郑州大学第五附属医院 普外一科 崔卫东 郭魁元 崔晓兵 管郑生[摘要] 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症杂交(hybrid)手术治疗的适应症选择、手术方法及疗效分析。方法 回顾性的分析我院2005年至2008年来血管杂交手术治疗20例下肢动脉硬化闭塞症的资料。根据病人介入探查情况行杂交手术治疗治疗。结果 :近期有效率95%。治疗后平均踝/肱比值(ABI)提高0.56,足背或胫后动脉搏动着8条,占40%。结论 下肢动脉硬化闭塞症血管杂交手术治疗是一种有效的治疗手段,对于复杂的动脉硬化闭塞症病人。较单一的手术或腔内治疗,具有优势互补、减少创伤、安全的特点,能最大程度的挽救肢体。[关键词] 动脉硬化闭塞 杂交手术[Abstract] Purpose Discussion of lower extremity arterial occlusive disease indications for the surgical treatment of hybrid options, surgical methods, and analysis of the effect. Methods Retrospective analysis of the hospital from 2005 to 2008 to cross vascular surgery in 20 cases of lower extremity arterial occlusive disease. According to the exploration of patients involved in the case of hybrid line treatment of surgery. Results 95% efficient in the near future. The average post-treatment ankle / brachial ratio (ABI) to raise 0.56, or dorsal posterior tibial artery pulse of 8, accounting for 40%. Conclusion Lower extremity arterial occlusive disease hybrid vascular surgery is an effective treatment for complex arterial occlusive disease patients than in a single surgery or endovascular treatment, with a complement each other, reducing trauma, security features, to the greatest degree of To save the limb.【Key words】 ASO Hybrid 下肢体动脉硬化闭塞症可造成肢体缺血,产生肢体发凉、麻木、苍白,疼痛等症状,导致肢体坏疽甚至危及生命。现将我院2005年至2008年来血管杂交手术治疗20例复杂下肢动脉硬化闭塞症报告如下:1.1一般资料:本组共20例。男性14例,女性6例,年龄最大83岁,最小50岁,平均65岁。其中髂动脉闭塞14例,股浅动脉闭塞12例,腘动脉闭塞3例。(8例髂动脉、股浅动脉、腘动脉闭塞同时存在2处以上闭塞)。20例病人术前均进行详细的询问病史及体格检查;通过CTA或MRA检查来进一步明确病变的情况(包括血管闭塞的部位病变的长度范围及性质)。术前下肢动脉阶段压力测定和踝/肱比测定;术前3天口服肠溶阿司匹林100mg Bid,术前6小时禁食,备好必要的导管、器材、术中用药及抢救用药。1.2手术方法: 1、解剖股动脉:适合于病人既有髂动脉闭塞又有股浅动脉或过动脉闭塞者;介入探查、球囊扩张:首先造影检查明确血管闭塞的的部位范围,然后用超滑导丝、Cobra导管通过闭塞段血管,选择血管相适应的球囊进行扩张(髂动脉8~10mm、股动脉6~8mm、腘动脉4~6mm)扩张后再次造影检查了解球囊扩张后血管的形态,若仍有狭窄则植入支架,造影了解支架放置情况。若支架扩张不满意,使用的球囊再次扩张。2、远端或对侧出现动脉栓塞者,fogarty导管取栓治疗。3、股浅动脉开口处斑块剥脱切除。4、股浅动脉探查失败,远端流出道良好者行股-腘旁路移植术。1.3结果:6例解剖股动脉+球囊扩张支架成型。7例球囊扩张支架植入+动脉取栓。4例球囊扩张+股浅动脉开口处斑块剥除术。3例髂动脉支架植入+股腘旁路移植术。1例术中出现支架内血栓形成,介入溶栓成功,其余全部通畅。近期静息痛消失、皮肤温度改善者有效率95%。治疗后平均踝/肱比值(ABI)提高0.56,足背或胫后动脉搏动着8条,占40%。无严重并发症。2.讨论 2.1杂交手术的适应症选择:①多段动脉闭塞病人身体状况差不能耐受开腹部手术。②闭塞的血管远端大量继发血栓者。③髂动脉及股浅动脉均有闭塞对侧血管条件不好者,穿刺困难。④处理介入手术并发症,斑块或血栓脱落造成的远端栓塞。 2.2杂交手术的优点:复杂的下肢动脉硬化闭塞症,多段闭塞病人身体状况差不能耐受腹部手术。如髂动脉及股浅动脉闭塞者,传统的手术是要行髂-股-腘血管旁路移植术,而这种病人在现有的技术下完全可能通过解剖股动脉+介入治疗。髂动脉开通+股腘旁路移植术或股浅动脉内膜剥除术解决问题。 2.3杂交手术方式的不确定性:杂交手术多应用于复杂的动脉硬化闭塞症的治疗中,虽然术前对病情有一些估计,制定手术方案。而对于闭塞血管的腔内治疗是带有探查性质的,当介入探查失败,往往需要改变原定的方案,手术探查行内膜剥除或动脉旁路移植术重建远端供血。如本组20例病人7例解剖股动脉+球囊扩张支架成型。6例球囊扩张支架植入+动脉取栓。4例球囊扩张+股浅动脉开口处斑块剥除术。3例髂动脉支架植入+股腘旁路移植术。其手术的治疗原则:以改善远端肢体血供为宗旨。介入探查为首选治疗,根据探查情况决定,选择手术的方式、方法、创伤应该以介入优先,先易后难,先小后大。 2.4动脉硬化闭塞症血管腔内血栓或治疗后动脉栓塞问题:在动脉硬化长段闭塞的病变往往斑块造成的闭塞很局限并存有血栓。这种病例应在球囊扩张后行动脉取栓后再行支架植入,以避免血栓被支架切割造成远端血栓或激活凝血系统造成支架内急性血栓形成[1]。本组1例出现支架内急性血栓与此有关。介入治疗后常规动脉造影不但要了解支架形态还要了解远端及对侧血管是否有的动脉栓塞。本组病例中1例出现对侧髂外动脉栓塞,4例出现远端栓塞通过Fogarty导管取出。 本组20例病人均为复杂的动脉硬化闭塞症,近期静息痛消失、皮肤温度改善者有效率95%。治疗后平均踝/肱比值(ABI)提高0.56,足背或胫后动脉搏动着8条,占40%。无严重并发症。对于复杂的动脉硬化闭塞症病人,同时行外科手术及血管腔内治疗较单一的手术或腔内治疗能取得更好的效果[2,3]。具有优势互补、减少创伤、安全的特点,能最大程度的挽救肢体。参考文献[1] 陈忠.动脉硬化闭塞症下肢缺血治疗方案选择[J]临床外科杂志2008.16(11):296-298 [2]Slovut DP, Demaioribus CA. Hybrid revascularization using Silverhawk atherectomy and infrapopliteal bypass for limb salvage.Ann Vasc surg.2007,21:796-800.[3] Leon LR Jr,Mills JL,Psalms SB.A novel Hybrid approach to the treatment of common iliac aneurysms: antegrade endovascular hypogastric stentgrafting and femorofemoral bypass grafting. J Vasc Surg.2007,45:1244-1248
郑州大学第五附属医院普外科 崔卫东[摘要] 目的 探讨脾切除术后门静脉血栓形成的相关因素。方法:回顾性分析我科1996年5月~2009年5月行脾切除术后患者52例,其中门静脉血栓形成15例的临床资料。结果 脾切除加胃底贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成15例中,13例康复出院,1例肝功能衰竭死亡,1例再出血死亡。结论 血小板的异常和血流的改变是肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的危险因素。[关键词] 门静脉血栓 脾切除术 肝硬化Analysis on risk factors of portal vein thrombosis after splenectomy in patietsCUI Weidong Department of general surgery ,the Fifth Affiliated Hospital,Zhengzhou University, Zhengzhou450052[Abstract] Objective The purpose of this study was to investigate the risk factors of portal vein thrombosis after post-splenectomy jn the patients.Methods The data was analyzed retro spectively in that 52 cases of patients underwent splencetomy including 15 cases of PVT from May 1996 to May,2009.Results Thirteen of 15 patients with the PVT in the undergo splenecetomy combined with pericardial devascularization recovered and discharged,one died of liver failure and one died of rebleeding.Conclusion platelet disorder and chage of bloodstream are independent risk factors of portal vein thrombosis after post- splenectomy in the patients of cimbosis complicating portal vien hypertension. [Key words] portal vein thrombosis, splenectomy, cimbosis门静脉血栓(PVT)的病因包括炎症性、凝血功能异常、血流速度改变、及不明因素。而门静脉高压脾切除后门静脉血栓的发生率可高达18.9%~40%[1]。是一种较为严重的并发症,治疗效果欠佳。现将我愿1996年5月-2009年5月行脾切除52例(外伤性9例、门静脉高压断流手术43例),15例门静脉血栓形成,报告如下:1 临床资料1.1一般资料:本组脾切除病例52例,男性38例,女性14例,平均年龄52岁,外伤性脾切除9例,术后无门静脉血栓形成。肝硬化门脉高压脾切除43例。术后出现门静脉血栓15例。1.2临床表现:本组脾切除病例有15例出现门静脉血栓,病人常见的症状有不规则发热13例,体温在37.5-39.5℃,持续7-20天;15例均有腹胀,纳差,食欲明显减退,腹水明显增加。2例消化道出血,化验检查:15例术后当天即可出现血小板升高,400~1200×109/L,峰值在7~15天。9例增强CT,8例彩超检查明确诊断。2 治疗措施:2.1抗凝、祛聚、溶栓、活血化淤改善循环:低分子肝素钙5000U皮下注射2次/d,低分子右旋糖酐加复方丹参16ml静脉注射。尿激酶50万U/d,静脉微量泵入。口服肠溶阿司匹林或潘生丁等药物防止血小板聚集。2.2加强保肝治疗:给与支链氨基酸、还原性谷胱甘肽或门氡氨酸钾镁静点,禁用对肝脏功能有损害的药物,持续低流量吸氧。2.3对症处理:常规预防性应用抗生素,发热的病人给与消炎痛拴25-50mg,肛用。腹胀、恶心、食欲减退者,给与石蜡油、四磨汤胃管注入或口服。促进胃肠道平滑肌蠕动,功能回复。若胃管内有出血,可用凝血酶、云南白药、吉福士凝胶胃管注入或口服。生长抑素静脉泵入,降低门静脉压力。2.4结果:52例脾切除者门静脉高压患者43例,15例术后出现门静脉血栓(均为肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者),经治疗13例症状逐渐缓解,(5例血栓消失,8例部分再通或侧枝循环建立)。死亡2例,消化道出血1例,肝功能衰竭1例。3 讨论3.1 脾切除手术与门静脉血栓形成的关系 从本组病例可以看出外伤性脾切除手术9例病人术后未见门静脉血栓形成的并发症。肝硬化门静脉高压的病人43例性脾切除手术,出现脾静脉血栓形成15例,占34.9%。可见虽然同为脾脏切除手术,肝硬化门脉高压脾功能亢进的病人门静脉血栓的并发症明显增高。3.1.1 脾切除术后血小板的变化:脾功能正常的病人,术前术后血小板在外周血液的指标变化不大。而门脉高压脾功能亢进对于血液有形成分的破坏,病人由于长期的处于血小板低水平,病人的造血功能处于一种极度的活跃状态,一旦脾脏切除短期内病人的白细胞和血小板会几倍十几倍的增高,本组15例门静脉血栓形成的病人均有血小板明显升高400~1200×109/L,血小板聚集是门静脉形成的主要相关因素之一。3.1.2 肝硬化门脉高压脾切除术后的血液动力学变化:肝硬化门静脉高压的断流手术切除脾脏后可以减少门静脉系统血流20~40%,门静脉压力下降,门静脉血流更加减慢,断流术后,破坏了门静脉的解剖结构,改变力门静脉系统的血流方向,损伤了门静脉的血管壁,胶原纤维暴露,激活了凝血系统,肝脏合成蛋白的功能降低,其产生的抗凝血酶低下,均可使门静脉系统更容易形成血栓[2]。另外,肝硬化门静脉高压的病人脾脏巨大,脾静脉明显增宽,直径常大于1.5cm,当脾脏切除后脾静脉残端约10cm左右保留在体内,此时脾静脉残断腔内血流明显减少,几乎没有血流,形成血栓是必然的,血栓可以沿着脾静脉漫延至门静脉。3.2 门静脉血栓形成后对机体产生的影响:本组15例病人均有轻重不同的消化道症状,13例不规则发热。门静脉血栓形成后,静脉血液淤滞在消化道组织内,造成胃壁、肠壁的水肿,消化功能的减退,产生大量的腹水,病人可以出现腹胀、腹痛、恶心、急性胃粘膜病变、消化道出血等症状。由于肠壁水肿造成肠壁的通透性增加,肠粘膜屏障功能的减退,可能出现菌群移位,导致内毒素血症、菌血症而发热[3]。肝脏供血进一步减少,可以加重肝脏功能的损伤。症状以重者可造成肝功能衰竭,肝昏迷而死亡。3.3.1 肝硬化门脉高压断流手术的评价:与分流手术相比,由于其止血效果确切,手术操作简单,入肝血流影响小,有利于肝功能的维护等优点被广泛应用于肝炎后肝硬化门静脉高压急性消化道出血的治疗及预防。亦可以改善外周血象,延缓肝移化的进程[4]。但并非是一种完美的手术方式,文献报道门静脉血栓的发生率18.9~40%。本组病例为34.9%。因门静脉系统解剖结构的破坏,改变了血流方向,血流速度的减慢,凝血功能的改变,脾切除后脾静脉成一盲端等多种血栓形成的危险因素。所以形成血栓有它的必然性。临床上要足够的重视。应积极的预防、早期的发现及治疗争取得到良好的治疗效果。 参考文献1 黄永南.冷希圣.肝硬化门静脉高压的外科治疗分析[J]中华普通外科杂志.2007.20(1)27~292.谈景旺.江艺.肝移植术后血管并发症.国外医学 外科学分册.2008.30.17~203 .何美文.易辛.戴植本.门静脉高压症大鼠肠NOS mRNA表达的实验研究[J]南京军区医学院学报2008.25(2)81~834.陆新良.朱志鑫.蔡建庭.等.脾切除有助于纠正肝硬化患者氧化和抗氧化的失衡.[J]临床肝胆病杂志2007.18.950313~315
崔卫东 郭魁元 下肢体动脉硬化闭塞可造成肢体缺血,产生肢体发凉、麻木、苍白,疼痛等症状,导致肢体坏疽甚至危及生命。北美60岁以上的高血压患者中有近25%患有下肢慢性缺血[1]。下肢缺血的治疗原则应以努力行血管重建手术和血管腔内治疗(介入治疗),恢复肢体血供为主。现将我院2005年至2008年来血管腔内治疗38例下肢动脉硬化闭塞症报告如下:1临床资料1.1一般资料:今年来我们开展了下肢动脉进化闭塞症的血管腔内治疗,共38例。男性24例,女性14例,年龄最大83岁,最小50,平均70岁。其中髂动脉闭塞18例,股浅动脉闭塞22例,腘动脉闭塞8例。(25例髂动脉、股浅动脉、腘动脉闭塞同时存在2处以上闭塞)。1.2术前准备:38例病人术前均进行详细的询问病史及体格检查;通过CTA或MRA检查来进一步明确病变的情况(包括血管闭塞的部位病变的长度范围等)。术前下肢动脉阶段压力测定和踝/肱比测定;术前3天口服肠溶阿司匹林100mg Bid,术前6小时禁食,备好必要的导管、器材、术中用药及抢救用药。1.3手术方法:根据病人病变的部位、有无继发血栓、对侧的血管条件的情况我们分别采用了不同的手术入路。1、对侧股动脉穿刺:作为常规入路,操作方便。2、同侧股动脉穿刺:对侧下肢血管也存在狭窄或闭塞、或轻度缺血症状者;3、局麻下解剖股动脉:适合于病人既有髂动脉闭塞又有股浅动脉或过动脉闭塞者;介入探查、球囊扩张:首先造影检查明确血管闭塞的部位范围,然后用超滑导丝、Cobra导管通过闭塞段血管,选择血管相适应的球囊进行扩张(髂动脉8~10mm、股动脉6~8mm、腘动脉4~6mm)扩张后再次造影检查了解球囊扩张后血管的形态,若仍有狭窄则植入支架,造影了解支架放置情况。若支架扩张不满意,可使用球囊再次扩张。术后继续服用抵克力得250mg/d及肠溶阿司林100mg/d。1.4结果:髂动脉18例全部获得成功,单纯扩张6例,髂动脉支架12例,效果良好。股浅动脉22例,20例获得成功,股浅动脉支架8例。腘动脉以远8例,成功5例。介入探查治疗失败5例,2例为股浅动脉闭塞,3例为小腿血管。并发症其中动脉夹层形成3例,远端动脉栓塞4例,切开取栓成功。1例术中出现支架内血栓形成,介入溶栓成功,其余全部通畅。近期成功率87%。治疗后平均踝/肱比值(ABI)提高0.56,足背或胫后动脉搏动着12条,占30%。无严重并发症。2讨论2.1介入治疗手术入路的选择:动脉硬化性血管疾病是一种全身性疾病,病变可以多处存在。所以治疗要根据病变的范围性质、及对侧血管的条件来选择入路。(1)对侧股动脉穿刺:适合于病变对侧病人下肢血管条件良好,血管无明显的狭窄的情况下。(2)同侧股动脉穿刺:对侧下肢血管也存在狭窄或闭塞、或轻度缺血症状者;(3)局麻下解剖股动脉:适合于闭塞的远端血管内存留有大量血栓,取栓后作腔内治疗[2];(4)适合于病人既有髂动脉闭塞又有股浅动脉或过动脉闭塞者。2.2下肢动脉硬化闭塞腔内治疗的适应症选择:介于保守治疗和手术治疗之间的病人,主要症状是间歇性跛行,这些病人常常觉得转流手术又扩大治疗之嫌,不治疗又无法解决存在的病痛。也适用于远端流出道欠佳,阻力较高,手术效果不好的病人,通过提高灌注压改善血运,而不会造成手术创伤,也可以在打开腘动脉后进一步试探开通过动脉分叉及小腿动脉,可能取得比手术更好的疗效。本组一些病人CTA显示股浅动脉闭塞、腘动脉闭塞、膝关节以下的小腿动脉不显影。病人小腿以下皮温低踝关节以下皮肤花斑样变濒临坏死,无法行转流手术治疗,虽然仅开通股浅动脉、腘动脉,小腿动脉开通失败。但病人症状明显好转,静息痛消失、皮肤温度基本恢复正常。2.3下肢动脉闭塞症腔内治疗的优势:本组38例病人通过血管腔内治疗近期效果良好,有效率87%。38条肢体平均踝/肱比值(ABI)提高了0.56。并且介入探查具备微创更适合于高龄、体弱、糖尿病、心脏病人。可重复多次治疗、治疗失败或术后再发时还有手术治疗机会[3]。并且对于远端流出道差不适合转流手术的病人,介入探查或许会创造意想不到的效果。参考文献[1] Sidney C.Atherosclerotic Vascular Disease Conference [J].Circulation,2004,190:2613-2616. [2]陈忠.动脉硬化闭塞症下肢缺血治疗方案的选择[J]临床外科杂志.2006.6.(13):296-298[3] 雷锋锐.李晓强.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗56例分析[J]中国误诊学杂志.2008.8(2):471-472
急性主动脉夹层分离的治疗体会郑州大学第五附属医院普外一科 崔卫东 (450052)[摘要] 目的 探讨急性主动脉夹层分离的诊断治疗方法。方法:对18例急性主动脉夹层分离的临床资料进行总结分析。结果:18例主动脉夹层分离的病人,15例手术成功,2年后复查支架无内漏、无移位位置良好。结论:通过对本组临床资料的总结分析,提高了对本病诊断治疗的认识。DeBakeyⅢ型病人通过血管腔内治疗效果良好。主动脉夹层分离是一种于后十分凶险的疾病。却由于以往对此病的认识不足常被误诊而延误治疗。长期以来其治疗原则被规定在控制血压、应用β受体阻滞、对于存在破裂倾向或肢体缺血的患者进行选择性的手术治疗。传统的外科手术治疗有很高的手术死亡率和并发症发生率。近年来随着腔内血管技术的发展现将我院近几年收治的18例主动脉夹层分离报告如下:1.1临床资料:18胸主动脉夹层动脉瘤男性13例,女性5例,年龄37~50岁,症状18例病人均有突发性的胸腹或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛,持续性。给于强痛定或杜冷丁未能有效的减轻疼痛。患者呈现皮肤苍白、出汗周围性紫绀等征象,17例血压明显高于正常。3例伴有左下肢凉麻痛。门诊确诊4例。夹层动脉瘤DeBakeyⅢ型16例,DeBakey Ⅰ型2例。1.2治疗方法:1.2.1保守治疗:主动脉夹层急性期有效的控制血压降低心输出量从而降低血管张力。是降低主动脉破裂的关键。硝普钠和β受体阻滞剂是首选的药物。并给于镇静、止痛。可以很快控制症状。1.2.2影像学评估:通过彩超、CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)对夹层的范围、破口的位置重要脏器供血的来源及瘤颈的测量。1.2.3手术治疗:手术在全麻下进行,首先Seldinger技术穿刺左侧肱动脉,置入标记导管行升主动脉和腹主动脉造影辨别真假腔、破口的位置、近端瘤颈与CTA对照进一步核实。选择合适的移植物。选择髂血管无扭曲、无明显狭窄的一侧解剖股动脉。选择上海微创覆膜支架,股动脉穿刺置入导丝全身肝素化后,股动脉切开月1/2周径,将移植物沿超硬导丝导入降主动脉。待位置进一步确定后控制血压,固定内鞘管,退出外鞘将支架释放。推出支架输送器,再次做主动脉造影了解左锁骨下动脉开口通畅,假腔消失,无内漏,支架位置良好。手术成功。1.3结果:18例主动脉夹层分离的病人,15例手术成功,2年后复查支架无内漏、无移位位置良好。1例因经济原因保守治疗渡过急性期后,口服降压药物。随访3年仍存活。另外2例DeBakey1型病人转北京阜外医院失访。2讨论:2.1误诊原因分析:(1)以往我们对急性主动脉夹层分离缺乏了解,因其发病症状主要有突发性胸背部疼痛、腹部疼痛、或受累血管的缺血症状。常被误诊为急性心梗、急腹症、急性动脉栓塞等[1]。(2)缺乏明确诊断的检查手段:彩超、MR、螺旋CT。目前随着我们对疾病认识的提高,彩超、MR、螺旋CT在临床的普及应用。越来越多的病人被早期诊断得以救治。2.2治疗:夹层动脉瘤是一种发病及症状中随时可能出现危险的疾病,常常无法转院。基层医院通过彩超、增强CT基本上可以确定诊断,但动脉瘤的分型、破口的位置、瘤颈的大小主要分支血管的供血途径这些检查在基层医院无法进行。均有赖于CTA、MRA或DSA血管造影检查。所以给于保守治疗有效的控制血压、止痛、镇静使病人安全的渡过急性期,为进一步的检查治疗赢得时间是治疗初期的关键。 早期有资料统计,在发病后有50%患者在48小时内死亡,70%将于1周内死亡,每小时的死亡危险1%[2]。仅10~15%可有急性病变转为慢性动脉瘤。DeBakey报告179例手术治疗结果,手术死亡率为21%,五年生存率50%,十年生存率17%[3]。以往的传统手术方法需要开胸手术,创伤大,手术复杂,并发症多,死亡率高。而近年来血管外科治疗向着微创治疗的方向发展。在影像技术的导引下对血管系统疾病进行各种腔内治疗,由此又产生出血管腔内治疗的新概念。使血管外科传统的难度很大的胸主动脉加层动脉瘤,也可以通过血管腔内治疗,并且使手术简单化、减少了并发症、降低了手术风险[4],我院18例病人,15例选行腔内隔绝术,均获得良好的疗效。参考文献[1]吕东风.主动脉夹层误诊3例分析[J]中国误诊学杂志2008.8(4)879[2]汪忠镐.主动脉夹层和夹层动脉瘤的研究进展[J]中华普通外科杂志,2002.17(1):5-8[3]Debakey ME,et al;Aneurysms of the thoracie aorta;Analysis of 179 patients treated by resection. J Thorae Surg 36;393,1958[4]张喆.杨碧波.腹膜支架治疗DebakeyIII型主动脉夹层[j]中国微创医学杂志2008.8.(1)70-71
[ 来源:河南健康网 赵玉贵 点击数:714 更新时间:2007-11-24 ] 关键字:手术核心提示:[暂无简介] 河南健康网讯:近日,郑州大学第五附属医院普外一科成功抢救1例腹主动脉瘤破裂大出血患者,将其从死亡线上拽了回来,并为患者实行了人工血管置换术。目前,患者生命体征正常,情况稳定,正在恢复治疗中。如此高难度抢救成功的病例在该院为首例,实属罕见,在省内还未见报道。 据悉,2007年11月14日,68岁的王先生(化名)因腹痛来到郑州大学第五附属医院,普外一科当天收住了“腹痛待查”的病人。入院后行腹主动脉CTA检查,确诊为“巨大的腹主动脉瘤”,其瘤体长径15 cm、瘤腔直径9cm,病人伴有阵发性腹痛,预示着动脉瘤随时有破裂的危险。 病人住院第二日(11月15日)晚8时左右出现腹痛加重,脉搏加快,血压下降等休克症状。值班医生崔卫东当即判断为动脉瘤破裂,并进行预血联系人工血管等抢救准备,科主任崔小兵及时赶到病房决定急诊手术。 在崔小兵主任医师的带领下,由副主任医师崔卫东主刀,当日晚间9时30分手术开始,术中见腹腔内大量积血,腹膜后巨大血肿,上达胰腺上缘,下到盆腔,总出血量约8000 ml。动脉瘤包裹其中界限不清,仔细分离出瘤颈,以最短的时间阻断了腹主动脉,经过5个小时的手术,顺利完成了腹主动脉—双髂动脉人工血管置换,控制了出血,挽救了病人的生命。术后病人安全返回病房,经过大量输血补液及对症治疗,病人清醒,生命体征趋于稳定。 据了解,腹主动脉瘤破裂大出血是及其凶险的外科急症,往往因为出血凶猛且量大,短时间内致使病人出现严重的失血性休克又来不及救治而死亡,抢救成功率很低,死亡率极高,几乎100%。此例腹主动脉瘤破裂大出血的抢救成功在于细致准确的判断、果断及时的手术以及高超的手术技术和严密的监护。如此高难度抢救成功的病例在该院为首例,实属罕见,在省内还未见报道。同时,此次抢救的成功标志着该院周围血管外科的抢救治疗达到了一个新的高度。 相关知识: 腹主动脉是主动脉在腹部的延续,是人体的大动脉,主要负责腹腔内脏和腹壁的血液供应。当腹主动脉某段发生局限性扩张,使该段血管的直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时,医学上就称之为腹主动脉瘤。病因多由动脉硬化、高血压等引起,少数由创伤、感染等原因所致。有人体“炸弹”之称——它常常趁人不备突然“爆炸”并迅速致人于死地。特别是六七十岁高龄伴有其他疾病的病人破裂后急性出血死亡率更高。 腹主动脉瘤是整个血管系统中最常见的疾病之一,其发病原因和我们整个生活模式的转变紧密相关,与高血压和动脉粥样硬化也关系非常密切——脂肪物质积聚于血管壁中,令血管失去了弹性及弱化,或由于压力太高形成了很大的动脉瘤,破裂后就形成了大出血。吸烟、高血压、糖尿病、血中胆固醇过高、肥胖等都是动脉粥样硬化的危险因子,因此,诸如禁烟、定期量血压(有问题要请教医生)、均衡合理饮食及运动等均是预防腹主动脉瘤的好方法。此外,如果家族曾有心脏血管疾病史的,亦应找医生检查一下。 患腹主动脉瘤后,多数人无任何症状,一部分患者可能会感到腹部出现脉搏式跳动、或者有脐周或中上腹疼痛、腰背疼痛,因此定期的腹部B超检查或者CT检查非常重要。日常生活中,患者也要注意别碰着腹部以及合理的饮食习惯。如果超声波检查确诊是腹主动脉瘤了,那么一定要进行随访,每半年查一次,如果瘤体确实逐渐在生长,4厘米以上就一定要治疗。否则瘤体长大到一定程度,就会无法再承受血压而爆破,患者会觉得腹、背部剧痛难当,这时更应马上送入医院急救。 编辑:朱玉晴
血管外科疾病是影响人们身体健康的常见病和多发病,随着社会的进步、人口老年化比率的升高,血管疾病发病率正在逐年升高。然而很多人对血管外科疾病不了解,造成乱求医现象,甚至有不少患者错过了最佳治疗时机,造成病情恶化。什么是血管疾病?如何预防和治疗血管疾病?近日,记者采访了郑州大学第五附属医院普外科副主任医师崔卫东。 崔卫东主任介绍,常见的血管病分为狭窄性疾病和扩张性疾病。狭窄性疾病,如:颈动脉狭窄、下肢动脉硬化性闭塞、肾动脉狭窄、下腔静脉阻塞综合征等。扩张性疾病,如:各种动脉瘤、血管畸形、动静脉漏、血管外伤等。 对于颈动脉狭窄、下肢动脉硬化性闭塞、肾动脉狭窄、下腔静脉阻塞综合征等,可以通过血管内膜切除、血管转流(搭桥手术)来治疗,以解决动脉系统远端器官的供血不足或静脉系统的回流障碍。各种动脉瘤、血管畸形、动静脉漏等扩张性疾病则是要切除病变的血管,必要时做血管置换。血管外伤可采用外科手术修复损伤的血管。崔主任说,近年来外科治疗向着微创治疗的方向发展,血管外科也是如此,血管外科传统的难度很大的手术如:胸主动脉夹层动脉瘤、布—卡综合征均可以在影像技术的导引下进行血管腔内治疗,手术简单,减少了并发症,降低了手术风险。 崔主任说,血管性疾病高危因素包括高龄、吸烟、肥胖、缺乏运动、糖尿病、高血压、高胆固醇症等。崔主任提醒:患有高血压、高血脂、高血糖“三高”等疾病的患者要注意养生保健,饮食清淡、适度活动、保持心情舒畅,在重视心脑血管疾病并发症出现的同时,也要密切注意血管病变的发生,如出现单眼黑朦或失语、肢体肿胀、突发下肢剧痛不能行走时,应及时到设有血管外科的医院就诊,争取早发现、早诊断、早治疗,避免出现更加严重的血管病变。 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); } 血管外科疾病是影响人们身体健康的常见病和多发病,随着社会的进步、人口老年化比率的升高,血管疾病发病率正在逐年升高。然而很多人对血管外科疾病不了解,造成乱求医现象,甚至有不少患者错过了最佳治疗时机,造成病情恶化。什么是血管疾病?如何预防和治疗血管疾病?近日,记者采访了郑州大学第五附属医院普外科副主任医师崔卫东。 崔卫东主任介绍,常见的血管病分为狭窄性疾病和扩张性疾病。狭窄性疾病,如:颈动脉狭窄、下肢动脉硬化性闭塞、肾动脉狭窄、下腔静脉阻塞综合征等。扩张性疾病,如:各种动脉瘤、血管畸形、动静脉漏、血管外伤等。 对于颈动脉狭窄、下肢动脉硬化性闭塞、肾动脉狭窄、下腔静脉阻塞综合征等,可以通过血管内膜切除、血管转流(搭桥手术)来治疗,以解决动脉系统远端器官的供血不足或静脉系统的回流障碍。各种动脉瘤、血管畸形、动静脉漏等扩张性疾病则是要切除病变的血管,必要时做血管置换。血管外伤可采用外科手术修复损伤的血管。崔主任说,近年来外科治疗向着微创治疗的方向发展,血管外科也是如此,血管外科传统的难度很大的手术如:胸主动脉夹层动脉瘤、布—卡综合征均可以在影像技术的导引下进行血管腔内治疗,手术简单,减少了并发症,降低了手术风险。 崔主任说,血管性疾病高危因素包括高龄、吸烟、肥胖、缺乏运动、糖尿病、高血压、高胆固醇症等。崔主任提醒:患有高血压、高血脂、高血糖“三高”等疾病的患者要注意养生保健,饮食清淡、适度活动、保持心情舒畅,在重视心脑血管疾病并发症出现的同时,也要密切注意血管病变的发生,如出现单眼黑朦或失语、肢体肿胀、突发下肢剧痛不能行走时,应及时到设有血管外科的医院就诊,争取早发现、早诊断、早治疗,避免出现更加严重的血管病变。 本报记者吴向辉实习生刘威上一篇下一篇全国数字报联盟 人民日报 人民日报海外版 市场报 健康时报 京华时报 国际金融报 江南时报 中国经济周刊 北京日报 北京晚报 京郊日报 北京晨报 北京娱乐信报 北京商报 竞报 首都建设报 中国交通报 北京现代商报 健康报 中国质量报 中国电子报 华夏时报 中国体育报 篮球报 中国足球报 体育新报 经济日报 中国工商报 中国教育报 山西日报 山西晚报 山西农民报 三晋都市报 山西经济报 山西法制报 山西市场导报 ----更多媒体---- 太原日报 太原晚报 山西商报 海南日报 海口晚报 南国都市报 银川晚报 宁夏日报 新消息报 兴华时报 法制新报 现代生活报 新知讯报 小龙人学习报 看天下 解放日报 申江服务导报 学生英文报 人才市场报 每日经济新闻 青年报 文汇报 东方早报 国际金融报 上海证券报 上海环境报 三湘都市报 长沙晚报 浏阳日报 潇湘晨报 四川日报 河南日报农村版 天府早报 华西都市报 金融投资报 泸州日报 隧宁日报 四川政协报 辽宁日报 半岛晨报 沈阳日报 沈阳晚报 沈阳今报 大连日报 新商报 江西日报 新华日报 现代快报 精品健康导刊 苏州日报 姑苏晚报 城市商报 南通日报 江海晚报 扬州日报 扬州晚报 淮安日报 淮海晚报 连云港日报 苍梧晚报 吉林日报 城市晚报 新文化报 安徽日报 新安晚报 安徽商报 安徽日报农村版 江淮时报 安徽法制报 新闻世界 合肥晚报 江淮晨报 今日生活报 蚌埠日报 淮河晨刊 淮河周刊 巢湖日报 都市晨刊 黄山日报
首页 > 急救 > 急救故事 > 正文 老人阵发性腹痛莫大意www.39.net 2007-12-16 39健康网社区 闻大伯被确诊为“巨大腹主动脉瘤”,其瘤体长径为15厘米,瘤腔直径为9厘米,如此巨大的腹主动脉瘤十分罕见,而且伴随阵发性腹痛,随时有破裂的危险,生命悬于一线。 68岁的闻大伯这几天突然感到腹痛不止,到郑州大学五附院就诊,彩超检查发现有腹主动脉瘤,立即收入普外一科病房。又进行CT检查,确诊为“巨大腹主动脉瘤”,其瘤体长径为15厘米,瘤腔直径为9厘米,如此巨大的腹主动脉瘤十分罕见,而且伴随阵发性腹痛,随时有破裂的危险,生命悬于一线。 普外一科的医护人员,一面严密监护,一面积极进行手术准备。住院第二天晚上8点,患者腹痛加剧,脉搏加快,血压下降。该科主任崔小兵、值班医生崔卫东判断为腹主动脉瘤破裂,立即决定急诊手术。 夜间9点30分手术开始,术中发现腹腔内大量积血,腹膜后巨大血肿,总出血量为8000毫升。崔小兵主任医师指导、崔卫东副主任医师主刀,各方通力合作,细心分离出瘤颈,以最短时间阻断腹主动脉,历经5小时,完成了腹主动脉-双髂动脉人工血管置换,挽救了病人生命。 崔小兵主任医师说,腹主动脉瘤破裂是极其凶险的外科急症,往往因出血凶猛来不及救治而死亡,抢救成功率不到5%,如此巨大罕见的腹主动脉瘤破裂的抢救更是难度极大。好在患者及时住院,医护人员严密监护,手术准备充分,判断准确,技术细致熟练,保证了手术成功。因腹主动脉瘤十分隐蔽,平时无症状,有时破裂致死还误认为是心肌梗死,有人称其为“潜伏的定时炸弹”。因此凡年老有长期血压高、动脉硬化者,如果发现阵发性腹痛,腹部有搏动的肿块,而且与脉搏搏动一致时,就要提高警惕,及时到医院检查,以防止“定时炸弹”引爆。平时进行体检时也能及时发现腹主动脉瘤。一般认为,如瘤体超过5厘米者,就要进行手术治疗。(实习编辑:朱文斌)
腹腔脏器穿孔至腹膜后间隙感染12例治疗体会郑州大学第五附属医院普外一科 邮编450052崔卫东、郭魁元、崔晓兵、管郑生腹膜后间隙感染由于其位置深,缺乏典型的体征常被误诊。由于其全身中毒症状重,病情凶险,感染不易控制。现将我院1993~2008年以来收治的12例,总结报告如下:1 临床资料1.1一般资料 本组12例中男8例,女4例;年龄30~75岁;坏疽性胆囊炎4例,十二指肠后壁穿孔2例,结肠癌并穿孔4例,急性腹膜外阑尾炎穿孔2例。本组病人均有发热病史,3~20天不等。有腹膜炎体征者3例。腰背疼痛者,2例行CT检查结肠占位并腹膜后脓肿。2例B超检查胆囊结石、胆囊体积增大壁增厚,右侧结肠扩张明显。术前明确诊断4例(坏疽性胆囊炎2例、结肠癌2例),剖腹探查4例,术前误诊4例(误诊为阑尾炎3例、嵌顿疝1例)。1.2治疗 12例均性手术治疗,4例性胆囊切除,胆总管切开探查T形管引流,腹膜后间隙引流,结肠癌穿孔均切除肿瘤一期吻合2例,造瘘2例二期恢复消化道完整。十二指肠后壁穿孔2例,一期修补均失败,死亡1例,另1例经多次手术治愈。讨论:2.1 腹膜后间隙感染的特殊性:腹膜后间隙感染绝大多数为继发性感染,常继发于腹腔内腹膜间位器官穿孔或破裂,如十二指肠后壁穿孔,结肠穿孔。坏疽性胆囊炎,腹膜外阑尾炎。由于腹膜后间隙为潜在性间隙疏松的脂肪组织,其抗感染能力差,该间隙内组织广泛炎症侵袭,组织易化坏死伴有多房脓肿形成和全身中毒症状。胆囊为腹腔内脏器,绝大多数病人当胆囊坏疽或穿孔时出现炎性渗出或胆汁漏入腹腔,引起局限性或弥漫性腹膜炎体征。而本组4例坏疽性胆囊炎病人胆汁却漏入腹膜后间隙其原因:4例病人均有胆囊炎反复发作的病史,患者的胆囊与周围组织粘连重,肝下间隙封闭。胆囊再次发作当囊颈部结石嵌顿造成穿孔,胆汁不能进入腹腔,则进入腹膜后间隙并向下漫延。有报道胆瘘可以经腹膜后间隙经由侧髂窝达阴囊[1]。2.2 误诊原因分析:腹膜后间隙感染与腹腔内感染不同,若消化道或胆道穿孔在腹腔内可以出现剧烈腹痛及严重的弥漫性腹膜炎体征。而胆汁或消化液漏向腹膜后间隙由于其具有很强的消化腐蚀作用,可沿腹膜后向下扩展腹痛的位置由上向下转移病人可有压痛反跳痛,但肌紧张不明显,随着大量的细菌毒素及坏死组织吸收导致休克。由于感染的位置深,病情进展隐匿,缺乏典型的体征常被误诊[2]。本组病人多为剖腹探查后确定诊断。其中2例腹膜后胆瘘、1例十二指肠后壁穿孔误诊为阑尾炎,1例十二指肠后壁穿孔感染向下漫延至右侧腹股沟处,局部饱满形成一包块,压痛明显误诊为嵌顿疝。2.3治疗体会:本组12例腹腔脏器穿孔引起的腹膜后间隙感染的治疗过程中我们发现结肠和阑尾穿孔造成的腹膜后间隙感染较为局限由于其漏出为粪便常在局部形成脓肿。处理相对容易,去除原发病灶脓腔引流即可。如结肠癌穿孔并腹膜后脓肿可以切除穿孔的肿瘤清除脓肿,根据腹腔污染情况和病人的身体状况,决定是否行一期消化道吻合。而胆瘘和十二指肠后壁穿孔造成的腹腔感染则不同,由于胆汁和十二指肠液稀薄量大,并且具有很强的腐蚀消化作用,所以感染不易局限常沿腹膜后间隙向下蔓延至髂窝或腹股沟处[3]。腹膜后间隙并非为体腔,组织液化坏死形成多房脓肿不易引流,术中要注意一定将脓腔贯通,引流要彻底。腹膜后胆瘘切除胆囊胆总管探查T形管引流,均能解决问题。2例十二指肠后壁穿孔的病人由于组织炎症重,行穿孔修补术均失败。1例死亡。另1例经多次手术,最终行胆总管引流,空肠造瘘、胃造瘘彻底旷置病变部位治愈。2.4总之,腹膜后间隙感染与腹腔内感染不同,早期诊断有一定的困难。B超检查对胆道疾病有诊断价值,但因受肠腔气体干扰影响很大,CT检查对腹膜后炎症特别是脓肿的定位诊断有不可替代的价值。十二指肠后壁穿孔单纯的行穿孔修补常常失败,若局部炎症重必要时彻底旷之病变部位,脓腔彻底引流才能得到良好的效果。参考文献1 李金宝.结石性胆囊炎致阴囊楼误诊1例[J]中国是用外科杂志.1997.17(5):2782.崔卫东.崔晓兵.孟昭寻.腹膜后胆瘘误诊2例分析.[J]医学文选杂志.2002.20(6):902-9033.谢平.10例腹膜后间隙严重感染诊治分析[J]浙江临床医学杂志.2005.16(5):963
郑州大学第五附属医院普外一科 崔卫东 郭魁元 崔晓兵 邮编450052[摘要] 目的 探讨肠系膜上动脉栓塞的诊断、手术时机、手术方式的选择。方法 对18例急性肠系膜上动脉栓塞的临床资料进行总结分析。结果 18例病人其中17例手术治疗,8例行肠系膜上动脉取栓,9例单纯肠坏死切除端端吻合术。存活10例,8例死亡。结论 通过对本组病例的总结分析提高了对本病的认识,早诊断及时地手术探查是挽救病人生命的关键。采用相适应的手术方式可以尽量多的保留肠管提高病人的生活质量。[关键词]肠系膜上动脉 栓塞[Abstract] Purpose Objective To investigate the superior mesenteric artery embolization diagnosis, surgery time, the operation mode of choice.Methods 15 cases of acute superior mesenteric artery embolization clinical data were analyzed.Results 18cases of patients of which 17 cases of surgical treatment, 8 cases of superior mesenteric artery thrombectomy, 9 cases of intestinal necrosis simple removal of end-to-end anastomosis. 10 cases of survival, 8 deaths.Conclusion Through this group of cases analyzed to improve the awareness of the disease, early diagnosis and timely surgical exploration is critical to save the life of patients. Suited to the use of surgery can be as much as possible to retain the intestine to improve the patient\\"s quality of life.[Keywords] Superior mesenteric artery, Embolism 急性肠系膜上动脉栓塞(SAME)是一种少见的急腹症,因缺乏特异性的临床症状和体症,病情进展迅速早期诊断率极低。常经剖腹探查确诊,多已发生肠坏死。死亡率高达60~100%,尽早正确的诊断及时治疗是降低死亡率的关键[1]。现将我院1998年1月至2008年10月诊治的18例急性肠系膜上动脉栓塞的临床资料进行回顾性分析。1. 临床资料 1.1一般资料:本组18例病人男11例,女7例;年龄43~83岁。伴有风湿性心脏病4例、心房纤颤12例、心梗室壁瘤1例,持续剧烈腹痛18例,腹泻伴有恶心呕吐11例,腹胀肛门停止排便排气7例、便血4例。有腹膜炎体症者(压痛反跳痛)14例。8例有休克症状。15例腹腔穿刺检查, 9例血性渗液,4例淡黄色渗液。辅助检查:WBC10~23×109/L;9例血淀粉酶升高;7例B超检查见腹部肠管胀气。腹部X线平片检查15例。5例无明显异常,8例可见气液平,提示肠梗阻或不全性肠梗阻;2例见肠管积气。增强CT扫描5例均提示肠系膜上动脉闭塞。 1.2 治疗:本组18例病人,开腹手术17例(12例剖腹探查、术前5例诊断明确),发病距手术时间 8h~72h。单纯肠切除吻合9例,其中再次肠切除吻合3例。肠系膜上动脉切开取栓8例,其中7例取栓后肠管血运部分恢复,吻合口近端空肠造瘘观察72 小时后2例再次手术切除坏死肠管。1例家属放弃治疗。1.3结果:本组18例病人,手术治疗17例存活10例,8例死亡。2. 讨论:2.1诊断问题: 本组18例病人术前诊断急性肠系膜上动脉栓塞5例 ,术前诊断符合率仅为28%。可见诊断率很低。其原因:①早期(组织缺氧期)因肠管在腹腔内,无法直接观察到其缺血状况,这是和肢体动脉栓塞所不同的,腹部体症缺乏特异性;②因肠管对缺血的耐受性差,很快出现坏死。病情进展快,一旦出现腹膜炎体症肠管已经坏死。③对于本病常规的腹部X线、B超、及化验检查缺乏特异性指标。④增强CT或CTA检查诊断价值高正确率可达90%以上[[1]]。⑤DSA血管造影是诊断本病的金标准。但受条件的限制,因为能够开展血管造影的医院不多,这项检查也不象腹部透视、X-线平片那样已成为急腹症诊断过程的常规检查。如何早期明确诊断:首先应该对肠系膜上动脉栓塞疾病有足够的认识,其与周围动脉栓塞一样有栓子来源,本组18例患者中12例有心脏病史(心律失常、陈旧性心梗、室壁瘤)。当遇到急腹症的病人应该考虑到。即时行彩超、CTA或DSA血管造影检查明确诊断。 2.2手术探查时机:根据本病的病理生理变化特点:在发病的早期出现的腹痛剧烈、呕吐、腹泻,但腹部体症轻微无腹膜炎体症。因组织缺氧血管壁通透性增加,血浆大量渗入肠腔,引起血液浓缩、容量骤减。随着肠管出现缺血时间的延长,缺血30min,肠黏膜广泛坏死脱落至肠腔出血,全肠壁随后发生坏死。病人可以出现腹膜炎体症、发热、腹胀、便血等。腹膜炎体症。若病情进一步加重则可以出现中毒性休克。若按急腹症传统的手术探查指征,腹膜炎体症或腹腔穿出脓性渗液,病人肠管已经坏死。所以,最佳时间在病人出现腹膜炎以前及时的进行探查是手术的最佳时间。就是要求我们在病人出现腹膜炎之前明确诊断及时的手术。更有学者提出凡有危险因素合并腹痛体征分离的病人必须作肠系膜血管造影,无条件DSA检查者及时手术探查[[2]]。 2.3手术方式:①坏死肠管切除肠吻合术;对于肠管已经坏死,出现中毒性休克的病人,不适合肠系膜上动脉取栓手术,因为取栓术不能够使坏死肠管复活,不但增加了手术时间,而且在恢复血供后有可能造成坏死组织大量毒素吸收,加重休克症状,危及病人生命。所以,应该缩短手术时间,清除病灶减少毒素吸收,切除坏死肠管以挽救病人的生命。②肠系膜上动脉切开取 栓术:对于早期诊断的病人探查时仅有肠系膜血管波动消失,肠管颜色变化不大,经肠系膜上动脉取栓后近端喷血凶猛,远端回血良好,可单纯行肠系膜上动脉取栓手术。③肠系膜上动脉取栓+坏死肠管切除肠吻合+近端空肠造瘘术:对于肠管梗塞范围广,大范围切除造成短肠综合症,即使肠管颜色发黑,只要病人身体状况允许,也应先行取栓术这样可以尽可能的保留肠管,而这种取栓后血供恢复的肠管仍有部分坏死的可能,我们常规行坏死肠管切除肠吻合术,吻合口近端肠管置入造瘘管,既可以减低吻合口的压力,又可以观察造瘘液颜色。本组1例病人术中发现距屈氏韧带50cm空肠颜色正常,而肠管缺血范围远端至升结肠,若一次性切除缺血肠管势必术后造成短肠综合症,采取肠系膜上动脉切开取栓术后近端肠管有100cm血运恢复,颜色红润、肠蠕动恢复。切除坏死小肠及升结肠,,近端小肠拉出造瘘,观察48小时后,小肠造瘘液有黄绿色,变为褐色。病人体温及血象有升高趋势。二次手术探查间肠管坏死平面固定,再次切除远端30cm肠管,行空肠-横结肠吻合,成功的保留120cm空肠。总结,肠系膜上动脉栓塞的病人非手术治疗的痊愈可能几乎为零[4]。故早期的诊断、及时地手术探查是挽救病人生命的关键。采用相适应的手术方式可以尽量多的保留肠管提高病人的生活质量。参考文献[1]Lock G .Acute mesenteric ischwmia:classification,evaluation and therapy[J].ActaGastroenterol Belg,2002,65(4):220-5[2]宋耀君,戴雪明,急性肠系膜血管栓塞11例临床诊治体会[J]上海医学,1997,20(9):539-540[3]Chabert S ,Porcheron J ,Balique J G.Management of acute intestinal arterial ischemia[J].J Chir(paris),2005.36(3):130-135[4]晋援朝.肠系膜上动脉栓塞的术式选择.[J]中国实用外科杂志2006.2(8):411