这是三年前我治疗的一个肝癌患者,3年来我为他进行了多次介入栓塞治疗,病情控制满意,1个月前患者复查后发现肝脏肿瘤复发(如图1、2),我再次为他进行了肝动脉栓塞治疗(图3),并建议患者使用抗血管药物抑制肿瘤新生血管的生成,减少肿瘤复发的机会(栓塞治疗使肿瘤缺血缺氧,然而缺血缺氧的状态会使得血管内皮生长因子~VEGF水平上调,进而使得肿瘤新生血管增多,最终可能导致肿瘤复发、进展),患者经济状况不佳,迟迟不同意使用。1周前复查发现肝肿瘤复发,昨日再次行介入治疗,术中发现肝右叶肿瘤染色再次出现,程度略轻于3周前(如图4、5),再次栓塞后肿瘤染色消失(图6)。图3、4可见原本栓塞满意、肿瘤血管已经消失的肿瘤经过3周的变化,再次出现肿瘤的血管、血供,所以说,栓塞治疗后的抗血管治疗很必要!
左肺癌脑转移,左肺肿瘤穿刺活检证实为小细胞内分泌癌,脑转移伽马刀治疗后,左肺原发灶EP方案载药微球栓塞治疗。微导管深入左侧支气管动脉内部分别栓塞至肿瘤染色消失,期待进一步综合治疗后良好疗效。
对于位于上肺纵隔旁的肺部肿瘤穿刺活检或热消融治疗来说,避免穿刺过程中损伤内乳动脉至关重要,合理的规划穿刺路径,扎实的穿刺技术,避免内乳动脉损伤而导致的严重大出血。患者肺功能差,2个月前穿刺活检的路径为侧向,结果出现了大量气胸。本次射频消融治疗更改了穿刺路径,虽然路径蹊跷,易损伤内乳动脉,但可以规避内乳动脉且避免气胸再次发生。
肺癌是我国发病率很高的恶性肿瘤,肺癌组织的血液供给可由支气管动脉、肋间动脉、膈动脉等血管供血,也可由肺动脉供血,以支气管动脉供血最为常见。通过介入的方法在支气管动脉内灌注化疗,具有使用化疗药少、肿瘤局部浓度高等特点。随着载药微球的出现,给肺癌的血管内介入治疗带来了新的方式,将运载相应化疗药物的栓塞微球注入肿瘤的血供动脉内,通过化疗+栓塞的方法,导致肿瘤内部缺血、坏死。
肺部恶性肿瘤的发病率逐年增加,死亡率也是激增。各种因素导致肺恶性肿瘤的发生。病理学诊断是肺部恶性肿瘤的“金标准”。气管镜、E-BUS、经皮穿刺活检都是临床上常用的取得肺部肿瘤组织的方法。穿刺活检需要技术过硬的技术,以下分享几个病例给大家。病例1:左肺门恶性肿瘤脑转移患者脑转移瘤收入院,胸部CT见左肺门肿物,纵隔淋巴结转移,呼吸科评估气管镜活检及纵隔淋巴结E-BUS活检可能后考虑肿瘤外压气管,气管镜活检阳性率低,E-BUS取纵隔淋巴结需要全麻且取材量可能也无法满足病理诊断要求,我们评估了风险等等因素后行经皮穿刺活检。术前强化CT明确肺部血管等等需要规避的组织,精准的穿刺,最后明确病理为腺癌。病例2:右上肺1cm肿瘤,脑转移总结左肺门肿物影像学表现考虑为外压左侧支气管,气管镜活检可能无法达到肿瘤位置,患者气管隆突下的肿大淋巴结偏小,行超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)取材量可能无法病理要求,且需要全麻下进行。8mm以上小结节具有临床意义,且伴“毛刺征”、“血管丛集征”的小结节恶性倾向更大,更具有穿刺活检的必要性。经皮针吸肺门肿物活检对穿刺路径要求高,需规避肿瘤周围所有的肺动脉主干,气胸及针道出血的机会比周围型肺癌行穿刺活检高,对术者技术大水平要求高,需要做到“又稳又准,一针中的”