范志宏医生的科普号

我科正在招募患者参加自体培养表皮移植，治疗创面的临床试验。 自体培养表皮皮片使用采集自患者自身的微量皮肤作为原材料，通过体外培养扩张形成足量的皮片，达到即刻闭合创口减少感染风险、创面上皮化、促进创面快速愈合、减轻患者疼痛的目的。此外，还可防止疤痕形成和挛缩。因移植皮片来自患者自身，所以不会有免疫排异反应。自体培养表皮皮片适用于供皮部位创面闭合、疤痕、烧伤、整形外科手术等非感染创面。目前，该技术的临床试验正在上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科开展。该技术由日本JapanTissueEngineeringCo.,Ltd.(J-TEC)公司于1999年开始研发。2007年从日本政府获得生产销售许可。迄今为止，已为大约300例烧伤指数30-90的严重烧伤患者提供了自体培养表皮产品。临床应用非常安全。J-TEC公司希望能将国外先进的表皮培养技术引进中国，以惠及广大中国患者，故现在上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科开展临床试验。 入选标准（招募条件） 1.皮层缺损，需要伤口闭合的患者：如供皮部位创面闭合、疤痕、烧伤、整形外科手术等非感染创面； 2.需要进行瘢痕修复整形或创面修复的患者； 3.低于18岁或大于65岁的患者或受试者无行为能力或限制行为能力时，应该有监护人或法定代理人的同意并签字； 4.自愿签署知情同意书。 排除标准（不适合试验） 1.创伤部位严重感染者； 2.慢性创面真皮层缺损者； 3.创伤部位清创不完全者； 4.合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者； 5.入院后受伤肢体严重坏死者； 6.既往病症：出凝血功能异常、感染疾病活动期、全身情况差或有严重内科疾病者、带心脏起搏器者； 7.3个月内参加过其它临床试验项目者。 报名参加该项目的患者，经过科室诊断符合入选条件并自愿签订知情同意书后，将可以免费使用自体培养表皮，参加该临床试验的患者将得到一定的检测费用、交通费用、随访费用的补贴，具体请电话咨询。注：医院正常的手术费、住院费等由患者自行承担。报名方式 联系人龚佳18916693860赵臻麟15009127342上海仁济医院整形外科

随着医改的深入，医疗模式的转变，如何将专业的医师队伍、有效的社会资本和规范的市场管理三要素有机结合，开创逐渐产业化发展的医疗美容行业新局面，值得我们进一步思考和探索新的体制机制方面的创新。中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强，在2011年11月16日出版的《求是》杂志发表了《不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制》一文中，强调“抓紧清理和修订相关规章办法，消除政策障碍，实行同等待遇，加快发展非公立医疗机构与公立医疗机构相互补充、相互促进，形成公立医院改革的外在推力。同时建立良性竞争机制，搞好医疗市场监管，保障多元办医健康发展。”李克强在前述中还表示：“要区分基本和非基本医疗。基本医疗卫生的职责由政府履行，也可以由政府向市场购买部分服务；非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。”而医疗美容正是非基本医疗的范畴，我们可以充分利用现有的非公立医院的美容社会资源，借助市场条件灵活处理当前医疗美容行业内部的矛盾。由于当前民营医院的“爆炸式”宣传，走市场化管理营销，使得民营医院进行医疗美容时，虽然收费贵，但是美容病人络绎不绝。但是由于很多在民营医院从事医疗诊治的医生，没有执业资质，导致美容效果差，医疗事故频发等问题。而许多公立医院整形美容医生在临床工作中不但从事美容整形手术，同时还系统全面的诊治需要修复重建的病人，通过系统全面的学习，较为全面的具备更为系统的全面的知识体系和临床经验，这为有效的进行医疗美容提供了可能，这无疑是民营医院单纯从事美容治疗的医生所不具备的。但是，非常尴尬的是，在很多公立医院，甚至包括许多的三级甲等医院，由于现有体制的限制，美容病人非常匮乏。因此，医疗美容行业改革，首要的应是当前体制机制的改革。一、通过体制机制的改变，充分利用好现有的医疗美容资源： 1、公立医院美容价格的放开。 公立医院的整形美容医师通过系统学习和规范培训，已经形成了全面的和综合的临床诊疗技能。所以，规范的、正规的、专业的医疗美容主体应是当前公立医院的整形美容的从业人员。因此，在进行医疗美容改革时，应以充分利用和有效发挥现有医疗美容行业的正规军的力量。 改革开放以来，我国根据国内外形势和自身特点提出了一系列经济改革政策，打开国门，逐步实行计划经济向市场经济转变，以经济效率为目标，建立经济特区，倡导“区域经济发展战略”等等，30年来，这些政策的贯彻实施取得了巨大的成功，国家富强，人民富裕。同样，一个行业的发展也需要体制的改革、变化以在新的形势下取得更有效的发展。结合不同的行业特点，灵活的改革、适当的方法、特殊的政策可能会对一个行业的发展起到如虎添翼的推动作用。相对于其他医疗专业，医疗美容服务的对象更多是对于美的需求的追求者，而许多诸如普外科、骨科、妇产科等科室的病人更多是罹患重病急需解决病痛的患者。基于医疗美容服务对象的特殊性，这一行业更容易引入市场化改革。放开公立医院的美容价格，调动公立医院整形美容医师诊疗积极性，以医疗美容行业特殊管理政策，通过良性的市场竞争，为更多的美容需求者服务。关于医疗行业改革，李克强副总理在前文中提出，“抓紧清理和修订相关规章办法，消除政策障碍，实行同等待遇，加快发展非公立医疗机构与公立医疗机构相互补充、相互促进”。通过“消除政策障碍”，放开公立医院医疗美容价格，以更为市场化的运营模式或者结合市场化运营模式来管理公立医院的医疗美容行业，调动公立医院的医疗人员积极性，促进整个医疗美容行业的发展。 2、公立医院医师队伍多点执业。当前，医疗美容事故频发的民营医院，由于政策的放开，市场管理有效运行，为整形美容医师带来了众多病人。但是，由于民营医院从业人员诊疗水平的限制，导致美容效果差、医疗事故频发。卫生部2009年9月正式下发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，这为公立医院整形美容医师多点执业提供了依据。因此，在这一政策引导下，我们应该进一步鼓励公立医院有经验的具有资质的整形美容从业人员到非公立医院中去，在多点执业的过程中，通过教学、示范等方式，进一步带动和规范非公立医院整形美容从业者的水平，同时，在这一个过程中，也解决了公立医院整形美容医师缺乏病人的尴尬。 3、公立医院副高以上职称开设医疗机构。 分析国外医疗美容发展模式，我们或许有新的启示，由于医疗美容行业的特殊性，很多取得资质的欧美国家包括亚洲的韩国、日本等，均可以开始医疗机构从事整形美容治疗。而这些国家整个医疗美容行业近年来的发展，在国际上已经达到了很高的水平，这离不开市场经济条件下的良性刺激。 分析我国目前存在的非公立医院医疗美容机构，众多机构为不懂医疗美容的投资者承担医疗美容的管理，以经济利益为唯一目的，忽视医疗操作规范，缺乏系统培训、教学等缺点，以夺人眼球的广告轰炸引诱爱美者，这造成了当前美容市场的混乱，这势必对医疗美容长期的发展不利，也是造成事故频发的安全隐患。因此，通过学习欧美医疗美容发展模式，鼓励公立医院接受过系统学习培训具有资质的副高以上的整形美容医师开设整形美容医疗机构，充分发挥医疗美容行业的正规军力量，推动该行业的良性竞争，规范整形美容行业市场，为进一步带动整个行业的发展注入鲜活动力。 4、公立医院的医疗美容科可以引进社会资本。 医疗美容行业发展的缓慢，更主要的原因在于该行业的中坚力量在众多公立医院内部的学科发展中受到了种种限制。每个医院在根据自身医院特点，制定发展规划政策时，经常把医疗美容科作为非特色科室，弱化限制其发展。纵观国内各家大医院，把整形美容列为特色科室，予以重点扶持的医院少之又少。医疗美容发展中坚力量的“营养不良”式的孱弱，造成了整个行业的发展缓慢。引入社会资本无疑是一个发展公立医院整形美容科室的一个思路。通过制定灵活的政策，以市场为导向，依托公立医院多学科综合实力，促进公立医院医疗美容科室的发展，通过正规军的发展带动整个行业的发展进步。 二、加强医疗机构在岗医师队伍的培训及筛选：1、专业教科书的编写。正规军的培养，离不开正规教学；而正规的教学，离不开规范的教材。医疗美容方面的著作有很多，但是大多著作还是十年前所编纂。规范的、科学的、权威性的教材，是系统培养医疗美容从业人员临床技能的保证。《医疗美容住院医师规范化培训教材》必须囊括国内外大量医疗美容一下临床实例，具有前沿性、科学性、权威性、实用性和可操作性，让接受完住院医师规范化培训的医师在从事医疗美容诊疗时，进一步得到该专业的正规系统培训。2、专业培训基地的建设。由于许多公立医院医疗美容病人的匮乏，这必将对医疗美容专科培训造成困难，而通过筛选或者重点扶持个别较为规范的非公立医院的医疗美容机构，借助其丰富的资源，以公立医院的整形美容医师为培训人员，共同建立专业的培训基地，为真正完成专业学科的规范化培训提供可能。3、专业医师准入制度的完善。一方面，通过予以正规医疗美容专业专科培训结业人员颁发结业准入证书，从一开始规范医疗美容从业者的行业素质；另一方面，通过考核制度，定期考查当前从业人员的执业技能素质，加强整个医疗美容从业人员的规范，对于无法通过考核的人员，可以实行继续教育或者强制进修等形式，提高其诊疗水平。三、有序培养医疗美容医师队伍的新生力量。一个行业的长期发展，离不开从业人员的不断参与，特别是新生力量的加入。上海自2010年起，在全国率先实行住院医师规范化培训制度，这为规范整个医疗行业从业人员临床诊疗、操作起到了非常大的作用。而医疗美容行业的特殊性，要求从业者除了具备全面的知识体系外，还要求具备专业性要求更高的培训学习。通过结合医学院校，建立医疗美容专业的专科住院医师培训基地，也将势必为该行业的正规军培训提供可能。四、建立严格的医疗美容监督制度，加强医疗美容市场管理。1，当前，医疗美容行业不当竞争已经从传统的平面广告转化为互联网广告宣传。由于经济利益驱使，通过互联网不规范操作，竞标排名关键词搜索，加上监管空缺，很多非公立医院通过网站宣传，恶性炒作，夸大宣传，误导和贻害美容追求者。另有各种造美活动，电视广告，移动广告等等其他不良宣传更进一步搅乱了当前医疗美容市场。通过建立严格的医疗美容监督制度，定期筛查医疗美容机构从业资质（尤其是网站排名靠前），排除行业内不当竞争，恶性竞争，通过严格的奖惩措施，规范行业内从业机构。2，建立全国“医疗美容主诊医师库”和“医疗美容信息查询系统”。通过“医疗美容主诊医师库”可方便病人和求美者查询主诊医师名单、执业地点、执业范围等相关资料。通过“医疗美容信息查询系统”可方便病人和求美者知晓和查询医疗美容界的开展项目的真实信息和业内动势。让求美者有知情权，并可自由选择哪家医疗美容机构、哪位医师。

目的 探索治疗瘢痕疙瘩患者顽固性痛痒的新疗法.方法 经常规激素治疗(1～2 mL/次·月,平均5.2次)后痛痒无明显改善的瘢痕疙瘩患者35例,年龄18～55岁.随机单盲法分为A型肉毒素注射组(T组)16例,得宝松注射组(C组)19例.随访1次/月,共6个月.采用VAS量表评估痛痒症状的变化,记为V随访次数,统计分析V值,评价疗效.免疫组化检测疗程结束后,两组瘢痕内切除组织的SP表达(T组9例.C组11例).结果 除V0外,两组间各观察点V值的差异有统计学意义(P＜0.01).C组各观察点的VAS值差异无统计学意义;T组各观察点的VAS值逐步缓慢下降,其中V1 vs V0,V6 vs V5有显著差异.与C组相比,T组切除的瘢痕组织内SP阳性染色较少.结论 肉毒素A注射治疗瘢痕疙瘩患者的顽固性痛痒疗效明显并具有时间依赖性:肉毒素A可能是通过减少瘢痕内的SP含量达到治疗效果的.肉毒素注射可作为治疗瘢痕疙瘩顽固性痛痒的有效手段.