随着人口老龄化的不断发展,每年都有大量的膝关节骨关节炎的患者。实际上早在2003年,美国著名的时代周刊封面就发表了骨关节炎时代正在到来的评论。骨关节炎已经日益引起全世界范围内的关注,世界上很多国家的学会组织都已经制定了有关骨关节炎诊断和治疗方面的指南,如2013年的美国骨科医师协会(AAOS)骨关节炎指南、2014年的国际骨关节炎协会(OARSI)膝关节炎指南、2016年的泛美抗风湿联盟(PANLAR)骨关节炎管理共识等,我国早在2007年中华医学会骨科分会就制定了骨关节炎指南,并在2018年由中华医学会骨科分会关节外科学组制定了新版的骨关节炎诊疗指南。吉林大学第一医院骨关节外科冯卫一、骨关节炎的定义膝关节骨关节炎是我国老年人常见的慢性疾病,据统计我国60岁以上人群膝关节骨关节炎的患病率为50%,其中35%-50%有临床表现。75岁以上人群约80%,最终致残率为53%。其特征为关节软骨原发性或继发性退行性变及骨质增生,又称骨关节病、退行性关节炎等。二、骨关节炎的病理改变关节软骨最早出现软化变性,负重区出现关节软骨纤维化,逐步表面出现溃疡、裂隙、裂纹、剥脱、缺失导致软骨下骨暴露。软骨下骨密度增加,呈象牙样硬化。而非负重区软骨面出现增生肥厚,骨化形成骨赘。软骨下骨萎缩,骨质疏松或囊性变。剥脱的软骨漂浮于粘液或粘附于滑膜上,刺激滑膜增生水肿,渗出富含粘蛋白的滑液,使关节液混浊、粘稠。关节囊产生纤维变性和增生。韧带松弛或挛缩。三、骨关节炎的临床表现关节疼痛,受累关节间隙压痛关节活动受限关节内翻或外翻畸形骨摩擦音(感)肌肉萎缩四、骨关节炎的诊断X线片是诊断骨关节炎的首选方法,是临床诊断的“金标准”,我们通常要拍摄膝关节站立正侧位及双下肢全长的x线片,来评价骨关节炎的严重程度。X线片骨关节炎有三大典型表现:1、受累关节非对称性关节间隙变窄2、软骨下骨硬化和/或囊性变 3、关节边缘骨赘形成部分关节肿胀、游离体、关节变形五、骨关节炎的治疗膝关节骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,提高患者生活质量。OA的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。基础治疗包括患者的教育、运动治疗、物理治疗等是骨关节炎治疗的基石;其次是药物治疗,主要包括临床常用的口服非甾体抗炎镇痛药物,关节腔内注射药物等;再次是膝关节修复性手术治疗,包括关节镜手术、软骨修复手术以及力线矫正手术等;对于严重膝关节骨关节炎患者,膝关节屈曲挛缩明显、步态障碍、伸膝困难、严重内外翻畸形等,人工膝关节表面置换可以作为膝关节骨关节炎的最终治疗途径。六、人工膝关节置换治疗膝关节骨关节炎全膝关节置换术的目的是缓解膝关节的疼痛,最大限度地恢复膝关节的功能。自20世纪70年代至今,人工膝关节置换外科获得了极大的发展。无论在假体设计理念、材料与生物力学研究以及外科操作技术等方面都获得了很大的发展,人工膝关节的使用寿命也越来越长,平均使用年限可达15-20年,优良率高达95%-98%。目前,全膝关节置换术已经成为一个成功率很高的手术。膝关节置换术的主要适应证包括: 1.膝关节骨关节炎 2.类风湿性关节炎 3.血友病性关节病 4.创伤后骨关节炎 5.静息的感染性关节炎七、加速康复外科理论在膝关节置换术中的应用采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,最大限度减少手术病人的生理和心理创伤应激,达到快速康复。关键是减少出血、减少应激反应,提高手术安全性和患者满意度。尤其是疼痛管理方面,我们采用多模式镇痛的给药方式,包括术前围手术期口服非甾体抗炎镇痛药物、术中“鸡尾酒”配方镇痛药物关节囊周围注射、术后止痛泵、术后静点和口服非甾体抗炎镇痛药物、中枢镇痛药物、隐神经阻滞麻醉等,最大限度缓解患者的疼痛,提高患者满意度。同时鼓励患者术后早期下床活动、功能锻炼,预防血栓。
随着我国的老龄化人口的不断增加,越来越多的老年人患有不同程度的膝关节骨关节炎,严重影响了这些患者的生活质量,常常不能正常行走、下蹲和上下楼梯,如何预防和治疗膝关节骨关节炎是我们临床工作中常见的问题。 我们常常建议患者要少走、少蹲、少爬山或上下楼梯,因为这些动作都是加重膝关节磨损的重要原因。 在膝关节炎的不同阶段,可以采取不同的治疗手段。如早期阶段,可以采取保守治疗,局部理疗,口服非甾体抗炎镇痛药物,或者关节腔注射玻璃酸钠缓解疼痛症状;如疼痛进一步加重,关节炎严重,保守治疗无效,可以采取手术治疗,如单髁置换或者膝关节表面置换手术治疗。 现代的膝关节手术治疗已经是非常成熟的治疗手段,术后绝大部分患者都可以获得满意的临床疗效。
慢慢说2016-06-09 MA现在,医院看骨科门诊的人也逐渐增多,他们大多50岁以上,都是膝盖的毛病,一问才知道,很多人前不久才爬过山!膝关节磨损不可修复50岁后爬山锻炼,反伤身传统概念中,爬山、上下楼梯是一个很好的有氧运动,能够帮助我们锻炼大腿和臀部的肌肉群。同时,还能够锻炼我们的心肺功能。但事实却是,不少名院骨科专家提醒:爬楼爬山是“最笨的运动”。爬楼梯或爬山属于负重运动,腰部以下的关节都要承受自己身体的重量,尤其膝盖受力最多。当身体爬阶向上时,膝盖负担的重量会瞬间增为平常的4倍左右。以一个体重60公斤的人为例:平路行走时,两边膝盖各承重60公斤。爬楼梯或爬山时,膝盖负重瞬间变成240公斤,相当于左右膝盖上各扛了一架钢琴。而且,速度越快,对膝盖产生的压力就越大。而且,这种对膝盖的磨损是不可修复的!磨损如果过度严重,只能够置换关节!膝关节寿命只有60年改变运动习惯,延长40年很轻松一方面我们需要锻炼大腿和臀部的肌肉群。但是另一方面,我们又不能以伤害膝关节为代价。因为膝关节的寿命由基因决定,是60年,过度使用会加重对它的磨损,并且不可修复。但专家解释说,解决这个问题并不难,我们只需要改变我们的运动习惯即可。延长膝盖寿命40年坚决不做这些动作不在坚硬水泥上下蹲、跑步、跳绳、跳在坚硬地上所有剧烈运动,比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳还有跳舞,都会加重对膝盖骨的磨损。尤其是蹲下去再站起来,对关节的磨损最大。关节软骨大概有1到2毫米,作用就是缓冲压力,保护骨骼不破裂。它就相当于跑道上的橡胶,能够帮助我们缓冲上下运动时的一个力,进而来保护我们的关节。如果非要在坚硬地板上运动,在超强的反作用力下弹回来,对关节和骨骼的损伤相当大。因此,建议只在橡胶运动场地做运动。50岁后拒绝爬山、爬楼等运动在爬山和爬楼梯的时候,膝关节会承受超过本身体重3到4倍的压力。尤其是50岁以后,人的膝关节多少都会有些磨损的情况,此时,就要减少此类运动。对于有些有过膝关节损伤的朋友40岁以后就要特别注意了。骨科专家表示:爬楼梯或爬山,确实有增强心肺功能、消耗热量等诸多优点,但缺点影响也很大,这样得不偿失。所以,很多骨科医生在从业几十年来,从不曾建议病人把爬楼梯或爬山当作运动。多数建议散步。延长膝盖寿命40年这些运动不可少最适合膝关节的运动:游泳、骑车、做体操对于普通人来说,对关节最有好处的运动就是游泳。在水里人体是与地面平行的,各个关节基本不负重。有糖尿病、高血压等慢性病的人多游泳,对全身都好。为了达到锻炼身体的目的,可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动。膝盖复健术:最适合的运动方法不管您现在有没有膝盖不舒服的情况,这个运动都会适合您,因为这个运动:不需要外出,不需要器械,不损伤膝盖,还能锻炼到膝盖!方法:1)找一把可以靠背的椅子,臀部往后坐,靠着椅背。双手放在椅子背后,背部垫靠垫。2)大腿下垫一条浴巾,也可以将几条浴巾和毛巾捆绑在一起,只要够厚、捆得扎实就可以,目的是要将膝盖垫高。3)坐姿端正,腰背挺直,两脚垂放,一前一后地自然晃动。不需太大幅度摆动,轻轻松松地晃啊晃就可以了!这一招看似十分简易,对强化膝盖却非常有帮助。膝盖有旧伤或脚痛的人,可以用健康的脚去带动痛的那只脚,健康的脚托着痛的脚同时前后来回自然晃动,这么做相当于复健,可以让膝盖渐渐恢复健康。45岁以上的朋友,更要呵护好咱们的膝关节,以后出门玩耍还得靠它呢!延长膝盖寿命的小方法,你一定要练噢~
股骨头缺血性坏死,是由多种原因导致的股骨头局部血运不良,进一步导致出现股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。这种疾病可发生于任何年龄段,以20-60岁最为多见,最初多表现为受累髋关节或周围钝痛,活动后加重,休息后可缓解,部分患者可以出现夜间痛的现象,疾病进一步发展可导致髋关节功能障碍,晚期可致股骨头塌陷,致残率极高,严重影响了患者的生活质量和行走功能,给个人、家庭和社会带来了沉重的负担,据统计全世界约有3000万人患有股骨头缺血性坏死,我国大约占400万左右。对于股骨头缺血性坏死,目前仍缺乏有效的防治方法,是骨科领域的一项世界性难题。股骨头缺血性坏死分为创伤性和非创伤性两大类,前者病因较明确,即髋部外伤如股骨颈骨折、髋关节脱位等导致股骨头的血流中断,明显移位的股骨颈骨折伤后8小时即开始出现股骨头坏死。非创伤性常见因素包括肾上腺皮质激素和酒精,据统计每日用强地松30mg,持续应用1个月,约有1/3患者出现骨坏死,是股骨头缺血性坏死最常见的原因;而在我国北方,尤其是东北地区天气寒冷,长期大量酗酒引起肝内脂肪代谢紊乱,并出现股骨头缺血性坏死,平均每周饮酒超过400毫升的人群患有股骨头缺血性坏死的发病率是正常人群的9.8倍。典型的股骨头缺血性坏死为腹股沟深部刺痛,可以放散至臀部和膝关节,疼痛常为间隙性并逐渐加重。体格检查主要表现为髋关节内旋受限,强力内旋时出现疼痛。出现上述症状时应高度怀疑股骨头缺血性坏死的可能,应及时到医院就诊,行X线片及MRI检查,MRI可以早期发现股骨头缺血性坏死,诊断敏感性和特异性达99%。科学的分期为股骨头缺血性坏死的诊断和治疗提供了帮助和指导,并能准确判断预后。临床治疗常用的分期为Ficat分期,即Ⅰ期:X线片表现正常;Ⅱ期:股骨头外形正常,但是有明显的骨修复现象(囊性变及骨硬化);Ⅲ期:软骨下骨塌陷(股骨头变扁);Ⅳ期:关节间隙狭窄、关节塌陷及髋臼继发性退行性改变。临床医生常根据股骨头缺血性坏死的临床分期,采取不同的治疗方法。在股骨头缺血性坏死的分期标准化治疗方面,具体分期治疗如下:Ⅰ期:无X线片改变,可采用股骨头髓芯钻孔减压,取髂骨植骨手术;Ⅱ期:股骨头塌陷前期,可采用股骨头髓芯钻孔减压或者截骨术;Ⅲ期:X线片出现新月征,可采用内翻或外翻截骨,人工髋关节置换术;Ⅳ期:X线片股骨头塌陷变形,累及髋臼,可行人工全髋关节置换术。