刘先生制定了“化疗+靶向”的综合治疗方案。经过一段时间的治疗后,刘先生的淋巴瘤竟然完全好了,再次复查,刘先生身上的肿瘤细胞也完全没有了,效果好的都难以相信。乳腺癌复发严重 靶向治疗也能治愈 两年前,周女士发觉自己乳腺经常疼痛,摸上去里面好像还有肿块,到医院检查,被确诊为乳腺癌早期,随后在医院进行手术治疗,痊愈并出院了。时隔两年,周女士没想到乳腺癌会再次复发,为求治疗彻底,来到郑大五附院治疗,但这次治疗就没两年前那么简单了。由于周女士在复发后治疗不及时,乳房至腹部的皮肤都受到影响,出现发红、水肿、溃疡,手术、放疗、化疗由于存在创伤和较大的毒副作用,都不适宜做。考虑到周女士的情况,医生最后采取了痛苦轻,副作用小的靶向治疗方式,才将周女士的乳腺癌再一次治愈。治疗癌症不再那么痛苦得了癌症,痛苦,治疗癌症,更是苦上加苦。传统的放疗、化疗虽然可以对癌细胞起到控制并杀灭的作用,但其毒副作用较大,同时会伤及正常细胞,因此不少癌症患者在治疗后会出现脱发、呕吐、红细胞减少等不良症状。而靶向治疗则解决了患者的后顾之忧。所谓的靶向治疗,就是通过检查,明确致癌部位,也就是靶点,来设计相对应的治疗药物,这种药物在进入人体后会自动到达致癌部位发生效用,使肿瘤细胞死亡,而不伤及周围正常组织细胞。“靶向治疗具有基因位点明确、治疗精确、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点,通过口服药物或靶向治疗联合化疗的方式,靶向治疗就能达到传统治疗方法相似的疗效,并且这种药物具有特异性,进入人体后会聚集在肿瘤细胞处,不会对正常细胞造成伤害,因此毒副作用也小很多。”癌症也可像慢性病一样可控人体细胞本身存在抗癌因子,其在控制癌症发生和发展中起到很重要的作用,如果抗癌因子功能强大,致癌因子一旦“作乱”,就会被抗癌因子压制住;如果抗癌因子与致癌因子“实力相当”,那么二者便会“和平共处”,人体也安然无恙;一旦抗癌因子功能下降,癌症就会趁机发难,发生癌症,随之出现癌细胞增生、扩散、转移,危害到人的生命健康。而靶向治疗正式利用这一原理,在杀灭癌细胞的同时,起到调节抗癌因子功能的作用,使人体抗癌因子功能加强,抑制住致癌因子活性,最终治愈癌症;即使一些癌症无法治愈,通过靶向治疗,也可以使癌症像慢性病一样可控,提高患者的生活质量,延长患者寿命。“靶向治疗作为一项新技术,对肺癌、乳腺癌、肾癌、淋巴瘤、胃间质瘤、结直肠癌的治疗效果突出,但是在一些医疗水平落后的地方,很多患者不知道这种技术,花了不少钱治疗,效果也不佳。而靶向治疗虽然药物偏贵,但是如果治疗有效,每年会有中华慈善总会和中国癌症基金会在治疗有效的患者中,对经济困难的患者免费提供药物,供患者持续治疗,让患者治疗费花到实处,同时也减轻患者的经济负担。”
乳房出现下列情况应视为报警征象:(1)乳房某一区域的局限性增厚或无痛性肿块。(2)乳房皮肤凹陷。(3)乳头异常分泌物,尤为血性者。(4)乳头回缩,鳞片状或乳头周围湿疹样改变不愈。(5)乳房外形改变,失去两侧的对称性。
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,是发生在支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤,不包括从其他器官转移来的肿瘤。近半个世纪以来,世界有许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率均有增加之势,常常占男性癌和死亡的首位。在我国肺癌发病率和死亡率已明显上升,工业发达的大城市明显高于农村;男性高于女性;发病年龄大多发生在中年以后,随年龄增长而上升,但近年来肺癌发病年龄有前移趋向。肺癌的早期表现是什么?肺癌并无特异性,它与肺结核、肺炎、慢性肺疾病等有同样的症状,甚至毫无察觉。1.咳嗽:为最常见的早期症状,其特点是阵发性刺激咳嗽为主,无痰或少量泡沫白痰。2.咯血:偶然发现或间断出现痰中带血时,一定不要大意,请及时到医院检查。3.发热:以低热为主,一般不超过38.5℃,合并有阻塞性炎症时可出现高热。4.胸憋、胸部疼痛:肿物阻塞大支气管或有胸腔积液时会感觉胸憋,累及胸膜时会出现胸部刺痛。5.其他如出现体重明显减轻、颈部、面部不对称性浮肿、声音嘶哑、眼睑下垂、饮水呛咳、周身关节游走性疼痛等症状时也提醒您及时就医。哪些人是肺癌的高危人群?我们要记住三个“20”,吸烟20年以上的,20岁以下开始吸烟的,每天吸烟20支以上的。当患者怀疑自己得肺癌时应做哪些身体检查?身体出现不舒服时,千万别讳疾忌医,应该尽早到医院诊治,我们的医生将帮助您把病魔扼杀在萌芽阶段。如果发现晚期肺癌应该怎样治疗?目前肺癌的治疗方法主要有:手术治疗、全身化疗、放射治疗、热灌注治疗、中医中药治疗、免疫调节、靶向治疗等。肺癌的预后影响因素很多,其中最重要的是肿瘤的扩散程度以及肿瘤的分类。早发现、早诊断、早治疗是治疗肺癌的关键。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生,您好!我母亲48岁,因与月经周期有关的乳房疼痛而行三维乳腺及周围淋巴结彩超检查示:左乳外上象限14mm实性肿块,双侧乳腺增生。乳腺钼钯示:左乳外上7mm肿物伴钙化。 在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(三甲)做了左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术。术后病理示:左乳导管内癌,各组淋巴结未见转移0/4 前哨0/3 腋下0/1 IHC(1001475):ER(+),PR(+),cerbB-2(++),ki67(+)10%左右,P53(-)。 她术后没有化疗,但有的专家说必须要内分泌治疗,有的专家则说不需要,说不需要的理由是如果内分泌治疗那样是弊大于利(我母亲有糖尿病,现在血糖控制得基本正常)。我母亲没有绝经,她吃了一周的三苯氧胺后就自行停药了,说是难受,副作用大。现在已经术后快一年了,我母亲仍然没有绝经,也再没吃过内分泌治疗的药物,术后半年复查没有复发,又要复查了,可是我却很纠结,不知道她到底该不该行内分泌治疗,我查了一些医学文献还有乳腺癌治疗指南,基本都主张接受内分泌治疗。我想咨询的是像我母亲现在这种情况用不用内分泌辅助治疗?如果用,那具体方案及疗程是怎样的?还有她应该怎样进行科学的术后复查?谢谢!郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:不用化疗,主张内分泌治疗,三苯氧胺就可以啦,患者:谢谢吴教授,那像我母亲这种情况,她已经术后一年了,就吃了7天的三苯氧胺,如果现在开始吃的话那要吃多久呢?四年or五年?郑州大学第五附属医院肿瘤内科吴敏:要吃五年,由于没有绝经,不做内分泌治疗是很危险的,也就是说对侧乳腺癌变得可能性比较大
据统计, 80%的乳腺癌是病人自己先发现,然后再请医生确诊。如果能够早期发现乳腺癌,则根治的机会大增。掌握正确的乳房自我检查方法可以早期发现乳腺的异常情况,尤其是能够发现1cm大小,可能尚未发生转移的乳腺癌,从而为乳腺癌的治疗争取了宝贵的时间。乳房的正规检查方法包括视诊和触诊。在检查之前需注意选定一个日期,最好在两次月经的中期检查。因为此时乳房充血量少、柔软,较容易摸到肿块。检查时选择光线明亮的地方,脱去上衣和乳罩,充分暴露两侧乳房,面对镜子。正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房,不能用手抓捏,否则易将正常乳腺组织误认为肿块。 乳房视诊内容: ①乳房外形:脱去上衣,面对镜子,双臂叉腰或上举过头,反数次,观察乳房外形轮廓是否完整对称,有无轮廓的异常。正常乳房具有完整的弧形轮廓,这种弧形的任何异常改变都应重视。 ②乳房的皮肤:注意观察乳房的皮肤是否光滑,色泽是否正常,皮肤有无静脉扩张和水肿,皮肤有无点状凹陷(或称橘皮样变)及区域性凹陷(酒窝征)存在。 ③乳头:察看两侧乳头高度是否在一条水平线上,两侧乳头、乳晕的颜色是否一样,乳头的皮肤有无脱落或糜烂,乳头是否抬高或有回缩现象。 ④胸壁:从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁是否有较大的暗褐色病样突起存在,要考虑可能是副乳头或副乳房步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 步骤 1面对镜子,双手叉腰,观察双乳房外形、轮廓有无异常。步骤 2 举起双臂,观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。步骤3右手触摸左乳房上方有无肿块。步骤4 手触摸左乳房内侧有无肿块。 1 2 3 4 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤8 步骤 5右手触摸左乳房下方有无肿块。步骤 6右手触摸左乳房外侧有无肿块。步骤 7仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂,左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。步骤8仰卧平躺,肩部稍垫高,举起左手臂,右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 5 6 7 8 5 6 7 8乳房自检各部位的顺序示意图: 双侧乳房各部位肿瘤发生率(仅供参考),注意:整个自检过程中,均要求用手指平放于受检部位触摸,不得用手指抓捏,否则就很容易误认为触及肿块。