医者仁心,感谢您对我的信任,我将竭诚尽力的为您服务,努力为您减轻疾病的痛苦,为了帮助您就诊方便,现将同仁医院出诊流程介绍给您:北京同仁医院位于东城区崇文门商圈,北京站附近,地铁2号线、5号线“崇文门站”出口,同仁传统医学科位于同仁医院东院后中医小楼,即中医科所在的中医药楼在北京同仁医院东区,东区主楼的东南侧。沿东区主楼南侧小路,前行约100米(左侧为东区主楼,右侧配镜店、小卖店等),即可到达中医药楼。一座4层小楼,一层大厅收费处就是挂号处,我在一层7诊室出诊。现场挂号:中医副主任医师06号。1.窗口挂号时间: 上午7:30~11:00,下午1:00~4:00。2.京医通自助挂号时间:上午7:00~11:00,下午1:00~4:00。预约挂号:中医副主任医师06号。京医通微信预约挂号或拨打114。
屈静 医学博士 副主任医师网址:http://doctorqujing.haodf.com/专业特长:五官科:过敏性鼻炎、干眼症、咽喉炎、耳聋耳鸣等内科:咳喘、脾胃病、抑郁症、头痛、中风、失眠等。其他:月经失调、亚健康状态、皮疹等。门诊时间:周一周二周三周四周五上午专家门诊(南区)专家门诊(东区)专家门诊(东区)下午专家门诊(南区)专家门诊(东区)门诊地点:东区:同仁医院东区中医药小楼1层7诊室。南区:同仁医院亦庄分院门诊2层综合诊区。
我国古人称肾为先天之本,现代人则更直接地称肾为人的生命之门,呵护这个生命之门,就是保护我们的生命-如果肾脏患病了,人的生命力就降低,反映到日常生活中,就会腰酸背痛、面黄肌瘦、耳鸣乏力,甚至会影响其他器官的健康,严重起来,还会危及生命。下面介绍一些肾的养护方法。站立:两脚并拢补肾气 练武术对练脚的要求是五个脚趾抓地,如果通过脚的锻炼来补肾气,就不能这样要求了。养生对脚的要求很简单,就是两脚并拢,均匀地、放松地平铺于地―两脚尖和两脚跟并拢使腿也靠在一起,这样可以使肾经和阴跷脉紧密地结合,对培补肾气有特殊的作用――下肢并拢在一起,还比较容易地使周身气血连为一个整体。然后闭上眼睛,会有一种身体微微晃荡的整体感觉。过去讲:"圣人呼吸在踵",叫"踵息",就是一吸气到脚后跟。为了养生,我们现在有事没事养成两脚并拢站立的习惯就可以了。 屈腿:强身壮肾力量大 单膝支撑:一条腿跪在地上,另一条腿的小腿垂直而立,以小腿和膝盖为支点,大腿和小腿基本成90度角,上身中正,腰微微向后放松,同时,微微用力,以便保持身体的直立,身体与大腿成垂直,脚背放松。这个姿势强腰壮肾效果特别好。不过,单跪不易封闭会阴,所以女性一般不要练单跪。双膝支撑 双膝支撑的要求是小腿与足背平放在地上,大腿直立起来,身体与大腿成一直线,保持中正。刚开始用这方法锻炼时会有腰酸的感觉。但是,这个方法调动气血充润两肾作用比较明显。练之日久,能有效地强化肾的功能。 躺卧:睡眠补肾最惬意 还阳卧:身体自然平躺,髋关节放松,腿似环,两脚心相对,脚后跟最好直对着会阴(如果能顶着会阴最好)两手心放于大腿根部附近,掌心向着腹部。仰卧由于着床面积大,压迫力较小,身体更容易放松,身体的放松加上一定的姿势,可以很快的把阳气和肾气充盈起来。肾阳气相当于命门的真火――一个生命力的大小关键就是看命门的阳气是否充足。摆这个姿势,就是为了更有利于肾阳气的充足。此式补肾的作用明显。混元卧 把还阳卧再提高层次的练法是混无卧-仰卧,两脚心相对,腿似环,两手重叠或交叉轻轻的放在头上,手心对着头顶百合。这个姿势既能补肾气又可放松头部,对失眠、神经衰弱有较好的治疗效果。上面两臂围成一个圈,可以使肾气不往sheng殖器上走,而是拉到中脘的深处;下面两腿围成一个圈,有利于周身气血沿腿循环到身体的当中。 松开的前胯是练好还阳卧和混元卧功的前提。前胯不松,"卧"的时间不能持久,也不易入静。为了更快地松胯,一般摆好卧功姿势后,可以先把两手放于两膝内侧,轻轻地一下一下推按,坚持练一段时间前胯髋关节处就会松开-两膝可以平贴于床。到了这时候,在睡眠的状态,姿势也易变形。初用这两个姿势睡觉,可能前胯没有松开,这时可以采取两膝下放书或毛毯的方式来过渡。 还时卧与混元卧由于补肾的作用强,容易出现性兴奋。一旦出现这种情况,要宁心定意,不要让其化为浊精(女人化为白带跑掉)。这时是还精补脑的最好时机,要用"吸、抵、撮、闭"的方法来解决。吸是吸乞;抵是舌抵上腭;撮是撮肛;闭是闭目上视头顶,闭住气,手指和脚趾蜷曲用力。女性出现xing兴奋的时候,一定要定下神,马上注意两个ru房的正中-膻中靠下一点的地方-古人称乳溪的地方。这样注意一会儿,身体里边的气血就会宁静下来。凸腰塌腰:全面强化生命之火 这个方法主要的作用是增益肾脏形、气、志之功能,使肾之蛰藏功用得以加强。练习本式应用恐惧的情绪以助肾之蛰藏。具体来说,凸腰塌腰有如下操作要点: 大拇指压在二、三、四指的指甲上,小指直伸紧靠第四指。两小指相接,掌心向内,下降至脐,小指点按。两小指沿腰带向后,至命门点按,转掌心向外,小指置于命门外。 直腰前弯,头与胯平,弯腰时要从胯上部直身瓣折,小腹回收;两腿要绷直,重心在足跟。塌腰――抬头,下颏回收;泛臀、翘尾闾。拱腰――命门部上凸,尾闾前扣,此时可配合腹式呼吸之吸气,同时收缩会阴以配合扣尾闾;呼气时塌腰放松会阴。置于腰部的两手要体会腰随呼吸之起伏。头胸保持原姿势不变,再塌腰、泛臀、翘尾闾。如此反复共5-15次。拱腰使上体慢慢直立。手指沿带向前,逐渐转掌心向内,两小指相接,点按肚脐。然后大拇指放松,伸开二、三、四指,两手重叠,敷于肚脐,静养片刻。男人强肾的几个有效方法 个人身体是否健壮,与肾的强弱有关。当寒冬到来时,人体需要有足够的能量和热量以御守,倘若弱虚,就会因“火力不足”,出现头晕、心慌、气短、腰膝酸软、乏力、小便失禁或尿闭等症状,这是肾阳虚。还有的人由于体内津液亏少,滋润、濡养等作用减退,临床表现为形体消瘦、腰膝酸软、眩晕耳鸣、口燥咽干、潮热颧红、盗汗、小便短黄等,此为肾阴虚。 养肾纠虚的方法很多。如多晒太阳,多食热量高和温补肾阳的食品,选服补肾的药品,等等。但从“生命在于运动”这一养生的基本理论出发,通过运动养肾纠虚,是值得提倡的积极措施。这里,向读者介绍几种有助于养肾纠虚又简单易学的运动方法腰部按摩操 有两种做法。 一、两手掌对搓至手心热后,分别放至腰部,手掌向皮肤,上下按摩腰部,至有热感为止。可早晚各一遍,每遍约200次。此运动可bu肾纳气。 二、两手握拳,手臂往后用两拇指的掌关节突出部位,自然按摩腰眼,向内做环形旋转按摩,逐渐用力,以至酸胀感为好,持续按摩10分钟左右,早、中、晚各一次。 腰为肾之府,常做腰眼按摩,可防治中老年人因肾亏所致的慢肌劳损、腰酸背痛等症。脚心按摩法 中医认为,涌泉穴直通肾经,脚心的脚泉穴法是浊气下降的地方。经常按摩涌泉穴,可益精补肾,强身健康,防止早衰,并能舒肝明目,促进睡眠,对肾亏引起的眩晕、失眠、耳鸣、咯血、鼻塞、头痛等有一定的疗效。脚心按摩的方法是:每日临睡前用温水泡脚,再用手互相擦热后,用左手心按摩右脚心,右手心按摩左脚心,每次100下以上,以搓热双脚为宜。此法有强肾滋阴降火之功效,对中老年人常见的虚热症效果甚佳。强肾健身操 1.端坐,两腿自然分开,与肩同宽,双手屈肘侧举,手指伸向上,与两耳平。然后,双手上举,以两肋部感觉有所牵动为度,随后复原。可连续做3至5次为一遍,每日可酌情做3至5遍。做动作前,全身宜放松。双手上举时吸气,复原时呼气,且力不宜过大、过猛。这种动作可活动筋骨、畅达经脉,同时使气归于丹田,对年老、体弱、气短者有缓解作用。 2.端坐,左臂屈肘放两腿上,右臂屈肘,手掌向上,做抛物动作3至5遍。做抛物动作时,手向上空抛,动作可略快,手上抛时吸气,复原时呼气。此动作的作用与第一动作相同。 3.端坐,两腿自然下垂,先缓缓左右转动身体3至5次。然后,两脚向前摆动10余次,可根据个人体力,酌情增减。做动作时全身放松,动作要自然、缓和,转动身体时,躯干要保持正直,不宜俯仰。此动作可活动腰膝,益肾强腰,常练此动作,腰、膝得以锻炼,对肾有益。 4.端坐,松开腰带,宽衣,将双手搓热,置于腰间,上下搓磨,直至腰部感觉发热为止。此法可温肾健腰,腰部有督脉之命门穴,以及足太阳膀胱经的肾俞、气海俞、大肠俞等穴,搓后感觉全身发热,具有温肾强腰、舒筋活血等作用。 5.双脚并拢,两手交叉上举过头,然后,弯腰,双手触地,继而下蹲,双手抱膝,默念“吹”但不发出声音。如此,可连续做10余遍。转自网络
过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎,持续性变应性鼻炎指症状≥4天/周,且≥连续4周。笔者运用温肺益气活血法治疗成人持续性变应性鼻炎取得满意疗效。1 临床资料1.1一般资料 全部病例来自于北京同仁医院中医过敏性鼻炎专台。1.2 诊断标准1.2.1 西医疾病诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科学分会2009年制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》:①喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上;②鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;③变应性皮肤试验呈阳性反应,至少1种为(++)或(++)以上;④血清特异性IgE检测。1.2.2中医证候诊断标准:参照国家中医药管理局《中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(1994)、《中药新药临床研究指导原则》拟定。2治疗方法(1)治疗组,口服“温肺益气活血”中药汤剂,每日1剂。 (2)对照组,口服氯雷他定片剂,10mg/次,日1次。纳入患者60例,治疗组、对照组各30例。疗程28天,治疗结束12周后随访1次。3.研究方法(1)观察项目,两组症状、体征积分,疗效,中医证候评分,RQLQ总分。(2)观察时点,入组当天、第28天、停药12周。(3)统计学分析:采用SPSS统计分析软件,对计数资料T检验,计量资料Χ2检验。4.结果4.1 一般资料全部病例中病程1-10年。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义,具有可比性。4.2 症状体征积分比较 表略 经t检验,治疗前后组间比较,治疗前两组症状及体征积分无明显差异,治疗28天后组间比较,积分无明显差异,随访12周时,两组积分有显著差异(P<0.05),对照组积分高于治疗组。组内比较,两组治疗28天前后,均有显著差异(P<0.05),随访12周与治疗前比较,治疗组有显著差异(P<0.05),对照组无显著差异。4.3中医证候评分 表略经t检验,治疗前后组间比较,治疗前两组中医证候评分无明显差异,治疗28天后组间比较,积分有明显差异,随访12周时,两组积分有显著差异(P<0.05),对照组积分高于治疗组。组内比较,两组治疗前后,治疗组有显著差异(P<0.05),对照组无显著差异,随访12周与治疗前比较,治疗组有显著差异(P<0.05),对照组无显著差异。4.3 疗效比较 表略5.讨论近年来,变应性鼻炎成为高发病率的疾病,流行病学研究显示,变应性鼻炎发病率在美国14.2%,在欧洲六国16.9%-28.5%之间,在我国中心城市8.7%-24.1%,这与世界范围10%-25%的发病率几乎接近。其高发病率及由此带来的社会和经济负担,使变应性鼻炎成为世界范围研究者、医生正在攻克的重大课题。目前西医国内的指南是中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》。在指南中治疗包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗、外科手术治疗4类。每种疗法均有其优势和不足,存在一定局限性。国际上对中医药治疗变应性鼻炎也有相应的研究并得到认可。变应性鼻炎在中医属“鼻鼽”范畴,笔者在长期诊治及研究鼻鼽的过程中发现,通过温肺益气活血法治疗持续性变应性鼻炎疗效可靠。此类鼻鼽症状持续时间长、病程长,常经反复西药治疗,易产生耐药性,是中药治疗的重要切入点。究其病因病机,患者久病或素体虚寒,肺气虚寒是发病基础,久病入血入络是病发展之势,气虚肺寒、血瘀窍阻是发病之机。故温肺散寒、益气活血是其重要治法。所用中药由小青龙汤、玉屏风散加减及活血药物组成。研究结果显示温肺益气活血法治疗持续性变应性鼻炎疗效可靠、在远期疗效方面比较西药抗组胺药物更具有优势。 本文发表于长春中医药大学学报。
笔者临床治疗过敏性鼻炎多年,据前期的临床观察,脾胃湿热在变应性鼻炎发病中起着重要作用,本研究拟建立脾胃湿热的动物模型,观察其症状学、病理学、细胞因子的改变,以期从实验角度证实。1.材料与方法1.1 材料1.1.1实验动物采用SPF级、8-10周龄雄性BALB/C小鼠,体重最低17.7g,最高21.6g,平均体重19.81±0.96g,共30只,购于维通利华公司。在北京市眼科研究所屏障系统动物房饲养,恒温恒湿的环境下,固体饲料,适应性饲养7天后开始正式实验。30只小鼠随机分为3组:脾胃湿热并变应性鼻炎模型组、变应性鼻炎模型组、空白组。1.1.2试剂及药品卵清蛋白(Ovalbumin,OVA,sigma公司)、氢氧化铝(Al(OH)3,上海美兴化工股份有限公司)、生理盐水、蜂蜜水、猪脂、55度白酒、10%甲醛、10% 依地酸钠钙(EDTA)、石蜡、鼠IL-4、IFN-γELISA检测试剂盒(BD公司)。1.2 方法1.2.1 AR模型 按Ogasawara H和Yuhui Ouyang方法稍加改动,基础致敏阶段(1-14天):OVA 50μg/只加入免疫佐剂Al(OH)3(5mg/只)制成生理盐水混悬液1ml,予小鼠腹腔注射,隔天1次,共7次;激发阶段(15-21天):以5% OVA20μL/只 点鼻,1次/d,共7次。1.2.2 脾胃湿热+AR模型 与AR造模基础致敏阶段同时进行。采用吕冠华、刘冬梅方法稍加改善,第1-5天,将小鼠单日禁食(自由饮水),双日正常饮食,自第6天起每日每只大鼠给予20%(200g/L)蜂蜜水,自由饮用,不再给其他饮水。第7、9、11、13天,每只小鼠灌服白酒10ml/kg,第6、8、10、12、14天每只给予猪脂30g/kg。第15至21天,恢复正常饮食、饮水,与AR模型组处理完全相同。1.2.3与造模同时进行的对照处理在脾胃湿热状态造模的同时,空白组和AR模型组置于正常环境下正常饲料喂养,自由饮水。AR造模时,空白组给予同等剂量生理盐水作致敏液,激发期给予等剂量生理盐水滴鼻。1.3观察项目1.3.1观察一般情况观察并详细记录每日小鼠的皮毛、状态、体重、大便、行为、状态。1.3.2 鼻部症状观察末次鼻腔滴药后30分钟,观察小鼠搔鼻、喷嚏、流清涕鼻部症状,并进行评分。评分标准按照赵秀杰采用,陈炜稍加改进的积分办法。鼻痒:无抓鼻为0分,抓鼻1-5次为1分,5次以上为2分;喷嚏:无喷嚏0分,1-3个为1分,4-10个为2分,11个以上为3分;清涕:无鼻涕为0分,流至前鼻孔为1分,超出前鼻孔为2分,涕流满面为3分。1.3.3鼻粘膜病理改变 取血后将小鼠断头处死,分离组织,剪去鼻腔周围骨性结构,将整个鼻腔取出,用10%甲醛固定,用10%EDTA脱钙,以针刺鼻甲骨性结构无阻力为标准,进行石蜡包埋,行苏木素—伊红(HE)染色,莱卡组织切片机将标本做4μm厚切片。应用奥林帕斯光镜,视野(×10-×400)倍观察。1.4统计分析采用SPSS 13.0统计软件包,全部数据按计数资料、计量资料选择统计方法,以P<0.05为差异有统计学意义。2 实验结果2.1病理观察每个标本任选3张切片,应用奥林帕斯光镜,自低倍视野(x 10)至高倍视野(x 400)观察。主要观察项目有粘膜是否完整,有无渗出、出血,嗜酸粒细胞数目。脾胃湿热+AR模型组中可见鼻中隔粘膜有明显渗出、出血,粘膜内及髓腔见大量嗜酸粒细胞浸润,AR模型组中可见鼻中隔粘膜较上组出血、渗出情况要好,粘膜不连续,内见嗜酸粒细胞浸润,空白组偶见嗜酸粒细胞、鼻粘膜完整、连续。典型片略。2.2 末次激发后小鼠症状评分比较比较各组小鼠体重。末次鼻腔滴药后30分钟,观察小鼠搔鼻、喷嚏、流清涕3个鼻部症状,并进行评分。 表1 三组小鼠体重、症状评分比较(分, — X±S)体重症状评分脾胃湿热+AR模型组19.88±0.994.5±0.71AR模型组19.63±1.062.67±1.03空白组19.81±0.960.5±0.58PP>0.05P<0.05比较实验前各组小鼠体重,无明显差异。各组分数比较,P<0.01,应用lsd法两两比较:“空白组”与“AR模型组” P<0.01,“AR模型组”与“脾胃湿热+AR模型组” P<0.05。统计分析表明,三组造模后变应性鼻炎评分有显著差异,两两比较也有显著差异。2.3 三组小鼠体征比较空白组小鼠在整个饲养、造模过程中,毛色鲜亮,活动灵敏;“脾胃湿热+AR模型组”在造模开始后5天始,逐渐毛色稀疏、无光泽,精神差,活动迟缓;“AR模型组”自进入造模激发阶段,逐渐有毛发脱落、光泽变差。如下图示。略。3 讨论变应性鼻炎的免疫反应过程是体外环境作用于机体导致异常免疫反应,造成Th1(1型辅助性T细胞)和Th2(2型辅助性T细胞)免疫反应失衡引发的以鼻腔粘膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应。细胞因子对变应性炎症的调节作用被逐步阐明。Th1细胞主要分泌白细胞介素2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ),介导细胞免疫反应,Th2细胞主要分泌IL-4、IL-5,促进体液免疫反应。在变应原致敏阶段,Th2细胞分泌IL-4刺激B细胞合成IgE。在速发相反应阶段,肥大细胞产生炎性介质,引发急性变应性反应。同时,肥大细胞还产生IL-4和IL-5。另外,T细胞、巨噬细胞等还可分泌神经营养素,参与慢性变应性反应。本研究测定IFN-γ、IL-4正是变应性鼻炎病理机制中的关键作用因子,更好的反应脾胃湿热状态对变应性鼻炎免疫反应进程的影响。结果显示,在三组小鼠实验完成后,IFN-γ、IL-4三组之间有显著差异,两两对照,亦有差异,说明变应性鼻炎疾病小鼠较正常小鼠的免疫因子高,脾胃湿热状态下,免疫因子较单纯变应性鼻炎状态的免疫因子高。脾胃湿热状态在变应性鼻炎发病中有着促进作用。之前有学者研究证实脾胃湿热证大鼠免疫功能低下,应用治疗脾胃湿热的中药有恢复机体免疫功能的作用。亦说明出中医脾胃湿热状态时鼠的免疫功能下降,从而对变应性鼻炎发生发展起到推进作用。通过病理学检测和体征观测的结果,亦反应出,在脾胃湿热的条件下,小鼠的变应性鼻炎体征表现更显著,变应性鼻炎评分之间有显著差异,鼻黏膜的病理性变化更加明显。脾胃湿热是目前临床上变应性鼻炎的常见证候,在现代社会中,环境因素,生活压力增大,饮食不规律、嗜食肥甘厚味,熬夜等生活方式的变化,导致人群中脾胃湿热证候状态逐渐增加。内在证候状态加之外在过敏原,从而发生变应性鼻炎鼻炎。关于脾胃湿热的实验研究随之增多,形成了比较成熟的造模方法,本次脾胃湿热模型综合了饥饱失常、进食油腻、饮酒等因素而成。此次从基础实验角度证实了脾胃湿热与变应性鼻炎发病的内在关系,认为中医脾胃湿热状态与变应性鼻炎发病存在密切关系。 本文发表于《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2017年第2期
过敏性鼻炎因其高发病率、高复发率,成为现代研究的热点,中医对其早有认识,现将文献论述按照病名、病因病机梳理如下。一、病名沿革古书中名称“鼽”,始见于《礼记》:“季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽嚏”,有“鼽嚏”一词。而“鼻鼽”记载,始见于《素问脉解》:“所谓客孙脉则头痛鼻鼽”。之后文献中有以“鼽”“嚏”言者,又有“鼽嚏”、“鼻鼽”之称。至明清,“鼻鼽”成为较固定的病名称谓。二、鼻鼽病因病机1. 火热致病 可以追溯到《内经》,《素问》中至真要大论篇说:“少阴之复,懊热内作,烦燥鼽嚏。”五常正大论篇曰:“少阴司天,热气下临,肺气从上,病嚏鼽衄。” 在后代,金元时期,刘完素认为鼽嚏是因火热为患,鼽因于肺热,嚏因于心、胃火。正如《素问玄机原病式》所说:“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍,痒为火化。心火邪热,干于阳明,发于鼻而痒,则嚏也。”皇甫中、张景岳等人亦持此种观点。如皇甫中在《明医指掌鼻证》中说:“肺热,鼻塞流清水”,张景岳在《景岳全书鼻证》则说:“鼻涕多者多由于火,故曰肺热甚则鼻涕出。”2.寒邪致病 部分医家认为本病是肺寒或肺气虚寒所致,《诸病源候论鼻病诸候》曰:“夫津液涕唾,得热即干燥,得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻,其脏有冷令随气入乘于鼻,故使津液不能自收。”《圣济总录纂要》曰:“鼻流清涕,至于不止,以肺脏感寒,寒气上达,故其液不能收制。”陈士铎亦认为本病与肺气虚寒有关,《辨证录》中说到:“人有鼻流清涕,经年不愈,是肺气虚寒,非脑漏也。”3.虚损致病 此种病因自古即有论之,认为肾虚、脾虚、肺虚、气虚、阳虚等皆是鼻鼽根本致病因素。在《内经》中即有论述,宣明五气论中曰:“五气所病,肾为欠为嚏。” 叙述了肾与嚏的相关病机。吴昆认为鼻鼽与阳虚脑寒有关,《医方考》补脑散方中曰:“人身之上,天之阳也,故六阳之气皆会于首。若阳气自虚,则阴气凑之,令人脑寒而流清涕。”总结前人对于本病病因病机的认识,本病发病不外乎寒证与热证,实证与虚证两个方面。实证与虚证两个方面,虽看之有悖逆,但实是相互关联,甚至转化,在临床俱可见到。以刘完素为首的火热学说支持者,认为本病多因内热尤其是肺热而致,亦有医家同持此观点,这在古代对鼻鼽病因病机的认识,为数不少。在当代环境下,嗜食油腻、工作生活压力大等因素均可致内热壅盛,甚至湿热蕴结,由此而易患鼻鼽,值得进一步深入研究。持寒邪致病观点的医家,多认为因外感或内伤致肺寒而出现症状。以虚论证者亦有,气虚、阳虚、各脏器虚均可见。以虚论证者亦有,五脏虚损均可为本而致本病发生,以肺、脾、肾三脏为常见,气虚、阳虚、气阴两虚是导致发病的内因。总之,鼻鼽这一病名起于秦汉,发展于晋隋唐宋,至明清时代成为固定成熟的称谓。对其病因病机的认识也逐渐完备。当代过敏性鼻炎的发病率日趋上升,早日梳理中医文献研究,以更好服务临床。 本文发表于《中医学报》,2013年第7期。
过敏性鼻炎是一种常见的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等临床表现。鼻敏汤是依照“京城四大名医”孔伯华先生的学术思想所创,笔者应用临床多年,取得较好疗效,现报告如下。1 临床资料1.1一般资料所观察病例 100 例均为北京同仁医院中医科及耳鼻喉科门诊病人,采用随机数字表法,将患者分为治疗组和对照组各 50 例。 治疗组男 17 例,女 13 例;年龄18~58岁;病程 1~12 年。对照组男 18 例,女 12 例;年龄 18~56 岁;病程 1~10 年。1.2 诊断标准1.2.1 西医疾病诊断标准 参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案。1.2.2 中医辨证标准 变应性鼻炎湿热证候诊断依据,参照国家中医药管理局行业标准和专家共识拟定。2 治疗方法2.1 治疗组:采用鼻敏汤口服治疗。药用:麻黄1g、生石膏30g、黄芩10g、桑白皮10g、辛夷10g、炒苍耳子5g、生薏苡仁20g、羚羊角粉1.2g。随症状加减用药。2.2 对照组:予布地奈德鼻喷雾剂,每日喷鼻2次。疗程为28天。两组治疗开始前1周及治疗期间停用其他治疗变应性鼻炎药物。3 观察方法3.1 两组服药前后均进行症状评分测定。 评分标准见表 1。表 1 症状分级计分标准症状体征评分1分2分3分喷嚏(1次连续个数)3~56~10≥11流涕(每日擤鼻次数)≤45~9≥10鼻塞有意识吸气时感觉间歇性或交互性几乎全天用口呼吸鼻痒间断蚁行感,但可忍受蚁行感,难忍3.2 疗效评定标准 依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案标准(兰州, 2004)。计算治疗前后总分数,然后参照公式,以(治疗前总分-治疗后总分)×100%,≥66%为显效,65% ~26%为有效,≤25%为无效。3.3统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。4 结果4.1 一般资料 全部病例中常年性变应性鼻炎45例,季节性变应性鼻炎55例。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义,具有可比性。随访1年,有4例失访脱落,其中治疗组1例,对照组3例。4.2 症状及体征积分比较表2 两组症状、体征总积分比较(X±S)组别治疗前治疗4周结束时随访1年结束时 治疗组11.33±2.105.54±1.726.37±2. 54对照组11.24±1.885.01±1.918.28±2. 01注:按 a=0.05(双侧)进行比较;随访期间治疗组、对照组分别有1例脱落失访。经t检验,治疗前后组间比较,治疗前两组症状及体征积分无明显差异,治疗一疗程后组间比较,积分无明显差异,随访1年时,两组积分有显著差异(P<0.05),对照组积分高于治疗组。组内比较,两组治疗4周前后,均有显著差异(P<0.05),随访1年与治疗后比较,治疗组无显著差异,对照组有显著差异(P<0.05)。4.3 疗效比较表3 治疗前后疗效比较组别总例数显效有效无效治疗组5033107对照组5034106表4 随访1年疗效比较组别例数显效有效无效治疗组50251015对照组50187255.讨论变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是一种特应性个体接触变应原后由IgE介导的介质释放,并有多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。在全球发病率达10%~25%,是一个影响健康和生活的常见病、多发病。目前吸入糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的第一线、最为有效的抗炎治疗药物。变应性鼻炎在中医属“鼻鼽”范畴,对其病因病机的认识,中医自古有寒热之别,主寒者如隋·巢元方《诸病源候论》:“肺气通于鼻,其脏虚冷,冷气乘于鼻,故使津液不能自收。”主热者如《素问玄机原病式》:“或言鼽为肺寒者误也,彼但见鼽涕鼻塞,遇寒则甚,遂以为然,岂知寒伤皮毛则腠理致密,热气怫郁,而病愈甚也”。目前临床医家论治变应性鼻炎,多认为由脏腑虚损,正气不足, 寒邪侵袭所致。而我们在孔门学术思想指导下,在长期临床实践中发现湿热邪气侵蕴肺络亦为常见病机,湿热证候屡见不鲜,临床据此辨证治疗效果好。由此创制的鼻敏汤,具有清热利湿、开窍宣肺之功效,经过近十年临床使用,临床根据出现的不同症状加减,治疗湿热证候变应性鼻炎疗效上佳。 本文发表于《中国中医急症》。
2017年12月3日是孔伯华先生墓碑揭幕仪式的日子,我随老师、同门、宗亲后人及各界朋友共同参加了孔伯华老先生墓碑迁入孔林之仪式。孔伯华老先生是孔圣人第七十四代后裔,我有幸成为孔门学术传承人,深刻体会孔伯华、孔嗣伯老先生学术思想内涵,辨证之细,析理之精,治学之严,垂范后世。支楠教授医术精纯,诲人不倦。尤以前辈们竭诚尽敬的治学,为我后辈学人所效。常闻,下人不深,不得其真。此言虽小,可以喻大。夫世间大而经术文章,小而一才一艺。若欲妙义入神,传薪得髓,艺超侪伍,名传古今,能不专心致志,竭诚尽敬?宋杨时、游酢,师事伊川。一日请益时久,伊川忽瞑目假寐,二子侍立不敢去。良久,伊川忽觉曰,贤辈尚在此乎,归休矣。乃退,门外雪深尺余矣。张九成,十四岁游郡庠。终日闭户,无事不越其限。比舍生隙穴视之,见其敛膝危坐,对诗书若对神明,乃相惊服而师尊之。此二子者,其尊师重道,尚如此之诚。故得学成德立,致生前没后,令人景仰不已。至于弈秋之诲弈也,唯专心致志者胜。痀偻之承蜩也,以用志不分而得。由是观之,学无大小,皆当以诚敬为主。作为后学传承人,以竭诚尽敬的治学态度,将老先生的德艺传承下来,造福众生,复兴中医,老先生泉下有知,必然欣慰焉。屈静,首都医科大学附属北京同仁医院中医科,博士,副主任医师。北京市中医药传承“双百工程”支楠教授学术继承人,为孔嗣伯老中医再传弟子。作为第一作者发表论文15篇,主持课题5项,参与“孔嗣伯名医工作室”等项目5项,编写《孔嗣伯眼病证治经验》等著作3部。
从开始系统学习中医,今年是19年了,每次自问或别人问我的理想,唯有这四个字“大医精诚”。首先,要医术精湛。病有各种表现和变化,医者辨证,是“至精至微之事”,必须“用心精微”、且“精勤不倦”。其次,要诚心正意。对待病人,不分“贵贱贫富”,即便有恶疾,“臭秽不可瞻视”,也不能起“一念蒂芥之心”。虽然还心怀谦卑和敬畏的在通往理想的路上修炼、成长,但并不妨碍将这篇出自唐·孙思邈《备急千金要方》中的文字贴出以自勉和共勉。张湛曰:夫经方之难精,由来尚已。今病有内同而外异,亦有内异而外同,故五脏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审之。而寸口关尺,有浮沉弦紧之乱;俞穴流注,有高下浅深之差;肌肤筋骨,有厚薄刚柔之异。唯用心精微者,始可与言于兹矣。今以至精至微之事,求之于至粗至浅之思,岂不殆哉?若盈而益之,虚而损之,通而彻之,塞而壅之,寒而冷之,热而温之,是重加其疾,而望其生,吾见其死矣。故医方卜筮,艺能之难精者也。既非神授,何以得其幽微?世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治,及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉!凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命,见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作工夫行迹之心,如此可做苍生大医,反之则是含灵巨贼。自古明贤治病,多用生命以济危急,虽曰贱畜贵人,至于爱命,人畜一也。损彼益己,物情同患,况于人乎?夫杀生求生,去生更远,吾今此方所以不用生命为药者,良由此也。其虻虫水蛭之属,市有先死者,则市而用之,不在此例。只如鸡卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之处,不得已隐忍而用之,能不用者,斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧凄怜忧恤之意,不得起一念蒂芥之心,是吾之志也。夫大医之体,欲得澄神内视,望之俨然,宽裕汪汪,不皎不昧,省病诊疾,至意深心,详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得参差,虽曰病宜速救,要须临事不惑,唯当审谛覃思,不得于性命之上,率尔自逞俊快,邀射名誉,甚不仁矣。又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾眄;丝竹凑耳,无得似有所娱;珍馐迭荐,食如无味;醽醁兼陈,看有若无。所以尔者,夫一人向隅,满堂不乐,而况病人苦楚,不离斯须,而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人神之所共耻,至人之所不为,斯盖医之本意也。夫为医之法,不得多语调笑,谈谑喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾毁诸医,自矜己德,偶然治瘥一病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也。老君曰:人行阳德,人自报之;人行阴德,鬼神报之;人行阳恶,人自报之,人行阴恶,鬼神害之。寻此贰途,阴阳报施,岂诬也哉?所以医人不得恃己所长,专心经略财物,但作救苦之心,于冥运道中,自感多福者耳。又不得以彼富贵,处以珍贵之药,令彼难求,自眩功能,谅非忠恕之道。志存救济,故亦曲碎论之,学者不可耻言之鄙俚也!