脑部疾病是神经康复的主要病种,包括脑卒中、颅脑外伤、帕金森病、阿尔茨海默病等。 20 世纪 90 年代“脑的十年””研究成果为脑部疾病康复带来了新的希望,脑部疾病康复策略也从治疗肢体为主转到治疗脑部,并正在形成一种新的康复模式:脑-肢协同调控模式。 脑-肢协同调控技术由我国康复医学专家燕铁斌教授在国内率先提出。脑-肢协同调控技术并非新的技术,而是将不同作用于肢体和作用于脑病的成熟治疗技术在脑病患者康复治疗中加以有效整合。同时或按照一定的治疗顺序应用于患者的脑部和肢体,产生中枢-外周同时或先后有序刺激的环境,激活中枢-外周的功能调控,发挥二者的协同作用,以提高或增强单一的作用于脑部或单一的作用肢体的治疗效果。通过二者的科学组合,发挥协同作用,调控脑功能,达到治疗脑部疾病的目 的, 实现“1+1>2” 的治疗效果。 脑-肢协同调控技术中所采用的技术,本身应该是经过循证医学证明对脑病患者的肢体功能改善有确切疗效的技术;模式的核心是如何来协调这些技术,使其有效地作用于脑部和肢体,而不只是这些技术在患者身体靶器官上的堆积。此模式中作用于脑部的技术和作用于肢体的技术都是不可缺少的部分,根据作用的不同方式可以进一步分类。例如,根据作用的靶器官是上肢或下肢分为脑-肢协同调控上肢模式、脑-肢协同调控下肢模式。根据作用于脑部和肢体的不同时间,又可以分为同步模式(图 2)、非同步模式(图 3);其中同步模式是指治疗时同时(或同步)作用于脑部和肢体,例如,tDCS 同步肢体训练或肢体 FES、头皮针同步肢体的功能性踏车或肢体FES 等;非同步模式又根据作用于脑部和肢体时间的先后分为“顺序模式” (先治疗脑部,再治疗肢体)、“反序模式” (先治疗肢体,再治疗脑部);不论是顺序模式还是反序模式,在技术实施的时间上应该是连贯性,中间不应穿插其他治疗。脑部调控技术包括: 1、经颅磁刺激技术(TMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法,磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经,实际应用中并不局限于头脑的刺激,外周神经肌肉同样可以刺激,因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展,具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激(rTMS)出现,并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的,高频(>1Hz)主要是兴奋的作用,低频(≤1Hz)则是抑制的作用。TMS的适应症:慢性失眠、焦虑症、抑郁症、癫痫、脑梗塞偏瘫或失语、帕金森病、慢性疼痛、肌张力障碍、抽动症、孤独症、不宁腿综合征等。2、经颅电刺激治疗 凡是将电极放置在头部,治疗脑部疾病都可称之为TES,包括经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)、经颅交流电刺激、经颅随机噪声刺激,其中tDCS是TES中临床应用发展最快、最广泛的技术。经颅直流电刺激(tDCS)是通过2块或多块电极放置在头部相应治疗区域,利用微弱的直流电(0~2mA)刺激颅骨,电流经颅骨传入大脑,影响大脑皮质神经元的活动。研究表明,与TMS不同,tDCS并非直接诱导神经元产生动作电位,而是通过调节神经元的功能(阳极兴奋,阴极抑制),使神经元更好地发挥作用,因此对脑病患者来说,tDCS有协调或调制脑神经的功效。tDCS因操作方便、安全性优于TMS,近年来在国际上逐渐成为基础学科及临床学科的研究热点,正在成为脑病康复的有效技术。 3、头皮针疗法 头皮针法又称头针法,是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。头皮针法早在20世纪50年代就有人提出,但真正在临床上推广则在70年代以后。通过大量病人的治疗,证明头皮针法不仅方法简便安全,而且对脑部引起的多种疾病有独特的效果。
使用FAST评分尽快识别脑卒中 具有上述卒中的常见症状。如怀疑自己或家人有卒中,推荐您使用简便的“FAST”评分系统自行评估。如果三项之一有阳性表现,发生卒中的可能性是72%!请立即拨打急救电话。 脑卒中最常见的症状包括:突发一侧肢体(伴或不伴面部)无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困难、单眼、双眼视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难(包括言语模糊、不能找到合适的单词表达或理解其他人的言语含义)、意识障碍或抽搐、既往少见的严重头痛、呕吐。如果您认为自己或家人患有卒中,请立即联系急救救援服务。如果正在服药,请将相关药物同您一起带到医院。
为促进国际康复学术交流,与国际接轨。石家庄市第一医院与美国Creighton大学建立了定期开展学术交流合作关系。为了更好的服务患者,我院拟在1月13日、20日、27日,2月3日下午2:00-5:00在石家庄市第一医院中心医院院区4楼门诊康复一科诊室开展义诊活动。活动期间我院康复专家及美国Creighton大学anissa博士将组成康复义诊团开展康复评估与治疗义诊活动,每日义诊名额8-10名。活动期间免除挂号费、挂号诊疗费、康复评估费、首次治疗费。义诊对象:脑卒中(脑梗塞、脑出血)恢复期、后遗症期存在认知功能障碍、运动功能障碍、言语功能障碍、感觉功能障碍患者。为保障义诊有序进行,义诊咨询及预约电话:86907341,8690704。
降钙素原(PCT)对全身细菌性感染诊断和鉴别,治疗效果及预后的判断比C-反应蛋白(CRP) 和各种炎症反应因子(细菌内毒素,TNF-α,IL-2)更敏感、更具有临床实用价值。1、PCT的敏感性和特异性高于其它炎性反应因子。PCT在细菌感染特别是脓毒血症方而的敏感性和特异性均高达95%以上,尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100% ,PCT在血浆中出现最早,在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性因子出现都早,2小时即可检测到,6小时急剧上升,8-24小时维持高水平。而CRP在8-12小时后才缓慢升高。2、PCT在血浆中的半衰期短,是疗效观察和预后观察的重要指标。PCT在血浆中存在时间短,半衰期为22-29小时,在体内外稳定性好,不易被降解,而且PCT的检测不受临床用药的影响(OKT3除外),与机体感染的严重程度呈正相关。因此,动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。而CRP相对而言半衰期较长,恢复至正常水平所需的时间较长,不适于预后和疗效的观察。3、PCT浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响。当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时,即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现,血浆中PCT的浓度可见明显升高,且其增高程度与感染的严重呈正相关,而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一,但当机体处于免疫抑制状态时,血浆中的CRP浓度不升高。4、PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值。PCT在细菌感架特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌)引起的全身炎症反应时常显著增高,且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后,细菌、病毒感染引起的局部感染,PCT、CRP、细胞因子等都可以增高,但当继发全身感染时,PCT呈明显增高,而CRP、细胞因子等反而下降。故CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。因此,对于全身性的感染,PCT是一个更具特异性的指标。更多的研究表明,结合CRP和PCT测定可使诊断感染的敏感性提高。5、PCT对于良恶性肿瘤是否有继发感染的诊断和鉴别有重要价值。多数良恶性肿瘤患者血清PCT浓度在正常范围或轻度升高,当并发感染,尤其是全身性感染时则PCT明显升高。当出现炎性包块时,PCT的阳性率高达100%,且升高幅度明显,达正常水平的10倍以上。6、PCT是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指标。PCT对新生儿败血症及败血症休克诊断的敏感性、特异性、精确性和阳性预测值均高于CRP, 但阴性预测值低于CRP。据报道,当PCT<2.0μg pct="">20μg/L时,96例患儿中死亡24例,病死率达25%。7、PCT浓度的测定可帮助医生确定呼吸道感染病人是否需要抗生素。大多数呼吸道感染是由病毒而不是由细菌引起的,但病毒可损伤呼吸道从而引起继发性感染。PCT浓度的测定可帮助医生确定呼吸道感染病人是否需要抗生素,以减少临床不必要的抗生素应用。据瑞士巴塞尔医院Mullerd在Lancet(2004 363:9408)上的报道,当PCT<0.25μg/L时,不主张或限用抗生素,如PCT≥0.25μg/L或≥0.5μg/L时则主张使用抗生素。
操作步骤知识要求态度要求1、治疗前准备:1.1病人准备:告知患者需进入治疗室进行治疗。1.2动作讲解及演示:向患者演示起坐训练的正确方法及动作要领;1.3:侧向行走 患者双足站立平稳后,向一侧侧方迈步,同时用一只腿支撑和平衡身体的重心,步行多远后换另一腿?然后是另外一只腿。如此反复,走5-10米。取站立位,双足站立,然后患者向健侧迈步,同时用患侧支撑和平衡身体的重心,然后另外一只腿跟上,并拢。如此反复练习。髋关节在迈步的时候应该保持自然伸展状态。足迹应该是指向侧方的一条直线。治疗师或家属可双手扶对方双手进行保护。2.一般治疗每日1次,5-10次为1个疗程。3.规范记录治疗情况。髋外侧肌群对患者站立及平衡功能很重要,经常练习,可避免向一侧摔倒。改善大腿外展功能,促进髋外展肌力,改善站位平衡,纠正步行身体向患侧过度倾斜。1.对患者充满爱心,对存在言语功能障碍和认知障碍的患者,多做演示和解释;2.做好保护,防止跌倒;3.患者开始训练时,动作不一定完全到位,多鼓励和解释,避免批评。重要提示:避免跌倒。侧行时成一条直线。所需材料:平地。
操作步骤知识要求态度要求1、治疗前准备:1.1病人准备:告知患者需进入治疗室进行治疗,协助病人到治疗室,坐于治疗床上。1.2治疗床单位准备:摆好枕头,向患者介绍练习起坐对增加下肢肌力的作用。1.3:动作讲解及演示:向患者演示起坐训练的正确方法及动作要领;站起:患者坐与凳子或床边;上半身直立,双腿后移,双足平放在地面上(调整大腿支撑使踝背屈75度);患者上半身在髋关节处向前移动并站起。站起过程中上半身保持伸直,双眼盯着前方。不同高度的椅子,对于患者辅助有影响,较高的椅子,站立时下肢肌力用力较小,较低的椅子,站立时下肢用力较多。治疗师注意观察患者动作,限制适应性的健侧承重。坐下:患者屈髋、膝和踝关节使身体下降坐向座位。身体下降时上半身在髋关节处前屈。保持重心在双脚上方,接近座位时,身体后移坐到位子上。2.偏瘫患者起坐训练应尽可能多的进行练习,每组练习20-30个,休息5分钟,每日练习2-3组。5-10日为1个疗程。3.规范记录治疗情况。站起困难是脑卒中后早期常见的问题,限制了在日常生活中的自理能力和参与能力。站起困难是跌倒的最常见原因。能说出正确的站起和坐下的方法。1、对待患者要认真、积极关心患者。2、对存在言语功能障碍和认知功能障碍的患者多做演示和解释。3、如何保护患者在站起或坐下时的安全?家人或治疗人员在训练过程中能做些什么?避免什么样的错误动作?重要提示:起坐训练时应双侧平衡用力,避免健侧过度用力。避免患者跌倒。所需材料:椅子或矮床
操作步骤知识要求态度要求1、治疗前准备:1.1病人准备:告知患者需进入治疗室进行治疗,协助病人到治疗室,坐于治疗床上。1.2治疗床单位准备:摆放好枕头,向患者解释解释牵伸比目鱼的作用。1.3:动作讲解及演示:向患者及家属演示主动牵伸比目鱼肌的方法及动作要领;坐位主动牵伸比目鱼肌:患者坐于椅子上,双腿屈曲约90度,然后将患侧足部后移,足后置10厘米,使患侧膝关节屈曲小于90度,用健腿或健手向下按压膝关节,保证足后跟着地。保持牵伸每次约10分钟,然后放松多久?,如此重复2-3次,掌握方法后,患者可以自己练习此动作。牵伸过程中遇有疼痛不适,必须停止。牵伸过程中用力要和缓,稳定,避免疼痛。同时注意询问患者的感觉,以便调整牵伸的力度。如患者出现疼痛,减少牵伸力度,感觉疼痛剧烈不能忍受者应中止治疗,检查是否有损伤,如有损伤应及时处理。2.一般治疗每日1次,5-10次为1个疗程。3.规范记录治疗情况。1、能够说出比目鱼及的局部解剖关系,说出牵伸比目鱼肌的作用;2、比目鱼肌:是腓肠肌下面的扁平的小腿的肌肉,起自胫、腓骨上端的后面,因形似比目鱼,故名比目鱼肌。它与腓肠肌合称小腿三头肌。起点:膝关节胫骨后端与腓骨头。止点:下方汇入跟腱止于足底。1、偏瘫患者,多存在认知障碍,要多做演示和示范。指导患者准确、完整的掌握动作。2、比目鱼肌的延展性对足的后置和患肢负重至关重要。3、训练前短暂的被动牵伸可以马上减低肌肉僵硬。4、对没有自主活动能力的偏瘫患者,尤其需要每天抽出一定时间进行被动牵伸治疗。重要提示:避免长时间过度牵伸,造成软组织损伤!所需材料:椅子一把
操作步骤知识要求态度要求1、治疗前准备:1.1病人准备:告知患者需进入治疗室进行治疗,协助病人到治疗室,坐于治疗床上。1.2治疗床单位准备:摆放好枕头,向患者解释牵伸股直肌的作用。1.3动作讲解及演示:向患者及家属演示主动牵伸和被动牵伸股直肌的方法及动作要领。俯卧位被动牵伸股直肌:患者取俯卧位,髋部及大腿着床。治疗师或家属以右手抓握下肢远端(踝关节部位),被动牵伸股直肌,左手固定同侧膝关节,使得大腿平贴与床面,不能离开。牵伸力量应和缓,有力,持续20秒,放松数秒,然后如此重复4-5遍。牵伸过程中遇有疼痛不适,必须停止。牵伸过程,用力和缓,稳定,避免疼痛。应注意询问患者的感觉,以便调整牵伸的力度。如患者出现疼痛,减少牵伸力度,疼痛剧烈,应中止治疗,检查是否有损伤,如有损伤应及时处理。2.一般治疗每日1次,5-10次为1个疗程。3.规范记录治疗情况。1、股直肌是股四头肌的一部分,起自髂前下棘和髋臼上方的浅沟中,止于髌骨。2、能够解释股直肌牵伸的机理和治疗作用。1偏瘫病人多为老年人,往往由于行动不便产生自卑和抱怨,为此,应该向其耐心解释发病原因,纠正其错误认知,鼓励他们通过积极康复锻炼,恢复日常生活能力。2对于行动不便的要给予更多照顾,如帮助活动、帮助解决生活不便问题。3偏瘫患者做翻身及俯卧动作较费力。治疗师要协助患者摆好体位,协助患者俯卧时动作舒适。4被动牵伸时注意与患者沟通,了解患者感受,避免出现疼痛不适。重要提示:偏瘫病人,长期卧床,可能出现骨质疏松,牵伸时一定注意询问患者是否有疼痛,有疼痛时应及时停止牵伸,避免出现骨折及关节及肌肉损伤。偏瘫俯卧时比较困难,俯卧时避免压迫患侧上肢及出现肩痛等。所需材料:治疗床、枕头