各位专家、老师,您好:欢迎您参加第八届中国西部介入放射学术会议,会议日程安排如下,望您安排好行程,准时参加。有关会议注册、住宿问题,请联系赵老师,有关会议讲座、发言、论文等问题,请联系马老师.第八届中国西部介入放射学术会议及青海省放射学会第一届介入学术会议日程安排时间题目主讲人职称单位主持人10月11日全天报到(20:00大会主席团预备会议)10月12日上午08:30-09:00大会开幕式09:00-09:20介入放射学新进展李麟荪教授江苏省人民医院滕皋军张金山杨仁杰孙立军09:20-09:40我国介入放射专业的现状、问题与展望徐 克教授中国医科大学附属一医院09:40-10:00交感神经消融术临床研究进展程永德教授解放军第八五医院10:00-10:20肝癌的介入治疗及展望张金山教授解放军总医院10:20-10:30茶歇与技术交流(卫星会:超声导航技术及激光热消融技术)10:30-10:50肿瘤介入治疗的进展与前景杨仁杰教授北京大学肿瘤医院李麟荪李彦豪肖福顺赵 卫10:50-11:10肝癌综合介入治疗进展王建华教授复旦大学附属中山医院11:10-11:30缺血性脑血管病的介入治疗邹英华教授北京大学第一医院11:30-11:50急性基底动脉闭塞的急诊开通治疗李天晓教授河南省人民医院11:50-12:10肝硬化门脉血栓的治疗韩国宏教授第四军医大学西京医院12:30-14:00午餐10月12日下午14:00-14:20管腔内支架的研发现状和展望欧阳墉教授内蒙古自治区人民医院李天晓施海彬谢晓东刘亚民14:20-14:40颅内支架的现状与问题管 生教授郑州大学附属第一医院14:40-15:00颅内动脉瘤的介入治疗肖福顺教授天津总医院15:00-15:20主动脉夹层介入治疗面临问题与处理刘亚民教授西安交大医学院一附院15:20-15:40不同类型内支架在颅内动脉瘤成型治疗中的应用赵 卫教授昆明医科大学一附院15:40-16:00硬化性血管栓塞术李彦豪教授广州南方医院16:00-16:10茶歇与技术交流16:10-16:30经皮氩氦冷冻消融术临床应用研究孙立军教授第四军医大学西京医院王建华李文芳许国辉李焕祥16:30-16:50动脉栓塞治疗良性前列腺增生王文辉教授兰州大学第一医院16:50-17:10恶性梗阻性黄疸的介入治疗任伟新教授新疆医科大学第一附院17:10-17:25雷替曲塞在介入治疗中的应用邵国良教授浙江省肿瘤医院17:25-17:40疼痛的介入治疗张洪新教授第四军医大学唐都医院17:40-17:55外周血管闭塞治疗策略吴智群教授第四军医大学唐都医院17:55-18:10球囊扩张成形术治疗上消化道良性狭窄性疾病石荣书教授遵义医学院附属医院18:30 欢迎晚宴10月13日上午08:30-08:45高危主动脉夹层的介入治疗施海彬教授江苏省人民医院欧阳墉王文辉任维新周 石08:45-09:00May Thurner综合症(髂静脉阻塞综合症)教授以色列Yancu Hertzanu教授09:00-09:15肝硬化门脉高压的介入治疗车 明教授甘肃省人民医院09:15-09:30256层CT灌注成像在TIPS术前、术后的临床应用研究李迎春教授昆明医科大学附二院09:30-09:45TIPS围手术期管理郭应兴教授青海大学附属医院09:45-10:00静脉血管畸形的介入治疗翁寿田教授解放军第三医院10:00-10:15髂内动脉球囊临时性置入在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床应用姜永能教授昆明医科大学一附院10:15-10:30肝海绵状血管瘤平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞术远期疗效分析张学军教授内蒙古自治区人民医院10:30-10:40茶歇与技术交流10:40-10:55特殊类型椎间盘突出症的孔镜治疗王义清教授西安市中心医院程永德张洪新郭应兴何建军10:55-11:10肺动静脉瘘的介入治疗胡沁松教授昆明市第一人民医院11:10-11:25Hybrid手术在脊髓血管畸形诊疗中的应用焦 河教授四川大学华西医院11:25-11:403D DSA在肾脏损伤诊治中的应用价值杨 林教授川北医学院附属医院11:40-11:55前置胎盘的介入治疗何建军教授青海省红十字医院11:35-11:45经皮消融治疗门静脉高压性脾功能亢进的临床研究胡继红教授昆明医科大学一附院11:55-12:10下肢缺血性疾病的介入治疗徐 建教授第四军医大学西京医院闭 幕 式、午餐后撤离(此日程表为初步安排,具体以注册时日程安排为准)
各位老师您好,第八届西部介入放射学会议因故推迟至2013年10月11-13日,会议地点不变,给您带来的不便请谅解。另:大会会务组正在安排日程表,请需要发言的老师告知发言内容,会务组根据情况会尽量安排,有条件请发PPT过来,请各位老师相互转告,谢谢。联系邮箱: xbjrqh@163.com xibujieruqinghai@163.com xibujieru_qinghai@163.com
青海医学会关于第八届中国西部介入放射学术会议通知及征文通知西部地区省医学会、各有关医疗单位: 第八节西部介入放射学术会议定于2013年9月在青海省夏都西宁市召开。本次大会由青海医学会、中国实用放射学杂志、影像介入学杂志、介入放射学杂志共同主办,青海大学附属医院承办。本次大会主题为肿瘤介入治疗,外周血管、非血管介入治疗,神经介入并发症的防治,介入护理等方面的最新进展。会议将邀请国内著名介入放射影像学专家做专题讲座,同时就国际、国内介入放射学的最新进展进行广泛交流。参加会议者,将获得Ⅰ类继续教育学分证书。现将会议征文有关事项通知如下一、征文内容:肿瘤介入治疗,血管、非血管介入治疗,神经介入个案报道,经验总结,并发症的防治、介入护理、影像诊断等方面。二、征文要求(一)凡已在全国性学术会议上或公开发行的刊物上发表过的论文,不予受理。(二)格式要求:提交摘要(〔800~1000字〕或全文(2000~3000字)四号字体.文稿顺序为:题目、单位、邮编、作者姓名、摘要内容(包括目的、资料、方法、结果)。优秀论文将在大会进行交流。(三)投稿方式一律以电子邮箱的形式投稿并以邮件形式给与回复,不接受书面投稿,所有稿件以word格式保存发送。 E-mail邮箱:xibujieru_qinghai@163.com 三、截止日期:2013年7月31日四、凡单位或个人邀请外宾参加会议并拟进行手术交流者请与会议秘书组联系。有其他相关事宜,请与大会秘书组联系。联系人:青海大学附属医院介入科 (0971-6162510): 赵毅峰13519786416 18697170099马存凯137097807522013年1月31日 青海医学会
高强度超声聚焦刀(海扶刀,HIFU)是一种局部无创的治疗肿瘤的手段,它没有放射线、化疗药物及栓塞剂对肝组织的损伤,其原理主要是利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理性能,将体外低能量的超声波聚焦在体内肿瘤病灶处,通过焦点区的超声波产生的热效应致靶区内组织内温度升高到70摄氏度以上,从而使肿瘤凝固性坏死;此外,治疗区高能超声波产生瞬间空化效应,使靶区内细胞的膜性结构产生瞬态压缩和膨胀,直至崩溃,细胞的膜性结构失去连续性,导致细胞器破裂等不可逆损伤,从而达到治疗肿瘤的目的,是手术、化疗、TACE等治疗方法的重要补充技术。
脑血管造影术是上世纪90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查技术。其基本原理是,先选择一个入路动脉(一般选用右股动脉),通过该动脉放置一个动脉鞘,通过动脉鞘管选用不同导管,在导丝引导下,进入所要显示的动脉,后注入含碘造影剂,再沿造影剂所经过的血管轨迹连续摄片,通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。 DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎-基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,DSA在头颈部血管及脊髓血管疾病的检查及诊断方面具有重要意义。 以下为脑血管造影术的主要适应症:(1) 缺血性脑血管病。包括其它影像学诊断技术发现有脑血管狭窄、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。颅内动脉狭窄是卒中发作或再发的重要原因,约30-70%的脑梗死与颅内外动脉狭窄有关,颈部血管超声可作为初步判断,但明确诊断必须行DSA。(2)出血性脑血管病。年轻患者出现脑出血者,需高度怀疑颅内动静脉畸形;中老年患者出现蛛网膜下腔出血,90%的病因为颅内动脉瘤;可疑动静脉瘘等均应进行脑血管造影明确诊断。(3)患者有明显头晕,特别是怀疑椎-基底动脉病变时。上肢血压明显不对称(>20mmHg)或锁骨下动脉盗血。(4)临床可疑静脉窦炎性或非炎性血栓。(5)非动脉粥样硬化性血管病(包括神经皮肤综合症、遗传性疾病、血管炎等),烟雾病。(6)头颈部外伤、外伤性颅内出血、鼻出血、颅面部血管病变。(7)颅内肿瘤占位。(8)视网膜中央动、静脉血栓形成。 除了应用于检查及诊断,DSA在神经系统血管性疾病介入治疗中(包括脑梗死超早期溶栓治疗、颅内血管狭窄支架植入术、脑动脉瘤栓塞治疗、脑动静脉畸形栓塞治疗、脊髓血管疾病治疗等)具有独特的治疗意义。神经系统介入治疗相对于外科手术(如颈部血管斑块剥脱术、开颅动脉瘤夹闭术等)而言风险较小,属于微创手术。 临床实践表明,脑血管造影术发生危险和并发症的情况比较少见。 其禁忌症包括:(1)碘过敏者;(2)有严重出血倾向者;(3)有严重肝、肾、心、肺疾患者;(4)穿刺处皮肤或软组织感染者。麻醉方法为,成人选用局麻,小儿或不配合者可用局麻加基础麻醉。
(有些患者咨询相关问题,借用网上发表的专家的文章,在此表示感谢!)一、概述 脑卒中,又称脑中风,通常指脑血管破裂或阻塞导致的疾病状态。它是一种发病率、死亡率和致残率都很高的疾病,为当前人类“三大杀手”(脑血管疾病、心血管疾病及肿瘤)之一。脑卒中存活者中约 3/4 不同程度的丧失劳动力,给患者本人、家庭和社会带来巨大的影响和负担。 颈、椎动脉是心脏向大脑供血的必经之道。随着年龄的增大,人体动脉的血管壁不可避免地出现粥样硬化致使动脉管腔逐渐变窄,严重时甚至闭塞,造成脑缺血或脑梗塞,出现偏瘫、失语、甚至昏迷或死亡。 早期颈、椎动脉狭窄往往引起间短暂性脑缺血发作(TIA)。如果脑缺血持续时间长、程度重,就会导致脑细胞坏死。另外,颈椎动脉的粥样硬化斑块及其附着的血栓会在血流的持续冲击下脱落,直接堵塞颈内、椎动脉或较大的脑内动脉,引起大面积脑组织梗塞而危及生命。脑细胞一般在缺血6小时后就会发生不可逆的坏死而完全丧失功能,此时再寻求治疗则为时已晚。 因此,建议在有轻度脑缺血发作时即检查有无颈椎动脉狭窄。如颈椎动脉狭窄严重或斑块破溃,应该考虑行颈椎动脉支架血管内成形术,以消除隐患确保健康。 二、颈、椎基底动脉狭窄的危险因素 颈、椎基底动脉狭窄的主要病理机制是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化本身是一个慢性的器官老化的过程,动脉粥样硬化还是冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)及其它脑和外周血管病变的主要机制之一。因此,颈、椎基底动脉狭窄实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现,颈、椎基底动脉狭窄的危险因素也是冠心病、脑血栓等重要血管疾病的危险因素。某些生活方式和病理状态会加速动脉粥样硬化的发生和发展,我们称之为高危因素,常见者有以下几方面: 1、高胆固醇血症; 2、高血压; 3、糖尿病; 4、吸烟; 5、体重超重与肥胖; 6、生活方式:精神紧张,高热量饮食,缺乏运动等; 7、其它:老龄化,男性多于女性。 前三位即通常所谓“三高”(高血脂、高血压、高血糖),随着生活水平提高,但健康观念却相对落后,这些危险因素的发生正在越来越年轻化,这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一,临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。 三 、颈、椎基底动脉狭窄的临床表现 颈动脉狭窄的危害从机制上主要是两方面: 1、长期慢性缺血造成脑损害,引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等; 2、狭窄部位可形成动脉粥样硬化斑块或附壁血栓,斑块或血栓脱落阻塞下游脑血管,轻者导致可恢复的短暂性脑缺血发作(TIA),可表现为突然发生头昏目眩,一侧眼暂时性发黑,胳膊、腿发麻无力,言语不清,一侧肢体无力,持物不稳,口角歪斜等,常于24小时内恢复;重者导致急性脑梗塞,引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。 四、缺血性脑血管病的介入治疗(支架置入,溶栓) (一)颈动脉狭窄的介入治疗 1.什么叫做支架置入术? 将把带气囊的导管导入到血管狭窄处进行前扩张,然后导入特制的金属支架置入到血管狭窄处并进行后扩张,从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。 2.什么叫做球囊扩张血管成形术? 单纯利用带气囊的导管导入到血管狭窄处进行扩张,达到血管扩张成形,从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。这种方法多利用在支架无法导入的狭窄性病变。 3.何谓颈动脉支架置入术? 在防止脱落血栓进入颅内血管的特制保护伞下,将把带气囊的微导管导入到狭窄处(颈动脉狭窄)进行扩张,然后引导特制的金属支架置入到血管狭窄并进行扩张,从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。由于是局部麻醉下的手术,病人术中可保持意识清醒。 保护伞下球囊扩张血管成形术 保护伞下血管内支架置入术 4.哪些病人适合做颈动脉支架置入术? 无症状,血管管径狭窄程度> 80%或有症状(TIA或卒中发作),血管管径狭窄程度>50%者。 血管管径狭窄程度< 50%,但有溃疡性斑块形成者。 血管屈曲程度较轻,导管能通过狭窄部。 高龄患者或全身基础疾病多,全身状况差的病人。 对侧颈动脉高度狭窄或闭塞的病人。 病变 部位在第2颈椎以上的高位病变。 内科抗凝固治疗效果不显著的病人。 CEA或放射线治疗后再度狭窄。 夹层动脉瘤。 某些肌纤维发育不良者,动脉炎稳定期有局限性狭窄。 急性动脉溶栓后残余狭窄。 5. 哪些病人不适合做颈动脉支架置入术? 血管迂曲严重,无法将介入导管导入到颅内的病人。 狭窄部斑块为软斑块,脱落远端易形成脑栓塞危险的病人。 3个月内有颅内出血,2周内有新鲜脑梗死。 不能控制的高血压。 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物有禁忌者。 对造影剂过敏者。 颈内动脉完全闭塞。 伴有颅内动脉瘤,并且不能提前或同时处理者。 2周内曾发生心肌梗死者。 严重心、 肝、肾疾病者。 6. 颈动脉支架置入术的优缺点? 1优点 全身侵袭性小,可在局部麻醉下进行。只在大腿根部股动脉进行穿刺,切口 2mm左右。 手术时间短。 手术病人所受的痛苦及住院天数均较少。 不损伤颈动脉周围的正常血管和神经组织,可降低手术并发症。 术中不阻断血流,脑缺血并发症较低。 2缺点 血管迂曲严重者无法将介入导管导入到颅内。 术中狭窄部斑块脱落到远端形成栓塞的危险性。 治疗费用高。 7. 颈动脉支架置入术的治疗效果如何? 1989年,支架成形术开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与颈动脉内膜剥脱术相比,颈动脉支架成形术具有广泛的适应症,许多无法接受手术治疗的患者可采用颈动脉支架成形术,从而有效阻止了脑中风的发生。动脉支架放置术与外科开刀比较具有创伤小,手术并发症低等特点,可在局部麻醉下进行,手术病人所受的痛苦及住院天数均较少,心脏血管并发症极低,减少中风之效果甚佳,而且因治疗所引起之中风并发症机率也较低,约在2%-5%之间。支架置入术的有效率达95%,合并症小于5%。 (二)椎基底动脉狭窄支架置入术 1. 何谓椎基底动脉支架置入术?手术方法基本与颈内动脉支架置入术相同,但手术合并症远低于颈动脉支架置入术,术中一般不放置保护伞。支架置入术是椎动脉狭窄的第一选择,通过放置支架可明显改善椎动脉的缺血症状,降低脑梗塞的发生率。 支架置入前 支架置入后 2. 哪些人需要进行外科治疗? 对于有症状的双侧高度狭窄病人。 对侧椎动脉闭塞或发育不良的病人。 3. 椎 -基底动脉支架置入术的优点? 支架置入术是治疗椎-基底动脉狭窄的第一选择,通过放置支架可明显改善椎动脉的缺血症状,降低脑梗塞的发生率。动脉支架放置术与外科开刀比较具有创伤小,手术并发症低等特点,可在局部麻醉下进行,手术病人所受的痛苦及住院天数均较少,心脏血管并发症极低,减少中风之效果甚佳,而且因治疗所引起之中风并发症机率也较低,约在 2%-5%之间,支架置入术的有效率达95%,合并症小于5%。 (三)锁骨下动脉狭窄支架置入术 1. 何谓锁骨下动脉狭窄支架置入术? 手术方法基本与颈内动脉支架置入术相同,但手术合并症远低于颈动脉支架置入术,术中一般不放置保护伞。支架置入术是治疗锁骨下动脉狭窄的第一选择,通过放置支架可明显改善锁骨下缺血症状。 支架置入前 支架置入后 2. 锁骨下动脉狭窄的病人需要做治疗吗? 对于锁骨下动脉高度狭窄或闭塞,典型的盗血引起的脑缺血症状,双侧血压差大于20mmHg的病人可考虑手术治疗,目前多主张行锁骨下动脉支架置入手术。 3. 锁骨下动脉支架置入术的优点? 锁骨下动脉动脉支架放置术与外科开刀比较具有创伤小,手术并发症低,术中远段脑血管栓塞的危险性,明显低于颈动脉支架置入术。可在局部麻醉下进行,手术病人所受的痛苦及住院天数均较少,心脏血管并发症极低。 (四)颅内血管支架置入术 1. 何谓颅内血管支架置入术? 把较小的颅内血管支架,通过微导管导入到大脑中动脉或基底动脉, 从而达到顺性行血流再建目的一种治疗方法。由于颅内血管较细,穿通支丰富,因此技术难度高。 2. 何谓颅内血管球囊扩张成形术? 导入支架困难的颅内动脉狭窄病人,通过气囊扩张狭窄的血管,从而达到改善血流的方法。 3. 哪些病人需要做颅内动脉(大脑中动脉,基底动脉)支架置入术? 症状性颅内动脉狭窄>60%。 狭窄远端血管正常,后循环病变血管长度< 20 mm ,前循环病变血管长度< 15mm 。 急性动脉溶栓后残余狭窄。 临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍。 无严重全身性疾病,如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭。 4. 哪些病人不适合做颅内动脉(大脑中动脉,基底动脉)支架置入术? 严重全身性疾病。 梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。 无症状或轻微症状,药物控制有效。 狭窄段血管直径小于 2mm,狭窄段极度成角。 不明原因的病变(动脉炎早期、 MoyaMoya 、病先天性发育不良),颅内动脉弥漫性狭窄。 狭窄部位累及重要穿通支。 脑梗塞2周内,心肌梗塞后2周内。 (五)急性期动脉内溶栓术 1. 何谓急性期动脉内溶栓术? 将把微导管导入到血管闭塞部位(脑血栓、脑拴塞),利用溶栓药物( rt-PA 、尿激酶)进行超选择性溶栓,开通血管、通畅血流,必要时可行 球囊扩张血管成形术或放置支架达到顺性行血流再建的治疗方法。 2. 哪些病人需要做急性期动脉内溶栓? 颈动脉系统适应症 栓塞性脑梗塞。 年龄在 80岁以下。 有明显的神经功能障碍,且逐渐加重持续 1h以上。 CT提示基底核模糊,外侧裂,岛皮质/额顶叶有轻微的低密度但无新鲜梗塞灶形成的病人,且排除外脑出血或其他明显的颅内疾患。 发病在 6 h之内,最适应于大脑中动脉远端,颈内动脉或穿通支不适应。 椎基底动脉动脉系统适应症 栓塞性脑梗塞。 年龄在 80岁以下。 有明显的神经功能障碍,且逐渐加重持续 1h以上。 CT提示脑干,小脑无新鲜梗塞灶形成的病人,且排除外脑出血或其他明显的颅内疾患患。 24-72小时以内,最适应于基底动脉,穿通支不适应。 3. 哪些病人不能做急性动脉内溶栓 ? 临床症状呈明显改善趋势。 颅内或其他脏器有出血倾向。 2个月内有颅内或其他手术外伤史。 重要脏器功能障碍或衰竭。 治疗前收缩压> 180 mmHg, 或舒张压>110 mmHg。⑹有出血倾向。 4. 哪些病人需要做急性动脉内溶栓结合急性血管成形术? 颈动脉系统适应症; 血栓性脑梗塞。 年龄在80岁以下。 有明显的神经功能障碍,且逐渐加重持续 1h以上。 大脑中动脉血栓合并狭窄(中动脉近位部危险)或颈内动脉闭塞或狭窄(浮动血栓除外)。 已形成代偿性血管形成或穿通支闭塞除外(由于时间窗长可考虑搭桥术)。 溶栓后血行动力性狭窄应早期行血管成形(PTA )或支架(STENT)治疗。 发病在6 h之内。 椎基底动脉系统 血栓性脑梗塞。 年龄在80岁以下。 有明显的神经功能障碍,且逐渐加重持续 1h以上。 对侧椎动脉闭塞或基底动脉血行障碍 溶栓后行血管成形 or 支架置入治疗(治疗效果不佳) 24-72小时以内 5. 哪些病人不能做急性动脉内溶栓结合急性血管成形术? 临床症状呈明显改善趋势。 颅内或其他脏器有出血倾向。 2个月内有颅内或其他手术外伤史。 重要脏器功能障碍或衰竭。 治疗前收缩压> 180 mmHg, 或舒张压>110 mmHg。⑹有出血倾向。
中华医学会放射学分会介入学组布-加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)的最初定义为由肝静脉阻塞导致的肝静脉回流障碍、肝脏淤血而产生的门静脉高压临床症候群;广义定义为肝静脉和(或)其开口以上段下腔静脉阻塞所导致的门静脉和(或)下腔静脉高压临床症候群;病理生理学定义为从肝小静脉到下腔静脉和右心房汇合处的任何部位的肝静脉流出道的阻塞[2-3]。BCS分型:目前比较公认的分型为肝静脉阻塞型,下腔静脉阻塞型和混合型三种类型[4-7]。造成阻塞的原因为肝静脉或/和下腔静脉隔膜或节段性闭塞。我国于20世纪60年代开始有BCS的病例报道;90年代后,随着医学影像检查方法的不断改进和诊断水平的提高,国内大组病例(大于100例)报道不断增多[8-13],国内各省市均有发病,但在黄淮流域较为多见,已成为常见病。国内外众多文献报告布-加综合征的发生与多种因素有关,但确切病因至今仍不明确(7)BCS的治疗经历了由外科手术向介入治疗转变的过程,目前介入治疗已成为BCS的首选治疗方法,为了规范介入治疗方法,减少并发症和统一疗效评价标准,经相关专家多次讨论,达成以下共识,希望对BCS的介入治疗起到规范和指导作用。本共识中所指BCS为原发性BCS。因本共识是相关专家结合自己的临床经验和现有的文献报道制定,尚缺乏严格按循证医学要求设计的大样本、多中心临床观察结果资料的支持。因此,待相关的临床资料完善后,将进一步完善修订。本共识包括术前诊断、介入治疗和术后处理三部分。术前诊断一、临床主要表现1. 肝静脉阻塞的临床表现:主要表现为腹胀、腹痛、黄疸,肝脾肿大, 顽固性腹水,脾功能亢进,消化道出血等门静脉高压的症状和体征,在临床上极易误诊为肝炎后肝硬化、结核性腹膜炎、肾炎等 [9,13-16]。2.下腔静脉阻塞的临床表现:主要表现为双下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着,单侧或双侧反复发作或难愈性溃疡,已排除单侧或双侧髂静脉阻塞和深静脉血栓形成者;躯干出现纵行走向、粗大的静脉曲张为下腔静脉阻塞的特征性表现之一。二、影像诊断(一)影像检查方法推荐首选超声多普勒检查,其次为CT或MR,欲行介入治疗时,应行血管造影。1.超声检查:超声检查的内容:(1)肝静脉和下腔静脉血流方向;(2)下腔静脉近心段和肝静脉开口有无隔膜或管腔狭窄或闭塞;(3) 肝静脉之间是否有交通支,并探测交通支内血流方向[17-18]。2. CT或MR检查:推荐肝脏平扫和增强扫描,增强扫描后行肝静脉和下腔静脉三维重建[20-24]。3.血管造影:血管造影是诊断BCS的金标准[13,25]和进行介入治疗的依据。推荐方法有:(1)下腔静脉造影:通过经皮穿刺股静脉和(或)颈静脉进行单向或双向造影;(2)肝静脉造影:通过经皮穿刺颈静脉或股静脉逆行插管进行,逆行插管失败时推荐经皮经肝穿刺进行,但大量腹水为经皮经肝穿刺的禁忌证[13]。不推荐单纯诊断目的下腔静脉造影 [13]。(二)、影像表现1.肝静脉和下腔静脉阻塞的直接征象:CTA/MRA三维重建图像显示肝静脉开口处和肝静脉开口上方下腔静脉膜样或节段性闭塞征象,多普勒超声显示肝静脉或下腔静脉血流受阻和反向流动为布-加综合征的直接征象[13,17-24]。肝静脉主干管腔消失为肝静脉闭塞的直接征象[18]。2. 肝静脉和下腔静脉阻塞的间接征象:超声、CTHE MR 显示肝脾肿大、大量腹水、肝静脉扩张、肝静脉之间交通支形成、尾状叶增大,增强扫描早期见肝实质不均匀强化或不均质回声。[20-24] CT扫描可见下腔静脉断面影像消失或扩张,奇静脉扩大,尾状叶增大;肝、脾增大,增强扫描早期出现肝实质不均匀强化;下腔静脉内血栓形成;下腔静脉内钙化。[13,20-24]三、实验室检查由于BCS的病因和发病机理尚不明确,为了病因学和病理学研究,对同意接受穿刺活检者推荐给以肝脏穿刺活检。肝小叶中央区淤血,肝细胞萎陷、坏死和纤维化是BCS的特征性组织病理学变化[26-27]。对同意接受科学研究者推荐给以微量元素、抗磷脂抗体、凝血因子和基因检查[26,28-31]。推荐肝脏穿刺活检,这对BCS的诊断具有十分重要的价值。介入治疗一、适应证和禁忌证1.适应证:(1)肝静脉开口处膜性或节段性阻塞;(2)下腔静脉膜性或节段性阻塞;(3)肝静脉和下腔静脉成形术后再狭窄;(4)下腔静脉和门脉肝外分流术后分流道阻塞;(5)下腔静脉和肝静脉阻塞远端合并陈旧性附壁血栓。2.禁忌证:(1)绝对禁忌证:①严重心、肝、肾功能不全;②凝血机制障碍;③大量腹水为经皮经肝穿刺禁忌证。(2)相对禁忌证:肝静脉和下腔静脉阻塞远端存在新鲜、无附壁血栓为相对禁忌证,待血栓清除后仍然可以行介入治疗。二、术前准备介入治疗前应完善体格检查、实验室检查(包括血液生化、AFP,血、尿、大便三大常规和凝血功能检查)、`超声、CT或MR检查、进行术前讨论制定介入治疗方案,签署介入治疗知情同意书,准备好导管室内所需器材和药品。由于BCS有多种类型,介入治疗中所使用的器械并非完全相同,因此在介入治疗手术前,必须准备齐全各种类型的器材和药品。器材包括各种不同直径和型号的经皮血管穿刺针、导管鞘、导丝、造影导管、球囊导管、血管内支架及其输送器、异物抓捕器,压力测量装置、心电监护仪;药品包括术前和术中的常用和急救药品。三、介入治疗方法(一)、经皮穿刺部位与麻醉推荐穿刺部位给以局部麻醉(儿童与欠合作者例外)。穿刺部位推荐首选右侧股静脉;如果右侧穿刺点存在曲张静脉团、右侧髂股静脉血栓形成、右髂静脉阻塞,可选择左侧股静脉为穿刺部位。术前影像资料显示下腔静脉完全闭塞时,推荐右侧颈静脉为穿刺部位; 右侧颈静脉闭塞时,穿刺部位选择左侧颈静脉;经皮经肝穿刺为肝静脉穿刺的次选部位。(二)、血管造影检查血管造影检查包括下腔静脉造影和肝静脉造影。1.下腔静脉造影:推荐使用猪尾导管行下腔静脉造影。对下腔静脉阻塞患者造影时,猪尾导管的远端应放置于闭塞端下缘处,以便显示肝静脉(副肝静脉)和了解下腔静脉隔膜有无孔道[13]。对肝静脉阻塞、下腔静脉通畅或狭窄患者,猪尾导管应置于T12水平。下腔静脉造影,推荐对比剂流率为15 ml/s,持续2 s。单向造影发现下腔静脉阻塞为膜中有孔者,可以不再行双向造影检查。单向造影证实下腔静脉完全阻塞者,推荐经颈静脉插管行下腔静脉双向造影,以了解下腔静脉闭塞的范围与两端的形态。介入治疗前下腔静脉造影或肝静脉造影超过24 h者,介入治疗时仍需要再次行下腔静脉和肝静脉造影。2.肝静脉造影:肝静脉造影与下腔静脉造影不同的是肝静脉阻塞时需要先行破膜穿刺或经皮经肝穿刺肝静脉,穿刺成功后才能进行肝静脉造影。肝静脉造影应在下腔静脉造影后紧接着进行。推荐操作方法:(1)靶血管的选定:根据术前超声或CT(MR)检查结果,选择肝静脉管腔最粗大者为穿刺靶血管。[32-33](2)破膜穿刺途径:首选经颈静脉途径逆行穿刺插管造影。 逆行穿刺插管未能成功时,可在超声或透视引导下行经皮经肝穿刺造影。[32-35](3) 副肝静脉造影:首选经颈静脉途径逆行穿刺插管造影,逆行插管失败者,可选择经股静脉途径穿刺插管[34]。经股静脉途径穿刺副肝静脉仍不成功时,推荐经皮经肝穿刺副肝静脉造影。[34](三)、介入治疗方法经皮穿刺下腔静脉球囊扩张术1.适应证:(1)下腔静脉膜性或节段性阻塞;(2)下腔静脉球囊扩张或血管内支架植入后出现再狭窄;(3)外科分流术后分流道阻塞;(4)下腔静脉膜性或节段性阻塞合并血栓形成,并可以排除血栓发生脱落的可能性。2.禁忌证:(1)下腔静脉阻塞合并血栓形成,且无法排除血栓可能发生脱落时;(2)严重心、肝、肾功能不全;(3)凝血功能障碍。3.操作要点:下腔静脉球囊扩张应在下腔静脉造影后进行,在进行扩张前应测量右心房压力和下腔静脉阻塞远端压力。[13]4.“破膜”穿刺:“破膜”穿刺是BCS介入治疗中的关键性操作步骤之一,[13]但下腔静脉隔膜有孔者无须“破膜”穿刺。下腔静脉“破膜”穿刺时应于对侧端放置标志物,如放置猪尾导管。[13]“破膜”穿刺在正侧位透视或超声引导下进行,“破膜”穿刺点和通道应位于阻塞段的中心。破膜”穿刺的方向应根据下腔静脉闭塞两端的形态而决定,闭塞端呈“笔尖状”时,破膜穿刺方向应顺从笔尖方向。下腔静脉“破膜”应首选由上向下穿刺,次选由下向上穿刺。[36]由于下腔静脉近右心房段存在着生理性弯曲,“破膜”穿刺针前端应顺应此生理弯曲,以提高“破膜”穿刺的安全性。“破膜穿刺针和导管通过闭塞部位后,强烈推荐通过导管注入对比剂,以观察导管前端位置是否位于下腔静脉或右心房内。[13]5.导丝应用:下腔静脉破膜穿刺成功后,推荐使用加强导丝通过闭塞段,以利于球囊导管通过闭塞段。下腔静脉阻塞隔膜有孔或由下向上破膜穿刺者,导丝远端应置于上腔静脉内,不推荐将导丝远端置于右心房内。下腔静脉闭塞由上向下“破膜”穿刺者,导丝远端应置于下腔静脉下段,推荐将导丝经股静脉引出形成导丝贯穿。[37]在隔膜较厚或节段性闭塞患者, 合并下腔静脉血栓需要放置血管内支架时强烈推荐使用导丝贯穿技术。[37]6.球囊扩张:球囊大小的选用根据阻塞远端肝静脉和下腔静脉管腔直径而定。推荐扩张下腔静脉肝后段使用的球囊直径应在20~30 mm之间。[38]球囊扩张程度应至切迹完全消失为止。推荐扩张2~3次,每次持续扩张时间应在1~3 min,在患者能够耐受疼痛的情况下可以适当延长扩张时间。球囊扩张过程中引起的局部疼痛,多数患者可以忍受,不推荐常规使用强止痛剂,以免掩盖血管破裂时出现的巨烈疼痛。球囊扩张时推荐使用低浓度对比剂, 禁止使用空气充盈球囊。球囊扩张后应进行对照性下腔静脉造影和阻塞两端的下腔静脉内压力测量。[13](二)、下腔静脉血管内支架植入术1.适应证:(1)下腔静脉节段性闭塞,球囊扩张后弹性回缩大于50%;(2)下腔静脉闭塞合并血栓形成,难以明确血栓能否脱落;(3)下腔静脉膜性闭塞球囊多次扩张后仍出现急性或慢性再狭窄。2.禁忌证:(1)下腔静脉因肝脏肿大压迫所致狭窄,即“假性狭窄”;(2)下腔静脉隔膜至右心房下缘距离小于1 cm;(3)下腔静脉隔膜厚度小于10 mm;(4)下腔静脉阻塞端下方血管直径大于3 cm;(5)覆膜支架和非Z型支架跨越肝静脉开口3.支架的选择:(1)支架大小:应根据血管造影显示球囊扩张后狭窄部位和范围确定支架的长度和类型,选用支架长度应大于闭塞段长度。选用Z型支架的直径应大于下腔静脉狭窄部位血管直径的40%。(2)支架类型:下腔静脉支架跨肝静脉或副肝静脉开口时推荐使用Z型支架,不推荐使用网织型支架。 [38-41](3)支架位置:下腔静脉阻塞的部位与肝静脉或副肝静脉开口位置相邻近时,下腔静脉支架植入后跨越肝静脉或副肝静脉开口是无法避免的,已有较多的文献报道下腔静脉支架植入后可以引起肝静脉和副肝静脉的阻塞,因此,推荐下腔静脉支架释放后的近心端定位于右心房下缘[42]。4.操作技巧:释放支架过程中应在透视下严密观察支架弹开的过程,并嘱患者保持屏气状态下释放。从股静脉途径进行释放时应特别注意支架近心端定位低于右心房下缘1 cm以上。不推荐经股静脉途径在右心房下缘处释放二节Z型支架。下腔静脉支架释放后若出现部分节段弹开不良,应及时使用球囊进行扩张使其张开。[13]支架植入后应再次进行对照性血管造影检查和下腔静脉远心段的压力测量。三、下腔静脉阻塞合并血栓形成的介入治疗1.适应证:下腔静脉膜性或节段性阻塞合并血栓形成2.禁忌证:(1)严重心、肺、肝、肾 功能不全;(2)凝血功能障碍。3.临床处理:下腔静脉阻塞合并血栓形成时,推荐先处理血栓,再处理阻塞。血栓的处理:(1)判断血栓的性质:治疗前首先判断血栓性质,是新鲜游离血栓、陈旧性附壁血栓还是混合型血栓。(2)血栓处理:血栓处理推荐以溶栓为主,支架压迫固定为辅。[13] 对于新鲜血栓是否完全溶解的判断,可以通过大腔导管在下腔静脉阻塞下端行抽吸试验。对明确的陈旧性附壁血栓无需进行溶栓治疗;对于混合性血栓应先使用溶栓药物溶解新鲜血栓,未能溶解的血栓推荐应用下腔静脉支架压迫固定。(4)清除血栓:下腔静脉和蔓延到肝静脉内的新鲜可脱落血栓推荐首选溶栓导管进行溶栓, 对于数量较多的新鲜可脱落血栓可以采用保留溶栓导管(3~5 d)进行溶栓;对于数量较少的可以经导管于血栓局部注射溶栓药物。4.球囊扩张与血管内支架置入:新鲜血栓被完全溶解后,下腔静脉阻塞的介入治疗应根据阻塞的性质和范围采取球囊扩张或内支架植入。对于难以完全溶解的血栓和血栓导致下腔静脉管腔狭窄的患者,在对阻塞部位进行球囊扩张后推荐植入血管内支架,以压迫或固定血栓和支撑血管。[48-49]凡是下腔静脉阻塞合并血栓形成的患者,在球囊扩张或置入支架后,在行下腔静脉复查造影的同时,推荐进行肺动脉造影以了解有无肺栓塞。肝静脉阻塞介入治疗肝静脉开口处阻塞可以通过球囊扩张与血管内支架置入而实现再通,肝静脉阻塞合并副肝静脉阻塞者,开通副肝静脉具有和开通肝静脉同等的价值与临床效果。[34]1.适应证:(1)肝静脉开口处膜性和节段性阻塞;(2)副肝静脉开口处膜性阻塞;(3)肝静脉开口处膜性或节段性闭塞球囊扩张和血管内支架植入后出现再狭窄;(4)下腔静脉支架植入后引起的肝静脉开口处阻塞;(5)肝静脉阻塞合并血栓形成。2.禁忌证:(1)心、肝、肾功能不全;(2)凝血功能障碍;(3)肝静脉主干全程闭塞呈条索状或肝静脉管腔完全萎陷变细甚至消失。3.操作要点:肝静脉阻塞合并血栓形成的处理原则和方法同下腔静脉阻塞合并血栓形成。肝静脉扩张使用的球囊直径应在12 mm以上(小儿选用10 mm以上)。多支肝静脉闭塞时,推荐尽可能对多处进行扩张。4.穿刺途径:推荐首选经颈静脉途径穿刺肝静脉,在经颈静脉途径穿刺肝静脉失败时,推荐在超声引导下行经皮经肝穿刺肝静脉,以提高穿刺的准确性和成功率。[32,49-51]。采用经皮经肝穿刺行肝静脉造影时,推荐行顺行性破膜穿刺和经颈静脉途径插入抓捕器将导丝经颈静脉途径引出,供经颈静脉途径插入球囊使用。无论采用何种途径穿刺肝静脉成功后,应常规测量肝静脉压力。5.球囊扩张与血管内支架植入:推荐球囊的大小应较阻塞远心端血管管腔直径大20%~40%。推荐肝静脉内使用网织型支架。推荐使用明胶海绵条或弹簧圈闭塞穿刺通道[32]。肝静脉和副肝静脉均发生阻塞时,推荐对肝静脉和副肝静脉同时进行扩张。肝静脉和副肝静脉均发生阻塞,肝静脉细小而副肝静脉粗大时,推荐行副肝静脉成形术。肝静脉细小而副肝静脉粗大且通畅时,不推荐行肝静脉开通。球囊扩张后肝静脉压力下降不理想,或扩张通道弹性回缩大于50%以上者,推荐肝静脉内植入支架[51]。肝静脉支架近心端伸入下腔静脉内1 cm 左右为宜。五、肝内门体分流道(TIPS)与肝移植由于肝静脉广泛闭塞,不能进行血管再通治疗。为了降低门静脉压力,只能经下腔静脉直接穿刺门静脉,TIPS建立于门静脉和下腔静脉之间, 1.TIPS适应证:(1)肝静脉广泛性狭窄或闭塞,(2)肝静脉阻塞开通后门脉高压不能缓解且消化道仍然出血者2.禁忌证:(1)心、肝、肾功能不全者,(2)凝血功能障碍者.3.操作方法:见TIPS操作规范[52-54]介入治疗注意事项将下腔静脉造影和肝静脉造影同时进行并视为一体是BCS血管造影检查基本要求和标准化操作程序。在进行血管造影和介入治疗过程中使用肝素3000~5000 IU以达到全身肝素化为标准化操作内容之一[13]。推荐患者在介入治疗过程中不使用静脉输液。术中输液是加重下腔静脉开通后出现充血性右心功能不全的重要因素[13]。并发症的预防与处理介入治疗的并发症主要集中在与穿刺、球囊扩张和支架置入相关的局部损伤[55-56],与介入治疗相关的病死率为0.2%左右,显著低于外科手术治疗[55-60]。心包填塞:是介入治疗术中较为严重的并发症,也是导致患者术中死亡的主要原因之一[55-60],发生率约0.5%, 一旦发生,推荐即刻行心包穿刺引流。提倡在介入治疗过程中,特别是在下腔静脉阻塞破膜穿刺后透视观察心影大小和心尖波动。采用经颈静脉途径由上向下破膜穿刺可预防误穿心包腔[13,36]。血管破裂:是造成患者术中死亡的主要原因之一,多见于穿刺通道经过细小的交通支而使用较大球囊进行扩张(57),也可见于破膜穿刺通过下腔静脉管壁使用球囊扩张导致下腔静脉破裂。一旦发现血管破裂,推荐首选球囊封堵破裂口处,再行覆膜支架植入或外科手术处理。肺动脉栓塞:见于下腔静脉或肝静脉阻塞合并血栓形成而直接给以球囊扩张的患者,推荐血管造影发现下腔静脉和肝静脉阻塞远端存在血栓时先行溶栓治疗,待血栓溶解后给以球囊扩张[51,57]。推荐对于下腔静脉内机化血栓患者给以血管内支架植入,使用血管内支架压迫固定血栓以防止血栓脱落和肺栓塞发生。。支架移位和脱入右房:常见于下腔静脉阻塞使用Z型支架时,发生原因与支架释放前支架近心端定位误差、下腔静脉闭塞端近心段膨大、下腔静脉膜性阻塞使用内支架有关。预防措施为支架释放前行下腔静脉造影或经颈静脉途径释放。一旦发生支架移位和脱入右房,推荐开胸取出。(57-59)支架弹开不良与断裂:支架弹开不良多与狭窄部位占位(如陈旧性血栓)和周围组织压迫(肝脏肿大)有关,少数为支架支杆相互嵌顿,处理方法推荐使用球囊扩张支架。(51)肝包膜破裂出血:发生率约0.6%~1.0%。用力推进破膜穿刺针及将导丝插入肝静脉远端并用力推送球囊时,均有可能发生穿刺针和导丝突破肝包膜,预防方法包括轻柔操作和密切观察肝脏大小和穿刺针进针深度,经皮经肝穿刺肝静脉、经皮经肝插入球囊导管和植入血管内支架而未采用有效措施封堵穿刺通道,抗凝、溶栓药物使用不当等是常见原因。其临床表现为腹腔出血。BSC介入治疗后一旦出现腹腔出血,应立即停止使用抗凝、溶栓药物,及时行下腔静脉和肝静脉造影,寻找出血源,并对出血部位给以栓塞治疗[58]。再狭窄:下腔静脉和肝静脉阻塞行球囊扩张和血管内支架置入后均可发生再狭窄,其发生率为10%左右。 (55,58)球囊扩张后再狭窄的发生机理尚不明确,可能与病因未能去除、致病因素持续存在有关;下腔静脉和肝静脉内支架植入后再狭窄发生的主要原因是血栓形成,(55)少数患者再狭窄可以反复发生。目前认为预防肝静脉和下腔静脉成形术后再狭窄的有效方法是进行有效的抗凝治疗。(26)再狭窄的处理方法同样是抗凝、溶栓、球囊扩张与内支架植入。(13,61)疗效判定与预后BCS介入治疗的疗效分为近期疗效和远期疗效。1.近期疗效:(1)肝静脉和下腔静脉压力下降。判断肝静脉和下腔静脉压力下降幅度应以右心房—下腔静脉压力梯度差为标准,而不是下降的绝对数值。肝静脉和下腔静脉压力通常在血管开通后24 h内恢复到正常。(2)肝静脉和下腔静脉血流通畅。肝静脉和下腔静脉造影显示PTA后原阻塞处血流通畅,血管内支架弹开满意。术后1周多普勒超声检查见原阻塞处血流通畅[61-62]。(3)临床症状和体征消失:下肢水肿消退,下肢与腹壁曲张静脉萎陷,24 h时内尿量增加。下肢溃疡渗出减少。肝脏缩小,腹水吸收[56,60,61]。2.远期疗效:(1)临床症状和体征: 下肢色素沉着变淡、溃疡愈合,下肢与腹壁曲张静脉萎陷或消失。腹水与黄疸消失。女性月经恢复正常。(2)介入治疗后至终生无门脉高压和下腔静脉高压之临床症状和体征的复发,超声复查肝静脉和下腔静脉血流通畅[17,62]。3.预后:肝静脉和下腔静脉阻塞经球囊扩张和血管内支架植入再通后,5年生存率在90%以上。虽然10%左右的患者可以发生再狭窄,但是经过再次介入治疗后其5年生存率仍然在85%以上。约3.5%的BCS患者在病程中发生原发性肝癌,其预后与其他原因引起的原发性肝癌相同[26]。1%~2%的BCS患者可发生肝静脉广泛性闭塞,预后较差,5年生存率小于50%。术后处理1.术后处理及用药:穿刺点压迫止血后给以加压包扎,推荐加压包扎时间在4~6 h;患者介入治疗返回病房后应卧床20 h;全身使用抗生素3 d。术后常规抗凝治疗,抗凝药物首选华法林。 抗凝治疗达到以下指标:凝血酶原时间保持在18~28 s。国际标准化时间1.5—3.0 。推荐抗凝治疗时间应1年以上[26]。2.随访:推荐介入治疗后使用超声随访和复查,重点观察肝静脉和下腔静脉血流是否通畅;凝血功能是否达到有效地抗凝指标。介入治疗后的第1年度内复查时间为介入治疗后1、3、6、12个月。术后2~5年内无症状者每6个月至少复查一次超声。5年后无症状者每年复查1次超声。再次出现临床症状时及时复查。放置下腔静脉或肝静脉支架者,推荐植入后每年摄胸腹部X线片,观察支架的形态和位置。建议观察时间为10年。中华放射学会介入放射学组参与专家成员:祖茂衡(徐州医学院附属医院介入放射科);徐克(中国医科大学附属第一医院);滕皋军(东南大学附属中大医院放射科,江苏省分子影像与功能影像重点实验室);李麟荪(南京医科大学第一附属医院放射科);邹英华(北京大学第一医院血管外科);韩新巍(郑州大学第一附属医院放射科);杨瑞民(新乡医学院第一附属医院放射科);刘作勤(山东省医学影像学研究所);崔进国(石家庄白求恩国际和平医院放射科);韩国宏(第四军医大学西京医院放射科);游箭(川北医学院第二临床学院、南充市中心医院医学影像科介入医学中心);王峰(大连医科大学附属第一医院介入治疗科);张曦彤(中国医科大学附属第一医院);顾建平(南京医科大学附属南京第一医院);徐凯(徐州医学院附属医院放射科);崔建华(徐州医学院附属医院超声科)参 考 文 献[1] Mitchell MC, Boitnott jk, Kaufman S et al Budd-Chiari syndrome: etiology, diagnosis and management. 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肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤,是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一。我国肝癌发病率位居全球第一,并且我国肝癌的死亡率也是居全球之首。目前,肝癌的首选的治疗手段为手术切除或介入加手术。可是,绝大多数患者来医院就诊时已经到了肝癌中晚期了,失去了手术的最佳时期。对于不能手术的患者,介入治疗不仅大大改善了中晚期肝癌患者的生存质量和生存期,而且也可和手术切除的早期肝癌患者治疗相媲美。目前国内开展肝细胞癌的介入治疗方法主要有:经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、、高强度超声聚焦刀、射频消融术、经皮无水酒精注射术、、伽马刀、氩氦刀冷冻术、三维适形放疗、基因导入治疗等。经肝动脉化疗栓塞术是基于肝癌的血供95~99%来源于肝动脉,只有少部分来自于门静脉供血,而正常肝组织的血供只有25-30%来自于肝动脉,栓塞肝动脉后肿瘤血供减少约90%,致使肝肿瘤缺血坏死,而正常肝组织血流量只减少20-30%,一般不影响正常肝组织血供。目前,TACE是肝癌介入治疗的主要方法,首先选择性导管插入肝动脉灌注化疗药物,可使肝脏局部组织药物浓度比全身浓度高达100~400倍,而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5~20倍,另外,肝脏本身可降低化疗药物的毒性作用,从而减轻全身的药物副作用;同时通过栓塞肿瘤供血动脉,让肿瘤缺血坏死,并且缓慢释放化疗药物起到抗肿瘤作用。TACE术已经广泛应用于肝癌的治疗,如已经失去手术机会的中晚期肝癌,早期的小肝癌,肝癌的手术切除前的预防性治疗,肝癌的手术切除后的预防性治疗等。