注意事项:本组视频为齐欣大夫组原创视频,适用于膝关节置换术后患者的康复练习。练习后注意请冰敷20分钟。
膝关节置换术后的“困难期”随着人口老龄化,接受膝关节置换的病人越来越多,这种手术可以缓解疼痛。极大地改善了老年人的生活质量。常常有病人反映,术后会有一段“困难期”。主要表现在以下两点:1)膝盖反复浮肿、僵硬。有些病人会说:“像木头棒子一样”。2)酸胀、发热,特别是夜间的时候,常常难以入睡。这段困难期一般会持续4周左右。功能锻炼不好是造成这种现象的主要原因。不好好练压腿,膝盖伸不直,人工关节就不能在正确的位置上工作;不好好练抬腿,抬沙袋,肌肉力量不好,走路时关节会不稳定。于是就会出现僵硬、浮肿、酸胀和发热。大家要注意的是,膝关节不是做完手术就万事大吉了,更需要持续的功能锻炼。手术结束只是成功的一半。在接受手术前,病人常常得病多年,畸形严重,同时肌肉无力。手术后虽然矫正了畸形,但是要维持新的韧带张力,增加肌肉力量,这些都需要不断的练习。一般的练习都要持续6个月。练习不好的病人,常常是以下几种情况;1 毅力不足。常常找各种借口,不愿锻炼。比如,一些病人告诉我,一练血压就高,一练心就哆嗦等。压腿等练习确实很艰苦,但是出院时都帮大家压直了膝关节,大家只要每天坚持,3周后就会轻松很多。2 家属督促不足。锻炼过程是枯燥无味的,所以需要家属的陪伴,时时监督,常常鼓励,对老年人更要多多关心、辅助。3 练习时出工不出力,象征性动几下,根本达不到效果。4对不锻炼的危害认识不足。腿伸不直,没有力量,往往容易走路费劲,肿痛,容易跌倒,甚至造成骨折。大家一定要重视练习,实在不舒服,可以吃点止痛药物,还有改善睡眠的药物,别忘了锻炼后冰敷。练得越努力,困难期过的越快。祝大家早日康复。
关节置换术住院前注意事项住院多长时间?一切顺利的话,您一般会住院7-10天左右。卧床多长时间?一般情况下,如果无恶心呕吐,术后6小时可以下地。第二天开始逐渐练习走路。术后尽早活动可以加快康复速度,减少血栓的发生。多长时间可以恢复正常?如非特殊疾病,3周后生活基本自理,正常工作、出差和旅游,一般需要3个月的时间。膝关节的病人和部分髖关节的病人,需要功能练习,希望病人配合。可以双侧同时手术吗?可以的,如果病人身体条件允许,医生会考虑双侧同时做,这样可以降低住院费用,同时加快康复。人工关节能用多长时间?年龄、活动量、骨质条件等多种个体因素,都会影响关节的使用年限。以最普通的进口关节为例,如果病人60岁,有80%的机会可以使用20年。如何选择人工关节?入院进行系列检查后,医生会根据病人的骨质形态和条件,参考病人的年龄,向您详细解释关节的选择。手术得多少钱?住院的全部费用包括医疗费和关节费二部分。医疗费大约在2万左右,双侧和单侧差不多,包括床费,检查费,手术费,麻醉费,用药费等。每个关节费从2.5-8万不等。医生会根据病人年龄,骨质条件和疾病特点给出建议。医保和新农合能报销多少?关节置换属于重大疾病,因此报销较多。全省各地的医保政策不大相同,所以最可靠的办法,还是应该问一下您所在地区的医保或新农合部门。一般报销包括医保或新农合、大病保险和民政几个部分,报销比例还是很大的。请注意的是:任何医生也不能完全了解医保的报销问题,因此最可靠的,还是咨询当地医保或新农合部门。如何办理医保转诊?转诊需要在当地医院和医保或新农合部门办理。因此类手术的病人,属于42种重大疾病,部分地区与我院有协议,关节置换手术不再需要转诊手续。需要预约吗?是的,来住院前一周给医生打电话,约好时间,以免耽误治疗。需要戒烟戒酒吗?我们建议手术期间戒烟酒。如果戒断有困难,请在入院时跟医生说明,以便手术时采取预防措施。最近身体如何?为保证手术的安全,需要病人血压在160以下,空腹血糖8以下,三个月内无心绞痛、心梗,无脑出血,脑梗。最近用什么药史吗?术前可以维持使用降压和降糖药物等,若使用其他药物,请与医生沟通。还有其他注意事项吗?放松心情,清淡饮食,住院前洗个澡,安排好陪护的家人,带好宽松的衣物和拖鞋。是否可以邀请医生去外院手术?齐医生拒绝一切外出手术邀请。即使正规的、通过医院指派的会诊,也仅限于手术指导。齐教授助理联系方式:15500026810微信咨询:qixin15500026810
经常有患者问我,“所有大夫都说我的膝关节该做置换手术了,什么时候做好?再挺两年行不行?” 一般的情况是这样的,患者拍了片子后,大夫看到膝盖的软骨膜都没有了,骨头开始磨骨头了,就会建议患者做关节置换。是否做,什么时候做,这完全取决于患者。 因为患者的年龄、对疼痛的感受程度、经济条件、生活习惯等都不相同,所以做手术的愿望也不同。 比如一位平时就不愿意活动的患者,健康时每天也很少走路运动,对生活质量要求不高,那就不一定着急手术。 临床上手术意愿强烈的往往包括以下几种患者: 第一种是对生活质量要求高的患者。希望摆脱疼痛困扰,回归正常的生活。生命在于运动,一旦疼痛严重,运动减少,人的身体健康就会每况日下。特别是老年人,血压、血糖都不容易调节,体重不断增加,各种慢性疾病随之而来。 第二种相对独立自强的患者。现在人的寿命比较长,老年人也要自立,不愿意给亲属和子女增添麻烦,不希望沦落到生活不能自理的地步。 第三种是受过良好教育的患者。知道膝关节的疾病属于机体衰老的正常表现,懂得关节软骨是不能再生的,不盲目寄希望在按摩、理疗、氨糖、玻璃酸钠和中药上面,因为这些治疗解决不了根本问题。一些止痛药物的使用也很容易引起胃痛、高血压和心梗。虽能短暂缓解疼痛,但常引发意外,减少寿命。 现在的人工关节使用寿命一般都会在20年以上,所以一旦关节炎达到手术的程度,还是应该尽早接受治疗。得病时间越长,术后恢复的越慢;平时用药越多,心脑血管机能越差,手术的风险也就越大。
一、人工关节会有磨损,做一次手术不容易,我尽量少活动,减少摩擦,关节就会少磨损对吗?答:非常理解大家的心情。但是,做手术治疗的目的,就是为了提高生活质量,而且减少活动对于身心健康,尤其是肌肉力量都是不利的。肌肉力量不足,把身体的重量都让骨关节来承担,造成磨损更严重。因此,一定要按照医嘱来坚持康复训练,适当运动,保持肌肉力量,才能达到最好效果!二、生活中怎么做才能更好的保护关节,减轻磨损呢?答:术后您正常的走路和体育锻炼都没有问题。人工关节置换技术已经非常成熟,关节的磨损并不像大家想象的那么迅速和可怕。现代的技术和先进的材料,让很多人终身置换一次即可。我们所说的过度负重,比如扛麻袋、经常性的爬山等对关节磨损会产生影响。三、我做的人工关节不是最好的,会不会用不住啊?答:人工关节的材质的确会影响使用寿命,关节选择要参考患者的年龄、体质和经济状况等,同时征求医生的专业意见。关节是否耐磨,主要取决于活动界面,相当于车轴承的部分,陶瓷和高交联的聚乙烯都是耐磨的关节,当然,好的关节会贵一些,但是如果能用一辈子,也是非常值得的。越是年轻的病人,越要选择耐磨的。且不可只贪图便宜,没用几年就要再次手术,不仅遭罪费钱,而且效果还不好。四、关节磨损究竟是怎么产生的。答:这里要向大家介绍“骨溶解”的概念,关节的运动就像轴承一样,长时间难免会产生一些磨损,磨损产生很多细小颗粒,这些细小颗粒腐蚀了骨骼,导致了骨溶解。这种溶解就像蚂蚁啃大树一样,很长时间可以不知不觉,毫无症状,一旦积累到一定程度,大树崩塌,骨质破坏,假体松动,疼痛严重,无法行走。五、我如何知道自己的关节磨损程度?提早预防。答:重要的是每年一次的复查,因为骨溶解早期是没有症状的,尽早发现可以通过用药或小手术来解决。如果等疼痛严重了再来复查,修复难度会大大增加。因此每年复查,保存好自己所有的片子非常重要。随着技术的进步,通过有效的医患沟通,我们希望一次手术就能解决病人一生的问题。本文系齐欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
为什么要单独写给这类患者呢?因为这类病人非常特殊,如果您是这样的病人,请一定要仔细阅读。髋关节发育不良,严重的也叫髋关节脱位,是一种先天性的髋关节疾病,病情严重到一定程度,常常需要做关节置换的手术。虽然都是关节置换的手术,发育不良和脱位的病人,与股骨头坏死病人是完全不同的。股骨头坏死的患者得病前是正常的,坏死后又疼又瘸,手术后又重新恢复正常了,加上现在技术和关节设计的进步,常常康复过程又快又好。术后一天出院,三天不拄拐杖,七天开车,三周上班的,大有人在。发育不良和脱位是先天性的疾病,自出生开始,髋关节就在不正常的状态,而病人自己并不知道,在后来的生长发育过程中,人体通过倾斜骨盆、弯曲脊柱、旋转膝关节等,来代偿髋关节的畸形,最后超过了人体的代偿能力,同时股骨头也磨损了,才来就医手术。通过手术,医生会尽力把病人的髋关节归位,双腿做到等长,尽量恢复到正常人,但这种“正常”是病人自出生以来从未体验过的,所以常常今天腰疼、明天膝疼、后天又感觉两条腿不一边长、甚至渐渐抑郁,总之就是各种不适应。因此一定要注意以下几点:1 髋关节发育不良不是股骨头坏死,是完完全全的两类病,经常可以看到一些被误诊的患者。2手术前一定要仔细与医生沟通,术后改善是一定的,但过程和结果,是否能达到每个病人的要求,一定要当面探讨,让医生检查一下本人,许多具体问题通过网络或电话是说不清楚的。3不要简单地认为“双腿一样长了,走路就不瘸了”,脱位的病人,臀部周围的肌肉自幼没有发育,术后自己不进行刻苦练习是不行的。4此类手术关节脱位、骨裂,骨不愈合等并发症都比其他的患者要多,一定要有思想准备。5虽然术后很快可以下地行走,但适应术后相对“正常”状态,需要很长的时间,根据病情的严重程度和年龄大小,常需要三个月至两年不等。6术后练习非常重要,一是照镜子练姿态,如纠正斜肩,翘臀等;二是要做外展肌肉的力量练习,常常要坚持几个月,练习的方法会在术后一个月左右教给病人。7由于整个身体姿态的改变,一时不适应,少数病人出现偏执和抑郁,家属一定要及时鼓励和疏导,协助练习,定期复查,必要时去心理科咨询。8不要和其他病人相比,即使同是发育不良和脱位的病人,病情和年龄不同,病人的生活环境和性格不同,恢复过程截然不同。9如果觉得哪里不舒服,不要着急,观察几天确实症状加重不缓解,再发微信或电话联系医生,一些病人稍有不适就频繁找医生,多次“狼来了”之后,医生反倒麻痹了。10少数病人病情严重,病史很长,可能还会需要膝关节或腰部的手术,医生会在复查时给出建议,一定要十分重视。本文系齐欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以前去国外参观,发现做完关节置换的病人,早的术后当天下午,晚的术后第一天,就开始下床活动了,感觉非常惊讶。因为那时我的病人要在床上躺上10天。其实,关节置换术后能够尽早活动,对病人有很多的好处。最主要的是减少了血栓的发生,大家要知道,如果有了血栓,可是有生命危险的。减少卧床时间,就可以预防肺炎、褥疮、腰痛等。快速康复,会增加肌肉力量,促进胃肠蠕动,杜绝便秘,减少关节感染。更重要的是,会改善精神面貌,以最快的速度生活自理,回到工作岗位,减少家庭和社会的负担。在我们的病人中,做完关节置换手术,当天或术后第一天,就会鼓励病人开始下床锻炼,很多人一个月左右就可以上班,三个月左右就可以长途旅行了。其实为了达到这一目标,我们经历了将近十年的努力,完善技术,加快手术速度,减少组织损伤,控制失血,预防疼痛和呕吐,尽量不使用引流管和尿管。一步一步,建立起了一个专业的团队,还有一整套细致的工作流程。看着越来越多的病人迅速恢复,很快出院,我们欣喜地感觉到,我们的工作终于可以和发达国家相比了。中国人常有些传统的观念,认为得病要靠养,这在关节置换的病人中不合适,只有积极锻炼和运动,才是康复的最好途径。祝我所有的患者都能够以积极的心态,快速的康复。
我的疼痛正常吗?大家常常询问有关疼痛的问题,我们也常常不能给大家一个满意的答复,非常抱歉。首先,所有的疼痛都是不正常的。其次,不是所有的疼痛都是有害的。更多的时候,疼痛是对人体有效的保护。比如,沸水溅到手上,手就会及时移开,如果没有疼痛感觉的保护,那还不得烫熟了。疼痛是一个非常复杂的问题,不能仅凭大家的一句话就能判断出原因,所以我不赞成通过网络的方式回答这类问题。希望大家来医院复查。如果一定想要有个初步的判断,大家就要费点时间,详尽描述。这包括:治疗的经过,疼痛的部位,性质,程度,持续时间,诱发和缓解因素,伴发的症状等。举个例子,“我膝关节手术后3个月了,疼痛位于髌骨的外侧,一种酸痛的感觉,中等程度,经常在睡眠时出现,有时影响睡眠,冰敷一下就缓解了,用点止痛药也会好些,体温不高,有时关节伴有肿胀。”只有以上这种描述方式,对医生的诊断才有意义,但有可能还需要做些辅助的检查。大家这回了解了吧,对疼痛做出一个专业的描述还是十分困难的,网络也代替不了医生的当面问诊和检查。医生最注重的是专业和责任,所以即使是大家不经意提出一个小问题,我们也不敢随意判断。总之,短暂的,逐渐减轻的,休息可缓解的疼痛是可以观察的。持续的,逐渐加重的,不活动也痛,同时伴有发热、肿胀和关节活动障碍的疼痛是需要就医的。本文系齐欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。